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随着近年医疗环境的变化,医学生在诊疗过程中越来越处于被动的地位,许多学生没有机会获得第一手临床资料;另外,随着医学生的扩招,学生数量剧增,原来的带教老师及相应的病床数量并无随着扩招而相应增加,使临床带教存在管理上的困难;再者,随着国家医学生规培教育的推广,在三甲医院中大量规培生成了经管患者的主要一线医师,带教老师精力转移,实习生经管的患者病例数剧减,实际培训及操作机会大幅减少等现状使实习生的地位大大下降,使教学质量下滑。在这种情况下,如何采用一种创新的方式来弥补教学成效,提高医学生临床思维能力,促进他们对知识的掌握及应用,显得尤为重要,值得临床带教老师思考和改进。
1资料与方法
1.1一般资料:选择2013年8—11月我院内科实习的临床专业学生34例,为观察组,男18例,女16例,年龄22~24岁,平均(22.9±0.7)岁;其中七年制学生男15例,女11例,五年制学生男3例,女5例;入科前平均成绩(78.05±5.40)分;实习时间平均3个月。选择2013年12月至2014年2月我院内科实习的临床专业的学生33例,为对照组,男18例,女15例;其中七年制学生男14例,女11例,五年制学生男4例,女4例,年龄22~24岁,平均(22.85±0.57)岁;入科前平均成绩(77.40±3.80)分;实习时间平均3个月。两组性别、年龄等差异无统计学意义(P<0.05),具有可比性。1.2方法:1.2.1传统教学法:对照组采用传统教学方法,是指在实习过程中,教师通过口头语言向学生传授知识、培养能力、进行思想教育的方法,在以语言传递为主的教学方法,对学生在实习过程中根据其出现问题进行指点并教导其改正。学生管理由教学办统一管理,此法教学过程中以教师为主体,学生为辅。1.2.2CML教学法:观察组采用改良的以病例为介导的教学方法。具体如下:1)在教学手段上,该法以典型病例为窗口,医学生以小组为单位,对各个科室轮转期间的典型病例进行整理、总结,并通过查阅文献等方法,建立以症状为主线的鉴别诊断流程,建立系统性的临床思维,定期向专科带教老师及全体实习学生进行汇报同时接受学生对各类问题的提问并给予详细解答。2)本次改良后的CBL以小组作为一个单元,在其选择的课题方面分工协作,将做幻灯、查文献、相关问题分成若干部分,活动组织,总结等分成相应的工作部分,由不同组员担当,分工协作,共同完成。3)在此过程中建立CML学习平台,甚至通过微信平台将各种信息进行分享、讨论。4)在管理方式上,提倡学生管理学生,促进简政放权,班干部被任命为管理核心,参与组织管理实施所有教学活动,班干部具有实际执行权;但最终向教学办负责。1.3评价方法:1)实习成绩:对两组学生的内科临床思维考试成绩及最终智育成绩进行比较分析。2)调查问卷:向观察组学生发放调查问卷,主要涉及改良的以病例为介导(CML)的创新性,对内科实习是否有帮助,是否喜欢这样的活动,该活动是否能促进团结协助等。将各项目意义的强度分为4个等级:-表示无作用,+表示一般,++表示比较有促进,+++表示非常有促进。发放34份问卷,收回34份问卷,均为有效问卷。1.4统计学分析:采用SPSS16.0软件对数据进行分析。年龄及各项成绩采用均数±标准差表示,计数等级资料采用构成比进行描述性分析,两组间计量资料采用t检验进行比较。以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组临床思维考试及智育实成绩比较:观察组内科临床思维考试平均成绩为(82.77±5.19)分,较对照组[(79.2±3.7)分]明显升高,差异有统计学意义(t=0.853,P=0.002),而智育学成绩差异无统计学意义[(74.3±6.4)vs(75.4±4.4),t=3.221,P=0.397]。2.2观察组问卷调查结果:通过问卷调查显示,91.2%(31/34)学生认为该教学法较为创新,91.2%(31/34)认为对促进学生团结协助有帮助,91.2%(31/34)的学生表示很喜欢这项活动,94.1%(32/34)喜欢这样的活动,97.1%(33/34)学生认为这种教学法对实习有帮助(表2),提示该教学法对实习生确有较好的成效。3讨论近年来在高等教育领域,许多学科都在进行教学改革,其中最为热门的教学方法为PBL教学法(problem-basedlearning,PBL)[1]。PBL是在1969年首先由Barrows教授在加拿大的麦克马斯特大学创立的一种学习方法[2],其特点是由老师在课堂上通过提出一些问题,让学生自行去寻找答案,从而达到启发学生自主学习能力,使其能够学以致用的目的。该模式的基本原则是:先问题,后学习,旨在解决医学生在未来工作中所面临的真实情境和实际情况脱节的问题,以重能力培养代替重知识教授;以小组讨论代替班级授课制;以学生为中心代替教师为中心;PBL模式中自学逐渐成为学生学习的主导;近年来被越来越多学科采用;目前该方法也逐渐在医学实习中得到应用[3];传统的PBL教学需要小班上课,需要培训教师付出较多的精力设计和备课,并进行总结。面对日益扩大的实习生规模,临床教师数量及精力远远无法达到要求,故这种方法似乎也难以适应国内现代医学教育发展。PBL教学在医学中主要体现为CBL教学,这种方法作为传统教学方式的补充,在医学桥梁课程已经常被采用[3],近年来也在医学生实习教学中受到重视和推广[4-5]。本研究中提到的CML实习教学法适用于结束理论学习,进入临床实习,即将毕业走上岗位的医学生。实习生这个人群,为掌握理论知识,进入社会前的临床实习训练阶段的一个特殊过渡阶段的人群,这部分学生较大学生更加成熟,自学自控能力更强,具备自我学习、完善的特点,加上现代网络提供信息共享功能,实习生完全有能力借助网络大量医学文献获得知识规范化及前沿化,因而,他们完全有能力就实际病例提出问题,通过互联网等途径获得最新知识以帮助解决问题,而传统的授课教师作为答疑解惑的本位功能被显著弱化。该教学法存在诸多特点:首先,在教学手段上,以典型病例为窗口,使实习生通过这个窗口更好地将理论和实际联系起来,从病例引申出去,建立以症状为主线的鉴别诊断流程,从而建立系统性的临床思维,通过阅读前沿的文献达到以循证医学为宗旨的现代治疗,能够与时俱进,与现代医学方法相适应。而传统教学在教师指导下进行填鸭式学习,知识零散,所授予的临床经验有限,难以接受新知识并适应医学发展。其次,形式上,以学生为主体,教师辅佐的教学方式进行教学。有别于传统的CBL教学,由于实习生数量庞大,经过改良的CBL的学生以一个小组作为单元,整个内科实习团队作为一个群体,更加重视群体学习的效果,此法减少精力时间上的消耗及资源的浪费,更加适应国内现代医学内科实习教学的发展。另外,经典的导师功能也被弱化,带教老师上升为一位引导者和质控者,将学生所阐述的学术理论及进展进行点评和总结,既解放了教师,也不失对学习的监管。再者,CML注重培养团结协作的精神,塑造医学生独特的内科实习文化。与以往的CBL教学不同,本次改良后的CML以小组作为一个单元,共同选定相关主题;但将做幻灯、查文献、相关问题分成若干部分,活动组织、总结等工作既分工又协作,不同组员充分发挥其优势,取长补短,从而使整个任务更加流畅顺利,充分培养了学生间团结协作的精神。另外,在此过程中建立CML学习平台,甚至通过微信平台将各种信息进行分享、讨论,从而在实习生队伍中形成共同学习的开放、可持续性、不断发展的系统,最后塑造出医学生独特的内科实习文化。另外,在管理方式上,提倡学生管理学生,促进简政放权。以往的PBL教学方式很少提及学生管理方面的问题,但在中国的医学类实习生规模不断扩大的形势之下,探讨有效的管理模式也是实习教学成败关键的一环。以往的管理是由教学办完成,教师督促执行,教师花大量的精力时间来执行,却常因过度严格督促等情况受到学生的抵触而站到学生的对立面,不利于教学进行。在此教学模式中,学生班干部作为一个管理核心,参与组织管理实施所有的教学活动。在管理上,班干部具有实际执行权,但最终向教学办负责,真正完成简政放权,不但解放了带教老师,而且锻炼学生干部的组织能力,促进了实习小组的责任感及执行力,使学生间的团结协作能力大大增强。最后,在教学成效方面,本研究发现CML在促进内科实习临床思维方面具有较大的作用,但由于实习生总成绩受到影响因素较多,尚无法真正提高总成绩。另外,值得一提的是,大多数参与学生喜欢CML这种崭新的教学方法,不仅对促进其内科实习有较大帮助,还促进学生之间团结协作,对塑造独特的内科实习文化尤为重要。
综上,本研究所指的CML教学实际上基于PBL原理进行改良的一种教学方法,是PBL教学法的延伸和应用,但该教学方法适用于实习生这个群体,以病例为介导,以小组或群体为考察对象,以学生管理学生为组织形式,以形成系统性临床思维作为主要目的,以增进团结协作精神为动力,建立可持续发展的内科实习平台系统,在特定的医疗环境下塑造特殊的医学生文化的新的教学模式,最大程度地促进医学生群体充分发挥每个人的潜能,较传统的PBL教学方法有了较多的发展,更加适应现代高等医学教育的要求。当然,本项教学改革仍然存在不足,尚需今后进一步的探讨和改善。
作者:张明 陈愉生 林明 单位:福建医科大学省立临床医学院
参考文献
[1]李永刚.我国高等医学教育中实行PBL教学的探讨[J].中国高等医学教育,2014(7):88-89.
[2]李泽生.麦克玛斯特大学“问题学习法”[J].复旦教育论坛,2003,1(3):85-88.
[3]任琼珍,钱志红,张霞英,等.“一天一问题"的以问题为基础学习教学方法在临床实习中的应用[J].中华医学教育杂志,2013,33(1):85-88.
[4]李稻,韩玉慧,蒋益,等.医学基础教育中PBL和CBL两种教学模式的实践与体会[J].中国高等医学教育,2012(2):108-110.
目的探讨循证医学在妇产科教学中的应用价值。方法选取我校临床医学系2011级140人为对照组,2012级150人为试验组,分别以传统教学法和循证医学法讲授。比较两组学生的病例分析成绩及实习成绩考核。结果试验组病例分析成绩及实习成绩均高于对照组,有统计学意义(P<0.05)。结论循证医学法可以提高学生动手操作及解决问题的能力,有助于形成系统的循证思维,对于培养高素质的创新型人才有一定的价值。
【关键词】循证医学;妇产科学;应用价值
妇产科学是一门临床医学课程,具有理论性和实践性都很强的特点。目前,随着医患关系越来越紧张以及患者自我保护意识的不断增强,学生能在实习过程中动手操作的机会是越来越少。因此,为了能让学生形成系统的思维,学会学习的方法,学会利用所能利用的资源让自身得到提升,我校进行了妇产科临床教学方法的改革,现将教学效果报道如下。
1教学对象与方法
1.1教学对象
选取我校2011级及2012级临床医学系学生为研究对象。以第6版统编教材《妇产科学》为教材,带教老师相同,课时相同,两组学生的年龄、男女生比例、入学时成绩以及各阶段考核成绩等均相当,无统计学意义。
1.2方法
选取我校临床医学系2011级140人为对照组,2012级150人为试验组,分别以传统教学法和循证医学法讲授。比较两组学生的病例分析成绩及实习成绩。
1.3统计学方法
应用SPSS17.0统计软件进行统计学分析,计量资料用(x-±s)表示,采用t检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组学生病例分析(20分)成绩比较
对照组140人,最高分19分,最低分2分,该组学生成绩为(10.8000±3.3505),而试验组150人,最高分20分,最低分6分,成绩为(12.7333±3.1037),进行比较,t=-5.1010,P<0.05,差异有统计学意义。
2.2两组学生实习成绩(100分)分析
对照组140人,最高分90分,最低分60分,该组学生成绩为(71.3929±7.3929),而试验组150人,最高分95分,最低分62分,成绩为(83.1733±6.1226),进行比较,t=-14.9270,P<0.05,差异有统计学意义。
3讨论
当今社会,人们的生活水平在提高,医学诊疗技术水平也在不断的提高,因此,对于医学生的要求也在随之上升。医学生进入工作岗位后,是否能快速的适应医院的环境,是否能让自己的综合素质不断提升,直接决定了个人今后的发展空间。因此,想要有所发展,必须全方位提升自己,不但要有深厚的理论基础知识,过硬的操作技能,还要具有一定的职业素养,形成系统的诊断思维以及掌握终身学习的方法,才能为社会创造更多的价值。目前,妇产科的教学仍主要采用传统的教学方法,该方法具有对理论知识的讲解透彻,学生可以直接吸收进来的优点,但是也存在知识更新慢、缺乏临床思维等弊端。循证医学法突破了传统教学法的弊端,是一种全新的教学模式[1-2]。主要有以下优点:
(1)循证医学法有助于学生分析问题解决问题能力的提高,有助于循证思维的培养以及学会终身学习的方法。通过教授学生循证医学的基本理论、方法以及查阅文献资料的方法,定期以实际遇到的问题为例进行讲解,逐步分析解决问题,培养学生的思维[3-5]。在学生这种思维初步形成以后,再进行加强练习,反复训练,让学生自己进行文献检索查阅,最终由带教老师进行总结分析,这样可以充分的锻炼学生的思维以及个人能力。从上表可以看出,试验组病例分析成绩高于对照组,差异有统计学意义。只有具有了系统的思维,才能在临床上有效避免误诊和漏诊,提高自己的诊疗水平。
(2)通过对查阅文献,利用网络等信息技术,可以使自己的医学知识得到及时的更新和补充,对国内外的先进技术、罕见病例、新知识等都可以随时进行了解,使自己始终处于医疗的前沿,实现终身学习[6]。
(3)循证医学可以使理论与实践充分结合,使基础知识与临床知识充分结合,这种横纵向结合的方法有助于学生对疾病的认识更为透彻,具有有效做出医疗决策的横向思维[7-8]。通过结果看出,循证医学组的实习成绩远远高于传统教学组,因此,循证医学法对提升医学生综合素质还是非常重要,可以为今后的发展打下坚实的基础。综上所述,循证医学法可以提高学生动手操作及解决问题的能力,有助于形成系统的循证思维,对于培养高素质的创新型人才有一定的价值。
参考文献
[1]ZimermanAL.Evidence-basedmedicine:ashorthistoryofamodernmedicalmovement[J].VirtualMentor,2013,15(1):71-76.
[2]穆攀伟,王庭槐,曾龙驿,等.在医学教育中引入以团队为基础的教学模式[J].中国高等医学教育,2011(1):55-56.
[3]田家玮,王寒梅.关于循证医学在研究生临床科研中应用的讨论[J].中国高等医学教育,2012(5):120-121.
[4]陈磊.循证医学在心内科实习带教中的运用[J].中国高等医学教育,2011(11):99-100.
[5]杨兴华,张玲,曾勃婕,等.临床医学生对循证医学课程认知和态度分析[J].中国循证医学杂志,2013,13(7):810-815.
[6]陈羽,蔡洁毅,谢文瑞,等.网络环境下循证PBL教学法在内科学教学中的应用[J].中国高等医学教育,2012(4):114-115.
[7]冯原,陈斯宁,盛庆寿,等.循证医学PICOS模式结合PBL教学法在肺系病证临床教学中的研究[J].中国继续医学教育,2015,7(7):6-7.
[摘要] 对进入实习阶段的临床医学五年制学生的出科考核方法进行研究和实践,及时进行分析、反馈、改进,形成了完整、系统的考核内容、考核细则、评分标准,注重了学生综合素质评价,促进了医院师资队伍培养和教研室建设,可评估教学效果,提高教学质量。
[关键词] 临床医学;实习;考核
[中图分类号] G642.0[文献标识码] C[文章编号] 1673-7210(2012)03(c)-0142-02
The study of practice examination method for the five-year medical students
LIU Furong1 GENG Jinling1 WANG Mingsheng2 ZHANG Zhifu3 KAN Yongfeng4 SHENG Xiaobin5 LI Cuiping6
1.Department of Science Research and Education, Shijingshan Teaching Hospital of Capital Medical University Beijing Shijingshan Hospital, Beijing 100043, China; 2.Headquarter Office, Shijingshan Teaching Hospital of Capital Medical UniversityBeijing Shijingshan Hospital, Beijing 100043, China; 3.Department of Internal Medicine, Shijingshan Teaching Hospital of Capital Medical UniversityBeijing Shijingshan Hospital, Beijing 100043, China; 4.Department of Surgery, Shijingshan Teaching Hospital of Capital Medical UniversityBeijing Shijingshan Hospital, Beijing 100043, China; 5.Department of Obstetrics and Gynecology, Shijingshan Teaching Hospital of Capital Medical University Beijing Shijingshan Hospital, Beijing 100043, China; 6.Department of Paediatrics, Shijingshan Teaching Hospital of Capital Medical UniversityBeijing Shijingshan Hospital, Beijing 100043, China
[Abstract] Research and practice of assessment method for the five-year medical students of clinical practice stage, and timely analysis, feedback, improvement are proceeded, then a complete system, evaluation content, evaluation rules and standards are formed, the comprehensive quality evaluation of stu
临床实习是整个医学教育过程中的一个重要环节,是医学生将学校所学的理论知识付诸实践的第一步,这一阶段既可加深实习生对基本理论的理解,同时也是培养实习生独立思考、促进其向临床医生转化的阶段[1]。临床实习的质量直接影响实习生的未来工作。
考核是教学中必不可少的重要环节,是促进学生学习、探查学生学习效果、评价教师教学质量的重要途径,也是教育管理部门督导教学的重要手段。出科考试则反映了实习生在所在科室实习期间应用该科专科知识、利用所掌握的技能诊治疾病的能力[2]。本文笔者对进入实习阶段的五年制临床医学专业2006级的39名学生的出科考核方法进行了研究,探索与教学目的和内容相匹配的考核方法,建立科学、有效的评分体系,以便促进教学工作开展,提高教学质量,深化教学改革,培养兼具实用性与创新性的人才。
1 临床医学五年制学生实习出科考核主要实施方法
1.1 师资培训,学流程及考核原则
在学生进入毕业实习前,由学校老教师支教团的专家对我院各教研室(组)主任、教学干事、带教老师进行培训,学流程、考核原则,规范毕业实习阶段的教学管理,明确实习出科考核由过程考核(含日常考核、病历考核)和阶段考核(含五站式技能考核、理论考核)组成。
1.2 集体讨论,制订考核细则
在培训的基础上,科教科组织各专业科室主任、教学干事仔细研究考核原则,对照教学大纲,确定出科考核分为4个部分:日常考核占20分,病历书写占10分,五站式考核占40分,理论考核占30分。其中,日常考核、病历书写由各轮转科室指定专人考核打分,内科、外科大教研室汇总计算平均分;各科室病历书写份数有明确规定:内科16份,其中,心内科、呼吸科各4份,消化科、肾内科、内分泌及神经内科各2份;外科10份,其中,普外科、骨科各4份,泌尿外科或胸外科2份;妇产科4份,其中,妇科、产科各2份;儿科2份。五站式考核包括问诊、查体、辅助检查判读、病历书写、口试,按临床病例的实际处置流程考核学生的项目工作技能和临床思维能力,病例选择实纲要求掌握的病种,病史、症状、体征等相对典型,每站考核细则由各科室指定专人编制,尽可能科学、合理设置得分点,由各科室主任把关,内、外、妇、儿各大组集体审定考核细则,组织专门考核小组,由经验丰富的主治医师以上职称人员担任监考教师;理论考试由科教科统一组织,内、外、妇、儿按专业比例组卷,题型设置符合要求。
1.3 实习前学生告知,第一轮五站式考核前进行预考
关于实习、考核要求在学生实习前的动员会上详细告知学生,让其明确实习的重要性,积极参与临床工作,训练各项技能,用出科考核检验实习效果。在组织第一轮五站式出科考核前,内、外、妇、儿四个大科分别进行预考,确定考核流程顺利,考核细则无遗漏,考核准备工作到位等,对发现的问题及时修正。
1.4 实施考核,分析成绩,进一步改进
在实施第一轮出科考核后,组织各教研室总结考试情况,分析学生成绩,查缺补漏。发现主要问题有:
1.4.1 平时考核评分标准掌握尺度不一,专业间存在差异,尤其对于考勤的把握,存在人情分现象。改进方法:及时召开教学干事会,确定考勤记录的严肃性,提示教师要公正、公平。
1.4.2 学生平时的病历书写上交不及时,个别老师修改、评阅病历拖拉,影响分数汇总。改进方法:分别向学生、教师告知,规定各自完成时间,逾期不交者无病历成绩、教师个人考核受影响等。
1.4.3 五站式考核确实能反映学生的综合能力,但实施起来工作量大,需科教科统一组织。存在问题有:①因为给出了具体病例,在辅助检查结果判读时因病例不同判读的内容不同,成绩公平性受影响。改进方法:辅助检查结果判读一站,设置公共项目,内科为心电图,外科为胸腹骨骼X线片,妇产科为胎心图,儿科为胸片及化验。②外科、儿科真实患者难以找到,用标准化病人代替,效果不真实。改进方法:在考核前对标准化病人进行培训, 力求做到模拟真实患者的程度。③病历书写内容较多,30 min完成时间紧张。改进方法:制订病历书写格式,给出必写内容,向学生宣教重视平时训练,提高书写速度等。
1.4.4 从成绩分析看,学生问诊技巧、查体手法及速度、辅助检查结果判读等存在问题较多。改进方法:与带教老师沟通,注意学生平时的技能训练,在日常工作中培养学生的基本技能,教会学生规范的操作;召开学生座谈会,了解实习中情况,解答实习中的困惑,给出建议,同时把学生反映的问题反馈给相关科室和教师,改进带教。
1.5 形成完整考核标准
在实习生三轮出科考核总结的基础上,形成了完整、系统的考核内容、考核细则、评分标准,初步建立了各专业病例库、辅助检查资料库、理论考试题库,积累了一定的经验。
2 体会与思考
临床实习教学内容复杂,涉及面广,实践性强,主要任务是促进学生将理论知识应用于临床实践,培养学生分析问题、解决问题的能力,培养实习生的临床技能。通过出科考核,可以促进学生端正学习态度,提高对专业、实践知识的掌握[3]。通过借鉴兄弟医院的成熟经验,在学校老教师支教团的指导下,我医院初步建立了一套完整的出科考核标准,这对于我院今后的实习阶段教学管理提供了详实的依据。通过完整出科考核标准的建立,笔者体会如下:①该出科考核注重学生综合素质评价,既有过程考核又有阶段考核,既有技能又有理论。我院根据教学大纲编制考核细则,内容完整,有相对量化指标,力求科学合理,更能反映学生的实习情况,达到了较好的成绩评价和教学效果评价,使学生更加重视临床实际操作能力的锻炼,同时,可以加强学生语言、文字表达能力及创新能力的培养[4]。②该考核方法促进了医院师资队伍培养和教研室建设。在考核过程教师与学生双方面的互动与反馈,对于提高教师教学素质和水平有积极意义[5],对于教研室管理有良好的规范作用。比如教研室要成立考核小组,建立严谨的考核质量管理制度,教师统一培训,统一评分标准,减少主观因素,考核内容统一按教学大纲、理论联系实际,加强题库建设,难易结合,既要完整翔实又要切合实际等,这些对于教师、教研室都是良性刺激,是师资培养、规范实习过程各环节教学管理的好机会。③该实习出科考核方法将继续在其他年级推广应用,充分调动教师、学生双方面的参与性、积极性,从而检验其科学性,收集反馈意见,不断评估教学效果,提高教学质量[6]。
3 小结
我院通过对实习阶段临床医学五年制学生的出科考核方法进行研究和实践,形成一套相对完整、科学、规范的考核方法,并不断总结、分析、完善,可以很好的检验学生学习效果,评估教学效果,提高教学质量,且今后将在培训标准化病人、强化反馈机制、融入沟通技能考核等方面进行有益的尝试。
[参考文献]
[1]马春虎,温海青,纪正春.当前医学生临床技能教学问题与对策研究[J].承德医学院学报,2005,4:262-263.
[2]刘力松,樊洁,冯明,等.七年制内科实习多站技能考试的几点体会――病案引导的启发式教学[J].中国现代医学杂志,2007,17(9):2170-2171.
[3]温建明,高宇,冯建武,等.实习生出科考核管理软件的设计与体会[J].医院管理论坛,2010,27(3):62-64.
[4]李文辉,秦继勇,李康明,等.医科院校创新的毕业实习考核研究[J].中国高等医学教育,2010,(1):82-83.
[5]李秋字.刘文丽.健全临床带教师资队伍完善实习教学管理[J].全科护理,2011,9(2):358-359.
[关键词] 留学生;临床实习;本科生;带教模式
[中图分类号] R-4 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210(2017)02(a)-0110-04
Application of "1+1+1+1" teaching mode in clinical practice of medical students
LI Li1 SUN Jin2 ZHOU Gang1 WAN Minjie1 ZHENG Aijun1 ZHANG Ying1 ZHANG Zhaohui1
1.Department of Emergency Internal, the First College of Clinical Medical Science, Central People's Hospital of Yichang City, Yichang 443003, China; 2.Department of Orthopedics, Gezhouba Central Hospital of Three Gorges University, Yichang 443003,China
[Abstract] The clinical medical students internship stage is a special and critical period to emerge as successful doctors of future which is solely depended on an effective teaching method.A good well supervised planned teaching method can not only improve their Chinese language ability,exercise their clinical thinking and effectiveness but also can significantly improve their ability in clinical practice with enthusiasm and much higher initiatives.Taking into account the individual differences of students,objective conditions to overcome the language barrier and teachers,it was so important for us to address this issue urgently in medical schools.Yichang Central People's Hospital of the first clinical medical college,China Three Gorges University,in the practice of continuous exploration and training students through its strict selection of design,consisting of a clinical teaching physician,a doctor,a medical trainer for students,a 5 year undergraduate intern teaching team,we implemented "1+1+1+1" technique,a new mode of teaching through perfecting the teaching management system and plan,standardizing the teaching rounds and case discussion,stricting clinical skill training and examination,and establishing two-way feedback mechanism.The overall result achieved is a satisfactory and worthy teaching effect,indicating a strong green signal for its strong promotion in the coming days to come.
[Key words] Foreign students;Clinical practice;Undergraduate;Teaching mode
S着我国经济的飞速发展,医药卫生事业的蓬勃兴起,我国在高等医学教育体制上也加大了改革与发展的力度,从而吸引了越来越多的医学留学生来华求学。《中国医学教育改革和发展纲要》的重点是加强医学留学生实践教学的改革[1]。医学留学生实践教学主要内容包括留学生临床见习和临床实习。留学生临床实习是医学留学生在华接受高等医学教育的一个特殊又关键的环节,是将书本上的医学知识转化为临床应用的关键,实习的质量将直接影响着留学生未来的职业生涯,对其一生都有重大而深远的意义。三峡大学于2004年起开始承担临床医学专业留学生的双语教学,2010年成为具有招收临床医学专业(英语授课)教学资质的高校,截至2014年12月已培养留学生608人。宜昌市中心人民医院作为三峡大学的第一临床医学院,通过近2年来在留学生临床实习过程中带教经验的不断积累,汲取了多年临床见习带教的优势,结合我校医学留学生的特点,试验性的采用“1+1+1+1”的临床带教模式(即由一名临床带教医师、一名住培医生、一名医学留学实习生、一名5年制本科医学实习生组成的“1+1+1+1”临床团队),不论对于留学生、带教老师、住培医师还是本科生,都取得了意想不到的收获。在此与大家一同分享“1+1+1+1”的医学留学生临床带教模式在我院临床实习教学中的具体应用情况。
1 “1+1+1+1”临床实习带教模式的定义
“1+1+1+1”的临床带教模式,即由一名临床带教医师、一名住培医生、一名医学留学实习生、一名本科医学实习生组成的“1+1+1+1”团队。这种组合方式打破了传统的“一师一生”或者“一师多生”的局限性的带教方式,充分利用不同年资、不同语言基础及差异的临床思维方式,大力促进该模式下团队成员们相互帮助、共同探究、不断进步,从而全方位提高了留学生实习质量的一种临床带教模式。
2 “1+1+1+1”的临床实习带教模式的动因
努力提高医学留学生的临床实习质量是我们的宗旨和目的。临床实习是医学留学生将理论知识转化为临床能力的转折点,也是能否成为合格的临床医生的关键阶段[2]。留学生临床实习作为全国各医学院校留学生高等医学临床教育中的重要环节,必然会遇到这样或者那样亟待解决的问题,特别是文化差异、语言交流等问题对老师带教提出了更高的要求。
2.1 我校医学留学生的基本情况
目前三峡大学医学留学生主要来源于印度、尼泊尔等东南亚国家[3]。随着教学质量、管理制度的不断完善和提高,随着留学生生源国对三峡大学医学留学毕业生认可度的提高,来三峡大学接受医学教育的留学生人数逐年增加。通过长期教学工作中与之接触,总结留学生的特点如下:
2.1.1 学生个体差异大 来自不同国家的留学生,每个学生的自身性格、个人素质、学习能力、学习方法不尽相同[4]。有的留学生性格开朗、善于交流,能勇于提出自己的观点,并积极回答带教老师提出的问题。乐于在老师的指导下为患者进行体格检查及相关治疗性操作。而有的留学生性格内敛、个人行为散漫、自律性较差,整个实习过程中参与度差。对于部分学习态度积极的留学生,临床实习的过程中热情高涨、全情投入,真正做到多听、多看、多说、多想、多问、多做。而对于相当一部分学习态度消极的留学生来说,却有着不愿听、不愿想、不愿说、不愿做、不愿学的拒人千里的冷漠态势。这样的实习态度的差异拉大了留学生间临床实习质量的差距,这必将对其未来的职业生涯有着重大的影响。
2.1.2 语言交流障碍 留学生教学中燃眉之急的问题是语言交流的障碍[5]。中文本就是一门博大精深的语言,留学生来中国后不久,通过日常学习和沟通,他们中的大多数人是可以大致听懂和表达简单的日常用语的。然而在临床医学实习中极其重要的是与患者密切交流、准确的采集病例资料等,这些专业词汇无疑对留学生的中文水平提出了更高的要求。由于理论教学时一开始就采用全英文授课方式,留学生既没有足够的时间,也没有足够重视对中文的深入学习,导致汉语理解、表达能力差[6],从而使得在整个实习过程中感到困难重重,不同程度的影响了留学生临床实习的参与度,削弱了留学生实习的积极性。留学生虽然英语表达流利,但由于口语中带有很强的地方口音,带教老师与之沟通时感觉非常吃力,最终也明显影响了留学生临床实习的质量[7]。
2.2 留学生临床实习带教情况
2.2.1 带教老师的实际情况 带教老师由于诸多方面的因素无法全身心投入留学生的临床带教工作。目前绝大部分临床医生日常工作事务繁重,再加上带教老师还要承担部分本科生、研究生的课堂教学及科研任务,很难有足够的时间和精力投入到留学生的带教工作中。带教老师的英语水平也直接影响留学生实习教学质量[8]。部分年轻的带教老师的英语听说水平不错,但缺乏丰富的临床经验,而高年资带教老师虽拥有熟练、丰富的临床及教学经验,但英语听力、口语却差强人意。
2.2.2 传统的留学生临床带教模式的弊端 中国传统教育理念通常是“一对多”的教育模式,往往无法满足学生的实际诉求和渴望,未能形成完整的良性反机制,进而存在“教与学”脱节的现象。传统的留学生临床实习教学和本科生临床实习带教模式相仿,主要是以每天常规查房及教学查房的带教模式为主。由于留学生与带教老师各自的原因,往往导致实际带教过程中出现诸多问题[9]。举例来说:每天的例行查房是带教老师带领留学生对患者进行询问、体格检查等,然后根据患者的症状、体征以及实验室检查的结果,对患者进行诊治。由于带教老师临床业务繁忙,在查房过程中及结束后,对于留学生的相关疑问等无法悉数解答,也基本没时间围绕问题展开深入讨论,而留学生由于语言交流障碍,也无法与患者及其他老师自如沟通交流,故常常表现出“不知所云、看不懂、听不懂、无处问、不愿问、无所事事”的混沌状态[10],让老师们也对留学生产生“学习纪律松散、学习习惯不好、思维涣散、不尊敬师长”等不良印象,这不仅降低了留学生的学习兴趣,也影响了带教老师的积极性,由此也会使双方在教学过程中产生了许多负面情绪,不利于带教工作的顺利开展。
3 “1+1+1+1”留学生临床实习带教模式的运用
3.1 “1+1+1+1”的临床实习带教模式团队成员的遴选条件
为达到理想的实习效果,营造良好的实习氛围,团队成员的遴选尤为重要。临床实习是医学生进入临床实践的重要环节[11]。临床带教老师是留学生教学的重要引导者,留学生临床教学质量的根本保障是优秀的师资条件[12]。我们“1+1+1+1”整个教学团队的核心人物就是带教老师,我院通过层层严格选拔,挑选出的临床实习带教老师,不仅业务能力强、有扎实的基础理论知识、丰富的临床医学经验,能熟练掌握医学公共英语、专业英语的听、说、读、写技能,同时对留学生教学有高度的热情和责任感,能悉心指导学生完成病史采集、体检、病历书写、医嘱开立、技能操作、手术操作等一系列诊疗过程。医学留学生与我国的医学本科生的教学目标基本齐平,各科室的轮转时间基本一致,加上我国医学本科生与留学生年龄相仿,沟通上面更畅通,同时他们在公共英语及英语的听说能力方面,也有着不可比拟的优势。采用留学生与医学本科生结对的教学模式,既部分解决了留学生在实习过程中的交流障碍,弥补了带教老师因工作繁忙,无法充分与留学生沟通交流的困难,又可促使其在语言、医学专业知识方面的共同学习及共同进步。我们挑选责任感强、性格活泼、热情开朗、英语听说能力强,愿意与留学生成为朝夕相处学习伙伴的本科生。同时,我院在2011年成为省规培基地,2014年成为了国家规培基地,有着稳定的住陪医生资源,他们有着严格的培训和轮转制度,带教团队中加入住培医生,可以承担起协助带教老师、紧密团结医学留学生和5年制本科实习生以共同开展并完成临床教学的重要任务。对于以上带教团队中的各位重要角色,我们遵循“责任心强、业务扎实、英语底子好”的原则挑选进行选拔。
3.2 完善的管理制度及教学计划
我们根据各科室的具体情况制定针对留学生实习的管理制度及教学计划。实习管理制度主要包括:(1)统一规范着装、规范佩戴实习证件,实习过程中必须遵循的原则及注意事项;(2)每日实名签到制、严格规范工作时间等。实习教学计划包括:(1)具体罗列需掌握及了解该科的病种及相关诊疗操作;(2)合理定期安排教学查房及科内的讲座;(3)出科考试的形式及内容。通过严格的管理制度及严密的教学计划,不但规范了留学生的管理,也让留学生明确了的学习目标,为达到更好的实习效果提供了有效保障。
3.3 “1+1+1+1”的临床带教模式的具体实施
3.3.1 入科宣教 留学生入科后由各科教学秘书具体告知该科室留学生的实习管理制度及教学计划,带领其参观科室的整体布局、病房的分布等,并将入科的留学生合理的分配到各个临床科室已经遴选出来的带教老师,并加入其团队,形成完整的由带教医师、住培医生、医学留学生、5年制本科生构成的“1+1+1+1”的临床教学团队。
3.3.2 常规查房并掌握相关教学内容 带教老师带领由带教医师、住培医生、医学留学生、5年制本科生构成的“1+1+1+1”的临床教学团队进行每天的例行查房。通^常规查房,让留学生熟悉并掌握患者诊治的流程,学会病史采集、体格检查、辅助检查的判读及相关诊疗操作,协助其初步建立并逐渐完善临床思维,熟练掌握医嘱开立、病历书写等日常工作流程。
3.3.3 教学查房及病例讨论 以问题为导向的教学模式(problem-Based Learning,PBL)对培养留学生发现问题、思考并解决问题的能力很有帮助[13]。以案例为基础的教学模式(case-based learning,CBL)旨在病例的讨论中提出问题,分析并解决问题[14-15]。在进行教学查房及病例讨论中,我们针对性的将以上两种教学法有机杂糅,同时贯穿以严谨、科学的循证医学[16](Evident- based medicine,EBM)思想。每半月组织一次教学查房,选择有典型症状、体征且辅助检查完善、并能积极配合的患者,提前征得患者及家属同意。教学查房时,首先由带教老师双语解读主诉、现病史、辅助检查资料等,然后留学生在本科生与住培医生的协助下,一起进行病史的补充采集,并在带教老师的指导下完成相关体格检查,然后大家围绕患者诊断、鉴别诊断、治疗等展开深入讨论。这样的互动式教学,不仅激发了的学习兴趣,使其熟练运用了所学的书本知识,也使留学生能愉悦享受学习的过程[17]。这种组合后的教学法从具体病例中引导留学生将疾病的表现、诊断、鉴别诊断和治疗相结合,从病例中找出疑问,并展开深入探讨,对留学生临床思维的培养和提高很有帮助。
3.3.4 临床技能操作可以提高实习带教质量[18] 在临床带教过程中,临床技能操作是很重要的临床实践,留学生们往往积极性也很高。较常见的有心电图、初级心肺复苏、电复律及电除颤、胸穿、腹穿、腰穿、抽动脉血气等。要着重培养留学生操作前、后与患者的充分沟通,操作过程中对患者的人文关怀、规范的操作流程及对患者隐私的保护等。
3.3.5 定期组织英文学术交流讲座 针对各科的实习计划,就重点疾病结合国际最新指南进行深入探讨。一方面可以促进学习小组中各成员了解国外最新的医疗进展,另一方也促进了学习小组对公共英语及医学专业英语的学习和提高。
3.3.6 出科考试制度 出科考试包括理论和操作两部分。出科时带教老师客观、严格的进行考核。理论考试一般以笔试为主,包括名词解释、选择题、填空题、判断题及病例分析等。操作考试涵盖临床技能操作的各个项目,并引入具体案例之中,不仅考核留学生的独立动手的能力,也锻炼其临床思维能力。
3.3.7 完善的双向反馈机制的建立 出科时对医学留学生和其他小组成员就满意度进行双向调查,并提出合理的化建议,从而持续改善提高“1+1+1+1”的临床带教模式下整体的教学质量。
4 “1+1+1+1”的来临床带教模式的受益
通过近2年来在留学生临床实习带教的实践和摸索,发现“1+1+1+1”的临床带教模式,不仅有利于带教老师、留学生、住培医生及本科生之间的相互学习,而且对团队中各成员的理论知识、临床专业技术能力、英语表达能力等各方面能力均有全方位的提升。
就留学生而言,因身处异国他乡,容易产生焦虑和低落的情绪,本科生与医学留学生临床实习生年纪相仿,从文化程度、兴趣爱好方面来说都相仿,更能融洽地相互适应,融入彼此的情感世界,可以对留学生进行思想及心理多方面的帮助[19],同时这样的配对也可将整个实习过程变得有趣、生动,使留学生更快适应在中国的学习生活节奏,增加对学习的热情和信心。对我国本科医学生和住培医生而言,不仅丰富了临床医学知识,也提高了公共英语、专业英语及口语交流能力,同时也提高了团队协作意识。对带教老师而言,可促进其专业素质的完善、教学细节、自身责任感与带教能力的全面提高。同时让带教老师收获了专业英语素养及丰富的教学经验。
“1+1+1+1”的临床带教模式的应用,顺应了我国高等医学教育体制改革与发展的需要,加强了留学生在临床实习中思维及临床实践能力的形成,并促进其逐步发展成为国际医学发展需要的高素质应用型人才。由于“1+1+1+1”的临床实习带教模式的实际应用时间短、应用范围窄,尚有很多有待提高的地方。比如我们可以加强留学生医德医风的教育、进一步完善留学生临床技能培训,继续完善出科评价制度及带教老师激励机制等。相信通过我们不断的自审自纠,逐步改进教学质量、优化教学资源,必将会进一步提升三峡大学在国内甚至国际上的声望,从而吸引更多的医学留学生来华求学,完美构建三峡大学与国际医学高等教育接轨的宏伟蓝图。
[参考文献]
[1] 王俊林,冯修猛,张春芳,等.高等医学教育改革刍议[J].西北医学教育,2010,18(4):673-676.
[2] 詹剑,李小琼,蒋国红,等.导师制教学在基层医院临床教学中运用的探讨[J].继续医学教育,2016,2(30):56-57.
[3] 曾娜,盛德乔,李志芳,等.临床医学来华留学生学习动机的质性研究[J].教育教学论坛,2016,4(15):50-51.
[4] 张宝帅.留学生临床实践教学的问题与对策[J].中国高等医学教育,2011,(6):7,17.
[5] 温兆赢,刘家伟,徐淑兰,等.医学影像学留学生教学中的体会[J].继续医学教育,2013,27(8):80-81.
[6] 马莉,付铁峰,齐迹,等.来华医学留学生文化适应与健康适应状况分析[J].中华医学教育探索杂志,2011,10(11):1379-1382.
[7] O岩,王梅红,刘健,等.医学留学生肾内科教学的体会与思考[J].新疆医科大学学报,2011,31(11):1303-1307.
[8] 马亮亮,卢书明,杜建玲,等.留学生血液内科临床教学模式的探索与实践[J]. 西北医学教育,2015,2(23):86-89.
[9] 廖晖,史雯静,何晓峰,等.提高医学留学生临床教学质量的实践与思考[J].中华医学教育杂志,2012,32(6):850.
[10] 谢咏梅,高珊,王丽媛,等.医学留学生临床带教和实习的调查思考[J].四川解剖学杂志,2015,3(23):39-43.
[11] 林真,徐顺华,王书奎,等.导师制在留学生临床实习带教中的应用[J]. 南京医科大学学报(社会科学版),2011, 10(5):383-386.
[12] 李娜.对提升广西高校的东盟来华留学生教育质量的思考[J].高教论坛,2010,9:115-117.
[13] 杜翔云,刘强,Egon Toft,等.医学领域多元化以问题为基础学习教学模式的比较与思考[J].中华医学教育杂志,2010,30(6):958-960.
[14] Srinivasan M,Wilkes M,Stevenson F,et al. Comparing problem Based learning with case-based learning:effect sofa major curricular shift at twoin stitutions[J].Acad Med,2007,82(1):74-82.
[15] 马颖,李妍,刘敏,等.PBL与CBL 整合教学模式在心内科临床教学中的应用[J].心脏杂志,2015,17(4):332-334.
[16] Sackett DL,Rosenberg WMC,Gray JAM,et al.Evidence Based Medcine:What it is and What it isn't[J].BMJ,1996, 312(7023):71-72.
[17] 于欣,杨震,杨文,等.浅谈双语教学在临床血液学检验教学中的应用[J].卫生职业教育,2012,30(7):62-63.
[18] 曾铮,马力.留学生骨科临床教学方法探讨[J].继续医学教育,2016,30(3):50-51.
临床医学专业是一门实践性很强的应用科学专业。它致力于培养具备基础医学、临床医学的基本理论和医疗预防的基本技能;能在医疗卫生单位、医学科研等部门从事医疗及预防、医学科研等方面工作的医学高级专门人才。下面就让小编带你去看看大学生临床医学专业社会实践报告范文5篇,希望能帮助到大家!
临床医学专业实践报告1作为一名医学生,临床实践是我们必须经历的,而且是必须认真对待的一个阶段,因为这是我们从医学生过渡到医生的必经之路,对我们以后从事临床工作起一个引导性的作用。
实践之前,学校的老师简单地给我们讲述了实践时的注意事项。告诉我们,无论在哪个科室都要铭记以下几点:1、用眼:在实践期间要想真正地学习到基础临床知识或经验,必须把自己的眼睛擦亮,认真观察指导老师的言行,举止,并与自己的对比后加以改正。2、用手:主动帮助指导医师干好自己力所能及的一切事务,锻炼自己的动手能力。记录好一些好的经验笔记,以便以后的学习。3、用心:把看到、听到及记录的临床经验铭记在心里,反复琢磨推敲,转化为自己的经验。4、用嘴:遇到不明白的问题要勤问指导医师,及时化解,及时消化。另外,医学生实践很重要的一点是理论结合实践。例如遇见一个病例不能单单满足于从其临床表现作出正确诊断,我们还应该结合理论知识,深层的考虑其例如在病理、生理等方面机体所出现的变化,做到知其然、知其所以然。这样不仅可以起到对以前的基础知识查缺补漏的作用。也可以对医学生的综合素质的提高起到关键的推动作用。
临床实践分不同的科室,所以不同科室实践前,我们应该对对应科室的常见疾病有一个大致了解。进入科室后,我们会面对不同的带教医师,不同的医师有不同的性格及工作习惯,我们要学会去适应,不要一味的抱怨,那是没有用的。有时会遇到什么都不讲、什么都不叫教的医师,这时就需要你主动出击了,请他讲,请他教,凡事主动点。不同的科室也有自己不同的规章制度,实践时要稍作了解并严格遵守。例如科室要求实践生不得对病人及其家属交代与病情相关的信息,这一点我们要格外注意。因为一旦出现问题,很有可能引发不必要的医患纠纷。
另外,我们实践生也要学会如何书写病历。病历的书写要体现以下几个部分:1、患者的一般情况。姓名,年龄,职业,籍贯,住所等等。2、主诉情况。即患者家属提供的有关患者的情况。3、患者的现病史。患者提供的有关自己的现在患病情况。4、患者的既往史。患者或家属提供的有关患者以前患病的情况。5、患者个人史。包含有顺产与否,生活环境,工作环境,烟酒史,婚姻史,家族史等等。6、生命体征测表,b超、__光检查报告、化验报告等等。病历可以反映医师确诊的主体思路,换句话说就是医师的思路落实到哪一步,才能给眼前的疾病定性的问题。以这样的思路书写病历,给人以严肃,认真,科学,严谨的感觉,是值得患者信任的负责任态度。病历的严谨与否还能体现一个医院,一个医师医术水平的高低。也严重关系到确诊的准确性,直接涉及患者的就诊与治疗,干系重大。
医学生实践期间还应学习如何处理医患关系。在医院实践期间,我了解到医患关系愈演愈烈主要体现在以下几个方面:1、医学原因。虽然现代医学发展突飞猛进,不少医学难题迎刃而解,但现阶段医学未攻克的难题还有很多。很多患者及其家属不了解医学的特殊性与无奈,一遇到不满意的事情,不考虑科学事实,就认为是医院及医生的问题。2、患者对医疗效果期望值过高。患者对于自己花很多钱但病未得到改善的情况无法接受。3、医患双方缺乏沟通。4、部分新闻媒体对医疗纠纷的过激报道。有些患者会因此对医生产生质疑心理,医生没有得到应有的尊重。我觉得处理好医患关系不是一方的问题,而是需要医患双方的共同努力。患方应该做到的是信任医生,多与医生沟通。同时,医生也应注意遵循以下原则:1、相信医患之间可以建立彼此信任的关系,患者是可以交流、沟通的。2、不以个人的价值观评判患者,要尊重患者。3、从生物-心理-社会的医学模式出发,理解患者的疾病行为和情绪反应。4、多关心患者,给患者切实的医疗帮助。5、理解医患关系的变化性,医生应根据情况调整。作为实践生,在医患关系上我们也应做到以下几点:1、待人真诚,学会微笑;2、善于沟通,对病人要细致耐心。
医德医风也是我们实践期间要学习的。它是指执业医师应具有的医学道德和风尚。属于医师执业道德的范畴。医务工作者承担着“救死扶伤、解除病痛、防病治病、康复保健”的使命。因此,医生必然要掌握先进医疗技术,同时更要具有爱岗敬业、廉洁奉献、全心全意为人民服务的品格。在我实践期间的观察中,每位医护人员的真诚笑容,对病人和家属的亲切问候,都是值得我们学习的。医生治病救人的初衷一直都存在。要做一个好的医生,首先要有好的品德。我一定会牢记于心的。
另外,通过实践,我感觉作为一名医务工作者在日常工作中要注重以下几点:第一,要注意个人形象。这个问题似乎从来都没有在入科教育中提到过,不过,大家印象中的医生都应该是玉树临风的——虽然,实际情况可能让你大跌眼镜。跨进病房那一天起,你就应该以准医生的标准要求自己。尽管医生在中国的地位并不高,但是,我们不能自己把自己给看扁了,更何况,没有病人会一开始就充分信任一个胡子拉碴、白大衣皱巴巴的医生吧。所以,请注意你的形象,从头到脚,从外到里,干净整齐,清爽精神。最最关键的,就是那一袭白衣。第二,不要迟到。没有时间观念会让人觉得你不靠谱。
临床医学专业实践报告2临床医学是研究疾病的病因、诊断、治疗和预后,提高临床治疗水平,促进人体健康的科学,是医学科学中研究疾病的诊断、治疗和预防的各专业学科的总称。它根据病人的临床表现,从整体出发结合研究疾病的病因、发病机理和病理过程,进而确定诊断,通过治疗和预防以消除疾病、减轻病人痛苦、恢复病人健康、保护劳动力。
现代临床医学随着基础医学的发展不断进步。基础医学的众多学科日益深入地阐明了疾病的病因、发病机制和病理生理改变,推动了临床医学的进一步发展和提高。经过多年的发展.逐渐形成了许多分科和专业.如传染病科、神经科、心脏科、肾病科、内分泌科、消化科、呼吸科、普外科、泌尿外科、矫形外科、胸心外科、神经外科、肿瘤科、儿科、妇产科、老年病科、放射科、急症医学科和重症监护学科等。目前至少包括50余个学科、专业。为人类的健康事业做出了重要贡献。
临床医学的地位与研究生培养在整个医学范围中,临床医学在很大程度上起着引导医学方向的作用。临床医学研究生培养包括临床医学研究生和临床实验研究生。前者以临床实际工作能力的严格训练为主,以培养临床专门人才为目的;后者以与临床有关的科学研究训练为主培养能在临床实验室独立进行科学研究的高级专门人才。
发展趋势
现状:近二三十年来临床医学在不少领域取得了许多进展。较为突出的是:(l)计算机断层摄影(CT)、磁共振(MRI)、二维超声、血管造影、核医学显像、内镜技术等用于临床,使许多疾病的诊断以直观的图像代替了单纯根据临床症状和简单的理学检查的推理,使疾病的诊断水平有了极为显着地提高;(2)介入治疗、内镜治疗、放射治疗的发展,微创外科的兴起使许多疾病的治疗水平有了显着的进步;(3)器官、组织和细胞移植,人工器官、人工组织的研究使器官功能衰竭、组织严重损伤的治疗有了新的转机;(4)分子生物学、细胞生物学、组织化学、基因工程等技术的发展在阐明病因、发病机理以及诊断和治疗方面显示了重要的前景。
发展趋势:临床医学与预防医学、基础医学的结合将更密切。随着科学技术的突飞猛进,许多新技术、新材科和新药(包括基因重组生物因子等)将有力地推进了临床医学的发展,医学模式已经从生物学模式发展到生物——心理社会模式。初级医疗保健,即使全国人民得到良好的第一线医疗服务的全科医学也在悄然兴起。
相关考试
临床医学专业可参加临床执业医师考试,临床执业医师证是成为临床医师的必备条件之
一。
医师资格考试的性质是行业准入考试,是评价申请医师资格者是否具备从事医师工作所必须的专业知识与技能的考试。临床执业医师考试分实践技能考试和医学综合笔试两部分。
实践技能考试采用多站测试的方式,考区设有实践技能考试基地,根据考试内容设置若干考站,考生依次通过考站接受实践技能的测试。每位考生必须在同一考试基地的考站进行测试。
医师资格考试医学综合笔试于9月中旬举行,具体时间以卫生部医师资格考试委员会公告时间为准。临床执业医师考试时间为2天,分4个单元,每单元均为两个半小时。
医学综合笔试全部采用选择题形式。采用A型和B型题,共有A
1、A
2、A
3、A
4、B1五种题型,医师资格考试总题量约为600题。
专业名称:临床医学专业
修业年限:五年
授予学位:医学学士
专业代码:1002
51培养目标
临床医学专业毕业生主要学习医学方面的基础理论和基本知识,受到人类疾病的诊断、治疗、预防方面的基本训练.具有对人类疾病的病因、发病机制作出分类鉴别的能力。
知识技能
毕业生应具备以下几方面的知识和能力:
1.掌握基础医学中临床医学的基本理论、基本知识;
2.掌握常见病名发病诊断处理的临床基本技能;
3.具有对急、难、重症的初步处理能力;
4.熟悉国家卫生工作方针、政策和法规;
5.掌握医学文献检索、资料调查的基本方法,具有一定的科学研究和实际工作能力。
主干课程
主干学科:基础医学、临床医学。
主要课程:人体解剖学、组织胚胎学、生理学、生物化学、药理学、病理学、预防医学、免疫学、诊断学、内科学、外科学、妇产科学、儿科学、中医学。
主要实践性教学环节:毕业实习安排一般不少于48周。
相近专业
麻醉学 医学影像学 医学检验 放射医学 视光学 康复治疗学 精神医学 医学技术 听力学 医学实验学 临床医学 医疗美容技术 医学影像技术 康复治疗技术医学检验技术
开设院校
北京大学、中山大学、复旦大学、清华大学、四川大学、浙江大学、武汉大学、南昌大学、暨南大学、山东大学、南开大学、同济大学、厦门大学、汕头大学、南华大学、南京大学、东南大学、青岛大学、河南大学、青海大学、苏州大学、河北大学、西藏大学、江苏大学、扬州大学、南通大学、延边大学、吉首大学、大同大学、宁波大学、北华大学、大连大学、延安大学、深圳大学、湖北科技学院、江汉大学、三峡大学、长江大学、石河子大学、上海交通大学中南大学、西安交通大学、中南大学、湖南师范大学、河南科技大学、浙江中医药大学、武汉科技大学、杭州师范大学、湖北民族学院、西北民族大学、河北工程大学、安徽理工大学、吉林大学、内蒙古民族大学、内蒙古科技大学、华中科技大学、佳木斯大学、郑州大学、兰州大学、海南医学院、湖南中医药大学、长沙医学院、第二军医大学、第三军医大学、第四军医大学、首都医科大学、中国医科大学、天津医科大学、北京协和医学院、南方医科大学、重庆医科大学、南京医科大学、福建医科大学、广西医科大学、新疆医科大学、宁夏医科大学、河北医科大学、安徽医科大学、大连医科大学、山西医科大学、哈尔滨医科大学、温州医学院、山西医科大晋祠学院、大同大学、华北煤炭医学院、蚌埠医学院、湖北医药学院、九江学院等。昆明医科大学,昆明医科大学海源学院
从业领域就业前景
随着高等医学教育事业的迅猛发展,医学院校办学条件得到较大改善,招生规模不断扩大,临床医学专业毕业生的数量和质量大大提高。但是在全国总的毕业生就业形势严峻的情况下,临床医学专业毕业生就业形势不容乐观。
就业现状
1、毕业生人数在增加,就业难度逐渐加大
近年来,临床医学专业毕业生由供不应求变为供过于求,就业难度日趋加大。由于高等医学院校扩大了招生规模,临床医学专业毕业生的总量明显增加,加剧了就业竞争。目前绝大多数医院的发展重点不在扩大规模而是以急需的、具备一定资历的专业人才为主,大量接收毕业生的状况将不存在。因此,临床医学专业毕业生就业的难度越来越大。
2、毕业生就业期望值过高
很多年来,临床医学专业毕业生相对于其他专业的毕业生就业的确定性比较强,就业形势一直较好,使他们缺乏竞争意识,没有紧迫感,多少有一点优越感。多数毕业生看好大城市和沿海经济发达地区,把择业定位在城市、大医院、经济效益好的单位,就业的期望值过高。然而,大城市和发达地区的医疗卫生机构日趋饱和,医学人才市场上的竞争也日趋激烈。大中城市的综合性医疗机构、经济发达地区的县级医疗机构原则上都需要硕士,其次就是获得英语六级、计算机二级证书。因此,临床医学专业毕业生的择业期望值过高,造成了就业难现象。
3、毕业生供需矛盾
主要表现为:1.临床医学专业毕业生多,但需求不足。2.学历层次供需不平衡,各级医疗单位都有精简机构和分流人员的趋势,使传统的临床医学专业毕业生就业的主要接收能力有所下降,对医学高层次人才的需求日益迫切,
出现对人才结构的需求层次上升。3.地区之间供需不平衡,经济发达地区和一些中心城市医疗机构需求量不多,但要求高,想去的毕业生多,而符合条件的毕业生少;经济不发达地区和农村乡镇医院需求量多,但愿意去的毕业生少。
近年来医学技术发展迅猛,知识更新加快,在校学生不仅应努力完善自己的基础文化知识以及专业知识,还要培养各方面的知识技能,调整自己的心态,注意在人际交往、组织管理、语言表达、动手等综合能力上不断提高。在应聘时,不少医院都要求求职者具备复合型能力,不仅要对外科熟识,动过多例手术,而且还要在内科或者是专科干过几年。而近几年新兴起的整形外科也是求才若渴。传统意义上比较小却很实用的专业,例如眼科、口腔科、耳鼻喉科等人才需求也是持续增长。随着医疗制度改革的不断深化,民办医院将会得到更大的发展,这会使临床医学专业的学生更为抢手。
尽管当前临床医学专业毕业生总的就业形势严峻,但由于人们的工作压力、生活压力不断增大,人的患病率也在增加,现有的医疗系统还不能满足更多病人的需要,只要每一位毕业生不断努力、找准定位,还是能够找到一份适合自己的工作。
医学类专业体系医学体系
医学可分为现代医学(即通常说的西医学)和传统医学(包括中医学、藏医学、蒙医学等等)多种医学体系。不同地区和民族都有相应的一些医学体系,宗旨和目的不尽相同。印度传统医学系统也被认为很发达。
研究领域
研究领域大方向包括基础医学、临床医学、检验医学、预防医学、保健医学、康复医学等等
基础医学
包括:医学生物数、医学生物化学、医学生物物理学、人体解剖学、医学细胞生物学、人体生理学、人体组织学、人体胚胎学、医学遗传学、人体免疫学、医学寄生虫学、医学微生物学、医学病毒学、人体病理学、病理生理学、药理学、医学实验动物学、医学心理学、生物医学工程学、医学信息学、急救学、护病学
临床医学
包括: 临床诊断学、实验诊断学、影像诊断学、放射诊断学、超声诊断学、核医诊断学、临床治疗学、职能治疗学、化学治疗学、生物治疗学、血液治疗学、组织器官治疗学、饮食治疗学、物理治疗学、语言治疗学、心理治疗学、内科学、外科学、泌尿科学、妇产科学、儿科学、老年医学、眼科学、耳鼻喉科学、口腔医学、传染病学、皮肤医学、神经医学、精神病学、肿瘤医学、急诊医学、麻醉学、护理学家庭医学、性医学、临终关怀学、康复医学、保健医学、听力学
临床医学专业实践报告3我们____届的学生开始到医院实习了,有的同学经过应聘到本省或外省医院实习了。而我没有联系上别的医院,就由学校安排到了______市中心医院______分院实习了。在这个医院实习的临床和护理专业的实习生有二十五个,而我就是学校任命的组长,就成了首要的人了,所以我做什么都得认真,比如遵守医院的各制度,认真实习,团结同学,为了解决有些同学没有找到住宿的问题,我也主动给他们找好了,大家都放心去实习了。
________年7月6日(星期一)我们一起到医院报到,刚离开生活了二年多的学校,来到一个陌生的单位实习面对的是一张张不熟人的面孔,自己难免不自在,心里总有某些想法。我和同班的一个男生安排到了儿科实习。带我的老师刚工作将近2年,年龄和我相差不多,在心灵上有共同的兴趣和爱好,所以我就很快和老师建立了很好的关系。说到师生关系是十分重要的,它关系到我实习的效果和成果,就是因为自己不懂才来实的,师生关系很僵硬,我们实习生就没心思去实习了。另外作为实习生就应该做好充分准备,不仅要复习和巩固好基础知识而且积极请教别人的经验,做到不耻下问,也不要等老师叫我们做什么,我们就做什么。如果真的不知道做什么,怎么去做,或没事情做的时候,要主动请缨。还有不仅和老师搞好关系还得和护士搞好关系,要积极和病人沟通,我们只有认识到这点才能做到在实习的时候少碰钉子,效果好收获大啊。
我刚到儿科,老师正在交班呢,接着老师就带我去查了,查房也是一个十分重要的环节,我们中国有个传统,老师走在前,我在后。当老师和病人沟通的时候,我就认真的地在旁边听讲,有不懂的地方等老师有空的时候就问他。与此同时,老师针对病人的某个某问题提问了我们,不要不好意思回答哦,假如我们什么都懂了还来医院实习干什么呢。记得老师就问过我这个问题了:小儿生理黄疸怎么诊断,结果我就回答了三点了,虽然内容不全面,但是老师在心里就知道了我还是有一定的了解了,就给我详细分析了。第一天实习接触不认识老师和表情冷暖不定的病人,及病人的亲属,先是紧张,我慢慢地在心里给自己打气,终于坚强过来了,以后就没什么顾滤了,查完房,就跟老师回办公室,老师先叫我看看病例,先了解病人的情况,进行了什么治疗。接下来的实习时间里,老师让我写病例,虽然很简单,单纯是抄首次病情记录,但是自己动手写了才能好好记下病人的病情,这也是医生的入门环节。再接下来老师让我开各种化验单,比如血尿常规,肝肾功能,血脂血糖,电解质,ECG,__片和B超...等等。我在儿科接触到了很多小儿的常见疾病,比如肺炎,黄疸(生理和病理性黄疸),急慢性支气管炎,贫血...等等。其中我在儿科接触最多的是小儿肺炎了,老师也跟我说了,要想做好一个儿科医生,一定要会诊断肺炎,儿科医生就是肺炎医生了(呵呵...老师挺默契哦)我在儿科就由什么都不懂到大概了解,一晃时间就过了两月.
接下来我到手术室实习一个月。这个月也是我最空闲最难受的阶段啊!每天按时上下班,当有手术时,老师交给我们任务,手术前把氧气灌准备好,给病人吸氧,安装心电导联,手术一开始就是观察ECG数据的变化。当一瓶液体输完了就加一瓶啦,一个手术过来只能偷偷瞄几眼,没有手术的时候,带我们的麻醉老师也不见了,护士叫我们到更衣室看看自己的书,不允许我们进入办公室,就是自己有问题也不知道跟谁说跟说学习啊。在手术室实习,我看过了,剖宫产,阑尾切除,骨折后复位,胆囊取石...等等。遗憾的是自己从没上过一次手术哦。
时间像奔马过隙,我就转到了外科实习,时间为三个月,在外科也是我遇到比较多问题的阶段。在以往的历史里是多个老师带单个实习生,而现在是单个老师带多个实习生哦。当我刚到外科的时候,老师已经带了一个实习生二个多月了,有许多事情都安排给那个女实习生。自己也努力向他们靠近哦,但是效果不是很理想,在这个医院实习,手术并不多见,而且人们都是这样说的,手术室的护士最不好惹,脾气比较大的,不允许很多实习生进去看手术。上一台手术有一个主任一两个老师加上护士和实习生,人多的很热闹,连站的地方都没了,更说不上自己去手术了。记得自己争取了一个机会就是上手术帮老师拉拉钩啊。晕...寸尺难买寸光阴,为不浪费时间,平时我只有多看看书了,也争取更多的机会给病人换药和拆线啦,虽然是个很简单的操作,但是病人的生命是宝贵的,我们必须做到无菌操作哦,比如换药要带一次性手套,虽然平时看到老师没带,但是他们的地位和技术都是让病人相服的,我们是实习生啊,必须带上,这样够对病人负责了。还有拆线也是比较讲究的,为了避免伤口的裂开就得在拆线的时候往伤口拉线。
最后我在内科实习了,我比较紧张,认真,因为时间不多了,也是我收获比较大,过得比较足实的阶段。什么脑梗塞,心肌炎,冠心病,慢性病毒性肝炎,肝硬化,肝腹水,肺炎,肾病综合征,泌尿系感染,高BP,糖尿病...等等,都在内科接触了。能接触的疾病虽然多,但是真正明白病情和治疗就不简单了,我就得多问老师关于自己不清楚的问题。查房的时候要认真听老师给病人分析病情,平时没事就多关心病人,和病人多沟通,多观察病人的病情,病情有不如意的时候自己就去解决,做不到的话就叫老师处理病情。而我每天上班先参加交班,接着,我拿上血压器和听诊器跟老师查房去,必要时给病人测次血压听听心音,有时候有些病人不是我们管的叫上我,我就给他们测量血压,我是十分乐意的,一来可以足实自己二来更好了解和熟悉病情,更受病人喜欢。记得我和老师给过病人做腰穿和腹穿,穿刺的人不是我,我也做个助理啦。在实习的时候不能大胆而全面和病人沟通,好好给病人分析病情,因为自己的理论知识不是很好,也有自己其他的原因,给病人分析错了,病人告到老师那里就麻烦了,。还有自己对某些药物的用量和不良反应的知识不够深。不知不觉实习就结束咯,自己学到的东西很满意,但心里还不是很踏实,临床医学高深莫测有待我更深一步去学习。在以后或走上工作岗位后好好总结自己实习的经验,并纠正不足的地方,唯有这样才能让自己做上一名有责任的合格医生。
临床医学专业实践报告4临床医学实习后,感想诸多,实习活动已经结束好长时间了,但是直到今天,实习留给我的思考还在脑子里面回想。我不知道那些感觉、那些思路要在我心里停留多长时间,也不知道这些思路留在心里面是好还是坏。自打有了那样一些经历之后,整个人都有所变化,现在仿佛还在变化着。对我来说这次实习心得作业仿佛比以往任何一次作业都要困难,犹豫了很长时间不能下笔。脑子里面的东西从来没有像现在这样多,但是难以将它们定位。如果下面说得太乱,还希望大家见谅。
给我印象最深的是王教授讲的“结合临床量表治疗强迫症患者”。在那次课中,我第一次全面接触到了如何书写患者病历。
病历的书写要体现以下几个部分:
1患者的一般情况。姓名,年龄,职业,籍贯,住所等等。
2主诉情况。即患者家属提供的有关患者的情况。
3患者的现病史。患者提供的有关自己的现在患病情况。
4患者的既往史。患者或家属提供的有关患者以前患病的情况。医学教,育网|搜集整理特别注意要确定,患者是否有器质性脑外伤,还要特别考虑患者是否有酒精依赖。
5患者个人史。包含有顺产与否,父母性格,生活环境,工作情况,学习情况,烟酒史,婚姻恋爱史,家族史等等6精神科检查。意识障碍检查,感知觉障碍检查,思维活动障碍检查,注意力障碍检查,记忆力障碍检查,智力活动障碍检查,有无自制力检查,情绪情感活动障碍检查,意志行为活动障碍检查等等。
7量表测评,B超检验报告,__光检验报告等等。
据王健老师介绍,全部报告要在72小时内全部写完,其中任何一项没有完成,都要打回去从做,不能给患者确诊。
这部分的病历誊写要求介绍,只占全部实习教学内容的一小部分,大概只用了不到三十分钟的时间,但是我感觉它对我们医师来讲格外重要。它是医师确诊的主体思路,换句话说就是你医师的思路落实到哪一步,才能给眼前的个案定性的问题。医学教,育网|搜集整理病历的严谨与否能体现一个医院,一个医师医术水平的高低。也严重关系到确诊的准确性,直接涉及患者的就诊与治疗,干系重大。
在以往的教科书上,只是简单谈到要了解求助者的一般情况,躯体症状,心理症状,家庭支持系统结构,要辅助量表测评。但是。书本上的介绍没有王教授的介绍全面。王教授在课堂上明确强调以下几点。
1要凸现既往史。特别要注意排除器质性脑病对神经症的影响。比如肺性脑病,肝性脑病还有腮腺炎。另外不要忘记考虑酒药依赖。
2在个人史部分。(首先老师的层次划分就十分细致,比书本上的周到。另外老师特别强调)从小学到大学的学习生活部分问得要细,几乎是只要患者有挫折就要问为什么。在家族史里,要问父母两系三代内成员近亲婚配情况。
3精神检查部分要充分重视检查患者自制力有无。
还有就是病历报告上面有B超检验报告,__光检验报告。
以上几点是教科书上没有的部分或者没有强调的部分,而那些部分在临床实践中非常重要。按照老师介绍的病历誊写思路,给人以严肃,认真,科学,严谨的感觉。体现了人本的科学精神,值得患者信任的负责任态度。
在王教授结合病历请来患者进行临床教学时,病历中所记述的各点基本全面覆盖了患者的情况,甚至比患者知道的还要多(因为有患者父母的补充在病历里)这一点明显让患者感到吃惊。
据患者陈述,“在入院的时间内,感到病情有所控制,是……吃对了药了……”
这就是让我感触颇深的小小的“病历报告”。
自己对能够体现“责任”的亮点格外关注。“病历报告”有感,就是这么体验出来的,如果没有那种情绪的铺垫,我很可能就写第一堂实习课上那个患者给我的印象了,那个印象绝对鲜活。两个月后的今天我还能想象得出五十多岁的他向我们敬少先队礼的样子。可是那个教学例子不能充分体现那种不愿意漏一滴水的严谨。我总觉得,只有这种严谨,才能暗暗的渗透出科学对人的负责。这种负责,有一种难以名状的魅力。
通过实习,我感觉作为一名医务工作者在日常工作中要注重以下几点:
第一,要注意个人形象。这个问题似乎从来都没有在入科教育中提到过,不过,相信很多局外人,包括医学生印象中的医生都应该是如江口洋介般玉树临风的——虽然,实际情况可能让你大跌眼镜。跨进病房那一天起,你就成了一个准医生了。尽管医生在中国的地位并不高,尽管整个病房谁都想支使你,但是,咱不能自己把自己给看扁了,更何况,没有病人会一开始就充分信任一个胡子拉碴、白大衣皱巴巴的医生,医学教,育网|搜集整理也没有MM会在第一眼就倾心于你这“披着白大衣的狼”的。
所以,请注意你的形象,从头到脚,从外到里,干净整齐,清爽精神。最最关键的,就是那一袭白衣。俺当年极其羡慕医生的衣服又挺刮又够白,每星期还能换两次。可是我无论是拿奥妙、汰渍还是白猫,洗出来的始终都差强人意。因为,医院里是统一送出去洗过浆过的。那么,怎样才能让自己的白大褂混入其中呢?我们试过自己拿笔在白大衣上写个号码,(记住要用不褪色的笔)成功过几次,不过后来也懒了。男生们更是常常数星期也不洗一次。
第二,请不要迟到。这是个通病,有很多人都是踩着点冲进病房的,不论是实习的,本院的,还是进修的。在心内科实习的时候,施教授曾经要求实习同学7点进病房,住院医生7点半到,主治8点到,(至于教授吗——随便你爱几点到)
不过几天之后也就不了了之了。现在虽不要求早到,但底线是不要迟到。当然,现在根本也没有带教会管你,有很多带教也是迟到的楷模。但是,提倡向外科医生学习,养成早起的好习惯,把该量的血压量好,向床位上的病人都问候一下“昨晚睡得好吗?早饭吃的什么?”,有时还可以帮带教把早饭买好。这样,带教会很欣赏很感激你决定中午请你喝珍珠奶茶,病人也都会把你当成床位医生而把你的带教晾在一边的(这种喧宾夺主的现象在实习中发生的概率是很大的)。
第三,口袋里的东西。白大衣口袋里首先要放个小本子。那上面密密麻麻写满了东西,有希奇古怪的医嘱、综合症、药名和用法,有今天要请的会诊要开的化验单要写的阶段小结,还有各种各样的电话、QQ号码、电邮和MSN.这是你实习的见证,那上面写满了你的快乐、伤心、钦佩和怀疑。(我至今都舍不得扔)记得不要拿医院里的纸张记东西,不好看,容易丢,更重要的是,被一些老教授看到了要狠狠K一顿的,比如外科的老张教授。其次有听诊器和钢笔。再次多半有手机,建议查房的时候放到震动或者关机。否则教授查房查得正起劲的时候被你的铃声打断了思路,那还了得!轻则瞪你一眼重则叫高年给你打不及格重实习!口袋里最好再装一只固体胶水,这样可以避免popo在骨科的不幸遭遇。病房里确实是经常找不到胶水的。
第四,如果可能的话(我强调的是如果可能,因为这属于小概率事件),在进一个科前先把相关的书本内容复习一下。事实证明要这么做是相当相当困难的!但是,还是有人做得到的。在实习的时候,一个小组的同学也可以经常交流一下大家的心得体会,这不失为一个偷懒的好办法。因为一个组里一般总有个把强人的。记得在呼吸科的时候,俺们那绝顶聪明的组长就总结了一个关于咯血病人的临时医嘱的口诀。“咯血待查原因多,收治入院查清楚。三大常规血尿粪,B超胸片心电图。肝肾功能电解质,血糖血脂血黏度。结核抗体PPD,胸部CT加增强。纤支镜再加活检,实在不行开胸查。”(具体字句记不清了,比这个还精彩)组长还教我们用画图的办法学习那复杂的心电图。所以,再次体现了分组的重要性。一直心存感激能和组长共处了一年,尽管期间经常招人误会。
临床实习的几个月来,我接触了许多党员,他们之中有教授、有住院医生、有护士,他们职务虽不一样,但对工作的执着和热诚,对病人负责的态度却是一样的且持之以恒的。与他们相比,我们相差甚远。我们对工作远没他们那么执着和热诚,那么精益求精。我们刚去实习的两个月兴致高昂,什么事都抢着干,每天去得早走得晚,渐渐地,有些同学就坚持不住,开始迟到了。而我,虽然从不迟到,但也不像以前去那么早,工作热情也没以前高了。想着刚去实习那会儿,只要听说哪个病人有异常体征,不管那病人是不是我管床或是不是我病区的,我都会去看,去摸,去听。可现在,除了我管床的病人外,其他的病人我都不怎么关心了。是自己都知道,不用看了吗?应该不是。往往是自己以为知道了,其实还不知道。医学博大精深,千变万化,同样一种疾病在不同病人身上的表现往往不尽相同,这就需要我们多接触病人,多思考,多总结。在与病人的接触中我们往往可以获得对疾病诊断极有帮助的临床资料。在这方面,我还做得不够,今后我应与病人多接触,对工作保持激情。
我这人最大的缺点就是不够自信。我对于自己的能力总是怀疑,不敢主动争取承担某项任务,一般只是认真完成老师分配的任务,这使得我做事很被动,失去了许多提高锻炼的机会。在现在这个竞争如此激烈的社会里,不善于推销自己的人常常会失掉许多很好的机会,不利于自身水平的提高。在实习阶段,有许多动手的机会都要靠自己争取,因此今后我应更加自信,更加主动。
实习已经好多天了,对医院和科室的整个运作都有了一定的了解。现在我一边学习基本的临床操作,比如胸穿,换药,拆线等,一边向师兄师姐学习疾病的治疗和常用药物的使用。以前的诊断学和内科学是基础,不过和临床还是有些脱节。比如抗生素的使用,书本和实践真的差别非常大,而且不同的老师有不同的习惯和经验,在没有确切的病原学证据之前,都是经验用药的。药物最基本的药理机制都在大三的药理课上学过的,不过因为一直没有自己用过药所以以前花了很多时间背记的东西,现在几乎都还给老师了。不过,我想,如果经常用,应该很容易记住。呵呵,反正我对自己喋喋不休的提问从来不会觉得惭愧,师兄师姐也非常乐意给我解答。这就是实习生的优势——倚小卖小。带组的老师很忙,平时不是那么容易随时请教。这个时候,和师兄师姐搞好关系就显得非常重要了,帮忙加班多写个病历,晚一点回去也不要紧,反正年轻嘛,多跑跑腿就当时锻炼身体了。他们除了在临床的技能上面指导我,还教会我很多他们自己在实习中总结出来的经验,让我少走了不少弯路。
第一次管床真的是没有什么经验,连输液计划都不会开,病人说他一直拉肚子,我知道该给点收敛剂了,但是具体用什么药,用法剂量都不知道,一切都得问,一点点学,一点点积累。
今天我们老总给全内科的实习生做了个小讲课。主要是教我们读CT片。以前都学过影像学的,所以听起来也不那么费力。平时科室里面经常有疑难的病案讨论,我们组里面也会搞一些小专题。读片的机会很多,不过真正病人的片子多半都没有讲课上面的那么典型。对一个几乎没有临床经验可言的实习生来说,要读好片子,真的不是一朝一夕就可以练出来的。
实习了一段时间,我还学会了处理各种的人际关系。科室里面,医生和护士的关系,医生和医生之间的关系,医生和病人及家属的关系,下级医生和上级医生的关系……最大的体会就是低调——别把自己看得太了不起。‘三人行,必有我师’,上级医生当然不用说,护士老师也相当棒。今天又有一个闭式引流,我去给水封瓶装生理盐水。钳子很不好使,那个金属的盖子怎么也打不开,护士老师上来几下就开了,真是帅呆了;病人也非常值得尊敬,需要我们的关心,大家互相尊重互相信任,才能战胜我们共同的敌人——疾病。
临床医学专业实践报告5时光飞逝,转眼之间,20____年暑期社会实践活动已接近尾声。在经过烈日的烤验和台风的洗礼之后,一个个小分队满载着丰收的果实,用自己的行动在炎炎夏日里撑起一片片绿荫。
根据浙中团[20____]8号、12号文件,紧扣团中央今年的活动主题服务和谐社会,提高思想政治素质。我院今年的暑期社会实践既传承以往的科技、文化、卫生下乡服务活动,又突出以广泛开展感知就业社会实践活动,将大学生社会实践活动与就业紧密结合,开拓社会实践新领域。成立了三下乡实践小分队,突出送医送药下乡这一直是我院暑期社会实践的特色和重点,足迹遍布安徽、舟山、宁波、桐乡等地,给当地群众带来了健康的春风。
活动特点:
特点一我院首次博士团暑期社会实践
在学院团委的大力支持下,我院研究生工作部组建的一支由博士研究生参加的暑期社会实践代表队本着弘扬中西医结合理念,构造社会主义和谐社会的思想,通过在丽水市中医院、遂昌县中医院、遂昌乡间等地开展多次大型会诊活动、中医学发展研讨会、以及学术讲座与交流会等活动,为提升中西医结合理念、服务地方医学、加强临床经验交流奠定了良好的基础,并达到了提升研究生中医理论素养与实践经验,以科研优势为依托,服务地方经济和文教卫生事业的双赢的效果。
特点二创建首家省级大学生社会实践基地
切实加强农村三个文明建设,不断增强民众的健康意识,并通过社会实践,进一步培养和锻炼学生无私奉献、吃苦耐劳的精神,全国百支大学生农村政策宣讲团、浙江省大学生医疗卫生服务实践团浙江中医学院紧密结合学生自身专业特长,广泛开展了增才干、长见识、做贡献大学生暑期社会实践活动。经省派驻新碶街道驻贝碶村农村工作指导员彭建华、成信法老师牵引搭桥,浙江中医学院团委与新碶街道团工委认真协商,双方决定在新碶街道设立浙江中医学院大学生共建社会实践基地。
特点三感知就业开创实践新领域
今年学校共确定了49支重点小分队调查用人单位,采访校友,一方面队员们收集到了大量的真实资料,充实学校就业信息库,增强毕业生对就业信息的灵敏度,同时,调查实践也很好地培养了队员们吃苦耐劳的精神,团结协作的能力。另一方面,队员们也意识到:要想尽快地成为现代化建设的有用人才,适应社会的需要,就要在学习期间积极参加社会实践活动,认识社会,认识自己在整个社会中的定位,明确自己的历史使命,激发自己的学习热情,调整和完善自己的知识结构,战胜各种困难和挫折,锻炼意志和毅力。