阿片类药物
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阿片类药物范文第1篇
其实,对于需要长期使用止痛药的患者(如癌症患者)来说,使用阿片类药物更安全。临床研究发现,除了从未使用过阿片类药物的患者在大剂量地使用此类药物时可能会出现呼吸抑制等不良反应外,普通人在正常剂量下长期使用此类药物是不会对肝脏及肾脏等重要器官造成损害的。而相比之下,人们如果长期使用非甾体类抗炎药等非阿片类止痛药,则可能会对胃肠道和肾脏造成损害,并会影响血小板的凝血功能。可见,阿片类药物比非阿片类药物更安全。
2.使用阿片类药物后会出现恶心、呕吐、嗜睡等诸多不良反应
研究发现,除了便秘以外,阿片类药物引起的其他不良反应都是暂时性的,也是可以耐受的。尤其是恶心、呕吐等胃肠道反应,一般仅会在使用阿片类药物的最初几天出现,随着患者用药时间的延长,这些症状会自行消失。
因此,人们在使用阿片类药物时若出现恶心、呕吐、嗜睡等不良反应,一般无需停药。上述症状较严重者可进行对症治疗。不过,人们在服用阿片类药物后若出现了严重的便秘,则应及时停药并对症进行治疗,必要时可在医生的指导下改用其他类型的止痛药。
3.长期使用阿片类药物会成瘾
其实,人们长期使用阿片类药物――尤其是长期口服阿片类药物或使用这类药中的透皮贴剂成瘾的可能性极小。有些患者在服用了一段时间的阿片类药物后,可能会对此类药物产生耐受性或依赖性,但这并不意味着已对此类药物的使用成瘾,也不影响其继续使用此类药物进行治疗。此外,需要长期使用阿片类药物的患者应尽量选用此类药物中的控释剂或缓释剂,或使用透皮贴剂进行治疗,以减少成瘾的几率。
4.使用阿片类药物停药后会出现戒断反应
戒断反应是指人们在长期使用一种药物时突然停用或减少此药的用量,造成身体无法适应而出现了不适反应的一种现象。其实,人们在短期使用阿片类药物时,即使突然停药,也极少会出现戒断反应。因此,短期使用阿片类药物的患者只要其疼痛得到了满意的控制,就可以随时停用阿片类药物或换用其他止痛药。但是,长期使用阿片类药物――尤其是使用吗啡的患者,在停药时应在医生的指导下逐渐减少用药量,直至完全停用,以预防戒断反应的发生。
5.不能大剂量地使用阿片类药物
临床实践证实,对阿片类药物的使用剂量并无明确的限制,人们可以大剂量地使用此类药物,只要患者的病情需要和身体条件允许就可以。因此,患者在使用阿片类药物进行治疗时,只要身体能够耐受,只要能有效地止痛,使用任何剂量都可以。
阿片类药物范文第2篇
摘要目的：探讨护理干预对预防由阿片类药物引起便秘的疗效。方法：2013年9月-2013年12月收治癌痛患者30例，均为首次服用阿片类药物，作为对照组。2013年9月-2014年3月收治癌痛患者30例，均为首次服用阿片类药物，作为试验组。试验组进行药物干预、饮食、运动等护理措施预防便秘，对照组给予常规治疗护理。结果：护理干预使试验组便秘程度明显低于对照组，可有效改善服用阿片类药物引起的便秘。结论：患者开始口服阿片类药物时，就应开始护理干预预防便秘，阿片类药物引起的便秘预防应贯穿于治疗的整个过程。
关键词阿片类药物；便秘；护理干预；肠功能量表
The effect of nursing intervention in the prevention of strong opioid induced constipation
Guo Jing，Gu Xiaolian
East Area of Suzhou municipal hospital Affiliated to Nanjing Medical University（Suzhou City，Jiangsu），215001
AbstractObjective：To explore the effect of nursing intervention in the prevention of opioid induced constipation.Methods： 30 cases with cancer pain were selected from September 2013 to December 2013， who took opioids for the first time， as the control group.30 cases with cancer pain were selected from September 2013 to March 2014， who took opioids for the first time， as intervention group.The intervention group were given nursing intervention to prevent constipation，such as medicine intervention， diet，exercise and so on.The control group were given routine treatment nursing.Results：Nursing intervention made the degree of constipation in the experimental group significantly lower than that of the control group.Nursing intervention could effectively improve the use of opioid induced constipation.Conclusion：When patients begin to oral opioid drugs， nursing intervention should be started to prevent constipation.The prevention of opioid induced constipation should be run through the whole process of treatment.
Key wordsOpioid；Constipation；Nursing intervention；Bowel function scale
据WHO统计，30%～50%癌症患者伴有不同程度的疼痛。我国现有癌症患者200多万，每年新发病例约160万，疼痛发生率40%～50%，50%患者的疼痛为中至重度；在接受癌症治疗的患者中，50%有疼痛感，70%以疼痛为主要症状[1]，在晚期癌症患者中疼痛则达到90%[2]。癌性疼痛患者可能生存数月或数年，如果疼痛得不到恰当的治疗，他们将长期忍受疼痛的折磨，对患者和家属的生活质量造成及其严重的影响。在2011我国启动了“癌痛规范化治疗示范病房”创建活动，我科响应国家及卫生厅的号召，于2013年挂牌了省级“癌症无痛示范病房”，旨在提高肿瘤患者生存质量。镇痛药物主要为阿片类，与胃肠神经丛分泌腺体结合，抑制肠蠕动并使肠道腺体分泌减少，使肠道挪动减慢，肠液分泌减少而吸收增多，并增加肠道平滑肌的肌肉张力抑制肠挪动，作用持久；疼痛使患者活动量下降，加重便秘。通常便秘的发生率80%～100%，且是不可耐受的，即持续存在于阿片类药物的用药期[3]。在医生用药上，护士对便秘采用一系列护理干预，规范了对药源性便秘的护理，减少了由便秘带来的痛苦。
资料与方法
2013年9月-2013年12月收治癌痛患者30例，均为首次服用阿片类药物（吗啡、盐酸羟考酮等），作为对照组，其中男20例，女10例，平均年龄45岁。其中胃癌15例，胰腺癌2例，乳腺癌8例，肺癌5例。2013年9月-2014年3月收治癌痛患者30例，均为首次服用阿片类药物，作为试验组，其中男25例，女15例，平均年龄49岁。其中胃癌13例，胰腺癌1例，乳腺癌7例，宫颈癌2例，肺癌7例。无基础肠道疾病及功能性便秘，在服用阿片类药物前大便正常，两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。
治疗方法：试验组使用阿片类药物时，同时预防性地给予通便药物，和医生沟通开出通便药物乳果糖15 mL，2次/日，口服，乳果糖对于治疗阿片类药物所致便秘具有较好的疗效，而且价格适中、口感好、无成瘾性、耐受性强、不良反应较少，虽有腹胀、腹泻等情况出现，但经剂量调整后可消失[4]；嘱患者多摄入富含纤维素的食物；适量饮水，2 000 mL/d；适量增加活动量（如每天步行30分钟）；按顺时针方向进行腹部按摩；养成良好的排便习惯（定时如厕）；密切观察缓泻剂使用的不良反应，及时处理；做好健康教育，增加患者的依从性；一旦出现便秘应先评估患者的便秘情况，分析可能的便秘原因及程度遵医嘱给予处理。对照组不进行预防性干预，出现便秘后遵医嘱给予相应处理。
评价：所有患者在首次服用阿片类药物后1周，用中文版肠功能量表（BFI量表）进行访谈评价。南京中医药大学杨丽华等人进行了信效度评测后，证实中文版BFI量表具有良好的信度，简单、可靠、实用，适合中国文化背景下阿片类药物相关性便秘癌痛患者便秘程度及其影响的测量[5]。专用于评价近1周内因服用阿片类药物继发的便秘症状的严重程度及其影响，由医护人员提问，患者回答，不存在阅读和理解方面的障碍，不增加患者的填写负担。共3个条目，包括排便难易程度、排便不尽感、便秘的总体评价3个方面。每个条目均为0～100的数字评估表，0表示无感觉，100表示感觉最强烈，量表总分为3个条目的平均分，分数越高，便秘越严重。
结果
试验组排便难易程度、排便不尽感、便秘的总体评价均分显著低于对照组，差异有统计学意义（P
讨论
阿片类药物便秘的发生率高达90%～100%，且最不易耐受。便秘如果得不到及时控制，可引起并发症，如引起肠梗阻或更严重的并发症，可影响疾病的治疗，成为缓解疼痛的障碍，使治疗中断，延长住院时间，影响患者的生活质量。所以便秘预防应贯穿于治疗的整个过程。
患者开始口服阿片类药物时，就应介入护理干预预防便秘。遵医嘱预防性给予通便药物；指导进行饮食护理干预，指导患者保持一定的液体和膳食纤维的摄人量，以达到软化粪便的目的；因患者的肠蠕动减慢，而且作用持久，指导患者每天规律性的进行活动和肠道按摩，通过人工的被动运动来促进胃肠蠕动，拮抗由药物引起的肠道蠕动减慢。
通过我们的健康教育，取得患者及家属的信任，调动患者的积极性，预防性用药期间仔细观察，给予全面、及时、有效、正确的指导，减轻了药物的不良反应，使患者不再担心便秘的发生，轻松愉快的接受阿片类药物止痛治疗，提高患者的生存质量。
参考文献
[1]安秀云，李春兰.癌痛的治疗体会[J].中外医疗，2011，30（23）：192.
[2]王玲，姜荣荣.癌性疼痛评估与护理[J].医学研究生学报，2011，24（2）：221-224.
[3]于翠萍，安建雄.如何防治阿片类药物引起的便秘[J].中国处方药，2008，（8）：74-76.
阿片类药物范文第3篇
关键词：阿片类药物；老年中重度癌痛患者；临床不良反应
肿瘤患者在治疗过程中出现疼痛是较为常见的医学临床症状，为能有效的降低老年肿瘤患者在治疗中的疼痛程度，以此提高他们的生活质量，目前应用阿片类药物老治疗患者治疗中出现的疼痛症状。但是由于老年人身体机能有所下降，对药物的吸收能力并不强，同时导致了使用阿片类药物出现不良反应的情况增多。为能更有效的降低阿片类药物应用于老年中重度癌痛患者治疗中的临床不良反应，选取我院2015年5月～2016年5月收治的76例老年肿瘤患者作为研究对象，分析阿片类药物应用于老年中重度癌痛患者治疗中的效果以及临床不良反应。现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取我院2015年5月～2016年5月收治的76例老年肿瘤患者作为研究对象，对其疼痛症状主要给予阿片类药物治疗。男性52例，女性24例，年龄60～85岁，平均年龄（72.11±6.17）岁。具体的患病情况如下：肺癌患者有34例、胃癌15例、乳腺癌9例，肝癌10例，直肠癌、卵巢癌、前列腺癌以及肤腺癌各2例。所有的患者均经过B超、CT检查证实患有不同程度的癌症，所有的疼痛来自于肿瘤，76例患者意识清晰并能表述疼痛情况。
1.2方法 根据患者在入院治疗前服用阿片类药物没能起到作用，要严格制定起始剂量，而对于为服用过阿片类药物的患者，先从小剂量开始尝试使用。患者在治疗过程中，疼痛出现超过3次/d或者是疼痛没能得到缓解，可增加原服用剂量的基础上增加20%。然后记录将患者每天的疼痛轻度、疼痛部位和其他的副毒作用等方面的情况。同时在治疗期间，给予患者硫酸吗啡控释片、芬太尼透皮贴剂、盐酸吗啡注射液以及盐酸吗啡片和盐酸轻考酮控释片[1]。
1.3疼痛评定标准 我院采用的是中国人癌痛评佑工具（CCPAT）和NRS疼痛数字评价量表对76例老年患者疼痛程度进行评定[2]。经数据分析中度疼痛患者有61例，重度疼痛患者有17例。
2 结果
2.1临床治疗效果 我院76例老年肿瘤患者经过20～120 d的治疗时间，平均（32.45±14.17）d，中位值为35 d，疼痛评分中位数为2，使用的是500 mg阿片类药物剂量，中位值为60毫克，其中达到中度以上缓解的患者有62例，占81.6%。
2.2不良反应观察结果 在本次研究中，我院76例老年肿瘤患者共有51例患者出出现不良反应，发生率为67.1%，具体表现在恶心呕吐、头晕、嗜睡、呼吸抑制、皮肤瘙痒等临床症状，而较为常见的不良反应表现为消化道症状，出现便秘、呕吐等不良反应，共占68.4%。
3 讨论
为能有效的降低老年肿瘤患者在治疗中的疼痛程度，减轻老年患者治疗的心理负担，以此提高他们的生活质量，目前应用阿片类药物老治疗患者治疗中出现的疼痛症状。但是由于老年人身体机能有所下降，对药物的吸收能力并不强，同时导致了使用阿片类药物出现不良反应的情况增多[3]。而较为常见的不良反应表现为消化道症状，出现便秘、呕吐等不良反应，共占总比例的68.4%。
部分老年患者在开始服用阿片类药物时就会出现便秘等不良症状，并且会持续整个治疗过程，阿片类药物之所以会引起老年癌症患者出现便秘，主要是因为阿片类药物与肠道阿片受体结合，从而肠蠕动缓慢肠使得液分泌减少吸收增多；在一定程度上降低肠肌层丛中兴奋性和抑制性神经元的活性；同时还会增加肠壁平滑肌的肌张力并抑制协调性蠕动从而增加非蠕动性的收缩[4]。针对以上情况，为缓解老年患者便秘情况，要注意饮食以及增加活动量，多食含纤维素的食品，建立良好的排便习惯，根据患者情况，可服用一些软化剂，比如石蜡油、麻仁丸等。而针对情况严重的便秘患者可采用缓泻剂来便秘缓解。而阿片类药物引发的恶心、呕吐情况发生率也比较高，在初期可以通过药物缓解不良反应，随着治疗时间的延长，患者能忍耐不良症状，恶心、呕吐情况也在逐渐的减少[5]。使用阿片类药物会出现头晕、尿储留、澹妄等症状出现的几率较低，需要注意的是澹妄症状的出现，在肿瘤研究中终末期肿瘤患者澹妄的发生率可高达25%～92%，具有较高的死亡率。
综上所述，根据患者在入院治疗前服用阿片类药物没能起到作用，要严格制定起始剂量，而对于为服用过阿片类药物的患者，先从小剂量开始尝试使用有效改善患者恶心、呕吐、便秘等不良反应，减轻肿瘤治疗药物对老年患者消化道的损害。然后采用的是中国人癌痛评佑工具（CCPAT）和NRS疼痛底制兰哿勘矶76例老年患者疼痛程度进行评定，数据分析中度疼痛患者有61例，重度疼痛患者有17例。鼓励患者积极的配合治疗，树立其恢复健康的自信心[6]。阿片类药物应用于老年中重度癌痛患者治疗中的临床不良反应效果明显，可以有效的缓解老年患者的中重度疼痛，提高治疗的效果，能保证患者合理、安全、科学的使用阿片类镇痛药，根据患者的情况制定合理的个性化治疗方案，有意识的采取预防性措施以便降低不良反应发生率，从而有效的改善患者的生活质量。
参考文献：
[1]王莉，贾佳，刘畅，等.阿片类药物治疗老年中重度癌痛不良反应分析[J].中国药物警戒，2011，8（09）：553-555.
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[4]胡军，孙咏涛.老年肿瘤患者应用阿片类药物治疗中重度疼痛的不良反应及分析[J].四川医学，2013，34（09）：1367-1368.
阿片类药物范文第4篇
【摘要】目的 观察异丙酚联合芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼持续静脉输注在颅内手术中的应用，比较其优劣。 方法 颅内手术患者75例，年龄20～60岁，性别不限，ASAⅡ～Ⅲ级；随机分成芬太尼组、舒芬太尼组、瑞芬太尼组。监测术中血流动力学变化，观察患者苏醒和并发症情况，进行术后VAS疼痛及OAAS意识评分。结果 芬太尼在开颅、关颅、拔管时平均动脉压（MAP）、心率（HR）均明显高于基础值（P
【关键词】阿片类，异丙酚，持续静脉输注
Compare to Different Kind of Opioids Combining With Propofol as Continuous Intravenous Infusion in Intracranial Surgery
【Abstract】 Objective Observing the application of propofol combining with fentanyl， or sufentanil， remifentanil in intracranial surgery， superior or inferior. Method The patients for intracranial surgery are 75 cases， age ranges 20 to 60， no sex restriction， ASAⅡ～Ⅲ; piding patients into three groups: fentanyl group， sufentanil group， remifentanil group. Monitoring blood flow indicators at operations， observing waking and complications， evaluating VAS and OAAS grades. Results Fentanyl group on Mean Artery Pressure（MAP）， Heart Rate（HR） during opening or closing skull or extubation is significantly higher than basic evaluations（P
【key】 opioids， propofol， continuous intravenuous infusion
阿片受体激动剂芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼广泛应用于手术麻醉镇痛，具有各自显著的药理学特性；与短效静脉麻醉药异丙酚具有协同作用[1]，药代动力学模式互为补充。持续静脉输注麻醉具有维持平稳、可控性好、简便易行等特点，适用于时间较长、需维持术中生命体征稳定且刺激强度较大手术，如颅内手术等。本研究观察了异丙酚联合芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼持续静脉输注在颅内手术中的应用，比较其优劣。
1 资料与方法
1.1 一般资料：颅内手术患者75例，年龄20～60岁，性别不限，ASAⅡ～Ⅲ级。体重指数
1.2 麻醉方法：三组病人术前均肌注东莨菪碱0.3mg，入室后行心电图、无创血压、血氧饱和度连续监测，开放上肢静脉。麻醉诱导时，咪唑安定0.06mg/kg，维库溴铵0.16mg/kg，异丙酚（AstraZeneca公司，意大利）2.0mg/kg（术中6～9mg/kg/h维持），芬太尼组:诱导用芬太尼（湖北宜昌人福药业有限公司）6.0μg/kg，微泵维持2.5μg/kg/h；舒芬太尼组：诱导用舒芬太尼（湖北宜昌人福药业有限公司）1.0μg/kg，微泵维持4.8μg/kg/h；瑞芬太尼组：诱导用瑞芬太尼（湖北宜昌人福药业有限公司）1.5μg/kg，微泵维持7.2μg/kg/h。术中维持患者无体动，术毕停药。三组术中按需追加维库溴铵维持肌松，机械通气维持PetCO2在28~36mmHg，术毕静注新斯的明2.0mg、阿托品1.0mg拮抗残余肌松。待病人自主呼吸完全恢复拔管（R>10次/分、PetCO2
1.3 观察指标及监测方法：分别记录三组病人基础值，开颅、颅内手术、关颅、拔管时段的平均动脉压（MAP）、心率（HR）变化；记录手术结束停药至自主呼吸恢复、针刺疼痛反应、拔管的时间及恢复室（PACU）停留时间；观察拔管后5、15、30、60 min时意识状态；随访并记录术后1、2、4、8、12及24 h的视觉模拟疼痛评分（VAS），记录术后恶心、呕吐、呼吸抑制的发生率、二次手术和术中知晓情况等。意识状态采用OAAS评分: 5分对正常声音唤醒反应迅速，完全清醒；4分对正常声音唤醒反应迟钝，语速较慢；3分仅在大声或反复唤醒后有反应，言语模糊，目光呆滞；2分对轻推轻拍有反应，不能分辨其言语；1分对轻推轻拍无反应、昏睡；0分对强刺激无反应。
1.4 统计学分析：利用SPSS10.0统计软件进行分析处理数据。计量资料采用均数±标准差（±s），采用单因素方差分析；计数资料比较采用X2检验。P
2 结果
2.1 三组病人一般资料情况，两组病人平均年龄、性别、体重指数、ASA分级、手术时间均无统计学差异（P>0.05） 见表1。
2.2 三组各时间点血流动力学改变，舒芬太尼、瑞芬太尼组在行开颅、颅内手术、关颅、拔管时点MAP（mmHg）、HR明显低于芬太尼组（P
2.3 三组病人麻醉苏醒情况，舒芬太尼、瑞芬太尼组自主呼吸恢复、拔管及PACU停留时间短于芬太尼组（P
2.4 三组病人拔管后60min内OAAS意识评分，舒芬太尼、瑞芬太尼组拔管后5、15、30min各点OAAS评分均高于芬太尼组组（P
2.5 三组病人术后24hVAS评分，芬太尼、瑞芬太尼组术后1h、2h、4hVAS评分低于舒芬太尼组（P0.05） 见表5。
2.6 术后三组病人并发症调查结果比较，三组均无术中知晓；芬太尼组术后烦躁19例（76.0%）、恶心21例（84.0%）、呕吐15例（60.0%）、呼吸抑制5例（20.0%）、二次手术4例（（20.0%），舒芬太尼组烦躁10例（40.0%）、恶心10例（40.0%）、呕吐7例（35.0%）、呼吸抑制2例（8.0%）、二次手术2例（8.0%），瑞芬太尼烦躁8例（32.0%）、恶心7例（35.0%）、呕吐5例（20.0%）、二次手术2例（8.0%）、无呼吸抑制；舒芬太尼、瑞芬太尼组术后烦躁、恶心、呕吐发生率均低于芬太尼组（P
3 讨论
本研究表明异丙酚联合瑞芬太尼持续静脉输注用于颅内手术优于异丙酚联合舒芬太尼组、芬太尼组，而舒芬太尼组优于芬太尼组，但认为术后的作用舒芬太尼更佳。
微泵持续静脉输注通过调节不同的输注速度产生相应的血浆药物浓度，为时间较长手术提供方便的麻醉方式，增加静脉给药的可控性，而减少麻醉静脉给药的盲目性。增加不同阿片类芬太尼药物的用量可相应减少异丙酚的用量，减少注射痛发生及各自的不良反应，是全凭静脉麻醉的有效组合。而瑞芬太尼具有起效快、消除半衰期短，清除率不受性别、体重、年龄影响，也不依赖于肝肾功能等特点；无蓄积作用，镇痛作用强且呈剂量依赖性，可控性好，在很多药理学特性方面都要优于芬太尼和舒芬太尼[2]。异丙酚作为一种短效静脉麻醉药，脂溶性高，持续输注不易蓄积，麻醉效能高，苏醒较快，麻醉深度易于调节，是目前静脉麻醉的常用药物。
本研究表明瑞芬太尼组MAP、HR在开颅、颅内手术期较芬太尼、舒芬太尼组平稳，血流动力学稳定，较基础值有明显下降，可能与瑞芬太尼剂量依赖性抑制儿茶酚胺的释放，有效控制手术期间急性应激反应，为颅内手术创造稳定的血流动力学条件有关[3]。三种用药方式发挥了静脉微泵和药物的优势，麻醉诱导、维持更易于达到较为理想的深度，麻醉苏醒快，病人的自主呼吸恢复、针刺疼痛反应、拔管、PACU停留时间瑞芬太尼组均明显短于舒芬太尼组、芬太尼组，且在拔管后各时点舒芬太尼组、瑞芬太尼组OAAS评分高于芬太尼组；Epple J等也认为异丙酚联合瑞芬太尼麻醉后病人苏醒快、拔管时间早、定向力恢复快，优于异氟醚和芬太尼的组合，且经济费用低[4]。本研究显示三组均无术中知晓发生，说明异丙酚联合不同阿片类芬太尼药物持续静脉输注均能满足颅内手术麻醉深度的要求；此外结果显示瑞芬太尼、芬太尼组术后早期VAS评分要高于舒芬太尼组；手术疼痛在术后8小时并无统计学差异，而4小时后芬太尼组与瑞芬太尼组并不存在差异，说明本研究各组组合应加强术后早期镇痛措施，并给予一定止吐药物以减少恶心呕吐及误吸的发生率以进一步提高术后恢复质量，促进患者的身心健康和康复，尤其瑞芬太尼组需早期给予吗啡镇痛的比例也高[5]。舒芬太尼与芬太尼相比，镇痛作用更强，约为芬太尼的5～10倍；持续时间更长，亲脂性约为芬太尼的两倍，更易透过血-脑脊液屏障，但对呼吸有抑制作用，可引起心动过缓、恶心、呕吐、胸壁僵硬等作用。从术后镇痛持续的时间和消除半衰期而言，舒芬太尼的持续静脉输注麻醉要优于芬太尼和瑞芬太尼。
异丙酚联合不同阿片类芬太尼药物持续静脉输注既能保持合适的麻醉深度，又能在术后较短时间内迅速苏醒，是目前颅内手术较为理想的麻醉方法，瑞芬太尼尤佳。异丙酚联合阿片类靶控静脉输注用于颅内手术[2]，能更精确地控制血药浓度，可能是未来发展趋势。
参考文献
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阿片类药物范文第5篇
晚期癌症患者中70%有疼痛
从临床上来看,晚期癌症大多数会发生疼痛。其中大部分为中、重度疼痛。疼痛不仅严重影响患者的生活质量,而且使患者情绪低落,丧失治疗和生活下去的信心,甚至产生厌世情绪导致自杀。在接受抗癌治疗的成年人和儿童中50%有疼痛表现,有癌痛的患者中50%为中度疼痛,30%为难以忍受的重度疼痛,晚期癌症患者中70%有疼痛表现。根据1997年的全国抽样调查,有62%的癌症患者有疼痛表现,每年新发癌症患者180余万,每天忍受癌痛者也有100 万以上。
在癌症的姑息治疗中,世界卫生组织(WHO)首先把癌症疼痛提到重要的、优先解决的地位。我国是世界上最大的发展中国家,由于多种原因,很多癌症患者在确诊时已属晚期,因此癌症止痛和姑息治疗在我国具有重要的意义。WHO所提倡的目标是癌症疼痛应当受到重视,癌痛是可以治疗的,通过比较简单的方法即三阶梯止痛疗法,可使大部分患者不痛,且已被证明是可行的。
三阶梯止痛疗法的治疗方案
所谓“三阶梯止痛疗法”实际上有两方面的含义。首先,把患者感觉的疼痛程度粗略分为轻、中、重3个阶梯。轻度疼痛可选用一般的止痛药物,中等程度则选用有中度止痛效果的药物,重度疼痛则应选用强烈止痛药物。其次,把现有的止痛药物也分为轻、中、重3档,轻度止痛药为非阿片类止痛药,以阿司匹林为代表,适用于轻、中度疼痛患者,属于一级止痛药;中度止痛药为弱阿片类止痛药,以可待因为代表,适用于中、重度疼痛患者,属第二级止痛药;重度止痛药为强阿片类止痛药,以吗啡为代表,适用于重度疼痛患者,属第三级止痛药。
三阶梯止痛疗法的基本原则
按阶梯给药指止痛药物的选择应根据疼痛程度,由弱到强按顺序提高,除非是重度疼痛,一般应首选非阿片类药物(以阿司匹林为代表),属于3 级阶梯的第一级,用于轻至中度疼痛。如果达不到止痛效果,疼痛继续加剧,则升高到二级,在非阿片类药物的基础上加上弱阿片类药物(以可待因为代表)。若疼痛仍未能控制或继续加剧,则应进入第三级,以强阿片类药物(以吗啡为代表)替换。也可同时加用非阿片类药,后者既能增加阿片类药物的止痛效果,又可减少阿片类药物用量。此外,对有特殊适应症的患者,如伴有神经或精神症状患者,应加用辅助药物。
非注射途径给药力争口服给药。此法方便、经济,既可免除注射给药的不适,又能增加患者的独立性。阿片类止痛药物有多种剂型,若患者不能口服,还可选用直肠或经皮肤给药途径。只有以上方法不适合或无效时,才考虑注射给药。阿片类止痛剂口服给药吸收慢,峰值较低,不易产生药物依赖。在美国,治疗慢性疼痛用口服给药占各种给药途径的80%左右。
按时给药按照规定的间隔时间给药,如每隔4小时或12小时1次,而不是按需给药,这样可以保证疼痛连续缓解。如目前临床上最常用的吗啡控释片,按规定每12小时口服1次,就必须坚持每天早晨和傍晚各给予1次。
个体化给药对品的敏感度个体间差异很大,所以阿片类药物并没有标准量。应该说凡能使疼痛得到缓解的剂量就是正确的剂量。如以口服吗啡为例,其有效剂量范围每4小时5~1000毫克,故选用阿片类药物时应从小剂量开始,逐步增加至患者感到舒适为止。
