医院急诊科门诊

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医院急诊科门诊范文第1篇

关键词 门诊药房 管理

随着人民生活水平日益提高，对卫生保健的需求也大大提高，自我保健意识和对疾病及药物的了解不断增长，患者及家属对药学服务的要求也不断提高。医院门诊药房是为患者服务的窗口［1］，服务的好坏直接影响到医院的声誉和经济效益。目前，全国医院开展“以患者为中心，提高医疗服务质量，着力解决看病难看病贵”的形式下，如何做好药剂科门诊药房的管理工作，使广大患者，尤其是那些看不起病，吃不起药的患者能够真正享受国家实施的优惠政策，给患者最经济、最有效的治疗。加强医院药剂科门诊的管理至关重要，笔者根据医院发展现状和门诊药房的管理工作中存在的问题进行分析，探讨其管理措施。

明确任务，改变服务理念

目前，人民生活水平日益提高，对卫生保健的需求也大大提高，自我保健意识和对疾病及药物的了解不断增长，这就促使医护人员加强学习，以满足患者及家属的需要。门诊药房服务应该从细微处做起，从单纯的按医生处方调剂发放药品，逐渐过渡到进一步改善患者生活质量，进一步为患者提供更优质的临床药学服务为目的。要及时更新观念，更新知识，认真学习药学知识新进展，为患者以及临床提供正确的药物信息和知识，提供耐心细致的服药用法、用量，保证药物应用的合理、安全、经济、有效，最大限度的减少药物的滥用，指导广大患者合理用药，是医患实现双赢。门诊药房作为医院窗服务窗口，服务态度要端正，提高服务质量，调配工作应以准确、耐心、热情、周到为原则，让患者感到心里暖融融的，以吸引更多的患者前来就诊，提高医院的竞争力，树立医院良好的形象。

加强专业知识的学习

目前，药学事业发展迅速，知识更新快，而且市场上药物变化大，使大量的新药在临床广泛应用，同时也发现了许多老药品的新用途，以及新的适应证和不良反应。门诊药房工作人员要为广大患者提供全方位的用药服务，必须具备完善的药学理论知识和丰富的工作经验外，还必须加强业务学习，更新知识，全面掌握所调配的药品性质。随着医院药师职能的转变，医、药、护三位一体的医疗服务新模式的建立，药师除了需要掌握扎实的药学专业知识外，还必须熟悉有关的药品管理法及其相关的法律、法规，如品、管理办法等法律法规。严格按照管理办法发放药品，确保要求的正确发放和登记工作，以备检查，确保合理合法。

合理摆放药品，确保药品的质量，便于抓取

2004年，为了更好的为广大患者服务，增进医患沟通，更大的方便患者取药和咨询，在我院领导高度重视下，将门诊药房由过去小窗口投药方式改变成目前的开放式大药房。将药品科学、规范、合理、美观摆放。并做好标识，每种标示牌上都清楚地标明了该药品的名称、规格、价格、产地、生产日期等。我们在工作中，根据门诊药房的布局，按照新编药物学对药品按针剂、口服、外用药分类，各类药品再按药理学分类。这样便于查找，提高了工作效率，减少了药方工作人员的劳动强度。对于低温保存要求的品种严格存放在冰箱内，确保药品的安全储存，防止药效降低或消失，对邻近失效的药物摆放在各相应位置的前面，减少药品浪费。对于品、类按“五专”进行严格管理。

建立健全门诊药房的规章制度

门诊药房的管理要靠制度的约束才能达到相应的效果，因此要加强制度建设，建立“岗位责任制”，完善门诊药房工作制度、药品调剂质量管理规范、药品调剂标准操作规程、门诊药房审核、调配、发药制度药品效期报告制度等，这样便于量化管理，使工作人员工作有章可循，出现问题有据可查，收到良好效果。

重视门诊药房药品质量管理

我院门诊药房于2011年3月28日及时调整了国家规定的药品价格，保证了国家对广大百姓优惠政策落到实处，也体现了我院“立足社区，扶危济困”办院宗旨。为了确保药品质量，不让伪劣药品流入药房，我们医院积极参加政府集中招标，严格供应商的证件齐全，并出具相关质量证明，在采购时注意观察药品的有效期，确保药品的质量，减少浪费。同时我们门诊药房分组负责药架，定期查看药品的有效期，凡遇到近效期药品(6个月以内)要及时上报，有医务科及药库协调，一是调剂到病区使用，而是对于濒临有效期的药品交给药库推给供应商，以免医院受到经济损失。对麻醉、一、二类，明确工作责任，按“五专”进行严格管理。

强化门诊药房药品经济管理

门诊药房作为药剂科的经济核算科室，做好经济管理工作是非常重要的。因为门诊药房不仅肩负着对门诊患者调配发药，还承担对临床科室发放医嘱的重任(我院中成药和中草药合并在门诊药房)，每日做好处方统计、临床医嘱统计、疫苗统计，定期盘点药品，做到账务相符，一旦发现问题及时查找原因并汇报处理。

认真作好门诊药房与各族患者沟通协调工作

构造和谐的医患关系是至关重要的。门诊药房工作人员每天要接待大量不同病情、不同语言、不同种族的患者，需要我们工作人员要有高度的责任心和极大的热情，作好服务工作，严格执行新的《药品管理办法》，严格执行“四查十对”，对药房临时空缺的药品应与患者协商更换相同效用的药品，并告诉患者临床效果是一致的，为患者用药提供合理化建议和指导并做好解释工作。根据医院实际情况，尽最大努力满足患者的要求。

医院急诊科门诊范文第2篇

【关键词】 精神专科医院； 抑郁症； 就诊特点； 影响因素

【Abstract】 Objective：To investigate the first-visit situation and influencing factors of the outpatients with depressive disorders in a psychiatric hospital，including the timely visit and the choice of a psychiatric hospital.Method：Part of the outpatients with depression disorders were selected as the research object.Questionnaire for clinical characteristics of outpatients with depression，Hamilton Depression Rating Scale and a general questionnaire were used to collect related data.Result：There were statistical differences between timely treatment group （the time from attack to visit a psychiatric clinic was less than 3 months） and non timely treatment group （the time from attack to visit a psychiatric clinic was more than 3 months） in age，marital status，educational level，family history of depression，the first diagnosis options of medical institutions，stigma and visiting willingness（P

【Key words】 Psychiatric hospitals； Depressive disorder； Clinical characteristics； Influencing factors

世界卫生组织（WHO）研究数据显示，全球目前约有3.5亿抑郁症患者。目前抑郁症已经成为全球第四大疾病，也是导致患者功能残疾的主要原因[1]。在中国，社会经济的发展及城市化进程加快等原因都可能对人们的生活方式及价值观等造成影响，导致抑郁症的患病率逐年上升。流行病学调查显示：中国抑郁症患者人数已达6100万，且呈递增趋势，成年人患病率约5%～10%；而这其中只有不到10%的抑郁症患者得到了专业的救助和治疗，还有相当多的患者根本没有意识到自己患有抑郁症[2-3]。另一方面，少数及时就诊患者中，大多数患者就诊的首诊医院并非精神病专科医院或综合医院的精神科，而是选择神经内科、消化内科及妇科等科室，由于非精神科医师对抑郁症患者的诊断率较低，极易造成患者的漏诊及误诊，最终延误患者治疗，影响患者预后[4]。因此，本研究以精神病专科医院的门诊抑郁症患者作为研究对象，了解患者的就诊特点，分析影响患者及时就诊和选择首诊医疗机构的相关因素，为抑郁症患者的临床救治提供科学依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 连续性收集2013年1-12月在广东省梅州市第三人民医院精神科门诊就诊且确诊的抑郁症患者150例。根据患者发病至就诊的时间分组，将发病至到精神科就诊的时间≤3个月者定义为及时就诊组，发病至到精神科就诊时间>3个月者定义为非及时就诊组；150例抑郁症患者中，及时就诊组58例，非及时就诊组92例。抑郁症的诊断参照《国际疾病分类》第10版（ICD-10）的精神与行为障碍分类中抑郁障碍（F32：抑郁发作；F33：复发性抑郁）的诊断标准。纳入标准：（1）年龄≥18岁；（2）不限性别；（3）患者知情同意且自愿参加本研究。排除标准：（1）有器质性精神障碍及精神活性物质所致抑郁发作；（2）严重的躯体疾病患者，如心、肺、肾、肝脏功能不全者。

1.2 方法 对每位确诊的抑郁症患者进行深入访谈，访谈时间45～60 min。患者在医生的指导下完成《门诊抑郁症患者就诊特点调查问卷》《汉密尔顿抑郁量表（Hamilton Depression Rating Scale，HAMD）》和一般情况调查表的填写。（1）患者一般情况包括：性别、年龄、婚姻状况、文化程度、月收入、家族史、慢性疾病史等；（2）患病及就诊情况调查：首次发病年龄、发病时间、首次就诊医院、就诊途径、对疾病的认知、对诊断结果的接受情况及患者前6位主诉等；（3）汉密尔顿抑郁量表（HAMD）：适用于有抑郁症状的成年病人，由17个条目组成；其中的14个条目均采用0～4分的Likert模式5级评分法，0分代表无症状，4分代表极重；3个条目采用0～2分3级评分法，0、1、2分分别代表无症状、轻～中度、重度。总分≥24分为严重抑郁，17～23分为抑郁，7～17分为抑郁倾向，

1.3 统计学处理 将患者全部数据信息录入数据库，应用SPSS 16.0统计软件对数据资料进行统计学处理，计量资料采用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料采用率（%）表示，比较采用 字2检验；多因素分析采用Logistic回归模型。以P

2 结果

2.1 两组患者基本情况及就诊资料比较 两组患者在年龄、婚姻状况、文化程度、抑郁症家族史、首诊医疗机构选择、病耻感及就诊意愿方面比较差异有统计学意义（P0.05）。见表1。

2.2 两组患者临床特点比较 150例抑郁症患者中，第一主诉为情绪症状者有78例（52.0%），为躯体症状者63例（42.0%），情绪症状与躯体症状两者兼有者9例（6%）。及时就诊组前5位的症状依次为：头晕头痛、思维迟缓、记忆力下降、失眠或睡眠有问题、疲倦乏力。两组患者第一主诉构成比较差异有统计学意义（P0.05）。见表2。

2.3 影响患者及时就诊多因素Logistic回归分析 多因素非条件Logistic逐步回归分析结果显示，文化程度、就诊意愿是影响患者及时就诊的主要因素，具体表现为：文化程度越高患者及时就诊率也越高，主动就诊患者相对被动就诊患者更容易及时就诊。见表3。

3 讨论

抑郁症又称抑郁障碍，以显著而持久的心境低落为主要临床特征。抑郁症可造成患者社会功能降低甚至丧失，精神残疾严重者可能出现自杀倾向。抑郁症对患者及其家属造成的痛苦，对社会造成的损失也是巨大的。一方面，社会对抑郁症缺乏正确的认识，大众认知偏见使得患者不愿到精神科就诊，大量的患者得不到及时的诊治，导致病情恶化从而出现自杀倾向；另一方面，由于民众缺乏有关抑郁症的知识，认为抑郁症也就是闹情绪，不能给予应有的理解和情感支持，对患者造成更大的心理压力，使病情进一步恶化。近年来，抑郁症的发病率逐年增加，已经成为我国重要的公共卫生问题。

国内外大量研究结果显示，抑郁症患者首次发病时多数患者往往选择综合医院的神经内科、心内科及消化内科等非精神专科就诊[5-6]。本研究中，150例抑郁症患者中有101例患者（67.3%）的首诊医院为综合医院。由于非精神科医师对抑郁症患者往往缺乏足够的认识和重视，对抑郁症的识别率较低，易造成抑郁症患者的漏诊及延误治疗时机，反复检查及多处转诊不仅增加了患者的医疗费用，同时也增加了患者的思想负担，不利于病情的改善[7-8]。

本研究结果显示，患者的年龄、婚姻状况、文化程度、抑郁症家族史、首诊医疗机构选择、病耻感及就诊意愿等因素会影响患者及时就诊，进一步进行患者及时就诊影响因素的多因素Logistic回归分析显示，文化程度、就诊意愿是影响患者及时就诊的主要因素，具体表现为文化程度越高患者及时就诊率也越高，主动就诊患者相对被动就诊患者更容易及时就诊。本组资料中及时就诊组患者中大专及以上学历患者的比例明显高于非及时就诊组，受过高等教育的患者对抑郁症的认知高于未受过高等教育的患者，文化程度影响患者对抑郁障碍的认识[9-10]。主动就诊患者往往较被动就诊者更关心自身的健康状况，健康意识高于被动就诊者，故这部分人在发病后往往会在第一时间到专科医院或精神专科就诊，及时就诊率较高[11-12]。

综上所述，患者的年龄、婚姻状况、文化程度、抑郁症家族史、首诊医疗机构选择、病耻感及就诊意愿等因素对抑郁症患者能否及时就诊有较大影响。应当普及抑郁症等相关精神卫生知识，消除大众偏见，药物治疗、心理治疗与社会支持并用对治疗和预防抑郁症具有非常重要的作用[13-14]。同时应当鼓励在各级综合医院设立精神科，加强对综合医院内科医师精神卫生知识的培训，从而提高抑郁症的诊断率及转诊率[15]。

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医院急诊科门诊范文第3篇

[关键词] 内科门诊;专科门诊;综合性医院

[中图分类号] R197.32 [文献标识码]B [文章编号]1674-4721(2010)07(a)-204-02

Practice research of implementing outpatient service toward specialization in the comprehensive second-class hospital

QIAN Ming, SHEN Lianghong, ZENG Yipeng

(The Nanhui Central Hospital of Pudong New District&Nanhui Branch Hospital of the Affiliated Huashan Hospital of Fudan University,Shanghai 201300,China)

[Abstract]Take medical clinics for example, by the implementation of out-patient specialist services ,gradually guide patientsgo to medical specialist clinic see a doctor,and then evaluate the mumber of the out-patients andthe lerve of patient`s satisfaction,and then to know what`s the role of medical specialist clinic in releasing the difficulties in seeing a doctor.Implementation of outpatient specialist after specialist outpatient services,hospital get faster growth patients number, higher patient satisfaction.Patients feel more convenient to see a doctor, They get warm reception and the fine treatment, the service is also better than before.

[Key words] General clinic;General special clinic;Comprehensive hospital

本院是上海郊区的一家综合性二级甲等医院。本院一直沿用以“一级专业”来划分诊疗科室,如开设了内科、外科、妇科、儿科、骨科等综合性门诊,其特点是各科室相对独立。部分科室虽开设了二级专科门诊,如开设了内分泌科、心血管科、神经内科、泌尿外科、骨科门诊等二级诊室,不同专科在同一诊区按不同时间轮流开放,很难保证就诊患者及时获得相应服务,多数患者以一级科室(如内科、外科等)诊疗为主。

2009年,医院门诊量开始不断增加,尽管医院在门诊服务上投入了很大的人力、物力,但由于受传统门诊服务流程的影响,门诊“三长一短”(即挂号时间长、候诊时间长、检查处置取药时间长、诊疗时间短)现象凸显出来[1]。如何全面准确地解决门诊患者 “看病难”的问题,实现以“患者 ”为本,促进医院门诊工作全面、协调、可持续地发展,本院开始在门诊实施专科化服务。本文以内科门诊专科化为例,对医院实施门诊专科化的实践效果进行分析。

1 内科门诊专科化实施方法

2009年以提高医疗服务质量、解决门诊患者就医难为目标,正式在全院范围内推行门诊专科化,内科门诊采取了以下措施:

1.1 将二级专科门诊纳为一级专科统一管理

成立独立的内科专科门诊诊区,增设心血管内科、神经内科、内分泌科、消化内科、肾内科、呼吸内科等二级专科门诊,在保留传统普通内科门诊基础上,逐步过渡到二级专科门诊服务,使患者有机会直接选择二级专科服务。

1.2 利用病房资源加强门诊专科化管理

由于内科门诊人员相对固定,门诊高峰期,患者较拥挤,排队时间较长。通过高峰期病房医务人员支援门诊模式解决门诊医师人员不足,加强门诊专科技术诊疗能力,缓解患者候诊时间长,专科就诊不到位情况。

1.3 专科专家门诊分楼层分诊区设置

在不同楼层开设独立的专家门诊、专科门诊诊区,在不同楼层分诊区挂号就诊,排除拥堵现象。通过区域资源整合,引进三级医院专家来院参与门诊工作,解决患者的特殊疑难问题,减少患者转诊三级医院压力,缓解患者就医难状况。

1.4利用电子叫号系统优化服务模式

利用电子叫号系统,保证患者有序候诊,做到“一医一患”就诊模式,改善患者就医环境。

2 内科门诊专科化后实施效果分析

2.1 普通内科及内科专科门诊量变化情况分析

自2009年实施门诊专科化服务来,内科门诊经历了从综合性医院普通内科门诊向“专科专家”门诊的细化、优化过程。不断优化的门诊服务,使得科室与患者均从中获利,实现了双赢。各专科在门诊服务过程中以提高医疗服务质量来更多地吸引患者,患者也在专科化门诊服务中得到了更好的诊疗,各内科专科门诊业务量出现了较快的增长。结果见表1、2。

从表1的结果可以看出,实施门诊专科化后,除第3季度心内科、消化内科门诊量有下降外,各内科门诊量全年均能保持稳步增长。普通内科门诊量在第1、2季度受到专科门诊分流的影响,门诊量有下降趋势,但在第3、4季度也开始逐步增加。

表2结果显示:2009年与2008年比较,内科专科门诊量有较大幅上升,相比之下,普通内科门诊量总体有明显下降。提示普通内科门诊患者更多通过专科门诊来寻求得到更好的诊疗。

2.2 普通内科与内科专科门诊患者满意度测评结果分析

2009年度,通过第三方不定期季度测评、月测评方式分别在普通内科门诊诊区、内科专科门诊诊区,针对400例患者发放问卷进行满意度测评,其中,普通内科门诊回收问卷198份,内科专科门诊回收192份。通过对患者满意度进行测评,结果显示,实施门诊专科化,更多患者认为候诊时间较前缩短,就诊目的明确,因此就诊较普通门诊更加方便。同时内科专科医生检查认真、解说详细、交待服法等方面均能让患者感到满意;内科专科门诊医生在治疗方案、服务态度等方面要优于普通内科门诊(P

3 讨论

本院传统门诊“就医难”主要表现:患者就医多集中在上午,一级专科门诊量较大,“三长一短”问题突出。尽管医院在门诊服务上投入了很大的人力、物力来改善,但由于不断增加的门诊量和受传统门诊服务流程的束缚,门诊“三长一短”现象仍然难以很好解决。本院传统就诊流程由“社区―专科”模式转变更成“社区-普通内科-二级专科”,增加了患者来院解决实际问题难度。有调查显示:专科综合性医院的门诊病种中,社区常见病种的比例明显加大,说明了在病源流向上有明显的不合理现象[2]。目前“小病进社区、大病进医院”的政策体制,也将引导更多患者步入综合性二级医院寻求专科医疗服务。但门诊专科化不仅是医院解决患者就医难的需求,也是国家医改政策实施的需求。

本文调查显示,本院通过推行门诊专科化管理后,各专科门诊量有持续较大幅度的上升,并保持了患者就医满意度,解决了患者的部分“就医难”。门诊专科化一方面最大程度地满足广大患者的就诊需求;另一方面满足了医院专科发展的需要。根据各专科发展和人员配制情况,各专科也探索了更为人性化的门诊专科化服务流程,以进一步解决患者就医难题。目前有报道可以通过中心化管理模式来促进门诊专科化、信息化、网络化和一站式服务管理[3]。本院部分科室也开始试点了中心化的一站式服务管理,如内分泌科与外科甲状腺组成立在每周一下午同时开设甲状腺专病门诊,通过B超、同位素检测、甲状腺细针穿刺病理检测等多学科协作为患者提供一站式服务管理。通过中心化管理实行专病化门诊运作,成立专科专病攻关小组,集中某一时间对专病进行诊治,可以引导上午过多的就诊患者转向专病门诊[4]。通过实行预约、初诊、专科、专病、专家分诊区挂号;复诊患者实行预约制;实行提前挂号、预约就诊等,减少了患者门诊排队候诊时间。

推行门诊专科化是医院门诊服务的一个重要组成部分,也是当前本院一项比较重要的任务。根据医院发展的要求,应进一步创新服务模式和服务理念,简化就诊流程,科学合理配置医疗资源,以患者为中心,重建面向患者的就诊流程。

[参考文献]

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医院急诊科门诊范文第4篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

自2009年3月至2011年2月，澳门镜湖医院急诊科于抢救房对15例不同病因引致的严重缓慢型心律失常患者实施紧急临时心脏起搏术。其中男性9例，女性6例；年龄49～87岁，（69.2±13.7）岁。病因中重度房室传导阻滞10例（10/15），病窦1例（1/15），急性心肌梗死致重度心动过缓3例（3/15），重度头面部外伤伴窦性心动过缓，用以术中保护1例（1/15）。15例起搏电极导管置入途径均为右颈内静脉。

文中术者均为急诊科专科医生，年资4年至16年。其中年资为4年者操作例数11例，年资13～16年者操作例数4例。详细资料见表1。

1.2 操作方法

患者取平卧位，接床旁体表心电监护仪，以肢体Ⅱ导联监护。步骤：（1）选取右颈内静脉，以生理盐水预冲鞘管，采用Seldinger法穿刺技术，置人6 F鞘管，于鞘管之侧孔回抽血液，确认鞘管位于右颈内静脉。（2）用5 F漂浮电极导管，检查电极导管气囊有否漏气。（3）将电极导管尾端正负极接头与临时心脏起搏器脉冲发生器（medtronic single chamber temporary pacemaker）正负极相连接。（4）沿鞘管送入5 F漂浮电极导，当置入电极导管约20 cm后向球囊内注入1.25 ml空气。（5）开启起搏脉冲发生器，起搏器参数预设定：VVI模式、起搏电压：5 mV、灵敏度：3 mV、起搏频率以60～80 次/min。起搏频率设定为超过自身频率10～20 次/min，最低起搏频率不低于60 次/min。（6）缓慢推送电极导管，并密切观察心电监护仪，至体表心电监护仪Ⅱ导联出现起搏信号并见宽大QRS波形（心室起搏）后，气囊放气。随即观察，若宽QRS波主波方向向上，则提示电极位于右心室流出道，可缓慢退出电极导管；若宽QRS主波向下，提示导管送达右心室尖，再缓慢送入电极导管1～2 cm，至心电监护显示稳定的心室起搏波形。（7）固定鞘管、电极导管及心脏起搏器脉冲发生器。（8）术后行床旁胸片确认电极位置，记录放置起搏导管所需时间。观察装置紧急临时心内起搏器操作过程中有否出现相关并发症。

1.3 统计学方法

计量数据以均数±标准差（ x±s ）表示。所用统计软件为SPSS 18.0。

2 结果

14例紧急心内起搏成功，1例失败。装置紧急临时心内起搏器时间（14.0±6.1） min。成功起搏后患者症状迅速改善，神志状况好转，血流动力学转平稳。经X线检查确认，14例患者导管位置合适。1例因穿刺置管出现气胸并发症，电极置入右侧胸腔致起搏失败。操作过程中无出现术区血肿、电极导管所致心律失常、心内膜穿孔、心包填塞、导管扭结等并发症。

3 讨论

床边紧急临时心脏起搏是目前对严重缓慢型心律失常患者的主要抢救措施之一[1]。严重缓慢型心律失常患者的猝死风险高，及时有效的人工心脏起搏是最可靠的治疗方法[1—2]。紧急临时心脏起搏方法有多种，主要分为经皮起搏及心内膜起搏。经皮起搏优点为：（1）设备易获得，目前多数双相除颤监护仪均配备此功能；（2）操作容易，无创伤，只需于体表贴上电极贴。但其缺点为效果不确切，可因多种因素影响不能有效起搏[3]，且转运患者及行影像学检查（如胸部CT）时电极贴有脱落风险，若不及时发觉，将出现严重后果。本院曾有1例患者行胸部CT检查时，电极贴被撕掉，造成患者心脏停搏。相反，经静脉安装临时心脏起搏器行心内膜起搏效果最为确切[4—5]。既往常用的是普通电极导管经静脉行心内膜起搏，一般需在导管室透视下进行操作，定位准确，起搏效果确切，但床边操作不易准确到位[5]。床边紧急临时心脏起搏最适用于病情危重、不宜搬动而又需紧急起搏的患者。在实际临床工作中，相当多的患者由于疾病危重或条件限制，或需辅以其他治疗，设备不能搬动，须迅速在床旁进行心脏临时起搏。本组病例中2例于心肺复苏术过程实行临时起搏；3例为慢性肾衰并发高钾血症及急性左心衰患者，需于抢救室行紧急透析治疗；2例急性心肌梗死患者必须紧急起搏稳定心率，避免行介入治疗过程中出现心脏停搏。1例为重度头面部外伤伴严重窦性心动过缓患者，放置临时心脏起搏器以术中保护。近年有学者建议应用漂浮电极导管在床旁置入[6]，因其与普通电极导管相比，漂浮电极导管无需等待放射科准备和配合X线透视指导，明显缩短了术前准备等待时间，具有省时、迅速、简单易行的优点[7]。

经静脉放置电极导管主要有三个途径，颈内静脉、锁骨下静脉及股静脉[8]。右颈内静脉经无名静脉、上腔静脉、和右心房几乎成一直线，没有弯曲，因而到达右心室的距离最短。漂浮电极导管置入静脉后，气囊可以顺血流方向漂浮运动，一般不会误入其他静脉，电极较容易到达右心室。除右颈内静脉，可选择经股静脉或锁骨下静脉置入，但由于股静脉距离心脏远，沿途血管分支多，较难在没有X线透视的配合下将电极置入右心室，且易引起下肢静脉血栓形成和局部感染。而锁骨下静脉穿刺出现气胸和出血等并发症的风险较高[9]，有时锁骨和第一肋骨之间隙过窄，鞘管难以通过；有时鞘管过深，临时起搏电极不向心脏方向，而向颈内静脉方向。基于患者置管途径的解剖特征和结合作者经验最丰富的技能特点，本文的病例均选择右颈内静脉置入起搏电极导管。置入电极导管深度为：（31.14 ±3.74） cm，1例扩张型心肌病患者因心室明显扩张，置管深度达38 cm。

在体表心电监护下置入电极，识别心腔内心电标记是电极到位成功的关键。作者选取肢体导联Ⅱ导联，当监护见起搏信号后出现宽大QRS波形，即为心室起搏波。此时若宽QRS主波向上，提示电极位于右心室流出道，可缓慢退出电极导管；若宽QRS主波向下，提示导管已送达右心室尖，再缓慢送入电极导管1～2 cm，至心电监护显稳定心室起搏波形即可。本文病例均是通过确认QRS波形特征初步判断导管位置及起搏是否成功。故只要经适当培训， 熟悉心室起搏波形，注意QRS波的主波方向，则操作过程简单易行。

疗效及安全性，本组病例中有2例死亡。1例为急性心肌梗死并心源性休克死亡；另1例为心肺复苏术后并多器官功能衰竭死亡；4例病因分别为心肺复苏术后、慢性缺血性心脏病、急性心肌梗死及慢性肾衰伴高钾血症患者，随后需放置永久性心脏起搏器；其余9例患者经治疗原发病后，均可拔除临时起搏器，康复出院。

人员要求，根据我国卫生部《心血管疾病介入诊疗技术管理规范》，行心血管疾病介入诊疗技术人员需有3年以上的心血管内科或心外科的临床诊疗工作经验，并具有主治医师以上专业技术职务任职资格。但此规范不包括以抢救为目的的临时起搏术[10]。本文中术者为工作4年或以上之急诊专科医生。急诊工作中有较多深静脉置管操作机会，工作达4年或以上之急诊专科医生一般已对深静脉穿刺置管十分熟练，于这基础上经适当培训后即能有效行床旁紧急临时起搏器置入。笔者经过此24个月的实行，成功率高。认为可更进一步的推广训练。

心肺复苏术、气管插管、深静脉穿刺、胸腔闭式引流等是急诊科医生必须掌握的技能。随着医疗技术的发展，文献报道床旁紧急心脏起搏治疗严重缓慢心律失常伴血流动力学不稳患者疗效肯定[11—12]。故作者认为现今急诊科医生应掌握床旁紧急置入临时心脏起搏术，以满足抢救危重患者的需求。本文中第1例患者因穿刺过程中出现气胸未能及时发现，电极导管置入右侧胸腔，起搏失败，后经X线检查确认。分析失败原因为置入鞘管后未于鞘管之侧孔回抽血液，确认鞘管位于右颈内静脉，电极导管置入胸腔内，监护上虽可见起搏讯号，但无心室起搏波形（宽QRS波）。其后患者转至导管室于透视下置入临时心脏起搏器，气胸则经保守治疗后完全吸收。

目前，应用漂浮电极导管行床旁紧急心脏临时起搏已成为急诊科医生抢救危重患者必不可少的医疗技术[13]。其操作过程创伤小，无需X线透视引导，对设备条件要求简单，不需搬动危重患者，急诊科医生经培训后可一个人完成全部操作。实施过程时间短，起搏迅速、疗效肯定。只要严格执行操作规程，并发症发生率低，适用于临床严重缓慢心律失常的现场抢救、转运治疗，亦可用于合并缓慢心律失常外科手术患者的术中保护[14]。经过2年的临床应用经验，笔者认为经右颈内静脉放置漂浮电极临时心脏起搏器是最佳的选择，建议应对急诊科医生作为常规技术培训，以及在急诊科推广应用。

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（收稿日期：2012—04—18）

DOI：10.3760/cma.j.issn.1671—0282.2012.09.031

作者单位：澳门，澳门镜湖医院急诊科

通信作者：陈苑琪，Email： .hk

医院急诊科门诊范文第5篇

随着临床医学的发展和人们对健康需求的增加，急诊医学已从传统的内外科脱离出来，成为一门独立的分支学科。急诊科的急诊功能要求急诊科医护人员具备及时诊治各科急重症和应付突发事件的能力。由于患者从首诊到收治入病区之间病情可能有较大波动，所以要求医生要有正确全面的首诊诊断和及时适当的治疗。门诊功能：随着人们需求的提高，特别在门诊关闭时，急诊科往往还要承担部分普通门诊的功能，其急诊病人中部分慢性病、轻症患者。病区功能：急诊科观察区的作用是安排部分急重症患者作短期观察或等候转入病区，急诊科的病区功能要求医院增加相应的人力物力投入，要求急诊科建立更完善的观察区管理制度。

1 急诊科引起潜在医疗差错的因素

1.1 混乱和应激的环境 急诊科工作与社会接触面大，医疗问题中常存在多种社会因素。诸如贫困、自杀、他杀、孤老、酗酒、家庭矛盾等社会现象都在这里有所反映。医院内部随着各专科独立性不断加强，条块分割日益明显，病区收不进去或不愿收进去的病人使得急诊科病房床位紧张而引起过度拥挤。

1.2 急诊科面对的急重症常是突发性的，病人及家属紧张焦虑，对医护质量要求较高，医生和护士在工作中常被不停地打扰，紧张的节奏和不同病种的急诊病人，使得医生常常以口头医嘱交代给护士执行，有可能使病人的治疗得不到保证。

1.3 医生对病人的问诊、体检有时不及时，病历记录经常不完全。在病历中通常没有完善的病史情况，包括最近的用药情况、用药过敏史等。

由于以上种种原因，临床药师参与急诊科的药学服务显得更为重要。

2 急诊科临床药学工作的内容

临床药师在急诊科所做的工作包括以下几个方面。

2.1 深化处方分析工作，加强与医生的直接沟通。处方分析工作是医院临床药学的一个重要环节，对提高医疗服务质量，保证临床用药安全有效，沟通与医生的关系和增进彼此了解具有重要的积极意义。急诊科医生对层出不穷的新药的药理、配伍、相互作用等了解不多，这就给临床药师提供了很大的发挥空间。我国医院的不合理用药情况相当严重，不合理用药占用药者的12％～32％。国家食品药品监督管理局药品评价中心曾在北京、武汉、重庆、广州的26家医院调查了儿童水样腹泻的药物治疗，用药合理的仅为5.4％；肺炎的药物治疗，处理适当的只有12.3％。这就要求我们经常对处方进行分析，总结医生的用药特点，对医生的不合理用药以处方分析交流表的形式与医生交流，提出药师的看法和建议，附上参考文献和资料，以商榷的形式反馈给医生，并进行恰如其份的交谈。

2.2 切实预防与解决好药患纠纷的产生。在日常繁忙的诊疗过程中，有些医师由于对所开药品的用药知识了解不全面，或书写时字迹过于潦草，造成收费处收费差错或药师配方差错。这就要求我们摈弃习惯性思维，认真核对处方。取药高峰时段，由于患者较多，药师此时工作压力大，易产生急躁、从速心理。这更加要求我们对患者态度热情、交代清楚，解释、指导用药要足够耐心，而且发现差错问题后主动与医师联系，减少患者来回跑，带来紧张、麻烦等情况。如果药品包装材料质感差、标签印刷模糊、包装盒陈旧或有挤压现象等，容易使病人对药品质量产生怀疑并请求更换，应耐心解释，及时满足病人的要求。

2.3 定期进行急诊科药物用药分析，切实、有效、安全地保证急诊科病人的用药。急诊科病人用药范围较广，选用药物时应按照“安全、有效、经济、合理”的原则。随着新药的不断上市，应不断加强对药品的科学选择，同时收集和掌握国内外新药发展动态，加强交流，使临床用药时既考虑到药物的安全有效性，又考虑到降低医疗费用，真正做到安全、有效、经济、合理地用药。

优良的药学服务的核心是精湛的药学技术水平，急诊药房每一位药师应熟悉本药房常用药品的作用、用法用量、不良反应、注意事项、配伍禁忌等，以便在发药时更好地向患者交代。药房每年可定期或不定期地邀请当地或上级大医院有经验的专家教授来作专题讲座，选派部分药师到其他医院进修、学习或积极参加各级组织的学术会议及培训班，及时了解药品研究、生产、临床用药方面的最新动态，这样可以使药师在药品调配中运用扎实的理论知识、丰富的药学实践经验和辩证的思维方法进行推理判断，做到心中有数、有条不紊，这样可增强药师的工作能力，避免药患纠纷的发生。

参考文献

［1］Rollin J.Fairbanks，daniel P，et al.Clinical pharmacy services in an emergency department［J］.Am J Health-Syst Pharm，2004(61):934-937．