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激素补充治疗会引发癌症
纠错:激素补充治疗(HRT)是女性改善更年期症状最有效的方法。它需要医生根据患者的具体情况(如症状、治疗需求、个人及家族史、相关检查结果等),制定个性化的激素补充方案,原则上采用低剂量治疗,非常安全。
有些女性认为HRT会明显增加患乳腺癌的概率,这是一种误解。乳腺癌与激素补充的关系尚无定论。从目前的研究看,乳腺癌与女性年龄、遗传、未生育、肥胖、不良生活方式(如吸烟、酗酒、缺乏锻炼等)等关系更为密切,例如,母亲患乳腺癌,女儿患乳腺癌的概率较无家族史者高2~3倍;超重的女性乳腺癌发病率比体重正常者约高9倍;被动吸烟女性患乳腺癌的风险是无被动吸烟女性的1.94倍。
不应将乳腺癌的发病归罪于激素补充。除了改善女性更年期症状外,激素补充治疗还能有效降低子宫内膜癌、结肠癌的发病风险。
更年期症状不太严重、能够忍受,对生活影响不大,则没必要接受激素补充
纠错:还是有必要的。因为进入更年期后,女性体内雌激素的分泌开始急速下降,除了引起潮热、失眠、焦躁等暂时的更年期症状外,还会导致骨质丢失速度加快,血脂代谢也发生紊乱,如不及时进行治疗,会大大增加女性绝经后患骨质疏松症、心血管疾病的风险。因此,应对更年期问题给予足够重视,积极治疗是必要的。这不仅是为了缓解一时不适,更是为了有效预防上述女性绝经后的高发疾病,为保持长期健康筑起一道保护墙。
更年期有症状的病人都适合激素治疗
纠错:虽然HRT对女性更年期症状的治疗及远期疾病的预防有很好的效果,但并不是所有女性都适用这种方法。所以不建议女性自行使用HRT药物,而应该去医院妇科或更年期门诊,在医生的指导下,排除使用禁忌症,根据个体情况来看是否适合进行激素治疗。
服用的保健品对更年期不适有些效果,就不用去医院治疗了
纠错:保健品成分不明,剂量不明,不科学,显著增加了使用风险。更年期女性去医院的妇科或更年期门诊,在医生的专业指导下,根据自身情况接受激素补充治疗,才是科学的、根本的治疗方法。HRT是维持绝经后妇女健康的重要策略,当然还有关于调整饮食、增加运动、戒烟限酒等生活方式的建议。同时,接受HRT的妇女至少每年应就诊一次,定期监测各项指标,才更安全放心。
【关键词】健康教育;妇女更年期;综合征
更年期对女性来说是一个比较重要的阶段,这个阶段女性的卵巢功能逐渐退化直至消失,女性也会表现出烦躁易怒的情绪。国际上认为女性更年期一般是从41岁开始,并且经调查统计大部分女性可以在自身心理及身体调节情况下顺利度过绝经期。但是少数妇女在这一阶段会出现较强烈的身体和心理的变化,伴发一系列的疾病,导致妇女不能顺利度过这个时期。因此,如何去做好妇女绝经期的工作,是护理工作值得值得探讨的一个重要课题。我院于2011年1月―2012年1月,开设围绝经期妇女健康指导一日门诊简称更年期一日门诊,对250例更年期女性实施针对性的健康教育,取得了较好的效果,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组250例,年龄38~55岁。潮热、出汗、心慌230例,疲乏、注意力不集中、失眠180例,易激动、多疑、健忘50例,抑郁20例,肢体感觉异常20例。
1.2 方法
1.2.1 辅助检查 早上到门诊根据个人情况做相关辅助检查,如测血压、血糖、血脂、性激素、甲状腺功能、心电图及骨密度等。
1.2.2 饮食指导 在医院统一就餐,健教护士详细记录早、中餐饮食情况,并结合日常生活起居情况进行分析,做出饮食方面的个性化评估和建议,对其生活方式给予正确指导。
1.2.3 心理疏导 健教医生或护士讲解更年期相关疾病知识,带领大家一起做一些简单有趣的互动游戏,让大家在活动中增强沟通,缓解压力。
1.2.4 专家诊治 根据相应的临床表现及辅助检查结果,安排专家对患者进行会诊,以便对相关疾病做到早发现、早诊断、早治疗,对需要药物治疗的更年轻女性进行科学合理用药。
2 结果
对250例患者实施健康教育,其中130例不用服药而自愈。其余120例在实施健康教育的同时服用药物治疗,其中治愈110例,有效10例。
3 讨论
更年期也称围绝经期,是妇女都必须经历的由月经失调到断绝。雌激素分泌减少,卵巢功能下降甚至消失,内分泌失调为主的生理过程[ 1 ]。而每个妇女的社会背景、文化程度、个体差异、内外环境等不同所表现症状轻重不一,持续时间长短不一[2]。因此,更年期女性的健康教育是重要和必需的。
更年期综合征主要包括3方面症状:①不时出现潮热的症状,这主要是因为卵巢功能减退导致,并且雌激素分泌不足,从而引发月经紊乱等症状。②更年期妇女的心情及情绪容易受到外界的影响,从而出现忧虑、多愁、心情不愉快等症状。③除了心理上的敏感外,生理上更年期的妇女容易出现失眠、头晕、头痛、抑郁、易激动等,严重者甚至出现自杀的倾向[3]。
更年期妇女这一系列的变化会让不了解这种情况的其他人感觉奇怪,也会给家人和朋友造成痛苦,从而影响自己的人际关系和正常生活。因此,对每个绝经期妇女进行相关知识的普及是很有必要的,并且如果可能的情况下,对妇女身边联系密切的人进行相关的健康教育也是可以的。
通过开展健康教育,可以纠正更年期妇女一些不健康的生活习惯,使其重新能够更好的融入到家庭和工作的集体环境中,建立健康的生活方式。同时也可以在各个方面对绝经期妇女进行指导,比如指导更年期妇女选择适合自身的健康饮食,满足自身的健康要求,另外鼓励绝经期妇女积极参加各项体育运动锻炼,调整心态,以积极阳光的心态面对每天的生活。健康教育是一项投入少、收益高的社会工程,具有群众的最广泛性和社会最大广泛性。它通过一系列系统的有计划有组织的教育活动,改变人们不良生活方式和行为,减少患病的危险性,是预防和减轻妇女更年期综合征的有效方法[4]。
我院开设围绝经期妇女健康指导一日门诊,对250例更年期女性实施针对性健康教育指导,50%以上可达到不用服药而自愈,90%以上通过健教与用药相结合而治愈,有效率100%。更年期一日门诊健康教育相对传统的健康教育方式效果更明显,主要表现在:(1)生活方式指导更有效,通过仔细的观察分析病人的饮食情况,制定出适合个性的饮食指导。(2)心理疏导更有效,通过做一些互动游戏,在活动中实施健康教育及心理疏导,较传统健教方式易于患者接受。(3)心态调整更有效,通过集体活动可以结识受同样不适症状困扰的新朋友,能相互沟通、互相鼓励,更容易保持乐观、积极心态。(4)治疗相关疾病更有效,通过辅助检查及相关专家会诊,对更年期相关疾病能早发现、早诊断、早治疗,有效保证患者生活质量。
总之更年期这一特殊时期是女性必经之路,关系到围绝经期本人的身心健康,确实对家庭与社会和谐稳定以及能否顺利安度晚年至关重要[5]。笔者认为,我院开设更年期一日门诊,通过在寓教于乐的活动中实施健康教育,强化心理疏导,倡导乐观、积极的心态,以及科学合理用药,逐渐让参与者养成有规律、健康的生活方式,能有效的减轻更年期女性的不适症状,提高更年期女性的生活质量,较传统健教方式效果更为明显。
参考文献
[1] 李.妇产科学及护理[M].合肥:安徽人民出版社,1985:194―195.
[2] 魏菊.女性更年期健康教育与指导[J].医学信息,2011,24(10):6970.
[3]李一平.女性更年期人格特征与心理疏导[J].中国妇幼保健,2009:24(12):32-33.
因为三诊室是更年期专科门诊,这与她的年龄似乎有些不符。在外企做主管的她不仅天生丽质而且穿着得体,优雅的装扮更为她添色不少,虽然已经跨入35岁的门槛,但风采依旧。而身边素不相识的热心病友仍忍不住提醒她:“姑娘,这儿是更年期门诊,你是不是排错队了?”林苦笑着说:“我是来看更年期的。”说话间感到自己的皮肤像着了火一样地烫,觉得似乎周围人们的目光一齐注视着自己,她的脸烧得通红, 越来越无法掩饰内心的惶恐不安。
在医生的示意下,林鼓足勇气慢慢开始叙述。
原来,她一直很规律的月经已经有一年多不再来潮。 原以为是在外企工作压力大,精神紧张造成的,没特别在意。可现在已经做了主管,思想上轻松了很多,月经情况依然没有改善,而且现在每天被一阵阵莫名其妙的热感和脸红弄得窘迫万分,脾气也比以前急躁,动不动就想砸东西骂人。医生似乎明白了她的不适,接着问道:“那你平时白带情况怎么样?会不会很少? 夫妻生活呢?”
这似乎戳到了林的痛处,她沉默了一会儿才重新开口:“我也不知道为什么, 性生活时分泌物特别少,阴道干涩疼痛,常常令夫妻生活不欢而散。我丈夫多年来一直温柔体贴,现在竟然为了这事和我急,说我对他没感情,甚至还怀疑我……”林有些激动,说不下去了。
“那你怎么知道要到更年期门诊来看病?”一旁的护士忍不住问。
“为这事,我苦恼极了。一天,翻看报纸,无意中看到‘潮热、烦躁、性生活障碍……是更年期的典型症状”,这段话吸引了我的目光,这简直就是在说我!当时心里咯噔一下,莫非自己已到了更年期?所以我带着疑问来这里。”
经过体检、内分泌检查,证实她患上了卵巢早衰,体内雌激素少得可怜。
拿着检查报告单,林一脸掩饰不了的失望:“怎么会这样?听说应该50岁左右才绝经,我怎么早了十几年?这是不是意味着我已经老了。”她的话里充满了焦虑,“有办法治吗?”
医生耐心地开导她:“卵巢功能早衰并不一定意味着整个机体的衰老,即使是进入更年期月经停止后,女性全身调节系统亦会做出积极的变化,进入一种新的平衡状态,从而确保全身其他系统的正常运转。关键是要正视现实,摆脱精神压力,调整好心态,注意自我保健。另外,我会给你补充一定量的女性激素。这有助于你的月经来潮,并可以改善那些不良症状。不过要记住,一定要来复诊!”
三个月后,林如约复诊。果然,烦人的更年期症状消失了,情绪也稳定下来,用她的话说:“我又找回了做女人的感觉,真好!”说话间一脸灿烂的微笑。
【医生点评】妇女绝经年龄一般在40~55岁,像林这样早于40岁以前绝经者,称为卵巢早衰。
卵巢早衰最早的表现就是停经,这也是走向绝经的开始。卵巢不仅仅是为女性提供生殖功能的器官,它所分泌的雌、孕激素还直接或间接地支持全身多系统的生理功能。当人体雌、孕激素缺乏时,新陈代谢发生紊乱,尤其是骨代谢失衡,造成钙流失加速,不仅使女性面临骨质疏松的危险,还增加了患心血管疾病的机会。 当雌、孕激素缺乏影响到自主神经系统功能时,女性还可出现全身潮热、出汗、情绪不稳定等更年期综合征的表现,严重的可发展成抑郁症。还有的女性出现皮肤黏膜缺乏弹性、乳腺萎缩、阴道分泌物减少、外阴萎缩等女性特征提前退化的症状。
更年期症状使患者饱受精神上的痛苦,并且发生高血压、冠心病、动脉硬化、骨质疏松引起骨折的危险性增大。
1932年人们开始尝试用雌激素预防更年期综合征,近五十年来,研究使用雌激素的治疗问题受到重视,也予以肯定。但由于许多药物可使肝病的负荷加重,盲目应用也有增加乳腺癌或子宫内膜癌的潜在危险。故与雌激素相关的肿瘤(乳腺癌、子宫内膜癌、黑色素癌)、严重肝肾疾患、近期有血栓栓塞的患者须禁用,有糖尿病、妇科疾患或乳腺癌家族史的病人必须在医生的指导下慎用,影响了雌激素的广泛应用。
那么更年期综合征该如何防治?近年来,中医发挥整体恒动、辨证施治的优势,取得了可喜的进展。
从目前中医治疗更年期综合征的研究资料来看,中医不仅在疗效上能与雌激素媲美,而且在安全性上有过之而无不及。更重要的是中药对更年期综合征的性腺轴有调节作用,尤其通过卵巢内调节使“垂死”的卵泡复苏,延缓卵巢老化,这也是单纯替代疗法的雌激素作用不能比拟的。而且中药能提高更年期综合征的免疫功能,并能防治骨质疏松。
中医认为更年期综合征的发生,以肾精亏虚,天癸衰竭,精血不足,冲任不通为根本原因;而水不涵木(即肝肾不足),肝郁火旺则是发病的常见诱因 ;痰湿或瘀血阻滞常使病情加重或发展。故本病之本虽在肾,而其标在心、在肝、在脾。尤以心肝更为突出。以肾精亏损为本,以心肝火旺为标,痰瘀内生为标。治疗可从肾论治,或从肝脾肾论治,或从心肝肾论治,或从痰瘀论治。
临床根据不同证型,辨证论治,中医药治疗可发挥多环节、多层次、多角度、多靶点作用的特点。滋阴补肾、壮骨填髓是治本之法,疏肝解郁、健脾和胃为对症之策,益气化痰、活血化瘀则是防止病情进一步发展的必要措施。通过治疗,减轻症状,缩短病程,调整患者激素-内分泌系统功能,改善机体内外环境,从而缓解或减轻更年期综合征的各种症状,使其达到新的动态平衡。
治疗女性更年期综合征常用的中成药有 :六味地黄丸、左归丸、杞菊地黄丸、知柏地黄丸、五子愆宗丸、金匮肾气丸、天王补心丹、更年安胶囊、补肾强肾胶囊、金凤丸等等,要辨证选用。同时辅以物理治疗:如针灸、耳针、梅花针、理疗、推拿、按摩等疗法,可改善血液循环、调节植物神经功能。
食疗处方可先请中医辨证后,根据不同症型选用。珍稀药材配伍应用,具有滋阴补肾、益气养血、活血调经、健脾去湿的作用,对更年期的女性极为有益,能调节更年期女性的内分泌,帮助身体建立新的平衡,恢复正常的生理状态。如滋阴补肾,可改善更年期女性出现的怀疑不稳定的情况;活血调经、益气养血,可减轻更年期女性的易出汗、潮热、失眠多梦等症状。常用的食疗处方如:甲鱼枸杞汤、桑椹糯米粥、核桃仁粥、羊肉炖栗子等可滋阴补肾,促进体内的阴阳平衡。
“……大夫,我们……还没挂号,想先向您咨询一下,行吗?”门诊快要结束的时候,两位年轻人走了进来,犹豫了一下,吞吞吐吐地开口了。
我微笑着请他们坐下,原来,是其中一名年轻人要为其母亲咨询。
这位阿姨今年52岁,从48岁开始逐渐怀疑自己的丈夫,总是疑心老伴偷自己的钱、毁坏自己的衣物,老夫妻整天为了这些莫须有的事情吵架拌嘴,最后竟然离婚了。按理说离婚之后该安心了吧?这位大妈又开始怀疑已经离婚搬出去住的老伴趁自己不在家的时候偷偷回家来,偷窃自己的钱财、毁坏自己的衣物,甚至怀疑与自己同住的儿子和父亲串通一气,搞得儿子哭笑不得,光门锁就换了两次。都已经这样做了,老人的疑心该消除了吧?没有!现在这位母亲又开始怀疑自己过去的老伴翻窗户偷偷进屋拿东西了。
做儿子的被母亲这些怪异的想法搞得焦头烂额,实在没办法,想到医院找医生问一下,可又不知道是不是该看我这一科,于是才有了文章开头的那一幕。
“秋天”里的烦恼
可能很多读者看了上面的故事会觉得不可思议。其实,像这位阿姨这样的情况在临床心理咨询门诊中并不少见,这属于“更年期综合征”的范畴。
有人说,人的一生就像一年中的季节更替一样,更年期其实就是一个人的“金秋时节”,是人生中收获的季节。可是,就是这样一个本该幸福的季节,很多女性朋友却过得不是太舒心。不少中年女性在更年期的时候除了潮热、出汗等身体症状以外,还会出现包括烦躁、焦虑、抑郁、容易激惹、失眠、记忆减退甚至多疑等一系列心理症状。
有些女性朋友总是莫名其妙地觉得心烦意乱,像猫抓心一样;注意力不能集中,看东西看不进去,工作效率降低……
也有些女性进入更年期记性变得越来越差,东西经常随手放在哪里,一会儿就忘了;有时候买了东西付了钱,东西却忘了拿走;有时候见到熟人就是想不起人家的名字……
不少处于更年期的女性朋友脾气特别大,有一点小事情就会被“引爆”;经常和同事、爱人、孩子发生争吵,事情过去以后自己也后悔:没有必要发那么大的火气……
更多的人则是在情绪上很敏感,经常回忆起自己走过的这半辈子人生的种种艰辛,总是觉得自己很委屈,有时真想大哭一场……
相当多的更年期妇女睡眠不好,晚上辗转反侧难以入睡,翻来覆去像“烙饼”一样,越是想让自己快点睡着就越是睡不着;有时好不容易睡着了却睡得很“轻”,身边有什么动静自己都知道;有时候天不亮就醒了,怎么也睡不着了,只能眼睁睁看着窗外的天色发白……
在有些比较严重的情况下,更年期女性会非常多疑,尤其是自己的丈夫事业有成的时候更是如此。总是怀疑丈夫在外面搞外遇,有“第二春”,老伴稍微回家晚点就紧紧抓住不放,刨根问底,甚至偷偷检查丈夫的手机、皮包、衣服,试图发现老公变心的“证据”。
更年期的心、身变化
可能有人看到这里禁不住要问了,好好的一个人,为什么到了更年期就变成这个样子了?
其实,妇女更年期的这些变化是身、心两个方面一起来起作用。而且互相影响所造成的结果。
我们先来说说生理方面。更年期是女性朋友由性成熟期逐渐走向老年的过渡时期,这个时期的最早变化就是卵巢功能的衰退,排卵逐渐停止。同时雌激素分泌减少。雌激素一减少,人体的下丘脑和垂体就要“加倍努力”,分泌更多的促性腺激素。促性腺激素在血中的浓度升高,就会导致女性的精神过敏、情绪不稳定,就会逐步出现上面描述的那些精神症状。
进入更年期以后,女性的心理也会逐渐发生一系列的变化。心理学上有这样一个名词叫做“中年危机(mid―age crisjs)”。女性到了中年,发现岁月流逝,眼看着镜中的自己年华老去,青春不再。美丽的容貌与自己渐行渐远,而生命的活力也远不如过去。与此同时,却看到身边的年轻女性青春焕发、精力旺盛,而自己面对的却是“下山的路”,心里自然会产生出一份焦虑来。会有一种“时不我待”的感觉。在这段时间里面,中年女性会变得很没有耐性,容易对事情不满,少了容忍的度量。
与此同时,同样处在更年期的男性也正在面临他们的“中年危机”,一生中最好的时光都已经成为了过去,已经人到中年的自己要面临上有老下有小的压力,内心会感到再也没有游戏人间的时间了,必须得急起直追、奋发图强,“我要把失去的时间找回来!”于是,更年期的男性对身边的人、事、物也会怀有诸多不满和批评,他们常常会有一种“过去,重新再来”的念头。
当夫妻两人都处在这样一个特定的时期时,一些生活里面的琐事,都可能成为剧烈冲突的导火索。爆发冲突以后,自然会加重女性的情绪反应,进而通过神经内分泌系统影响体内激素的代谢,从而进一步加强更年期的症状,由此形成一种恶性循环。
神奇的“植物雌激素”
既然如此,有什么好办法能够解决更年期的烦恼呢?
一般来说,由于更年期的问题核心还是在于生理方面,所以建议各位女性朋友应当从生理侧面者手,尤其要重视“药食同源”的方法。
目前,在临床上常用的治疗更年期症状的主要是雌激素类制剂,这类药物作为女性更年期雌激素分泌减少的替代治疗,起到了一定的作用。但是,长期服用这类动物雌激素类制剂,有可能会增加妇科肿瘤的发病率。所以,目前最新的观点是摄入植物雌激素来替代传统药物。
那么,什么是植物雌激素呢?最常见的就是异黄酮,它是一种具有类似动物雌激素生物活性的植物成分,是从植物尤其是豆类植物中提取出来的。其结构与女性体内的雌激素相似,可以起到模拟、干扰、双向调节内分泌水平的生理化作用,虽然被人们称为“植物性雌激素”,其实它们本身不是激素,但是它们可以替代雌激素的作用并同时防止雌激素不良反应的发生,从而给广大女性追求健康、远离烦恼带来了新的希望。