异位妊娠

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异位妊娠范文第1篇

临床资料

2005年8月～2008年8月收治异位妊娠患者369例，与同期门诊早孕人流13431例之比为1:36.4。年龄19～44岁，平均30.3岁，其中19～30岁216例(58.6%)；已孕育者316例(55.6%)，其中经产妇246例；孕次为0～6次，产次为0～3次。

有关发病因素：曾有流产史276例，有剖宫产史116例，放置IUD 196例，曾有宫腔炎史89例，有异位妊娠史30例(手术19例，保守治疗11例)，不孕史29例，输卵管绝育术后2例。

症状与体征：本组有停经史321例(86.99%)，阴道流血333例(90.24%)，停经伴阴道流血312例(84.55%)，腹痛316例(85.64%)，晕厥与休克36例(9.76%)，子宫增大250例(67.75%)。辅助检查：术前全部做超声检查，阴式B超315例，提示盆腔积液320例，提示盆腔不规则实性包块237例，发现盆腔囊实性包块79例，提示见孕囊及胎牙、胎心6例，经腹B超检查54例，均提示盆腔积液、盆腔不规则不均质实性包块，369例全部验尿HCG阳性364例(98.64%)，超声检查提示盆腔积液346例，均行后穹隆穿刺(腹穿15例)抽出不凝血，阳性100%。

结 果

369例异位妊娠经手术或药物治疗，368例治愈出院，1例术后60小时死亡，其中手术337例，均经病理证实，误诊2例(均误诊为卵巢破裂)，腹腔镜下手术121例，包括15例保守治疗，1周复查血HCG值下降不理想或出现腹痛及附件包块增大而改行腹腔镜手术，76例行患侧输卵管切除术，保守性手术5例(输卵管切开取胚术)，开腹手术216例，其中输卵管切除术178例，保守性手术38例(输卵管切开取胚32例，伞端挤压妊娠物而保留输卵管6例)，药物治疗米非司酮150mg顿服，氨甲喋呤0.4g/(kg•日)，每日1次肌注，共5次，其中治愈18例，1周后改腹腔镜手术9例；14例顿服米司酮150mg，全部治愈；保守治疗者未做病理检查，异位妊娠337例中输卵管妊娠326例(96.74%)，流产型157例(42.55%)，破裂型127例(34.42%)，未破裂型46例(12.47%)。卵巢妊娠8例，阔韧带妊娠1例。

手术中出血量≤500ml 281例(76.42%)，出血量>500ml 18例(4.88%)，出血量≥1000ml 46例(12.47%)，发生休克36例(9.76%)。

术中呈慢性盆腔炎，不同程度盆腔粘连156例；输卵管分泌物培养120例中，衣原体阳性52例(43.33%)，支原体阳性23例(19.17%)，淋球菌阳性14例(11.67%)，合并子宫肌瘤行子宫次全切除术15例，行肌瘤切除术9例，合并卵巢巧克力囊肿及单纯卵巢囊肿各6例，均行囊肿切除术，术后均经病理证实。

讨 论

异位妊娠发病急骤、凶险，应普及异位妊娠的相关知识，对有停经史、子宫异常出血、腹痛等症状的生育期妇女高度警惕异位妊娠的发生。

异位妊娠范文第2篇

关键词：异位妊娠；进展

异位妊娠（Ectopie Pregnancy，EP）指受精卵着床于正常子宫体腔以外的部位，可发生于任何生育期年龄的妇女，是临床妇产科常见的急腹症之一[1]。目前EP的发生率约占妊娠总数的2%，但病死率约占孕产妇死亡总数的10%左右。近年来随着生活方式的转变，异位妊娠在未婚年轻女性人群中的发生率呈上升趋势[2]。因此如何在抢救生命的同时采取最好的治疗方案保留生育能力，是目前临床上治疗EP的关键。现就异位妊娠治疗进展方面作简要的综述。

1 手术治疗

当异位妊娠患者在期待疗法或药物治疗中血HCG不降或孕囊增大，或生命体征不平稳、腹腔内出血较多时需及时手术治疗[3]。手术治疗的入径包括经腹腔镜径路和传统剖腹径路，而手术方式包括保守性和根治性两种手术方式。根治性手术方式是将妊娠产物连同患侧输卵管一并切除，适用于适用双侧输卵管粘连严重，患侧卵管破损而对侧输卵管基本正常，或生命体征不稳定需尽量缩短手术时间，无生育要求的患者[4]。保守性手术方式与根治性方式的不同，在于手术仅清除异位的妊娠产物，而保留其病变的输卵管，能最大限度的保留年轻妇女的生育功能。手术包括输卵管壶腹部妊娠线性切开术、输卵管峡部妊娠节段切除端端吻合术、输卵管造口引流术、经腹宫颈切开及缝合术、伞端妊娠产物排出术、输卵管成形术、宫颈妊娠流产术等。但保守手术治疗后异位妊娠部位滋养叶细胞残留导致的持续性异位妊娠，是导致手术失败的重要原因之一。近年来，腹腔镜对异位妊娠的诊断治疗价值已逐步得到公认。腹腔镜手术除了具有对患者创伤轻、脏器干扰小、术后并发症少、术后恢复快等诸多优点外，腹腔镜较肉眼直视有着更清晰的视野，对于异位妊娠的诊断具有明显的优势。手术方式有：输卵管切除术、电凝、输卵管开窗术等。目前开窗术已成为手术治疗异位妊娠的金标准，分为单纯开窗术和开窗加注药术（切开输卵管吸出胚胎后注入MTX）两种。

2 异位妊娠的保守治疗方法

2.1  期待疗法：期待治疗是指对异位妊娠患者不予任何特殊处理，仅严密观察，等待其自然痊愈。随着血β-HCG测定联合阴道超声诊断异位妊娠技术的改进，早期无临床症状的异位妊娠能被及时发现后，采用期待治疗法可使异位妊娠肿块自发的吸收（尤其是早期输卵管妊娠），既避免了手术带来的创伤，同时又避免了药物治疗带来的毒副作用。早在1955年Lund就提出对异位妊娠实行期待疗法，后来Elson J和Korhonen J研究均表明异位妊娠保守治疗成功最关键的因素在于初始血清HCG的水平。

2.2  药物保守治疗：药物保守治疗使患者避免了手术创伤及术后并发病，最大限度地保留了患者的生育功能。尤其适合于有生育要求的年轻妇女，特别是对侧输卵管已切除或有明显病变者[5-6]。有研究表明，药物治疗的疗效与年龄、停经时间、阴道流血、腹痛、盆腔积液、包块最大径线等无明显的关系，而与治疗前β-HCG水平关系密切。早期准确的诊断和严格掌握适应证是药物治疗成功的关键。

2.2.1 甲氨蝶呤（MTX）：MTX属于抗代谢、抗肿瘤药物，能干扰二氢叶酸还原为四氢叶酸，从而DNA合成受阻，抑制胚胎滋养细胞增生[7]。大量临床研究显示，MTX单剂量不良反应小，用于治疗EP并不增加再次妊娠的自然流产和致胎儿畸形的发生率。因此，已作为一种安全的抗代谢药物而广泛应用于EP的治疗。MTX的治疗方案包括全身用药和局部用药。全身性用药主要包括静脉、口服和肌内注射三种途径。目前肌内注射在临床上的采用较为普遍，而口服用药仅适用于EP保守手术治疗后的辅助疗法。局部用药包括输卵管内插管注射、腹腔镜或阴道超声引导下直接注射三种。目前阴道超声引导下直接注射MTX已成为药物保守治疗EP的首选方案。

2.2.2 米非司酮（RU486）：米非司酮是一种新型受体水平孕激素拮抗剂，可以竞争抑制蜕膜组织中的孕酮受体，局部孕酮水平降低，促使LH下降，黄体溶解，从而导致囊胚坏死剥脱。RU486用药方法主要以口服为主，简单方便，也避免了局部用药时有创操作带来的损伤[8]。国内很少单独使用RU486治疗EP，目前主要是与MTX联合使用。其优点不仅是药物起效快、成功率高，还减少输卵管破裂、腹腔出血的危险性。在Rozenberg P等人的大型临床研究结果提示米非司酮的疗效与孕酮水平有明显的数量相关性。

2.2.3 5-氟脲嘧啶（5-Fu）：5-Fu是一种对滋养细胞高度敏感的化疗药物，能阻止尿嘧啶脱氧核苷酸转变为胸腺嘧啶脱氧核苷酸，干扰DNA的合成，从而抑制滋养细胞的增殖。5-Fu用于治疗EP的优点在于促胚胎坏死的同时，却对输卵管的其他正常组织无破坏作用。但5-Fu的应用可产生一系列不良反应，如过敏反应、骨髓抑制以及严重的消化道症状等。故目前5-Fu常用于MTX治疗EP效果不佳或局部用药时才考虑使用。

2.2.4 其他局部注射液：主要有高渗葡萄糖、氯化钾和前列腺素等。高渗葡萄糖、氯化钾常作为局部药物适用于宫内宫外同时妊娠者，高渗葡萄糖的优点在于可以宫内妊娠继续存活，但治疗效果不及MTX。前列腺素局部注射治疗异位妊娠的成功率较高，但可导致心血管方面的严重不良反应，故临床上已很少使用。

2.2.5 中药治疗：中药对EP的保守治疗具有一定疗效，主要经肌内注射（天花粉）、内服（宫外孕Ⅰ号、Ⅱ号）和外敷三种治疗途径[9-10]。肌内注射天花粉蛋白可使滋养细胞变性、坏死和脱落，其应用具有一定治疗效果，但常伴有发热、过敏反应等不良反应。内服宫外孕Ⅰ号方适用于治疗出血休克型或输卵管破裂的不稳定型患者，宫外孕Ⅱ号方主要适用于妊娠物破裂期和明显包块型患者。中药外敷疗法具有透达经络、温煦气血、改善局部血液循环的作用，有利于促进病灶的吸收，包块的消散。

3 特殊部位异位妊娠的治疗

异位妊娠范文第3篇

近年来，异位妊娠发病率呈逐年上升趋势。多年来手术一直是治疗异位妊娠的主要手段，随着B超， 血HCG等诊断技术的进步，使异位妊娠能及时早期的得到诊断，为保守治疗创造了条件，避免了手术给患者带来的创伤及并发症。

1药物保守治疗

适应证为：①一般情况良好，生命体征稳定，无明显腹腔内出血。②B超显示一侧附件包块最大直径不超过6厘米，陶氏腔少量或无积液。③血βHCG≤6000U/L。④输卵管妊娠未发现破裂或流产。⑤肝肾功能正常，无使用药物禁忌症。

1.1化学方法：

1.1.1氨甲喋呤（MTX）：为抗代谢药物，对滋养细胞高度敏感，能抑制滋养细胞增殖，破坏绒毛，使胚胎组织坏死，脱落吸收，故MTX治疗异位妊娠有其独特的优点和治疗效果，目前已广泛应用治疗未破裂型输卵管妊娠。

1.1.2米非司酮Rn486：为孕酮受体拮抗剂，使妊娠绒毛组织及蜕膜变性，内源性前列腺素释放，促使黄体生成素下降，黄体萎缩，从而使依赖黄体发育的胚囊坏死而发生流产。

1.1.35-FU：也为对滋养细胞高度敏感的药物，国内外均有应用于治疗异位妊娠的报道。

1.1.4用药方法：

⑴MTX法：MTX用量为0.4//天，肌肉注射或静脉注射，5天为一疗程，或按体表面积50/，单次注射，4―7天HCG下降≥15%即开始第二疗程。

⑵MTX-CF法（氨甲喋呤-甲酰四氢叶酸钙法）：MTX用量为1/肌肉注射，第1、3、5天，CF0.1/肌肉注射，第2、4、6天。6天为一疗程。CF可以逆转MTX的毒性作用，起到解毒的作用。

⑶MTX局部注射法：在腹腔镜下或阴道B超指引下作穿刺将药物直接注入输卵管的妊娠囊内，可先吸出部分囊液再注射，也有经宫颈导管通过宫腔由输卵管开口注射。MTX用量为20-50/次。

⑷5-FU法：5-FU10//天，加入5%葡萄糖溶液500ml内，静脉点滴，4-6小时滴完。6-8天为一疗程。

全身性用药与局部用药各有其优缺点：①全身性用药简而易行。局部用药需使用阴道镜或阴道B超，需要操作人员熟练技术。②全身性用药有一定的毒副作用。可出现胃肠道症状，口腔溃疡，骨髓抑制等，但一般发生率低并很轻。据Tanaka等报道应用MTX剂量为50/的单次肌肉注射50例，除有一例出现恶心、呕吐、轻度口腔溃疡外，其他患者未出现明显毒副作用。局部注射虽然可使局部药物浓度高，效果加强，但如注入胚泡的血管内，也会产生一些副作用，Risquez等报道经宫腔直接注入输卵管开口，创伤小，不会损伤血管，而且可以达到局部药物浓度大，全身反应小的目的。两种方法的成功率较一致，大多数在80%-90%。

⑸期待疗法：适用①疼痛轻微，出血少；②随诊可靠；③无输卵管破裂证据；④βHCG＜1000 U/L，且继续下降；⑤输卵管包块＜3或未探及；⑥无腹腔内出血。

1.5疗效观察

①临床征象：主要观察患者的一般状况，包括腹痛、阴道出血情况、生命体征及有无内出血情况。

②B超检测：每2-3天进行一次B超检查可明确阴道直肠窝有无游离血，以除外胚泡破裂情况。有条件者每日检查对比，密切观察胎心是否消失及胎囊是否萎缩，据Tanaka等报道，药物治疗后包块消失的时间为35.5±11.8天。

③HCG测定：每2-3天测定1次，一般用药后3-5天血中HCG浓度开始下降，治疗前HCG低者（＜2000 U/L）一疗程化疗后，HCG大部可降至正常。如治疗前HCG浓度较高（＞2000 U/L），一般一疗程后下降超过原来的15%，经两疗程后，HCG也可逐渐降至正常，当HCG降至正常后即可停止化疗。

④对妊娠及子代的影响：异位妊娠化疗的优点是减少手术的痛苦和保留生育功能。化疗后是否增加子代畸形率，一直是有争议的问题。Rustin等报道257例滋养细胞肿瘤患者经化疗后妊娠共368次，7例子女有先天畸形，与正常对照组比较，畸形率无差异。目前，多数学者认为MTX治疗后不增加子代畸形率。米非司酮已广泛应用于终止早期妊娠，至今未见对下次妊娠影响的报道。

1.6中药治疗：主要利用药物的杀胚作用以及活血化瘀类药物如丹参、赤芍、三菱、莪术等调动巨噬功能的作用，以杀死胚胎，促进包块吸收。但中药杀胚作用不甚满意，胎盘绒毛不能迅速变性坏死，易致内出血。多用于与化学疗法同时应用提高成功率。

2保守手术

对采用腹腔镜才能明确诊断的病例，可在腹腔镜下立即做输卵管开窗术或线形切除术或挤胚术，去除胎块，可以较快而安全地结束异位妊娠，不考虑药物保守治疗。手术后还要继续监测血βHCG的变化，注意胚泡未取净造成以后的继发出血。有研究表明，保留患侧输卵管，可增加宫内妊娠的机会。但保守手术因可能滋养细胞残存，发生持续宫外孕，可在术中同时注MTX30-50于腹腔内或术毕肌注MTX50。

参考文献

异位妊娠范文第4篇

【关键词】异位妊娠;相关因素;误诊;临床探讨

【中图分类号】R524 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)07-0213-01

异位妊娠是严重危害妇女生命和健康的常见病，是妇产科临床急症，是孕产妇的主要死亡原因之一［1］，需及时诊治，才能取得良好的预后。笔者对本院2006年9月~2010年9月4年来收治的54例本院异位妊娠患者的临床资料进行回顾性分析，报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 54例患者，年龄19～38岁，平均年龄25.8岁；其中25～35岁发病率最高，停经时间为42～68d，平均52d；临床表现为停经50例，腹痛53例，阴道出血或不规则出血52例，宫颈举痛28例，后弯窿触痛27例，附件包块16例，腹痛及反跳痛49例，晕厥4例，子宫增大18例。B型超声检查54例中，提示异位妊娠48例，其中有45例示“盆腹腔中等量积液”，宫旁包块10例，尿hCG检查54例，阳性51例，阳性率94.4%。盆腔炎、附件炎23例（42.59%）。放置宫内节育器11例（20.37%）；有人工流产史10例（18.51%），其中2次以上人工流产7例（12.96%）；绝育术后8例（14.81%）；药物流产7例（12.96%）；有剖宫产手术史2例（7.40%）；与孕产次关系：1次妊娠4例（7.41%）；2次妊娠12例（22.22%）；3次妊娠20例（37.03%）；≥4次妊娠18例（33.34%）。

1.2 诊断方法收集54例患者的病史、临床症状、体征，并选用以下辅助检查：后穹隆穿刺、超声检查及血β－HCG，必要时行诊断性刮宫或阴道排出物送病理确诊。

1.3 治疗方法本组54例患者中47例患者进行手术治疗，进行药物流产7例。输卵管妊娠者大部分采用输卵管切除术，其中3例未产妇需保留生育功能，遂行保守性手术(孕卵挤出术)。对腹腔内出血量多伴休克者，采用综合抗休克措施，及时行手术治疗并给予抗生素预防感染。

2 结果

2.1 本组无一例死亡，手术患者平均住院6.5d，诊断异位妊娠43例，11例（20.37%）误诊，其中，早孕6例，急肠炎1例，先兆流产1例，盆腔肿物2例，腹痛待查1例。

2.2 病理分型:流产型5例，破裂型45例，宫角妊娠4例。

3 讨论

异位妊娠（ectoic pregnancies）是指受精卵着床于子宫腔以外的任何部位，包括输卵管、卵巢、腹腔（常见于肠系膜、肝脏）等，其中，输卵管妊娠占异位妊娠的95%左右[2]病因复杂，妨碍或延迟受精卵抵达宫腔的各种因素是最主要的。⑴慢性盆腔炎是引起异位妊娠的主要原因[3]：输卵管与子宫内腔相通，当有宫腔操作、不洁性生活史及冶游史等输卵管发生炎症时，渗出液使盆腔粘连或输卵管腔部分阻塞，受精卵不能到达宫腔，造成异位妊娠。淋球菌及沙眼衣原体所致的输卵管炎常累及粘膜,而流产或分娩后感染往往引起输卵管周围炎。结核性输卵管炎病变重,治愈后多造成不孕,其中有2例年龄小于20岁有不洁史,淋球菌检验阳性,据有关报道[4]早年(小于18岁)、多个也是异位妊娠的危险因素，从本资料研究中慢性输卵管炎患者23例发生异位妊娠,居发病因素之首位。⑵ 随着宫内节育器（IUD）的使用，与IUD相关的异位妊娠报道也逐渐增多，但目前对于IUD是否会增加异位妊娠的发病率仍有争论［5］，本研究认为IUD造成子宫宫内环境不良改变会干扰机体正常的免疫反应，同时IUD一定程度损伤子宫内膜，易于逆行上行感染，早年的研究认为放置IUD可引起细菌性盆腔炎而导致异位妊娠发生率增加。但目前有研究认为, IUD并不增加异位妊娠的发生率,仅释放孕激素的IUD可能与异位妊娠有关,因为孕激素可以抑制输卵管的蠕动频率及次数。有学者电镜观察IUD妇女的输卵管黏膜，发现其纤毛细胞明显减少，分泌细胞增多，且有大量白细胞浸润［6］，进而引发输卵管炎，因此积极防治IUD妇女输卵管炎，是减少异位妊娠发病率的重要因素，本文资料显示IUD妇女为异位妊娠发病因素的第2位11例（20.37%）。⑶ 流产及手术，正常情况下，女性阴道与阴道内寄居的需氧菌及厌氧菌菌群形成一种平衡的生态，在流产手术过程中，阴道流血时间延长或手术过程中无菌操作不严格，术后感染或药物流产后未能及时复诊因阴道出血而造成宫内感染上行至输卵管引起输卵管炎或盆腔炎，阻止孕卵着床而发生异位妊娠。妊娠后人工流产，尤其是青年女性人工流产、未产妇女人工流产和多次重复流产，对于再次妊娠有多方面的不良影响。故不希望生育的夫妇应采取有效避孕措施，避免或减少初产前人工流产，从而减少输卵管梗阻的患病率，减少妊娠并发症的发生［7］。本组患者有人工流产史10例（18.51%）另外，输卵管的任一部位手术都可导致异位妊娠,因为结扎或钳夹输卵管近端可发生瘘道,可从此处逸出并进入腹腔,再进入输卵管伞部,使卵子受精而发生输卵管妊娠。输卵管结扎术后管腔再通但功能障碍或部分再通所致的异位妊娠也随之增加［8］。⑷ 误诊分析，停经、腹痛、阴道流血仍为异位妊娠3大症状。部分患者将阴道流血误诊为“月经来潮”、“流产”所致，容易使医务人员产生错觉。加之未婚先孕部分患者隐瞒病史，否认有性生活史，对医生产生误导作用；本文误诊11例（20.37%），多系门诊误诊。近日内出现异常的下腹疼痛且呈持续性阴道流血或有内出血者，应高度警惕异位妊娠的可能。医生对于特殊部位异位妊娠认识不足易造成误诊,对于诊断困难者,如果有条件在腹腔镜下检查可以很快明确诊断。另外,血栓酮检测、套管抽吸法及吸出物显微镜检查,是快速、高效、稳定诊断异位妊娠的新途径。对可疑者应及早行诊断性刮宫,有助于确诊，阴道B超的临床诊断率达86•36%[9]。异位妊娠绒毛产生的HCG,可使内膜发生蜕膜变,出现A-S (Arias-S内膜检查见绒毛,肯定为宫内妊娠;未见绒毛,或有A-S反应,应高度警惕异位妊娠)。为避免误诊，应做到：①询问病史要详细，特别有无停经阴道、流血的时间、流血量。对于下腹痛而就诊的未婚女性，要询问其有否性生活史。②对怀疑异位妊娠者，做尿HCG检查、及早做B超检查，必要时再行后穹窿穿刺以协助诊断。

综上所述，作者认为：异位妊娠发病与盆腔炎、宫内节育器（IUD）的使用及流产、手术等有明显的相关性。施行宫腔操作时，要严格无菌操作且技术熟练，从而减少副损伤。预防女性生殖道炎症感染，保证孕卵到达子宫的运行过程通畅无阻。同时对有停经、腹痛、阴道流血等临床表现的患者，及早行阴道B超、血HCG检测，必要时行阴道后穹隆穿刺，以尽早确诊，恰当处理，避免误诊。做好生殖健康的宣教工作，采取有效的避孕措施，减少流产次数，是降低异位妊娠发病率的关键所在。

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异位妊娠范文第5篇

关键词：异位妊娠 早期诊断 误诊

【中图分类号】R3 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)08-0250-01

异位妊娠是妇产科常见的急、危、重症疾病之一，占妇科急腹症80%以上，近年来，其发病率不断上升，如不及时确诊，延误治疗抢救可造成严重后果。由于本病临床表现和体征变化多样，有时不典型，易于其他疾病混淆，临床上容易将异位妊娠误诊为其他疾病，或将其他疾病误诊为异位妊娠。为了探讨异位妊娠误诊原因，提高诊断水平，现将24例误诊病例分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选择我科自2000年1月至2011年12月收治的误诊异位妊娠患者24例，年龄最小23岁，最大40岁。有流产史12例，其中有1次流产史的7例，有2次流产史的4例，有3次流产史的1例。有绝育史的4例，输卵管吻合术的1例。带避孕环的6例，口服紧急避孕药的2例。

1.2 临床表现。24例患者首诊时17例出现腹痛病史：间断性下腹隐痛10例，持续性下腹剧痛7例；有停经史17例，无明显停经史7例；12例患者有不规则阴道出血史。腹膜刺激征4例，坠胀感6例，宫颈抬举痛7例，移动性浊音叩诊阳性1例，触及附件区包块3例，7例未行妇科检查。本组24例均行后穹窿穿刺，其中2例未抽出不凝血。20例患者定性测定尿绒毛膜促性腺激素（HCG），其中16例阳性，4例阴性病例入院后查血β-HCG为19.9～350.4IU/L（正常值＜3.0IU/L）。14例行B超检查误诊，分别误诊为早孕6例，盆腔炎4例，盆腔未见异常4例。

1.3 方法。采用系统性回顾分析方法。

2 结果

24例病例误诊情况结果，其中误诊为宫内妊娠13例，其中8例行人工流产术，4例行药物流产术，先兆流产1例，误诊为急腹症3例，包括盆腔炎1例，子宫内膜炎1例，黄体破裂1例，误诊为外科疾病4例，包括急性阑尾炎3例，胆囊炎1例，误诊为内科急性肠胃炎4例。

3 讨论

异位妊娠在近年来发生率增加，但其误诊率因为辅助检查手段的提高而呈逐年下降趋势。本组中选取了我科自2000年1月至2011年12月异位妊娠误诊为其他疾病例数为24例，占该时间段中所有误诊比例的35.8%，为全院误诊率最高的疾病。异位妊娠发生部位广泛，另外可以发生在生育期任何年龄，部位和年龄的不同导致其临床表现与体征上变化多样，易与多种疾病相混淆，从而易发生与其他疾病的相互误诊，有关报道误诊率高达36.9%-67.9%[1]。

异位妊娠常见的症状为腹痛和阴道流血，本组误诊的24例患者中17例出现腹痛病史，占70.8%。而多数患者阴道流血发生在腹痛之前，无症状性阴道出血患者通过B超检查未发现盆腔异常，而同时忽略HCG检查，早期常被误诊为功能性子宫出血或急性盆腔炎，直到治疗效果不好，或者异位妊娠破裂时得以确诊。有一种流产型宫外孕具有发展慢，腹痛轻，病程长，阴道流血发生率高的特点，其查体时阳性体征不明显，包括腹部压痛、反跳痛轻，宫颈举痛轻，多无移动性浊音，不易引起临床医师的充分重视，以致易延误诊断[2]。本组资料中有4例患者发病缓慢，反复内出血，最后形成的盆腔血肿机化、变硬并与周围组织粘连，造成症状和体征均不典型而误诊。因此，对腹痛伴阴道流血就诊的患者，无论婚配、有无停经史、是否采取节育措施等，均应警惕异位妊娠的存在。选择B超、HCG、阴道后穹窿穿刺等检查，必要时行诊断性刮宫。本研究中还有误诊为急性阑尾炎3例和胆囊炎1例，究其原因均为首诊医生临床思维不开阔，未想到妊娠诊断，未测定HCG，单凭血常规和B超结果诊断。

本研究为减少异位妊娠的误诊应注意以下几点：①仔细询问病史，全面查体，对末次月经不明确者，需询问末次前月经及既往月经史。遇有年轻、未婚患者发现隐瞒病史时应耐心询问及开导。及时行HCG检查。②不受辅助检查的误导，重视高危因素，疑有不典型异位妊娠时应动态进行超声检查同时结合HCG检查结果综合考虑。③遇有急腹症患者应沉着，边诊疗，边询问病史、边查体，同时进行HCG的检查等必要的辅助检查，不要轻下诊断。④腹腔镜检查：目前该检查不仅作为异位妊娠诊断的金标准，而且可在确定诊断的情况下起到治疗作用。适用于原因不明的急腹症鉴别及输卵管妊娠尚未破裂或流产的早期，大量腹腔内出血或伴有休克者禁做腹腔镜[3]。对可疑异位妊娠患者及时行腹腔镜检查可降低误诊率[4]。总之，加强早期不典型异位妊娠及特殊部位妊娠的重视程度，详细询问病史，重视高危因素，全面仔细体格检查，动态观察B超、HCG等辅助检查结果的变化，提高处理急症病患者的能力，对可疑病例及时行腹腔镜检查可降低误诊率。

参考文献

[1] 曾荔苹，李素洁，徐彩生.少见部位异位妊娠56例临床分析[J].中国实用妇科与产科杂志，2004，20(3)：166-168

[2] 何吕琼，孙桂蓉，唐巧.我院近10年740例异位妊娠诊治变化[J].华西医学，2011，23(1)：30-31