蒂皮

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蒂皮范文第1篇

蒂皮范文第2篇

【摘要】目的: 应用前臂远端蒂皮神经营养血管皮瓣急诊修复手、腕部多部位软组织缺损。方法: 根据不同创面的位置，分别采用前臂内（n34）、外侧皮神经营养血管皮瓣（n58），急诊修复手、腕部软组织缺损92例。结果: 术后随访3～18个月，82例皮瓣全部成活，其中优56例，良28例，可8例，优良率达91.3%。结论: 前臂远端蒂皮神经营养血管皮瓣血运丰富、创伤小，应用于急诊修复手、腕部软组织缺损操作简便、覆盖完全、并发症少、成活率高，值得推广。

【关键词】外科皮瓣；皮神经；手；软组织缺损

Distally based neurocutaneous flaps in the emergency repair of hand soft tissue defects in the clinical applications

Wang Huihang Huang Jia

【Abstract】 ObjectiveApplication of distally based neurovascular forearm flap the emergency repair of hand, wrist more parts of the soft tissue defect. MethodsDepending on the location of the wound, respectively forearm （n34）, cutaneous neurovascular flap （n58）, emergency department repair of hand and wrist 92 cases soft tissue defects. ResultsPatients were followed up 3 ～ 18 months, 82 Cases of flaps all survived, were excellent in 56 cases, benign in 28 cases, connect 8 cases, excellent and benign rate 91.3%. ConclusionForearm distally based neurovascular flap rich blood supply, trauma, Applied to emergency repair of hand and wrist soft tissue defect is simple, entirely coverage, fewer complications,and high survival rate.

【Key words】Surgical flaps; nerve; hand; soft tissue defect

【中图分类号】R658.2【文献标识码】A【文章编号】1008-6455（2011）06-0092-01

手、腕部软组织缺损在临床上较常见，处理不当会严重影响手部外形及功能。我们从2005～2010年间应用前臂2种远端蒂皮神经营养血管皮瓣急诊修复46例手、腕部创面，取得满意的结果，报告如下。

1资料与方法

1.1 病例资料 :本组共92例，男65例，女27例；年龄15～57岁，平均31.8岁。损伤原因：撕脱伤14例，压砸伤22例，切割伤28例，机器绞伤28例；修复部位：虎口区10块，手指背侧42块，手指掌侧18块，手掌、手背及腕部共22块；指别：拇指15例，示指18例，中指8例，环指8例，小指12例。所有创面均一期急诊修复。

1.2手术方法

1.2.1 前臂内侧皮神经营养血管皮瓣:修复手掌、背及腕部偏尺侧创面17例。皮瓣设计：以肱二头肌内侧缘与肱骨内上髁连线中点与尺侧腕屈肌肌腱尺侧的连线为皮瓣轴线，旋转点不超过腕关节平面。切取时在皮瓣近端切断前臂内侧神经并结扎贵要静脉；切开皮瓣周缘，在深筋膜下掀起皮瓣并向远端游离。

1.2.2 前臂外侧皮神经营养血管皮瓣:修复手掌、背及腕部偏桡侧创面29例。皮瓣设计：以肱骨外上髁肱二头肌外侧缘与桡骨茎突连线为皮瓣轴线，旋转点不超过腕关节平面。切取时在皮瓣近端切断前臂外侧神经并结扎头静脉；切开皮瓣边缘，在深筋膜下掀起皮瓣并向远端游离。

1.3 疗效评定标准［1］优：皮瓣员憎内愈合过程中无明显淤血、肿胀、张力性水疱等现象，色泽、皮温正常；良：皮瓣1W内恢复中有淤血，有张力性水疱，皮瓣边缘色泽暗或小于皮瓣面积1/5坏死，但无感染；可：皮瓣1W内恢复中肿胀明显，皮瓣色泽暗红及小于皮瓣面积2/5坏死，无感染；差：坏死皮瓣面积大于2/5，并有感染。

2 结果

本组46例，术后随访3～18个月，皮瓣全部成活，其中优56例，良28例，可8例，优良率达91.3%。

3 讨论

3.1 急诊修复手部软组织缺损的重要性： 应用显微外科技术切取岛状皮瓣修复创面，可以提高手外伤的治疗效果［2］。对于骨关节、肌腱及神经的外露，必须有完好皮肤覆盖，手外伤的急诊修复能及早地恢复手部正常形态而有利于功能的恢复，同时使治疗时间缩短，费用降低；且急诊处理时创面新鲜，易于辨认血管、神经，有利于皮瓣切取。当然急诊修复一定要做到严格、彻底清创，一旦继发感染，会导致手术失败，给病人带来更大的痛苦。故而污染严重者可先清创，待创面洁净、炎症消退后行二期手术，不必盲目追求“一次性”成功。

3.2 皮神经营养血管皮瓣特性： 皮神经营养血管皮瓣在20世纪90年代由国外学者首先提出这一概念，钟世镇等［3］称之为皮神经营养血管皮瓣。国内学者张世民等［4,5］对其研究呈现：体被组织的血供均来自深部的节段性动脉，而起自深部动脉的穿支血管，不仅在体被组织的深筋膜、皮下组织和真皮层发出分支形成丰富的血管网，并发出分支营养皮下疏松组织中包含的感觉神经和浅静脉。这两种结构具有明显的纵行方向性，相邻穿支血管的分支通过环环相扣的链式吻合使皮神经营养血管亦显示出同样的轴向，加强了局部深筋膜血管丛的方向性，使得供血范围增大，血液流程增长。周礼荣、左中男等［6,7］利用皮神经周围血管丛具有双向供血能力，安全地设计切取近端或远端蒂皮瓣，成活质量都很高，尤其是远端蒂皮瓣对修复手、足肢端特别适宜。

3.3本类手术的优缺点： 优点：皮瓣切取容易，带蒂转移，不需要显微外科技术吻合血管，易于各基层医院开展；不损伤肢体主要血管，对伤肢血供破坏少；带有皮神经，在受区进行吻合可恢复保护性感觉功能；不固定肢体，可早期活动，病人痛苦较少；血液循环相比切取肢体主干动脉的逆行岛状皮瓣更符合生理［8］，等等。缺点与不足：（1）切断皮神经，近端有发生痛性神经瘤可能；（2）皮瓣转移后，原皮神经支配区域感觉丧失；（3）植皮失败时有发生,且皮瓣肿胀时间较长，术后出现静脉回流不畅情况较多见，甚至造成皮瓣部分坏死。这些缺陷仍需进一步研究和改善，特别是静脉回流不畅应尽快解决。

参考文献

［1］ 傅中国,姜保国,张殿英,等.手背静脉皮瓣修复指部皮肤缺损的解剖基础及临床应用［J］.中国临床解剖学杂志,2002,20（5）:395-396.

［2］范启申,王成琪,郭德亮,等.微型皮瓣或组织瓣在手外科修复中的应用［J］.中华显微外科杂志1999,22:144.

［3］ 钟世镇,徐永清,周长满,等.皮神经营养血管皮瓣的解剖基础及命名［J］.中华显微外科杂志1999,22:37-39.

［4］张世民,张连生,韩平良.链型血供筋膜皮瓣的解剖学基础及临床应用［J］.中国临床解剖学杂志,1994,12（1）:62-65.

［5］张世民,徐达传,顾玉东,等.链型皮瓣的血管基础及临床意义［J］.中国临床解剖学杂志, 2004,22（1）:13-16.

［6］周礼荣,丁任,蔡仁祥,等.四肢皮神经营养血管皮瓣的临床应用［J］.中华显微外科杂志，2000,23:26-28.

蒂皮范文第3篇

[关键词] 软组织缺损;前足;足背皮瓣;治疗效果

[中图分类号] R622+.1 [文献标识码]B[文章编号]1673-7210(2010)02(b)-159-02

Coverage of tissue defect of forefoot by retrograde dorsalis pedis flap with extensor digitorum brevis pedicle with plantaris profundus

LI Zihua, LIU Youyu, HUANG Xuesong, QIU Zhongpeng, ZHANG Zhaoyi

(Liaoyang Central Hospital of China Medical University, Liaoyang 111000, China)

[Abstract] Objective: To report the surgical technique and clinical outcome of applying retrograde dorsalis pedis flap with extensor digitorum brevis pedicle to repair soft tissue defect of forefoot. Methods: 15 cases of soft tissue defect of forefoot were treated with this flap. The primary operations were performed in 9 cases, and the secondary operations in 6 cases. The size of flaps ranged from 6 cm×9 cm-12 cm×18 cm. The metatarsophalangeal joins were preserved. The flaps were brased on plantaris profundus and contained extensor digitorm brevis, dorsalis pedis artery, lateral tarsal artery and arcuate artery. The cutaneous nerve included in the flap was sutured with the proper digital nerve. Donor sites were covered by full thickness skin graft. Results: The necrosis in distal part of the flaps were occurred in 4 cases of secondary operation which healed through changing of dressing. The other flaps survived. All cases were followed up from 6 months to 12 months with an average of 10.5 months. The flaps had satisfactory texture and shape. Protective sensation of flaps were recovered. The flaps were durable. It did not disturb walking and was free of ulceration. Conclusion: Retrograde dorsalis pedis flaps with extensor digitorum brevis pedicle with plantaris profundus meanwhile preserving metatarsophalangeal join is an ideal method to repair the soft tissue defect of forefoot. This procedure can best protect the function of wounded foot. And the flap can be dissected more extensive area, especially outcome of primary operation is the best.

[Key words] Soft tissue of defect; Forefoot; Dorsalis pedis flap; Treatment outcome

随着显微外科技术的发展,对足部软组织缺损的治疗有了很大的进步,但多集中于中、后足。对前足软组织缺损的研究与治疗较少。我院2004年9月～2008年6月采用在保留跖趾关节的情况下,以足底深支为蒂带趾短伸肌逆行足背岛状皮瓣修复前足软组织缺损,使患者避免了截肢,并恢复行走、慢跑等功能,获得了满意的效果。

1资料与方法

1.1一般资料

本组共15例,男11例,女4例;年龄38～55岁,平均44.5岁;车轮压伤7例,重物砸伤6例,机器绞伤2例;急诊一期行皮瓣修复9例,二期行皮瓣修复6例,所有病例均保留跖趾关节;皮瓣切取面积为6 cm×8 cm～12 cm×18 cm。

1.2手术方法

1.2.1 受区彻底清创清创时咬除外露趾骨至近节基底部,修整光滑。保留跖趾关节及其掌板,切除屈、伸趾肌腱残端。结扎跖背、跖底动、静脉,标记足底神经备用。测量皮肤缺损面积。

1.2.2 皮瓣设计以第1跖骨间隙近端,足底深支入足底为旋转点。根据受区皮肤缺损范围、形状,在足背设计皮瓣。皮瓣周边大小应比实际皮肤缺损面积大1 cm[1]。皮瓣最大范围两侧各到第1和第5跖骨内、外侧缘,近端可达伸肌支持带上与内、外踝前缘连线。

1.2.3 皮瓣切取手术在气压止血带下进行,不驱血。切开皮肤及皮下组织,切断并结扎皮瓣范围外的静脉。皮瓣近端游离一段足背皮神经后切断备用。近端切断趾长伸肌腱,仔细自皮瓣内抽出。切断、结扎足背动、静脉,远端缝合固定于皮瓣。从四周向中心切取皮瓣,沿关节韧带、骨膜、跖骨间肌浅层分离,将拇短伸肌、趾短伸肌及其深层的足背动脉、跗外侧动脉、弓状动脉保留于皮瓣内,并缝合固定于皮瓣。切至第1跖骨间隙近端时,不要损伤足底深支周围软组织,蒂部血管不做分离、暴露。松止血带,彻底止血。皮瓣血运良好后,以足底深支为旋转点,将皮瓣覆盖创面。皮瓣下置引流条,足背皮神经与足底神经吻合,缝合皮瓣。腹部取全层皮片,打包植于皮瓣供区,腹部皮片供区直接缝合。

2 结果

本组中9例急诊一期手术病例皮瓣及皮瓣供区植皮全部成活。二期手术病例中,4例出现皮瓣远端血运不良,经拆线减张等处置,仍有少量坏死,5例植皮皮片小面积坏死,经换药后全部愈合。本组术后随访时间6～12个月,平均10.5个月。皮瓣质地、外形满意,并恢复保护性感觉功能。可正常行走及慢跑,只是在上、下楼梯和快跑时有前足不稳及无力感。皮瓣耐磨,未出现溃疡、跖痛等现象。

3 讨论

3.1 该皮瓣解剖及生理学依据

足部供血主要来源于胫前动脉和胫后动脉,腓动脉及其穿支参与足部供血。胫后动脉经踝管至足底分为足底内、外侧动脉,其中足底外侧动脉至第1跖骨间隙近端与足背动脉的足底深支吻合成足底弓。足背动脉屈伸肌支持带至足底深支发出跗外侧动脉、弓状动脉等,术中将其包含于皮瓣内可增加皮瓣供血、扩大皮瓣切取面积。

足部以跗跖关节、跗横关节分成前足、中足和后足。人体直立时,前足着力分布约占体重的37%,行走中足跟离地时体重几乎都落到前足。足的骨骼结构形成3个弓,以第1、5跖骨头及跟骨3点负重,形成了足部的支持力学结构。所以保护足的负重功能必须维护跖骨的形态和长度[2]。

3.2 手术注意事项

该手术首先要彻底清除,对污染严重及失活组织彻底清除是手术成功的关键之一。对于皮肤缺损的足趾予以截除,但必须保留跖趾关节及其掌板,这对于术后承重和行走至关重要。

应遵循无创原则下进行皮瓣切取[3],特别是游离蒂部和足背动脉及其分支时能够最大限度保证了皮瓣血供不受破坏。由于皮瓣仅有足底深支伴行静脉回流,保持蒂部的松弛、无纤维组织压迫才能保证良好的静脉回流。无创条件下切取皮瓣使皮瓣供区骨膜、韧带表面血管网保存完好,为植皮皮片成活提供了必要条件。术中要彻底止血,除对于较粗血管结扎外,尽可能应用双击电凝,减少人为损伤。皮瓣下置引流管,充分引流。皮瓣切取“网球拍”形,旋转后可有效地覆盖蒂部。

在临床实践中,该皮瓣手术时机应选择急诊一期手术。二期手术的病例中,有不同程度的皮瓣坏死或皮瓣供区植皮皮片坏死,而一期手术无一例出现该情况。其原因是,急诊一期手术中软组织无水肿及纤维组织增生、粘连,解剖层次清晰,能够在无创条件下切取皮瓣。减少软组织损伤,提高皮瓣和植皮皮片成活率。

3.3 该皮瓣手术的临床意义

在临床工作中,足部软组织损伤比较常见,手术方式也很多,但多针对于足跟和踝部的治疗[4-6]。前足损伤的治疗报道不多,交腿皮瓣是常用的方法,然而术后患者痛苦,需多次手术,由于皮瓣无感觉,行走时有空虚感及不耐磨,经常出现不愈溃疡。普通的足背逆行岛状皮瓣和足内侧皮瓣等修复面积小,皮瓣薄,承重后常出现跖痛。

杨大平等[7]报道,皮瓣单位面积的穿支数量与皮肤的移动程度成反比。足背皮肤移动程度大,故穿支数量少,而且足背动脉皮支多发自远和近侧2 cm内。单纯依靠足背动脉皮支供血的足背皮瓣面积小。本组将足背动脉及其分支跗外侧动脉、弓状动脉和趾短伸肌包含于皮瓣内,不但大大增加了皮瓣面积,而且覆盖创面后,特别是足底创面,跖骨与皮肤间有肌肉相隔,使皮瓣耐压。同时修复感觉神经,皮瓣恢复感觉后,使行走时更接近生理状态。

皮瓣供区应用全厚皮片移植,可最大程度地恢复足背外观,同时耐磨,不影响穿鞋及行走。然而全厚皮片不易成活,在切取皮瓣时要特别注意保护皮瓣供区血运。

足底深支为蒂带趾短伸肌的逆行足背岛状皮瓣在临床应用中取得了良好的效果,为修复前足损伤提供了一种新的手术方式。对于中足有严重损伤,特别足底深支损伤时,不是本手术适应证。在临床工作中应严格掌握,这样才能获得良好的手术效果。

[参考文献]

[1]韦加宁.韦加宁手外科手术图谱[M].北京:人民卫生出版社,2003:87-98.

[2]张发惠,郑和平.足外科临床解剖学[M].合肥:安徽科学技术出版社,2003:1-15.

[3]庄永清,傅小宽,杜冬,等.游离组织瓣移植与外固定器固定对创伤性下肢组织缺损的修复[J].中华显微外科杂志,2004,27(3):161-163.

[4]唐举玉,谢松林,刘明江,等.胫后动脉内踝上皮支皮瓣的临床应用[J].中华显微外科杂志,2004,27(1):16-17.

[5]董玉珍,王发斌,洪光祥.腓肠神经营养血管岛状皮瓣修复足部缺损[J].中华显微外科杂志,2003,26(3):194.

[6]苓海洋,林锎,梁胜根.带神经血管蒂足底内侧皮瓣在修复足跟部创面的应用[J].中华显微外科杂志,2002,25(4):292-293.

蒂皮范文第4篇

【关键词】 尿道下裂;带蒂包皮内板

【Abstract】 Objective Utilization of pedicled foreskin flaps for treatment of congenital hypospadias.

作者单位:528200广东省南海市妇幼保健院外科

Methods 29 cases with the mean age of 4.5 years. 22 cases were with penile hypospadias and 7 cases were with penoscrotal hypospadias. After resection of ventral fibrous tissues, reverse the tabularized pedicled foreskin flaps 180 degrees to connect with urethral opening on ventral surface.Results Final functional and cosmetic results were satisfactory in 26 cases with 3 cases of fistulas.Conclusion Improving the operative techniques, and proper pre- and post-operative treatment are the key to success in the reconstruction of the urethral plate with pedicled foreskin flaps.

【Key words】 Hypospadias;Pedicled foreskin flaps

尿道下裂是胚胎发育过程中腹侧的尿道沟未能完全闭合,而使尿道开口于腹侧或阴囊会阴等异常部位,是小儿泌尿系统中常见的先天畸形,此病在出生男婴中发病率1‰~3‰,现有的手术治疗方法多达200余种,但尚无一公认的术式为广大医师所接受[1]。术后易出现尿瘘、尿道狭窄、假性尿道憩室等并发症。包皮内板代尿道治疗先天性尿道下裂,是一种成功率较高的手术方法,国内多家医院采用,其手术一次成功率达80%~90%。我院从1999年11月起采用此手术方法治疗先天性尿道下裂,取得良好效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组患儿共29例,最小2.3岁,最大7.2岁,平均5.5岁,均为男性,其中体型22例,阴囊型7例,27例患儿为首次接受治疗,2例曾在外院手术治疗失败(尿道开口于腹侧中段),所有患儿均存在不同程度的下弯畸形,须同时矫正治疗。

1.2 治疗方法 术前根据患儿有否泌尿系感染而决定是否给予抗感染治疗,术前3 d用肥皂水清洗会,并用0.5%碘伏涂擦,术前当晚用2%肥皂水灌肠。术前禁食、禁饮6～8 h。患儿在基础加硬外麻或骶管麻醉后,先在耻骨上置膀胱造瘘管,使尿流改道。顶端缝牵引线,于腹侧尿道外口远端作U形切口,切开包裹的皮肤并向两侧剥离,切除腹侧纤维索条,使充分伸直纠正下弯,游离尿道外口,剪除膜状尿道,将尿道口下移。测量伸直后尿道口至头顶端的长度,量取等长的背侧包皮内板,并根据患儿尿道口的直径决定所需内板的宽度,一般约为重18～20 mm。将量取的包皮内板4个角各缝合一针牵引形成一矩形,顺边缘切开,形成一带蒂矩形皮瓣, 钝性松解背侧皮肤和背侧海绵体。充分松解皮瓣的血管蒂,直至背侧根部。使皮瓣在无张力情况下可旋转180°达腹侧。用直径4～5 mm的硅胶管做支架,将带蒂皮瓣环绕支架管,用(6～7)-0的可吸收缝合线间断缝合形成皮管,针距约2～3 mm。剥离皮肤与环形脱套,将带蒂的皮管从左侧旋转180°与长轴平行,移至腹侧中线形成新尿道,带蒂管的缝缘紧贴海绵体,将原尿道口与皮管近端修剪成对应的斜面[2],支架管插入原尿道口约3~5 cm。用(6～7)-0可吸收进口缝合线间断吻合,针距同样是2～3 mm。将新尿道穿过头隧道达顶端(舟状窝处)新尿道口与皮肤缝合,形成新的正常尿道外口。剪开背侧包皮,将背侧包皮转移至腹,用6-0可吸收线缝合线缝合,缝合缘跨过包皮内板形成的尿道管,皮缘对合整齐。用丝巾或海绵加压包扎体。术后持续引流耻骨上膀胱造瘘管,24~48 h后拆除外敷料,暴露切口,外涂金霉素眼膏保护创面并用庆大霉素液注入支架管内,1次/d。常规应用先锋类和青霉素类抗生素静脉注射1周后改口服。根据患儿对疼痛的耐受程度适当给予口服或肌注止痛药。术后第10～12天拔除尿道支架管,拔管后24 h夹闭膀胱造瘘管,自行排尿,观察有否尿瘘,如无,则拔出耻骨上膀胱造瘘管,待膀胱造管瘘口闭合后结束治疗。

2 结果

26例患儿拔了支架管后能,自行排尿,尿液自处新建尿道口排出,尿钱直径约3~4 mm,个别患儿尿线呈分叉状,尿射程均达1~2尺远。外观尚可,但左侧稍显肿胀。尿道外口位于舟状窝处或其稍下方。另3例拔管后试行排尿时发现新建尿道与原尿道口吻合处有漏滴尿液,检查发现均有2~3 mm的小孔,本组患儿手术成功率达89.6%。术后随诊3~18个月,患儿均可站立自行排尿,无尿道狭窄等。

3 讨论

先天性尿道下裂的手术治疗方法多种多样,但其共同的治疗目的是建立一个伸直的及完整的尿道开口位于顶端或接近于顶端,使患儿能正常地控制排尿,成年后具有正常的性生活及生育能力。目前国内除采用此法外,尚有采用膀胱黏膜一期尿道成形术、尿道延伸术、Snodgrass尿道成形术等术式一期完成尿道下裂的手术治疗。而具体采用何种术式,须取决于医师的技术能力和患儿的自身条件。

包皮内板代尿道治疗先天性尿道下裂,在手术过程中要尽量松解腹侧的纤维索带,切除腹侧无弹力的皮肤,充分游离腹侧的尿道外口并剪去膜状尿道。操作过程必须轻柔、少钳夹,尽量用热盐水纱垫压迫止血,少用电灼,对于海绵体出血,必要时用可吸收缝合线进行缝扎。重建尿道的首要问题是带蒂的包皮内板一定要有丰富的血供[3],截取包皮内板时要准确量取长度及宽度,游离血管蒂时应仔细操作,尽可能地避免损坏其网状血管蒂,使皮瓣能得到尽可能多的血供,卷曲缝合成管状和尿道口吻合时注意皮缘的对合和针距,太疏皮缘对合不良,太密则会影响皮缘血供,而这两者均会使得术后尿道愈合不佳,形成尿瘘。在将带蒂尿道从背侧转向腹侧时注意观察是否有明显张力和血供不足现象,如有应进一步游离血管蒂,使其尽可能无张力和保证血供的情况下转位,这点是术后皮管成活和避免尿瘘的关键所在。在尿道内放置的支架管注意选择其粗细和软硬度并应有数个侧孔,这样可及时引流尿道内的分泌物和大便时排出的少量尿液,同时可经支架管注入抗菌药液,达到冲洗和防止感染的作用,支架管须妥善固定于处,防止过早脱落。本组均采用了耻骨上膀胱造瘘改道,以尽可能地避免了尿液对术区的污染,以及术后护理等因素对术区的干扰。便于尿道愈合,且对小孩的创伤并不大。

术后伤口疼痛易引起患儿烦躁不安、憋气等,除可引起伤口裂开、出血、引流管脱落外,尚可造成耻骨膀胱造瘘管刺激膀胱壁,引起膀胱痉挛,导致早期自行排尿而污染术区,故术后1~3 d内应常规应用止痛药物。6岁以上小孩由于疼痛等刺激可致,引起出血,故应在给予止痛和镇静药的同时加用己烯雌芬。术后包皮和肿胀明显的患儿可给予糜蛋白酶肌肉注射,1次/d,每次5 mg。术后24~48 h根据情况拆除敷料,清除尿道外口和伤口处的结痂,有资料表明湿润较干燥更有利于伤口的愈合[4],用金霉素眼膏涂于切口,以保持局部皮肤水分利于伤口愈合,同时也使得切口的炎性分泌物不易结痂,减少感染机会。目前国内应用于几种无损伤可吸收缝合线,组织反应较轻,但吸收时间常偏长,因而切口缝线在较长的时间内可能因上皮化生形成微孔或形成细菌感染的因素会导致线孔漏尿,故术后7～8 d应完全拆除切口缝合线 [5]。会尿道术本身属于二类切口手术区域,加之包皮内板代尿道术,由于截取了代蒂血管皮瓣形成新的尿道,故最后用来包裹创面的皮瓣相对血供就较差,从而使得术区的局部抗感染力下降。因而在术后抗菌治疗就显得相对重要,一般应选用能同时针对革兰阳性和阴性的二联药物效果较佳,如先锋类和青霉素类。

取材于包皮内板制成的尿道皮质柔软,表面光滑,顺应性好,伸展性强,耐尿液的刺激。针对这种手术方式的研究,掌握要点和提高手术操作技巧,细致地做好术前准备和术后的处理,是取得手术成功的关键。

参 考 文 献

[1] 李正,王慧贞,吉士俊.适用小儿外科学.北京人民卫生出版社,2001,1221.

[2] 俞天麟.手术学全集,泌尿外科卷.北京人民军医出版社,1996:443-444.

[3] Desy.W.A.Oosterlinck.W编.程怀瑾译.尿道重建手术图谱.上海科学技术出版社,1996:44-81.

蒂皮范文第5篇

【关键词】小腿逆行筋膜蒂；皮瓣手术；临床

【中图分类号】R61【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2014）02-0109-01

由于小腿胫前、内外踝、足跟部的皮肤和软组织损伤比较常见，所以确定一种治愈率比较高的治疗方案特别重要。其中，小腿逆行筋膜蒂的皮瓣移植手术简便、易行、可靠，已被临床广泛使用。

1资料与方法

1.1一般资料随机选取入院治疗的32例小腿下半段的皮肤和软组织损伤患者为观察对象。男性18例，女性14例，年龄8～49岁。损伤原因：交通事故22例，慢性感染6例，重物砸伤4例。损伤部位：小腿胫前皮肤和软组织损伤20例，内外踝和足跟部的皮肤和软组织损伤12例。创伤面积3cm×4cm～15cm×20cm。

1.2手术方法

1.2.1皮瓣的设计分类小腿外侧逆行筋膜皮瓣17例，选取后侧逆行筋膜皮瓣8例，选取内侧逆行筋膜皮瓣7例。

1.2.2皮瓣的切取方法小腿外侧逆行皮瓣的切取：小腿外侧皮瓣是以外踝后缘与腓骨小头的连线为轴，筋膜皮瓣前侧位于腓骨前缘3cm处，后缘达中线位置。切取时沿皮瓣后缘切开皮肤和深筋膜，然后分离比目鱼肌和腓骨长肌之间的小腿后外侧的肌间隔，再切开前缘并向后缘分离，筋膜蒂部从轴线上开始切开，在真皮下层下两侧分离，注意保留筋膜蒂再4cm左右，从近端处将皮瓣掀起[1，2]。小腿后侧逆行皮瓣的切取：此皮瓣的下界位于内踝以上5cm处，方法同外侧逆行筋膜皮瓣的切取方法，注意应保留蒂部宽度应大于3cm。在蒂部切断紧张的纤维束带或者也可以将腓肠神经以及血管束解剖分离，制成岛状皮瓣便于移植。小腿内侧逆行皮瓣的切取：在内踝上4～6cm处的几条较大的皮支血管为轴点设计皮瓣，皮瓣游离至胫后肌、趾长屈肌与跟腱间肌间隙时注意小心保护供养皮瓣的皮支血管[3]。将皮瓣从筋膜下方掀起，供区植皮打包缝合，将创面与轴点的皮肤切开，保证筋膜蒂皮瓣能从中通过，皮瓣进行缝合并固定于创面。

1.2.3皮瓣的切取面积 由于皮瓣切取后有一定的回缩力，因此在设计皮瓣时应将切取皮瓣的面积超过受区面积的10%～20%左右。根据受区的面积以及所需要蒂的长度，在皮瓣轴心线上按受区面积大小设计皮瓣。而皮瓣近端不应该超过小腿近端的1/3，两侧不应该超过中线，以球拍状切取皮瓣最容易缝合供区。

2结果

32例患者皮瓣全部成活。其中1例为小隐静脉未结扎，予以结扎后症状明显改善，清除坏死的皮肤后，筋膜层供血良好，后经植皮创面愈合。2例术后第二天皮瓣发生水肿，经皮瓣远端做小切口引流，对皮瓣远端进行临时性放血后5天皮瓣回复正常。经随访调查6～12个月，皮瓣色泽正常，有弹性，外形和功能恢复正常。

3讨论

皮瓣的应用解剖：腓肠神经由腓肠内侧皮神经与腓肠外侧皮神经合成，腓肠神经营养血管来自伴行动脉、腓动脉肌间隔支，腓动脉肌间隔穿支最远的动脉穿支距外踝尖上1.0 cm处，外径0.6cm，穿支分弓状动脉、肌支，营养腓骨和比目鱼肌外侧半[4]。腓肠外侧动脉发肌支穿支，营养腓肠肌外侧头及腓肠外侧皮神经。穿支穿深筋膜时，发深筋膜支、皮支，营养神经静脉血管，构成腓肠神经一小隐静脉营养血管链。小隐静脉浅深交通支距外踝尖上3～4cm。

皮瓣手术遵循的原则：从简处理，宁近勿远，尽量同侧，尽量带蒂。要根据不同的位置来选择皮瓣的选取位置，根据受区所需的大小来决定供区皮瓣面积的大小。设计皮瓣要选择没有损伤没有疤痕的正常筋膜为佳，同时还要保证穿支在所选皮瓣内，从而保证了皮瓣的血运，以便于创面的早期愈合。

小腿逆行筋膜蒂皮瓣手术具有以下几个优点：首先筋膜蒂皮瓣包含深筋膜结构的皮瓣，血运很丰富，在真皮下及深筋膜内含有丰富的血管网，从而构成多层次的供血系统，避免了植皮手术容易发生的皮瓣坏死情况；第二，皮瓣分支血管相对比较稳定，切取皮瓣容易成活，而且不损伤主干动脉；第三，手术的操作性高，在基层医院也可以开展这样的手术；第四，手术比较廉价，成功率高，降低了二次手术带来的风险和给病患带来的痛苦。

参考文献

[1] 赵劲民，苏伟，杨志，等.带腓肠神经远端筋膜蒂皮瓣的临床应用[J].中华显微外科杂志，2004，27（4）：292.

[2] 李自力，肖向阳，严晓寒，等.超长腓肠神经营养血管蒂逆行岛状皮瓣移位修复足底软组织皮缺损[J].中国修复重建外科杂志，2007 ，21（2）：209.

[3] 陶志平，邵哲人，程健，等.球拍状皮瓣修复足跟区皮肤缺损[J].浙江大学学报 （医学版） ，2000，29 ，275-276.