体外诊断

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体外诊断范文第1篇

作为国内医疗检验仪器及配套试纸试剂的核心制造商之一，迪瑞医疗（300396.SZ）产品用于人体健康状况检查及病情诊断，为预防、治疗疾病提供检测信息，主要包括尿液分析、尿沉渣分析、生化分析、血细胞分析四大系列产品，用品遍及100多个国家和地区。

迪瑞医疗已形成了“仪器+试剂”一体化发展的新格局，是国内少数具备体外诊断仪器研发制造能力的企业，公司多数检验仪器质量过硬，无论是销售单价还是市场份额均为国产仪器的翘楚。此外，公司近年来在诊断试剂领域也取得了长足的进步，目前已经形成仪器带动试剂一体化发展的新格局。

从2009年至2013年，迪瑞医疗主营业务收入由1.05亿元增长至4.64亿元，复合增速达45%，净利润更是由1871万元增长至9361万元，复合增速高达52%。主营业务收入和净利润的复合高增长显示了公司良好的成长性。

体外诊断行业前景广阔

在疾病预防、疗效和愈后的判断、治疗药物的监测、健康状况的评价以及遗传性预测等领域，体外诊断产品正发挥着越来越大的作用。全球体外诊断市场规模快速扩张。2005-2012年，全球体外诊断市场规模各年的增长率都在6.8%-7.8%之间。

随着经济的发展、对健康投入的增加，人口老龄化加上国家对医疗器械技术创新的大力扶持，中国体外诊断行业市场规模具有广阔的发展空间。目前，中国人均医疗器械和医药消费比例为1：3，远低于发达国家1：1的水平，随着健康意识的增强，“预防为主、防治结合”的医疗消费观念逐步深入人心，医疗器械消费需求的比重将大幅增加。

同时，中国医疗卫生机构医疗装备水平较低，大量的设备需要更新换代，更新需求大。此外，新医改方案指出要加大公共卫生体系和城市社区、农村基层医疗卫生建设，这将促进中国医疗器械市场的发展。

2010年10月，工信部、卫生部、药监局联合《关于加快医药行业结构调整的指导意见》，提出要推进医疗器械核心部件、关键技术的国产化，培育200个以上拥有自主知识产权，掌握核心技术，达到国际先进水平，年销售收入超过1000万元的先进医疗设备；2012年1月18日，科技部印发《医疗器械科技产业“十二五”专项规划》，《规划》表示，“十二五”期间科技进步和示范应用带来的新增医疗器械产值将达2000亿元，出口额占国际市场总额比例将提高到5%以上。

优势明显成长可期

迪瑞医疗先后被评为“国家火炬计划重点高新技术企业”、“国家标准化良好行为AAA级企业”、“国家级企业技术中心”，在业内树立了领先的技术、质量竞争优势。

经过20多年的自主研发和创新，迪瑞医疗积累了较多核心技术，如用于尿液分析仪的自动追光技术、基于模糊技术的抗干扰算法，用于尿沉渣分析仪的自动聚焦技术、平面流式细胞技术，用于生化分析仪的精密加注机构和注射机构设计、系统控制流程及协同调度技术，用于血细胞分析仪的高精度激光整形和散射光收集系统、流体控制技术等。

同时，公司作为全国医用临床检验实验室和体外诊断系统标准化技术委员会的委员，参与起草了正在执行的尿液分析仪、尿液分析质控液两项行业标准。

公司质量管理体系通过了ISO9001、ISO13485国际质量体系认证。公司对产品的质量要求贯穿于研发、采购、生产、销售的过程，各项技术、性能指标高于国家标准及中国“高新技术产品目录”的要求。

体外诊断范文第2篇

【关键词】无机磷 体外诊断试剂 诊断试剂盒

【Abstract】Objective: Hitachi 7020 automatic biochemical analyzer determination of two in vitro diagnostic kit manufacturers and determination of inorganic phosphorus value kit for statistical analysis and comparison. Methods: The medical data of statistical methods， simultaneous determination of 20 clinical and pathological serum inorganic phosphorus and its value to mathematical statistics and compare the two manufacturers of inorganic phosphorus kit accuracy. Control samples were selected through the international impact of the inorganic phosphorus kit system accuracy of the link. Results: If the source of the same standard， the use of different kits on the same determination of serum inorganic phosphorus， and the results are consistent. If the source of the same diagnostic kit， but with different sources of calibration standards， respectively， and with a determination of serum inorganic phosphorus， and the results are inconsistent. Conclusion: The test results of inorganic phosphate is due to standards traceable to the different value， while the difference between itself and has nothing to do kit.

【Keywords】inorganic phosphorus in vitro diagnostic kits diagnostic reagent

无机磷在体内多数以磷酸盐形式存在，主要为骨骼的无机成分，但是在细胞中也以磷脂和核酸形式存在，如腺苷三磷酸（ATP）还参与体内的能量转换[1]。血浆中的无机磷呈磷酸钙的形式，因此血浆无机磷的水平与钙水平息息相关。血清或尿液中无机磷的检测主要用于检出肾功能失调，骨骼和甲状旁腺疾病等。在肾损伤、甲状旁腺功能减退、假性甲状旁腺功能减退以及骨骼和细胞中磷酸钙减少时，无机磷浓度上升。因吸收不良、甲状腺功能亢进和维生素D缺乏时，无机磷浓度下降。

体外诊断试剂的检测系统包括测定原理、试剂、仪器、校准品四个要素，其中任何一个不同，都可以认为不同的检测系统。不同的检测系统可以得到不同的结果。由于现在市场上不同企业生产的同一品种的试剂盒，其测定原理、试剂、仪器、校准品都不尽相同，所以使用其试剂盒测得的值都会不同，在实际使用过程中，哪个厂家的试剂盒其质量更可靠？本文便通过固定试剂盒的测定原理和仪器这两个要素，通过一定的实验设计来考察试剂盒和标准品给测定无机磷的准确性带来的影响。

1 材料与方法

1.1 仪器与试剂

日立7020型全自动生化分析仪：

速度：240个项目/小时；检测器：12个连续波长光栅；水浴：自动温控37.0℃±0.1℃；参数通道：58个；一次检测最大样品数：400个；一次检测最大项目数：40个。

试剂盒：

①上海申能-德赛诊断技术有限公司提供的无机磷液体试剂（批号：520/013/01）

②上海复星医学科学有限公司提供的磷试剂盒（批号：D040306）

标准品（定标品）：

①上海申能-德赛诊断技术有限公司提供的无机磷标准品（浓度：5.00mg/dl）批号：2432/23557

②上海复星医学科学有限公司提供的磷标准品（浓度：4.0mg/dl）批号：D040306

质控品：美国伯乐公司的血清诊断试剂质控品（批号：LEVEL 1-14091，LEVEL 2-14092）；

实验用水：二级国家标准水。

1.2 试剂盒测定原理：

无机磷的测定方法有磷钼酸盐法和酶法。目前大多数试剂盒采用磷钼酸盐法测定人血清（浆）中无机磷的含量。测定原理为：血清或其去蛋白上清液中磷酸盐的检测基于磷酸盐离子同钼酸铵反应，形成磷钼酸盐复合物。无色的磷钼酸盐复合物被各种还原剂还原为钼蓝，在580nm通过自动生化分析仪测定吸光度，即可计算出人血清（浆）中无机磷含量[2]。

两个厂家的试剂盒均为单试剂；校正方式均为线性校正（即用对照品进行单点校正）；分析方法均为一点终点法；检测仪器均为日立7020型全自动生化分析仪；所以本实验将仪器和测定原理固定了，而试剂和标准品是不同的。

1.3 参数设置：

试剂盒的反应参数：

分析方法：一点终点法（1Point）

校正方式：线性

反应方向：上升

测定温度：37℃

日立7020型全自动生化分析仪上设定的仪器参数：

1.4 实验设计：

将两个厂家的试剂盒和标准品分别交叉配组，共分为四个实验组，并通过配对t检验分析影响测定准确度的因素。

①以S提供的标准品校准仪器后，用S试剂盒和T试剂盒分别对20份血清进行测定（共计20对数据）。

②以T提供的标准品校准仪器后，用S试剂盒和T试剂盒分别对20份血清进行测定（共计20对数据）。

③分别以S提供的标准品和T提供的标准品校准仪器后，用S试剂盒对20份血清进行测定（共计20对数据）。

④分别以S提供的标准品和T提供的标准品校准仪器后，用T试剂盒对20份血清进行测定（共计20对数据）。

用Excel中的统计软件分别对以上测得的四组血清无机磷数据进行统计学分析，并对每组的实验数据作出是否有显著性差异的统计推断，从而找出试剂盒和标准品，哪个是影响实验结果的因素[3]。

样品准备：将临床上的20份血清依次编号，一式四份，每份为一组。

2 结果和讨论

2.1 第1组：标准品采用申能公司的无机磷标准品进行定标，试剂盒分别用复星试剂盒和申能试剂盒进行测定，结果见表1。

表1：20份血清用两种试剂盒测得的值（采用申能公司标准品）(mg/dL)

上表中：Sd=0.032036，t=0.780368， t(0.05，19)= 2.093025，t0.05，两组实验数据无显著的统计学意义。

2.2 第2组：标准品采用复星公司的无机磷标准品进行定标，试剂盒分别用复星试剂盒和申能试剂盒进行测定，结果见表2。

表2：20份血清用两种试剂盒测得的值（采用复星公司标准品）(mg/dL)

上表中：Sd=0.015728，t=0.953716， t(0.05，19)= 2.093025，t0.05，两组实验数据无显著性差异。 转贴于

第1组和第2组的结果表明：如果标准品来源不变，使用不同试剂盒对同一份血清进行无机磷的测定，其结果是一致的。

2.3 第3组：试剂盒采用申能公司的试剂盒，标准品分别用复星公司的标准品和申能公司的标准品进行定标，结果见表3。

表3：20份血清用两种不同来源标准品定标测得的值(mg/dL)

上表中：Sd=0.066529，t=27.34915，t(0.01，19)= 2.860943，t>t(0.01，19)，所以p

2.4 第4组：试剂盒采用申能公司的试剂盒，标准品分别用复星公司的标准品和申能公司的标准品进行定标，结果见表4。

表4：20份血清用两种不同来源标准品定标测得的值(mg/dL)

上表中：Sd=0.055958，t=32.33666，t(0.01，19)= 2.860943，t>t(0.01，19)，所以p

第3组和第4组的结果表明：如果诊断试剂盒的来源不变，而用不同来源的标准品分别定标，并测定同一份血清的无机磷，其结果是不一致的。

2.5 讨论

2.5.1通过以上实验可看出，用同一标准品定标后，用不同的试剂盒测定血清中的磷含量，其结果差别是很小的（在统计学上无显著性意义，其误差是由抽样误差带来的）。而用不同的标准品定标后，其检测结果相差很大（在统计学上有显著性差异）。所以影响无机磷检测结果的是由于标准品定值溯源的不同，而和试剂盒本身的差别无关。

2.5.2 对不同来源标准品的实验分析

以上实验仅仅得知标准品是影响实验结果的因素，但未得知哪个厂的标准品定标不准，故通过测定国际质控品来筛选出不合格的标准品。

2.5.2.1 参数设置

同1.3 参数设置。

2.5.2.2 实验设计

分组同上述实验，仅将临床血清改为美国伯乐公司提供的质控血清，分别测定两个浓度值。

2.5.2.3 实验结果

用申能公司的标准品定标，分别用不同试剂盒测定，结果如表5。

表5 申能公司标准品定标测定的结果(mg/dL)

由于无机磷的成人正常血清参考值为3.0～5.0mg/dL ，所以由表5、表6可看出，先用复星公司标准品定标，再用两种试剂盒测定美国伯乐公司的质控品，其正常值和病理值均大大低于质控品的测定范围[4]，表明复星公司的标准品与美国伯乐公司的质控系统存在着系统误差。

参 考 文 献

[1]冯仁丰.实用医学检验学[M].上海：上海科技出版社，2000.

[2]韩志钧.全国临床化学常用项目自动化分析法[M]. 辽宁：辽宁科学技术出版社，1991.

体外诊断范文第3篇

【关键词】小学 课外阅读学校策略

课外阅读是语文学习的重要途径。对小学生来说，做好课外阅读，不仅可以大大拓宽学生的视野，提高语文能力，还可以丰富学生的人文涵养，塑造良好的品质和健康的人。语文课程标准明确指引：“要重视培养学生广泛的阅读兴趣，扩大阅读面，增加阅读量，提高阅读品位。提倡少做题，多读书，好读书，读好书，读整本的书。关注学生通过多种媒介的阅读，鼓励学生自主选择优秀的阅读材料。加强对课外阅读的指导，开展各种课外阅读活动，创造展示与交流的机会，营造人人爱读书的良好氛围。”[1]因此，教师必须把指导学生课外阅读作为教学的一项重要任务。

一、 别眼看课外阅读――对小学生的课外阅读的另一种看法

什么是真正的阅读？能真正吸引人、打动人、感染人、教育人的阅读，应该是一种审美活动。也就是在阅读过程中，“将感知、情感、想像、理解等诸多心理功能调动起来，处于无障碍状态，从而获得精神上的自由、超脱和愉悦，获得审美的享受。”[2]简而言之，阅读应该成为一种享受的过程。

二、对现阶段小学生课外阅读现状的调查及分析

学校、家庭对课外阅读价值的认识不足，对课外阅读的内容方法缺乏正确的指导。学校家庭提供给学生阅读的课外读物匮乏。小学生对课外阅读的兴趣也不稳定。

三、构建与实施合理有效的课外阅读体系

合理有效的课外阅读指导体系的构建与实施，需要学校、家庭等各方面的有效配合，为学生进行持续、有效的课外阅读活动创造条件。学校是实施的主体，而家庭因素是课外阅读得以实施的强有力的保障。

1、家庭创设有利的条件助阅读。

（1）利用家长学校，家校联合，形成共识。

（2）建立家庭书柜，循序渐进，扩充读物。

（3）形成家访制度，家校沟通，增进交流。

2、学校提供保障兴阅读。

（1）营造书香校园，烘托阅读氛围。苏霍姆林斯基先生曾经讲过，一个学校可以什么都没有，只要有了为了教师和学生精神成长而提供的图书，那就是教育。新教育实验倡导人朱永新教授提出：学校首先是一个器物化的环境。它的绿化、设施、技术、建筑等并不是外在于人的，相反都打上了人的意志的烙印，折射着人的价值追求、审美趣味、思想方式，彰显出特定的文化意味。改善学校环境设施，提高教育现代技术水平的同时，还应当在学校的器物世界里灌注一种精神的、人文的气息，这样才能成为学校的精神象征，焕发无与伦比的教育魅力。[4]

（2）充分发挥图书室的作用，切实为学生服务。要本着“一切为了读者”的基本原则，“以用为主”、“主动服务”。每天开放学校图书室，广泛实行开架借阅，大范围地提高图书室的利用率。让学生可以天天到阅览室，以满足他们旺盛的求知欲望。

（3）班班建立图书角，充分实现资源共享。充分利用课外读物资源，班级可建立图书角，动员学生把自已的一部分藏书搬到这里，在图书角与同学互换课外读物，实现资源共享。

（4）减轻课业负担，保证阅读时间。苏霍姆林斯基指出：“学生学习越困难，他在脑力劳动中遇到的困难越多，他就越需要多阅读：正像敏感度差的照相底片需要较长时间的曝光一样，学习成绩差的学生的头脑也需要科学知识之光给以更鲜明、更长久的照耀。”[3]学校可以规定每天中午13：3014：00为学生的午间阅读时间。在这段时间里，学生可排除一切干扰，尽情享受阅读所带来的乐趣。

（5）推荐课外阅读书目，确保学生绿色阅读。如何选择读物，不仅影响着学生读书的兴趣，还直接关系到学生读书的效果。

3、教师科学指导促阅读。培根在《论求知》中说：有的书只要读其中一部分，有的书只须知其中梗概即可，而对于少数好书，则要精读、细读，反复地读。课外阅读的方法大体分为两种，即略读和精读。略读和精读有机结合，既能保证有较大的阅读量，又能确保阅读的效果。因此，学校要求语文教师对学生进行阅读方法的指导。

4、活动丰富多彩激发学生的阅读欲望。

在构建课外阅读指导体系过程中，学生所享受的主要是阅读本身带来的愉悦感。为此，丰富多彩的读书活动，为学生体验愉悦提供平台。

（1）低年段读写绘结合。在低年级（小学2-3年级）倡导读写绘结合，用阅读图画书、讲故事、用图画表达与创造相结合的方法，让低年段儿童的学习力与创造力得到自由发挥。

（2）阅读课程开设。在学校内开设晨诵、午读课程，让课外阅读系统走进课堂。晨间诵诗的目的在于丰富儿童当下的生命，在于通过整个小学阶段的晨间诵读让儿童在习诵、领略优美的母语的同时，感受诗歌所传达的优美及音乐感。

午间阅读属于儿童自己的童年书籍。不同的年龄的儿童，由于心理发展阶段的限制，他们能够读懂的童书是相对有限的，教师要从的大量的童书中寻找出每一年龄段的儿童能够阅读的书籍。

同时倡导亲子、班级共读，通过共读一本书，共写心灵真诚的话语，实现师生之间、亲子之间、同学之间乃至老师和家长之间真正的共同生活。

（3）名著研读。名家名著以其深厚的人文内涵而历久不衰，对这些作品进行研读、挖掘、涵咏，不仅是一个学习的过程，更是一个审美的过程。除了在各班教师的指导下阅读之外，学校还不定期地组织名著研读讲座，邀请专家指点学生如何读懂、读透这些书。

（4）好书推荐。一本好书就像一位好朋友，将朋友介绍给大家，也是一种快乐。

（5）读书征文，阅读的过程也是学习的过程，既学知识，也学做人。学有所得，不亦乐乎？因此，学校定期开展读书征文活动，鼓励学生将读书心得记录下来，与人交流。

（6）课本剧表演。儿童是天生的表演家，学生从阅读的课外书籍中选择自己最喜欢的片段，在教师的指导下，编写剧本，组织剧团，自导自演，将平面的文字转化成立体的场景，在此过程中享受再创造的乐趣。

总之，课外阅读对于提高学生的各方面能力起着举足轻重的作用，孩子在小学阶段养成爱读书的习惯，那就会终身受益。学校和家庭应该联合起来努力培养学生良好的阅读习惯，真正提高学生的语文素质。

参考文献

[1]义务教育语文课程标准（2011版），北京师范大学出版社，2012

[2]李永，《文学概论》，华东师范大学出版社，2011

体外诊断范文第4篇

1 材料与方法

1.1 病例选择：①肾结核组：30例肾结核均为我院住院及门诊患者，都是根据病史、临床表现、B超、细菌学检查等确诊为肾结核。②非结核组：30例均为正常人体检查者。

1.2 收集标本：取24小时尿液离心沉渣。

1.3 主要试剂及仪器：①菌种来源，采用结核分枝杆菌标准株，由北京胸科医院提供。②结核分枝杆菌PCR诊断试剂盒由华美生物技术公司提供。③PCR扩增仪：美国P-E公司提供的480型。④电泳仪：国产DY-B型。⑤培养基：改良罗氏培养基。

1.4 结核分枝杆菌的检测：①标本中DNA提取：将24小时尿沉渣用2%NaOH处理后加裂解液离心取上清液。②PCR扩增：反应总体积25μl，DNA模板16μl，Ta9DNA聚合酶1μl。94℃1分钟、65℃1分钟、72℃2分钟、循环35次，最后72℃延伸5分钟。③扩增产物检测：取扩增产物10μl加溴酚兰3μl混合后，于2%琼脂糖凝胶上电脉30分钟，然后在紫外灯下观察。如有245bp扩增区带者为阳性，否则为阴性。④每次PCR试验均设空白，阴、阳性对照。

1.5 结核分枝杆菌分离培养按结核病细菌学检查方法的规程。

2 结果

2.1 PCR检测特异性的观察：结核分枝杆菌有245bp扩增区带，而其它细菌均无245bp扩增区带，特异性100%。

2.2 临床标本PCR检测：对30例肾结核与30例非结核标本分别应用PCR、镜检及培养法检测结核分枝杆菌，结果为30例肾结核标本中，PCR阳性23例，镜检阳性1例，培养阳性7例，PCR法明显高于镜检及培养法。30例非结核标本镜检及培养均为阴性，PCR为阴性。

3 讨论

体外诊断范文第5篇

【关键词】 十二指肠损伤；诊断；外科治疗

Diagnosis and surgical treatment for closed duodenal injury YANG Ke,ZHAOYu-ting,RENG Wu.Department of Abdominal Surgery,The CentralHospital of Nanyang, Henan 473009,China

【Abstract】 Objective To explore the diagnosis and surgical approach in patients suffering from duodenal injuries.Methods The clinical data of 36 cases of duodenal injury in our hospital from 1997 to 2007 were summarized retrospectively.Results Six patients were diagnosed preoperatively,and 30 cases were diagnosed in operation.32 cases were cured(88．9%). Conclusion Simple and reasonable surgical procedure plays a important role in management of duodenal trauma.Early operation and effective decompression of the duodenum are the major factors for prognosis.

【Key words】 Duodenal injury;Diagnosis;Surgical treatment

十二指肠复杂的解剖部位，决定了十二指肠损伤的复杂性，其诊断与治疗困难，误诊率高[1]。现对本院1997-2007年共收治的闭合性十二指肠损伤36例报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 本组病例共36例，男30例，女6例。年龄18~60岁。

1．2 损伤部位和程度 十二指肠起始部损伤5例，降部16例，降部与水平部交界4例，水平部8例，升部3例，6例患者2个及以上部位损伤。合并腹腔脏器伤共26例：腹膜后血肿5例，肝破裂4例，脾破裂3例，右肾挫伤4例，胃破裂2例，小肠挫伤3例，胰腺挫裂伤5例。同时有9例合并全身多发性骨折。

1．3 临床表现 36例患者均有不同程度的持续性腹痛、恶心、呕吐，12例伴不同程度的右肩背疼痛(占33．3%)，20例有明显腹膜刺激征(占55．6%)，失血性休克8例。本组病例术前均行腹部X线、腹部B超、 腹部CT检查；其中X线检查腹膜后积气者9例(占25%)，腹腔膈下有游离气体者14例(38．9%)，腹部BUS显示，腹腔积液、腹膜后血肿15例(占41．5%)，CT发现右肾前间隙积气、积液8例(占22．2%)。

1．4 手术方式 ①对于16例十二指肠浆肌层挫裂伤、十二指肠裂口≤1/3周径且周围炎性反应不重的患者,行单纯十二指肠修补合并鼻胃管十二指肠引流术；②对于4例邻近壶腹部的损伤则行带血管蒂空肠浆肌层片修补；③对于4例局限于十二指肠第3段的横断伤均行十二指肠端端吻合加空肠造瘘；④十二指肠修补术并十二指肠憩室化(胃窦切除，胃空肠吻合术)6例；⑤对5例病程>12 h、十二指肠损伤较重、破口>2/3肠腔周径、>1/2且破口附近有炎性反应者,行十二指肠远端关闭,近端与空肠行Roux-en-Y式吻合术，外加三管造瘘术；⑥有1例胰头十二指肠广泛损伤而患者全身情况又相对较稳定的患者则行保留幽门的胰头十二指肠切除术。

2 结果

本组病例均经手术证实。术前确诊6例(占16．7%)。本组治愈32例。严重的并发症有十二指肠瘘3例，胰瘘2例，肺栓死1例，感染性休克、腹内出血2例，肾功能衰竭1例。死亡4例,其中2例分别于术后第5天、7天并发十二指肠瘘、胰瘘致感染性休克、腹腔内出血而死亡； 1例术前合并右肾挫伤及脾破裂术后并发肾功能衰竭死亡； 1例术后第6天突发重度呼吸困难、心肌梗死样胸骨后疼痛死于肺栓死。

3 讨论

3．1 由于十二指肠的解剖位置及生理学特点，其损伤具有一定的特殊性。损伤的早期，腹部症状和体征均不典型，尤其是腹膜后十二指肠损伤极易漏诊[2]。术前诊断十二指肠损伤比较困难，文献报道术前确诊率约为10%，漏诊率达40．6%[3]。本组术前确诊率为16．7%，大部分是在剖腹探查中确诊。作者认为以下几点有助于十二指肠损伤的诊断:①上腹挤压伤后出现上腹部疼痛伴恶心、呕吐、腹膜刺激征;②腰背部撞击伤特别是高处坠落伤出现右侧腰背部及上腹部剧痛，腰大肌内缘及上腹压痛、肌紧张;③腹穿抽出胆汁样液体; 血淀粉酶测定:十二指肠损伤尤其是合并胰腺损伤时血淀粉酶常升高；诊断性腹腔穿刺及腹腔灌洗:若腹腔穿刺抽出或灌洗出的液体淀粉酶含量明显升高,胆汁或胆红素含量升高,则提示有十二指肠损伤的可能；④X线检查显示膈下或(和)右肾周围游离气体;⑤CT检查示右肾周间隙水肿及气体影;⑥对疑诊病例可经胃管注人300~500 ml空气或76%泛影葡胺40 ml夹闭胃管行X线造影检查，发现腹膜后、右肾周围有气体影或造影剂自十二指肠破口溢出则可确诊。

术中发现以下情况有助于十二指肠损伤的诊断: ①)腹膜后有胆汁染色或脂肪坏死或伴捻发音，十二指肠附近的后腹膜血肿; ②横结肠系膜根部、结肠肝区、十二指肠附近的后腹膜血肿;③腹膜后血肿胆管损伤；④术中造影，发现胰管损伤，特别是伴胰腺内胆管损伤；⑤伴右肾、肝、下腔静脉损伤者[4]。

3．2 手术方式的选择 手术方式正确与否与预后密切相关，十二指肠损伤的手术方式常用的有以下几种术式:①单纯修补术,仅适用于十二指肠浆肌层挫裂伤、十二指肠裂口≤1 /3周径且周围炎性反应不重时。应附加十二指肠内外减压措施和(或)胆总管造口术。本组16例患者恢复顺利,未出现十二指肠漏等严重并发症；②空肠或胃浆肌层片修补法,适用于十二指肠壁缺损较大,周围组织挫伤严重以致无法缝合或缝合可能导致肠腔狭窄或漏。本组4例行带血管蒂的空肠浆肌层片修补法加上三管造瘘(即胃、空肠、胆总管造瘘),无一例发生肠瘘或狭窄,收到了良好效果；③十二指肠部分切除端端吻合,适用于损伤≥1 /2肠周径,或损伤周围组织挫伤较重并伴有水肿,或一小段肠管内有多处损伤,单纯修补则极可能引起十二指肠狭窄和漏;损伤未及十二指肠,术中亦常规行三管造瘘。此术式的关键是吻合时不能有张力和吻合口远近端保持良好的血运,两者缺一不可。但临床实践中感觉到要两者兼顾有时十分困难,因此,建议尽量少采用此术式；④十二指肠憩室化或改良憩室化手术,修补十二指肠损伤处或置管造口减压,切除胃窦部后作毕Ⅱ式胃空肠吻合。改良憩室化手术则是修补十二指肠损伤后用可吸收线间断缝合幽门管再作胃空肠侧侧吻合,暂时转流胃内容物。此术式适用于严重的十二指肠损伤以及患者全身情况不好或腹腔内污染较重或局部已形成感染灶者。十二指肠空肠Roux-en-Y吻合术,适用于十二指肠缺损较大,周围组织挫伤严重者。此术式相对较简单且疗效确切[5]。本组5例,未发生术后并发症,患者恢复顺利；⑥胰十二指肠切除术(Whipple手术),仅适用于严重的十二指肠和胰头部挫裂伤导致周围大片组织失活,或十二指肠、胰头部和胆总管同时损伤且无法修复且血流动力学稳定者。本组1例术后死亡。急诊胰十二指肠切除术的并发症和死亡率都较高,死亡率可高达30%~60%[5]。因此,选择此种术式要慎之又慎。

总之,无论采取何种术式,术中仔细而全面的探查、充分的十二指肠减压、彻底的腹腔引流和对周围器官合并伤的合理处理,对患者的顺利恢复都至关重要和必不可少。术后有效的全身营养支持、水电解质及酸碱平衡的维持、抗生素的使用、H2受体拮抗剂和质子泵抑制剂的使用以及生长抑素和胰酶抑制剂的应用等综合治疗是保障十二指肠损伤患者顺利恢复的重要环节。

参考文献

［1］ 丁刚．十二指肠损伤25例诊治体会.安微医科大学学报,2000,35（5）:407-40.

［2］ Degiannis E,Bofard K.Duodenal injuries.Br J Surg,2000,87(11):1473.

［3］ 刘栋材，李永国，李铁刚，等.外伤性十二指肠损伤的处理及预后因素分析.中国实用外科杂志，2003，23（7）:412-413.