廉政发言稿
前言：想要写出一篇令人眼前一亮的文章吗？我们特意为您整理了5篇廉政发言稿范文，相信会为您的写作带来帮助，发现更多的写作思路和灵感。
廉政发言稿范文第1篇
总 策 划：秦皇岛市第一中学 鲁爱华
整 理：秦皇岛市第三中学 邹凯东
研讨时间：2013年11月23日晚8：00－10：00
高三一轮复习进入到了中后期，学生在原有知识结构的基础上有了更加系统性的提升，但要想达到高考要求并非易事，是一个量的积累到质的突变的过程，随着练习和考试逐渐增加，暴露出来的问题也逐渐增多，如果就学生出现的问题，有针对性地高效指导可以有效地提高复习质量，此时习题的质量和习题的讲评直接影响着到后期成绩的提升，进而决定着高考的成败。如何实现高效的练习课和讲评课是高三教师亟需解决的重要课题。为了发挥团队的智慧，百强名校高考地理研讨群策划了“一节练一节评研究”主题研讨。希望通过一系列的主题研讨活动，让我们少走弯路，顺利完成我们即定的目标。
话题引领
1.习题课如何选择习题。
2.如何使讲评课发挥到最大效益。
3.如何把握习题的质量。
4.习题讲评课有哪些模式呢？
5.讲评课的作用有哪些？
话题1 习题课如何选择习题
试题质量决定着训练的成效。好的试题不仅能引导教师的“教”，还能指导学生的“学”。精选、优选试题并不是一件容易的事，它需要教师具有课程资源意识，在平时积累、储存、分类试题资源，即占有足够多的试题资源。在选择试题方面需要做到：一是手头可用资源多；二是明确测试的目标，一定要具有针对性；三是材料与问题结合较好，且图像清晰；四是考虑学生在测试时间内的思维量，通过题量与难度来控制。（秦皇岛一中鲁爱华）
选择习题必须有针对性，但一轮复习教辅这种针对性一般都不强。或者是传统习题毫无新意或者是高考题的堆砌，层次性和针对性都不理想。所以需要自组习题。（河北辛集市五中贾益民）
我建议在平时自己就总结出体现学生的能力几种典型类型，然后平时教学过程中注意积累，以备高三专题用效果很好（河北滦县一中陈高）
参考书上的习题也要该删就删，否则既耽误时间，又影响学生的学习心情。对于那些不常考或重未考过的考点，要大胆删除。舍得割舍。（秦皇岛一中鲁爱华）
话题2：如何使讲评课发挥到最大效益
首先要弄清“最大效益”指的是什么？是每位同学都明确试题的答案吗？是将试卷的题都会做，达到考后100分吗？我们想，最大效益不仅包括学生知、能方面的提高，更主要的是通过反思，促进自己非智力因素的改善，如答题心理的稳定、使自己不再马虎、合理安排时间等。
试卷讲评课应该是一节体验课，要想让学生有最大效益，就必须让学生最大限度地分享体验。教师要学会在课堂上放手，要将分析试题的机会留给学生自己分析，让学生开口说话，再现思维过程，同时也会暴露问题。教师要善于倾听并通过追问纠正误区，深化对问题的理解。随着学生掌握知识的增多，教师课堂上组织学生自己解决问题的时间就应该越长。
当一个同学在分享自己的误区时，其他同学也会很自然地转移到自己的问题上来。学生在课堂上基于自身理解的思考更容易引起共鸣，促进思考。所以，我们要在课堂上尽量给学生表达自己，分享智慧的机会。也只有这样，思维才能延伸。（秦皇岛一中鲁爱华）
习题讲评课是高三的重要课型。如何发挥最大效益，我总结了“错题汇总-小组议题-分组展示-变式训练-重点总结”的五步教学法。课前教师要认真批阅试卷，对选择题结合正答率汇总错题和学生错选项，对综合题结合评卷汇总学生主要失误和失分点，板书说明。课上组织各学习小组围绕错题展开议题活动。围绕选择题抓错选项、综合题抓失分点、总体上抓审题展开讨论、交流，教师巡视解答各小组疑惑。由各小组代表对承担的任务进行议题成果展示，教师及时点拨学生的不足，并点拨分析思路，形成板书总结。组织学生进行错题一对一变式对点训练，及时做好反馈。整堂课教师要走近学生，对学生的议、说、研、写、练进行指导。（河北省武安市第三中学 吴晓敏）
①查漏补缺，要有针对性。讲其所需、释其所疑、解其所难。教师在上课之前一定要精心准备，认真仔细地做一遍试题，对每个试题学生可能出现的问题有一个大致的了解，要写好讲评教案，要对阅卷过程中收集到的素材进行整理分析，从中抽出带有普遍意义的典型问题进行讲评，哪些该粗讲，哪些该细讲，做到心中有数。
②构建网络，要有综合性。纵横联系、前后衔接，内外交叉。教师在讲评时应有意识地把遗漏的知识点联系起来，形成一个完整而牢固的知识网络，以便在下一次考试中能迅速判断和提取有关信息。
③注重点拨，要有启迪性。注重点拨、启迪思维、激发共鸣。在试卷讲评时，不仅让学生掌握基础知识，而且应重视学习能力，解题能力的培养，重视解题技巧的指导。
④以点带面，要有辐射性。注意知识辐射，试题受考试卷面、时间的限制，不可能将所学知识全部涉及，面面俱到。出题者往往以点带面体现课本知识，教师讲评时应从这一“点”出发，把“面”带出来呈现给学生。因此，讲评内容要反映地理知识的前后联系，使学生掌握地理事物的成因、分布和规律，达到“举一反三”的目的。有目的地借题发挥，是讲评的有效方法。首先，借题发挥要注重知识的联系和加深，一套覆盖面再广的试卷也肯定有某些知识点的遗漏，所以其次，借题发挥可不失时机地培养学生的应变能力，教师讲评时要注重渗透试题变形、重组、分解和组合的出题思想。
⑤指点迷津，要有诊断性。诊病析因、指点迷津、诊防结合。首作好试卷分析，取得多重检测效率。在找出问题的存在原因后，对症下药，写出自己的试卷分析报告，以备自己以后不再犯同样的错误。试卷讲评是一个最关键的阶段，是冲刺阶段。主要在于模拟训练，要精选模拟试题。练与考相结合，注意补漏查缺，及时反馈。特别注意上好试题讲评课，讲出试题的特点、难易度等。找出学生所存在的问题，进行查漏补缺，巩固成绩，防止松懈。我们只要坚持上述“五性”，就一定会有很大的收获，为学生备考打下良好的基础。（山东省胶州市第三中学 张晓剑）
既然试卷讲评，那关键是通过讲解使学生能做题，会做题，做对题。（河北省邢台市第五中学 郭庆彬）
在进行试卷讲评前，应先了解学生答题情况，不需要都讲，讲题也应该有三不讲，学生会的不讲，讲了学生也不会的不讲，学生自己能讲会的教师尽量不要讲。讲是为了以后的不讲，所以一定要在讲上下功……讲到什么程度，与学生的基础及课堂的生成性问题有关。（秦皇岛市第三中学邹凯东）
首先要有针对性，这种针对性既有普遍性的问题也有特殊性的问题，应该让学生充分认识和展现思维过程。其次要有思路分析和总结性的归纳。第三最好有巩固、延伸和拓展练习（河北辛集市五中贾益民）
廉政发言稿范文第2篇
[关键词]羽毛球 正手高球 训练方法
一、前言
多球训练法是指在单位时间内，通过连续、反复多次击球动作，来增加练习强度和密度的一种教学手段。实验研究表明：羽毛球正手高球多球训练方法对提高羽毛球正手击高球的水平确实是有效的手段和方法。多球训练可练到单球训练不易练到的内容，解决单球练习不易解决的问题，单球训练可以弥补多球实战训练的不足。在具体的教学中必须以学生的客观实际为出发点，合理地安排、组织正手高球训练，以期获得最佳的训练效果。
二、研究对象和研究方法
（一）研究对象
武汉体育学院体育科技学院10级体育教育专业，羽毛球专项学生88名学生，随机抽取40人，分成对2 个组，一个实验组和一个对照组进行教学实验研究。
（二）研究方法
1.文献资料法
查阅并研读了羽毛球多球训练的有关文献资料和《运动训练学》等专著，对相关资料进行归纳、总结，作为实验研究的理论指导。
2.教学实验法
设计多球训练的实验计划：时间为18周，分三个阶段比较分析：泛化阶段、分化阶段和自动化阶段，每个阶段6周进行比较研究。然后对每个阶段训练结果进行考核，考核4个项目：高远球达标、高远球技评、步伐测试和心率测试。
实验组：按照教学常规，组织教学，安排多球与单球训练，以多球为主
对照组：按照教学常规，组织教学，主要采用“一对一”单球的常规训练
3.逻辑分析法
对实验得出的数据进行整理分析，对其多球与单球训练效果进行比较研究，针对不同阶段采取的训练方法，得出的成绩和训练效果进行对比分析。
三、结果与分析
（一）正手高球多球与单球训练的供求方式与组织形式
多球与单球练习的不同特点及运用方法，在具体的教学中必须以学生的客观实际为出发点，合理地安排、组织正手高球训练，以期获得最佳的训练效果。
注：同侧是指供球者与击球者站在羽毛球场的同侧。异侧是指供球者与击球者隔网站立
（二）从羽毛球技能形成的规律上分析正手高球多球与单球训练
羽毛球正手高球动作技能的形成可分为3 个阶段： 泛化阶段、分化阶段、自动化阶段。不同练习方法对运动技能形成的影响，结合学生生理、心理特点和动作技能形成规律进行实验研究。实验前测试结果通过spss检验，没有显著差异。
实验前考核4个项目：高远球达标、高远球技评、步伐测试和常规训练中多球与单球的平均心率，测试结果如下：
注：成绩是指半边场地定点前后移动击球到指定区域的个数；后场定点左右移动击球到指定区域的个数。技能评级是指把技能评级分为优、良、及格和不及格；步伐测试是指前后移动5次（上网持拍手摸到网，后退要出底线）左右移动5次（持拍手要摸到单打线）总共需要的时间。心率测试是指多球或单球训练后立即测得平均心率（10秒钟*6）。
1.泛化阶段
在技能学习的初期，学生的神经过程处于泛化阶段。学生主要是通过视觉观察示范动作并进行模仿练习，较多地利用视觉来控制动作。羽毛球高球教学训练的主要任务是建立运动技术的正确概念和初步形成运动技能。根据泛化阶段的特点和学生粗略地掌握动作特点制定多球与单球训练方法。
（1）分解训练法
分解法是把完整技术动作按其基本环节，分成若干个相对独立的部分，是运动员分别进行练习的训练方法。其优点在于能减少运动员开始学习的困难。在羽毛球正手高球多球与单球训练中，采用同侧供球两人练习，一抛一击。注意突出技术关键环节的分解教学与训练，特别是羽毛球正手高球技术的核心动作环节分解。
（2）完整训练法
完整法是指运动员从技术动作的开始姿势到结束姿势，完整进行练习，从而掌握技术的训练方法。其优点在于与开始就使运动员建立完整的技术动作概念，不致影响动作的结构和各部分之间的联系。在羽毛球正手高球多球与单球训练中，特别是对技术动作的核心环节的动作质量要求，形成完整、正确的技术动作本体感觉，从而提高整体技术水平。
（3）单一技术定点练习法。
学习某一技术动作时采用教师或同伴“送”定点球让学生反复练习的方法。如在学习正手高远球的教学中，两人对打练习，教师或同伴可击出定点的高远球，让练习者进行反复地练习，以达到掌握技术动作的目的。
经过6周的训练后，然后对泛化阶段训练结果进行4个项目考核。
表4表明：从成绩上看，羽毛球多球训练效果比单球训练效果好，多球训练前后和左右移动击球成功个数差不多；单球训练前后和左右成绩差别大。多球训练的左右移动成绩明显优于单球训练。从技能上看，多球训练后2个良好和4个及格，单球训练后4个及格和2个不及格，说明了多球训练对建立和巩固正确的基本技术动作有帮助。从步伐移动上看，多球训练后步伐移动平均时间为42.7秒，单球训练后步伐移动平均时间为43.5秒，说明了练习者要连续不断地快速移动步法击球，多球训练能提高移动速度。从平均心率上看，多球训练后平均心率为125，单球训练后平均心率为122，说明心肺功能相差不大。
2.分化阶段
此阶段从生理特点来讲，大脑皮质中枢内的兴奋与抑制过程逐渐集中，大脑皮层的兴奋与抑制转换在时间和空间上趋于准确。这阶段的教学任务是在运羽毛球动技能初步形成的基础上加以改进、提高和巩固，保证动作的肌肉群协调合理地用力。
（1）加难训练法与减难训练法
减难法是指在技术训练中，以低于专项要求的难度进行训练的方法。在羽毛球高球多球或单球练中，减低难度，提高击球的质量。加难法是指在技术训练中，以高于专项要求的难度进行训练的方法。在羽毛球多球或单球练中，减低训练的难度，同侧供球原地击球，一抛一击；增加了训练难度，同侧供球移动击球，一抛一击，从而提高了训练的质量。
（2）重复练习法
学生正确的动作技能形成后，需要反复练习加以巩固。此时，要注意研究动作的细节和学生个人技术特点。如：在羽毛球训练中，采用异侧供球，一发一击，学生能掌握适时的挥拍，在最高点把球打出去，通过重复的训练和体会到击球时怎样用力，体会拍面击球时的朝向和对弧度的掌握，从而产生更好的效果。
经过6周的训练后，然后对泛化阶段训练结果进行4个项目考核。
表5表明：从成绩上看，羽毛球多球训练成绩增长比单球训练快，多球训练前后和左右移动击球平均成功个数都比单球训练多1个以上。从技能上看，多球训练后3个良好和3个及格，说明多球训练更有利于巩固和提高基本技术动作，建立相对稳定的动作定型。从步伐移动上看，多球训练后步伐移动平均时间为39.6秒，单球训练后步伐移动平均时间为41.7秒，说明了多球训练要求学生连续不断地快速移动步法击球，因此能较快提高移动速度。从平均心率上看，多球训练后平均心率为142，单球训练后平均心率为131，说明了多球训练的运动量和强度比单球训练的运动量和强度大，因此能较快提高了学生的无氧代谢能力，能较快提高学生的速度素质。
（3）自动化阶段
在这个阶段，经过反复的练习学生的动作已在大脑中建立起巩固的动力定型，神经过程的兴奋与抑制在时间、空间上更加集中与精确，掌握的一系列动作已经形成了完整的有机系统，自动化程度扩大，完成动作时也感到省力和轻松自如。学生动作达到自动化阶段表现为动作熟练、准确、轻松、动作技术稳定， 根据特点制定多球与单球训练方法：
1.变换练习法
变换练习法就是使学生在不同的条件下进行练习，从而进一步巩固正确的动力定型，使其动作达到自动化的程度，突变能力强。这种练习法在于提高动作的运用中的应变能力，使学生能够在不利的困难条件下和突发性变化的情况下，随机应变地运用运动技能。在羽毛球训练中，采用异侧供球，一发一击，要求每击一个球要回中心，提高应变能力。
2.比赛法
采用比赛法在于提高运动技能在比赛中的实用性、应变性，形成可变技巧。在这一阶段，运动负荷要加大，强度可以是比赛的或超出比赛的强度，以保证学生在机体疲劳情况下还能正常地发挥技术水平。在羽毛球训练中，三人一组，二打一，提高比赛的综合能力。
总之，在羽毛球的教学中，任何一种教学方法都不是绝对孤立存在的。教师应掌握其内在规律，对于不同阶段不同因素的影响科学实施有效教学。
经过6周的训练后，然后对泛化阶段训练结果进行4个项目考核。
表6表明：从成绩上看，多球训练测试成绩稳步增长，多球训练前后和左右移动击球平均成功个数都比单球训练1.5个以上。从技能上看，多球训练后4个良好和2个优，说明多球训练是练好基本功，建立起巩固的动力定型，提高技术水平的主要训练手段之一。从步伐移动上看，多球训练后步伐移动平均时间为37.6秒，单球训练后步伐移动平均时间为39.4秒，说明了多球训练要求学生连续不断地快速移动步法击球，同时击球的节奏感不断提高，因此步伐移动能快速提高。从平均心率上看，多球训练后平均心率为153，单球训练后平均心率为139，说明了多球训练能合理变换负荷强度和负荷量，使运动员能最大限度地提高无氧和有氧工作强度。多球训练强度相对单球训练强度大，因此对心脏循环系统和呼吸系统的提高有着积极作用。
（三）羽毛球正手高球实战分析
学生通过不同的羽毛球教学方法训练后，两组的学生在高球运用上的结果统计与分析：练习单球的学生比练习多球的学生在全场对打高球中，步伐跑动相对到位及技术应用相对更自如。练习多球的学生感受不到来自球场面对面相互对抗的压力，更感受不到来自对手的刺激， 其兴奋和紧张程度颇有不及实战刺激不足多球练习者判断来球容易，动作紧凑程度、移动和还原等往往得不到应有的重视。因此羽毛球训练中所表现出来的兴奋和紧张程度以及意志等非智力因素特征都会有明显不足，实战时就易表现出一些不良的心理反应，容易使学生动作僵硬、只会招架、不动脑筋、缺乏主变意识。然而，练习单球的学生一开始就带有对抗性质的练习，在实战中更容易发挥自己的技术水平。
四、结论与建议
1.在训练中应注意掌握循序渐进原则，根据运动技能形成规律以及学生训练特点，合理地安排多球与单球结合训练，使学生能较快掌握和提高正手击高球的技术。
2.羽毛球正手高球训练与各种训练方式相结合，教师要根据学生所处学习阶段掌握的技术水平，充分发挥多球训练和各种训练方法的优点，促进学生正手高球技术提高。
2.学生逐步形成正确的动力定型之后，在正手高球多球训练之后，安排一定时间进行常规的单球训练，以弥补多球训练的不足。
[参考文献]
[1]田麦久.运动训练学[M]. 北京：人民体育出版社，2000.
[2]张惠中.乒乓球多球训练的特点[J].辽宁体育科技，2002，（5）.
[3]黄国坚.关于多球训练方法的探论[J] .体育科技，1999（1）.
廉政发言稿范文第3篇
关键词：氨氯地平阿托伐他汀钙片；高血压病；高脂血症
高血压及高血脂均为导致心脑血管疾病的高危因素，而高血压合并高血脂患者发病率不断上升，更增加了心脑血管疾病的风险。选择能够同时降压及调脂的药物治疗方案，有助于控制血压及血脂水平，从而降低心脑血管事件的发生率。2011年8月～2013年7月，我院采用氨氯地平阿托伐他汀钙片联合常规降压方法治疗高血压病合并高脂血症患者63例，效果良好。
1资料与方法
1.1一般资料 本组纳入病例126例，均为2011年8月～2013年7月在我院住院或门诊治疗的确诊高血压病合并高脂血症患者，随机分成观察组及对照组，每组63例。观察组男38例，女25例，年龄53～75岁，平均（56.8±12.3）岁，高血压病史3～15年，平均（8.23±2.76）年；观察组男36例，女27例，年龄52～76岁，平均（57.9±11.8）岁，高血压病史4～14年，平均（8.52±2.94）年。两组患者年龄、性别、高血压病史等基本资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法 两组患者均采取常规降压药物治疗，如钙离子拮抗剂、β受体阻滞剂、利尿剂及血管紧张素抑制剂等。观察组在此基础上联合应用氨氯地平阿托伐他汀钙片（大连辉瑞制药有限公司，批准文号：国药准字J20080048；规格：5mg/10mg），1次/d，5mg/次，两组疗程均为3个月。
1.3观察指标 两组患者治疗前及治疗过程中均进行血压、血脂、肝肾功能检测，比较两组患者治疗前后血压、血脂情况及肝肾功能。
1.4统计学方法 使用SPSS16.0软件包处理数据，计量资料用（x±s）表示，行t检验，计数资料用%表示，行χ2检验，检验标准：P
2结果
2.1两组患者治疗前后血压、血脂比较 治疗前两组患者血压、血脂水平比较差异无统计学意义；治疗后两组患者血压水平均较本组治疗前显著降低，组间比较差异无统计学意义（P>0.05）见表1。
2.2两组患者治疗期间心脑血管事件发生率比较 见表2。
2.3两组患者药物不良反应比较 观察组发生头晕、头痛2例，皮疹1例，恶心2例，肝功能轻度异常2例，不良反应发生率为14.0%（7/50）；对照组发生头晕、头痛3例，肝功能轻度异常2例，外周水肿1例，不良反应发生率为12.0%（6/50）。两组药物不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
3讨论
高血压病及高脂血症均可导致动脉粥样硬化，研究发现，同时控制血压及血脂水平，更有助于患者降低心脑卒中发病率[1]。氨氯地平阿托伐他汀钙片系氨氯地平及阿托伐他汀钙片的复合制剂，其中氨氯地平是属于钙离子拮抗剂类的常用降压药物，通过阻滞心肌、血管平滑肌细胞外的钙离子进入细胞内，达到舒张血管平滑肌及降低心肌耗氧量的作用[2]，继而消除冠脉痉挛，降低动脉粥样硬化的可能性。而阿托伐他汀钙片除了抗动脉粥样硬化外，还可以降低血脂，改善内皮功能，达到抗炎、抗氧化、抑制血小板活性等效果[3]。
本研究结果表明，氨氯地平阿托氟伐他汀治疗高血压及高血脂，患者血压、血脂水平明显下降，未出现严重的药物不良反应，由此可见，氨氯地平阿托氟伐他汀药物治疗方案疗效肯定，安全性好，适合临床推广。
参考文献：
[1]易春，康峰，梁希武，等.氨氯地平/阿托伐他汀治疗高血压合并高脂血症的疗效观察[J].中国心血管病研究杂志，2013，8（6）：421-424.
廉政发言稿范文第4篇
[关键词] 烟酸；阿托伐他汀；高密度脂蛋白
[中图分类号] R514.4 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）12（b）-055－02
近10余年来对降脂药物的研究，使得我们公认他汀类药物对降低低密度脂蛋白水平（LDL-C）及降低心血管病发病率和死亡率上有着巨大贡献，但是他汀类药物对降低血浆三酰甘油（TG）、升高高密度脂蛋白（HDL-C）水平却疗效欠佳，而低水平高密度脂蛋白被认为是冠状动脉疾病发展的独立危险因素之一，许多干预研究已证实与HDL-C升高相关的临床效果。尽管运动、戒烟、控制体重、适度的酒精摄入已经被证实对提高HDL有重要作用，但是如何寻求更积极、更有效、更安全的降脂药物来控制高脂血症患者血脂水平，稳定斑块、减少心血管疾病的发生，仍是国内、外密切关注的问题，并就此进行了大量的临床试验。目前，国外已经有他汀/烟酸复合制剂、烟酸/安妥明复合制剂投入市场。而在我国，有关烟酸缓释片的临床应用，尤其是与他汀类药物联合应用的降脂疗效及其安全性的观察报道较少。烟酸（Niacin）作为升高HDL-C的最强有力的药物能否与他汀类药物在作用机制上互补，其联用是否会给急性冠脉综合征患者带来更大的临床收益？为了证实此问题，我们对100例急性冠脉综合征合并高脂血症患者进行随机、双盲、分组治疗，得出的结果值得重视。
1资料与方法
1．1一般资料
选择我院2008年4月～7月住院的急性冠脉综合征合并高脂血症患者100例，排除对阿托伐他汀及烟酸过敏、严重肝肾功能损害、未受控制的糖尿病、甲状腺功能减退症（甲减）、脑血管意外史、消化性溃疡、有活动性出血者，严重心律失常或血流动力学不稳定者正在使用雌激素替代治疗者，所有患者均按常规治疗，包括硝酸酯类、β受体阻滞剂、肠溶阿司匹林及钙离子拮抗剂等。
将100例患者随机分为两组，阿托伐他汀组50例，平均年龄（63.00±0.90）岁，男43例，女7例；烟酸缓释剂+阿托伐他汀组50例，平均年龄（63.00±0.85）岁，男41例，女9例。两组治疗前血脂水平比较差异无统计学意义（P＞0．05）。血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）、肌酸激酶（CK）、血常规、尿酸、血糖等均在正常范围。所有患者在接受分组前2周内未服用任何降脂药物。
1.2治疗方法
入选患者治疗前不服用噻嗪类、肾上腺皮质激素等对血脂有影响的药物。随机分成两组后，1组为阿托伐他汀组：阿托伐他汀，每次10 mg，每日21时服用；2组为联合治疗组：烟酸缓释片500 mg+阿托伐他汀10 mg，每日21时服用。治疗3个月后抽空腹肘静脉血测定两组的TC、LDL-C、HDL-C、TG、血清ALT、CK、血常规、尿酸、血糖。
在治疗观察过程中，对未按规定要求服药或因不良反应重而终止用药者予以剔除，后者仍参加不良反应分析。
1.3统计学方法
采用SPSS 11.5统计软件进行分析，计量资料采用t检验，数据比较采用配对t检验及方差分析检验。P＜0．05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组研究对象在治疗前后血脂水平的变化
阿托伐他汀组治疗前后TC、LDL-C、TG分别下降32%、36%和20%，HDL-C升高20%。烟酸缓释剂+阿托伐他汀组血脂参数变化最显著，TC、LDL-C、TG分别下降37%、44%和32%，而血清HDL-C升高36%。联合治疗组降低TG、TC和LDL－C的能力优于阿托伐他汀组(P＜0．05)，升高HDL-C的能力也明显优于阿托伐他汀组(P＜0．05)。见表1。
表1两治疗组在治疗前后血脂水平分析（mmol/L）
2.2安全性评价
研究对象在治疗期间出现的不良反应主要有潮红、消化道症状（包括腹痛、腹泻、恶心、呕吐、呃逆、口干、纳差等）、皮疹、皮肤瘙痒、头痛、肌痛。阿托伐他汀组出现不良反应者7例，联合治疗组5例。因不良反应退出试验者阿托伐他汀组2例，主要因皮疹和肌痛，但出现肌痛者肌痛时CK为29 mmol/L，无明显升高；烟酸缓释剂+阿托伐他汀组退出试验1例，主要因消化道症状。两组的不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0．05)。研究期间无未按规定服药及失访者。研究结束后血清ALT、CK、血常规、尿酸、血糖均在正常范围，与基线值比较差异无统计学意义（P＜0．05）。
两组在治疗期间发生心血管事件为不稳定型心绞痛，阿托伐他汀组12例（25%）；联合治疗组2例（4%）。两组均无致死性冠心病事件。
3讨论
急性冠脉综合征患者属于冠状动脉事件的极高危患者，血脂水平、斑块的稳定性关系到病情的进程及终点事件的发生，无论患者的基线胆固醇（TC）和LDL-C值是多少，都应该尽早给与他汀类治疗。我国2007年《中国成人血脂异常防治指南》提出急性冠脉综合征患者的LDL-C在安全剂量的他汀药物治疗下，应降至2.07 mmol/L以下，或是在原有基础上降低40%。可稳定动脉斑块，抑制血小板聚集，使血管内皮功能正常化，减少冠脉事件的再发。但既往的他汀类治疗只能最大程度地降低LDL，能阻断粥样硬化病变进展，但并不能逆转。Framingham心脏研究(FHS)、脂质与临床死亡率追踪研究(LRCF)、冠状动脉一级预防试验(CTTP)和多重危险因素干预试验(MRFIT)的研究结果一致表明，无论男性或女性，血浆HDL-C水平每升高0.03 mmol/L(1 mg/dl)可降低冠心病的危险2%～3%，即使在校正了其他冠心病危险因素后也是如此。因此药物调脂和冠心病一级和二级预防干预的核心是降低LDL-C及TG，升高HDL-C。
阿托伐他汀可降低LDL和TC，其对降低LDL具有显著效果，但对增加HDL作用较弱。烟酸的作用正相反，有很强的增加HDL作用，但降低LDL作用较弱。普通型烟酸易溶解，易吸收，短期内被大量吸收，酰胺化途径迅速达到饱和，大部分药物通过共轭途径进行代谢，故肝脏毒性小，而潮红多见；长效型烟酸持续少量释放，大多数经酰胺化途径代谢，故潮红少见，而肝毒性较大；缓释型烟酸的这两条代谢途径较为平衡，故潮红和肝毒性的发生均较少见，同时烟酸制成缓释制剂后，降低了该药的峰谷波动，减少了烟酸不良反应的发生率。在本研究中烟酸缓释剂和阿托伐他汀两者合用，既能有效地降低低密度脂蛋白（LDL）和三酰甘油（TG）水平，又可以增加高密度脂蛋白（HDL）水平，有助于血脂谱的全面改善，降低非致死性心脏事件再发的危险。
本文为全文原貌 未安装PDF浏览器用户请先下载安装 原版全文
尽管升高HDL是一种很有前途的策略，但还有多个问题需要澄清。比如HDL不同类型是否有不同意义；HDL是如何发挥其保护作用等，这些问题我们还没有完全明了，我们知道HDL能起保护作用，但确切机制并不清楚，这方面迄今仍缺乏大规模的临床试验研究，目前关于HDL作用中涉及基因的研究可能会发现新的治疗靶点。近年来国外已经有他汀/烟酸复合制剂投入市场，包括Advicor、Nicostatin等，烟酸缓释剂与他汀类的联合治疗也期待着更大规模的临床试验研究、长期的随访和持续的安全性监测。
[参考文献]
[1]Vittone F, Chait A, Morse JS, et al. Niacin plus Simvastatin Reduces Coronary Stenosis Progression Among Patients with Metabolic Syndrome Despite a Modest Increase in Insulin Resistance: A Subgroup Analysis of the HDL-Atherosclerosis Treatment Study (HATS)[J]. J Clin Lipidol,
2007,1(3):203-210.
[2]Langslet G, Reikvam A. Can cardiovascular events be prevented by
raising HDL cholesterol[J]. Tidsskr Nor Laegeforen,2008,128(13):1519-1523.
[3]Aronow WS. Treatment of high-risk older persons with lipid-lowering drug therapy[J]. Am J Ther,2008,15(2):102-107.
[4]Hausenloy DJ, Yellon DM. Targeting residual cardiovascular risk: raising high-density lipoprotein cholesterol levels[J].Heart,2008,94(6):706-714.
[5]Chrysant SG, Ibrahim M. Niacin-ER/statin combination for the treatment of dyslipidemia: focus on low high-density lipoprotein cholesterol[J]. J Clin Hypertens (Greenwich),2006,8(7):493-501.
[6]Sharma M, Sharma DR, Singh V, et al. Evaluation of efficacy and safety of fixed dose lovastatin and niacin(ER) combination in asian Indian dyslipidemic patients: a multicentric study[J]. Vasc Health Risk Manag,2006,2(1):87-93.
[7]Zhao XQ, Morse JS, Dowdy AA , et al. Safety and tolerability of simvastatin plus niacin in patients with coronary artery disease and low high-density lipoprotein cholesterol (The HDL Atherosclerosis Treatment Study)[J]. Am J Cardiol,2004,93(3):307-312.
