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【关键词】现代医疗建筑 医疗建筑装修 设计 人性化 重点部位 材料选择
无论是新建或改建的医疗建筑,室内装修工程的设计和施工无疑是关系到医疗建筑使用功能和人文环境塑造的重要分部工程,它不但要满足医疗建筑特殊的实体功能要求,同时要满足医患人员对室内环境人性化的精神需求。我们在进行多项医疗建筑装修工程的设计及施工实践中,始终把营造现代医疗建筑健康的室内环境作为不断研究探索的课题。
一、公共部分装修要求
在综合病房楼中,出入院大堂、门厅、电梯厅、接待、对外行政办公、商业服务等可划分为同一类型,此类空间与普通民用建筑相似,专业的医疗设备基本不出现,因此受专业设备的影响小,是感性表达的主要发挥场地,同时也是建设者希望装点门面的地方,通常会作为装修的重点部位。
1.门诊及出入院大堂的装修。大堂为各科患者、陪护人员均需到达的空间,是建筑的交通枢纽。大堂内服务功能较多,人员密集,设计应从净化空间,改善、合理布局,理顺患者、陪护、探视及工作人员的流线等方面入手,大堂内一般安排有挂号、收费、候药(另设单独空间为好)、问询处、医导、公用电话。大堂还连接着公共走道、楼梯间、公共卫生间以及花店、小卖店等,大堂空间要求宽敞明亮、色彩怡人,应保持充足的采光照明,并尽可能利用自然光,在大堂内引进绿色植物,并通过通透的外墙借室外园林景色,营造出让病人可充分放松和消除紧张的感觉,指示标识应醒目,线路清晰易找,导医、问询安排在接近入口的合适位置,做到既不影响交通又使问询方便。大堂可另设置大屏幕,显示各种信息,体现时代感;业务办理台前应安排足够数量的排椅,配备叫号服务器,结合声光实现叫号服务,将站立服务演进为坐式服务,改变排队等候的落后方式;排椅应用耐久耐腐蚀的材料,方便消毒清洁,随着社会的发展、文明程度的提高,座椅发展的趋势已由硬质向软质,排椅向沙发转变。大堂应保持良好的空气质量,对于全空调的大堂,装修不得影响空调的气流组织,墙、顶造型均应与空调消防等专业密切配合。门窗、洞口也应有相应措施,防止对空调气流组织产生不利影响;对于间隙使用的空调或无空调的大堂,要充分考虑自然通风,装修不得影响建筑设计的通风量。业务办理柜台尽可能减少金属栅栏、大玻璃的分隔(根据公安部门的要求有现金交易的部位尚应保留)。随着电子商务的发展,信用卡等支付手段将更广泛,完全开敞的业务办理将是医院大堂的一个发展方向。业务办理台应考虑其布置数量和功能转变的灵活性:一方面随着社会老年化的趋势,病人陪护人数也在增加,需要更多的柜台;另一方面预约就诊量将增加,柜台办理业务量有下降的可能,所需柜台也相应减少,多余的空间要能及时转做他用。业务办理台、问询台等应结合医院CI的要求进行设计,整体营造医院的形象。台面高度设计以方便工作人员和问询者使用为依据,综合信息化发展趋势,电源、信息线缆应布置到位,结合办理台、问询台的细节,使插孔设备与柜台融为一体。大堂为医院的中心亮点,材料选用应适当提高档次,地面可采用花岗岩,色彩淡雅,造型大方适度,墙、柱面选用石材、金属板比较理想,大堂内还可布置一定数量的艺术品,内容与医疗、生命及地方文化相结合,体现医疗建筑的文化内涵。天花可采用涂料或金属板面,材料的燃烧性能必须为A级,造型有较大发挥空间,但还应力求简洁,不落俗套。业务办理台,台面可选用石材或人造石如可丽耐,建议使用可丽耐一类的人造材料,其品种色彩丰富,可做到无接缝连接,适应任意形状,接触感觉好,可以随时修补。一般自然采光在建筑设计时已成定局,对于进深较大的大堂,在正常自然采光条件下,对于远离采光面的区域,应考虑人工补光,使大堂亮度均匀,并考虑光源合适的色温和显色性。此外无障碍设计的细节处理应在装修中得到体现。
2.公共走道。与大堂相通的走道是医院建筑的交通干线,也是医疗建筑的特色所在。通廊吊顶内一般都布置了大量繁杂的设备管线,多数还是干管,对吊顶高度有较大限制,装修设计应避免复杂的造型,尤其是高度较高、造型变化多的吊顶造型,这一类设计往往需要以降低标高为代价,得不偿失。吊顶适当地分段处理,可灵活解决设备与造型之间的冲突,通过合理调整设备的安装细节尽可能提高走道的高度。走道地面材料应耐磨、耐久、耐腐蚀,花岗岩是首选材料,由于人流量大,通廊内也有一定物流量,单架车也需在通廊中经过,所以墙面材料应具备抗冲击、耐磨、可加工成圆角的性能,可以选用的材料有MAX板、卡索板、千思板等等。
防火分区的防火门常关对行人通过相当不便,可以考虑与消防报警系统联动,平时敞开,有火警时自动关闭,防火门处于常开状态时应尽量与走道同宽,与墙面保持一个平面,结合装修细部处理,保持整体完美。
3.电梯间、楼梯间。楼梯装修材料要考虑耐磨,可清洗,圆角接口,扶手考虑儿童和成人使用的不同高度,设双层扶手。楼梯起止步设盲人指示。电梯间装修应符合无障碍设计要求,电梯门及轿箱需考虑轮椅,单架车的撞击防护。
4.公共卫生间。公共卫生间为方便门诊患者和陪护人员使用,因各种病人和健康人均要使用,其卫生要求应得到保证,此外还应考虑儿童和残疾人的使用,在条件许可的情况下,尽可能设置残疾人专用卫生间,配置方便残疾人使用的卫生洁具,保证足够的空间,使陪护人员协助使用成为可能。卫生间应通风良好,装修不得影响原通风系统的正常工作,吊顶可采用金属板,墙面可选用光洁的块材,尽量减少宽缝,白水泥填缝质量难以控制,宜用专用的填缝剂,背面烤漆的钢化玻璃面块整洁、易清洗、接缝少,在公共厕所中有推广价值。地面可采用石材和地砖,块材尺寸不宜超过500×500,大块块材不利排水。卫生间隔断可采用MAX板等材料在工厂加工的成品,在现场组装,耐水和美观都很好,色彩也可任意选用,卫生洁具应选用经久耐用的品质,配套五金应用高质量的产品,为防止交叉感染,洗手龙头、小便斗均应采用感应式,同时可达到节水的效果;大便器可采用脚踏式或感应式冲水阀,脚踏式冲水阀耐久性略差,所以感应式应为首选;卫生间出入口在有条件的情况下,要努力实现无门的设计,靠交错的墙体阻断视线。烘手器使用并不方便,湿手吹干的时间很长,改用擦手纸巾更加方便。
二、有专业医疗特殊要求用房的装修要求
不同功能的用房对装修有着各自不同的需求,但有一点是共同的——即医疗设备、医疗活动的技术需要对装修起做决定性的作用。特殊空间内的平面布局,墙面地面做法,天花布置均应首先满足医疗设备,及其它装备及医疗活动开展的要求。
1.急诊装修。急诊在大型综合医院已有新的发展,原有急诊的内涵已被大大扩充,从新改建的中日友好医院急诊,北京协和医院西院急救中心来看,急诊科趋向发展成一个24小时运作的全科小型医院,急诊功能完备,在急诊就是抢时间的概念下,CT、X光等大型设备都配备到急诊区域内,并设置抢救、ICU和留观病房等等。除具有较强私密性要求的妇产科、污物较多的外科创伤处置设置单间外,其它科诊室可设计为开放式,科室间用活动吊屏间隔,科室与候诊间备以活动的拉帘,需要时作临时遮挡视线之用。网络电源等在固定墙上安装并做地插备用。急诊装修避免不必要的装饰,一切以功能出发,便于快速清洁,使用方便。材料应满足抗冲击,耐擦洗消毒。护士站、服务台均采用760高,医患均可坐着交流,为病人提供更周到的服务,同时优化工作人员的条件。墙面尽可能安置扶手,在墙体设计时即考虑扶手安装条件。所有墙阳角均安装防撞护角。
2.门诊诊室。门诊诊室的设计应考虑信息化的发展方向,桌椅应考虑医生、病人舒适、交流方便,与桌椅配合合理布置电源信息口的精确位置,看片灯的电源及挂设方式在施工开始时应予确定,保证完成面整洁。诊室内装修应尽量简洁,墙面可采用耐擦洗的丝光乳胶漆,地面可采用地砖或PVC块材卷材,踢脚线以卷材上卷为最佳,使用地砖或PVC块材时可选用PVC的成品踏脚在墙脚处粘结,施工简便,价格低廉。诊室的洗手池在医生方便使用处设置,可结合低柜一体考虑,水池后墙局布做面砖或其它防水性能好的材料,结合上部的镜子亦成为诊室的一个装饰元素。
3.医护办公及教室。医护办公室实习学生教室装修均采用一种装修标准,照明充足,可分组控制灯光,达到节能的效果。墙面可设置壁柜、书写板等。
4.CT、X光、骨密度室。CT、X光、骨密度室等有防辐射要求的房间装修主要根据设备的要求出发,依据设备厂家要求的维护结构铅当量,选用铅板,将铅板复合在铝板背面,所有墙面除门和铅玻璃窗外均以色彩淡雅的铝板架空安装,铝板安装时要注意固定螺丝孔导致的防护漏洞,最好采用粘贴方式,铅板门宜采用胶板饰面,垂直方向一般无防辐射要求,可选用通用的铝扣板吊顶,地面根据设备的要求做好线缆埋设并考虑检修方便易行,面层采用自流平卷材铺设,地面颜色可较墙顶深一些。墙地顶与设备相互融合,体现高科技的特性。
5.护理单元。护理单元里活动的基本上有四类人群:患者、护士、医务人员、探视人员,护理单元应提供给他们各自活动和生活工作条件,病房内部空间我们在后面进行讨论,这里谈谈连接各病房的走道,护士站这两个对四类人群视线开放的空间。在护理单元,为各类患者提供护理是一项非常繁重的工作,因此高效率的护理将变得非常重要,高效率意味着有效地利用空间。护士站是护士进行工作的重要场所,亦是病人探视人员与护士交流的地方。为方便护士工作,加强与患者、探视人员的交流,护士站可采用部分760高的台面,方便护士病人坐着交谈,部分保留1100/760的双层台面,使护士相对有一个安静的记录工作区域, 1100-760间的340高空间可存放一些文件记录本等。全部采用760高台面亦是发展的一个方向,护士站设计前应与护理人员深入交流,在抽屉、柜子的分格上满足不同科室护士的工作特点,尽可能给护士留出贮藏空间,综合布线电源插座应与护士站合密切配合,方便使用,监护仪,呼叫等设备安置于方便观察操作部位,护士站背墙可安置低柜,白板、氧气表等。
护士站工作台面建议采用人造石,内部立面均可采用胶板贴面,所有面材应耐磨、方便清洁,护士站应有良好照明,造型可结合医院总体CI进行设计,地面可与小厅和走道材料一致,首选PVC或橡胶等卷材,亦有采用防污地毯的尝试,这样可减小滚轮座椅的噪音,也更加舒适。病房走道既是交通线也是病员活动的区域,要有合适的照度,综合考虑病房门、管进门与护士站之间的关系,达到协调统一,地面易采用卷材,可适当拼花处理,增加可识别性和情趣。
6.病房。病房是住院部占用比例最大的一类空间,是病人生活接受治疗的地方。欧美病房以单床为主,我国的病房床位也有减少的趋势,除ICU病房外新建或改扩建的医院正常病房多为2-3床并配有卫生间,病房入口应保持1050mm以上的净宽,保证单架车出入,入口门套应有一定抗冲击性能。现行的多数病房布置类似酒店客房,也有卫生间在入口远端的设计,酒店式布置优的点是私密性好,区域明确,便用卫生间时病房内相互干扰小,但不利于护士对病人的观察,卫生间对面可利用构架柱宽度设计壁柜供病人贮物之用,设计时应考虑使用、消毒方便,能形成独立空间,互不影响,壁柜按每床600宽即可,两床间可设两个柜及一个壁龛,三床间设三个柜子。卫生间设计应有医院的特色,方便清洁消毒,减少交叉感染,满足无障碍设计细节,避免木制品用于卫生间,五金应选用方便使用的形式,座便器选用后背悬挂式对清洁大有好处,只是这种产品用量小,价格相对高昂,资金允许的情况下优先采用。根据国内的生活习惯及从避免交叉感染考虑,非单床病房卫生间多不采用浴缸,淋浴为首选,淋浴处应考虑扶手及固定于墙面的折叠式座位,卫生间天花可采用铝板并耐水的材料,墙面可用瓷砖或强化玻璃,墙地接口处最好铺设有圆弧的材料,地面用地砖比较经济,卷材亦可采用,防滑应高度重视,卫生间门应外开以防不测。卫生间门下端建议包200高铝板或不锈钢板,加强防护,病房内地面最好使用卷材、块材,地砖、水磨石也是较好的材料,病房色彩以宁静淡雅为好,病床背墙一般都设置了综合医疗带,正负压、氧气,各种开关插座,呼叫电话均集成于设备带上,床头灯可选用设备带上的悬臂或墙壁固定式,笔者认为墙壁固定式更美观,且不易损坏,病床间的床头柜是病人临时放置物品的家具,出于清洁考虑,悬挂式应予推广。天棚一般不做过多造型,多用矿棉板或纸面石膏板两种材料,安装时应考虑分隔帘,输液架的安装,做好预埋和龙骨加固工作,病房的灯光应多路控制,考虑一般照明和检查照明的要求,并注意灯具与轨道与病床的关系,满足平时照明和治疗抢救的需要。病房的窗户的开启在设计中也应高度重视,要考虑通风、安全防护、方便清洁三种功能的综合,现在常见的内开内倒窗基本能满足上述三个要求,为保证医生观察的准确性,病房入户门玻璃一定要选择透明无色玻璃,病房内的墙面可局部涂刷有一定色彩的涂料,使病房有色彩变化,并提高可识别性。
三、通用的设备用房、生活用房
通用的设备用房,生活用房等均为医疗建筑的辅助部分,使用者多为内部工作人员,装修以满足普通功能要求为目标,由于这些用房与清洁要求较高的其它部分相连接,因此墙、地面也应当提高防污染能力,避免这些房间成为整个建筑的污染点,地面可选用价格较低、易清洁、不起灰的面层材料,墙面也要容易清理,此外满足普通要求不等于没有设计,廉价的材料也应当做出一些变化,粗粮细作,在平凡中体现精致。
四、装修材料的选择
很多现代化医院大部分都采用环保型弹性地板+环保型墙面保护材料(墙塑)+医疗专用防撞型扶手的系统作为主要装修材料,如此可提供一套完善的地面墙壁保护和安全系统。欧美主要胶地板的厂商根据医院的实际情况持续互动的与医疗专家、建筑师、设计师进行密切合作,并与国外最权威的材质测试实验中心紧密配合是其成为潮流的主要原因。设计研究出来的产品,多样化的外观设计,丰富的颜色选择,再配合各类踢脚线,楼梯板及预制成型的阴阳包角等,完全能满足医院装修的要求。由于工艺上及技术上的高要求,所以目前国内还没有厂家生产环保型弹性地材及壁材,相关地材须从国外进口。
环保型弹性地板:
环保型弹性地材主要分三类:橡胶地材、亚麻地材、PVC胶地板。多层式及透心式胶地板各具优点,可根据其对地板的要求进行选择,如病房,走廊,手术室可用不同种功能的材料及颜色。
环保型PVC墙面保护材料:一般传统的墙面保护材料是磁砖、壁纸或涂料,但现代环保型PVC墙面保护材料则具有以下优点,值得推广。
1.跟传统墙壁材料相比,环保型PVC塑料墙面保护材料无论在厚度及结构上均更为扎实;特别耐刮、耐磨、容易清洁,不像一般油漆容易刮花;适合在有大量手推车及带滚轮家具环境中使用,如医院。一般医院病床均附有滚轮,常因碰撞而损坏墙壁上的油漆。
2.环保型PVC墙面保护材料的高密度耐磨层能有效防止污垢渗入材料之内。而材料的特有表面压花 (embossing) 在提供装饰效果时又同时保证简单的清洁和保养,大部份的污垢只需用一块微湿的干净抹布便可轻易除去。
3.环保型PVC墙面保护材料经抗菌处理,如GOLDENPINGER品牌的墙塑防撞扶手经欧洲著名(Sandoz)的”Sanitized”防菌处理(Anti-bacteria Treatment),为客户提供更深层的卫生保障之余,亦可避免产品因霉菌等侵蚀而提早老化,延长产品的耐用性。
4.一般壁纸只有两英尺(约60cm)宽,接缝多,只适合家居采用。而PVC塑料墙面保护材料有1m宽及2m宽的专为面积广大的工程而设计,大大减少了接缝。
5.款式众多色彩丰富是PVC墙面保护材料的又一大优点,可配合不同的室内装饰设计要求,装饰效果好。
6.高阻燃性(Fire retardant),通过世界各国及中国有关单位的验证,达到中国防火标准B1组。
7.使用年限:一般10年左右,厂家提供五年原厂质量保证。
8.有些质量较好的墙面保护材料的底部附有(不织布结构)纤维承托层,一方面可增强产品的尺寸稳定性,有效减低因温差而出现的冷缩热涨现象;另一方面又可使材料于将来更换时更容易整片撕下,减少了日后改造工程时所需的人力物力。
在欧美、日韩等一些发达国家现代化医院装修设计大多都采用环保型的材料。例如环保型弹性地板+环保型墙面保护材料(墙塑)+医疗专用防撞型扶手的系统作为主要医院装修设计材料,如此可提供一套完善的地面墙壁保护和安全系统。欧美主要胶地板的厂商根据医院的实际情况持续互动的与医疗专家、建筑师、设计师进行密切合作,并与国外最权威的材质测试实验中心紧密配合是其成为潮流的主要原因。它医院装修设计研究出来的产品,多样化的外观设计,丰富的颜色选择,再配合各类踢脚线,楼梯板及预制成型的阴阳包角等,完全能满足医院装修的要求。由于工艺上及技术上的高要求,所以目前国内还没有厂家生产环保型弹性地材及壁材,相关地材须从国外进口。
环保型弹性地板材料主要分三类:橡胶地材; 亚麻地材;PVC胶地板。
医院装修设计橡胶地材:采用天然橡胶、添加剂及填充剂制成,抗腐蚀性强、耐磨性高、抗压、熔点高达600℃,抗烟头、也有吸音的功效,保养也较简单,但因价位较高,很少大面积使用,国内目前有部分医院采用橡胶地板做走廓。
医院装修设计亚麻地材:采用天然亚麻制成,比较环保,但并非所有的医院使用的化学品都能抵御,因其较难清洁及维护保养除有特殊要求,所以不建议医院使用,加上此材料最怕受潮,所以并不太适用于南方或沿海地区使用,需投入的清洁保养费用也较多。
关键字:医院;基建工程;装修;施工;O管
1 前言
医院基建工程质量直接影响到患者就诊和医务人员工作环境安全,是医院单位最直接、最切实和最重要的利益。就医院装修工程来说,选择正规可靠的施工方十分关键,同时加强对工程的监管也非常必要。
当前工程装修领域存在一些混乱现象。首先,工程现场管理不规范。有的施工单位管理不完善,规章制度不严格,各种装修材料乱堆放,无专人看管,在施工控制、工程质量和安全管理等方面不能按照计划进行。其次,材料把关不严。施工方为了降低成本可能会不按照工程合同规定,采购较低档次的建筑材料和相关配件,并躲避监管,蒙混过关,给医院造成实际的损失。第三,医院专用配件选择的不合格。医院的相关配件有相关的标准和特殊要求,有的施工方未按照规定,胡乱采用民用或其他办公场所的配件进行安装,会影响到以后的使用。第四,设施安装的不到位或存在隐患。医院的配套设备使用率很高,符合科学的安装至关重要,有的装修施工单位为了赶工期和节省人力成本,草率的施工,留下安全隐患。
介于上述的混乱现象,医院方派出专业的装修监管人员十分必要。主要从进度管理、质量监管理和安全管理三方面对施工方进行监督和管理,能够保证施工按照合同顺利完成、保证装修工程质量全部过关和避免出现安全方面出现突发事件等问题。
2 现代医院基建工程监管的难度
随着新一轮医改不断深入推进,各地医院进入了又一轮的改扩建高峰时期。许多医院基建管理队伍不断壮大,人员配备逐渐多元化,各专业的人才增加,基建管理水平大幅度的提高。但是医院工程建设是一项较为复杂的系统工程,容易出现差错和遗漏。主要有以下问题
(一)统一管理难度大,协调沟通机制不畅通,反应和解决问题效率不高。
医院基建项目是集门诊、急诊、住院、医技以及手术室、医用气体、中心供应室、静配中心、污水处理等专项工程为一体的综合性建筑。由于项目在建设过程中会涉及到医院众多不同的部门与科室,因而,必须要设立统一领导,建立专门的基建管理团队。专门的基建管理团队既有内部协调和控制的职能,也有与施工方沟通和协调的职能,事实上不健全的基建管理队伍,做起这些工作,会出现效率不高、协调不易和管理困难等问题。
(二)基建管理工作量大,技术型强,规范多,难免会出现纰漏。
装修施工的管理过程贯穿于整个工程项目中,包括前期的准备、施工过程中的材料以及参与人员之间的相互协调工作等。需要通过参与建设的各方同心协力、同心同德、用心管理才能够将基建工作做好。而现在许多施工方为了追求高利润,会造成质量和安全等方面的隐患,基建管理团队必须做大量的工作,学习各方面的知识,才能把一个基建项目管理做的完美无缺。
3 基建工程装修全过程监管对策
现代医院为了节约预算支出、保证工程质量和按照预定工期完成,普遍采用市场招标的形式选择高水平的装修施工单位。医院方与施工方签订施工合同,作为施工的主要依据,也作为医院方监督管理的参考。
(一)明确施工进度
科学合理的施工进度影响到工程质量、预算成本和工期等几个方面,因此在装修施工之前,依据招标文件和施工操作合同的条例,结合本单位的实际情况,与施工方商定施工进度表,并且依进度表严格执行。在此工程中,监管的主要内容有:
第一,监管工程进度表的完成情况。依据总进度表,要求装修施工方制定月计划和周计划,基建部门全程配合施工方工作,以便于优化和调整工程建设。
第二,监督材料与设备采购、保管和使用。敦促施工方按照合理的价格和合格的质量采购装修材料,审核材料进场,监督材料保管和使用状况,避免施工方不会以次充好、偷工减料,确保工程质量过硬和施工进度顺利进行。
第三,做好专业配套工程的监管。除了对水电、消防、电器等设备的专业安装过程的监管,对医疗器材和精密仪器的安装需要有医院方专业的人员在场监督和指导,避免出现差错。
(二)做细质量监管
医院装修施工是一项专业性很强的工作,有些施工方认为医院不懂工程技术,在施工过程中做小手脚,让工程质量大打折扣。因此,医院质量监管人员应当做到:
第一,发挥工程监理的作用,督促监理方全程参与材料报样封样、设备进场审核、设备安装及工程施工,并定期组织质量检查,切实加强质量控制。
第二,要求施工方提供图纸和技术方案文件,组织相关技术人员做好图纸和技术会审工作,发现存在的问题,及时的更正。
第三,监督施工方严格按照医院基建的理念和主要思路进行装修。在安装医院特有功能的设备时,需要派驻专业人员现场监督和指导,保证质量,以避免因差错而返工造成的成本增加。
(三)注重安全管理
医院是一个人流量众多的场所,工程改造全程要注意安全防护和监管。
首先,详细考察施工方的安全管理工作内容,明确安全目标――不出现安全事故。要求施工方建立各级安全领导机构,各层级落实安全生产责任制,项目经理作为施工安全的第一负责人,各个层级有相应的安全负责人;要求施工方有专业的安全员,负责制定、预测和监管各个施工阶段、施工环节存在的危险源,制定专业的危险控制方式;监督施工方安全生产的检查措施和检查程序。
其次,建立医院方的安全管理团队和制定检查程序。确定管理团队的负责人,分配任务和明确具体职责,制定应对事故的处理办法。医院方安全管理团队的主要职责是:辅助施工方进行安全管理,制定本单位的安保措施;监督施工方的安全施工内容;定期对施工现场进行安全检查,排除一些安全隐患。
第三,加强内部安全教育培训,做好安全防护。安全教育和安全培训是进行人的行为控制的重要办法。其作用是让出人施工现场的本单位人员,具有基本的安全知识,使之有能力去监督施工方的工作,同时也做好自身必须的安全防护。安全教育是一项重要的工作,必须根据不同的时间,不同的环境,不同的技术制定安全教育内容,让基建监管人员迅速巩固学习成果。
第四,做好安全宣传工作,配备安保人员。在医院基建施工的过程中,一方面是施工方的工程安全问题;另一方面是医院方人员的安全问题。因此,医院基建管理部门应当充分做好宣传教育工作,落实各种安全防范措施。在工程施工现场周围安置:“禁止进入”、“危险区域”、“闲人勿进”、“施工危险”等标识,以免有人误闯入施工区;在重要路段设置警戒线,特别危险的区域附近设置安保岗哨,防止行人进入危险区。
第五,运用现代科技设备监督安全施工。利用现有的或者新装视频监控,监控施工现场重点区域,对危险源即时监控,保证工程项目安全施工;建立信息化施工安全管理平台,把项目安全目标计划、安全管理人员、安全检查内容、安全培训、安全教育、危险源管理、风险处理办法等一系列信息录入系统,有效的整合安全管理资源,规范管理流程,提高管理效率,强化了安全监管的及时性、有效性,实现对工程安全的动态管理,提升本院安全管理水平。
参考文献
我县现有困难企业退休人员3340人,参加基本医疗保险的194人,参保率仅为6%,尚未参加基本医疗保险的3146人中,年人均医疗费支出达2200元,其中人均住院支出1200元,年医疗费开支在几万元,甚至上10万元的也不在少数。但这仅仅是对实际发生费用的统计,如果按他们的实际医疗需求,最保守的估算,年人均医疗费支出将达到3300元,是实际支出的150%,很多人小病不就医、不吃药,大病不住院,仅靠门诊治疗或吃药缓解病情,致使小病拖成大病。“无医保,看病难,住院更难”已成为困难企业退休人员迫切需要解决的问题。
产生这些问题的原因一是企业及个人参保能力有限。一方面企业因资金困难,没有参加医疗保险;另一方面,从退休人员个人方面来看,他们的养老金虽一直在进行调整,但总体水平偏低,目前年人均养老金仅5400余元,养老金作为家庭收入的主要来源,他们自身没有能力以个人身份参保。
二是现行医保制度存在缺陷。国务院《关于建立企业职工基本医疗保险制度的决定》,标志着我们已初步形成了城镇职工基本医疗保障制度,但还需不断完善。比如在缴费上,困难企业退休人员这些弱势群体缴不起费怎么办?没有相应的保障机制和解决办法,这就忽视了这一弱势群休。还有,《决定》规定在一个地区内实行统一费率,统一待遇,而没有规定区别对待,也在一定程度上限制了困难企业参保。
关键词:土建装修造价 不合理规避
中图分类号:TU723文献标识码: A
笔者通过从事精装修现场施工管理以及预算成本控制工作,就工程中常见的几个问题,阐述土建设计、施工未考虑后期精装修的作业要求,由此带来的精装修施工难度加大,费用增加的现象,重点提出了精装修施工中应对此类情况的解决办法,指出了土建施工中改进和规避此类情况的关键点。
1.室内窗侧预留厚度不够问题
1.1室内窗侧的装饰如果不满足简单的大白乳胶漆、墙纸,可以依据附近墙面面层材料,考虑使用木饰面、理石、瓷砖。不管是木饰面窗套,理石窗套,还是卫生间的瓷砖包窗口,室内平开窗窗扇转轴处与土建窗内侧抹灰面层之间需要保持平均50mm间距,以满足精装修窗侧装饰面层施工的厚度要求。土建窗洞口尺寸在垂直方向上的施工误差;窗框与洞口之间由发泡剂填充的缝隙过小;室内窗侧抹灰厚度过大,覆盖窗框部分过多等等土建施工的不合理操作,引起后期精装修施工内容的增加。
1.2窗扇转轴处与土建窗洞口内侧抹灰面层之间的距离,就是发泡剂填充的厚度与窗框的宽度之和,减去室内窗侧的抹灰厚度,因此了解土建窗体的安装工艺,才能找到解决此问题的关键。土建施工中,使用多孔砖,加气砼砌块等砌筑墙体时,在窗侧边连接铁件固定处应预埋木砖(经防腐),换填实心砖或预制 C20 的砼块、砼空心砌块,用 C20 细石砼对此处孔洞灌实。外墙装饰抹灰后,用50木螺钉把连接件与墙体固定,安装铝合金窗框,窗框四周的缝隙注施泡沫填缝剂,外侧注施耐侯密封胶,内注密封胶,最后将配好的玻璃窗扇整体安入框内滑道。
1.3若后期装修遇到窗扇转轴与窗内侧抹灰面层的距离小于装饰面层的作业厚度,就需要撕除窗侧的密封胶条,通过砸墙来解决。砌体墙的砸墙工艺不复杂,如遇到混凝土墙体,传统的手动砸墙工具就很费时费力,需要专门的电锤砸墙,工人要很好地控制力度,尽可能不损伤原始结构墙体和起保温作用的发泡剂层。一樘窗的处理费用根据作业难度和窗高,市场劳务费在50-100元。
2.卫生间排水横支管安装过低问题
2.1卫生间排水横支管安装标高过低影响装饰吊顶正常施工,笔者从中引发思考。某套住宅卫生间墙面设计有一扇内平开窗,并且平开窗前方室内的位置设有坐便,那么上层坐便的存水弯就会出现于本层平开窗的前方棚顶楼板处。如果土建排水设计、管件供应商下料的深化设计未考虑周全,或者排水管件在安装过程中水平标高控制稍有偏差,导致三通处的标高过低,排水横支管就会呈现向三通处倾倒状态,存水弯处只能尽量抬高,勉强在土建验收时保证内平开窗的开启,这样就为后期精装修留下了隐患。现代家庭的卫生间面积一般在2~5平方米,通常做集成吊顶或者PVC吊顶,如果交付业主的清水房出现上述情况,平级吊顶面层的标高会低于内开启窗扇的上延标高,内平开窗无法正常开启。
2.2解决方法如下:一、在保证原土建窗洞口尺寸不变的基础上,拆除原土建窗,改为同色系、同尺寸的上亮固定,下部平开窗,这样卫生间天花吊顶面层可以做成平顶,视觉上起到美观作用。这种处理办法造价相对较高,假设卫生间窗洞尺寸为600mm*1600mm,安装断桥铝窗的面积约一平米,市场双包成活价为600-800元;二、制作台阶式吊顶,使窗扇开启范围内的吊顶标高高于平顶处标高。具体做法为:在略大于窗扇开启半径的范围内,增设木龙骨或者铝合金三角形龙骨加固,吊顶面层外增加收边条封边,制作出高低错落的台阶式吊顶。第二种处理办法需要较高的工艺水平,但造价低于第一种处理办法,50-100元的台阶式吊顶劳务费以及龙骨基层、配套收边条的材料增加费用。
2.3前期土建施工的不合理造成装修造价的增加,如果此类情况出现在高层住宅,或者户型对称布置的高层住宅中,增加的费用就不可小觑,所以追求高质量的土建施工是规避这一现象的最佳解决方案。
3.地暖面层不平整问题
3.1从土建地暖表层不平整增加了地面装修面层施工难度的现象中,笔者得到启示。地暖住宅,湿区的厨房、卫生间和干区的客厅、卧室地面都处于同一标高,在后期装修中出现的瓷砖和地板铺设的高差问题,一直困扰很多精装修施工者。土建地暖层的敷设增加了楼板表面不平整的风险,如果大面积铺设瓷砖,不平整的楼面会使找平层的厚度逐渐放大。卫生间地漏处一般是住宅内部装修地坪标高的控制点,若客厅铺设瓷砖时,地面找平和面层的铺装同时进行,铺设的起点应该是入户门口,此处装修成活面标高不能过高,否则因找平增加的厚度会逐渐放大到卧室门口,解决卧室地板与客厅瓷砖之间的高差所需的花费就成为装修造价中增加的常见项目。
3.2瓦工入场时,首先通过仪器测准地面的平整度,根据业主对地面装饰面层的选材,在墙面上放出基准线。若地暖的细石混凝土面层平整度不理想,就要严格控制入户门处瓷砖面层的标高,并且在铺设工作推进过程中,有目的地控制瓷砖下找平层的厚度。如果客厅瓷砖与卧室地板间存在了高差,解决方法如下:一、两个装修面层的高差在10mm以内,可以在两种材质交界处安设过桥。通常两个装修面层成活面在同一水平线上时,交界处使用平过桥过渡。高低过桥则是通过自身造型的倾斜,使不太明显的高差隐蔽于地面装修面层的交界处。地板厂家会提供与业主所选地板颜色相近的高低过桥,材质有PVC和金属,前者材料市场价在15-25元一米,后者较高。二、若两种材料面层高差大于50mm,就要考虑卧室地面重新找平,一间10平方米的卧室增加的水泥砂浆找平费用约为5000元。有些施工队伍通过铺设挤塑板来代替费用较高的水泥砂浆找平层,对于散热片供暖的房间来说,是可行的,对于地热房间,挤塑板会使影响热量的传导。供热水管敷设在30mm厚的挤塑板上,面层为60mm厚的细石混凝土覆面找平,试想其上铺设挤塑板,会使热量在两层保温板间滞留。三、卧室地面不妨保留土建原始标高,铺设地板后,在交界处形成明显的台阶,用装饰带、地毯等材料给以警示。四、若两种材料面层高差在10mm-50mm之间时,可考虑在门口增加斜坡找平层进行过渡。卧室门所在面一般是房间的开间方向,此方向上若倚墙做柜体,由于柜体侧板的阻隔,可在卧室入口地面小范围内做水泥砂浆斜坡,斜坡上铺设地板后,在顶底部增设过桥,用玻璃胶粘贴牢固。五、卧室铺设实木地板,通过基层龙骨调节和客厅瓷砖地面间的高差。实木地板的市场价远高于强化复合地板。
3.3地热层中细石混凝土面层的平整度,会使两种地面装修材料交界处的高差放大,在土建施工过程中予以重视,可以减少装修施工难度,节省装修造价。
笔者在从事装修施工成本管理控制工作中,体会到土建和装修之间衔接、交底的重要性,虽然因土建不合理施工造成的装修增项不能像理石、木饰面、不锈钢的施工成为影响装修总造价的关键部分,但是这些不合理的因素引发的费用增加、工期延长、建筑垃圾外排、施工纠纷等等不和谐现象,我们若在土建施工过程中对此予以重视和规避,那么节省的此项开支就具有更广泛的意义。
参考文献