分手对白

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分手对白范文第1篇

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分手对白范文第2篇

【关键词】 血糖；手足口病；病情；预后

The value of surveillance of white cells and glucose on hand,foot and mouth disease

CUI Lidan,CHENG Yibing,SONG Chunlan,et al.Children’s hospital of Zhenzhou city,Zhenzhou 450053,China

【Abstract】 Objective To explore the valueof surveillance of white cells and glucose on hand,foot and mouth disease.Methods115 case hand, foot and mouth disease patients was analysed on white cells and glucoseindifferent phase, including 47 cases inⅠ phase, 34 cases in Ⅱ phase and34 cases in Ⅲ phase of the test. Results White cells and blood sugar of the case in Ⅲ phase at the early in-patient was significantly higher than Ⅰphaseand Ⅱ phase of the case, there were significant differences(P

【Key words】 Blood sugar;Hand foot and mouth disease;Patient’s condition;Prognosis

手足口病(hand，foot and mouth disease)是一种具有高度传染性的发疹性感染病，主要由柯萨奇病毒A16型(coxsackievirus A16，CAl6)或肠道病毒EV71型(enterovirus 71，EV71)感染引起［1］。EV71有明显的嗜神经性，是引起手足口病重症病例的重要病原。近两年我国部分地区先后发生由EV71感染引发的手足口病疫情，病情可于短时间内迅速进展，发生肺水肿、肺出血以及循环衰竭等严重并发症，死亡率和致残率极高。高危因素的早期发现、积极干预和及时阻断病情进展是降低重症手足口病死亡率的有效方法。在此，作者把临床上最易操作和实施的白细胞和血糖监测与重症患者临床相结合，探讨其对重症病例的病情判断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 郑州市儿童医院2010年2月10日至2010年7月15日的手足口患者中随机抽取115例为研究对象，其中Ⅰ期患者47例，占41％；Ⅱ期患者34例，占29.5％；Ⅲ期患者34例，占29.5％。男69例，女46例，年龄4月~5岁，各期患者性别、年龄比较差异无统计学意义。

1.2 诊断标准 手足口病诊断参照我国卫生部《肠道病毒(EV71)感染诊疗指南(2009版)》的临床诊断；分期标准按临床表现主要包括，I期：手足口病/疱疹性咽峡炎期；Ⅱ期：神经系统受累期；Ⅲ期：心肺功能衰竭期。

1.3 血糖监测方法所有病例在入院时检测静脉血糖，血常规，重复监测采用强生牌简便快速血糖仪检测末梢血。血常规检测采用Backman-Counter全自动血球计数仪检测。

1.4 统计分析 采用SPSS 13.0统计软件分析，计量资料采用方差分析，以P

2 结果

2.1 不同程度手足口病患儿血糖检测结果由表1可见，III期病例在人院初期白细胞计数和血糖值均明显高于Ⅰ期、II期病例，差异有统计学意义（P

2.2 血糖变化与病情变化的关系 本组有11例病儿在入院就诊时属Ⅰ期病例。当时检测空腹血糖(5.13±8.67)mmol/L，白细胞计数（8.31±5.29）×10.9/L。但很快出现病情变化，9例患者出现II期临床表现，其中3例病儿出现II期症状后迅速转为第III期，另有1例患者直接由第Ⅰ期转为III期。分析该部分患者血糖和白细胞计数检测结果，发现在病情变化之前血糖均有不同程度增高，9例转为II期的患者在病情加重后血糖监测值为（11.23±7.61）mmol/L，白细胞计数为（15.85±4.64）×10.9/L，1例转为III期的患者其病情变化后血糖监测值为（15.14±4.26）mmol/L，其中4例合并急性肺水肿患者在肺水肿出现时的血糖监测值为（20.91±8.11）mmol/L。

3 讨论

手足口病为儿科常见病之一，极大多数病情较轻，预后良好，但今年发生于我国部分地区的手足口病大多数为EV71病毒感染，该病毒有一定的嗜神经性，合并神经系统损害者并不少见，且部分病例病情变化突然，短期内迅速进人第III期，甚至导致死亡［2,3］。因此早期发现危重病例，争取早期干预极为重要，作者从大量的临床治疗体会到白细胞和血糖监测在判断病情变化有着非常重要的意义：①极大多数III期病例白细胞和血糖明显增高，与Ⅰ期和Ⅱ期手足口病患者检测值相比有明显升高；②临床观察发现，患者在病情突然变化前，常有血糖的突然升高，其窗口期约2~4 h，因此对于血糖短期内明显升高者应严密观察，及早进行干预，可部分阻止病情进行性恶化；③对血糖升高达15 mmol/L者应高度警惕出现急性肺水肿可能。手足口病合并血糖增高的机制尚未完全清楚，文献报道多与脑干损害和患者危重情况下应激增强有关［4］。在应激情况下，患者交感神经高度兴奋，儿茶酚胺分泌增多，使得血糖在短期内明显增高，且增高程度与病情轻重呈正相关。血糖增高是否与胰岛细胞受损或胰高血糖素分泌有关尚有待进一步研究。对血糖增高的处理应根据患者的一般情况和血糖增高的程度来决定。对于一般患者或处于II期患者且空腹血糖在10 mmol/L以内者可不作特殊处理，在严密监测下常随着病情的好转而逐步恢复正常；对空腹血糖15 mmol/L以上者应适当控制静脉滴注葡萄糖液体，必要时可皮下注射小剂量胰岛素；对空腹血糖在20 mmol/L以上者应采取积极措施，可通过微量输液泵持续小量输入胰岛素，同时注意纠正酸中毒和电解质紊乱。除监测白细胞和血糖以外，在分析判断病情时应综合各种情况，作者观察到以下因素均为手足口病的高危因素：① 年龄：内持续高热、精神萎靡或胸片提示有大片状密度增高影者应引起高度重视；② 血压变化：手足口病早期合并血压升高者不少见，其原因可能与脑干生命中枢的调节功能已受影响有关，持续血压明显升高者常预示病情凶险，疾病后期末梢循环衰竭，血压下降；③ 血白细胞计数：本病为病毒感染所致，极大多数病例血象正常，但重症病例由于处应激状况，周围血白细胞释放增多。

参考文献

［1］ 杨海英,王冯彬,王江蓉,等.98例手足口病流行特征与临床分析.微生物与感染,2009,4（1）:22-25.

［2］ 王晓华,刘维婵.小儿手足口病并爆发心肌炎4例报告.临床儿科杂志,2003,21(1):9.

分手对白范文第3篇

[关键词] 白内障；小切口；防盲

[中图分类号] R779.66[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）09（c）-189-02

在西部地区开展白内障“复明工程”是一项带有扶贫性质的政治性医疗任务，是现阶段西部贫困地区防盲工作的重点，手术往往短期内集中大量进行。2007年7月，由全国政协与澳洲和平统一促进会共同组织、成都爱尔眼科医院参与的白内障复明医疗队赶赴。1周内在锡林浩特盟医院开展了580例白内障手术。其中531例手术采用切口非超声乳化白内障摘除加人工晶体植入术，取得良好效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组实施白内障手术共531只眼，其中，年龄相关性白内障508只眼，先天性白内障12只眼，并发性白内障11只眼。年龄9～97岁，平均66.7岁。术前视力光感至0.3。根据 Emery核硬度分级标准划分晶状体核硬度：Ⅲ级核以下15只眼，Ⅲ级核132只眼，Ⅳ级及以上核384只眼。手术由包括四川、台湾以及澳大利亚的11名有经验的眼科大夫完成。

1.2 仪器和材料

所有病例在德国产TOPCON、苏州六六视觉眼科显微镜下行显微手术；人工晶体均为后房型人工晶体；黏弹剂使用上海其胜0.5 ml医用透明质酸钠凝胶；灌注液选用林格液。

1.3 术前准备

术前各项准备同常规ECCE+IOL手术。

1.4 手术方法

常规消毒铺巾、开睑、麻醉，做以穹隆部为基底的结膜瓣，电凝止血巩膜。做上方角膜缘后1.5 mm处长5.5～6.0 mm反眉型巩膜切口、深约 1/2巩膜厚度，向前隧道分离至透明角膜内1.0～1.5 mm。3.0三角穿刺刀穿刺入前房。房内注入黏弹剂，连续环形撕囊或开罐式截囊。充分水分离 ，将核旋转至前房。扩大隧道内切口，使内口稍大于外口。轻压切口后唇并以注射器向前房内打复方林格液（BBS）出核。对大核将黏弹剂注入核上及核下，自切口伸入圈垫器于核下，使用劈核器劈核至两瓣，采取三明治出核法出核。三通管注吸出残余皮质。注入黏弹剂于前房及囊袋中。常规植入后房型人工晶体于囊袋内或行睫状沟内固定。I/A，注水加深前房切口自闭或缝线一针闭合切口。 瞳孔不能遮蔽人工晶体缘者使用卡巴胆碱缩小瞳孔，帮助固定。点抗生素激素眼膏，术后单眼包扎1 d，局部应用可的松眼液，每天4次。

1.5 术后处理

术后第1天行视力、裂隙灯检查，所有患者术眼给予氧氟沙星眼液及地塞米松眼液，每天4次，并根据病情变化给予相应处理。

2 结果

2.1 术后视力

所有病例均于术后每天检查视力，根据术后恢复情况决定住院观察时间，平均住院2.3 d。出院后 1个月免费复查记录裸眼及矫正视力。出院时裸眼视力≥0.3者362人，占68.2%。≥0.5者219人，占41.2%，术后1个月矫正视力≥0.3者513人，占96.6%，≥0.5者410人，占77.2%，≥0.8者235人，占44.3%。

2.2 术中并发症及处理

3例行环形撕囊时，囊口裂向赤道部，改行开罐式截囊后，顺利实施劈核出核，植入人工晶体，未出现其他并发症。2例于清除残留皮质时发现后囊膜破裂，处理溢出之玻璃体后，于睫状沟内植入人工晶体。术中前房少量出血2例，术后自行吸收，未作特殊处理，术中少量皮质残留4例，均位于上方 12点，术后给予典必舒及普南扑林点眼，皮质逐渐吸收，未引起其他并发症。

2.3 术后并发症及处理

本组病例术后出现角膜水肿71例。其中57例轻度水肿，未作特殊处理，于术后2～4 d消退。14例术后角膜水肿较重，给予50%葡萄糖溶液加入0.25% 氯霉素眼液空瓶中及重组人表皮生长因子眼液点眼，术后 1周左右水肿渐消退。术后黏弹剂残留 12例。引起眼压升高，自透明角膜穿刺放出少量房水后眼压正常，黏弹剂自行吸收，眼压亦未再次升高。术后反应性虹膜睫状体炎7例，给予对症处理，预后良好。

3 讨论

西部贫困地区基层医院由于条件及技术所限，要求寻找一种经济且能保证质量的手术方式。传统的白内障现代囊外手术切口大，术后散光大，并发症多，住院时间长，已不适应贫困地区大量开展白内障手术的需要。同样，白内障超声乳化术对手术操作的要求高，设备和相应的配件较昂贵，许多偏远贫困地区无相应设备，同样不适用于复明工程。小切口非超声乳化白内障摘除加人工晶状体植入术是近几年来渐发展起来的新技术，该术式具有切口小、恢复快、术后散光少等优点，随着技术的不断改进，其效果几乎可与超声乳化术相媲美。复明工程要求医疗队在短时间内完成大量白内障复明手术，具有突击性质。每例患者术后观察2～3 d。因此良好的手术质量和尽可能少的术后并发症是保证患者真正复明的关键。

小切口非超声乳化白内障摘除加人工晶状体植入术具有以下优点：①设备要求较低。开展白内障现代囊外摘除术手术的医院只要配备显微手术刀即可开展小切口白内障手术。据我们的经验，一套一次性显微手术钢刀可完成上10例以上手术，平均每台手术成本只增加20元左右。②切口小，大多不需缝线，术后散光小，视力恢复好。白内障摘出手术术后形成的散光是影响后裸眼视力的重要原因。影响散光的主要因素为切口的结构，其次是切口的长度及切口与视轴的距离本手术外切口仅5.5～6.0 mm，切口中心距角膜缘 1.5 mm，远离轴。隧道式切口闭合好，不需缝线。③与超声乳化手术相比安全性好、并发症少。在西部贫困地区，白内障多为成熟期或过熟期，对较硬的核进行超声乳化，所需时间长，能量大，角膜等眼部组织损伤的危险性增加。

总之，小切口非超声乳化白内障摘除术加人工晶状体入术因其手术切口小、组织损伤轻、视力恢复快，取得了与白内障超声乳化术几乎同样的效果。加之器械简单，携带方便，技术易掌握，值得在西部贫困地区复明工程及当地基层医院中大力推广。当然，这一术式有其自身的特点和风险，对于刚刚开展这项技术的基层医院来说，需在专家的指导下循序渐进，逐步提高和完善，使当地眼科医师尽早掌握这一手术，以提高西部地区防盲治盲手术的数量和质量。

[参考文献]

[1]葛坚.眼科学[M].北京:人民卫生出版社,2005.127.

[2]赵家良.我国防盲治盲的工作进展[J].中华眼科杂志,2005,41:697-701.

[3]雷春涛,张晓七,樊映川,等.四川省整合防盲资源开展大规模白内障防盲手术的探讨[J].国际眼科杂志,2008,8(2):296-298。

[4]何伟,徐玲,张欣.适合中国国情的非超乳小切口囊外白内障摘除术[J].中国实用眼科杂志,2005,23(2):121-123.

[5]雍医英.基层医院开展手法小切口白内障摘出人工晶状体植入术的体会[J].眼外伤职业眼病杂志,2007,29(2):137-139.

分手对白范文第4篇

【关键词】 陈旧性葡萄膜炎； 瞳孔闭锁并发性白内障； 瞳孔功能； 角膜内皮细胞密度

陈旧性葡萄膜炎是眼科常见的一种虹膜、睫状体和脉络膜炎症，发病机制尚不完全明确，常规激素治疗能够改善临床症状，但常反复发作或迁延不愈而诱发多种并发症，严重患者可导致瞳孔闭锁或瞳孔膜闭，多数患者需行白内障手术治疗[1]。手法机械性扩张和器械支撑扩张均能够分离扩张瞳孔，但不同瞳孔扩张程度对术后瞳孔功能的影响研究较少[2]。笔者分析手法扩张瞳孔术中不同瞳孔直径对陈旧性葡萄膜炎引起的瞳孔闭锁并发性白内障患者术后瞳孔功能的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象为河南省焦煤集团中央医院眼科2010年8月-2013年8月期间收治的85例（93眼）陈旧性葡萄膜炎引起的瞳孔闭锁并发性白内障住院患者，经眼底、超声生物显微镜和B超等检查确诊，所有患者全周瞳孔闭锁明显，晶状体不同程度混浊，无晶状体脱位、明显玻璃体炎和视网膜脱离[3]，排除术中扩瞳5.5～6.0 mm、视力完全丧失和其余疾病引起的眼底病变等患者。按照术中扩瞳直径将患者分为扩瞳≥6.0 mm组42例（46眼）和扩瞳≤5.5 mm组43例（47眼）。扩瞳≥6.0 mm组，男22例（24眼），女20例（22眼）；年龄38～49岁，平均（42.4±4.3）岁；入院视力

1.2 治疗方法 所有患者术前3 d内常规给予普拉洛芬滴眼液和/或妥布霉素滴眼液，4次/d，每晚涂擦布霉素地塞米松眼膏。球周常规阻滞麻醉成功后，依据患者散光情况在9：00～12：00方向，右眼颞侧或左眼鼻侧做透明角膜缘主切口，然后在2：00方向做角膜缘穿刺作为侧切口，副肾上腺素按照1：10 000注入到前房，然后依次注入弥散性黏弹剂和内聚性黏弹剂，从而保护角膜内皮和支持前房[4]。在一位点使用锐性针头挑刺瞳孔缘机化膜形成小孔，钝性撕除瞳孔区机化膜，在12：00位锯齿状剪开白色机化纤维条带，切口长度在0.3 mm左右，将黏弹剂注入前房并观察松解后瞳孔直径，从角膜主切口和角膜侧切口使用虹膜扩张钩进入前房，施术者采用双手法反向牵引瞳孔缘，以小范围和多点逐渐扩张瞳孔，同时注入黏弹剂。术中，扩瞳≥6.0 mm组瞳孔扩大≥6.0 mm，扩瞳≤5.5 mm组瞳孔扩大4.5～5.5 mm。常规撕囊后进行水化和劈核，然后施术者行超声乳化摘除晶状体核，将残余皮质灌吸后注入内聚性黏弹剂以形成前房，然后在黏弹剂中心注入弥散性黏弹剂，置入人工晶状体并灌注吸出多余部分的黏弹剂，缩小瞳孔后缝合切口，局部涂擦妥布霉素眼膏并包扎完成手术。术后常规静脉滴注氢化可的松注射液和口服醋酸泼尼松片，局部使用普拉洛芬滴眼液和妥布霉素滴眼液，根据炎症情况调整药物剂量和给药频率[5]。所有患者术后随访3个月后对比不同瞳孔直径对术眼视力、角膜内皮细胞密度和手术并发症等方面的影响。

1.3 观察指标 （1）术眼视力恢复情况：记录手术前后术眼视力恢复情况，术后视力恢复至0.3及以上为显效，比较两组患者术后显效率；（2）角膜内皮细胞密度：采用角膜内皮细胞计数仪记录手术前后角膜内皮细胞密度；（3）手术并发症：记录手术中和手术后并发症发生情况。

1.4 统计学处理

2 结果

3 讨论

陈旧性葡萄膜炎引起的白内障极易引起不同程度的瞳孔后粘连，甚至瞳孔闭锁，表现为瞳孔360°后粘连，还可合并不同程度的瞳孔区纤维束渗出膜与晶状体粘连，而虹膜后表面灰白色纤维机化条带或机化膜在局部或广泛粘连于晶状体表面导致组织变薄和有色素脱失，而白内障手术需首先解决瞳孔过小和瞳孔闭锁等问题[6]。弹性虹膜拉钩和瞳孔张力环等器械支撑扩张术操作相对复杂，对施术者操作技术和特殊器械复杂要求较高，术中极易损伤虹膜而影响术后瞳孔功能；手法机械性扩张术中撕囊和撕裂虹膜严重，对虹膜损伤严重而影响术后视力，虽然均能够扩大瞳孔到损伤虹膜和瞳孔括约肌但极易引起瞳孔散大畸形，从而导致术后患者畏光、虹膜出血等严重并发症[7]。因此，在有效减轻术后炎症和降低葡萄膜炎复发的前提下，降低手术对瞳孔和虹膜损伤是治疗瞳孔闭锁并发性白内障患者的关键。

手法扩张瞳孔术中采用23 G眼用显微弯剪对瞳孔表面机化纤维条做锯齿状切口，通过充分松解瞳孔区机化能够降低扩张术中撕裂损伤，不超过0.3 mm切口可避免完全剪断瞳孔括约肌，松解后将黏弹剂注入前房可保持瞳孔直径在3.5 mm左右，配合手法左右手虹膜拉钩行小幅度扩张可实现多点和均匀逐渐扩瞳，同时可降低虹膜撕裂风险[8]。本研究显示扩瞳≤5.5 mm组术后视力恢复显效率65.96%明显高于扩瞳≥6.0 mm组45.65%，扩瞳≥6.0 mm组术中虹膜出血发生率45.65%、术后光反射迟钝或消失发生率71.74%明显高于扩瞳≤5.5 mm组的23.40%、29.79%（P

综上所述，手法扩张瞳孔术中扩瞳直径≤5.5 mm能够促进瞳孔闭锁并发性白内障患者术后瞳孔功能的恢复，降低手术并发症和角膜细胞丢失，在促进视力恢复和提高生存质量方面具有积极的作用，值得临床采取大样本和长时间随访对手术效果进行进一步验证。

参考文献

[1]梁兴国，张清琳.瞳孔粘连或闭锁的白内障超声乳化人工晶状体植入[J].眼科新进展，2009，29（1）：51-53.

[2]何守志.晶状体病学[M].北京：人民卫生出版社，2004：284-285.

[3]周伟，李学喜.超声乳化联合前段玻璃体切割治疗葡萄膜炎并发性白内障[J].国际眼科杂志，2013，13（8）：1558-1560.

[4]杨培增.葡萄膜炎诊断与治疗[M].北京：人民卫生出版社，2009：92-110.

[5]刘永红，刘永民，苏莉.瞳孔缘环切法解除并发性白内障瞳孔粘连[J].国际眼科杂志，2012，12（12）：2331-2332.

[6]钟文慧.小瞳孔白内障手术37例临床分析[J].福建医药杂志，2010，32（4）：7-9.

[7]谢爱宏，谭辉，吴玉珍，等.急性闭角型青光眼伴白内障患者瞳孔扩大的手术治疗[J].实用医学杂志，2011，27（21）：3940-3941.

[8]刘敏，黄慧.8例年龄相关性白内障晶状体脱位致瞳孔扩大的诊治分析[J].中国医学创新，2012，9（5）：99-100.

[9]何晓静，廖荣丰，朱美玲.虹膜后粘连性小瞳孔并发白内障的超声乳化治疗疗效观察[J].安徽医学，2012，33（8）：984-985.

分手对白范文第5篇

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