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来xx中心医院实习已经一个月了,在这段时间里,我第一次接触了临床,第一次穿梭于病房,第一次与病人有了正面的接触,虽然过程中有许许多多的不适应,但却让我获益良多。
呼吸内科是我实习的第一站,在这里什么都是从头学起,很多时候都让我有点手足无措。在老师的耐心教导和其他实习同学的悉心帮助下,我学会了开化验单和其它项目的申请单。慢慢地也开始会刊老师开的医嘱了,从简单的到复杂的,对于一些抗生素的使用也有了一定的了解。在查房过程中,带教老师会对某些疾病的要点进行讲解。有新病人时,老师会认真修正我所写的病历,第二天查房时还会讲解一下他们的诊断思路,这让我从中有了很大的进步。在呼吸科碰到的病种较多,有气胸、胸腔积液、copd、哮喘、肺炎等,通过书写病历和体格检查,对这些疾病的症状和体征有了一定的了解。对于我在呼吸科感到比较遗憾的是,当时没有提出来去肺功能实验室观看肺功能实验是如何操作的。
从呼吸科出来后去了血液科。在这个科室最有意义的事就是做了一次骨穿。虽然在血液科只待了一个礼拜,但通过前几天的观摩,终于在出科前一天亲身实践了一次。看到自己成功完成了,真要谢谢老师对我的信任以及支持。骨穿对血液科来说是一项常规检查,所有张慧英主任在我们进科室第一天就给噩梦详细讲解了整个过程。血液科是我感觉与我们检验专业最有联系的一个科室,看到骨髓报告单让我很有亲切感,它不像b超、ct那样,我们一点都不懂。骨髓报告单上的每一项我们都很熟悉,我们以前的实验课都有练习过。通过在血液科的一周,我对再生障碍性贫血和缺铁性贫血有了深入的了解。
这个月内最后去的科室是心内科。由于在校期间没有怎么学心电图,所以跟着老师查房比较累。当老师们对着心电图讨论p波、u波、st段时,刚开始可以说是一头雾水,几天下来渐渐进入状态了,一些简单的还能看得明白。在心内科的时候,还去导管室看了一次冠脉造影和一次pci,当看着导丝从桡动脉穿刺进入到心脏时,不得不惊叹医学发展之快。对于冠脉狭窄的病人,成功实行pci术,可以感觉到作为医生的自豪。有时仅仅坐在办公室里听老师们的讨论,就可以从中学到很多知识。在心内科碰到最多的病人就是冠心病,通过老师与病人的交谈,了解了冠心病的危险因素,知道冠脉造影是冠心病的确诊依据,对冠心病的治疗也有了一定的了解。
作为我学习过程中理论与实践相结合的第一个月,一切都让我感到新鲜。我喜欢现在这种状况,喜欢每到一个科室给我带来的新鲜感。我会好好利用在内科剩下的一个月,努力学习,相信自己在这个过程中一定会有所成长。
一、政治思想、医德医风
1、按医院要求认真进行政治学习,严格遵守相关法律法规及医院各项规章制度,恪尽职守,全年无违法违纪行为。
2、认真学习了医德医风、护士素质规范,认真学习领会党的“十八”大精神。
3、同全科护理人员团结一心,分工合作,圆满地完成了工作任务,在各项护理工作上,充分发扬团队协作精神,全体护理同仁们不计个人得失,甘于奉献,充分发扬爱岗敬业的精神!
二、护理管理
1、严格按照护士长工作手册开展工作,做到了年有计划,月有安排,周有重点,每月有小结,并针对好的方面提出表扬,不足的方面提出整改措施,并督促执行,评价整改效果,达到了持续改进的目的。
2、进一步强化安全意识及岗位责任意识、主动服务意识,全年全科无重大护理事故,在积极学习后医疗服务的知识后完善了病员回访制度,有效地提高了病人的满意度。
3、进一步健全护理工作制度和各级护理人员岗位职责,按照国家诊疗规范整改重点专科建设单病种的护理常规,并严格执行各项规章制度及护理规范。加强了护理人员应知、应会的知识培训,并要求人人过关,尤其在查对制度、交接班制度等核心制度上,要求做到理论和实践相结合。
4、加强了护理质量的环节控制,建立了科内护理质量控制小组,采取定期检查与随机抽查相结合的方式,每周有重点的检查护理质量情况,每月进行护理质量大检查一次,并与绩效考核结合。根据整体护理工作模式的要求,相对固定了责任护士,不同年资护士交叉排班,使工作互补,保证了护理工作质量。
5、组织每月召开了一次工休座谈会,征求病人的意见,对病人提出的问题给予了合理的回答,积极与相关科室协调处理,尽量满足病人合理的需要。
6、加强了医保病人和新型农村合作医疗病人的管理,随时查询病人的费用情况和一日清单制,及时与医生沟通,尽量将医保病人费用控制在规定范围内,避免违规事件的发生。
7、在运行病历和医嘱上,积极组织护理人员学习,要求人人掌握,尽快熟悉运行模式,确保了病区医生护士工作站工作顺利开展、运行。
三、临床护理
1、在临床护理工作中,护理人员的主动服务意识明显加强。进一步强化主动服务意识,推出诚信满意温馨服务,努力做到“以人为本,以病员为中心”,努力为病员提供更为优质的服务。
2、加强了基础护理和危重病人护理工作,分管病人的责任护士能够有效地运用护理程序为病人开展整体护理,对病人的健康教育普及率达96%,病人满意度高达95%以上,全年无重大护理并发症发生。
3、加强了病房管理,强化护理人员人人参与管理的意识,为病人提供更为安全、整洁、舒适的住院环境。
4、加强了消毒灭菌及隔离工作,规范了治疗室物品的放置规范,多次整理库房物资的保存方式。
5、护理文件严格遵守书写规范,进一步强化了护理人员主动学习护理文件书写标准的意识,并督促执行,保证了护理文件的规范性。对护理文件书写质量控制,将病床分管落实到人,要求每人自查所分管床位的病历,质控小组每周检查一次,护士长定期和随机抽查,确保护理文件书写质量,有效防范由于护理文件书写诱发护理纠纷的发生,对护士收集病员信息与医生有差异时,及时和医生沟通患者信息,保证医、护记录统一、准确。在检查过程中发现有缺陷,及时查找原因,认真分析,提出整改措施并督促执行。
6、急救物品的管理做到了定位、定数、定专人管理,要求班班交接,每班护士接班时不仅要检查急救物品的数量,而且还要检查急救物品的质量,每班使用后,及时补充,每周护士长大查一次,确保了急救物品的齐备完好,保证了应急使用。
一、积极完成医院各项指令性任务
1、护理部作为职能部门,较好地做好上情下达,下情上递工作,围绕医院的中心工作,较好的完成医院布置的各项任务。
2、在“医院管理年”检查工作中我院护理人员精神风貌好,健康教育、基础护理落实到位,护理质控有特色,真正体现了护理质量的持续改进,得到了市卫生局检查组的充分肯定,获得了全市第一名的好成绩,在全市卫生工作会议上分管护理工作的院领导曾宏伟书记代表护理部作了典型发言。
3、在迎接省“创卫”检查工作中,各科室落实了病人健康知识宣教,进行了“搬家式”卫生清扫,并顺利通过卫生检查。
4、对全院护理人员进行了优化组合,按双向选择的原则,护理部根据人员年龄、资质进行宏观调控,保证各科护理人员合理配备。
5、顺利完成了中医科的搬迁工作,创建了神经内外科,成立神内外监护病房。
6、配合医院防冻救灾及抗震救灾工作,成立了医疗队,组织护理人员为灾区人民献爱心活动,自愿献血者数名。
7、医院进行了岗前培训及三基考试考试。
8、认真贯彻国家政策,顺利启动医保工作。
9、按医院领导的安排,5。12护士节为每一位在职护士发放一份纪念品并表达了对全院护理人员的关心和爱戴。
二、加强护理管理队伍内涵建设,提升管理水平
1、为了更好的促进我院护理事业的发展,医院领导找护士长交流思想动态,征求意见,并提出了“你认为目前我院护理工作还存在哪些不足?”“你对护理部有没有好的建议?”“你个人及你对医院工作有什么打算?”的问题,以促进工作,充分发挥护理管理者的职能。
2、护士长参加了卫生局主办的专家讲座,通过学习、怎么样进一步认识到了创建医院是提高医院核心竞争力的关键。
3、将护理前沿最新信息带回来传达给每一位护理人员,促进了全院管理水平和护理水平的提高。
4、护理部组织护士长对两个监护病房的两名危重病人进行了查房,护士长在会上踊跃发言,提出了很好的建议,达到了促进病人早日康复,提高专业技术水平的目的。
5。按市卫生局新的要求规范护士长手册,临床护理工作记录,抢救室记录,护理教学记录等的书写。
6。层层签定责任状,护士长与本科护士签定责任状,护士长对医院负责,每位护士对科室负责,以增加责任感。
三、落实护理人才培养计划,提高护理人员整体素质
1、按规划对各级护理人员进行了三基培训,每季度组织理论考试和技术操作考核各一次,每科按20%比例抽考,五年以下的护理人员参考率100%,合格率达89%。
2、对《护士条例》进行了解读,使护理人员进一步了解自己的权利和义务,做到知法懂法。并由护理部发出了致全院护士“做人民满意的白衣天使的倡议书”,充分调动了护理人员的积极性。
4、为庆祝“5。12”国际护士节,护理部举办了“蓝球”挑战赛,有15名医护人员踊跃参加,激烈的比赛,展示了天使们的风采。
5、鼓励护理人员参加了护理自学考试及函授学习,提高学历层次,创建学习型护理团队。业务讲课每月一次,内容为基础理论知识、院内感染知识、护患沟通技巧和专科知识,理论联系实际,学以致用,将每周三定为读书日。
6、上半年我院病人多,大部分科室长期加床,呈超负荷运转状态,护理人员紧缺,护理工作任务繁重,同志们经常加班加点,却毫无怨言,随时听从科室及护理部的调遣,这一只高素质的护理队伍克服种种困难,圆满的完成了各项治疗护理任务,保证了护理安全。
四、改善服务流程,提高服务质量
1、实行了“首问负责制”,规范接待新入院病人服务流程,推行服务过程中的规范用语,为病人提供各种生活上的便利
2、认真做好术前访视为手术医生及家属提供力所能及的服务,对出院病人10天内主动询问病人的康复情况并记录访问内容。
3、广泛听取病人及陪护对护理服务的意见,对存在的问题查找原因,提出整改措施,不断提高服务质量。半年中病人及家属无大的投诉,医院组织的服务质量调查病人满意率98%。提名表扬服务态度最好的护士达100人次。
五、完善各项护理规章制度及操作流程,全面加强护理质量监控与管理,杜绝护理差错事故发生
1、护理部每周不定期下科室检查护理质量,每月组织召开了护理质量及护理缺陷分析会一次,进行安全意识教育,查找工作中的不安全因素,提出整改措施,消除差错事故隐患,认真落实各项护理规章制度及操作流程。
2、发挥院内质控小组作用,定期和不定期检查各项护理制度的执行情况,上半年护理事故发生率为零。
3、护理文书书写,力求做到准确、客观及连续。护理文书即法律文书,是判定医疗纠纷的客观依据,书写过程中要认真斟酌,能客观、真实、准确、及时、完整的反映病人的病情变化,不断强化护理文书正规书写的重要意义,使每个护士能端正书写态度,同时加强监督检查力度,要求科内质控小组定期检查,护士长定期和不定期检查,且对每份CD型病历进行了终末质量检查,发现问题及时纠正,每月进行护理文书质量分析,对存在问题提出整改措施,并继续监控,上半年出院病历10337份,护理文书合格率达到了95%。
4、规范病房管理,建立以人为本的住院环境,使病人达到接受治疗的最佳身心状态。病房每日定时通风,保持病室安静、整洁、空气新鲜,对意识障碍病人提供安全有效的防护措施,落实岗位责任制,按分级护理标准护理病人,落实健康教育,加强基础护理及重危病人的个案护理,满足病人及家属的合理需要,上半年无护理并发症发生。
5、按医院内感染管理标准,院感小组兼职监控护士能认真履行自身职责,使院感监控指标达到质量标准。
六、工作中还存在很多不足
1、基础护理不到位,新入院病人卫生处置不及时,卧位不舒服。
2、病房管理有待提高,病人自带物品较多。
3、解释欠耐心,为病人主动服务意识不强。
4、学习风气不够浓厚,开展新项目、引进新技术不够。
5、护理文书书写有漏项、漏记、内容缺乏连续性、内涵质量不高等缺陷。
从未参与过护理管理工作,以前。对管理的实践经验可以说是一无所知。通过将近半年来的工作实践,使我逐渐地,更深层次地认识到一个护士长的职责。当好一名护士容易,要当好一名护士长却不容易。可以说,这是半年来最深的体会。作为一名护士时,只要做好了本职工作,处理好了与病人之间,与护士、医生之间的关系就好了而且呢,一直以来也做得顺风顺水,得到都是鼓励和表扬。
马上体会到一名护士长的职责要比一名护士的职责多得多,而现在一上任。也难得多。比如说,面对病人:以前,觉得难应付的病人只是偶尔那么几个。可是现在突然发现,那些难应付的病人怎么会冒出来这么多?其实是因为,当了护士长,就要去面对科室里所有难应付的病人。
刚上任的时候,可以说。因为经验不足,处理一些事情的时候,也得到教训。因为在意见本上,曾经得到过一次点名批评。当时这个病人因为安排不了车子将她上午送回家,而我解释又过于简单,所以她意见本里写道:护士长处理事情的态度和方法,让人感觉不想负责,不敢承担,希望院领导给予指导和批评。当时,第一个想法,就觉得挺委屈的那天出院病人有那么多,车子送需要一定的时间,又不是能随意安排的别人和她这么解释就没事,而我怎么就遭到点名批评呢?后来,自己也想明白了就因为我头上多了一条杠,当然有理由对我要求更高了
当护士长,当护士。有些时候,觉得挺委屈得。很多时候,病人对环境不满意,对卫生不满意,对治疗不满意,首先第一个挨骂的往往是护士。非常喜欢马云的一句话,说:一个人的胸怀,被委屈撑大的工作越来越多年,经历的事情也越来越多,现在发现,抵抗委屈的能力也越来越强了以前觉得委屈的事,现在看来,都算不上了
《从你的全世界路过》是被誉为“微博上最会讲故事的人”、80后作家张嘉佳的一本短篇小说集,全书收录了33个无下限和小清新结合到一起的动人情感故事,每一故事的原型都来自作者朋友们和自己的真实写照,只是打碎了重新梳理,投射到了每一个主人公身上。几乎每个故事都有笑点泪点,语言轻松不失真挚,共鸣由衷而来。
据说这本书的销售异常火爆,网上上架不到两个小时,就售出了一万本,首印20万册一日售罄,一个月售出50万本。张嘉佳如此描述自己的这部作品:“我希望写一本书,你可以留在枕边、放进书架,或者送给最重要的那个人。希望通过这些故事,能给喜欢的人一点点力量,一点点面对自己的力量。因为在过去的岁月,我们都会想去拥有一个人的全世界,可是只能路过。”所以,书的题记是:“我希望有个如你一般的人。如这山间清晨一般明亮清爽的人,如奔赴古城道路上阳光一般的人,温暖而不炙热,覆盖我所有肌肤。由起点到夜晚,由山野到书房,一切问题的答案都很简单。我希望有个如你一般的人,贯彻未来,数遍生命的公路牌。”
张嘉佳自诩为讲故事的人,但他似乎又没有仅仅讲故事这么简单。每个人活在当下都有一种感觉,现在能聊天说话的人越来越少了,这个世界上有太多的事情是我们无法掌握的,你不知道谁明天会离开,你不知道意外和你等的人谁先到。有些人你哪怕抓得再紧,即使你心里完全不想放弃他们,可是偏偏你们的距离越拉越远,交集越来越少,最后只能变成了回忆角落里的一张旧照片。
没有人陪你说话,就去找一个讲故事的人吧,让他讲故事给你听,多听听那些最终走向幸福和美好的故事,这样你才会相信,那些真正爱你的人,会理解你,会包容你的缺点、接受你的改变、祝福你的将来。
张嘉佳以讲故事的名义,把《从你的全世界路过》全书以“七夜”分为七个部分。第一夜是“初恋”,从你的全世界路过;第二夜是“表白”,我希望有个如你一般的人;第三夜是“执着”,一路陪你笑着逃亡;第四夜是“温暖”,那些细碎而美好的存在;第五夜是“争吵”,有时候我们失控;第六夜是“放手”,我是爱情末等生;第七夜是“怀念”,青春里没有返程的旅行。
初读的时候,并没有特别在意这种体例,读完之后才发现他是在变换一种形式,以情节紧凑人物鲜明的故事为我们讲婚姻的“七年之痒”,拆开来是一个个的故事,合起来就是一个完整的爱情的世界观。
张嘉佳这本书感悟之深,有着他自己的故事。书的开篇是“写在三十二岁生日”,他那时候正好离婚;书的结尾“写在三十三岁生日”,300多天,张嘉佳花光了积蓄满世界溜达。所以他感悟“我从一些人的世界路过,一些人从我的世界路过”,“在过去的岁月,我们都会想去拥有一个人的全世界,可是只能路过”,因为“满城的雨水,模糊的痕迹,呆呆伫立一步也不想往前。哪怕等待,认真守护每个路口,最后却发现对方已经不在这里了”。但日子还要继续,所以他相信“属于你的另一个全世界,终会以豁然开朗的姿态呈现,以我们必须幸福的名义”。
是的,因为懵懂,谁又没有类似《猪头的爱情》呢?因为念想,《最容易丢的东西》中唯独那把钥匙没有丢;时间冲淡一切,《莫非就是这样》:辜负谁,拥抱谁,牺牲谁,幸福的路七拐八绕,眼泪微笑混成一团,时间过去,一笔笔账目已经算不清楚;打开抽屉,找到那一封《老情书》:“相信青春,所以越爱越深,但必须爱。勇于牺牲,所以死去活来,但必须来……”争吵之中《谁说女人不懂逻辑》,女人只是希望男人多做、少说;到了最后,你不得不承认《唯一就等于没有》,因为“只有最好的爱情,没有伟大的爱情”。
读这本书,很自然就联想到卞之琳的《断章》:“你站在桥上看风景,看风景人在楼上看你。明月装饰了你的窗子,你装饰了别人的梦。”《从你的全世界路过》中的每个故事,形形的主人公到处串场,有温暖的,有明亮的,有落单的,有疯狂的,有无聊的,有莫名其妙的,也有信口乱侃胡说八道的,转身却又不见。
回顾我们已经走过的路,不就是一个迎来送往的过程吗?我们都有一个梦,那就是寻找自我,所以我们“看风景”,但我们骨子里又都在坚持自我,所以我们又被当作风景在被看,结果我们发现,窗子还是窗子,梦还是梦。
所以,贯穿于全书的,就是“守护”和“远方”这两个相互牵连又矛盾的主题。说牵连,因为守护可能是坚持自我,远方则是寻找自我;说矛盾,因为守护可能是放弃未来,远方是放弃现有。而我们每个人,都有学习转换这两个词语的人生过程,便有这“小世界”。守护远方的小世界很难,人人都有渴望的美好,人人也都有放纵的冲动,所以张嘉佳感叹“这世界是你的遗嘱,而我是你唯一的遗物”。但无论如何,我们都需要将那些岁月里的缺憾与伤迹消化在人生长河中,找到自己起身的力量,找到继续前行的理由。
法律人书架
推荐者:程金华
程金华,法学硕士,华东政法大学国际金融法律学院副教授,上海市“曙光学者”。2007年9月至今为耶鲁大学法学院法律科学博士(候选人)。主要研究方向为比较竞争制度、法律与经济发展。
《奥利弗·温德尔·霍姆斯》
爱德华·怀特著 法律出版社
在美国联邦最高法院的诸多大法官中,霍姆斯是知名度最高的大法官之一。霍姆斯对言论自由的诠释,使得美国宪法第一修正案的解释进入一个新时代。很多中国人知道霍姆斯的名字,就是因为他那句广被引用的名言:“法律的生命不在于逻辑,而在于经验。”
霍姆斯的生平是晦涩而模糊的,本书作为他的传记,也是如此。如果读者有足够的耐心,这本书可以帮助读者完整而清晰地了解霍姆斯的一生,他的风光无限而又枯燥无味的一生,他的隐忍克己而又恣意的一生。
《话说法律》
罗伯特·霍克特著 北京大学出版社
法律是什么,潜意识里我们明白,但很可能不知如何准确表达。本书旨在通过借助特定实例,来传达“法律是什么”这一概念。书中用50位东西方历史上重要的法律人物的例子,来阐释过去几千年历史中出现的法律思想和法律诉讼的核心。
读者可以通过阅读这本分门别类的法律“样本”,大略知晓法律及其思想、执行、制度和权威人物。同样,可以对法律进行一番大致的评论,而后再试着给出“什么是法律”的定义。
《金融法的“四色定理”》
吴志攀著 法律出版社