腹腔妊娠

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腹腔妊娠范文第1篇

腹腔妊娠是指妊娠位于输卵管、卵巢及阔韧带以外的腹腔内，发生率约为1：15000，母体死亡率为5%，胎儿存活率为1‰，且常误诊，死亡率比异位妊娠总死亡率高17倍。现将1例腹腔(膈肌)妊娠报告如下。

1 病例资料

患者，26岁，已婚，孕2产1，人工流产1次，于2009年4月放置宫内节育器。因右侧输卵管妊娠术后1天右上腹部疼痛、腹腔内出血，于2010年9月12日经急诊以“腹痛待查、腹腔内出血”收入院。

患者平时月经规则7/28天，末次月经2010年7月25日，9月11日因右下腹部间歇性疼痛伴坠胀感、阴道流血5天，加重1天，于当地医院诊断为“异位妊娠”入院行剖腹探查手术。术前两次尿妊娠试验(+)，腹部B超示：腹腔积液，阴道后穹隆穿刺出不凝血10ml。手术记录描述：术中见右侧输卵管峡部妊娠破裂并活动性出血，腹腔积血1000 ml，术中取出病变组织，缝合输卵管，探查卵巢、子宫、左附件未见异常，手术切除标本未做病理诊断，术后抗炎、对症治疗，并输红细胞800ml。患者术后6h开始上腹部疼痛，次日早晨查腹部B超示：腹腔积液，为行手术治疗转入我院。入院查：体温37.6℃，脉搏116次/min，呼吸20次/min，血压108/78mmHg，脸色苍白，心、肺无异常，右上腹部压痛及反跳痛，移动性浊音(+)，腹部未触及肿物，右下腹部穿刺抽出不凝血，上腹部CT示：肝右叶病变、腹水，腹部B超示：子宫附件未见异常、腹腔积液，胸部正位片(-)，WBC 14.75×109/L，HGB 108g/L，HCT 34%，尿妊娠试验(+)，血人绒毛膜促性腺激素(β-HCG)1993.31IU/L，诊断为“腹腔积液，腹腔妊娠?”行剖腹探查术。术中见腹腔内大量游离血(约1000ml)，子宫、卵巢、左附件未见异常，右侧输卵管峡部缝合口，为寻找出血病灶，向上延长切口，发现膈肌下大量血凝块(约300ml)，清除后探查肝、胆、脾、大网膜、肠系膜无异常，发现膈肌表面有约2cm×2cm新鲜绒毛样物，活动性出明显，术中诊断为“腹腔妊娠”，清除病灶，缝扎止血，生理盐水冲洗腹腔，术中清理腹腔积血及血凝块约1300ml，输红细胞400ml，术后病理报告：送检组织中见绒毛组织。术后5天尿妊娠试验弱阳性，β-HCG 36.21IU/L，WBC 7.32×109/L，HGB 105g/L，HCT 34%，妇科阴式彩超示：子宫附件未见异常、宫颈囊。术后9天查尿妊娠试验阴性，β-HCG 9.07IU/L。术后10天切口拆线，愈合良好，无压痛及反跳痛，治愈出院。术后1个月复查β-HCG降至正常。

2 讨论[1～5]

腹腔妊娠是指妊娠位于输卵管、卵巢及阔韧带以外的腹腔内，发生率约为1：15000，母体死亡率为5%，胎儿存活率为1‰，且常误诊，死亡率比异位妊娠总死亡率高17倍。腹腔妊娠分为原发性和继发性两种。原发性腹腔妊娠指受精卵直接种植于腹膜、肠系膜、大网膜，极少见，其诊断标准为：(1)两侧输卵管和卵巢必须正常，无近期妊娠的证据;(2)无子宫腹膜瘘形成;(3)妊娠只存在于腹膜内，无输卵管妊娠的可能性。继发性腹腔妊娠往往发生于输卵管妊娠流产或破裂后，偶可继发于卵巢妊娠或子宫内妊娠而子宫存在缺陷(如瘢痕子宫裂开或子宫腹膜瘘)破裂后。输卵管妊娠破裂后将胚囊排出，如绒毛完整，胚胎可发展为腹腔妊娠。腹腔妊娠的发生率呈逐年上升趋势，其病因目前认为可能与盆腔感染粘连、性传播疾病、宫内节育器、人工流产等宫内操作有关。

腹腔妊娠一般有停经、腹痛、阴道流血、晕厥与休克等类似输卵管妊娠的症状，故早期易被误诊为输卵管妊娠，常在手术过程中发现病灶位于腹腔内而确诊。中晚期的腹腔妊娠临床更是少见，其临床表现类似于宫内妊娠，因此往往误诊，使病情发展严重，出现致命的大出血。

本病例患者曾出现停经、腹痛、阴道流血等输卵管妊娠的症状外，还出现右上腹部压痛及反跳痛等症状，这可能是由于输卵管妊娠破裂后将受精卵排到腹腔，而未被腹膜吸收，由肠管蠕动的顺时针效应使孕卵上移，种植到膈肌表面，后脱落后出血所引起。

腹腔妊娠是一种罕见的异位妊娠，缺乏对其认识，容易发生漏诊或误诊，因此对生育期的急腹症患者认真分析病史、体征及辅助检查，对本病的早期诊断、减少误诊率、降低患者的死亡率尤为重要。一旦确诊，迅速手术，术后严密监测β-HCG，如下降停滞或又升高，应及时处理。

【参考文献】

1 乐杰.妇产科学，第6版.北京：人民卫生出版社，2003，116.

2 吴建红.腹腔妊娠的临床分析. 临床医学， 2009， 1(11) :88.

3 卢焕霞， 李素洁， 曾菲. 腹腔妊娠的误诊分析. 中国实用医药， 2008， 3(26):82-83.

腹腔妊娠范文第2篇

【关键词】 腹腔镜 输卵管 妊娠

异位妊娠是妇产科常见的急腹症，发生率约占妊娠总数的2%。但病死率约占孕产妇死亡总数的9%～10%。在过去的20年里，异位妊娠发生率在美国增加了6倍，在英国增加了4倍［1］。但治疗异位妊娠的各种方法和再次妊娠结局存在着差异。作者就本院行腹腔镜手术治疗与药物保守治疗的126例输卵管妊娠患者的再次妊娠情况、和治疗方法关系进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2004年1月至2006年4月，本院妇产科共收治输卵管妊娠260例患者。选择有再次生育要求的126例患者进行分析。年龄18～40岁；孕周(6～8)周左右。其中首次妊娠40例（31.75%），有流产史及其他妊娠史86例（68.25%）。随机分成两组，腹腔镜治疗组（手术组）92例(73.02%)，保守治疗组(保守组)34例(26.98%)；两组年龄、孕周、流产史等差异无显著性(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

（1）手术治疗：临床诊断输卵管妊娠、血β-HCG＞2000IU/L、附件包块＞4cm者行腹腔镜手术切除患侧输卵管共92例。（2）药物治疗：临床诊断输卵管妊娠，附件包块直径≤4cm，血β-HCG＜2000U/L，无明显内出血的34例患者用天花粉针2.4mg肌注，或甲氨蝶呤0.4mg/(kg·d)肌注或口服活血化瘀中药煎剂保守治疗。（3）治疗后随诊：两组患者同时随诊4～16个月。随诊内容包括：再次妊娠(宫内妊娠)及再次发生异位妊娠，两组各有 15例在输卵管妊娠后4～6个月行子宫输卵管碘油造影术（HSG）。

2 结果

2.1 再次妊娠结局

126例异位妊娠治疗后再次妊娠95例患者，其中宫内妊娠81例，占85.3%，再次异位妊娠14例，占14.7%。妊娠时间为治疗后4～15个月(平均8个月)。手术组92例患者术后宫内妊娠共66例，宫内妊娠率为71.74%。药物组34例，宫内妊娠15例，宫内妊娠率为44.12%。手术组宫内妊娠率明显高于药物组（P

2.2 输卵管通畅情况

30例行HSG检查，结果见表1。随访16个月经保守治疗后，输卵管双侧通畅的3例再次妊娠均为宫内孕，30例患者中对侧输卵管通畅共14例，其中腹腔镜术后11例，对侧通畅占73.3%，保守治疗及对侧输卵管通畅仅3例，占20%。30例患者中13例双侧输卵管阻塞，均为继发不育，腹腔镜手术后对侧输卵管通畅率和宫内孕发生率明显高于保守治疗组（P

转贴于

3 讨论

异位妊娠发率的上升，除了与发病的固有因素有关以外，还与现代诊断技术进步有关。目前血β-HCG及孕酮(P)放射免疫检测使早早孕诊断的敏感性升高，有助于妊娠的定性；经阴道超声图像质量的提高，有助于妊娠的定位诊断。因此，这些技术不仅为异位妊娠的早期诊断提供了客观依据，而且为早期治疗提供了时间保证。

随着医疗器械的改进及操作技术的不断成熟，腹腔镜手术已成为妇科常用术式，大部分宫外孕患者可在腹腔镜下进行［2，3］手术治疗。腹腔镜手术治疗除了术后恢复快及切口美观等优点外，还能改善患者术后生育状况。本组资料显示经腹腔镜手术治疗的宫外孕患者，术后对侧输卵管通畅率和宫内妊娠率高于药物治疗组（P

综上所述，输卵管妊娠治疗后的生育力取决于对侧输卵管的通畅度，采用腹腔镜手术患者，术中视对侧输卵管的情况而定，如果有粘连，同时行粘连分解术矫正输卵管外形。术后应行输卵管碘造影通液，减少粘连、降低再次输卵管妊娠率，提高宫内妊娠率。

参考文献

1 Fylstra DL. Tubal prognancy a rcvicw of ourrcnt diagnosis and trcamont obdtct. Gynccol Suivcy，1998，53(5)：320.

2 张洁，黄立. 输卵管妊娠腹腔镜保守性手术120例临床分析. 中国实用妇科与产科杂志，2006，22（1）：75.

3 夏恩兰主编. 妇科内镜学. 北京：人民卫生出版社，2004.110～115.

4 姚书忠，王海英，陈玉清. 输卵管妊娠术后生殖状况及其影响因素分析. 中国实用妇科与产科杂志，2006，22（5）：358～360.

5 姜丽，金海红. 输卵管妊娠及腹腔镜手术治疗122例临床分析. 中国医刊，2006，41（7）：48～49.

腹腔妊娠范文第3篇

关键词 异位妊娠 腹腔镜

资料与方法

2006年4月～2007年12月收治异位妊娠患者110例,随机分为两组。腹腔镜组70例,年龄20～44岁,平均3034岁;55例经产妇,15例未产妇;腹部手术史15例;既往有盆腔炎史22例,停经史64例,阴道不规则出血67例,腹痛史60例;B超检查附件包块35例,阴道后穹隆抽出不凝血3～5ml者30例,尿HCG阳性或弱阳性65例。开腹组40例,年龄18～42岁,平均2912岁;28例经产妇,12例未产妇;腹部手术史8例,盆腔炎史13例。两组术前情况差异无显著性(P>005)。

麻醉:均采用连续硬膜外麻醉。

腹腔镜下检查明确诊断:①膀胱截石位,头低臀高仰卧,消毒后经阴道上举宫器。②脐上缘切开皮肤1cm穿刺气腹针,注入CO2气体,压力14mmHg,置入腹腔镜。常规选择左右下腹部相当于阑尾切口部位作第二和第三穿刺点。穿刺点在腹腔镜指示无血管区进行。左测进1cm trocar,右侧进05cm trocar。③腹腔镜下观察:若出血多时,先吸尽积血,全面挥查盆腔情况,见孕卵着床部位膨大,表面紫蓝色,流产型输卵管伞端有出血或陈旧性血块,输卵管破列时,可见到输卵管局部有不规则裂口,并有血液流出,或见绒毛囊阻塞于裂口部位,盆腔内有大量积血,明确诊断后根据异位妊娠的部位和类型决定不同的术式。急诊开腹手术照常进行。

腹腔镜下治疗性手术:①输卵管切开取胚术(开窗术):适用于输卵管增粗,横经

结 果

治疗效果及术中情况:70例腹腔镜手术均成功,无1例中转开腹,均经病理证实,其中输卵管壶腹部妊娠50例,峡部妊娠10例,伞部4例,卵巢妊娠2例,间质部妊娠2例,输卵管妊娠破裂20例,流产10例,未破裂未流产40例。手术方法:输卵管切除30例,输卵管切开窗术30例,卵巢部分切除2例,流产挤出胚胎6例,局部注药2例,术中失血200±65ml,手术时间平均40±23分钟。

术后情况:腹腔镜手术后恢复良好,疼痛轻,无需应用镇痛药,术后6小时拔除尿管下床活动,12小时进流质,术手排气时间15±08天,术后应用抗生素3天,70例均痊愈出院。随访均无持续性异位妊娠发生。术中及术后情况两组比较,除手术时间差异无显著性外,住院时间、术中出血量、术后镇痛及肠蠕动恢复时间,差异有显著性或非常显著性(P

合并症处理:不论开腹组或腹腔镜组均对其他妇科伴随疾病进行手术治疗,如下卵巢囊肿剥除术、子宫肌瘤剔除术、盆腔粘连松解术、输卵管盲断造口术等。

讨 论

异位妊娠是腹腔镜手术的最佳适应证,一旦确诊后,可立即手术治疗,使诊断和治疗同时进行,具有创伤小,术后恢复快,并发症少的优点。腹腔镜手术具有创口小、外观美、恢复快、住院日短等优点[1~3],可根据情况选择腹腔镜下输卵管切除术、开窗术、局部药物注射等不同方法。

与开腹手术相比,运用腹腔镜治疗异位妊娠,其诊断方式简捷、直观,其治疗效果微创、美观,恢复快和保留生育功能等特点,腹腔镜治疗异位妊娠的优越性已得到广泛公认,但是多次腹腔开腹术后的异位妊娠的腹腔镜手术仍需进行深入的讨论和研究。

参考文献

1 蔡絮吟,黄东.电视腹腔镜下保守治疗输卵管妊娠效果分析.中国内镜杂志,2003,9(4):48-50.

腹腔妊娠范文第4篇

关键词：腹腔镜异位妊娠手术治疗

异位妊娠是妇科常见病，且在妇科急腹症中居首位，近年来其发病率呈上升趋势，但随着高敏感快速测定血β-HCG及孕酮（P）放射免疫检测敏感性的升高，经阴道超声诊断技术的改进以及妇科医师对异位妊娠警惕性的提高，绝大多数异位妊娠已能在早期作出诊断，从而使腹腔镜手术得以广泛应用于异位妊娠的治疗。现对我院腹腔镜手术治疗72例异位妊娠患者的临床资料作回顾性分析。

1资料与方法

1.1一般资料

腹腔镜手术治疗异位妊娠72例，年龄20～41岁，平均30岁，其中经产妇40例、未产妇32例，带器妊娠10例，合并盆腔炎25例。所有病例患者均有不同程度的停经、腹痛或不规则阴道流血，其中失血性休克2例。本组多数病例经血、尿人绒毛膜促性腺激素（HCG）、B型超声检查确诊，少数经阴道后穹隆穿刺、诊断性刮宫确诊。

1.2手术方法

全部病例均采用气管插管全身麻醉，术前准备同一般开腹手术，休克患者在输血，扩容，纠正休克的同时手术，患者取头低臀高截石位，放置尿管，于脐孔做第一穿刺点，置入10mm Trocar，放入腹腔镜，下腹部两侧相当于麦氏点水平置入5或10mm Trocar，放入手术器械。常规方法充气置镜检查盆腔情况，明确诊断。CO2气腹压力为1.59～1.87kPa，双极电凝输出功率为40W，盆腹腔内积血多时，先用大口径吸管将大部分游离血吸出，分离暴露手术部位，根据患者年龄，有无生育要求，病灶侧输卵管破坏程度决定手术方式。术中对其他妇科伴随疾病进行相应处理。如：盆腔粘连松解术、输卵管伞端造口术、卵巢良性肿瘤剔除术、子宫肌瘤剔除术、双侧输卵管电凝结扎。病灶处理结束后，用生理盐水及甲硝唑冲洗腹腔，抬高头部吸净盆腔冲洗液，再次检查创面有无渗血。对粘连严重，分离面广泛者放置盆腔引流管。组织物常规送病理检查。术后6h监测血压、脉搏。所有患者术后6h拔尿管后均能自解小便，患者术后12～18h下床活动；保留输卵管者术后每3d复查1次血β-HCG；静脉滴注抗生素3d，盆腔炎症者用抗生素5～7d。

2结果

腹腔镜检查证实了72例患者均为异位妊娠，均成功施行腹腔镜手术治疗，无中转开腹；术中发现本组72例异位妊娠中，输卵管妊娠未破裂型24例、破裂型27例、流产型18例，宫角妊娠2例，卵巢妊娠1例；其中行输卵管切除术58例，输卵管切开取胚术10例，输卵管挤压取胚术1例，子宫角切除术2例，卵巢部分切除术1例。所有病例中，腹腔内出血≥500ml者17例，发生休克2例。手术时间20～80min，平均35min，术后12～24h排气，术后住院时间4～6d。术中对伴随疾病做相应处理：行卵巢囊肿剥除术10例，双侧输卵管通液术8例、造口术8例、结扎术3例，输卵管系膜囊肿剥除术15例，盆腔粘连松解术20例。

3讨论

腹腔镜在异位妊娠治疗中的优势：近年来，腹腔镜应用广泛，被认为是异位妊娠的首选手术方式（1）。腹腔镜手术视野清晰，能直接观察妊娠部位组织、破坏程度、内出血量及盆腔内的其他微小病灶，可同时将其处理。与传统开腹手术比较，腹腔镜手术具有创伤小、成功率高、术后患者恢复快、并发症少，可保留患者生育功能等优点。对于特殊部位妊娠，如宫角及间质部妊娠，由于此部位血运丰富，易出血，手术相对困难，建议行开腹手术。另外，随着腹腔镜手术技术的进步和设备的改进，异位妊娠休克的患者不再是腹腔镜手术的禁忌证（2）。

腹腔镜下异位妊娠术式的选择：腹腔镜治疗异位妊娠选择保守性还是根治性手术，应根据患者的生育要求、输卵管妊娠的部位及破坏程度、对侧输卵管情况、盆腔粘连程度等综合考虑。如输卵管妊娠病灶直径在5cm以上，局部组织肿胀出血明显，陈旧性病灶伴严重粘连的建议行患侧输卵管切除；如输卵管妊娠病灶直径在5cm或5cm以下，且内出血不多，未破裂或破口小，希望保留生育功能者，可行输卵管切开取胚或挤压取胚术，对切开取胚者取出病灶时，尽量不要遗留病灶组织，也可以术中局部预防性应用氨甲喋呤，或术后口服米非司酮，以免发生持续性异位妊娠。本组72例腹腔镜手术均获成功，无术中及术后并发症发生。

应用腹腔镜的注意事项：（1）建立良好的气腹是手术成功和避免套管针穿刺损伤的关键，而气腹针穿刺成功又是形成良好气腹的关键。（2）在切开输卵管之前先电凝切口并应注意避开血管，起到预先切口止血的目的，避免切口出血多以致盲目电凝损伤输卵管的麻烦。（3）切口长度应适当，妊娠组织可从切口处膨出，稍加分离，即可完整取出；若分离困难，不要强行分离，可用电凝钳电凝破坏残留的绒毛组织。（4）取标本用10mm大匙状钳，胚胎组织不会因钳夹挤压而漏出钳缝，避免反复钳取损伤输卵管固有层而引起顽固性弥漫性出血。也可放于无菌标本袋内完整取出，以防止绒毛组织脱落于腹腔内。（5）避免使用刮匙刮除输卵管妊娠部位残留组织，可用冲吸水管反复从切口冲洗输卵管妊娠部位，以避免输卵管粘膜严重损伤导致出血。（6）若术中出血难以控制，各种方法都难以止血时，应及时中转开腹；术后加强监测，一旦出现内出血征象应立即剖腹探查。只要掌握手术适应证，严格遵循操作规程，操作熟练，腹腔镜手术是比较安全的。

总之，腹腔镜手术的安全性与有效性已能与开腹手术相比，且术中避免了脏器的暴露及手套、纱布等对组织的损伤，术后粘连少、恢复快、切口小而美观，明显提高患者的生活质量。

参考文献：

[1]冷金花，郎景和.腹腔镜在异位妊娠诊治中的应用[J].中国实用妇科与产科杂志，2000，16（4）：204－205.

[2]罗丽莉，李志凌，胡瑞霞.腹腔镜早期诊治可疑异位妊娠的临床意义[J].中国实用妇科与产科杂志，2004，20（1）：47－48.

[3]朱坤仪，李彩娟，陈永梅，李玉萍.异位妊娠两种手术治疗方法临床分析.中华现代妇产科学杂志，2010.12.7.（6）.

腹腔妊娠范文第5篇

【关键词】腹腔镜；异位妊娠

近些年腹腔镜手术在妇科领域正得到广泛开展。我院从2004年1月至2007年12月施行腹腔镜手术治疗异位妊娠148

例，取得满意效果。现报告如下。

1 资料与方法

1．1 资料 年龄19~43岁，平均(30．5 ±2．24)岁。未婚18例，未育32例，产1次92例，产2次6例。有腹部手术史21例(19例剖宫产、2例阑尾切除术)。术前诊断基本明确，有手术指征。

1．2 方法 全部患者均采用全身麻醉。术前禁食水，留置导尿管，患者取头低足高位，用Veress针于脐孔内穿刺，腹腔内注入二氧化碳气体约2~3 L;沿脐下缘纵行切开皮肤，行脐孔套针穿刺；置入腹腔镜，首先观察盆腔情况，然后直视下分别于左、右髂嵴至脐连线中外1/3交界处避开血管行2、3穿刺点；置入各种手术器械进行操作。腹腔压力

镜下手术方式[1]：①输卵管切除术：一种方法是应用三套圈技术于妊娠部位的输卵管近子宫侧连续套扎2~3次，然后于套扎上方0．5~1 cm处剪除输卵管，残端电凝止血。另一种方法是于输卵管系膜处边凝边切达输卵管妊娠近子宫侧切除输卵管；②输卵管切开术：首先固定病灶，用电凝剪刀一边凝一边剪开病灶约1~1．5 cm的切口，用吸引器吸出或钳出胚胎及绒毛组织，出血点电凝止血，切口稍大者可行内缝合；③输卵管内胚胎取出术：输卵管壶腹部或伞部妊娠尚未破裂者，有生育要求者，可不切开输卵管而从伞部取出胚胎组织，也可以自输卵管壶腹部近子宫侧向伞端挤出胚胎组织。然后，将甲氨蝶呤(MTX)40~50 mg溶于10%葡萄糖20 ml内，腹腔镜直视下注入病灶及其周围；④卵巢切除术：应用三套圈技术连续套扎卵巢系膜共2~3次，切除卵巢，残端电凝止血；⑤卵巢内胚胎清除术：钳夹胚胎组织，电凝止血。

2 结果

2．1 手术情况 本组148例中，除2例输卵管间质部妊娠中转开腹外，其余均在腹腔镜下顺利完成手术，成功率为98．6%。手术平均时间(40．15±6．35)min,术中平均出血(6．7±0．5)ml,术后排气平均时间(9．5±1．2)h，术后平均住院天数(4．5±0．9)d,无术后病率发生。

2．2 腹腔镜下诊断异位妊娠的部位 输卵管壶腹部106例，占71．6%；峡部31例，占20．9%，伞部6例，占4．1%，间质部2例，占1．3%；卵巢3例，占2．1%。盆腹腔积血均

2．3 腹腔镜下手术种类 输卵管切除术98例，占66．2%；输卵管切开术32例，占21．6%；输卵管内胚胎取出术13例，占8．7%；卵巢胚胎清除术3例，占2．1%；2例输卵管间质部妊娠中转开腹手术。

2．4 术中及术后并发症 术中无并发症发生，术后并发症2例，占1．3%，分别为皮下气肿1例，损伤腹壁静脉1例。

3 讨论

异位妊娠是妇科常见的急腹症，以往确诊后大部分患者需要开腹手术治疗。近年来，随着腹腔镜和手术器械的发

展，腹腔镜下手术治疗异位妊娠有着明显优势。我们148例手术中，146例均在腹腔镜下顺利完成，成功率达98．6%。腹腔镜手术具有手术创伤小、出血少、术后用药少、发热率低、排气早、痛苦小、住院时间短的优点，同时手术在完全封闭的腹腔内进行，避免了脏器的暴露及手套、纱布等对组织的损伤，术后粘连少、恢复快，手术同样达到开腹手术的疗效，明显提高患者的生活质量。同时伤口小且美观，无明显手术疤痕，更适合于未婚、未育妇女。

腹腔镜治疗异位妊娠的价值 应用腹腔镜早期诊治异位妊娠能降低异位妊娠病灶破裂的发病率和死亡比，同时对改善输卵管的生育机能具有重要意义[2]。腹腔镜手术方法主要根据患者是否要求生育以及病变部位、程度所决定。本资料中有45例行输卵管切开术或输卵管内胚胎取出术。方法为输卵管开窗术，将血块及妊娠物夹出后加压冲洗管腔。要避免反复夹取过深引起出血、过度电凝止血，以防术后输卵管不通。切口一般不必缝合，以避免缝合后局部管腔狭窄，同时镜下患处注射MTX，或将妊娠物从伞端压出或开窗取出后在病变部位注射MTX。无生育要求者或取胚后出血难止者行输卵管切除。

本组发生术后并发症2例，分别为皮下气肿和损伤腹壁静脉。分析其原因主要与手术操作经验不足有关。腹腔镜手术在穿刺时具有一定的盲目性，因而可能发生气腹针或套管针尖的损伤。皮下气肿往往是套管反复脱出或腹腔压力过大，致使二氧化碳自腹壁切口进入皮下组织所致。所以要求手术医师严格遵循操作规程，操作稳妥、熟练。随着腹腔镜的逐步完善和普及，医师手术经验的积累和手术技能的提高，使用腹腔镜治疗异位妊娠将成为今后的主要手术方法。

参考文献