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首先,定期去角质堆积在下巴毛孔里的角质,是阻止下巴皮肤细胞新陈代谢的元凶。为了避免角质堆积、阻塞毛囊口,引发细菌滋生而产生粉刺,所以要定期的给下巴去角质。
其次,正确的清洁肌肤清洁肌肤可以除去脸上沾附上的不洁净的东西、角质,避免毛囊阻塞。以温水洗脸,但每天洗脸次数不可超过3次。清除肌肤上分泌过多的油脂是去除下巴上的疙瘩的第一步。其次,选择有效的祛痘产品,针对问题肌肤,要以温和调理为前提选择护肤品。
最后,保持充足的睡眠熬夜与压力容易造成生理时钟紊乱的现象,导致荷尔蒙失调、影响内分泌,并进而间接地促使下巴上疙瘩的形成。所以保持充足的睡眠,可以让下巴上的疙瘩不会出现
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【关键词】 隆鼻手术;心理障碍;临床观察;心理干预
doi:10.3969/j.issn.1004-7484(s).2013.11.164 文章编号:1004-7484(2013)-11-6278-01
随着我国整形美容外科的迅猛发展,与之密切相关的心理障碍问题也日益突出。中国医学科学院整形外科医院对整形美容受术者进行心理特征研究[1],结果发现,52%有个性异常,这种异常心理多为面容、体态的变化和在社会行为中的诸多因素掺合后相互影响带来的心理阴影[2]。从某种意义上讲,医学美容手术的目的就是要改变一个人的心理状态[3],因此对隆鼻受术者术后并发心理障碍者的高危因素进行临床观察分析,并予以心理干预尤其重要。本科2010年3月――2013年3月,临床观察256例隆鼻受术者,术后并发心理障碍者20例受术者进行心理干预,取得良好效果,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 采用方便取样法,收集2008年8月一2013年5月本院共238隆鼻手术病例资料,其中有20例患者发生了术后心理障碍,发生率为8.4%。均为女性,年龄18-43岁,中位年龄24岁,30岁以上7例(35%);手术时间在20-45min,5例手术时间在1h以上(25%);均为局麻仰卧位手术,其中鼻小柱鼻口缘切口手术14例,前庭内切口手术6例。多于术后24h内相继出现感觉过敏、焦虑、恐惧、失眠、遗忘等症状,发病的中位时间为后5h。临床症状轻重不一,轻者表现为对时间、空间、运动及形体等感知综合障碍,答非所问;重者表现为突然爆发兴奋,失去自知力,妄想,甚至躁狂伴有不同程度的谵妄等。本组病例入院时均神志清楚,既往无精神障碍和痴呆等病史,术前无头部外伤史。
1.2 治疗方法 20例患者出现症状后先后请麻醉科、神经内科及心理科医生等会诊,确诊后所有患者均进行了对因治疗,接受了精神药物的短期治疗,包括艾普唑仑,肌内注射氟西丁、654-2以及局部理疗等治疗,同时给予心理干预。
实施心理干预对策:①对于心怀自卑感的就诊者,给予寻求补偿指导:首先认真倾听其诉说,用感情上的理解使对方知道医护人员在设法解决他们的问题,认同其愿望是良好的。不断引导其淡化对容貌的关注,因身体条件限制和社交能力缺乏而产生的自卑感,尽可能在心智活动和体能活动上寻求补偿,以此来弥补和确立自信心。②对于期望值过高的受术者,指导其领悟审美评价标准:美容整形的基础是在基于就诊者原先所具备的条件之上进一步完善,但容貌美给人的知觉是各器官作为有机组成部分,融于容貌和谐的整体之中,隆鼻手术追求的精髓就是和谐美。对不顾自己的面型而强烈要求做“欧式鼻”的就诊者,让其领悟和谐美的真正含义。术后对受术者继续进行相应的心理支持,用赞美和鼓励性语言使其为达到美的满足而感到欣慰。③对于有怀疑恐惧心理的受术者,给予肯定定势心理引导:求美者对特定的隆鼻手术或主诊医师都会形成一定的心理定势,并因此影响对手术效果的判断;医师向就诊者展示同类手术的术前后对比照片,让受术者形成肯定的心理定势,有效稳定其情绪状态。④对于有挑剔、焦虑和后悔心理的患者,给予针对性解释:术前实事求是地就隆鼻手术效果、可能出现的情况和并发症与其进行坦率交谈,给予预见性专业指导,让受术者对手术、恢复过程有心理准备。术中有专职人员陪伴并给予语言及行为安慰,自始至终让受术者感受到医护人员在尽心尽职地工作,根据受术者要求给予音乐放松,减轻受术者的焦虑恐惧心理。做好详细的术后康复指导与精神安慰,耐心解释手术创伤的程度及术后恢复期可能出现的疼痛、肿胀等是正常的组织反应和组织的愈合规律,并用图片和其它受术者的实例解释相应的问题,让受术者能理解并以良好的心态耐心等待组织恢复。
2 结 果
20例患者经过及时的治疗和干预后,精神症状均逐渐缓解,5-7d后症状完全消失,手术效果理想,无不良反应,7-14d痊愈出院。
3 讨 论
3.1 心理障碍的高危因素分析 手术后心理障碍是指患者在手术后数天内发生的意识、认知、情感、意志以及睡眠等方面的紊乱。是一种可逆的、具有波动性的急性精神紊乱综合征,通常又称术后认知障碍、术后谵妄等[4]。本组20例患者均为局麻手术,鼻腔内填塞压迫会更大影响人体呼吸及循环功能,增加脑缺血、缺氧发生率,从而诱发精神障碍[4]。手术时间的延长需加大物的用量,因而长时间的手术可增加术后精神障碍的发生率。
关键词:手术方式;治疗;不稳定股骨;粗隆间骨折;临床效果
【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】1674-7526(2012)12-0095-01
当患者出现股骨粗隆间骨折情况后,对于患者的工作、学习以及生活都会带来十分明显的影响,更为严重者可以对患者的生命造成危害,并且可以形成特别大的精神压力和经济负担在患者的家庭以及社会上。手术治疗这是对于股骨粗隆间骨折的首要方式,在进行粗空间骨折进行手术治疗的方法有很多,通常来说,各种手术方式在进行不稳定股骨粗隆间骨折的治疗上都具备自身的优点和局限性。本院特采用2007年12月至2011年12月之间收治的不稳定股骨粗隆间骨折患者29例,其中使用DHS手术内固定治疗方式的有10例,而采用人工股骨头置换术治疗方式的有19例。通过对两种不同手术治疗方式的临床效果比较,结果如下:
1 临床资料分析
1.1 一般资料分析:通过对29例不稳定股骨粗隆间骨折患者进行归类,其中男性为15例,女性为14例;年龄跨度为15岁至79岁,平均年龄47.2岁,主要集中在18-23岁和65-75岁两个阶段。按照埃文斯分型可以得到二型的有2例,三A型的有12例,三B型的有8例,四型的有9例。在对患者致伤原因分析可得到属于患者自行滑到摔伤的有9例,机动车撞伤的有18例,非机动车撞伤的有2例。
1.2 患者受伤前的并存病分析:通过对所有29例患者的分析研究表明,其中有21例患者都患有一定程度的内科疾病,具体来说,这21例患者中有7例高血压,9例冠心病,慢性支气管炎4例,糖尿病5例,2例脑血管后遗症,1例肾功能不全,1例肺气肿。在这些患者入院后,通过对患者进行各项完备的检查,而患肢采用皮牵引操作。在立足本院内科医师的基础上,召集人员进行会诊,确保患者的各种内科疾病得以控制和治疗,以便患者在进行不稳定股骨粗隆间骨折手术时排除别的干扰因素。
1.3 手术方法简析:在对这29例患者进行手术的时间都是伤后3-8小时,一般平均下来是4.1小时。对患者采用全麻的有15例,有14例是采用持续硬膜外麻醉。在进行手术时患者都是采用侧卧位,使用外侧切口进行手术。
1.3.1 DHS内固定治疗方法:通过对髋关节外侧进行经典的切口,以便在手术中可以很好的显露出大粗隆和股骨上段,把关节囊切开,在医师的目光直视下进行复位,并且此过程要在C型臂的密切监视下进行,通过在股骨的颈内人为的打入导向针扩髓,在这里面拧入拉力螺钉,最后把钢板安放完毕和对螺钉进行固定。
1.3.2 手术后的处理:在患者手术后,要让患者穿防滑鞋,在做完手术六个小时左右要进行CPM机功能活动检测,在手术一天后要对患者进行密切关注和指导,以便患肢股四头肌等长肌肉收缩进行,使得患者的血液循环得到促进,预防患者深静脉血栓的形成。在此基础上积极治疗患者身上所检查出来的各种内科疾病,以杜绝引起患者的并发症。
1.4 手术结果:在对这29例不稳定股骨粗隆间骨折患者所做的手术都比较顺利,手术过后都没有发生切口感染的情况,也没引起血肿那些并发症的发生。住院期间未发生死亡病例。但在使用DHS内固定治疗方法的两例患者在手术后不到10个小时发生了轻度的患肢深静脉血栓。在发现这一苗头后,医师及时使用抗凝措施对患肢深静脉血栓进行相对应的处理,使得患者的患肢初步显现出来的肿胀慢慢减轻,对关节置换的效果总体来说没有影响。患者的住院时间为12天-25天不等,一般平均是20天。所有的29例患者在手术后1个多月后都能够对自己的生活进行部分自理。
2 讨论
临床发现,不稳定股骨粗隆间骨折可以发生在所有的年龄阶段,在对患者的治疗过程中,一定要让患者缩短卧床时间,尽快下床进行活动。只要达到条件就应该立马给患者进行手术,而手术方式的选择则应该根据患者的年龄大小、身体健康情况和患者骨折的类型等因素来综合在一起考虑。DHS内固定治疗方法具备操作简便、经济实惠、易于掌握等优势,但也面临着抗旋转功能明显不足的弊端,在不稳定骨折的影响下造成手术后固定经常就出现松动的现象。而人工股骨头置换治疗方法则可以解决固定不牢的问题,由于此方法能够为患者提供早期的关节活动及负重情况,反馈出来后再给医生,进一步避免患者由于固定不良引起的畸形愈合和骨不连现象的发生。并且采用这种方法可以让患者的患肢的功能得到迅速恢复,防止髋内翻情况的发生,减少并发症的可能性,尽量缩短患者住院时间。
在进行不稳定股骨粗隆间骨折治疗所最具备代表性的钉板系统,DHS手术方式可以对于绝大多数的不稳定股骨粗隆间骨折显示出极强的适应性,其使用的是根据使用股骨颈上面的拉力螺钉在骨折的近端进行固定,而在板状固定在骨折的远端则为拉力螺钉的另一端,在螺钉的内部固定上所具备的作用除了加压之外,还要动力的作用,具备比较短的力臂和比较强的抗弯强度下,这就使得使用DHS手术方式对于患者来说具备的功能具备动力和静力这两种双重性,并且能够保持具备良好的颈干角在股骨粗隆间患者,从而使得在骨折的部位具备更加紧密的结合,这对于股骨粗隆间骨折的愈合有着十分有利的作用,并且使用这种方法可以能够进行部分负重在早期阶段。当然在进行DHS手术方式进行治疗不稳定股骨粗隆间骨折上,也有其不足之处存在,所进行手术的时间比较长,在进行该手术方式患者出血量比较多,进行手术的剥离范围比较大等等,所以这是以后所要进行研究的重点课题,只要克服这些不足之处,DHS才能够得到更大的推广。
参考文献
[1] 夏睿.股骨粗隆间骨折手术治疗进展[J].生物骨科材料与临床研究,2011,8(2): 36-38
[2] 徐耀增,王现彬.股骨粗隆间骨折的治疗进展.实用老年医学,2010,24(5): 375-378
[3] 孔长庚,张寿.股骨粗隆间骨折的治疗进展[J].中国骨与关节损伤杂志,2010, 25(4):379-380
隆鼻只可以做山根吗 鼻子可以只做山根,要根据自身鼻子特点,选择合适的手术方式。正常情况下只做山根可能会导致鼻子不协调形态不美观。在做鼻子的时候最好选择鼻综合 手术,做鼻子之前要在医生的面诊下制定详细的手术方案。现在比较常用的隆鼻 方式有自体填充,玻尿酸 填充和假体移植。每种填充方式都有一定的优点,要根据自身的情况选择合适的填充方式。
隆鼻怎么做 隆鼻 手术指的是通过用自体、异体组织或组织替代品填充鼻子,达到改善鼻部容貌的手术。隆鼻手术可以改善隆鼻,目前隆鼻手术最流行的方式是注射隆鼻和假体隆鼻,和隆鼻的注射手段是通过在鼻梁内注射透明质酸等填充物来提高身高。这种方法适合鼻梁好的人。具有恢复时间短、无痛苦的特点,但维持时间相对较短。手术植入人工隆鼻抬高鼻梁,保养时间长,但恢复时间相对较长。建议求美者不要用手揉鼻子以防感染,多吃辛辣油腻的食物,多吃蔬菜水果,定时到正规医美机构复查。
隆鼻怎么样
隆鼻可以选择去正规的美容整形医院做假体隆鼻手术或者自体软骨隆鼻手术的。隆鼻手术是通过在鼻腔内部设置切口,再将材料填充到鼻骨部位从而可以达到抬高鼻梁的效果。而现在的隆鼻材料主要有膨体材料,自体肋软骨,自体耳软骨,鼻中隔软骨等等,每一种材料做出来的效果都是比较自然美观的,不过也要根据每个人的经济条件以及鼻子的具体情况来选择合适的隆鼻方法,这样手术之后的效果会更符合每个人的气质。
隆鼻是永久的吗
1 资料和方法
1.1一般资料:本次研究选择了2009年1月~2010年1月在我院进行隆鼻手术的就医者70例(男6例,女64例),年龄18~47岁,平均(28.2±5.3)岁。有6例就医者在进行联合植入隆鼻术前曾进行过单纯人工鼻假体植入隆鼻术,4例由于鼻假体出现外露情况需要取出,还有2例就医者在术后对其隆鼻效果不够满意,故取出鼻假体。两组在性别、年龄、知识层次等一般资料上比较,差异无统计学意义(P
1.2方法:患者在手术中采用平卧的,并且手术台需要进行常规的消毒,要注意无菌巾的铺垫不应有褶皱。就医者平躺在手术台上时,要尽量的保持放松的状态,在就医者的膝盖下方要垫上一个松软的枕头,并且要将患者的棉枕垫高20°,这样能够更有利于就医者肌肉的放松,使其手术更加的舒适。在手术中要考虑就医者的鼻形、面型、主观意愿、局部条件等因素。在手术中,通常对患者使用普通国产的硅橡胶L形鼻假体,对于该假体的品牌,在手术选择中无特殊要求。就医者在进行隆鼻手术前要先划定软骨移植的区域。在就医者手术切口剥离位置范围的选择上,一般在就医者的鼻小柱基底处开一个小的“U”形切口。就医者在进行了局部浸润的麻醉后,就可以沿着之前设计好的切口切开其皮肤以及皮下组织。在进行手术时,要将其鼻尖部分及鼻小柱切开呈开放式的刨面,之后需要将其皮下组织深面与软骨面进行剥离处理,这样就能够显露出其穹隆部与鼻翼软骨内侧脚。之后可以对就诊者进行彻底的止血处理。手术需要将其骨膜紧贴与就诊者的鼻背部,之后对其进行潜行的剥离处理,根据就诊者鼻腔的位置,应该在事先将雕刻好的人工鼻假体模型进行微调,使之与鼻腔相适应。将调整好的鼻假体放入鼻腔后,要及时对就诊者的鼻形进行观察,必要时还需对假体形状进行微调。在此需要特别注意:若就诊者的鼻尖部位与L形鼻假体的夹角相吻合,鼻假体就可做到与就诊者的自身组织相贴合,不会出现缝隙。之后要对就诊者新形成的鼻尖形状进行观察,以确定其需要植入的耳甲软骨的大小和形状。在确定好所需耳甲骨的形状后,可在其耳甲的一侧取出适当大小的耳甲软骨。具体操作:在就诊者的耳颅沟处切开皮肤,将其皮下层组织与软骨进行剥离,以使其显现出所需的耳甲软骨,将其取出后对其切口进行缝合处理。耳甲软骨在修剪后会在鼻假体或鼻尖呈现出向上拱的弧度,这时需要将可吸收的缝线用于鼻翼软骨和耳甲软骨的缝合与固定。在手术中,由于鼻尖的前移,就诊者鼻小柱切口处的皮肤会出现张力下降以及皮肤退缩的情况,此时应采用“V-Y”形缝合切口。在切口大小上,应尽量不要越过鼻小柱基部切口,这样可以更好的对就诊者鼻尖隆起的高度进行调整。术后就诊者应该服用2天抗生素,并且在手术1周后拆线。
2 结果
所有联合使用人工鼻假体与耳甲软骨进行植入隆鼻的患者在进行植入隆鼻后的手术效果明显好于传统单纯使用人工鼻假体进行隆鼻的手术,鼻假体的外露发生率较低,并发症发生情况较少,手术效果更加自然。术后2年内对这70例就医者中的部分人员进行回访,联合植入组就医者的满意程度明显较高。
3 讨论
对与东方人种较为平淡的面部特征而言,隆鼻可以较好的改善就诊者面部平坦的外形,增加其立体感,因而近些年来在整形中受到了热烈的欢迎。以往在隆鼻尚不普及时,隆鼻术多采用自体肋软骨对其鼻梁进行支撑,之后用就医者的自体脂肪移植的方式来对其鼻梁进行填充。这种隆鼻方式首先需要切取就医者的肋软骨,因而对其自身机体损伤较大,并且肋软骨在进行移植后会在一定程度上出现变形的情况,并且还会留下手术瘢痕,并且该手术较为复杂,对就医者伤害较大,因此这是传统隆鼻手术的一大弊端。并且,在软肋骨成为支架后,容易出现弯曲、变形等情况,但是固体硅橡胶的应用使得该手术便捷很多。目前,人工鼻假体基本取代了就诊者自体组织的移植隆鼻术,这使得隆鼻材料更加耐用,效果更好,不易变形,并且价格更加低廉。
然而并非这一里程碑式的改变为就诊者带来的只有福音。调查显示,使用固体硅胶假体进行隆鼻治疗的就诊者并发症的发病率超过17%,主要以鼻假体外露的发病率最高。固体硅胶鼻假体的推出是隆鼻手术史上一个重要的里程碑,该假体一进入隆鼻的临床应用就受到了广泛的欢迎。固体硅胶鼻假体使隆鼻手术变得简单。对于鼻梁较短的就医者,若强行将其鼻假体移向患者的鼻尖,其形态会略不自然,因而使用适当大小的耳甲软骨可以增加就医者的鼻长,突出其鼻尖的效果。并发症的发生并非是单纯的由于人工材料的植入而造成的,还与其假体的形状和雕刻以及医务工作者植入切口的选择、经验直接相关。人工材料的植入与患者自身的鼻形、鼻腔大小都有密切关系,要想保持后植入材料的形态,就必须将其环境与周围软组织环境相协调。因而在进行植入时,要根据周围软组织对植入体所能承受的压力进行调整,防止软组织出现变薄甚至破溃的症状。该症状在切口处、鼻尖部表现较为明显。在隆鼻术后容易出现鼻假体外露等并发症,例如就诊者在耸肩或笑时会显得其鼻尖过于突出,这不是隆鼻所希望达到的效果。研究显示,所有联合使用人工鼻假体与耳甲软骨进行植入隆鼻的患者在进行植入隆鼻后的手术效果明显好于传统单纯使用人工鼻假体进行隆鼻的手术,鼻假体的外露发生率较低,并发症发生情况较少,手术效果更加自然。术后2年内对这70例就医者中的部分人员进行回访,联合植入组就医者的满意程度明显较高。由此可见,联合使用人工鼻假体与耳甲软骨进行植入隆鼻的手术方法并发症发生率低,术后效果较好,就医者满意程度较高,因而应该在隆鼻手术中进行推广和使用。
虽然在科学技术不断发展的今天,许多整形愿望已经不再是一个难以攻克的科学难题。但是,爱美的人士还是应该有一个健康的心态,不应过于追求外在美的表现,应该更多的提升其综合素质,对美有更加理性的认识,并且在自己的约束下,更好的规范自己的生活习惯,从生活中尽可能的养好身体,有一个健康的生活方式,提高自身的身体素质,更加全面的提升自己的综合魅力。
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