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【中图分类号】R173【文献标识码】B【文章编号】1672-3783(2012)03-0151-02
1 资料与方法
1.1 对象:2010年我镇20~64周岁的已婚妇女实有21170人,于2010年4月至6月本着免费自愿原则对她们实施妇女病普查,实际参加妇查人数7620人。接受妇查的人员中参加医保的妇女7248,均为户籍人口,普通人群妇女372人,为非户籍人口。
1.2 方法
1.2.1 首先由村干部做宣传发动工作,同时由区、乡、村三级医护人员联合成立了妇女病普查体检小组,该小组由妇产科、B超、红外线乳腺检查科、检验科等专业技术骨干组成。
1.2.2 检查程序:①由妇保医师统一编号填表,记录每位参检妇女的人均月收入、月经史、婚育史、性病史、既往病史等。②按妇科常规检查方法,对妇女生殖系统、乳腺等进行全面系统的检查。具体操作:①盆腔B超检查:检查子宫、附件、节育环等。②脱落细胞巴氏检查:用规格的宫颈刷进行宫颈脱落细胞取材、涂片、固定,送区级医院化验,按TBS分类,对结果可疑或阳性者,通知到市级医院作病理检查,确诊以病检报告。③乳腺检查:对参检的妇女均进行乳腺的视诊、触诊,采用红外线乳腺仪检查,可疑者通知到区级医院进行乳腺彩超检查,还不能确定的,通知到市级医院钥靶检查。
2 结果
2.1 妇女病普查情况:妇女病普查率35.99%;按人群分布参加医保妇女普查率95.12%,普通人群普查率4.88%。参加普查的人群尤以20~29岁的妇女普查率最低,应查3173人,实查人数484人,普查率15.25%。
2.2 妇科患病情况:参加检查7620名农村妇女中,患病总例数3238例,患病率42.49%。其中慢性宫颈炎1637例(宫颈糜烂1195例)占患病人数的50.55%,阴道炎占23.38%,盆腔附件炎占11.33%,子宫肌瘤占2.38%。发现宫颈癌2例,占61/十万。乳腺增生症占11.92%,发现乳腺癌3例,占92/十万。参加医保的妇女患病人数3052人,患病率42.11%。普通人群妇女患病人数186人,患病率50.0%。
2.3 宫颈脱落细胞巴氏检查结果:宫颈涂片巴氏染色检查7238人,刮片率94.99%。发现ASC-US295人,LSIL222人,HSIL64人,外阴上皮内病变或恶性病变6人,细胞炎性病变1321人。涂片结果阳性作宫颈活检250人,确诊宫颈癌2例。
3 讨论
3.1 我镇2010年妇女病普查率35.99%,总的来说普查率不高,可能是:①由于城中村改造人户分离现象较为普遍。②与她们所处的环境、文化程度、人均月收入有关。③从妇查人群年龄20~29岁妇女病普查率最低15.25%来看,与年轻人刚踏入社会,心理上怕羞,认为没有参加检查的必要,导致妇查率偏低。如何提高妇查率,这还需要政府提供组织保障,协调好各部门,选择最佳的妇查时机和最适宜的普查地点,做好宣传动员工作,使广大妇女认识到妇查的必要性。关注贫困妇女和老年妇女人群,扩大妇女病普查的覆盖面。
3.2 我镇妇女总的患病率是42.49%,其中以慢性宫颈炎患病率最高50.56%,多因分娩、流产、手术损伤宫颈等病原体侵入而引起感染。宫颈炎中以宫颈糜烂患病占首位,宫颈糜烂是宫颈癌重要的诱发因素,临床上难以将两者区别,两种人群中普通妇女患病率之所以高,达50.0%,除上述原因外,可能还与经济条件差,个人平时卫生习惯不良、性卫生观念淡薄、未使用专用的洗浴器具等因素有关;两种人群中乳腺疾病以参加医保的妇女患病偏高18.35%,与工作压力大、精神紧张、不良的生活方式有关。加强农村妇女的生殖道感染的防治,针对不同人群,利用不同的形式,加强生殖道感染知识的宣传,做到正规治疗,对贫困妇女要加强政策的倾斜,给予一定补助,使她们尽量做到有病及时治疗。
3.3 宫颈脱落细胞和红外线乳腺检查是“两癌”筛查最常用的方法。通过这次妇查和后来对疑似病例的反复检查,使患病的妇女能够及时发现疾病,并得到了相应的治疗。已确诊的宫颈癌2例,乳腺癌3例均去上级医院进行了手术,通过随访目前手术效果很好,说明“两癌”虽然是威胁女性健康最常见的恶性肿瘤之一,但只要采用早发现、早诊断、早治疗的原则,还是可防可治的。目前“两癌”高危因素有增且有年轻化的趋势,而仅从上述资料上却看不出这一点,主要原因是参加检查的人员分布不均,年轻人和贫困妇女参检的少。所以应加强妇女病的普查普治工作,做到定期筛查和普查相结合且边查边治,对检查时高度可疑的对象要及时转诊,以免延误治疗的最佳时机。
农村妇女病普查普治工作是国家重大公共卫生重要组成部分,必须继续加强健康教育的力度;医务工作者必须加强学习、定期培训,不断提高医疗技术水平;发挥全社会的力量,积极探索一种适合农村妇女病普查普治的方案等,切实保障和改善广大农村妇的生殖健康水平,不断提高生活质量。
一、目的
妇女病普查普治是保障妇女生殖健康的有效措施,通过普查可以了解我市农村妇女的身心健康状况和发病情况,对提高农村妇女健康意识和自我保护能力,降低妇科疾病发病率,提高治愈率,做到早发现、早治疗有着深道的影响,同时也是党和政府关注民生、改善民生的重要体现。
二、普查普治对象、时间、地点和项目
1、普查普治对象:全市农村已婚育龄妇女(不包括孕期、产褥期妇女)。
2、普查普治时间:2012年8月—2012年10月,具体各乡镇普查时间另定。
3、普查普治地点:市妇保健院(市二小隔壁)、乡镇卫生院。
4、普查普治项目:一般妇科检查、阴道分泌物检查、红外线乳透仪检查、阴式B超检查、电子阴道镜检查。以上项目全部免费(如癌前病变需做病理确诊,按州人民医院收费标准,宫颈病变需作手术治疗的,按物价局核定标准收取手术费。
三、工作目标
根据中国初级卫生保健基金会妇科病普查普治项目要求,参检率不能低于总人口的8%,省政府要求普查普治率达到35%,治疗率达到90%以上,农村妇女生殖道感染率在2005年的基础上降低1/4,逐步减少宫颈癌、乳腺癌的患病率。
四、实施步骤及有关要求
1、加强组织领导
按照市政府的要求,由市妇联、市总工会、市卫生局、市财政局、市广电局等各部门配合作好农村妇女病免费检查组织工作。各乡镇成立妇女病普查变治工作领导小组,充分发挥三大主干的带头作用,负责本乡镇的宣传发动及项目的组织实施。
2、加大宣传力度
由于近年来民间组织所谓有益活动使群众深受其害,造成人民群众对政府的惠民政策认识不够,有些妇女受经济文化习俗的影响,怕查病,怕看病,所以要通过多种形式如电视、报刑、宣传资料把农村妇女病普查普治的知识,把政府对妇女的关心传达到村、到组、到人。充分发挥农村三大主干的作用,把《致广大的妇女朋友的一封》传送到检查对象。
3、试点运作
妇女病普查普治工作采取以点带面,首先在较成熟的乡镇开展普查普治工作,然后辐射到其他乡镇。
【关键词】 妇科普查; 宫颈糜烂; 阴道炎; 子宫肌瘤; 盆腔炎
为了提高广大妇女的身心健康,自2005年起,对海拉尔地区30家单位女职工进行妇女病普查,并连续5年进行了动态监测,现将5年普查的10 298名已婚女职工妇科疾病普查结果进行分析研究。
1 资料与方法
1.1 一般资料 笔者所在妇科近5年对海拉尔地区30家单位进行妇女病普查普治,受检者年龄在23~55岁之间,平均年龄35岁,以已婚妇女为对象,包括绝经妇女。统一填写设计的妇女病普查表,其中基本情况、月经史、孕产史、节育史等由本人填写,生殖系统检查、特殊检查、诊断和治疗意见由医生填写。最后对每年的普查结果总结分析,并给予相应的治疗。
1.2 检查内容 妇科内诊检查、阴道滴虫检查、念珠菌、清洁度检查、宫颈刮片脱落细胞排癌检查、盆腔彩超检查、阴道镜检查等。
1.3 诊断标准 按照《妇产科学》的方法进行[1]。
2 结果
2.1 2005~2009年妇女病普查人数与患病人数。见表1。
5年妇女病受检人数10 298例,其中患病5419例,平均患病率为52.62%,患病率由2005年的57.00%下降到2009年的47.95%,患病率明显下降。
2.2 5年来主要疾病患病情况见表2。从表2中可看出,妇科主要疾病患病顺位为宫颈糜烂、阴道炎、子宫肌瘤、盆腔炎。宫颈糜烂患病率43.85%,阴道炎患病率15.32%,子宫肌瘤患病率10.72%,盆腔炎患病率4.87%,均明显高于广州市番禺区的报道[2]。原因有待于进一步探讨。3 讨论
3.1 宫颈糜烂 在5年妇女病普查中居首位,经5年动态监测结果显示其患病率有下降趋势。表明早期诊断、早期治疗收到良好效果,进一步证实了定期检查的重要性。
3.2 阴道炎 以念珠菌性阴道炎为多见,从表2中可以看出阴道炎在妇女病普查中居第2位,发病率有所下降,由于阴道炎的发病与感染有关,因此做好卫生宣传,在阴道炎防治过程中,有必要强调不滥用抗生素;防止交叉感染,提倡淋浴,床上用品定期消毒,以巩固疗效,防止复发。
3.3 子宫肌瘤 是女性生殖系统最常见的良性肿瘤,其患病率有上升趋势、纠其原因可能与诊断水平不断提高有关,对1 cm左右的小肌瘤也能作出诊断。另外,可能与饮食当中雌激素含量高、环境污染等有关,但有待于进一步探讨,以寻求防治方法。
3.4 盆腔炎 病因常常是产后或流产后感染、经期卫生不良、感染性传播疾病、宫内节育器引起感染等,因此要做好经期、孕期、产褥期卫生宣传,预防各种感染。
综上所述,随着生活水平的不断提高,妇女的健康意识不断增强,受检人数逐年增加,根据每年一次定期妇女病普查数据显示,宫颈糜烂为发病首位,其次为阴道炎、子宫肌瘤、盆腔炎,经过普查普治,宫颈糜烂发生率下降比较明显,在宫颈刮片的细胞学检查(巴氏染色)中,对高危人群应定期进行宫颈细胞学检查、子宫内膜防癌、细胞学筛查以减少子宫癌的发生,提高妇女的健康水平有着极其重要的意义。阴道炎、盆腔炎的发病率较高,是妇女常见病和多发病,也是妇女病防治重点。对高危人群还要不断完善检查,如人状病毒、生殖道沙眼衣原体等。既往有卵巢偏大或卵巢囊肿直径小于5 cm的妇女,应加强盆腔B超检查[3],妇女病的防治要针对现状寻找病因,加大生殖健康及妇科保健知识的宣传力度,大力开展妇科疾病防治工作,从而降低妇科疾病的发生率,保障广大妇女的身心健康和家庭幸福。
参考文献
[1] 乐杰.妇产科学.第5版.北京:人民卫生出版社,2001:281.
[2] 洗海燕.1991~2003年妇女病普查普治结果分析.中国妇幼保健,2006,21(9):1262.
[3] 临虹.生殖健康.中国实用妇科与产科杂志,2003,19(1):3.
从2004年4月至2006年9月间,我们深入基层,在社区、乡镇对94830例已婚育龄妇女至65周岁妇女进行生殖健康普查普治。结果,生殖道感染的患病率最高,占整个发病人群的34.0%,生殖道感染中宫颈炎发病率最高,占8.08%。生殖道感染患病率与年龄、文化程度、家庭经济状况、卫生习惯、对生殖健康知识了解多少有着密切的关系。
1资料与方法
1.1一般资料 普查普治均为自愿要求检查的已婚育龄至65周岁妇女,共计94830人次,患病人数51208人次,患病人数中生殖道感染17411人次。平均年龄38.5岁,其中25~40岁占51.3 %。
1.2 方法 由主管院长、妇科医生、检验科医生、B超医生、护士等携带数码阴道镜、B超机、红外线波姆光治疗仪、红外线乳腺扫描仪及治疗妇科常见病及多发病的药物,深入社区.乡镇进行生殖健康普查、防病、治疗为一体的全方位的服务。
1.3 调查内容及诊断标准 以《妇产科学》第五版为诊断标准对检查出来的疾病进行分类,并按调查表格对影响生殖道感染的相关因素进行分析,有针对性地提出具体的治疗方案,同时做好生殖健康服务有关知识的宣传工作,以达到此次普查的目的。
2结果
2.1 生殖道感染现状 深入社区.乡镇普查已婚育龄妇女至65周岁妇女94830人次,患病妇女51208人次,占54.0%,其中生殖道感染17411人,占患病人数的 34.0%,生殖感染中宫颈炎患病率最高占8.08%,阴道炎次之占5.94 %,具体详见表1。
3讨论
3.1本次普查生殖道感染占整个患病的34.0%,其原因与被检查者的年龄、文化程度、家庭经济状况、卫生习惯、对生殖健康的了解,患病后不及时到医院治疗有着密切的关系。调查显示,对生殖健康知识较了解只占 8.96%,所以提高全民生殖健康意识,做好宣传工作,经常不断地到基层中去是我们医务工作者必要的,也是必需的。
3.2实践证明,经常到基层进行生殖健康服务是可行的,由于社区及乡镇等基层妇女缺乏生殖保健意识,自我保护能力差,经济条件差异,得病时不能及时有效地得到治疗或治疗不彻底,所以发病率高。为了减轻妇女的负担,此次普查中,对于一般的妇科病根据病情给予治疗,特殊的病例到相关的医院就诊。在普查普治过程中,对患者当成自己的亲人、朋友对待,受到广大妇女的一致好评和欢迎。
3.3生殖健康服务深入基层,服务面广,能解决广大群众的实际问题。加强生殖健康服务和普查是解决群众疾苦的关键,有利于广大妇女生殖健康状况的改善。随着人们生活水平的不断提高,生殖保健服务已成为人类自身健康发展的必需,在提供生殖保健技术服务的同时,积极宣传,普及生殖健康知识是我们每一们计划生育工作者都要做到和认真执行的。所以经常不断地开展普及生殖保健工作是今后计划生育工作中的一项重要内容,符合广大妇女意愿,是提高广大妇女生殖健康水平的有效措施。
参考文献
【关键词】母亲健康工程;妇女病;普查
为落实好省政府民生惠民工程和国家计生委提出的家庭生殖健康实施计划,我县从2008年实施“母亲健康工程”。自2008年到2010年对全县56000已婚妇女进行妇女病普查,并采取干预措施。现将普查情况进行回顾分析。
1 资料与方法
1.1一般资料 2008-2010年对全县年龄在20-49岁以内的已婚妇女进行免费健康检查。
1.2方法 首先由乡镇服务站对应查对象进行摸底,准确率要达到100%,受检率要达到85%以上,其次,建立技术服务信息平台,使受检查妇女电子档案建档案率达到100%。
1.3检查内容 由县育龄妇女健康检查行动项目专家组跟踪技术指导,县计生站由具有执业医师资格,并有医师以上职称的工作人员承担检查任务。首先由体格检查人员按统一制定“母亲健康工程”健康检查表内容,对受检对象逐个询问病史,测血压、脉搏、心脏。常规进行妇科检查及辅助检查。最后由有经验主治医生根据检查情况做出初步诊断,提出合适的治疗建议。
1.4诊断标准 各妇科病诊断依据乐杰主编的第6版《妇产科学》[1]的相关内容为诊断标准。
2 结果
2.1总患病情况 2008-2010年平均受检妇女42032人,累计检查人数126095人次,平均患病30996人,平均患病率73.4%。患病率由2008年的75.5%下降至2010年的71.5%。详见表1。
2.2各种妇女病检出情况 健康普查检出疾病患病顺位为慢性宫颈炎、阴道炎、子宫肌瘤、卵巢囊肿。详见表2。
3 讨论
本站3年来对全县平均42032人育龄妇女定期妇科普查,妇科疾病平均患病率为73.7%,高于文献报道[2,3]可能与农村妇女生活节奏快、压力大及环境、饮食因素有关。我站边查边治疗,诊治结合,并严格跟踪随访,使其患病率由75.5%下降至71.5%。
3.1 慢性宫颈炎 3年平均病率68.6%,高于文献报道[3,4]宫颈炎是妇科常见病,造成的原因很多,大多数学者认为,容易受、分娩及宫腔操作的损伤,给致病菌的入侵创造条件。
3.2阴道炎 已婚妇女最常见疾病,各年龄组均可发病,外阴阴道与尿道、毗邻,局部潮湿,易受污染;
3.3子宫肌瘤 3年平均患病率19.5%低于文献报道[5] 确切病因尚未明确,因肌瘤好发于生育年龄,可能与女性性激素有关。本组资料中子宫肌瘤的患病率由2008年的19.1%上升到2010年的20%,这可能与环境污染、饮食结构中含雌激素等有关。
3.4卵巢囊肿 不论良性或恶性均早期常无症状,高危人群每半年检查一次,必要时进行B超检查。卵巢增大或卵巢囊肿有下列指证者,应尽早行腹腔镜检查或剖腹探查[6] (1)卵巢实质性肿块;(2)卵巢囊肿直径大于8cm;(3)青春期前和绝经后期;(4)生育年龄正在口服避孕药;(5)囊肿持续存在超过2个月。
生殖道感染由于其发病率高、危害严重等特征已成为影响广大育龄群众生殖健康的重大公共卫生问题[7] 。因此我们应转变计划生育工作思想和工作模式。大力宣传生殖健康,提高生殖健康的知晓率。采取预防治疗相结合,降低生殖健康的感染率。保证妇女身心健康。
参考文献:
[1] 乐杰:妇产科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社,2005:265。
[2] 何志莲,黄菊香。8230例女如何工妇科体检结果分析[J].保健医学研究与实践,2009,6(1):15-19。
[3] 毕玉华,1996-2006年大同铁路地区妇女病病普查情况分析[J],中国妇幼保健,2008,23(35):5063,5078。
[4] 陈萍娇,赖利萍,陈红.42889例已婚妇女科普查情况分析 [J].现代医院,2006,6(11):153-154。
[5] 丰有吉,沈铿,妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2005:322。