甄嬛体

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甄嬛体范文第1篇

甄嬛体范文第2篇

【摘要】  目的  增加对急诊胸痛病因的认识，并总结诊断及治疗经验。方法  总结125例以胸痛为主要表现的内科疾病患者的临床资料，进行病因、症状、体征、辅助检查、诊断以及治疗资料的统计和分析。结果  以胸痛为主要表现的内科疾病病因以心源性胸痛为主（占68.8%）,其中尤以心绞痛（占53.6%）和心肌梗死（占9.6%）常见，非心源性胸痛中以支气管肺炎为主（占13.6%）。结论  在临床内科急诊中，导致急性胸痛的病因比较复杂，临床表现呈多样化，急诊工作中应高度重视其筛查诊断，使不同病因的患者尽早得到适当治疗。

【关键词】  胸痛；病因；诊断；治疗

胸痛在急诊工作中非常常见，因病因不同而表现为不同部位、不同性质和程度的疼痛。对急性胸痛患者做出快速的诊断及正确的处理是急诊科及心内科医师面临的严峻挑战，这不仅对保证高危患者得到及时的救治有重要意义，而且对防止漏诊、误诊，在总体上降低医疗费用都有积极的影响。本文回顾分析我院部分以胸痛为主诉的患者资料，分析发病原因，进一步总结急诊诊治中的体会。

1  临床资料

我院2004年1月~2005年12月收治的以胸痛为主诉的急诊患者，共计125例，男77例，女48例；年龄25~86岁，平均60.69岁；胸痛发作距就诊时间15min~48h。伴随症状：心悸75例，呼吸困难68例，出汗15例；呕吐8例。118例患者在门、急诊均做了心电图、胸片、心肌酶谱测定等初步筛选检查。部分患者入院后还进行了冠状动脉造影、心脏彩色B超、核磁共振及CT检查。根据胸痛原因将本组患者分为心源性和非心源性胸痛两大类。对患者疼痛性质、部位、病因及伴发症状或体征的分析见表1。

表1  125例胸痛患者主要特征　（略）

2  讨论

2.1  急诊胸痛的病因分析  胸痛是急诊常见的临床症状，凡因炎症、肌肉缺氧、外伤、异物刺激、机械压迫、内脏膨胀、化学刺激、肿瘤或神经病变造成的损伤，刺激肋间神经、膈神经、脊神经后根和迷走神经支配的气管、支气管、心脏及主动脉的神经末梢，均可引起胸痛［1］。致痛物质包括K+、H+、组胺、5-羟色胺和缓激肽等，此外，还可因解剖和生理关系引起牵涉痛或放射痛。在做出诊断时要综合患者主诉、病史、体格检查及辅助检查等全面考虑。本组125例患者中心源性胸痛占68.8％，而非心源性胸痛占31.2％。心源性胸痛所占的比例较高，而且生命危险性较大，因此，应引起急诊医师的高度重视。

2.2  症状特点与诊断  在急症胸痛中，心源性胸痛对生命的威胁最大，所以在临床中对其早期识别、干预，直接影响到患者的预后。其中以心绞痛和急性心肌梗死最常见。典型心绞痛多为胸骨后或心前区绞痛，或为胸部深层的紧缩压迫感或钝痛、闷痛，持续时间为几分钟或十几分钟，一般不超过15min，常为运动、情绪激动、饮食或受凉等诱发，餐后活动或用力大便时易发作，舌下含化硝酸甘油可缓解。胸痛常是心肌梗死的特征表现，在胸骨后或心前区疼痛持续15min以上，且伴有胸闷、气短、大汗昏厥、濒死感、恐惧感等，心前区听诊心音低钝、遥远，有时有心源性休克的表现，应常规做心电图、心肌酶谱检查，但要警惕无痛性心肌梗死发作，特别是有高血压、高血脂、糖尿病病史的高龄老年人。近年来急诊冠状动脉造影已经在临床急症胸痛中应用，但在实际工作中，尤其在急诊观察室中受条件限制，可操作性很小。急症胸痛的筛查还是以心电图、胸片和心肌酶的变化为主要手段［2］，这些检查作为急诊评价胸痛危险度分层的初步筛选方法，具有快捷、操作性强的优点，减少了心肌梗死的误诊、漏诊，挽救了大多数心源性胸痛患者的生命［3］。

但是急诊胸痛患者中部分并无生命危险，如骨骼肌损伤、胃食管疾患或焦虑综合征，若误将这些疾病当成心肌缺血而收入监护病房，进行很多不必要的检查，则会造成大量的浪费。非心源性胸痛在本组资料中占31.2%，也不容忽视。肺、胸膜及肺部疾病所致胸痛在急诊中通过仔细的体检、胸部X线摄片、心电图等应能明确诊断。消化系统疾病所致胸痛以食管源性病变为主，疼痛的机制较复杂，可由于血、化学刺激、机械牵拉、食管运动障碍等，虽然食管源性胸痛用平滑肌松弛剂如心痛定、消心痛能缓解症状，预后也较好，但常常给心源性胸痛的诊断与鉴别诊断带来困难，给患者造成较大的心理负担。因此，一些必要的检查如X线钡餐、胃镜、食管内酸碱测定等都是必要的。

2.3  治疗  胸痛的处理包括病因救治和对症处理。心绞痛患者立即卧床休息，吸氧，舌下含化硝酸甘油或消心痛，缓解期再做进一步扩冠等处理；急性心肌梗死患者立即绝对卧床休息，吸氧，止痛，舌下含化硝酸甘油或消心痛，静滴硝酸甘油和极化液等，有条件可采用尿激酶、重组链激酶和r-tPA等溶栓治疗，要注意心律失常、休克、心力衰竭的监测和救治；心肌病变和动脉瘤引起的胸痛也要积极对因治疗。非心源性胸痛处理也以对因治疗为主。在临床工作中，危急时应尽早、尽快控制胸痛发作，同时注意血压、心率、呼吸等监测。对于心源性胸痛伴心电图改变的患者，不应再送放射科行胸片检查，应送心血管病监护病房。对于持续胸痛患者应反复心电图检查以发现任何新的心电图改变，并与既往或入院时的心电图对比，在未明确诊断之前不应给予患者过多的镇痛药，以免影响观察病情。

非心源性胸痛以支气管肺炎最常见，一般诊断不难，处理也相对容易，但也不能疏忽大意，以对因治疗为主，并注意做好耐心细致的解释工作，解除患者思想负担，积极配合治疗。

总之，急性胸痛患者在急诊室予以初步评价并根据病情轻重做区别对待，这不仅能减少漏诊、误诊，使患者在最短时间内得到适当的治疗，而且对避免盲目将所有胸痛患者均收入住院，降低医疗费用均有重要意义。

【参考文献】

1  Pastor-Torres LF，Pavon-Jimenez R，Reina-Sanchez M．Chest pain unit：one-year follow-up.Rev Esp Cardiol，2002，55（10）：1021-1027.

甄嬛体范文第3篇

目前我国乡镇大概四万个，行政村60万个左右，每个行政村一般有10-13个自然村。现在这些乡镇和村几乎都没有环境治理设施，环境治理上我们国家整体上是欠账的。现在每年90亿吨的污水、2.8亿吨的垃圾，绝大部分都没有处理，都是自己排放。有一个形象说法“污水靠蒸发，垃圾靠风刮”。农村的饮用水安全，还有3亿人口的饮用水是不安全的，包括土壤污染的问题现在大家都非常关注。整体看，我国环境形势就是这样的现实。

在推进农村环境治理方面我们还面临一些农村自身环境污染的特点。我们做土壤污染调查的时候，甚至上百年土壤的金属污染还在，我国上世纪80年代初禁用“666”，现在有一些土壤还可以检测出“666”。我国从环境保护到现在四十几年，整体设计都是围绕城市和工业设计的，包括法规标准体系、监管体系，面对农村、面对农业很难适应。比如有些畜禽养殖场排污超标，老百姓不断地上告，有些地方部门去执法说你得停产整顿，养殖场所就问执法人员，你让我停产是不给这些牲畜喂养还是不允许它排？再一点就是我国的投入不足，从2008年—2012年国家投入135亿，地方财政146亿，这些投入才治理了4%的行政村，大概2.6万个村庄，所以农业农村污染治理有一定的难度。

在农村环保工作的重点思路上，下一步有三个方面：一是农村的综合整治，饮用水安全保护问题，生活污水和垃圾治理问题，这是重中之重。下一步还会重点推动全县覆盖，试行全省全覆盖，增加连片整治要求；二是畜禽养殖，“黄埔江漂浮死猪事件”也给我们上了一课，我们国家养殖业比较复杂，今后重点还是在规模化养殖上，密集养殖区管理起来非常难；三是土壤问题，今年1月23号国务院发了近期工作安排提出要实施土壤环境保护工程，实施“以奖促保”的政策，尤其是2013年将会有一些重点突破的工作。

针对今后的农村经济形势，有两方面建议。第一个方面建议关注三大问题：

1.城镇化过程中和农村经济社会尤其是和环境间的联动关系。因为城镇化以后不可能是空壳子的，没有产业支撑的，现在城市里“退二进三”（缩小第二产业，发展第三产业），“退二”退到哪里了？肯定是退到郊区，郊区往往是城乡接合部，往往是重点城镇化的区域。所以到底城镇化对于农村社会经济的发展、生态环境带来的积极因素是什么？带来的负面影响是什么？如何有效应对？这是需要关注的一个重点。

2.关注农村的土壤安全问题。现在国家重点跟进是耕地和饮用水源地的土壤将作为重点考虑。

3.关注生物多样性的保护。现在我们大量用人工系统替代自然系统将来可能会带来一些问题。

甄嬛体范文第4篇

一.概况及特点

从地理环境来看，伏虎镇位于南部县西南部，距南部、西充、南亭三县城均约50公里。全镇幅员面积37.23公里，属低山浅丘地貌，季风气候明显。总耕地10800亩，森林覆盖率达40%，中国西南地区最大的人工水库——升钟水库右总干渠纵观南北，渠系配套，水利发达。

从人居环境来看，集镇现有街道22条，街道硬化率达100％，有街心花园6个，绿带5000余米，行道树近5000棵，居民人均拥有绿地面积达15平方米,自来水厂日供水能力达6000立方米,天然气日供气能力达3000立方米,供电站扩容为10000KVA，水，电，气供应充足。有休闲娱乐广场3个公园各一个。城区实行全天候环保，卫生状况良好。

建设生态园林城镇，实现以城带镇，推进城乡经济互动共融，全面建设小康社会是伏虎镇的既定目标。刘家沟、张家观、徐家坝等启动文明新村建设，山村面貌为之一新。2003年3月，回引业主高思章建母猪饲养基地，年养殖母猪700头；2004年2月，引进绵阳业主罗长林，建年宰杀生猪50万头，产值逾亿元的肉类食品加工厂一个。伏虎镇因其发展快，变化大，有特色。1999年曾被《人民日报》誉为“千里唐巴一明珠”，2000年被省建设厅评为“全省村镇建设先进镇”，2001年被评为“四川省文明先进镇”，2002年被建成了“市级文明”、“省级卫生”镇，2004年被列为“全国小城镇建设重点镇”。

2007年4月11日，南部县人民镇府下发了关于设立乡镇环境保护办公室的通知，伏虎镇成为第一批设立环保部门的乡镇之一。在乡镇设立环保办公室,有很重要的目的和意义。环境保护是我国的基本国策，加强环境保华是全面落实科学的发展观、推进经济社会持续快速发展的必然要求。近年来，农村工业污染，场镇生活污染、农业面源污染、农村饮用水安全等环境问题日趋突出，直接威胁着广大农民群众的生存环境和身体健康，严重制约社会主义新农村建设和全面建设小康社会总体目标的实现。目前，环境监管力量明显不足，乡镇长期无环保机构和专职人员，农村成为环境监管的盲区和死角。因此，在乡镇设立环保办公室，并明确人员和职责，是加强农村环境环保的重要手段。

已经设立了几个月的环保办公室，有五个重要职责。第一，贯彻执行国家的法律法规；负责镇内环保日常事务，组织、指导和协调环境保护宣传教育工作；负责拟定乡镇环境保护规划，参与制定经济和社会发展规划、区域经济开发规划、产业发展规划等，审核乡镇建设总体规划中的环境保护内容。第二，负责污染治理，建立建全污染源档案，做好环境统计上报工作；负责环境优美乡镇、文明生态村、生态小区、绿色学校等创建工作。第三，负责调查涉及环境保护的来信来访，对不能处理得我事务及时向县环保局报告。第四，协助县环保局做好镇内的环境鉴察工作，协助调查处理环境污染纠纷、环境污染事故和生态破坏事件；协助环保局做好镇内开发建设活动的申报和三同时制度的监督管理；负责协助县环保局做好镇内排污申报登记、排污费征收及排污许可证发放工作。第五，负责完成县环保局交办的工作任务和本级人民政府对环境保护决议、决定的落实。

二.主要污染源和主要问题

伏虎镇作为升钟水库流经的区域之一，对保护水源的安全负有很大责任。目前的升钟水库存在很突出

的污染问题，水产过度养殖、旅游开发、城镇扩张、禽畜发展等因素影响，致使升钟水库水质污染日益加剧，严重影响到库区及灌区人民饮用水安全。针对库区肥水养鱼和网箱养鱼对水库造成的严重污染以及存在的库中库、坝中建坝等问题，水利、环保等部门已进行专题研究，制定出了具体的整治方案，并取得一定成果。首先，实行了督办鉴查通报制度，整治工作纳入了当地政党和相关部门的重点督察内容，使相关的地区有高度的重视。二是实行污染有奖举报制度，建立信息沟通和污染事故报告制度。三是落实了责任追究制度，谁污染谁治理。在实地的考察中，由于季节的因素，许多河都处于干涸状态，我们无法对水的水质及污染程度进行调查。但据伏虎镇环保办公室的主任说，经过了一点时间的整治，流经伏虎镇的升钟水库的水较之前都有很大的改善，特别是现在采取强硬措施禁止肥水养鱼及网箱养鱼，水质要恢复到原来的干净仍需很长的一段时间。

除了保证升钟水库水源的安全外，饮水安全工程是伏虎镇正在进行的一项惠民行动。在蚕子山村，村民谈及新建的一口口水井，都十分满意。今年在蚕子闪、徐家坝等四个存实施了农村安全饮水项目，新建水井52口，解决了1647人的饮水难题。而在走访其他村子的时候，几个村的村民说家里的水是山上山泉引下来的，水质也还不错，但会出现季节性的缺水情况，村里普遍每家都有装自来水，山上没水时便饮用自来水，节约资源。农村水资源的开发和保护、水环境污染的整治关系到农村的生产和生活，除了饮用，还要灌溉农田。据有关村民说，升钟水库尽管水质各方面的较好，但由于水价较高，很少人能用来灌溉。可见，尽管是升钟水库流经的区域，很多人还不能从中得到享受到用水的利益。饮水工程是一项需要长期努力的德政工程，民心工程，在这方面虽然已取得阶段性成效，但同时也应该看到存在的问题和面临的困难，设立的乡镇以及环保机构，就是为了从基层抓环保，从建设真正惠民的工程。

环保办公室冯主任还给我们详细介绍了正在进行的雨污分流及人工湿地工程。由于近几年场镇的发展速度很快，配套设施却跟不上，村民直接将污水倒进八丈河，自来水水厂的水源受到污染，恶臭难闻，无法饮用。政府请水利、环保等部门的专家实地论证规划，决定实施雨污分流工程。该工程总投资180多万元，通过修建一座长30米的拦污坝、2.5公里长的水渠，打通210米的隧道，将污水引入总面积约25亩的人工湿地，经过沉积和生物净化达标后再进行排放该镇采取“上级支持一点、企业老板赞助一点、党员干部捐资一点、群众义务投劳”的办法，解决资金投入问题。目前，雨污分流工程已完成40%以上。伏虎镇是南部县确定的治污示范点，已投资100万元启动了场镇生活废水湿地处置工程，一期工程已投入使用，正在进行二期工程的建设。在亲临人工湿地的现场，冯主任给我们详细介绍了污水处理的具体情况。人工湿地占地12亩，在流经乡镇的宝马河下游建成。最宽处170多米，最窄处55米，而伏虎镇每天产生污水近1000顿，建成后的容公湿地，日处理污水能力为1500至2000顿，而且投资比同规模的节省数十倍，由于利用了自然坡地，让水自然流动，后期基本不需要费用。人工湿地主要利用的是生物分解技术。污水进入人工湿地后的第一关是快速渗漏。用天然河砂加一定材料过滤污水，可以把污水处理到污水排放国家标准之内，再经过湿地上植物根系的自然吸收处理，水质就能回归到自然状态。人工湿地污水净化过程：煤渣、卵石等构成的植物床，作为植物生长的基质，植物床上种植芦苇等湿地植物。污水进入收集池，在池中进行沉淀，植物床上逐渐形成微生物层，它会分解污水主要成分及各种有机物。分解的有机物又成为植物的营养物，如氮、磷等，供植物生长，形成良性循环，新路径治污效果逐渐显现。

在配合镇政府的招商引资计划的同时，环保办也注意到某些公司所引起的环境污染问题并进行整治，为该公司的长远发展提出建议。长林肉类食品公司每天的生猪宰割量达到1000头以上，该公司将大量的生猪粪便及未消化的食物残渣倒在公路沿线及场镇周边村舍，滋生了大量的苍蝇蚊虫，对环境造成极大的污染，对此，镇政府一直为该公司物色场所处理污染物，选中了本镇赵王庙村三社的闲置多年的万方蓄水池。该池在大山上，位置相当高，周围森林植被好。由长林公司负责此池的消毒和灭蚊及防渗漏工作，且只允许其租用一年，一年后该厂必须运动科学的处理方法，对污染排放物榨干后才能运出厂。关于对此事的处理经历了较长时间，选址困难，而长林公司不采用引进设备处理，并没有从长期考虑公司的利益及社会的利益，环保观念在企业，在人们心中都没有完全树立起来，单靠环保部门的宣传规劝整治处理，力量有限。

三.对策及建议

首先，在实际生活中，环保观念并没有深入人心。国民素质依然低下，教育跟不上发展，观念也跟不上发展。如何使人们生活在一个环保的社会中，不是一个短期能解决的问题，有可能要一两代人的努力，才能使这个词真正变成行动。这样的话，我们必须要足够的耐心，特别是基层工作的环保人员，他们肩负的任务是巨大的，而经常性的宣传是必要的。所以，使环保观念渐入人心是前提。

其次，尽管当今经济社会发展得算得上迅速，但是环保的基础措施依然没有完善，建设速度缓慢，即使有很多先进的设备研发出来，但却没有真正投入使用。未来，降低环保设施的成本费用，研制更先进更廉价的设备，才能使环境污染问题早日解决。

甄嬛体范文第5篇

体育教学 快乐课堂 兴趣

现在学校的体育教学中，许多学生对体育课兴趣不大，不乐于参与体育活动，对完成体育课上的练习任务不积极、不主动，尤其是女生这种情况更为明显。可是在课间，在业余时间里，学生却乐于做游戏包括一些剧烈的体育活动。这说明我们的体育课出现了问题。我把快乐体育这个理念带入课堂以后教学情况发生了改变。

一、激发学生学习兴趣

体育课堂教学应将激发和保持学生的运动兴趣放在中心位置。从新课程标准可以看出，学生多学或少学几个模块及掌握的动作是否规范，并不非常重要，如何激发学生保持较高的运动兴趣，并在体育教学中努力满足学生的学习需要，才是体育课中最重要的事情。而满足学生学习需要先要与学生建立一种合作、互动的关系，真诚、平等地对待每个学生。其次，选择的教学内容符合学生身心发展特征，少选高难度、专业性强的项目，将练习组织的具有游戏性、竞赛性、趣味性，让每个学生有跃跃欲试的心态。例如复习运球投篮，男女生各分成两个小组，从一侧端线开始运球到对面投中后方可运球返回，将球交给下一个同学，看看那一组先结束，落后组男生做俯卧撑，女生唱歌等，也可增加难度――必须“8”字运球、体前变向、后转身等。教学方法多样化，努力营造轻松、快愉、和谐的课堂教学氛围，多融入一些艺术类的活动，如拉丁、恰恰、芭蕾、瑜伽等，有利于活跃课堂气氛。教师的语言要带有幽默性，能与文化课的内容联系，便于记忆效果会更好，如背越式跳高是利用弯道跑的离心力，摆臂与摆腿的折叠，是圆周运动――半径越小线速度越大，用物理理论解释加强记忆效果。教师的示范动作优美漂亮难度大，也能吸引学生并产生跃跃欲试的心态，激发学生学习兴趣。

二、重视学生主体地位

在进行新课程教学时，实际上是创新和合作的过程，这个过程要注重学生的发展，重视学生主体地位的体现，因此，教学要以学生发展为中心，围绕自主合作、探究的学习方式做文章。让学生根据自己兴趣自主选择练习，整个教学过程中学生自主参与、进步，从而调动学生的主观能动性，体现学生的主体地位。从各模块的搭配到课堂组织都要因材施教，让学生在轻松愉快中锻炼身体。在教学过程中，我们加大学生喜欢的体育活动课程安排，突出以健身活动为主的教学特点，使学生在生理上、心理上得到满足，从而激发学生的锻炼热情。让学生根据自己的爱好和特长进行多种选择性的活动。通过体育课进行大量的运动实践，使学生了解了一些体育竞赛知识和规则，学生也在活动中体会到体育知识和技术的重要性。激发学生锻炼身体的兴趣，培养了学生参与体育活动的意识、能力和习惯。丰富多彩的体育活动锻炼了学生的身心，培养了学生竞争意识和团结协作精神。

新课程重视对学生的实践和应用能力的培养，在以往的教学中，我们总希望学生能掌握所有的项目，期望把所有的学生都培养成“运动全才”，例如在田经教学中，背越式跳高、跨栏等技术技能性很强，学生很难掌握。根据新课程精神，体育教学内容要关注有应用价值练习内容，可持续性价值的身体活动方法，只要对学生走向社会有应用价值的内容，可让学生多练，而对学生今后可能一辈子都不涉及的内容，可以让学生少练、甚至不练。新课程十分注重教师和学生创新意识和能力的培养，教师每一节课的设计要有创新行为，让学生感很新颖，这样慢慢的培养学生创新意识和能力。因此，体育教师应该是一名决策者、创新者，而不是一名实施者、依赖者。让学生积极开动脑筋，自由组合，相互协作，课堂气氛活跃。

因此我们设计每一节课时，各模块内容搭配必须合理，课堂组织要和谐流畅，课的结构必须巧妙设计、有创新，注重学生主体地位。

三、改变评价方式、关注学生个体差异

体育教学要面向全体学生，关注学生的个体差异，体育教学的对象是全体学生，而不是少数有运动天赋的学生。以前，体育教学从表面上看是学生在活动，但实质上，竞技运动的教学色彩比较浓厚，我们一些体育教师期望在体育课上选拔和培养优秀的运动人才，培养输送运动人才和取得优异竞赛成绩，要比他们认真从事教学工作获得更多的荣誉，抓训练和课堂教学应分开，课堂上不能只重视有运动天赋的学生，应该平等对待每一个学生。由于学生在身体条件、兴趣爱好、体能和运动技能等存在很大差异，他们不应该因某一方面的不足或欠缺而受到不平等的对待，甚至冷落。以前的教学，忽视学生人格的尊重，平等对待每个学生，可以使他们享受体育的乐趣，激发学生的学习兴趣，促进师生之间的合作与互动，养成健全的人格。

体育课的评价目标应定位在增强学生身体、心理和社会适应能力等方面，采用定量评价方法，不能反映学生完成学习目标情况。例如100米跑到14秒为及格，体形比较胖的同学跑16秒就很不容易，下次提高为15秒虽不及格已是很大的提高，应予以表扬鼓励，教学的评价应对学生健康水平改善做出评价。学生是教学目标的实践者，只有亲身体验的内容，才能正确评价它，特别是那些无法用定量来表现的内容，包括情感、意志、态度、兴趣等，都是外在不易显露的心理倾向，只有通过自我评价才能获得真实的材料。在考核中，对每名学生的此项成绩做出较为客观的评价，要与学生的自我评价、集体评价及体育教师的评价相结合起来，对学生做出最终的评价，使得这项工作更加民主、客观、公正、合理，更有利于学生树立良好的学风。教师要经常使用激励的语言，多表扬多鼓励学生。