疼痛管理
前言：想要写出一篇令人眼前一亮的文章吗？我们特意为您整理了5篇疼痛管理范文，相信会为您的写作带来帮助，发现更多的写作思路和灵感。
疼痛管理范文第1篇
临床路径是近年来发展起来一种规范医疗服务的单病种质量管理现代新模式，临床路径的实施能够有效地规范医疗行为在一定程度上缩短了平均住院日，降低了医疗费用，提高了病人满意度，有利于促进医护间的相互协作，实现了医疗质量持续改进1。而手术后疼痛是外科患者的一种常见不适，术后疼痛不仅使患者遭受痛苦，更重要的是会对机体各系统造成明显的不良影响，增加各种并发症的机率；同时疼痛使患者产生焦虑、恐惧、愤怒和抑郁等不良心理反应，影响机体的康复，延长住院时间。我科于2010年1月-2010年12月对入临床路径的204例甲状腺患者围手术期进行疼痛管理，取得良好的效果，现将方法和结果报告如下。
1 方法
1.1 疼痛知识教育
术前对患者和家属开展围手术期疼痛知识教育，包括对疼痛发生机制、对机体的影响、正确评估与表达疼痛的方式、控制疼痛的方法、使用止痛药物的适宜时机及其副作用等。
1.2 疼痛心理护理
向患者说明手术治疗的必要性、效果及预后，耐心解释术后疼痛的有效控制方法，列举或请接受术后成功恢复的患者现身说教，以解除患者对手术及疼痛的恐惧、焦虑心理，以主动的态度参与术后管理。
1.3 提供舒适护理
为减少对患者的不良刺激，术后提供温湿度适宜，整洁舒适的病房环境.患者麻醉清醒、生命体征平稳后，指导患者取半坐卧位.尽量集中各类治疗在非休息睡眠时间，从而保证患者充足的休息和睡眠，充分恢复精力和体力。
1.4 术后疼痛控制
1.4.1 疼痛原因评估术后多种因素均可引起患者疼痛感，如切口疼痛、各种引流管道及环境不良刺激、咳嗽、变换等活动等.因此，应注意分析是何种原因引起的疼痛，以提供有效的控制疼痛方法。
1.4.2 疼痛强度评估主要采用数字评分法，用0～10之间的数字疼痛强度，其中0表示无痛，10表示最痛，让患者自己选出一个最能代表其疼痛强度的数字，同时结合患者的表情、、活动、呼吸、咳嗽、焦虑、失眠等行为反应2进行综合评判.通常评分1～3分为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，7分以上为重度疼痛。
1.4.3 根据疼痛分类，选用不同止痛措施。
对轻度疼痛患者（评分1～3分），护士指导其采取以下非药物疗法减轻疼痛：（1）呼吸止痛法；（2）松弛止痛法；（3）音乐止痛法；（4）转移止痛法：如看电视，讲故事，创造欢乐的气氛，与亲近的家属、朋友相互交谈等。
若非药物疗法无效或中度以上疼痛程度时，遵医嘱使用有效止痛剂。
2 结果
通过问卷调查，术后当晚疼痛强度分值（3.51+1.33）分，采用辅助疗法188例（92.16%），采用镇痛药16例（7.84%），选用非阿片类药物10例，余6例应用弱阿片类药物.术后当晚睡眠时间（4.77+1.12）h，患者对疼痛知识掌握程度94.3%，对疼痛管理满意度为91.5%。
3. 讨论
在临床护理工作中，疼痛已成为继体温、脉搏、呼吸、血压4大生命体征之后的第5生命体征3日益受到重视。通过疼痛管理，促使护士学习疼痛管理中相关知识，提高疼痛管理能力。实施疼痛管理过程中，护士能主动关注患者的感受，客观评估患者疼痛程度，根据不同疼痛程度选用不同治疗方法，患者对疼痛控制满意度及护理满意均较前提高。术后因疼痛引发的并发症明显减少，99.8%的患者按照临床路径规定的日程出院。
参考文献
[1] 张浩.甲状腺疾病手术治疗临床路径探讨[J]外科临床路径，2010，10：835-839.
疼痛管理范文第2篇
1.1研究对象
采用方便抽样随机抽取2014年1月～2014年6月在我院肿瘤内科接受治疗的100例肿瘤晚期疼痛患者为研究对象，男性59例，女性41例，年龄21～83岁，其中食管癌11例，原发性肝癌14例，胰腺癌7例，乳腺癌13例，肺癌17例，卵巢癌16例，直肠癌10例，鼻咽癌9例，喉癌3例。患者均出现肿瘤远处转移，存在不同程度的疼痛并服用止痛药物，具有正常的理解能力和表达能力。按随机数字表法将入选患者分为实验组和对照组，每组各50例。
1.2方法
1.2.1评价工具
采用国内学者潘兰霞翻译修订Ferrell等制订的“癌症病人疼痛调查表”，量表重测信度为0.65，内容效度为0.95，内在一致性信度为0.74。该量表共有16个条目，前9条调查疼痛知识，后7条调查疼痛经历，以回答问题的正确率计算疼痛知识得分，疼痛经历采用0～10级数字评分法，其中0级代表“一点也不”，10级代表“极其严重”。
1.2.2疼痛教育管理模式
研究员使用统一的指导语对我院肿瘤内科6名具有丰富疼痛管理经验的高年资护士进行疼痛相关知识培训，培训内容包括癌痛的原因及特点、癌痛的正确评估方法、癌痛的常用镇痛方法以及癌痛的护理措施，6名高年资护士经考核合格后方可实施研究。对照组按照肿瘤内科护理常规进行护理。实验组实施以护士为主导的疼痛教育管理模式，在患者入院当天由培训护士了解癌痛患者服用止痛药物情况，并发放“癌症病人疼痛调查表”，随即对患者错误的条目进行纠正并告知其原因，同时向癌痛患者提供疼痛知识教育包括自身疼痛程度的评估与报告、止痛药物的正确使用方法、疼痛管理技能的培养等。住院第2周时对第1周的疼痛知识进行强化教育，以后以此类推，干预4周后再次对两组患者进行调查分析。
1.2.3统计学方法
采用SPSS17.0统计软件包统计分析两组患者的疼痛知识答对率、疼痛经历级别以及平均疼痛时间，运用百分比调查患者回答问题的正确率，检验水准α=0.05。
2讨论
2.1疼痛教育管理模式开展的势在必行
癌症患者对癌痛认识存在诸多误区，本调查结果显示在开展以护士为主导的疼痛教育管理模式前癌痛患者对疼痛知识的答对率平均为25%，其中错误率高的条目为认为止痛药只在疼痛严重时使用（4%）、癌症疼痛是不可能完全控制（5%）、刚开始使用止痛药剂量宜小，以防疼痛加重时再增量（7%）、长时间使用阿片止痛药会成瘾（7%）。结果表明癌症患者普遍认为癌痛是癌症进展的信号，多数人不愿意面对，更不愿意向他人透露病情；相当部分患者认为癌痛如癌症一样无法治愈，宁愿选择忍受疼痛；加之对止痛药物相关知识的缺乏，癌痛患者表现出对止痛药物成瘾性和耐药性的担心，以及药物的毒副作用等，严重影响癌痛患者的治疗依从性，只有在无法忍受癌痛的情况下才求助于医务人员，这与国内外学者研究结果一致。疼痛教育是有效疼痛控制和评估的前提与保障。护理人员针对癌痛患者存在的误区，向患者详细讲解止痛方案和麻醉止痛药物的理论知识，告知其规律性服药可预防疼痛发生或病情加重；向患者介绍癌痛得到有效控制的成功案例，告知药物成瘾性发生率不超过1%，以消除患者的恐隐心理。护理人员主动、客观、科学地评估患者疼痛程度，按时、合理给药，及时给予健康教育，改变患者用药观念，使患者的疼痛得到有效控制。通过4周疼痛知识强化教育的干预，癌痛患者的思想观念发生很大程度的转变，自愿改变以往的服药方式，疼痛知识及疼痛程度均得到明显改善。
2.2护理人员自身业务素质的提升
护理人员的业务素质是保证健康教育有效开展的关键。国外学者对晚期癌痛患者的质性访谈研究中发现护理人员在癌痛管理中具有非常重要作用，癌痛患者渴望通过护理人员得到癌痛相关知识和应对技能，并获得支持，但实际上他们获得的相关帮助却非常有限。本研究开展以护士为主导的疼痛教育管理模式，注重多内容多形式的培训，使护理人员不断学习相关学科知识，更新护理工作理念。通过与癌痛患者的沟通与交流，在纠正癌痛患者认知误区的同时了解其信息需求，使护理人员可有针对性地提供适时、规范、循序渐进的个体化护理方案，及时满足患者对健康知识的需求，从而不断提高护理人员健康教育意识，同时促进护理人员业务水平的提升。
2.3癌痛患者自我疼痛管理能力的培养
疼痛管理是指通过疼痛评估、记录、治疗和护理，以控制疼痛的过程，包括缓解疼痛、提高生活质量和保持临终尊严，是一个长期、持续、动态和可行的疼痛控制的全过程。国外有学者研究指出造成癌痛管理欠佳现状的原因除医护人员因素之外，患者对疼痛管理相关知识缺乏、对疼痛评估方法认识不足、对阿片类止痛药的成瘾性和副作用的担忧等亦是造成这一现状的主要原因。本研究通过开展以护士为主导的疼痛教育管理模式，规范化疼痛管理的各个环节，使癌痛患者更新知识与观念，掌握癌痛的正确评估方法，认识到正确报告自身疼痛情况以及与医务人员沟通的重要性，强化自身的疼痛管理意识。癌痛患者改变以往被动接受疼痛处理，主动向医务人员提供维持及调整止痛药物剂量的依据，从而提高自身对癌痛的控制水平。
3小结
疼痛管理范文第3篇
关键词 慢性疼痛 评估 护理
中图分类号：R441.1 文献标识码：C 文章编号：1006-1533（2012）16-0032-03
剧烈或长期慢性疼痛会使机体各器官系统功能发生紊乱而影响人的生活、学习和工作，世界卫生组织于2002年明确提出“慢性疼痛是一类疾病”。因此掌握患者的慢性疼痛信息，客观评估其程度，以保证患者得到及时、合理的治疗和护理，已成为临床护理工作的重要内容之一。现就慢性疼痛的定义、类型、常用的评估方法及护理管理技术综述如下。
1 慢性疼痛的概述
1.1 概念
世界卫生组织(1979年)和IASP (1986年)为疼痛所下的定义是:“疼痛是组织损伤或潜在的组织损伤所引起的不愉觉和情感体验”[1]，是机体对有害刺激的一种保护性防御反应。而对慢性疼痛的定义，目前学术界普遍认为是：疼痛导致患者抑郁和焦虑，造成身心极大伤害，并严重影响其生活质量[2]。超过急性病一般的进展，或者超过受伤愈合的合理时间或与引起持续疼痛的慢性病理过程有关，或者经数月或数年的间隔疼痛复发[3]。慢性疼痛更强调引起的焦虑和抑郁，以及因此丧失社会交往能力和工作能力，从而导致患者生活质量的降低。国际疼痛研究会对慢性疼痛的时间界定为：疼痛持续或间歇性持续3个月以上。目前，多数学者认为慢性疼痛已经构成一种独立疾病的病理生理过程。
1.2 慢性疼痛的特点
①疼痛持续时间较长；②病因有时不明确；③伴有疼痛行为(、面部疼痛表情、步态和改变等)；④无交感神经兴奋的临床表现；⑤一般存在心理和神经因素的影响；⑥治疗比较困难，常不能以单一药物或方法缓解，需要综合治疗[4]。
1.3 分类
1.3.1 慢性癌痛
①肿瘤侵犯所致的疼痛；②抗肿瘤治疗所致的疼痛；③与肿瘤相关的疼痛；④非肿瘤或治疗所致的疼痛。
1.3.2 慢性非癌痛
①劳损或退变性疼痛；②神经损伤或刺激性疼痛；③慢性炎症性疼痛；④免疫相关性疼痛；⑤缺血性疼痛；⑥淤血性疼痛；⑦精神和情绪相关性疼痛[5]。
2 疼痛的评估
2.1 评估的内容
包括引起疼痛的原因及诱因、急缓、性质、程度、部位、有无放射痛、加重或缓解的因素。此外，对于癌性疼痛的患者，不仅要注重疼痛评分结果，而且要从患者的生理、心理、行为、功能、社会等方面进行全方位的评估[6]。
2.2 评估的方法[7]
2.2.1 线性视觉模拟标尺评分法(VAS)
该方法由日本学者发明，是应用最广泛的单维测量工具。线性视觉模拟尺为一条10 cm长的水平线或垂直线标尺，在标尺的两端，标有0-10的数字，数字越大，表示疼痛程度越强。使用时先向患者解释，0代表无痛，1代表最轻微的疼痛，10代表最严重的疼痛，最后了解患者对疼痛的感受位于标尺的哪个位置。
2.2.2 口述分级评分法
由一系列描绘疼痛的形容词组成。最轻度疼痛的描述常被评为0分，以后每级增加1分，使每个级别都有相应的评分标准，便于定量分析疼痛。最常用的是数字疼痛分级法(NRS)，此法既简单又容易掌握，护士可以用来宣教，但缺点是分度不精确，有时患者难以对自己的疼痛定位（表1）。
2.2.3 “长海痛尺”评估法
“长海痛尺”是将NRS和VAS有机结合的一种疼痛评估方法，在VAS的基础上，对疼痛标尺作出具体解释。使患者更容易接受，结果相对准确，减少疼痛评估误差。
2.2.4 Wong-Banker部表情量表法评估疼痛
该方法用6种面部表情从微笑到悲伤甚至哭泣来表达疼痛程度。此法适合于任何年龄，没有特定的文化背景或性别要求，易于掌握，不需任何附加设备，急性疼痛者、老人、小儿、表达能力丧失者特别适用。
2.2.5 体表面积评分法(BARS)
BARS既能表示疼痛的范围，又能表示疼痛的程度。将人体表面积分成45个区，每个区内标有该区的号码。与计算烧伤面积的方法有些相似，请患者将自己的疼痛部位在图中标出，如果患者只用笔涂盖了1个区，为1个疼痛记分，不涂盖任何区为0分。在相应的疼痛区内，可用绿、红、蓝、黑涂盖，分别表示无痛、轻度疼痛、中度疼痛和重度疼痛，也可以在疼痛区内写满小的“%”“”“”和“”分别表示无痛、轻度疼痛、中度疼痛、重度疼痛。此法还可以计算患者疼痛面积占体表面积的百分比。
2.2.6 McGill疼痛问卷法(MPQ)
MPQ是众所周知的全面评估疼痛的多维测量工具，既评估疼痛的情感及感觉方面，又全面评估疼痛的部位、强度、时间特性等。它由15个描述信息组成，即11个感觉痛(跳痛、针刺样痛、刀割样痛、刺骨样痛、痉挛痛、咬痛、烧灼痛、剧烈痛、触痛、痛苦的痛、撕裂样痛)和4个情感类别(疲劳、厌倦、恐惧、痛苦的折磨)，将每一个信息按照0～3分为4个等级。它较适用于老年人，包括轻、中度认知损害者。
2.2.7 McMillan法
该方法是护士对初次住院患者疼痛情况的评估表，它用目测直观疼痛标尺表示疼痛程度，并在印好的人体正面、背面、侧面图上画出疼痛的部位(患者或护士画)，护士记录疼痛的时间、性质、止痛措施及疼痛对患者的食欲、睡眠、注意力、情绪、社交活动的影响。
3 慢性疼痛的治疗
治疗的方法主要有4大类:病因治疗，药物治疗，非药物治疗、神经阻滞疗法及神经外科治疗。
疼痛管理范文第4篇
关键词：老年科护士；疼痛管理；知识；态度
国际上疼痛已被作为除体温、呼吸、脉搏、血压以外的第五大生命体征[1]，在我国疼痛的评估和干预也做到了大规模的推广和宣传，相应对护士进行疼痛培训课程也由各大医院召开，其中包括浙江邵逸夫医院主办、四川华西医院主办、丁香园主办、北京医院主办的等。疼痛作为老年综合症（常见的老年综合症主要包括吞咽障碍、营养不良、尿失禁、跌倒、骨质疏松症、慢性疼痛、肌容积减少症、卧床不起、便秘和睡眠障碍等[2]）之一，严重影响者老年人晚年的生活质量，本研究希望通过调查了解老年科护士对疼痛管理知识和态度情况，针对认识比较薄弱的方面提出建议和对策以期提高护理人员对疼痛的评估和干预能力。
1对象和方法
1.1研究对象采用自愿原则对太原市老年科护士进行微信问卷调查，问卷回收204份，完整率为100%。护士来自二级乙等及以上的医院，其中三级甲等医院护士所占的比例是79.4%；年龄均大于20岁，其中40岁以上人数所占比例为12.3%；护龄6年及以上所占比例为60.8%；学历本科及以上所占比例为84.8%；学习疼痛知识的方法包括上学期间（67.7%）、讲座（45.6%）、科室或院里的业务学习（71.1%）、岗前培训（12.3%）、多媒体等渠道（34.3%）、参加会议（23.0%）；71.1%的人参加过继续教育；57.8%的人参加过相关培训；仅仅有18.6%的人对疼痛了解；大家所知道的疼痛评估工具有：视觉模拟评定法（39.2%）、数字式疼痛评定法（29.4%）、文字描述式评定法（27.5%）、23.5%的人不知道；大多数人对疼痛知识学习的意义认为：能够掌握更多更全面的知识，有助于正确评价患者的疼痛，帮助其减轻痛苦，提高其生活质量；为判断患者疼痛程度及相关护理提供指导；促进康复，积极治疗等。
1.2调查工具1.2.1童莺歌翻译修订的疼痛认知和态度调查问卷[3]（KnowledgeandAttitudesSurveyRegardingPain，KASRP）该问卷为BettyFerrell及MargoMcCaffery设计并不断修订，2008年4月是最新一次修订[4]。源英文问卷的重测信度为r>0.80，内容一致性信度为r>0.70，经童莺歌修订后该问卷由40个条目组成，内容涉及到疼痛评估、处理、用药原则及案例分析等方面。条目1~22为是非题，23~36为选择题，37~38为案例分析，每个案例分析都包含2个分条目，为37A、37B、38A、38B。评分时参照标准答案，计算答对题数所占的比率，即答对率=答对题数/总题数×100％。根据疼痛认知和态度调查问卷作者建议，答对率80%设为及格分数[5]。1.2.2一般资料调查表内容包括性别、年龄、所在医院级别、护龄、职称、学历、是否接受过继续教育，参加相关培训、学习相关知识的方法、疼痛评估工具、开展疼痛学习的意义、对疼痛知识自我掌握的评价等。1.3实施方法制作微信问卷，发放到山西老年护理专业委员会群里，请大家协助调查，由微信填写并提交问卷，这样既能节省大家的时间，又能保证问卷回收的质量，提高问卷回收率。1.4统计学方法采用SPSS13.0对回收的资料进行分析，计量资料采用统计学描述，计数资料采用统计学率和频数进行分析，检验水准α=0.05。
2结果
2.1204名老年科护士疼痛认知和态度得分情况204名护士得分为（17.50±0.21）分，最高分为25分，最低分为9分；设答对率80%为及格分数，本组护士无人达到该标准，答对率最高仅为62.5%，204名护士正确率为（42.5±0.5）%。2.2204名老年科护士疼痛认知和态度问卷答对率前10个条目见表1答对率最高为条目16，由表1可见老年科护士对疼痛评估方面知识答对率较高。2.3204名老年科护士疼痛认知和态度问卷答对率后10个条目见表2答对率最低的是条目37B，由表2可见老年科护士对疼痛药物管理方面知识较欠缺。
3讨论
3.1老年科护士疼痛认知和态度亟待提高由于老年患者疼痛感觉下降和社会认识不足，大部分患者存在的轻到中度持续慢性疼痛易被医务人员及患者家属忽视[6]，临床工作中对老年患者的慢性疼痛管理不够理想，护士缺乏疼痛评估和干预方面的相关知识。本研究204名护士得分为（17.50±0.21）分，设答对率80%为及格分数，本组护士无人达到该标准，答对率最高仅为62.5%，总体正确率为（42.5±0.5）%，充分说明老年科护士对疼痛一般知识、疼痛的评估、药物知识和干预等方面知识欠缺。同国内其他研究者的相比：平均得分和正确率均高于陈晓燕等[7]，该调查外科护士得分和正确率依次为（15.75±3.41）分和（39.38±3.98）％，也高于南桂英等[8]对产科护士的调查结果（12.53±1.40）分和33.80％，但此调查结果低于Glajchen等[9]的报道，美国1236名居家护理护士的疼痛知识回答正确率为56％；意大利护士的正确率为59％[10]；澳大利亚护士的正确率为71％[11]，老年科护理人员急需疼痛方面的相关培训和教育，这样才能够更好更准确地评估老年患者的慢性疼痛，并给予及时恰当的干预和观察，更好地为老年人服务，提高他们的生活质量。
3.2提高老年科护士对疼痛认知和态度管理策略
3.2.1增强护理人员自主学习能力和自我效能本研究得出23.5%的人对疼痛评估工具一种都不知道，仅仅有18.6%的人对疼痛了解,说明其日常并不注重自我学习。自主学习是指个体主动地借助或不借助他人的帮助来判断自己的学习需要，制订学习目标，确定学习的人力及物力资源，选择及实施适宜的学习策略以及评价学习结果的过程[12]，自主学习能力是护士综合素质的重要体现[13]。通过个人自主学习，学生可以做到独立的分析、探索、实践、质疑、创造等方法来实现学习目标。自我效能(self-efficacy)是指个体对自己组织和实施特定行为以达到预期结果的能力判断。它关注的是个体对自己行为能力的信心程度，而不是个体已经拥有的技能多少[14]。王振宏等[15]研究揭示，自我效能感与学习策略存在显著正相关，自我效能感对学习策略运用的预测性较高，同时自我效能理论认为个体的自我效能与其行为水平间是一种相互作用、相互促进的动态发展关系，这提示我们要提高医学生和医务人员的自我效能水平，促进疼痛相关知识的学习。丰富自身医学知识，培养其日后解决临床疑难问题的能力。以期更好地为社会服务。
3.2.2加强在校护生疼痛相关知识教育力度设答对率80%为及格分数，则本研究调查结果显示老年科护士（67.7%的人在上学期间学过相关知识）对疼痛认知和态度方面知识无论何种学历得分都不及格。说明我国目前各高校对疼痛相关方面知识设计深度和广度不够，这也许与我国的整个护理教育体系有关，我国护理院校对疼痛管理还缺乏统一规范的教育，学生仍然存在着对疼痛管理知识理念和麻醉性镇痛药成瘾性认识上的偏差。这些知识缺乏和认识上偏差将影响护生成为临床护士后对临床疼痛恰当的评估与处理[16]。护士从学校到医院所接受的疼痛教育和相关培训知识是有限的，并不会随着学历的提升而有所增加。甚至有23.5%的人不知道疼痛评估工具。所以应从医学生阶段抓起，各大高校应注重疼痛方面基本理论知识的教授。
3.2.3加强护理人员对疼痛管理继续教育、相关培训和讲座力度本研究得出只有57.8%的人参加过相关培训，只有12.3%的人岗前培训有讲解疼痛相关知识。李伦兰等[17]调查研究发现系统学习过疼痛相关知识和经常从学术期刊上查阅疼痛相关文献的护理人员，其疼痛知识和态度问卷得分较高，差异有统计学意义（P<0.05），同时相关研究[18]已经证实，疼痛教育项目对提高医务人员的知识、改变临床疼痛管理实践是有效的。所以对于医院管理者来说，可以成立医院疼痛管理小组，要定期举办相关方面知识的系统化培训。本研究中只有23.0%护士参加过疼痛相关会议，因此可以根据自己医院做得不够好的，可以给优秀员工申请外出学习的机会来引进好的疼痛管理理念。可以培育老年专科护士来系统学习老年综合征的管理和护理，尤其是关于疼痛评估和非药物干预方面的知识，建立规范化的老年患者疼痛管理模式和流程，提高老年科护士的疼痛知识和态度得分。更专业地减轻老年患者的疼痛，同时增进患者的舒适感觉。总之，本研究调查结果显示老年科护士疼痛认知和态度方面的知识有待提高，希望通过上述对策能提高对老年患者疼痛管理的质量，减轻患者的痛苦，提高生活质量。
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疼痛管理范文第5篇
摘要：目的：评价疼痛管理小组的创立在直肠癌手术患者中的应用效果。方法：研究对象来自我院2010年12月~2012年12月收治的100例直肠癌手术患者，其中疼痛管理小组创立前后各50例，分别作为对照组和观察组，比较两组患者疼痛情况、焦虑抑郁情绪和患者护理满意度。结果：对照组患者疼痛程度明显高于观察组，差异有统计学意义（P<0.05），观察组患者焦虑抑郁得分明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：疼痛管理小组的创立能够明显减少直肠癌手术患者疼痛程度，减轻患者SAS和SDS程度，值得临床推广应用。
关键词 ：疼痛管理小组；直肠癌；手术；护理质量
doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2014.06.030
在临床工作中，疼痛已成为继体温、脉搏、呼吸、血压四大生命体征之后的第五生命体征［1］。缓解疼痛是医护人员一项重要的工作内容，也是患者住院治疗期间应得到的权利。患者由疼痛及其伴随而来的恐惧感让患者倍感身心疲惫和痛苦，严重影响其生活质量，尤其是癌症患者，不但要接受癌症本身对身心的伤害，还要忍受癌性疼痛对患者躯体的折磨［2，3］。为使疼痛管理系统化和规范化，我科于2013年11月成立疼痛管理专业小组，本研究笔者随机抽取疼痛管理小组创立前后各50例直肠癌手术患者，旨在观察疼痛管理小组创立在直肠癌手术患者中的应用效果。现总结报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料研究对象来自我院2010年12月~2012年12月收治的100例直肠癌手术患者，男64例，女36例。年龄18～65岁，平均年龄（45.58±22.47）岁。组织学类型：高分化腺癌60例，中分化腺癌23例，低化腺癌11例，腺瘤癌变6例。Dukes分期：61例直肠癌处于Dukes A期，34例直肠癌处于Dukes B期，5例直肠癌处于Dukes C期。2012年1月创立并实施疼痛管理，将2010年12月~2011年12月直肠癌手术患者作为对照组，2012年1~12月直肠癌手术患者作为观察组。两组患者年龄、性别、病情、治疗等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1对照组对照组给予心理护理、疼痛健康宣教、遵医嘱药物止痛等常规护理。
1.2.2观察组在对照组常规护理基础上接受疼痛管理小组给予的护理干预措施，（1）建立三级预警和控制系统，加强疼痛相关知识培训，疼痛管理护理小组成员为每位直肠癌患者制定个性化护理计划和指导。（2）指导患者进行全身肌肉放松训练。首先从体会双手紧张与放松的感觉开始，吸气时，患者逐渐握紧拳头（约5 s），吐气时，患者缓缓放松（约15 s），然后用类似方法按照从头-颈-胸部-腹部-背部-腰部-大腿-小腿-双足等部位肌肉逐步放松训练，整个过程均与患者的呼吸密切配合。在做某一组肌肉的放松练习时，患者全身其他部位要保持放松。（3）放松训练的同时，联合音乐疗法，即建立音乐库，包括舒缓音乐、古典音乐、轻音乐、催眠音乐、戏曲、民歌等6种类型不同、节奏适中的音乐，让患者根据自己的喜好选择其中音乐类型。如果患者对音乐库里面已备好的乐曲均不满意，则让其告知最喜爱的曲目并拷贝至MP3。每日晨（8∶00之前）和夜间入睡前（21∶00之后）听事先其拷贝至MP3中患者喜欢的乐曲，每次30 min，播放时为患者带上耳机，嘱其闭上双眼收听，音量的大小以患者感觉最佳为宜。
1.3观察指标
1.3.1疼痛于2周后按照直肠癌疼痛程度分级法（VRS）进行评估［4］。（1）Ⅰ级。患者无疼痛（1分）。（2）Ⅱ级。患者有疼痛，但是患者易忽视（2分）。（3）Ⅲ级。患者有疼痛，无法忽视，但是患者的日常生活不受干扰（3分）。（4）Ⅳ级。患者有疼痛，无法忽视，且患者的注意力受到干扰（4分）。（5）Ⅴ级。患者有疼痛，无法忽视，且影响患者的所有日常活动，但是尚能完成进食和排便等基本生理需求（5分）。（6）Ⅵ级。患者存在剧烈疼痛，无法忽视，影响患者的所有日常活动，需休息和卧床休息（6分）。
1.3.2焦虑抑郁情绪［5］于患者入院时和2周后对患者进行焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）评定，焦虑抑郁自评量表各由20个陈述句和相应问题的条目组成，每一条相当于一个症状，每一个条目按 1~4级评分。其中第 5，9，13，17，19 条共5个项目的计分，为反向计分，其余15个条目都是按照1~4级正向计分。由自评者评定结束后，将20个项目的各个得分相加，得到总粗分。SAS各条目自评量表得分累积之和×1.25为SAS量表粗分，标准分≥50则认为患者有焦虑情绪，SDS各条目自评量表得分累积之和×1.25为SDS量表粗分，标准分≥53则认为患者有抑郁情绪。
1.4统计学处理采用spss 19.0统计软件，计量资料采用两独立样本的t检验，计数资料采用两独立样本的χ2检验，等级资料采用两独立样本的Wilcoxon秩和检验。检验水准α=0.05。
2结果
2.1两组直肠癌患者术后疼痛情况比较（表1）
2.2两组直肠癌患者术后患者SAS得分比较（表2）
2.3两组直肠癌术后患者抑郁标准分比较（表3）
3讨论
随着我国工业的快速发展和诊疗技术的进步，直肠癌患者早期发现率、诊断率和治疗率明显上升，越来越多的患者得到手术治疗的机会［6-8］。由于人们生活水平和健康意识的提高，患者对疾病状态下生活质量也提出更高的要求，疼痛是直肠癌患者最主要的护理问题之一，且患者疼痛的存在明显影响其的生活质量，为优化直肠癌患者的疼痛管理，我科借鉴质量管理小组的管理思路成立了疼痛护理管理小组，小组成员共同为直肠癌患者制定个性化的护理计划和指导。
为观察疼痛管理小组的创立在直肠癌手术患者中的应用效果，本研究随机选择我院2010年12月~2012年12月收治的100例直肠癌手术患者为研究对象，结果发现，对照组患者疼痛程度明显高于观察组，差异有统计学意义（P<0.05），观察组患者SAS、SDS得分明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。可见，疼痛管理小组的创立能够明显减轻直肠癌手术患者疼痛程度，降低患者SAS和SDS得分，提高患者护理满意度。这是因为疼痛管理护理小组建立三级预警和控制系统，即护士长-护理部-业务副院长，在医院领导的支持下，采用集体讲座和个人教育相结合、文字和多媒体及书面与口头教育相结合、理论讲座和实际案例相结合的方式对疼痛管理护理小组成员进行疼痛相关定义、疼痛分类、癌性疼痛的危害、疼痛管理的现状和发展趋势、疼痛评估原则、评估工具和方法、疼痛的药物治疗方法和非药物治疗方法等相关知识培训，加深护理人员对患者疼痛体验的认识，易与直肠癌患者产生共鸣，在护理人员对直肠癌患者进行疼痛护理的过程中，给每位直肠癌手术患者制定个性化的护理计划和指导，教会患者调节情绪和减轻疼痛的方法，使之能够做到有效控制自己的情绪和疼痛，提高患者的生活质量。
总而言之，疼痛管理小组的创立能够明显降低直肠癌手术患者疼痛程度，减轻患者SAS和SDS得分，提高患者护理满意度，值得临床推广应用。
参考文献
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