前白蛋白
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前白蛋白范文第1篇
【摘要】 目的：探讨肝病患者血清胆碱酯酶、白蛋白及前白蛋白的变化及其临床意义。方法：对近几年来就诊的肝病患者血清胆碱酯酶、白蛋白及前白蛋白进行回顾性分析。结果：与对照组比较，急性病毒性肝炎白蛋白降低并不明显(P＜0.05)，而胆碱酯酶、前白蛋白降低明显(P＜0.01)；在其他各型病毒性肝炎中胆碱酯酶、白蛋白及前白蛋白均明显减低，与对照组比较P＜0.01。结论：血清胆碱酯酶、白蛋白及前白蛋白能更早更灵敏地反映肝脏的损伤、恢复程度，三者联合检测对了解临床疗效、判断预后具有一定价值。
【关键词】 肝病 胆碱酯酶 白蛋白 前白蛋白
肝脏是人体最大的腺体，参与体内的消化代谢、减毒及免疫等多种功能，特别是来自胃肠道吸收的物质，几乎全部进入肝脏，在肝内进行合成、分解、转化和储存，是机体最大的代谢器官。肝脏损害的各种病因作用于肝组织后，可引起不同程度的细胞损害和肝功能障碍。血清胆碱酯酶、白蛋白及前白蛋白均为肝细胞合成并分泌入血，肝功能受损时这些物质在血液中的浓度会发生改变，它们的变化程度，对于反映肝脏的受损程度具有极其重要的价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2005年1月—2007年12月期间就诊的肝病患者，共300 例，其中男178 例，女122 例，年龄15～74 岁。将患者按病情分类，分为急性病毒性肝炎135 例，慢性肝炎100 例，重症肝炎34 例，肝硬化31例。正常对照组200 例，为来我院的健康体检者，其中男124 例，女76 例，年龄25～58 岁，无肝脏疾病或其他对肝脏损害有关的疾病。
1.2 方法
试剂购自潍坊三维生物工程集团有限公司，所有项目均在本实验室日产东芝120－FR全自动生化分析仪上完成，标本均为清晨空腹抽血，不加任何抗凝剂，分离血清。白蛋白为溴甲酚氯染料结合法，胆碱酯酶为酶连续检测法，前白蛋白为免疫投射比浊法。严格按照说明书操作。
1.3 统计学方法
用SAS统计软件对全部数据进行分析处理。测定结果为±s。
2 结
果 (见表1)
3 讨
论
胆碱酯酶是一类催化酰基胆碱水解的酶类，故又称酰基胆碱水解酶。该酶分两种：一种存在于中枢神经灰质、交感神表1 各种肝病患者和对照组血清胆碱 酯酶、白蛋白及前白蛋白测定结果
经节等处，主要作用于乙酰胆碱，使乙酰胆碱水解为胆碱和乙酸，称为真性胆碱酯酶或乙酰胆碱酯酶；另一种存在于中枢神经白质、血浆、肝、胰等处，生理作用不明，称为假性胆碱酯酶或丁酰胆碱酯酶，它主要由肝脏合成，临床测定的胆碱酯酶主要是由肝细胞合成的。当肝细胞受损时，肝细胞变性坏死，间质炎性细胞浸润，纤维组织和结缔组织增生，导致血清白蛋白和胆碱酯酶合成减少，甚至胆碱酯酶比白蛋白在反应肝脏合成功能方面还要灵敏［1，2］。胆碱酯酶是肝脏病变后惟一下降的酶。
造成胆碱酶活动性降低的主要原因有：胆碱酯酶活动性被有机磷农药抑制，造成乙酰胆碱在体内堆积而出现中毒症状；肝功能严重障碍时，胆碱酯酶合成明显下降。
肝脏是蛋白质代谢的主要器官，除了与免疫功能有关的γ球蛋白外，所有蛋白均由肝脏合成，血浆白蛋白的半衰期为15～19 d，肝功能受损，临床表现为白蛋白降低；前白蛋白的半衰期为1.9 d，代谢途径和清蛋白相似。
本实验结果表明和对照组比较，只有在急性肝炎组白蛋白降低不明显(P＞0.05)，而胆碱酯酶和前白蛋白的降低却有显著差异(P＜0.01)；在其他各型肝病组中胆碱酯酶、白蛋白和前白蛋白均明显减低，差异有显著性(P＜0.01)，且随着病情的加重而逐渐下降。说明三者的水平能敏感特异地反映肝脏的合成功能受损的程度，对病情的预测有一定的临床价值。和白蛋白相比较，胆碱酯酶半衰期短，且合成后立即释放入血，其活性降低程度与肝细胞受损程度相一致，肝病越严重，胆碱酯酶下降的幅度越大，比白蛋白更为敏感。肝硬化患者在输血或血浆蛋白治疗后，血清白蛋白浓度出现暂时升高或恢复正常，而胆碱酯酶则不受影响，如果出现胆碱酯酶持续下降，则预后不良，胆碱酯酶在反应肝硬化程度上是一个灵敏、稳定的指标［3］。
综上所述，胆碱酯酶、白蛋白和前白蛋白浓度的变化在一定程度上可以反映肝功能状态，三者联合检测对于临床疗效观察、预后判断有重要的参考价值。
参考文献
［1］孙宏勋，谢永富，胡建峰，等.血清丁酰胆碱酯酶与白蛋白在肝硬化ChildPugh分级中的价值比较［J］.中华检验医学杂志，2004，27(8)：507508.
前白蛋白范文第2篇
苏州工业园区娄葑医院检验科江苏省苏州市215000
【摘 要】目的：探讨分析前白蛋白测定指标在肝脏疾病诊断中的应用价值。方法：选取2011-2014年来我院就诊的肝脏疾病患者200例进行分析研究，同时选取同期来我院进行健康体检的者200例，肝脏疾病患者为实验组，参与健康体检的患者为对照组。为两组患者都进行前白蛋白的检测，对比两组患者的血清PA值。结果：对照组的血清PA值明显高于实验组，P<0.05表示统计学有意义。通过一段时间的治疗后，实验组患者的血清PA值在治疗前与治疗后具有明显的差异，P<0.05表示统计学有意义。结论：经过研究发现，检测前白蛋白的指标对诊断肝脏疾病有重要的临床意义。
关键词 前白蛋白指标；肝脏疾病；应用价值
血清前白蛋白是人体肝脏细胞合成的一种运转快速的蛋白质，主要的功能就是运输甲状腺素和维生素A。相关的研究表明，前白蛋白的半衰期是2天左右，因此通过对前白蛋白的测量，就可以了解人体的肝脏细胞是否发生病变或者发生功能障碍，从而为肝脏疾病的诊断提供可靠的依据。本文通过对我院治疗肝脏疾病的患者进行前白蛋白的检测，并且与正常的健康人的数值进行比较，就可以研究前白蛋白的测定对肝脏疾病诊断的价值和意义。
1资料和方法
1.1一般资料
选取2011-2014年来我院就诊的肝脏疾病患者200例进行分析研究，同时选取同期来院进行健康体检者200例，肝脏疾病患者为实验组，参与健康体检的患者为对照组。实验组200例患者，有男性102例，女性98例，年龄在24—70岁之间，平均年龄为（46.7±2.7）岁。实验组200例患者被确诊为肝脏疾病，其中有慢性轻度肝病60例，慢性中度肝病80例，慢性重度肝病30例，肝硬化代偿期13例，肝硬化失代偿期17例。对照组患者中，有男性100例，女性100例，年龄在25~69岁之间，平均年龄为（45.8±1.9）岁。两组患者的年龄、性别等基础信息无统计学意义。
1.2方法
选取我院2012～2014年收治的肝脏疾病患者200例进行分析研究，同时选取同期入院进行健康体检的患者200例，肝脏疾病患者为实验组，参与健康体检的患者为对照组。为两组患者进行前白蛋白的检测，对比两组患者的血清PA值。采用PA试剂，取患者空腹静脉血液2ml左右，进行血清分离，然后将获取的血清放入奥林匹斯AU640型生化分析仪器中进行检测，试剂来源于丰汇公司，血清PA检测方法采用的是免疫比浊法，检测获得的数据，仪器可以自动的进行记录。同时，实验组肝脏疾病的患者，要采取相应的肝脏治疗措施，通过药物治疗和失误治疗，保证患者治疗的有效性[1-3]。
1.3统计学方法[4-5]
对采集数据进行统计学分析，计数资料用X2，检验，计量资料用t检验，P<0.05表示统计学有意义。
2结果
2.1两组PA检测数据分析
为两组患者都采取PA检测，通过得出的数据对比分析发现，对照组的PA数值明显高于实验组患者，P<0.05表示统计学有意义。见表1。
2.2实验组患者治疗前后PA对比实验组200例患者被确诊为肝脏疾病，其中有慢性轻度肝病60例，慢性中度肝病80例，慢性重度肝病30例，肝硬化代偿期13例，肝硬化失代偿期17例。根据患者肝脏疾病类型，患者PA值与肝脏疾病的严重呈负相关，随着患者肝脏疾病的加重，PA数值也随之降低，但是对肝脏疾病患者进行一段时间的治疗后，PA水平得到了明显的提升。P<0.05表示统计学有意义，见表2。
3讨论
前白蛋白和白蛋白都是通过人体的肝脏合成而来，在对肝脏进行检测的时候，大部分都是通过白蛋白的检测数据来作为诊断依据的，从而对肝脏的疾病程度进行分析，但是白蛋白作为诊断肝脏疾病的依据，临床效果却不是很理想。在很多研究资料中显示，白蛋白的半衰期在20天左右，明显高于前白蛋白的半衰期，因此，白蛋白虽然也可以反应肝脏的功能特点，但是准确度和敏感度却大大降低，无法作为诊断肝脏疾病的重要依据。在本文的研究中，通过对血清前白蛋白的检测，发现患有肝脏疾病的患者的PA值要明显的低于正常的健康人，因此可以判断前白蛋白与肝脏疾病有一定的相关性。
通过研究发现，肝脏疾病患者的病情越重，血清PA值就越低，在对患者进行有效的肝脏疾病治疗后，患者的病情的到缓解和提升，PA值相对也得到回升，这样的变化具有明显的临床价值和意义。因此判断，在患者的肝脏出现问题的时候，肝脏对血清前白蛋白的合成能力就相应的降低，因此，血清PA值就随之下降，同时前白蛋白的半衰期仅有2天，在临床检测的时候，可以清晰的发现数据的差异，能够快速准确的判断患者的肝脏疾病的病情程度，从而有利于一声对患者的肝脏疾病进行判断，制定相应的治疗方案，提高患者的康复几率和预后。
总而言之，血清前白蛋白的检测既快速又准确，稳定性好，并且血清前白蛋白手肝脏功能以外其他脏腑的影响非常小，能够成为判断肝脏疾病的唯一标准也是最准确的标准，所以，血清前白蛋白能够成为诊断肝脏疾病的指标，能够尽早的反应肝脏功能损伤程度，从而有利于临床对肝脏疾病的治疗。通过对患者进行PA的检测，可以准确的对患者的肝脏疾病作出正确的判断，还能判断肝脏疾病的发展趋向，从而前白蛋白测定在肝脏疾病的诊断上有重要的应用价值，值得在临床上大力的推广应用。
参考文献
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前白蛋白范文第3篇
【关键词】 C-反应蛋白； 前白蛋白； 重度重症急性胰腺炎； 严重程度； 预测
【Abstract】 Objective：To explore the prognosis value of C-reactive protein （CRP） and pre-albumin （PA） ratio in the evaluation of severity degree of acute pancreatitis. Method：48 cases with acute pancreatitis （AP） patients in our hospital from February 2015 to October 2016 were selected.According to the diagnosis standard of severe acute pancreatitis（SAP），all of the 48 patients were divided into SAP group of 16 cases and non-SAP group of 32 cases.The levels of CRP，PA and CRP/PA of two groups were compared at the first 24 h.The receiver operating characteristic curve（ROC curve） was described to evaluate the predictive value of CRP、PA、CRP/PA ratio for SAP.Result：The data of CRP、PA、CRP/PA ratio in SAP group were （159.11±39.45） mg/L，（113.30±24.75） mg/L and （0.99±0.43） respectively，in non-SAP group of those respectively were（172.61±35.59）mg/L，（219.43±35.54）mg/L and （0.55±0.26），the PA level in SAP group was lower than that in non-SAP group，the levels of CRP and CRP/PA in SAP group were higher than non-SAP group，the differences were statistically significant（P
【Key words】 C-reactive protein； Re-albumin； Severe acute pancreatitis； Severity； Prediction
First-author’s address：Affiliated Nanhua Hospital，University of South China，Hengyang 421002，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.13.008
重Y急性胰腺炎（severe acute pancreatitis， SAP）是多种病因引起的胰腺局部炎症、坏死和感染，并伴有全身炎症反应和持续性器官功能衰竭的疾病。尽管近年来SAP的综合治疗已取得重要进展，但其病死率高，并发症多，是目前外科急腹症中最棘手的疾病之一。SAP通常以局部非感染性炎症开始，在数分钟到数小时内就可以引发全身炎症反应，并逐渐影响全身多个器官的功能。CRP是由肝细胞合成的一种急性蛋白，作为早期全身炎症反应的一种重要标记物，监测CRP水平在急性胰腺炎的过程中具有重要价值[1-2]。前白蛋白（PA）是近年来研究最多的另外一种由肝细胞制造的血浆白蛋白[3]，其半衰期短，仅为1.9 d，变化较血清白蛋白（半衰期21.2 d）更为敏感，可以快速地早期反应患者的病情严重度[4]，与CRP不同，PA作为一种负急性时相蛋白，在急性期可以急剧下降[5]。本研究旨在探讨CRP/PA在预测急性胰腺炎严重程度的临床价值，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 采取回顾性研究方法选取2015年2月-2016年10月收住在南华大学附属南华医院诊断为急性胰腺炎患者48例，其中男30例，女18例，年龄30～72岁，依据2014年《急性胰腺炎诊治指南》将纳入符合标准的48例急性胰腺炎患者分为SAP组和非SAP组。其中SAP组16例，男12例，女4例，年龄30～70岁；非SAP组32例，男22例，女10例，年龄30～72岁。两组患者年龄和性别比较差异均无统计学意义（P>0.05）。本研究经医院伦理学委员会批准及家属知情同意。
1.2 纳入与排除标准 纳入标准：符合2014年《急性胰腺炎诊治指南》对急性胰腺炎及重度重症急性胰腺炎的诊断标准，临床资料完整。排除标准（1）发病至入院时间>24 h；（2）病例资料不全者；（3）慢性胰腺炎；（4）其他慢性心、肝、肾功能衰竭者；（5）高血压病，糖尿病；（6）肿瘤引起的胰腺炎发作者。
1.3 方法 采集48例急性胰腺炎患者的外周静脉血标本2 mL，均在入院后24 h内采集完毕，测定外周血CRP及PA水平，采用免疫比浊法测定，具体实验步骤根据试剂盒提供的步骤进行操作，同时记录患者入院时的体温、心率及呼吸频率。
1.4 统计学处理 使用SPSS 17.0统计软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，P
2 结果
2.1 两组患者CRP、PA及CRP/PA及其他各项临床指标比较 SAP组的体温、心率、呼吸频率、CRP及CRP/PA值均高于非SAP组，PA低于非SAP组，两组比较差异有统计学意义（P
2.2 入院时CRP值、PA值及CRP/PA比值对SAP的预测价值比较 ROC曲线分析CRP预测SAP的AUC值为0.843，PA的AUC值为0.818，CRP/PA的AUC值为0.887，提示CRP、PA及CRP/PA均能很好地预测SAP（P
3 讨论
早期评估急性胰腺炎的严重程度，可以获得良好的病情判断和预后评价。目前对重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis， SAP）病情严重度的评估主要包括全身评分系统、局部估计以及多器官功能障碍评分系统（如改良的Marshall评分），但因其评分系统较复杂，这就需要更加经济、便捷的方式来评估SAP的病情严重程度。早在2008年，张强等[6]就曾报道过，C-反应蛋白（CRP）和前白蛋白（PA）与危重病患者的病情严重程度显著相关，但未进一步进行CRP/PA的研究。近年的研究发现，危重患者血清CRP/PA比值能够敏感地反应器官功能障碍严重程度[7]。而根据2012年亚特兰大国际急性胰腺炎的新定义，重型急性胰腺炎伴有脏器功能衰竭持续时间超过48 h即可诊断为SAP。因此，笔者推测，CRP/PA比值可能对评估重症急性胰腺炎也有很好的预测价值。
急性胰腺炎无论病因如何，它的最终结果总是局部和全身性炎症反应，这与炎性介质（如IL-1、IL-6、TNF等）的过度生成有关[8-9]，进而触发炎性介质的瀑布样级联反应，进一步影响全身多个器官的功能，从而发展为SAP。
CRP和PA均是由肝细胞合成的一种蛋白质，它们与炎症因子的关系也密不可分。正常情况下，血清中CRP含量小于5 mg/L，当机体处于重症急性胰腺炎等应激情况下，各种细胞因子（尤其是IL-6）就发挥促进肝细胞合成CRP的功能[10-11]，使CRP在应激后5～8 h内可以迅速升高，甚至可达到正常值的数百倍，因此CRP在临床上使用较广泛[12]。国内多个研究表明，血清CRP对急性胰腺炎的严重程度评价有重要的临床意义[13-14]。本试验发现 SAP组及非SAP组的CRP值分别为（159.11±39.45） 、（113.30±24.75） mg/L，提示SAP组的入院时CRP高于非SAP组，两组比较差异有统计学意义（P
SAP患者因为大量血浆蛋白渗漏及麻痹性肠梗阻可造成早期营养不足，产生大量炎性介质作用于肝细胞也可以抑制蛋白质的生成，从而导致蛋白质合成减少，消耗增加，继而造成SAP患者营养不良。众所周知，PA与白蛋白（ALB）均与患者的营养状态有关。以往多采用血清ALB含量变化评估营养状况，但其半衰期长（21.2 d），敏感性差，不能反映急性期营养状态的评价，限制了ALB的应用[15]。而PA是体内蛋白更新转换的良好指标，虽然含量^少，但半衰期短，敏感性更高，因此目前国际上多采用PA来评价营养状况[16-17]。PA在急性应激期间还可发挥机体防御功能，清除感染及释放的毒性代谢物[18]，炎症反应使PA代偿性地发挥其生理作用导致PA急剧下降[19]。已有大量研究表明，检测SAP患者入院时血清PA水平，可以在一定程度上判断SAP患者的病情严重程度[20]。本研究显示，SAP组及非SAP组的PA值分别为（172.61±35.59）、（219.43±35.54）mg/L，SAP组的PA明显低于非SAP组，这与国内大多数学者的研究结果一致。
PA作为一种负急性时相蛋白质，在急性应激阶段可以迅速下降，与正急性时相蛋白CRP是相对应的。两者同时检测，动态观察并结合临床，可以更加准确地预测病情的严重程度。目前已知的CRP/PA比值与细菌感染密切相关，能早期评估慢性阻塞性肺疾病合并下呼吸道感染，有较高的敏感度和特异性[21]。另外，CRP/PA比值与预测心肌梗死并发急性心衰也呈明显相关性，在心肌梗死患者中，无论是否经过手术治疗，并发心衰时患者的CRP明显高于未发生心衰者，且PA呈明显下降[22]。还有一些研究报道，CRP/PA比值在烧伤患者中可预测其预后及转归[23]。本研究发现，CRP/PA比值对预测重症急性胰腺炎有着密切的相关性。试验结果表明，当CRP/PA比值大于1.12时，其预测SAP的敏感性为96.7%，特异度为77.8%，约登指数为0.744，AUC值为0.887，均高于CRP及PA。患者入院时的CRP/PA比值较单独的CRP及PA能更加敏感地预测SAP的发生。
综上所述，监测患者入院时的CRP/PA比值可以及时了解SAP的发生，为评估急性胰腺炎严重程度提供了一种新的临床指标。因为本研究样本量较小，有必要通过前瞻性研究来进一步探讨CRP/PA比值对SAP的预测价值。
参考文献
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前白蛋白范文第4篇
【关键词】 腹腔镜； 气腹压； 肝功能； 血清前白蛋白； 研究进展
中图分类号 R575 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2016）20-0158-03
doi：10.14033/ki.cfmr.2016.20.087
近年来，腹腔镜手术在我国的临床治疗中应用越来越广泛，腹腔镜手术能够为患者降低手术的创伤，减少手术痛苦，有利于患者术后恢复，因此受到患者和临床医生的青睐，主要应用于妇科、泌尿外科等多个领域。虽然腹腔镜手术具有多方面的优点，但同时腹腔镜手术所导致的气腹压也对患者的身体产生了不可忽视的影响。在腹腔镜手术中，成功的气腹建立是关键所在，必须满足一定的条件。现在，相关研究已经充分证明了腹腔镜手术气腹压对患者肝功能和血清前白蛋白（PA）产生严重的影响，本文就此进行综述。
1 腹腔镜气腹压对患者肝脏血流与肝功能的影响
1.1 气腹压对肝脏血流产生影响
腹腔镜手术产生的气腹压给患者肝功能造成的影响与气腹压对肝脏血流造成的影响具有密切的相关性。
国外研究证明，腹腔镜手术对肝功能的影响因素来自于多方面。（1）气腹压的升高对肝脏的血液供应造成影响。（2）手术中所使用的手术切割器具给患者的肝脏造成了创伤。（3）手术过程中对患者的肝脏进行牵拉和挤压，导致肝酶释放入血[1]。
据研究，相关研究人员通过制作失血性休克复苏兔模型建立气腹，对这些动物模型进行对照分组实验，根据失血量和不同的气腹压划分为六个小组，然后观察建立气腹前和建立气腹后不同时间点（气腹0.5 h、2 h）以及撤去气腹后0.5 h的AST和ALT的变化。研究发现，建立气腹前，与中度休克组动物模型对比，重度休克组的AST和ALT明显更高，差异有统计学意义（P
据研究，国内研究学者通过动物模型的制作来观察不同的气腹压对肝硬化动物模型血液循环和肝功能的影响，使用超声仪器观察动物模型的血管血流速度、内径、肝功能指数等，对建立气腹前和建立气腹后的肝功能进行检测，研究发现，建立气腹对肝硬化的动物模型肝脏功能和血液循环产生极大的负面影响，数据显示门静脉血流明显下降，肝功能更容易受到影响[3]。
李勇等[4]对创伤性动物模型进行研究，根据不同的失血量和气腹压进行分组，观察和比较建立气腹前和建立气腹后0.5 h的心肌酶和心肌标志物。研究发现，在建立气腹前，失血量为22 ml/kg的模型组所有指标值上升，差异有统计学意义（P
12 ml/kg、22 ml/kg的条件下，所有指标值上升，差异有统计学意义（P
气腹压为15 mm Hg的动物模型组，其LDH、CK-MB显著上升，差异有统计学意义（P
15 mm Hg的条件下，动物模型组的cTnT明显上升，差异有统计学意义（P
22 ml/kg的动物模型组AST、LDH、CK-MB、Mb明显上升，气腹压为5 mm Hg、10 mm Hg的动物模型组失血量越多，cTnT越高，差异有统计学意义（P
据研究，相关研究人员以肝硬化大鼠作为研究模型，根据不同的气腹压进行分组和实验，分别在不同的时间点测试动物模型的门静脉血内毒素、D-乳酸水平、回肠黏膜厚度及绒毛高度值。研究发现，与正常对照组对比，实验对照组各个指标值具有显著差异，差异有统计学意义（P
1.2 不同程度的气腹压对肝功能产生影响
鲁坤等[6]对60例肝疾病患者进行研究分析，根据不同的气腹压进行分组，观察各个小组肝功能指标的变化。研究表明，与正常气腹压组对比，低气腹压组肝功能指标相对较低，而且撤去气腹后恢复时间较晚。由此可见，在不同气腹压的条件下，肝硬化患者肝功能受到不同程度的影响，尤其在AST和ALT指标方面。其认为，低腹压条件下实行腹腔镜手术具有更高的安全性，同时对肝硬化患者而言，需要对患者的肝功能进行检测，只有符合一定肝功能条件的患者施行腹腔镜手术才具有可行性和安全性。
李珍发等[7]认为在腹腔镜手术中采用不同的气腹压施行手术，对肝功能会产生不同程度的短期影响。其通过对照试验分析高气腹压组、低气腹压组、妇科手术组、泌尿外科组的术前和术后24 h、48 h、72 h的肝功能指标值，研究发现，高气腹压组和妇科手术组术后ALT、AST水平明显高于术前水平，但是术后第四天逐渐恢复正常水平，差异有统计学意义（P0.05）。由此可见，腹腔镜手术气腹压对术后短期肝功能有一定的影响，使ALT、AST增加，且气腹压越高，损伤越大，但这种作用是暂时的。
傅移山等[8]选择60岁以上老年患者行LC76例，根据术中CO2气腹压水平将患者分成以下三组。（1）低气腹压组，腹内压（IAP）维持在1.3 kPa水平；（2）标准气腹压组，IAP维持在1.6 kPa水平；（3）高气腹压组，IAP维持在2.0 kPa水平。其中SP组根据术中气腹维持时间再细分为两个亚组，即A亚组（时间>50 min），B亚组（时间≤50 min）。各组分别于术前、术后1 d及术后4 d抽取静脉血测定血清ALT、AST含量并进行对比研究。本研究中SP组和HP组的术后血清ALT、AST水平明显高于术前，差异有统计学意义（P0.05）。其中在SP组中，其A亚组术后ALT、AST水平明显高于B亚组，差异有统计学意义（P
相关研究人员认为在不同地区和气腹压的条件下实行腹腔镜手术，对患者肝脏功能产生的影响也会因此发生变化[9]。其选择高海拔地区的腹腔镜患者，根据不同的气腹压进行分组，并且在术前、术中和术后对患者的肝功能指标进行检测。研究发现，在高海拔地区，导致腹腔镜患者肝功能受到影响的主要原因在于采用高气腹压的条件施行手术，其认为，气腹压力越高，对肝功能的影响越明显，持续时间越长，患者肝细胞内MDA活性显著增高，而SOD、GSH、CAT活性越降低。因此，采用腹腔镜手术进行治疗应当考虑当地的海拔，在高海拔地区应当选择低气腹压力值。
2 腹腔镜气腹压对患者血清前白蛋白PA的影响
血清前白蛋白PA的含量是腹腔镜手术反应干细胞损害程度的重要指标，具有较高的敏感度和特异度。肝脏是人体重要的器官之一，在人体上发挥着不可替代的作用。通过肝脏来实现蛋白的合成与分解，因此对患者血液所含的蛋白酶可以判断患者肝脏蛋白合成的功能，通过肝脏功能指标的变化，可以评估患者肝脏受损的程度。由此可见，血清前白蛋白和肝脏功能具有密切的相关性。研究人员选取114例病毒性肝炎患者及20例健康对照，均应用免疫法测定PA水平。测定结果显示病毒性肝炎患者血清PA浓度低于对照组。从最高到最低的减少幅度如下：肝硬化慢性肝衰竭亚急性肝衰竭慢性肝炎（重度）慢性肝炎（中度）急性黄疸型肝炎慢性肝炎（轻度）。研究证明，血清PA是肝功能检测的关键指标，值得在临床工作加以关注与重视[10]。
相关研究人员为了观察不同气腹压对曾患有肝脏疾病手术患者肝功能及血清前白蛋白（PA）的影响，对60例腹腔镜肝脏疾病患者进行对照试验，以不同的气腹压作为分组标准，分别为常规气腹压和高气腹压组，研究发现，高气腹压组患者术前术后血清前蛋白含量存在显著的差异，术后含量明显少于术前含量，差异有统计学意义（P
据研究，武朝霞等[12]回顾性分析120例腹腔镜手术患者，根据不同的气腹压力、时间进行分组，研究不同的气腹压力和不同的腹压时间对患者血清前蛋白含量的影响。研究发现，常规腹压且气腹时间1 h组、高气腹压且气腹时间>1 h组术前术后血清前蛋白含量无显著差异，差异无统计学意义（P>0.05）；而高气腹压且气腹时间>1 h组术前术后血清前白蛋白含量存在显著差异，差异有统计学意义（P
综上所述，腹腔镜气腹对患者的肝功能和血清PA产生着不可忽视的影响，其和气腹压的高低程度、气腹的时间等影响因素具有密切的关系。在腹腔镜手术建立气腹的期间，必须对患者加强呼吸监测，根据患者的实际情况调整通气量，甚至更换气体，以促进腹腔镜手术的顺利开展和提高治疗的安全性。
参考文献
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[7]李珍发，何剪太，彭健，等.腹腔镜手术术中气腹压对肝功能的影响[J].中国内镜杂志，2008，14（2）：131-134.
[8]傅移山，刘海忠，王春.不同气腹压对老年患者腹腔镜胆囊切除术后肝功能的影响[J].消化外科，2006，9（3）：179-181.
[9]杨金煜，王新N，张冠新.不同CO2气腹压力对高海拔地区行腹腔镜胆囊切除术后肝功能的影响[J].青海医药杂志，2014，44（12）：29.
[10]李燕梅.血清PA在肝功能检测中的应用研究[J].中外医疗，2014，33（4）：197-198.
前白蛋白范文第5篇
关键词：甲状腺次全切除术；前白蛋白；营养状况
甲状腺主要功能是合成、储存、分泌甲状腺素，甲状腺疾病（包括原发性甲状腺功能亢进症、甲状腺瘤、甲状腺肿等）为临床常见疾病，主要的治疗方法有内科药物治疗、放射治疗、手术治疗等。甲状腺次全切除术至今仍为临床重要治疗方法。效果确切，创伤不多，副作用较少，既往对该手术副作用的研究多集中在手术过程出血、误伤甲状旁腺或喉返神经及手术后甲状腺功能低下等方面，对患者手术后营养及合并肝脏基础病变患者肝功能影响研究较少。
血清前白蛋白（PA）是在肝脏和胃肠粘膜细胞产生的富有色氨酸的蛋白质，其相对分子质量为54000，在pH 8.6电泳中迁移在白蛋白前方。分子由4个相同的亚基组成，半衰期约为2 d，PA能作为组织修补的材料参与血液中T3、T4、维生素A和视黄醇的运转。甲状腺功能亢进时可促进蛋白质分解代谢，引起患者机体呈负氮平衡，严重时可导致蛋白质-热能营养不良症甚至多种器官功能受损，危及生命。对甲亢患者进行营养状况的监测有重要意义。近年有文献报道[1]，应用PA进行营养状况的评价，分析其对营养状况评估的价值。
1资料与方法
1.1一般资料 臧允红[2]在观测甲状腺功能亢进患者血清前白蛋白（PA）水平的变化，探讨其评价营养状况的价值文中，采用甲亢患者组：根据病史、临床表现及血清T3、T4、TSH、FT3、FT4明确诊断为甲亢，且排除肝炎、结核、肾病、胸腔积液等其他消耗性疾病。共74例，其中男30例，女44例，年龄6～76岁，平均年龄（43.09±16.06）岁。正常对照组：为50例健康查体正常者，男22例，女28例，年龄17～83岁，平均年龄（48.94±16.78）岁。
1.2方法 所有被检者均清晨空腹采取静脉血，及时分离血清，在Olympus AU2700全自动生化分析仪上测定血清PA和ALB，PA测定采用免疫透射比浊法。
1.3统计学方法 数据用（x±s）表示，显著性检验采用t检验，相关分析采用直线相关处理，P
2结果
甲亢患者组的PA测定值明显低于正常对照组，差异有统计学意义（t=5.553，P
综上所述，血清PA水平不但可以判断患者的营养状况，在一定程度上还可反映甲亢患者病情的严重程度。因此，血清PA检测是反映甲亢患者营养状况的良好指标，有较好的临床应用价值。
临床上甲状腺功能亢进患者肝功能损害比较常见，有文献报道，血清前白蛋白（PA）能快速、真实的反映肝脏功能的损害，是早期判断肝功能损害的敏感指标[3-4]。彭德珍等[5]对68例未经治疗的甲状腺功能亢进患者进行血清PA及肝功能检测，并对其肝功能损害的发生率进行分析。结果显示未经治疗的甲状腺功能亢进患者血清PA显著低于对照组，差异具有统计学意义（P
血清PA可作为甲状腺功能亢进患者肝损害早期诊断的最敏感指标之一。
综上所述，血清PA检测是反映甲亢患者营养状况的良好指标，有较好的临床应用价值，而且血清PA可作为甲状腺功能亢进患者肝损害早期诊断的敏感指标。据此，我们拟通过对甲状腺疾病患者甲状腺次全切除术前后血清前白蛋白变化研究，来探索甲状腺次全切除术对患者营养影响及合并肝脏基础病变患者肝功能影响，为手术前后的营养支持及护肝治疗提供依据，可能有重要的临床价值。
参考文献：
[1]张莹，张代民，许会彬.血清前白蛋白对评价糖尿病患者营养状况的作用[J].实用医药杂志，2004，21（8）：720.
[2]臧允红.血清前白蛋白评价甲状腺功能亢进患者营养状况的价值[J].临床军医杂志：2008，36（4）：579-580.
[3]张敏，吕礼应.血清前白蛋白在肝损害中的应用价值[J].安徽医科大学学报，2004，39（4）：296-297.
