手到病除

前言：想要写出一篇令人眼前一亮的文章吗？我们特意为您整理了5篇手到病除范文，相信会为您的写作带来帮助，发现更多的写作思路和灵感。

手到病除范文第1篇

1　头痛：头痛发作时，可用拇指点按合谷和内关穴。点按时向上用力，使酸胀感向上传导。如能两穴同时按压，疗效更好。头痛重者也可配合用手指点按痛点1～2分钟。此法对血管神经性头痛尤为有效。

2　痛：在牙痛相应的面颊上找出痛点，用食指蘸上正红花油，点按在痛点处，用力以局部酸胀为度。一般数分钟内可止痛，如尚遗留疼痛，对上牙痛可在点按患侧下关穴(耳前颧弓下凹陷中)，下牙痛选颊车穴(下颌角咬牙隆起处)，患侧合谷穴(虎口肌肉隆起处)。每穴点按1～2分钟，即可止痛。

3　咽喉痛：在颈肌外侧缘人发际处的天柱穴点按，产生酸胀感，再按压合谷穴5分钟，可缓解疼痛。

4　颈痛：颈痛多由落枕引起，可选位于手背第2、3掌骨头之间略后的落枕穴点按，以酸胀感上传为佳，同时慢慢活动颈部，对痛处有条索状疼痛者，可用拇指进行从上到下的弹拨，几分钟即可治愈。

5　乳痛：在患侧背部4、5椎至肩胛骨之间寻到痛点，拇指点按，可缓解疼痛，或加按患侧肩胛中央的天宗穴，效果更佳。

6　岔气胸痛：沿胸痛的肋间上寻相应脊柱旁1.5寸左右有一疼痛点，患者先吸满一口气鼓胸，用拇指在痛点向下点按，有时可感到“咔”的一声响，说明肋椎关节已复位。或按后吸气时用手掌在脊部痛处拍打几下即可。

7　心绞痛：心绞痛发作时，右手握拳后伸，用中指掌指关节按压位于两肩胛下角连线与脊柱中线交界的至阳穴，拳头抵靠在靠背椅背上，上身向后靠，使拳头尖顶按在至阳以产生酸胀感，直至心绞痛缓解。

8　胃痛：先在背上第5～10胸椎脊柱旁寻找出压痛点或皮下结节，用拳头尖顶压至阳穴，也可由旁人用拇指点压，快者1～3分钟即可止痛，顽固者可加上点压膝下4横指、胫骨外一横指的足三里穴，有显著疗效。

9　胆绞痛：先查出压痛敏感点，一是在胸下8、9肋软骨连接边缘处，即日月穴外侧，二是在8、9椎旁2-3寸处，找出2个压痛明显处，用拇指尖按压，由轻到重，约5-10分钟，即可止痛。

10　腰痛：对急性扭伤引起的腰痛可点按扭伤穴。先屈肘成90°，肘横纹头下2横指，按压有明显胀痛感，拇指点按胀痛以能耐受为度，同时活动腰部，数分钟可缓解疼痛。

11　腹痛：用拇指点按足三里穴和内关穴，10分钟可止痛。重者可用拇指尖点按第2掌骨桡侧中段的压痛点，或9-12胸椎的压痛点，直至疼痛缓解。

12　痛经：用拇指点按位于胫骨内侧踝下缘下方4横指的地机穴和内踝上3寸的三阴交穴，或在手背第二掌骨桡侧上端寻找出压痛点进行按压。以后在月经前几天，每天数次按压上穴可防止或减轻痛经。

手到病除范文第2篇

自2001年办学至今已先后为社会培养了1900余名民间中医人才，毕业的学生供不应求；还有更多的自己回乡开业也数不胜数。

学校采用小班上课，全日制学习，名师授课，采用灵活多样的授课方式，理论与实践结合，因材施教。学员学习一律在门诊学习，实习期间由业务精深、理论知识扎实、从事临床二十多年的经验丰富的汪新年老师手给学生把手亲自指导教学，确保学员学有所得。坚持三分理论，七分临床相结合的教学方式。学生在老师身上操作，老师在学生身上操作，以实践为主，坚持三分理论，七分临床实践为主，包教包会。

家住山东省临沂市的任光栋过去在一所医学大专就读，学习社区医学专业，毕业后，他开始找工作，但是由于他就读的学校不知名，家里也没有什么门路，找工作十分困难，他应聘了很多医院，都吃了闭门羹，最后托亲戚、求朋友，好不容易在一家乡镇卫生所谋了一个职位，当了一名助理医生，但是收入很低，只能勉强维持温饱。

任光栋的父亲任辉过去是一名建筑工人，由于工作中经常弯腰提举重物，腰部受损，患了严重的腰椎间盘突出，疼痛难当，这些年来，他四处求医，医院看了不少家，药吃了不少，钱也没少花，但是都只能暂时缓解疼痛，疗效不明显，无法根治。后来一个家住青岛的亲戚介绍，在青岛有一家民间中医门诊部，在当地口碑非常好，有很多身患腰椎间盘突出的病人都在那里被治愈了。

任辉抱着一丝希望来到了青岛，跟着青岛的亲戚找到了那家门诊部，门诊部的赵大夫接待了他，为他诊疗，赵大夫所用的治疗手法和任辉过去所接受的疗法完全不同，但是疗效却十分显著，才几分钟，他的疼痛大为缓解，第一次治疗下来，他的腰部已经可以活动自如了，这样立竿见影的效果是任辉过去在任何医院都没有体会过的。他十分欣喜，对赵大夫的医术也充满了信心，他问赵大夫自己的病需要多久能治好，赵大夫回答他：“你不要有心理负担，你的病并不严重，过去有很多比你更严重的腰椎间盘突出患者在我这里都被治好了，你的病一个星期内肯定能够治好。”于是任辉就暂时住在了青岛的亲戚家，每天都去赵大夫的门诊部接受治疗，结果真的不到一个星期，他的腰椎间盘突出就痊愈了。

为了表示感谢，任辉订做了一面锦旗，送到门诊部去，他对赵大夫说：“赵大夫你的医术太好了，我每天到你这里来看病，都要排很长时间队，来你这里看病的人太多了。我儿子也是学医的，但是和你一比，就差得远了，他毕业后连个好工作都找不到，如果能有你这样的好医术，就不愁找不到好工作，自己也有能力开个门诊了。”赵大夫是个热心人，他对任辉说：“我的医术不算什么，我的老师汪新年才是医术高明。你家在临沂，和我也就没有什么冲突，不如让你儿子去找汪老师学习吧，汪老师开了一家专门传授民间医术的学校，你儿子学过医，有基础，应该很快学会，以前我一点医学基础都没有，汪老师才教了我一个多月，我就学会了，能够独自开办门诊了。”

任辉向赵大夫打听清楚了汪老师的联系方式和学校的地址，回到临沂后，就给汪老师打了个电话，说想让儿子任光栋去学习，汪老师在电话里表示欢迎。一个星期后，任光栋就来到了安徽黄山市休宁县，汪老师派学员去车站将他接到学校。之后任光栋开始跟着汪老师认真学习黄山民间医术理论和临床，汪老师教的也非常认真、严格。不到一个月，他就学会了所有黄山民间医术治疗手法，如：正骨、整脊、点穴、针灸、刺血、拔罐、刮痧、祝由等绝技，任光栋告别了汪老师，回到临沂，辞去了原来的工作，开办了一家民间疗法门诊部。由于黄山医术疗效显著、立竿见影，任光栋治好了很多患有疑难杂症的病人，他的口碑也通过病人在当地传开，很多病人都慕名前来求诊，如今任光栋的收入是过去在乡镇卫生所的好几倍。

相关链接：本校中医门诊常年治疗颈椎病、肩周炎、腰椎间盘突出、坐骨神经痛、急慢性腰腿痛、急慢性关节炎、骨刺、骨质增生、网球肘、足跟痛、胸肋痛、腰背痛、风湿类风湿、落枕、各种类型的头痛、扭伤、挫伤、骨折、骨折后遗症、骨不连、全身关节脱位、腹泻、便秘、消化不良等均有特效，1到2天见奇效、6到9天痊愈。中风后遗症、半身不随、强直性脊柱炎等10天见奇效；阳痿、等各类疾病。对上述疾病采用纯中医疗法，不注射、不吃药、无任何毒副作用，凡来培训学习的学生欢迎带病号前来验证。

温馨提示：因本门诊部需要拆迁，暂时没有找到合适的地方，望学员、患者到时电话联系。

通知：经上级物价部门批准；自2012年3月1号开始学费上调，民间医术班：短期班学期27天，学费7480元。长期班时间不限，学精通为止并赠送九代单传秘方4个，学费7780元 ，黄山派自然返源回春功2900元。

安徽省黄山市休宁县城县前街31号休宁县新年职业学校(民间疗法门诊部)

电话:18905596477 13705596477

招生热线:0559-7521777

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手到病除范文第3篇

【关键词】老年人;胆道疾病;手术围;手术期;处理

【中图分类号】R152【文献标识码】A【文章编号】1005-0515(2011)04-0227-02

随着人们生活水平的提高，人类寿命的延长，诊断技术的发展，老年胆道疾病的就诊和诊断率不断增加。由于老年患者免疫功能下降，抗病能力减低，并发症多，手术风险增大，病死率高[1]，因此，正确处理好术前、术中、术后三者关系就显得非常重要。本院自2008年3月至2010年10月共收治了48例相对复杂的老年胆道疾病患者，由于较好地处理了围手术期的各种复杂问题，从而收到了较为满意的治疗效果，现报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料本组男21例，女27例；年龄60～78岁，平均67岁；其中慢性结石性胆囊炎28例，急性梗阻性化脓性胆管炎6例，胆总管炎6例，胆总管结石并胆囊结石9例，胆道大出血1例，胆囊癌3例。以上患者并发心血管系统疾病l2例占25％；并发呼吸系统病18例，占38％；并发糖尿病10例，占21％；并发脂肪肝6例，占12％；并发胆原性胰腺炎2例，占4％。

1．2 治疗方法:

1．2．1 术前准备本组病例除急性梗阻性化脓性胆管炎及胆道大出血必须急诊手术，我们在边抗休克，抗感染，纠正酸碱平衡电解质紊乱，生命体征基本稳定的情况下急诊手术外，其余病例均在认真做好充分术前准备，估计患者可以耐受手术时才进行手术治疗。对合并心血管系统疾病、心功能较差者，术前均进行了必要的心功能检查，并请内科医生协助治疗，待心功能明显好转，能耐受手术时才进行手术。对高血压患者则采用药物将舒张压控制在105～110，mmHg，收缩压在各年龄阶段正常标准范围内手术。对合并呼吸系统疾病者更加审慎对待，经充分对症处理，待症状消失或明显好转后方施行手术。糖尿病患者都采用药物将血糖控制在10 mmol／L以下，尿糖阴性后手术。

1．2．2 麻醉及手术方式对急性梗阻性化脓性胆管炎，因症状重，病情危笃，我们采用硬膜外麻醉加气管插管浅全麻下，施行胆总管探查“T”管引流术，计6例，其中2例并作胆囊切除。其余均选择硬膜外麻醉，共施行单纯胆囊切除30例；胆囊切除加胆道内引流4例；胆囊切除加胆总管“T”管引流4例；胆囊切除胰腺被膜切开减张加引流2例，剖腹探查取活检I例。

1．2．3 术中异常情况的处理本组2例术中因牵拉刺激迷走神经引起心脏骤停，经抢救及时转危为安，其后吸取此教训，开腹后我们均局部封闭迷走神经，以防因牵拉其反射增强引起心脏骤停。本组还有2例术前仅有轻度心律不齐，术中发生冠脉供血不足，心肌梗死心源性休克，术中经采取扩张冠状血管和溶栓等处理，抢救成功。其余术

中均未发现异常情况，顺利完成手术，术时60～85min。

1．2．4 术后处理①术后均严密监测生命体征，监测心肺功能，肝肾功能及血糖变化，一旦出现并发症，及时调整治疗方案。②注意水电解质平衡，维持正常循环血量，选择广谱、低毒、肝血浓度高及胆道排泄率高的抗生素，适当应用激素，并注意给予充足的营养。

2 结果

本组患者痊愈41例，占85％；好转5例，占10％；死亡2例，占4％。

3 讨论

随着普外科老年患者的日愈增多与病种的日愈复杂，老年胆道疾病及其合并症的概率也在明显增加，已经成为外科危重患者救治的重要问题。老年胆道疾病常并发其他主要脏器疾病，老年胆道手术远较一般胆道手术并发症和病死率高得多，为手术期的各种问题也复杂得多，能否及时准确地处理这些问题是非常关键的，常直接影响患者的最终结局[2]。

3．1 术前对主要脏器功能的检查和估计这是做好术前准备的前提和依据。我们特别强调的是必须对心血管系统、呼吸系统、肝肾系统进行认真的检查，全面分析。以求比较准确的了解这些系统主要脏器的功能状况，估计患者对手术的耐受能力。胆道通过内脏神经反射对心脏产生影响，二者常并存疾患，加上手术牵拉刺激迷走神经等干扰，术中即可引发严重的心脏突发症状的产生。本组2例术中出现心脏骤停，2例发生心肌梗死心源性休克，虽经抢救获得成功，但教训却是非常深刻的。所以术前必须进行必要的心功能检查，考虑患者的心功能能否耐受胆道手术，以及可能发生的问题，对心功能较差者应积极治疗，待心功能明显好转能耐受手术时才手术治疗。同时还要注意是否存在隐匿型心脏病[3]。高血压可直接影响术中患者的稳定甚至危及生命，加上术前住院的动态观察时间短，一定要详细了解其病史，用药物将舒张压控制在105～110mmHg以下，收缩压在各年龄段正常范围以内方可施行手术。呼吸系统疾病是老年常见病，也是老年胆道疾病围手术期最常见、最严重、直接威胁患者生命的主要并发症之一。本组有38％的病例并发急、慢性呼吸系统疾病，其中1例因术前并发慢性支气管炎、肺气肿，虽经有效抗炎、解痉、平喘等处理，术后因误吸及肺不张，咳痰无力，诱发支气管哮喘并肺炎，虽经积极抢救，终于不治，术后第3天死于呼吸衰竭。所以，对于呼吸系统并发症必须审慎对待，术前必须结合病史认真了解患者氧合情况、气体交换情况，心肺储备机械作功情况，必要时充分对症处理，待症状消失或明显好转后方可手术。对于存在梗阻性黄疸的患者预防术后急性肾功能衰竭和应激性溃疡是老年胆道外科的另一个重要问题。早有学者研究证实急性肾功能衰竭的发生率与术前血清胆红素水平高低有直接关系，在血清胆红素超过l71 umol／L者，手术后的病死率及并发症率特别高。同时，应激性溃疡也可诱发和导致急性-爵功能衰竭的发生[4]。本组1例急性梗阻性化脓性胆管炎患者。即因术后第2天并发急性肾功能衰竭而死亡。因此，术前对患者肝肾功能进行必要的检查，全面分析肝肾功能情况，了解有无溃疡病史，对某些肝肾功能不良者，千方百计改善其功能，降低血清胆红素水平，包括术前胆道引流，应用H2受体阻滞剂等等措施，我们认为都是必要的。并发糖尿病患者在手术麻醉的影响下，代谢增加，容易形成酮血症，同时造成低血糖及体液丢失，极易发生切口感染不愈合，因此，须尽量将血糖控制在10 mmol/L以下，尿糖阴性后手术。

3．2 麻醉、术式选择与术中管理问题大多数老年胆道疾病患者都不同程度的并发有其他主要脏器疾病，老年胆道手术麻醉有其特殊的特点[5]，术中牵拉刺激迷走神经可引起心脏骤停，且大量的研究结果并未能证明哪种麻醉方法可减少术后肺部并发症的发生[6]，因此，我们认为老年胆道疾病手术选择气管插管全麻或硬膜外麻加气管插管浅全麻是比较合适的。全麻的优点在于可确保患者配合手术，完全控制气道并可通过气管导管吸引分泌物，缺点在于常需使用肌松剂，而肌松剂残余是导致术后肺部并发症的重要因素之一。对于某些患者选择硬膜外麻醉加气管插管浅全麻，则可达到避免使用肌松剂并确保患者配合手术的目的。至于手术方式的选择，我们认为对老年胆道疾病患者应遵守根据病情以解决问题为主的原则，术中不应过分强求手术的彻底性，特别不能过分强求做内引流，以免创伤加大，术时延长，术后出现严重的并发症。但对于以胆道梗阻为主要病变的病例，引流一定要达到梗阻以上的胆管，才能达到目的。如系肝胆管梗阻，则须引流梗阻部位以上的肝胆管，常需切开肝脏，这样的手术，急诊难于解决，可留待二期手术。对于老年胆道疾病患者不管选择何种麻醉、何种手术，我们认为术中均应由有经验的麻醉师进行管理，应用监护设备进行血氧饱和度、血气心电。监测，随时注意心肺功能的特殊变化和血容量的维持。

3．3 术后处理的几个问题预防和治疗术后严重并发症是老年胆道手术成功的关键[7]，所以术后必须严密观察病情。随时注意心肺功能、肝肾功能、血压波动、血糖变化，提高预防意识，并根据并发症发生的情况及时调整治疗方案。

老年胆道疾病特别是有梗阻性黄疸者，术前常有水电解质失衡，加上术后又多带引流管，大量液体丢失，因此围手术期注意水电解质平衡，维持血流动力学的稳定，保持合适的尿量，是术后必须首先注意的问题。由于全麻插管，切口疼痛，咳嗽无力及原有的并存呼吸系统病症等因素，老年胆道手术后极易并发肺炎。我们认为术后加强口

腔护理，鼓励和帮助患者排痰。采用抗生素及化痰药物溶液超声雾化吸入，早期翻身，合理选用抗生素等措施，对防止术后肺炎的发生是极为重要的。此外，预防术后急性肾功能衰竭和应激性溃疡，也必须引起高度的注意，因为一旦发生，病情急转直下，死亡率极高。我们的体会是术前使用制酸剂7～10 d，有条件者应用洛赛克和善宁，围手术期选择有效的、肾毒性小的、胆道排泄率高的抗生素及短期使用激素是有很好的预防作用的。

老年胆道疾病患者特别是有梗阻性黄疸者常合并营养不良，术后早期合理的完全肠道外营养能避免损害重要脏器功能，增强体质，增强抗病力。我们体会应用脂肪乳、复方氨基酸、应急早期低热卡和适当补充外源性胰岛素等能提高手术的成功率，减少并发症。

参考文献

[1] 冉瑞图，沈魁，黄志强，等主编．胆道手术学．沈阳：辽宁科学技术出版社，2005.63

[2] 席鹏武，王瑞清，李罡．老年胆道疾病围手术期处理．中国煤炭工业医学杂志，2007，6（5：407）

[3] 丛伟，金秀平，孙尧．胆心综合症39例临床分析．中国综合临床，2007，19（3）：236

[4] 皮执民，主编．消化外科学．北京：人民卫生出版社．2004．848

[5] 张少华．老年胆道手术及麻醉问题(附320例分析)．中国实用外科杂志，2006，5（4）：201

[6] 王春亭．慢性阻塞性肺疾病患者的围手术期处理．中国实用外科杂志，2006，24(3)：139

手到病除范文第4篇

【关键词】门诊；Leep刀；宫颈；护理

【中图分类号】R473.71 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）11―0371―01

Leep刀，又称高频电波刀，是现在门诊常用的一种治疗宫颈病变的微创技术，采用低电压、高电流及小巧电刀切除子宫病变，由于它创伤小、时间短、效果好、不需要住院，而且近年来，宫颈癌的发病率越来越高，而宫颈细胞病变是引起宫颈癌的最主要原因之一[1]，所以，Leep刀，不但得到了门诊患病人群认可，同时对宫颈病变的诊断的治疗，尤其是宫颈癌的早期诊断都具有很高的临床实用价值。笔者发现，护士在给实施Leep刀术的患者做好围手术期的基础护理和充分的心理护理，在对提高疗效，降低并发症的的发生等方面都起着相当大的作用。我科于2012年10月至2013年10月，共计对38位宫颈病变患者开展门诊Leep刀术，现将护理经过报告如下。

1 临床资料

38位患者中，年龄最大63岁，最小29岁，其中宫颈一度糜烂4人，二度糜烂15人，三度糜烂19人，而且伴有不同程度的增生。经妇检后均适合使用了Leep刀宫颈环形切除术治疗。

2 治疗方法：患者月经干净后3―7天进行，取膀胱截石位，暴露宫颈，常规消毒后浸润麻醉下（依据患者要求麻醉）开展手术。

3 围手术期护理

3.1术前护理：

3.1.1 心理护理 在初次接诊后，护理人员必须给予患者热情周到的服务，应处处体现关心、爱心和细心，获得患者的信任，建立良好的护患关系，缓解内心由于担心影响日常生活或日后怀孕生育而造成的紧张，恐惧等不良情绪。在告知患者术前准备的过程中告诉患者手术的方法及过程，列举以往手术后康复良好的典型病例，让患者做到心中有数，放下思想包袱，以最佳心理状态轻松应对手术。

3.1.2 基础护理 （1）了解患者病史，看是否有手术禁忌症。查看术前各项体格检查，如血常规、凝血功能及心电图等情况。（2）做好术前急救药品和物品的准备，如氧气、止血药等。（3）术前3日禁止性生活，阴道每日用0.2%的碘伏溶液300―500ml每日一次冲洗，共冲洗3日。保持阴道清洁，以利于术后伤口愈合。

3.2术中护理

3.2.1 心理护理 患者在做好一切术前准备后，被医生要求躺到手术床上，患者恐惧、紧张的心理随之浮现，面对不熟悉的环境和人，患者此时会有强烈的孤独、无助感，此时必须稳定患者的情绪。用亲切的语言与患者交流，使用性及保护性触摸，嘱咐患者深呼吸使肌肉放松等方法。如亲人、朋友般陪伴患者左右，让其感受到安全、温暖，从而身心放松，主动配和医生完成手术操作流程。

3.2.2 基础护理 （1）患者取截石位，常规消毒皮肤，铺消毒巾，严格无菌操作。（2）检查仪器电源是否工作正常，物品位置摆放要求方便于医生操作。（3）严密观察患者神志、生命体征及出血情况，发现异常，立即报告医生并协助处理。（4）协助病人下床，安排其休息。（5）保留标本，做好记录送病检。

3.3术后护理

3.3.1 心理护理 手术完毕，一般术后偶有轻微腹痛和小腹坠胀现象，要给患者做好解释和护理工作，这是由于子宫收缩和手术刺激而引起的，告知患者不要紧张，可轻柔顺时针或逆时针按摩下腹部，以缓解不适。如患者家属在其身边陪伴，叮嘱离院后给予患者细致的生活照料和及时沟通，告知患者按期复查。

3.2.2 基础护理 （1）注意休息，避免重体力劳动，遵医嘱使用抗生素和止血药物。（2）保持外阴清洁，次日取出阴道内纱条，每周复查一次，3个月内禁止盆浴和性生活。（3）详细告知患者术后阴道排液持续2―4周或创面脱痂少量出血属于正常情况，如遇出血量大且色鲜红时，及时复诊。（4）多食高蛋白、高维生素、易消化无刺激食物，避免便秘。

4 小结

Leep刀是门诊开展的手术，是由冷刀向微创的转变，是住院手术向门诊手术的转变，能及早发现、诊断和治疗宫颈病变，减少宫颈癌的发生率[2]。做好此项手术围术期患者的心理护理和基础护理，不仅可以保证手术的顺利进行，同时也提高了患者的满意度，促进了女性患者生殖保健的需要。

参考文献：

手到病除范文第5篇

【关键词】 CT定位；显微手术；脑内小病灶

对于脑深部或功能区的小病灶，开颅手术切除要求做到定位准确、创伤小，CT定位引导下显微手术能够达到这种要求。我院自2001年2月至2006年2月在CT定位引导下显微手术切除脑内小病灶50例，疗效满意。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组50例，男34例，女16例，年龄10～65岁，平均38.4岁。50例病人中头痛、呕吐12例，偏瘫13例，癫痫15例，语言障碍6例，偏侧肢体麻木4例。所有病列术前均作CT或MRI检查，病变位于顶叶18例（3例位于运动区下），颞叶14例（2例位于颞叶内侧面），额叶9例（1例位于语言中枢皮层下），枕叶2例，基底节区3例，丘脑2例，胼胝体2例。病灶直径0.5～3.0cm。术前CT表现高密度21例，混杂密度16例，低密度13例；MRI均示病灶边缘清晰，9例伴周围脑水肿。

1.2 手术方法 术前均经CT扫描对病灶进行定位，在头皮上作“十”字形标记，在气管插管全麻下手术，以“十”字交叉点为中心做头皮直切口或瓣形切口。选择切口的形状避开脑功能区，形成4～6cm的圆形骨窗或方形骨窗，剪开并悬吊硬膜，然后头皮复位，头皮“十”形标记交叉点正下方的脑皮质处为手术进入的位置，在手术显微镜下切开此处脑皮质，根据CT或MRI资料，仔细分离，逐渐深入，找到病灶，将其全部切除。术后标本均行病理检查。

2 结果

2.1 病理检查 胶质瘤19例，海绵状血管瘤10例，炎性肉芽肿11例，转移瘤2例，脑脓肿2例，动静脉畸形2例，脑膜瘤2例，皮样囊肿2例。

2.2 治疗结果 本组病例均术中一次性找到病灶，均行病灶全切，术中出血少，无手术死亡。手术切除动静脉畸形1例，术后出现偏瘫，3个月后基本恢复正常。随访2年，胶质瘤手术后复查CT无复发；15例癫痫病人中10例症状消失，5例癫痫发作次数明显减少，继续口服抗癫痫药物治疗，其中2例6个月后癫痫症状消失，随访2年无复发，另3例至今仍有癫痫发作。2例转移瘤8个月、1年后全身多处转移而死亡。海绵状血管瘤、脑膜瘤、皮样囊肿、脑脓肿术后随访2年均恢复良好，无复发。

3 讨论

脑内小病灶是指皮层下经CT或MRI测量最大直径＜3.5cm、神经系统功能损害相对较轻的一类脑实质病变[1]。常见的病变有胶质瘤、海绵状血管瘤、炎性肉芽肿、动静脉畸形等。脑内小病灶的精确定位是手术切除的关键和基础。随着影像学技术的发展，立体定向和神经导航技术已能对脑深部或功能区小病灶作精确定位[2]。我院依据自身条件，采用CT定位引导下显微手术切除50例脑内小病灶，术中均一次性找到病灶，顺利切除全部病灶，其定位的精确程度不逊于立体定向和神经导航技术。总结经验如下：（1）术前行CT薄层扫描（层厚1mm），将扫描到病灶中央的投影在头皮上作“十”字标记，即用长约6～8cm的金属线垂直于CT扫描线，根据扫描的情况，使金属线与CT扫描线的交叉点正好是病灶中心的体表投影，即在头皮上作这两条线的“十”形标记，标记的两条线段的长度要超过6cm，以显示能通过这两条线的两个平面，这两个平面相交的直线恰通过病灶的中心，用同样的办法尽可能地将病灶的边缘在头皮上标出。对于顶叶的小病灶，可作冠状位CT扫描。（2）术前仔细阅CT或MRI照片，仔细测量脑内病灶与正中线的距离、与脑表面的距离或与邻近解剖标志的距离。（3）根据病灶体表投影的“十”形标记，巧妙设计皮肤切口，尽可能避开功能区。额叶、顶叶、枕叶病灶采用小骨瓣开窗，大小约4cm×4cm，皮瓣的基底为远离功能区的方向。基底节区、丘脑病灶采用耳前颞部直切口，根据病灶的具置调整直切口的倾斜角度，切口长度一般6～8cm。切开颞肌在其下方形成一骨窗约4cm×4cm。（4）骨窗形成后剪开硬膜后悬吊，然后皮瓣复位。根据头皮“十”字形标记确定脑皮层切开处（在脑表面放置两条缝线与头皮上的标记相对应），在显微镜下沿脑沟切开脑皮层。如病灶在功能区，则选择尽可能沿偏离功能区的脑沟切开，脑皮层切开的宽度以尽可能窄但够用为原则，切开深入的方向要通过头皮“十”字的两条线的平面相交的直线方向，同时要参照术前测量的病灶距脑表面的深度、距离正中线的距离。对于基底节区或丘脑的病灶则于颞上回或颞中回切开，沿着皮质向内囊投射的角质纤维纵向切开，尽量避免对角质纤维的横向离断。（5）切开皮层逐渐深入时在显微镜下要仔细寻找病灶，仔细辨认病灶组织与正常脑组织的区别。找到病灶后，较小的病灶采用从病灶边缘钝性分离的办法予以切除，尤其是海绵状血管瘤、动静脉畸形团。稍大的病灶可先切除中央部分，病灶体积变小后再将病灶边缘与正常脑组织分离切除。对呈浸润性生长的胶质瘤等，影像学所示的肿瘤边缘外1～2cm常有瘤细胞浸润[3]，因此，在不加重功能损伤的前提下，可适当扩大切除范围，以延迟肿瘤复发。（6）骨窗形成，切开硬膜前尽可能不用甘露醇等脱水剂，以避免脑组织回缩移位而致定位不准。（7）手术显微镜物镜的中心线一定要始终和病灶的投影线保持重叠。（8）手术操作动作要轻柔，尽可能采用钝性分离的方法接近病灶，牵开脑组织要垫细小的棉片，采用小功率电凝止血。只要操作得当，即使术中牵拉脑组织引起组织水肿而致术后功能障碍或术前原有功能障碍加重者，亦可随病灶切除后脑水肿的消退而逐渐恢复。本组脑内小病灶切除50例，均恢复良好，病变位于功能区者术后病人神经功能保留，癫痫症状消失或得到控制，复查CT或MRI病灶消失。

总之，CT定位引导下显微手术切除脑内小病灶具有定位准确、手术创伤小、神经功能保护好、术后并发症少、术后恢复快的优点，手术方法简单，实用性较强。

参考文献

[1] 汪文国，张方成.立体定向显微手术切除脑内小病灶26例分析[J].中国临床神经外科杂志，2006，11(1)：15-16.