生殖细胞瘤
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生殖细胞瘤范文第1篇
【关键词】 生殖细胞瘤；鞍区；磁共振成像
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.23.020
Analysis of MRI characteristics of saddle area germinoma LI Yan-yan. The First Affiliated Hosptial of Luohe Medical College/Luohe City Central Hospital， Luohe 462000， China
【Abstract】 Objective To analyze magnetic resonance imaging （MRI） manifestations and clinical characteristics of saddle area germinoma， in order to improve understanding of the disease in clinical work. Methods Clinical and MRI data of 12 saddle area germinoma patients were retrospectively analyzed. The patients all received MRI scanning for T1WI， T2WI， DWI， and enhanced sequence scan. Results Lesions of saddle area germinoma were shown by T1WI as isointense or slightly hypointense， as isointense or slightly hyperintense by T2WI， and hyperintense by DWI. The enhancements were all shown as homogeneous. Thickness of pituitary stalk over 15 mm and disappearance of normal T1 hyperintense in posterior pituitary were observed in all saddle area germinoma cases. These cases could be divided by onset location and extent into three types， as thickening pituitary stalk， V or Y shape， and irregular mass. Their proportion were respectively 2/12 （16.7%）， 6/12 （50.0%）， 4/12 （33.3%）. There were 1 case with spread saddle area germinoma in fornix and 12 cases with main clinical symptom as central diabetes insipidus. Conclusion High resolution of soft tissue and multi-dimensional imaging of MRI can clearly show tumor morphology， signal features， involved area and spread lesion. MRI combined with patients’ gender， age and clinical manifestations is helpful for diagnosis of intracranial germinoma.
【Key words】 Germinoma； Saddle area； Magnetic resonance imaging
颅内生殖细胞瘤是一种少见的肿瘤， 约占颅内肿瘤的1%～2%， 多发于儿童和青少年[1]。最易发生于松果体区， 其次为鞍区和基底节区， 鞍区生殖细胞瘤约占颅内生殖细胞瘤的 20%～30%[2]。 中枢性尿崩症是最常出现的临床症状， 与鞍区生殖细胞瘤累及下丘脑-神经垂体轴有关系。由于生殖细胞瘤对放疗及化疗非常敏感， 治疗后预后良好， 且鞍区生殖细胞瘤位置深， 外科手术切除难度高， 如果手术， 不仅使患者面临手术风险， 并且有可能造成肿瘤局部播散， 因此， 治疗前对于鞍区生殖细胞瘤的正确诊断是非常重要的。本文收集本院经手术病理或临床随访证实的鞍区生殖细胞瘤12例， 对其MRI影像表现进行回顾性分析。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 回顾性分析本院2009～2014年收治的12例鞍区生殖细胞瘤患者 ， 经本院手术或定位穿刺病理证实 5例， 7 例根据 Shibamoto 等建立的诊断标准 （ 包括患者年龄、血清或脑脊液肿瘤标志物检测及其肿瘤对放射治疗和化疗的敏感性等指标） 得到临床确诊。其中男5例， 女7例， 年龄4～32岁， 18岁以下发病 10例， 占83.33%。
1. 2 方法 采用GE sign 1.5T Twin speed 超导型磁共振扫描， 使用头部线圈 ， 常规行横断位、矢状位和冠状位扫描。 扫描方法：T1WI（TR/TE=500/15 ms）；T2WI（TR/TE=5200/95 ms）及SE/EPI-DWI（TR/TE=3300/128 ms）， 扩散敏感系数b值1000 ms/mm2；冠状位FLAIR序列：（TR/TE=9000/116 ms）有利于鞍区小结节病灶显示；患者均行增强扫描， 对比剂为Gd-DTPA， 剂量为0.2 ml/kg， 经肘静脉快速注入后行横轴位、矢状位和冠状位T1WI扫描 ， 必要时加脂肪抑制。
2 结果
12例鞍区生殖细胞瘤患者均行MRI检查， 所有病灶呈较均质T1WI等或稍低信号、T2WI等或稍高信号， DWI为高信号， 增强呈较均匀强化；12例患者均伴有垂体柄增粗达15 mm以上， 伴有垂体后叶短T1高信号消失；肿瘤常累及漏斗、垂体柄、视交叉、视神经和视束， 形态多样， 但均为实性 ， 综合12例鞍区病灶， 根据肿瘤发生的部位及侵犯范围不同， 病灶在矢状面图像上可划分为3类：第1类：垂体柄结节样增粗达15 mm以上；第2类：V形或Y形病灶， 病灶位于垂体漏斗部并沿终板和灰结节延伸生长；第3类：不规则形病灶；根据这一分类， 12例病灶中2例归为第1类（16.7%）， 6例归为第2类（50.0%）， 4例归为第3类（33.3%）。1例表现为病灶沿穹窿播散。12例均出现中枢性尿崩症， 4 例表现为视力下降或失明， 3例出现性征改变。
3 讨论
颅内生殖细胞瘤通常发生于年轻男性， 而鞍区生殖细胞瘤则是年轻女性好发， 本研究的患者中男女比例为1：1.4， 是因为在胚胎期， 女性前神经孔的闭合晚于男性， 因此女性包埋的胚胎细胞会达神经垂体的深部区域， 而男性的胚胎细胞只会到达神经管的表面部分， 如松果体， 这一理论解释了女性生殖细胞瘤好发于鞍区的原因[3]。在鞍区肿瘤中， 病理性神经内分泌症状较常出现：多表现为中枢性尿崩症， 性征异常等， 本组12例患者均有尿崩症， 3例出现性征改变， 与鞍区生殖细胞瘤累及下丘脑-神经垂体轴有关系[4]。4例表现为视力下降或失明， 与鞍区生殖细胞瘤累及视交叉、视神经和视束有关[5]。
MRI软组织分辨率高， 并能多方位成像， 在显示肿瘤形态、侵犯范围及播散灶方面明显优于CT。12例鞍区生殖细胞瘤患者均行MRI检查， 所有病灶呈较均质T1WI等或稍低信号、T2WI等或稍高信号， DWI为高信号， 增强呈较均匀强化；12例患者均伴有垂体柄增粗>15 mm， 伴有垂体后叶短 T1高信号消失；根据肿瘤发生的部位及侵犯范围不同可分为三类：第1类， 垂体柄结节；第2类， V形或Y形病灶；第3类， 不规则形病灶[3]。本研究中， V形或Y形病灶较常出现， 应视为鞍区生殖细胞瘤的典型影像学表现。本研究发现鞍区生殖细胞瘤中有1例沿穹窿蔓延， 这也是诊断鞍区生殖细胞瘤的特征性影像学表现[6]。
颅内生殖细胞瘤中， 松果体区生殖细胞瘤由于位置典型， 再结合年龄、性别及临床资料， 比较容易诊断；而鞍区生殖细胞瘤在临床工作中误诊率较高， 因为颅咽管瘤、脑膜瘤 、毛细胞星形细胞瘤、垂体瘤、鞍上动脉瘤等都是鞍区比较常见的好发病变， 需要进行进一步的鉴别诊断。颅咽管瘤以男性多见， 有两个发病高峰， 10 岁以下及50～60岁， 多为囊性或囊实性， 常伴有蛋壳状钙化。鞍区脑膜瘤以中老年女性多见， MRI为等T1等T2信号， 呈均质明显强化、并见“ 硬膜尾征”， 肿瘤起源于鞍结节或床突尖， 相应骨质有反应性骨质增厚。毛细胞星形细胞瘤多发于男性儿童和年青人， 起源于视交叉和下视丘 ， 多有视觉障碍， 较少出现内分泌症状， 且囊变多见， 有壁结节强化， 与生殖细胞瘤易于区别。垂体瘤多有蝶鞍扩大， 正常垂体显示不清。鞍上动脉瘤多位于 Willis 环或颈内动脉虹吸部 ， 中老年人多见 ， MRI常见血管流空和搏动性伪影， 若有附壁血栓形成， 在T1WI、T2WI均为高信号。
综上所述， 儿童、青少年患者， 女性稍多于男性， MRI表现为鞍区T1WI等或稍低信号、T2WI等或稍高信号， 呈较均匀明显强化的占位病变， 伴有垂体柄增粗和垂体后叶短T1高信号消失， 并合并有中枢性尿崩症， 要考虑到本病的可能。此外因为生殖细胞瘤在组织学上为恶性， 易发生脑脊液种植播散和侵犯邻近结构， MRI能全面评估颅内生殖细胞瘤侵犯范围及有无播散[7]。因为鞍区生殖细胞瘤发生部位较深， 单纯外科手术很难治愈且手术风险较大， 但生殖细胞瘤对放疗及化疗敏感， 并且治疗后预后良好， 因此鞍区生殖细胞瘤的早期正确诊断， 对患者选择合适的治疗方案及预后具有重要意义。
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生殖细胞瘤范文第2篇
[关键词] 第三脑室；生殖细胞肿瘤；手术；试验放疗；化疗
[中图分类号] R739.41 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2017）02（b）-0099-04
[Abstract] Objective To analyze the treatment of tumors in the posterior of the third ventricle. Methods The clinical manifestations and treatment of 56 patients with tumors in the posterior of the third ventricle treated in Sanbo Brain Hospital， Capital Medical University from July 2010 to October 2012 were analyzed retrospectively. Results Among 56 patients， 50 cases were treated by surgery， while in 6 cases treated by experimental radiotherapy + chemotherapy. Among the surgical patients， 41 cases had total resection， 9 cases had partial and subtotal resection. The pathology of the tumors usually appeared germ cell tumors， the most common of which were the mixture of germ cell tumors and teratomas. Conclusion Both the surgical and the experimental radiotherapy + chemotherapy for tumors in the posterior of the third ventricle are evidently beneficial to the improvement of symptoms and the short-term survival.
[Key words] The third ventricle； Germ cell tumor； Surgery； Test radiotherapy； Chemotherapy
三X室狭长，丘脑间联合为三脑室前部和后部的界标。三脑室后部即松果体区，解剖位置深，毗邻丘脑、中脑等重要组织结构，且有深部静脉如Galen's静脉走行，因此，手术可操作空间狭小，易造成周围组织的损伤。三脑室后部肿瘤约占颅内肿瘤的1.2%，疾病种类多且复杂，并易阻塞脑脊液循环通路造成脑积水，此处肿瘤存在病情重、死亡率高的特点。虽然，随着显微技术应用及术前评估技术、术后管理方法的更新与进步，使手术死亡率由2003年的10%降至2014年的0.7%，但致残率仍高达3.5%[3]，在手术治疗上仍存在巨大挑战。三脑室后部高发的生殖细胞瘤对放疗高度敏感，经验性放疗常应用于此部位肿瘤治疗，但对于其他良性以及放疗不敏感的恶性肿瘤来说，经验性放疗存在盲目性，加之会造成相应的放疗损伤，因此，治疗方案选择较复杂。本文对三脑室后部肿瘤进行临床治疗分析，现报道如下：
1 资料与方法
选择2010年7月～2012年10月首都医科大学三博脑科医院（以下简称“我院”）收治的56例三脑室后部肿瘤患者，发病年龄为2～61岁，平均14岁；男性多见，男女比例为3.7∶1。
2 结果
2.1 临床表现
多数患者以头痛、呕吐、嗜睡甚至昏迷等脑积水症状收入院，其次为Parinaud综合征，表现为上视障碍、瞳孔散大等，其他表现为复视、视力下降、听力下降、性早熟、多饮多尿（合并鞍区病变），共济失调等。见表1。
2.2 影像学检查
56例患者均行头颅CT和MRI扫描，影像学表现差异明显。CT显示：低密度7例，等密度4例，高密度10例，其余为混杂密度，其中见钙化斑8例。MRI示：T1成像中，12例呈等T1，32例呈长T1，3例呈短T1，9例呈混杂T1；T2成像中，35例呈长T2，7例呈等T2，14例呈混杂T2。依据病变性质不同而强化均有所不同。
病例患者女，14岁，因突发头痛伴嗜睡2 d入院。结合术前CT（图1）、MRI检查（图2、3），考虑肿瘤卒中，于我院行胼胝体穹隆间入路肿瘤切除术，术后患者意识转清，恢复顺利，无术后并发症。术后病理示：绒毛膜上皮癌。术后复查MRI示：肿瘤切除完全（图4）。
MRI平扫示：轴位T1平扫（A）示三脑室后部病变呈高信号；轴位T2平扫（B）示病变呈高信号，其内可见低信号区，提示肿瘤存在；矢状位T1平扫（C）呈高信号。
2.3 治疗方案的选择
56例患者中50例采用手术治疗，余6例患者依据肿瘤标志物及影像学表现，高度怀疑纯生殖细胞瘤，采用试验放疗+化疗+放疗（病变区域+脑室）的治疗方法。50例手术患者中，全切41例，部分及大部切除9例，此9例患者根据术中冰冻病理诊断为纯生殖细胞瘤。手术入路，35例采用胼胝体-穹隆间入路，9例采用经侧脑室脉络膜裂入路，6例采用Poppen入路。
2.4 术后情况及并发症
56例患者无死亡病例。术后脑积水患者症状均改善，Parinaud综合征及周围组织受压症状于术后当日至7个月逐步恢复。术后并发症包括淡漠、颅内感染、记忆力下降、偏瘫、昏迷等。昏迷1例为中脑被侧胶质瘤，经治疗于术后1个月清醒。淡漠、记忆力下降与手术入路相关，胼胝体入路35例中6例出现（17.1%）该症状，颅内感染4例（8.0%）。
2.5 病理
肿瘤的病理性质以生殖细胞肿瘤及松果体实质细胞肿瘤多见，其他为胶质瘤、脑膜瘤等。生殖细胞肿瘤中又以混合生殖细胞瘤、畸胎瘤及生殖细胞瘤多见；松果体实质细胞肿瘤包括松果体细胞瘤、松果体区状瘤及松果体母细胞瘤；胶质瘤多起源丘脑及中脑背侧，脑膜瘤多起源于小脑幕及幕镰结合处。见表2、3。
2.6 病例随访
随访54～22个月，其中失访4例，38例无瘤生存，14例死亡；死亡原因为肿瘤复发、播散、脑积水等，死亡病例平均生存期为15个月，其中，因复发再次入院治疗5例，4例综合治疗后处于无瘤生存状态，1例放弃治疗，随后死亡。
3 讨论
三脑室后部肿瘤的治疗一直存在很大挑战，死亡率高，致残率高，本文分析56例三脑室后部肿瘤，50例为手术患者，经病理证实，其中以生殖细胞肿瘤最为多见，其次是松果体实质肿瘤，其他肿瘤为胶质瘤及脑膜瘤等。在生殖细胞肿瘤的亚型分布方面，较其他学者报道略有不同。冯承宣等[4]报道，纯生殖细胞瘤的比例为33.3%，方陆雄等[5]报道为26.3%，而本研究为14.0%，本研究中混合生殖细胞肿瘤更为多见。究其原因，考虑与病理是否多点取材相关。影像学上，对疾病性质的诊断需要根据肿瘤的边界、有无钙化、强化程度、生长方式、与松果体本身钙化的关系等综合评定。生殖细胞瘤T1像多呈等信号或稍低信号，T2像呈稍高信或等信号，畸胎瘤信号多混杂，强化明显。对于混合生殖细胞瘤的恶性程度，PET/CT具有一定的诊断价值[6]。
3.1 治疗方案的选择
本研究中采用手术切除为主的治疗方案，然后根据病理性质决定是否行放疗、化疗。对于高度怀疑生殖细胞瘤的患者，可采用试验性放疗+化疗治疗的治疗策略，但最好有病理的支持。病理的获取目前主要有两种方式，一是立体定向活检术，二是内镜下活检。目前越来越倾向于后者，前者脑脊液释放，存在靶点漂移；后者直视，更有利周围组织的保护，且一期行三脑室底造瘘术，缓解脑积水。病理取材方面，对于怀疑生殖细胞肿瘤，病理标本需多区域、多量取材，判断是否混有其他生殖细胞肿瘤成分。
手术治疗方面，手术入路的选择需要根据手术医生的经验、肿瘤的位置、血供、质地以及与周围组织的关系综合考虑。本研究中采用手术入路主要有三种，包括胼胝体穹隆间入路、Poppen入路、经脉络膜裂入路。胼胝体穹隆间入路应用最多，切开胼胝体及穹隆进入三脑室，视角宽，易于暴露，但应注意胼胝体切开的长度，一般应
对于是采取直接手术还是立体定向活检术+化疗，Motiei-Langroudi等[14]总结48例三脑室后部肿瘤患者，其中23例行立体定向活检+化疗，25例行手术治疗，在死亡率及长生存期方面未显示手术受益。
对于合并脑积水的处理，急症者可采取脑室外引流或脑室-腹腔分流。若病情允许，主张一期手术治疗，疏通中脑导水管，也可以在开颅前，行对侧脑室穿刺术。术中行三脑室底造瘘确有其必要性，本研究有3例患者，术中都曾打通中脑导水管，然而放疗期间出现脑积水，随后不得不再次行脑室-腹腔分流术。王翔等[15]总结153例第三脑室肿瘤患者，术后脑积水的发生率为9.2%，其也建议同期行第三脑室底造瘘。
3.2 化疗
由于三脑室后部缺少血脑屏障，化疗药物易于分布，对于恶性肿瘤来说，主张化疗，化疗方案以铂类为主。也有文献报道应用贝伐单抗来治疗复发松果体状瘤[16]。
3.3 放射治疗
3.3.1 试验放疗 对于生殖细胞瘤可以采用试验性放疗，采用小剂量放疗（20 Gy）。孙瑞玲等[17]对9例血浆肿瘤标志物检测正常、临床表现高度提示可能为生殖细胞瘤患者，行诊断性放疗，放疗剂量为20 Gy，完全缓解7例，部分缓解1例，无明显变化1例，疗效明显。但是本研究患者组中，纯生殖细胞瘤比例仅为14.0%，更多为混合生殖细胞肿瘤，故认为试验性放疗不应大规模应用于三脑室后部肿瘤的治疗。
3.3.2 生殖细胞肿瘤放疗方法 包括γ-刀，局部照射、病灶周围扩大照射及全脑全脊髓照射。Wang等[18]报道147例松果体区肿瘤采用γ-刀治疗，治疗1年完全消失57例，3年生存率为72.1%，5年生存率为66.7%。目前对于生殖细胞肿瘤比较推荐的放疗方案是生殖细胞瘤为病变区域+脑室系统放疗，放疗剂量为30～36 Gy，非生殖细胞瘤的生殖细胞肿瘤为全脑全脊髓+病变区域或病变区域+脑室系统放疗，放疗剂量为54 Gy[19]。
三脑室后部胶质瘤以星形细胞瘤多见，病史往往较长，本研究有1例患者病史长达5年。首发症状多为颅高压、脑积水。对于低级别胶质瘤治疗方案可以以解决脑积水为主，高级别的胶质瘤预后不佳，常伴有脑脊液播散，手术切除后往往需行放疗、化疗，文献报道中位生存期只有7个月[20]。
综上所述，三脑室后部肿瘤以生殖细胞肿瘤为主，通过手术及试验放疗+化疗的治疗方式，在症状改善及术后近期生存方面受益明显。
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生殖细胞瘤范文第3篇
【摘要】 目的 总结Meckel憩室病的诊断和治疗体会。方法对12例Meckel憩室病临床和治疗进行回顾分析。结果①12例Meckel憩室病早期临床表现不典型，术前诊断困难。②经手术治疗发现Meckel憩室的并发症有小肠梗阻、出血、憩室炎 、穿孔及并发肿瘤等。③术后病检证实Meckel憩室病有异位组织成分8例，最常见胃黏膜6例(50%)，其次是胰腺细胞1例(8.3%)，结肠黏膜1例(8.3%)，余4例(33.4%)是小肠黏膜 。④术后12例治愈，其中1例并生殖细胞肿瘤，行二次手术治愈。结论Meckel憩室病诊断困难，易出现多种并发症，手术切除憩室是治疗本病的重要手段。
【关键词】 小肠;Meckel憩室;出血
小肠憩室病临床少见，我院2000-2009年期间共收治经手术和病理证实Meckel憩室病12例，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料：
本组12例中男8例，女4例，年龄19-60岁，平均37岁。本组憩室病中空肠憩室有3例(25%)，回肠憩室9例(75%)。空肠憩室单发2例、多发1例，最大憩室直径4cm，距离Treitz韧带60-110cm。回肠憩室单发6例，多发3例，最大直径5cm，最长憩室12cm，距离回盲瓣10-100cm。12例Meckel憩室病，无1例在术前确诊，3例空肠憩室因急腹症行剖腹探查于手术中发现，9例回肠憩室，其中6例因下消化道出血，内科保守治疗无效，转入外科行手术发现;3例因肠梗阻收住，患者腹痛、腹胀不缓解，行剖腹探查证实有2例憩室穿孔，1例有腹腔部包块和腹膜炎，并生殖细胞瘤，手术中确诊。手术后12例患者全部做病理检查，病理结果确诊为胃黏膜的患者6例(50%)，是胰腺细胞1例(8.3%)，结肠黏膜的患者1例(8.3%)，余4例为小肠黏膜(33.4%)。
1.2治疗结果：
12例均行手术治疗。1例沿肠壁行憩室周围血管结扎治愈，3例憩室切除加内翻缝合治愈。6例部分肠管切除，肠管再吻合治愈。2例肠管楔形切除，其中1例并生殖细胞瘤，行二次手术，最后治愈。12例术后病理提示有异位组织成分8例，其中最常见的是胃黏膜占6例(50%)，其次是胰腺细胞1例(8.3%)，结肠黏膜1例(8.3%)，余4例为小肠黏膜(33.4%)。
2讨论
2.1Meckel憩室病的诊断：
Meckel憩室病为先天性疾病，诊断困难，绝大多数情况下是在腹部手术时偶然发现的。本组报道12例Meckel憩室病，术前均未确诊。近几年外科ERCP的应用，大多数憩室病能够确诊。小肠憩室病临床表现无特异性，并发症多样，术前诊断困难较大，最常见的检查方法有消化道钡透。如果患者血常规中氧和血红蛋白渐进性下降，可能有Meckel憩室并出血可能，出血量(0.1-0.5)ml/min，则可采用肠系膜动脉血管造影诊断。同位素扫描介绍较多，有文献[3]认为，Meckel憩室最有效的检查方法使90%的病人可通过99m锝高锝酸盐放射扫描确诊。近几年兴起的腹腔镜临床上使用安全有效，检查Meckel憩室病也有报道[4]。
2.2Meckel憩室病的临床表现：
本组病人早期无症状出现，中晚期出现的症状主要有消化道出血、小肠梗阻、憩室炎、穿孔，以及脐瘘和肿瘤等症状。Meckel憩室病是卵黄管的残留体，内衬于卵黄管的细胞具有分化多种黏膜的潜能。因此常可在憩室内发现异位组织成分，最常见的是胃黏膜、胰腺细胞和结肠黏膜，有这些组织的憩室易发生出血、穿孔。出血常为鲜红色血便或果酱样大便，大便中多含异位组织。有的Meckel憩室周围形成的小肠瓣或小肠与脐之间存在纤维索，因此可发生小肠梗阻、肠套叠。有症状的Meckel憩室患者中，常伴有Meckel憩室炎，通常有突发性腹痛。本组有6例Meckel憩室出血的病人突发腹痛，术前内科保守治疗，输血、输液治疗过程中，血色素渐进性地降低，1例达2g/L。发病初期，患者无腹痛、腹胀，后期患者剧烈腹痛、腹胀，肌卫紧张，血便达1000ml，急送入外科急诊手术，术中见Meckel憩室周围的动脉出血汹涌，周围组织炎症水肿，肠中积血随肠管逆行性蠕动可达空、回肠上段，病情急骤凶险。有报道[5]在Meckel憩室内可发生肿瘤，恶性肿瘤少见，良性肿瘤有脂肪瘤、平滑肌瘤、神经纤维瘤和血管瘤。任何肿瘤都能导致肠套叠，并引起相应的临床表现。本组有1例Meckel憩室穿孔并有生殖细胞瘤的病人，肿瘤体积5cm×4cm×3cm，紧挨憩室，压窄肠管，术后病检确诊，随诊1年3个月，患者出现左腹股沟淋巴回流受阻，左大腿肿胀严重，再次入院行生殖细胞瘤瘤体切除，解除了腹股沟淋巴回流受阻，患肢肿胀明显消退，病情好转。
2.3Meckel憩室治疗：
以往对剖腹术中偶尔发现的Meckel憩室处理存在争论，大多数学者认为发现憩室就应切除。对于Meckel憩室引起的腹痛、腹泻、贫血、内科治疗效果不佳，外科应及早手术治疗，以防出现出血、穿孔、梗阻等严重症状，使患者承担严重的经济损失。我们认为Meckel憩室病手术切除指征包括：①Meckel憩室小，肠管有畸形病变。②手术可触及异位组织或Meckel憩室有炎症反应。③有系膜憩室束带压窄肠管。④Meckel憩室肿瘤并穿孔。手术切除Meckel憩室病并发症低，不到2%[5]，在手术中发现老年人如有Meckel憩室病，应行手术切除。如果是广泛的憩室，可行肠段切除，术中送冰冻，病理证实有异位组织可切除相关的异位胃黏膜，胰腺组织和肠黏膜组织。肠管切除界限要根据术者临床经验判断，距病变组织边缘5cm切除即可[6]。本组12例患者术后无临床复发，未出现过腹痛、便血等症状。
参考文献
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生殖细胞瘤范文第4篇
[关键词] 原发性腹膜后位占位性病变；螺旋CT；定性准确率；定位准确率；诊断价值
[中图分类号] R445.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）04-0116-03
Application value of spiral CT in differential diagnosis of primary retroperitoneal space occupying lesions
LIU Mingbiao GUO Wei LIU Yun
CT/MR Room， Shandong Province Changle County People's Hospital， Changle 262400，China
[Abstract] Objective To investigate the value of spiral CT in differential diagnosis of primary retroperitoneal space occupying lesions. Methods A retrospective analysis of 50 cases primary retroperitoneal lesions in patients with clinical data from June 2012 to June 2016 was performed to determine the accuracy of the localization and diagnosis of spiral CT.Results （1）by pathological diagnosis， benign patients were 20 cases， malignant patients were 30 cases， there were mainly 4 types of sources，included the source of mesenchymal tissue（n=28） and nerve tissue source（n=14）， lymphoid tissue （n=5） and germ cells（n=3） sources； （2）Histological types included： lipoma， leiomyoma， lymphoid tissue tumor， spinal nerve sheath tumor cells， ganglion cell tumor， paraganglioma， lymphoma and germ cell tumor， granular cell tumor types， by CT scanning， in addition to germ cell tumor boundary were not clear， other types of tumor boundary were clear； leiomyoma， lipoma and spinal nerve sheath tumor were 1 case for the quantitative， leiomyoma， lipoma and lymphoid tissue tumor calcification/ossification were 2 cases， 1 case and 2 cases， leiomyoma， lipoma and lymphoid tissue tumor necrosis were 4 cases， 3 cases and 2 cases； （3）Among 50 patients， accurate positioning of spiral CT for 41 cases， the accurate rate of localization was 82.00%（41/50）； the number of cases for the qualitative accuracy in 32 cases， the accuracy of qualitative diagnosis was 64.00%（32/50）. Conclusion Spiral CT is of certain value in differential diagnosis of primary retroperitoneal space occupying lesions，it has some advantages in the qualitative and location diagnosis of the disease.
[Key words] Primary retroperitoneal space occupying lesions； Spiral CT； Qualitative accuracy； Location accuracy； Diagnostic value
原发性腹膜后占位性病变主要是指除了腹膜后方所固有的器官之外，起始于腹膜后间质组织的良恶性病变[1]。其主要特征为疾病埋藏深度较深、生长范围较广、组织来源较复杂[2-3]，手术治疗前应对其进行定性、定位检查诊断。本研究采用西门子128排螺旋CT对我院50例原发性腹膜后占位性病变进行诊断分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析2012年6月～2016年6月入住我院的50例原发性腹膜后占位性病变患者的临床资料，其中男28例，女22例；年龄26～74岁，平均（53.38±9.18）岁；主要临床表现包括腹部坠胀15例、身体消瘦10例、腹部肿块13例、腹部不适7例及血尿5例；其中良性20例，恶性30例；发病时间3个月～2.5年。
1.2 诊断方法
所有患者均行128排螺旋CT扫描检查。采用美国GE公司生产的128排Hispeed NX/i型螺旋CT机，平扫或增强扫描患者腹部。具体参数：电压120 kV，电流0.25 A，层厚度1.0 cm，层间距1.0 cm。CT检查前应将患者肠道完全清理干净，禁食、禁饮时间12 h以上，检查前1 h口服浓度为2%的碘造影剂1.0 L，上机之后再口服0.5 L。增强造影剂中非离子型碘海醇的浓度水平为300 mgI/mL，使用剂量0.1 L，应用高压注射器以3.0mL/s的注射速度进行注射，仔细观察24 s与65 s时所示部位的增强影像。
2 结果
2.1 病理诊断
经病理检查诊断，良性20例，恶性30例，主要有以下4种类型来源：间叶组织来源（n=28）、神组织来源（n=14）、淋巴组织来源（n=5）及生殖细胞来源（n=3）。见表1。
2.2 组织学类型及CT表现
组织学类型主要包括平滑肌瘤、脂肪瘤、淋巴组织瘤、脊神经鞘细胞瘤、神经节细胞瘤、副神经节细胞瘤、淋巴瘤、生殖细胞瘤、粒细胞瘤等，经CT扫查后，除了生殖细胞瘤边界不清楚外，其他类型肿瘤边界均清楚；平滑肌瘤、脂肪瘤及脊神经鞘细胞瘤均分别有1例量变，平滑肌瘤、脂肪瘤及淋巴组织瘤钙化/骨化例数分别为2例、1例及2例，平滑肌瘤、脂肪瘤及淋巴组织瘤坏死例数分别为4例、3例及2例。见表2。
2.3 螺旋CT定性及定位准确率计算结果
本组50例患者中，螺旋CT定位准确例数为41例，定位准确率为82.00%（41/50）；定性准确例数为32例，定性准确率为64.00%（32/50），典型病例图像分析见封三图6、7。
3 讨论
对于腹部肿瘤而言，其多排螺旋CT定位诊断包括[4-6]：（1）对肿瘤的来源进行鉴别，明确其是源自于脏器自身或脏器外；（2）肿瘤位于腹腔中或腹膜后间隙。由于多排螺旋CT分辨率非常高，不存在重叠性图像，通过对肿瘤及腹膜后间隙中的脏器、筋膜与组织等方面相互关系进行观察，能够较好地对肿瘤所在的具体部位进行定位。因此，在多排螺旋CT扫查过程中，扫查部位应该定位于间叶组织部位，以避免发生漏诊。参阅相关文献资料[7-12]以及笔者实际临床工作实践经验，可得出以下三点促使肿瘤定位的技巧：（1）肿瘤与腰大肌紧密相贴，其前方未显示脂肪间隙；（2）肿瘤推移升结肠朝前以及朝外移位，后方不存在肠管围绕情况的发生；（3）肿瘤推移至肝叶后缘的脂肪影外移。
本研究结果还显示，螺旋CT定位准确例数为41例，定位准确率为82.00%（41/50）；定性准确例数为32例，定性准确率为64.00%（32/50）。由此可以看出，对于脊神经鞘细胞瘤以及粒细胞瘤应该优先考虑运用多排螺旋CT进行扫查。究其原因，可能主要与如下几方面的因素有关：原发性腹膜后肿瘤（PRN）的位置较深，早期临床特征无或不明显，生长范围较广[13]。当发现该疾病时，其已经扩大到较大的范围，若仅从肿瘤的面积大小与外形等方面进行考虑，很难对肿瘤的良恶性进行准确鉴别[14]。因此，我们认为，应根据肿瘤的边界清晰度及其相邻的组织是否受到侵犯等对肿瘤的良恶性进行鉴别诊断。良性肿瘤多排螺旋CT示边界及轮廓清晰，完整，均匀性较高；恶性肿瘤形状不规整，与周围组织界限不够清晰[15]。
综上所述，螺旋CT在原发性腹膜后占位性病变鉴别诊断中具有一定的价值，在对疾病的定性与定位诊断过程中具有一定的优势。
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生殖细胞瘤范文第5篇
患者男，20岁。无明确诱因出现胸痛、胸闷、心慌1 d。突然晕厥10 min就诊。体检：生命体征正常，颈静脉未见怒张，颈软，气管居中，甲状腺无肿大，胸廓对称无畸形，听诊呼吸音正常，生殖器未见异常，四肢肌力正常。
摄胸部正侧位片发现左前上纵隔肿物（图1，图2），长椭圆形，有浅分叶征，密度均匀，与肺野边界清楚。CT检查：前上纵隔见软组织肿物，偏左，浸润性生长，与主动脉、左头臂静脉界限不清，大小11.0 cm×11.0 cm×8.4 cm，密度欠均匀，有浅分叶征，不均匀强化，心包局部增厚伴积液（图3～9）。
图1、2胸部正侧位片发现左前上纵隔肿物，长椭圆形，有浅分叶征，密度均匀，与肺野边界清楚。图3～9胸部CT示前上纵隔见软组织肿物，偏左，浸润性生长，与主动脉，左头臂静脉界限不清，密度欠均匀，有浅分叶征，不均匀强化，心包局部增厚伴积液。
行左前胸切口纵隔肿瘤活检术，冰冻结果回报：恶性肿瘤，精原细胞瘤。
2 讨论
原发性纵隔精原细胞瘤罕见，约占纵隔肿瘤的1%[1]。统计1980～2006年间国内文献报告,原发性纵隔精原细胞瘤共71例。原发性精原细胞瘤属原发性性腺外生殖细胞瘤，其发生机制尚无定论，分胸腺始基发生学说、性细胞理论假说、肿瘤转移说等[2]，一般认为是在胚胎发育过程中,卵黄囊内胚层分化的原始生殖细胞移行至尿生殖嵴,而后到达性腺内的途中残留的部分细胞发育而成。原发性纵隔精原细胞瘤最早由Friedman于1951年描述[3]，主要见于20～40岁的男性，以21～25岁为高峰期，女性极罕见。该病好发于前纵隔，发现时体积常已较大，常因其压迫邻近脏器而产生临床表现，主要为胸痛、胸闷、咳嗽、气促等，可累及中纵隔，引起气管和主支气管压迫移位，严重者伴有发热及上腔静脉综合征。
X线表现与同一位置的肿瘤难于鉴别，一般是肿块位于前纵隔，常偏于一侧，多呈分叶状，密度均匀，罕见钙化。CT表现为前纵隔大的实质性肿块，分叶状，内部常可见小的低密度区，周围脂肪层多消失，肿瘤多呈浸润性生长，与周围组织界限不清，增强扫描多为不均匀强化。MRI一般呈短T1及长T2信号[4]。
本病临床表现无特异性，术前诊断困难，血清AFP、HCG水平，对本病诊断有参考价值，胸片及胸部CT对诊断有一定帮助，最终诊断需由手术病理确定。本病应与胸腺瘤、畸胎类肿瘤（畸胎瘤有钙化，精原细胞瘤很少钙化，也有例外[5]）鉴别：①胸腺瘤：前纵隔心脏与大血管交界处为其好发部位，位置略高，CT多呈圆形、卵圆形或分叶状，通常边界清楚，密度均匀，少数有点状、条状或弧形钙化。MRI信号通常是均质的，与肌肉的信号相似，比脂肪的信号低。若病变征象如上所示，或临床合并重症肌无力，则应考虑胸腺瘤。②畸胎类肿瘤：好发于前纵隔中部心脏与大血管交界处，CT示边界清楚、光滑，多为圆形、卵圆形有壁的肿块，多呈混杂密度，以及钙化和骨化的实体结节。MRI示信号不均匀，可出现脂肪、水和软组织的信号强度，钙化灶较大时，才能于T1、T2WI上表现为低信号得以识别[4]。
纵隔精原细胞瘤属中低度恶性肿瘤，手术、化疗、放疗效果均比较满意，三者综合治疗效果更佳。
参考文献
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