病例讨论制度

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病例讨论制度范文第1篇

【关键词】葡萄糖酸锌；轮状病毒肠炎；疗效

【中图分类号】R72 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）09―0679―01

轮状病毒肠炎，又称秋季腹泻，是小儿的常见病、多发病。多发生在6～24个月婴幼儿，4岁以上者少见。起病急，多发生呕吐，随后出现腹泻。常并发脱水、酸中毒及电解质紊乱，惊厥等。随着口服补液盐的广泛应用，急性腹泻的死亡率已明显下降。笔者对124例符合小儿轮状病毒肠炎诊断的患儿在综合治疗基础上加用口服葡萄糖酸锌治疗，取得了良好的效果，现报告如下。

我们病区于对来我院儿科门诊就诊及住院的

1 资料与方法

1.1 对象

本院2011年7月～2012年12月儿科门诊就诊及住院的124例急性腹泻患儿，均符合小儿轮状病毒肠炎急性腹泻诊断标准[1]。年龄3个月～5岁，病程

1.2治疗方法

两组患儿均给予综合治疗，包括口服补液盐或静脉补液治疗，口服肠黏膜保护剂及调节肠道菌群微生态治疗。治疗组在综合治疗基础上加用葡萄糖酸锌口服液。补锌剂量按照世界卫生组织建议[2]：

1.3 观察指标

观察大便次数、性状、临床症状，是否出现脱水等严重并发症。

1.4 疗效标准

显效：治疗72h内粪便性状及次数恢复正常，全身症状消失；有效：治疗72h后粪便性状及次数明显好转，全身症状明显改善；无效：治疗72h后粪便性状、次数及全身症状均无好转甚至恶化。

1.5 统计学分析

计量资料用均数±标准差（ ±s）表示，采用t检验，率的比较采用X2检验。

2 结果

2.1 两组患儿的临床疗效比较

治疗组治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（X2=4.32， P

2.2不良反应

治疗组患儿口服葡萄糖酸锌过程中未发现有恶心，呕吐等不良反应。

3 讨论

近年报道，轮状病毒感染可侵犯多个脏器，产生神经系统症状，如惊厥等；50%左右患儿血清心肌酶谱异常，提示心肌受累。目前对小儿轮状病毒肠炎急性腹泻期的治疗通常采用补充水、电解质，微生态及肠黏膜保护剂等综合治疗，同时早期恢复进食。近年来，微量元素锌在小儿腹泻病发病机制及治疗中的作用日益受到人们重视[3]。许多专家认为锌治疗小儿急性腹泻的机制可能有以下几点[4]：①锌对维持上皮细胞和细胞内组织的完整性有重要作用。腹泻时，肠道黏膜受到侵袭和破坏，补充锌制剂后可通过各种途径维护和修复肠道黏膜，保持其完整性，以预防电解质和体液的丢失。锌可以促成TB淋巴细胞的生成，激活多种免疫递质的活性[3]；②锌离子可以减少NO的生成，从而减少NO对细胞的损伤，促进小肠黏膜细胞的修复，改善刷状酶的活性，保护肠黏膜；通过降低胃肠激素分泌，降低小肠上皮细胞环磷酸鸟苷的浓度，促进Na+与Cl-的吸收；③锌是多种酶的辅酶，补锌能加速肠道黏膜上皮的修复，提高肠道上皮细胞刷状缘酶的活性，改善肠道对于水、电解质的吸收。

本次研究结果表明，补锌对小儿轮状病毒肠炎急性腹泻有效，能减轻病情、缩短病程，且无明显不良反应。国外研究证明，补锌还可降低今后腹泻再次发生。因此，小儿轮状病毒肠炎急性腹泻时补充锌制剂，值得在广大基层儿科门急诊广泛推广使用，且方法简便易行。

参考文献：

[1] 方鹤松，魏承毓. 中国腹泻病诊断治疗方案[J].中国实用儿科杂志，1998，13（6）：381-384

[2] 沈晓明，王卫平. 儿科学[M]. 第7版， 北京：人民卫生出版社，2007：255

病例讨论制度范文第2篇

急性胆囊炎因贫血暂停手术，会诊发现新问题

记得有一次，笔者曾去普外科会诊一例临床诊断为食管癌的患者。会诊目的是此患者可否接受手术治疗。笔者查询患者病史，了解到此患者是以胆石症、急性胆囊炎急诊入院，准备手术治疗，因贫血而停止手术。食管癌、低血色素性贫血、胆石症、急性胆囊炎，几个交错复杂又不相关的问题，让笔者产生疑惑，出于医生认真的本能促使笔者去追查根由所在。

从患者讲述和临床住院医师的病历介绍中，笔者了解到此患者是一位66岁的女性，近3d感冒发热，血白细胞增高，体温38℃。做腹部B超发现胆囊内有结石回声，当即诊断为急性胆囊炎、胆石症收入院，并准备急诊手术。在患者准备进入手术室前，麻醉医师检查患者时发现患者面色苍白，检查睑结膜苍白，再查看血常规报告血红蛋白60g/dL。鉴于患者有贫血，麻醉医师提出手术禁忌问题，将患者返回病房进一步诊治。

经过详细询问病史后，发现患者进食后呕吐已经间断出现1个月了。患者说吃饭不通畅有2个月了，一般是吃稀的，若吃干的食物必须用水送一下。这是典型的进食困难病史，已经预示出患者有食管受阻病变。再询问得知患者时有黑便。后经食管钡影检查，发现食管下段近贲门处有狭窄，黏膜破坏。

此时，患者临床诊断清楚，食管下段癌，并发失血性贫血，伴有胆囊结石。

【经验总结】

诊断不清。手术指征不明确

事实上，本病例不存在急性胆囊炎临床症状和体征，而临床医生诊断急性胆囊炎是因为误把感冒发热和血白细胞增高作为炎症表现，把梗阻性呕吐作为消化道反应性呕吐。后仅仅凭借B超检查报告胆囊内结石回声作为诊断依据，而决定急诊手术。因此，是没有手术指征的。

胆囊结石没有临床症状时不需要手术切除胆囊。胆囊在人体正常代谢过程中有很重要的功能，就是浓缩胆汁参加脂代谢。正常功能的胆囊术后，会直接影响全身脂代谢，临床出现脂溢性腹泻，严重影响患者生活质量。

只有胆囊结石引发胆囊炎，而且反复发作时才应该行胆囊切除术。或者胆囊结石反复发作胆绞痛时，可以选择手术切除。

手术必须严格遵循适应证

手术适应证通常包括两个范畴。一是局部病变确定，而且可以手术切除；二是全身状况能承担手术负荷，包括全身各重要器官功能正常。本病例这两个方面都没有适应证。患者急性胆囊炎不存在，胆囊结石没有症状，没有切除胆囊的临床指征。而全身状况更不允许手术，贫血是手术禁忌证，况且还未掌握贫血的原因，更不能实施手术治疗。

纵观本病例，其存在着严重的误导就是仅仅凭借B超报告就决定手术，这也是目前医疗中普遍存在的最大误区。

手术是一种治疗性操作，是为患者去除病痛的治疗方法。因此要求手术医师一定要有严谨、认真、细致的学术作风，同时还必须有娴熟的操作技术。这些又都必须建立在牢固的基础理论知识、广泛的临床经验和基本技术功底的根基上。绝对不允许有单纯的手术观点。

本病例的一系列临床诊治过程，已算得上“典型”了。希望这种典型不要再现，并作为一个长鸣的警钟。

病例讨论制度范文第3篇

[关键词] 多学科会诊；制度；实践；探讨

[中图分类号] R197.3 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2014）08（b）-0154-03

[Abstract] According to the usual accumulation of work，analyzes the positive effect and existing problems of multidisciplinary consultation.To improve the quality of medical treatment，the directors of department should really take full responsibility of medical management，medical staff should improve the ability of communication with patients or their family members，indeed improve the connotation quality of multidisciplinary consultation，standard writing multidisciplinary consultation records，the organization of emergency multidisciplinary consultation by ordinary urgent consultation time limit.Think，multidisciplinary consultation will play an increasingly important role to improve quality of care and ensure medical safety.

[Key words] Multidisciplinary consultation；System；Practice；Discussion

会诊制度是主要的医疗核心制度，会诊质量是衡量医院医疗质量的重要指标[1]。三个或三个以上学科同时参与的会诊为多学科联合会诊，对疑难危重病例往往需要多学科联合会诊来制订相应的诊断和治疗方案。本院2009年8月～2014年5月共组织多学科联合会诊580余次，作为医疗质量管理的重要抓手，多学科联合会诊对提高医疗质量，减少医疗隐患发挥了重要作用。

1 多学科联合会诊的做法

1.1 会诊申请

在提出多学科联合会诊前，患者所在科室首先组织全科进行病例讨论，重点在诊断、治疗和预后方面认真进行讨论，明确是否需要多学科联合会诊。确需多学科联合会诊的病例，首先由所在医疗小组提出申请，所在科室科主任签发会诊申请单并将会诊申请单送达医务处。

1.2 会诊组织

医务处根据病情，统一安排会诊时间和参加会诊的专家，会诊专家为所在学科高年资副高以上专业技术骨干，包括影像科室、临床药学专家，特殊情况可请院外专家一同会诊，医务处派管理专家全程参与会诊。

1.3 会诊过程

首先，由分管床位的高年资主治医师以上人员汇报病史，杜绝研究生、实习医师和轮转医师汇报病史，病史汇报要归纳出病史特点、病情演变过程、目前病情以及需会诊解决的问题；其次，各位专家和医务处管理专家在进行必要的病史追问和查体后依次发言，最后主持人总结发言。

1.4 会诊后跟踪

会诊后医务处通过电子病历等医院信息系统跟踪会诊记录书写、会诊意见执行等情况，将发现的问题及时反馈给科室并督促整改。

2 多学科联合会诊发挥的积极作用

2.1 有利于疑难危重病例的正确诊断和治疗

医生的专业局限性以及医生临床思维的局限性是发生误诊误治的两大主要原因[2]，多学科联合会诊集中了多位跨学科专家的意见，可以最大限度地避免专业局限性和临床思维的局限性，使诊断和治疗尽量符合疾病的发生、发展规律，提高了医疗质量。本院影像科专家参加会诊，使得临床和医技科室良性互动，特别是对肿瘤患者分期的判断，有利于手术方式的选择和预后判断。影像科专家现场读片，及时修正影像诊断，对提高影像科的诊断水平以及参与会诊人员的读片能力均起到了较好的促进作用。典型病例：经过多学科联合会诊，相关专家群策群力，选择最佳手术方案，围术期精心组织，充分准备，使87岁高龄胰腺炎、胆结石、脑梗死合并阿尔茨海默病患者痊愈出院。

2.2 有利于合理用药和规范专科治疗

目前全球超过五成的药品处方不合理，一半患者未能正确合理地服用药物，这不仅严重浪费医疗资源，危害患者健康，更导致患者对医疗机构的不信任[3]，临床药师参与会诊，有利于指导临床合理用药，特别是抗生素的合理应用。本院为综合性三甲医院，专科医院专家一同参加会诊，使得本院多学科联合会诊更趋完善。典型病例：男性，57岁，为乙型肝炎后肝硬化、门脉高压、脾功能亢进、上消化道出血、精神分裂症、慢性肾功能不全患者。患者病情复杂，对肝病科和精神科问题，请镇江市第三人民院（传染病医院）和镇江市精神卫生中心专家一起参加本院组织的多学科联合会诊，进一步完善了该病例的诊断和治疗措施，专科治疗更加规范合理。

2.3 有利于构建和谐的医患关系

在现有的医疗环境下，面对疑难危重病例，特别是当疗效不佳时，当事医师往往顾虑较多，不能放手开展工作。在会诊结束时职能部门人员一起参与医患沟通，取得患者和家属的理解和支持，医患双方共同努力，争取最佳的医疗效果，有利于构建和谐的医患关系。典型病例：经过七次多学科联合会诊，本院成功救治死亡率极高的剖宫产术后羊水栓塞的产妇，现母子平安，医患关系和谐。

3 多学科联合会诊的突出问题

3.1 科室重视程度不够，会诊准备不充分

工作繁忙是准备不充分的主要借口，住院患者多的科室，往往疑难危重的病例相对多，如本院的普外科、骨科、消化内科、神经内科、心内科、综合ICU等科室，认为科室管理不到位是主要原因。特别是部分科主任有自己的医疗小组，他们忙于本小组的医疗工作，对本科室其他医疗小组的医疗情况了解较少；少数科主任业务水平不能服众或管理水平有待提高，科室医疗小组自成一体，遇到难以处理的疑难危重病例也不向科主任汇报；少数医疗小组组长甚至为了所谓的“面子问题”刻意隐瞒病情，在出现医疗并发症或不良疗效且医疗小组实在处理不了时才不得不请求科室和医院的会诊。这些问题往往使得疑难危重病例在科室内未进行认真讨论的情况下，由床位医师写一个多学科联合会诊申请单，匆匆请科主任签名后直接送医务处，影响了会诊质量。

3.2 会诊流于形式，内涵质量不高

有部分病例诊断明确，治疗手段有限，预后不佳，科室申请多学科联合会诊的目的主要是需要多学科联合会诊这一形式，以减轻医疗小组和科室的压力；部分病例病情不复杂，但牵涉的科室较多，为图方便请医务处组织多学科联合会诊；有些病例在治疗期间患方已经表达了不满情绪，有发生医疗纠纷的隐患，科室在形式上完善诊断治疗过程，为化解医患矛盾和日后处理医疗纠纷创造条件。这些会诊在一定程度上浪费了有限的专家资源，会诊内涵质量也不高。

3.3 会诊记录书写不规范

原卫生部《病历书写基本规范（试行）》（卫医发[2010]11号）对医院多学科联合会诊记录书写未作规定，《江苏省病历书写基本规范》则较为笼统[4]。多学科联合会诊记录主要存在书写格式不统一、书写项目和内容不完整、书写和主持人审签不及时、会诊内涵质量不高等缺陷。少部分科室对会诊的重要性认识不足，甚至在会诊以后未书写多学科联合会诊记录。

4 落实多学科联合会诊制度的建议

4.1 科主任应确实负起全科的医疗管理责任

医院实行的是院科二级负责制，科主任必须统筹全科的医疗管理工作，不应该局限在具体的医疗小组内，应将工作重点放在疑难危重病例的诊断与治疗上，了解每一位疑难危重病例的病情，在科室充分讨论的前提下根据病情及时提出多学科联合会诊。

4.2 医务人员需提高与患者或家属的沟通能力

相关医务人员在不断提高医疗技术水平的同时，应加强与患者及其家属的沟通，与患者交心，使他们了解在科技发达的当下，医疗技术并不能包治百病，真正理解“有时是治愈，常常是帮助，总是去安慰”这句名言的深刻含义，力争使有关问题在科内得到妥善解决，减少不必要的多学科联合会诊。

4.3 确实提高多学科联合会诊内涵质量

科室在会诊前对病例进行充分讨论，一些亚专科问题和少见问题事先与相关专家沟通是提高多学科联合会诊内涵质量的前提。现场会诊时参加多学科联合会诊的专家在听取病情回报后必须到床边进行必要的病史追问和查体，避免只听汇报和查看病历及相关资料后就发言。专家发言除了依据专业知识外，还应有强烈的责任感，为了患者的健康而敢于承担责任。职能部门应派出业务和管理能力强，有一定资历，并和临床医技科室沟通良好的管理专家参加会诊，职能部门结合具体病例重点在核心制度的落实和科室间团结协作方面发言。科（副）主任要不断提高自身的业务和管理水平，在主持多科会诊的过程中，不断提高自己处理复杂问题的能力。

4.4 规范书写多学科联合会诊记录

需多学科联合会诊的疑难危重病例是发生医疗纠纷的高危病例，多学科会诊记录作为重要的法律文书，应统一书写格式，明确书写标题和记录时间，准确书写会诊时间和地点，完整记录会诊参加人员、主持人和记录者，及时完成多学科联合会诊记录，避免反复修改会诊记录内容，注重多学科会诊记录的内涵质量[5]。

4.5 按普通急会诊的时限要求组织急诊多学科联合会诊

按原卫生部规定，科间急会诊应在10 min内到达，普通会诊在48 h内完成。多学科联合会诊要求高年资副高以上医师资质，会诊的学科又较多，按普通急会诊的时限要求组织急诊多学科联合会诊有一定的难度，而需要紧急组织多学科联合会诊的病例均为高度危险病例。为抢救患者的需要，医务处管理专家在接到电话通知后，首先通知相关紧急科室值班人员按急会诊要求到达现场参与抢救，如气管插管、抗休克、维护重要脏器功能等。在抢救的同时通知多学科专家到现场参与会诊讨论并制订后续的抢救方案。这样既争取了抢救时间，又提高了会诊质量。本院急诊多学科联合会诊在抢救急危重患者方面发挥了积极作用，如抢救因多发性肌炎、肺部感染入住风湿科，住院期间发生呼吸窘迫综合征（ARDS）的患者和房室全能型心脏起搏器（DDD）植入术后3个月因起搏器电极导致心房穿孔破裂出血、失血性休克的患者。

目前，我国卫生事业改革已经进入深水区，其宗旨是为了满足人民群众日益增长的卫生服务的需求。在现有的医疗大环境下，虽然公立医院的发展要依赖经济效益，但公立医院的最终财务目标不是利润最大化，而是让患者享受高质量、高效率的医疗服务，同时要将社会效益放在首位[6]。文献对其他所有制医院社会效益问题讨论得较少。认为，无论怎样改革，公立医院、私立医院以及目前正在讨论的混合所有制医院都应该将社会效益放在首位，向患者提供高质量的医疗服务是各级各类医院关注的重点和努力的方向。随着医院功能定位和患者流向的进一步明确，相关法律、法规和配套措施进一步完善和落实，三甲综合医院将收治更多的疑难、危重及手术级别高、风险大的患者。通过高质量的会诊，能提高诊断符合率、临床好转治愈率、缩短平均住院日和降低平均住院费用[7]，随着会诊制度关键环节质量控制的加强和精细化改进[8-9]，多学科联合会诊在提高医疗质量、确保医疗安全方面将发挥越来越重要的作用。

[参考文献]

[1] 李大江，钟彦，文强，等.院内科间会诊管理的探索与实践[J].中国医院管理，2010，30（10）：42-43.

[2] 郑霞萍，李瑞波.加强临床会诊管理，提高医疗诊治水平[J].中华医院管理杂志，2004，20（8）：489-491.

[3] 李雪梅，潘治，黄，等.防止药品滥用，各国妙“方”经验总结[J].医院领导决策参考，2011，3：42-44.

[4] 唐维新.江苏省病历书写基本规范[M].南京：东南大学出版社，2003：91.

[5] 贡冰峰，常志英，苏韫，等.多科会诊记录书写缺陷分析与建议[J].中国病案，2013，14（6）：23-25.

[6] 庞连芳.浅述提升医院社会效益和经济效益的途径[J].时代经贸，2012，10（15）：144-146.

[7] 郭述真，吴世满，杨晋英，等.加强全院会诊工作组织的实践[J].中华医院管理杂志，2000，16（10）：599-600.

[8] 路阳，马金兰，陆晨.如何做好会诊关键环节的质量控制[J].中国卫生质量管理，2013，20（3）：35-37.

病例讨论制度范文第4篇

2009在院领导的大力支持下，医务科在医疗质量、服务质量、医疗安全等各方面都取得了较大提高，2009年医务科将一如既往的在院委会的领导下，以科学发展观统领医疗工作发展全局，照例增强自主创新能力，继续深入开展“医院管理年”和“两好一满意”活动实践，不断将医务科各项工作推向深入。

一、防止医疗事故确保医疗安全

认真做好医疗质量考核工作，严格安医院制定的管理规范、工作制度和评改细则，开展管理工作、严格执行医疗防范措施和医疗事故处理预案，实行医疗缺陷责任追究制，严格按医疗操作规程标准开展医疗活动。组织院内职工学习有关医疗法律法规各项条例。加强对重点环节、重点科室的质量管理，把医疗质量管理工作的重点从医疗终末质量评价扩展到医疗全过程中每个环节质量的检查督促上去。重点包括：（1）强调入院告知书、授权书、各种诊疗知情同意书的规范完整书写。（2）真实、准确做好“死亡病例讨论”“危重病例讨论”“抢救危重病人讨论”的各种记录及医师交接班；（3）组织科室加强对诊疗规范及相关法律法规的学习与考核。（4）进一步转变工作作风强化服务意识，做到“多解释、多安慰、多理解、多温暖、多帮助”，使医院服务质量更上一层楼；（5）加强对诊疗计划、用药安全性的检查力度。

二、医疗质量管理

1、加强科室自身建设

根据零八年全市工作检查针对我科所提出的不足，我们将在2009年继续加强自身的质量及制度建设，主要包括：完善和更新各项委员会活动、会议记录；加强科室档案管理；转变工作作风，强化服务意识，由经验化管理逐步向科学化管理转变，由人情管理转向制度管理，增强自主创新能力，与时俱进。

2、参加医院质控管理委员会进行查房每周四上午定期到某一科室进行全程查房，全院所有临床科室轮流循环进行。查房内容包括：医师交接班，包括科室实际交接班进行状况和书面记录的进行；科室三级查房，重点督促科室教学查房和主任查房的规范落实；住院病历的书写质量；科室五讨论制度的落实，包括危重病例讨论、疑难病例讨论、死亡病例讨论，详细了解其记录及执行情况；听取科室主任对科室医疗运转、质量管理、科研教学等情况，针对不足提出合理改进意见。

3、病案质量管理

（1）环节质量每周一、周二到临床科室抽查4-6分环节病历，严格按照《山东省医疗文书书写规范》对病历中三级查房、五讨论、会诊（科内会诊、院内会诊和院外会诊）、医嘱病情的查对等方面进行监控；另外严格规范医师交接班，抽查科室月质量教育分析，帮助科室查出问题，提出改进方案，并督导三基三严学习记录和政治学习记录。

（2）终末病历每月到病案室抽查各科10份出院病历，每半年对抽查的终末病例进行展评，并严格按“陵县人民医院医疗文书质量考核奖惩办法”奖优罚劣。

4、重点科室监管

（1）针对ICU质量的监控，每周不定期对ICU进行抽查，重点抽查内容：严格规范危重患者的病历书写及医护人员交接班记录；科室实际查房情况；危重患者上报制度的落实；实际观看医务人员对危重患者各项技术操作的熟练度、规范度；

（2）对麻醉科的监控，每月定期到麻醉科进行检查，主要内容包括：术前麻醉访视的实际进行情况；完善各种麻醉协议的签署；严格查对制度及品管理的执行。

对重点科室的监控，医务科将严格做到查有所记、查有所对，并将每次对差内容进行总结、比较、评价，共同探讨相应的改进措施，在提高科室质量的同时杜绝安全隐患。

三、继续医学教育

1、加强对新进人员的培训针对上年新近人员在病历书写不规范、法律知识薄弱、工作思想欠端正等缺点，医务科在零九年会进一步加大对新近人员的培训，培训主要分为病历书写、执业医师法、如何做好一名临床医生三大版块，通过分期讲座的形式进行，医务科全程监控，并抽查培训人员学习记录，并在阶段学习后进行现场提问和书面形式考核，不合格者不允许上岗。

2、加强科室科研工作每科在完成日常工作之余，要有计划、有针对性的组织1-2项科研课题，主治医师以上人员撰写发表科研论文不得少于两篇，医务科在督促可是科研工作的同时，尽最大努力为科室创造有利条件。

3、严格院外进修、实习人员管理在接受德州卫校、现代医学院、杏林医学院、泰安医学院等高校实习生以及各乡镇卫生院进修人员的同时进一步加强组织纪律性的管理，并强调其基础知识、基本理论和基本技能的训练。

4、强化专业技术人员业务培训根据我院院情，在按需培训的原则和医院经济条件许可的情况下，选派医务人员到上级医院学习，吸收先进技术，提高技术水平。中级职称专业技术人员要紧密结合自己专业，鼓励通过自学、脱产学习自觉严格补充，增长本专业技术的新理论、新技术、新方法，掌握交叉学科和相关学科的知识。初级职称的专业技术人员要结合本职岗位，进行专业技术知识和技能的职务培养，熟练掌握专业技术，参与科研、能解决较复杂的疑难病症，争取以请进来、派出去、自己学的原则想方设法提高专业队伍的业务素质，在院委会的批准和支持下邀请上级专家对我院进行专业技术指导，以查房、手术、讲课等形式不断提高我院业务水平，并支持各科邀请专家指导开展新技术、新业务。

5、继续加强业务学习管理严格周一、周各科室业务学习，医务科不定期抽查各科室实际学习情况并结合学习记录进行现场提问。另外，每周四安排专门针对年轻医师的专业讲座，由各科主任轮流授课，医务科全程参与并做好记录，不定期进行现场考核。

6、强调院内外学术讲座活动的重要性，对上级医院教授来源授课等是以医务科一律即使安排相关工作，保证相关专业人员均能参加。

病例讨论制度范文第5篇

【关键词】 医院感染病例 质量 分析

【中图分类号】R195.4 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）08-0619-01

医院感染病例及时报告，对预防和控制医院感染起着关键性的作用，有利于发现潜在隐患，是医院感染管理工作的重要组成部分[1]。但是在实际工作过程中，医院感染病例报告多存在漏报、错报、不完整和不准确等问题，对医疗质量评价和全面质量管理构成不利影响[2]。我院通过对1025例医院感染病例进行全面分析，并总结病例报告所存在的问题，以制定有针对性的解决对策，现汇报如下。

1资料与方法

1.1一般资料

对2012年1月～2013年12月在我院住院时发生医院感染的所有病例报告进行分析，病例所涵盖科室包括内科、外科、妇科、儿科和产科等。

1.2方法

遵照中华人民共和国卫生部 2001年颁布的《医院感染诊断标准（试行）》的相关规定，制定并要求临床医生填写“医院感染病例报告表”，医院感染管理人员需对病例报告进行认真核查。对病例报告填写的完整和规范程度进行评估，医院感染的漏报病例采用回顾性调查的方法，以及时发现住院期间未上报的医院感染病例。对发现感染后，未在24h内，将“医院感染病例报告表”交送至医院感染管理科视为迟报。

1.3结果

在本组1059份病例报告中，排除病例填写不完整，缺少诊断依据或诊断错误者82例。实际共发生医院感染1025例次，漏报病例48例，迟报病例33例，及时报告944例。

2存在的问题

2.1思想重视程度不够

临床上很多医生对医院感染病例报告制度缺乏足够的认识，因此常忽视该制度的重要性，对其重视程度不够，进而导致错报、漏报、迟报或病例报告填写不完整等问题的出现。尤其是有些医生认为，患者出现医院感染，最关键的是采取必要的措施进行抗感染治疗，病例上报则无关紧要，因此思想上对病例报告持有轻视或忽视的态度。

2.2未有效掌握医院感染诊断标准

部分临床医生未能有效掌握医院感染诊断标准，仅依靠临床实践经验，因此在病例报告过程中存在较大偏差。此外，限于现有的医疗条件，由于缺少相应的病原学诊断依据，加之医院感染的临床表现多不典型，因此给诊断带来了较大困难，使得不能及时发现医院感染，进而造成病例漏报。另外，医生的诊疗和病例书写水平也是影响病例报告质量的关键因素，尤其是针对经验较少的年轻医生而言，这是造成病例填写不完整、错报和漏报的主要原因。

2.3医院感染管理工作不到位

医院感染管理工作不到位，进而造成医院感染病例报告制度形同虚设，这也是影响医院感染病例报告质量问题的关键因素。由于医院专门参与感染管理的人员十分有限，因此难以保障相关规定的严格落实。此外，在医院感染管理病例报告工作中，缺乏科学合理的奖惩制度，难以让临床医生积极主动的重视医院感染管理报告制度。

3讨论

3.1加强人员培训

加强人员培训，是提高临床医生思想认识的有效方法。医院可通过开展系统的全院培训，让所有临床医生明确医院感染病例报告的重要性和实际意义，并全面学习医院感染病例报告的相关要求和书写方法，以引起临床医生的重视。此外，针对年轻医生，医院的培训内容还应涉及医院感染诊断的相关知识，以提高临床医生的专业水平，保障报告质量。

3.2完善相关制度

医院感染管理报告制度也要进行完善，力求制定目标明确、可操作性强的规范要求。在医院感染管理报告制度中，要明确临床医生责任，并对实施细则进行深入阐述。此外，与之相配套的奖惩制度也要同步出台，奖惩措施的制定要科学合理，以规范医生的行为，并保证医院感染管理报告制度的顺利落实。

3.3强化感染管理

医院感染管理病例报告工作，必须要有专人严格监督，才能确保执行质量。因此需强化医院感染管理组织建设，职责明确到人，并制定完善的监督准则。针对人员短缺这一问题，可通过筛选并动员临床医生，兼任监督人员的办法，让临床医生也参与到医院感染病例报告管理中来，尤其是对漏报病例的筛查，可充分发挥临床医生的专业特长，同时还能降低医院感染管理专职人员的工作负荷，有助于医院感染管理病例报告工作的认真落实。

参考文献