变性手术
前言：想要写出一篇令人眼前一亮的文章吗？我们特意为您整理了5篇变性手术范文，相信会为您的写作带来帮助，发现更多的写作思路和灵感。
变性手术范文第1篇
梦想变为女儿身
现年31岁的张颖颖是山东莒县人，原名张大祥，结过婚，还有对双胞胎女儿。可是，从20岁开始他就迷上了女儿身，后来更是把变性作为自己的梦想，期望早日把自己变为女性。然而，身在农村的他，只得按父母之命娶妻生女，他也曾希望通过婚姻打消改变性别的念头，可是，最终还是失败了。然而，张颖颖女性化的打扮和举止使他一直饱受别人的嘲讽，让他痛苦不堪。终于，他决心通过手术变成一个真正的女性。
2004年6月1日，张颖颖从山东老家来到了江苏南京，入住南京某医院，入院诊断为“易性病”，是性身份严重颠倒的疾病，通常被认为是在个体性角色上表现出的性别自我认知障碍性疾患，有别于异装癖、同性恋、精神病等其他病态。入院后，该医院为张颖颖做了相关检查、不久、医院为张颖颖施行了激光脱胡须术。
6月7日，张颖颖与该医院签订《协议书》，主要内容是：应张大祥(又名张颖颖)多次恳求做变性子术，医院本着人道主义精神及同情心，同意为张大祥做分期变性手术并承担手术费用，但张颖颖必须提供变性手术相关的合法必备证明。而且双方约定，张颖颖不得私自在任何公共渠道传播、与手术以及个人相关的任何信息，否则必须偿还各项费用。
6月17日，医院为张颖颖施行“鼻翼修整、驼峰鼻矫正术”。
“变性美女”打造搁浅
2004年7月8日，张颖颖出院，按医院的要求，返回山东老家补办变性手术所需的相关合法证明。
同年8月18日，张颖颖兴冲冲地再次来到南京，并向医院提供各种手术证明，包括他所在的村委会的证明、张颖颖家属的同意书、精神病医院的证明等材料。可是，让张颖颖意想不到的是，医院以张颖颖没有提供法定的离婚证明，手术必备文件不全为由，拒绝他入院。这让张颖颖大失所望。
张颖颖被拒绝入院后，遂向南京日报社投诉，称该医院“出名后想甩我”。医院致函南京日报社，表明其没有拒绝给张颖颖做变性手术，只是张颖颖尚未出具证明离婚的法定文件、张颖颖实现变性还需要一个心理适应过程，以及手术和耗材及其他相关费用需要巨额资金等因素，决定暂缓手术。
仅仅因为自己没有离婚证明，就擅自毁约，让张颖颖心中喷愤不平。在交涉无果的情况下，张颖颖于2004年8月25日来到南京市某区人民法院，清求法院判令医院履行合同义务，尽快为其做变性手术。诉讼中，张颖颖提交了他与妻子于2004年1月11日写给山东省莒县民政局的《离婚协议书》。
医院提出，该院是因为张颖颖提供的相关证明不到位才暂缓手术，现张颖颖擅自接受煤体采访、不实消息，给医院造成很坏的影响，已经违约，坟要求解除合同。
对此，医院提供了我国某出版社出版的《整形外科学》一书，以支持其抗辩理由。该书在有关“易性病”的章节中对手术条件做了如下阐述：“在有关法律未公布以前，自1992年起，临床对变性手术制定了严格的手术和制度”；并规定必须具备3项条件。其中第7条就是“已婚者必须解决好配偶问题并出具法院证明”。
一审：不离婚变性与法相悖
一审法院经审理后认为，原告张颖颖与被告某医院签订的合同是双方当事人的真实意思表示，没有违背法律的禁止性规定，合同有效。本案原告有妻子和女儿，如果改变性别，将涉及其配偶的相关权利和义务，也势必造成同为女性的婚姻，与婚姻法相悖。
本案合同条款也约定原告应提供变性手术的合法必要文件，而且根据我国医疗行业的规定，做变性手术也需要已婚者解决好配偶问题。
从原告提供的与周某某的离婚协议这一证据也可以看出，原告是明知做变性手术需要提供离婚证明的，现原告未提供与妻子离婚的合法文件，被告以此为由，要求暂缓手术的抗辩理由成立。故对原告要求被告为其尽快做变性手术的请求，因目前尚不具备履行合同的条件，本院不予支持。
2004年9月21日，法院做出一审判决，驳回张颖颖的诉讼请求。
二审：是否离婚应允许选择
一审判决后，张颖颖不服，向南京市中级人民法院提出上诉，请求二审法院撤销原判，改判医院继续履行合同义务。
二审审理中，医院表示不再继续为张颖颖进行变性手术。张颖颖则表示，如果医院不可能继续为其做手术，则要求医院支付其继续手术所需的一切费用。
二审法院经审理后认为：我国虽未出台有关变性的法律规范，但现行法律及行政法规对于变性并未做禁止性规定。现实生活中，医学界本着人道主义精神以手术方法来解除易性病患者的痛苦，是对这一特殊人群的关怀，也体现了对人权及人性的尊重。张颖颖与某医院在真实意思表示下签订的有关实施变性手术的《协议书》，不违背现行法律及行政法规规定，应受法律保护。
关于已婚者能否变性问题，我国法律及行政法规均未做出规定，地方性法规也未见表述。中华医学会及整容行业协会对此也未做相应行业规范。现实中有关医院的做法亦不统一。医院提供的《整形外科学》一书所阐述的有关解除婚姻关系后变性的学术观点，并非审判依据。就公民个人权利行使而言，在法律对已婚者变性未做禁止性规定的情况下，应当允许公民个人选择是否于变性前离婚，而不宜使其陷于两难之中。
根据一般社会伦理道德要求，易性病人在婚姻期间内变性，应当征求配偶、直系亲属的意见，否则，一旦变性，可能会给配偶及家庭带来烦恼与痛苦。从本案事实看，张颖颖已向医院提供了其妻子及父母、姐弟理解、支持其变性的书面意见，同时还提供了住所地村委会对其变性表示理解、认同的书面意见，当地公安部门同意为其办理变性后的性别身份变更登记的书面意见，以及医院证明其无精神病的诊断证明，故应当认定张颖颖变性已取得家庭和社会的理解，不违背一般社会伦理道德要求。
我国婚姻法确认的婚姻主体是异性的男女，婚姻关系存续期间因配偶一方变性而形成的同性婚姻不受婚姻法保护。但是，不受婚姻法保护并非是禁止已婚者变性的正当理由。一审法院以张颖颖于婚姻关系存续期间，变性势必造成同为女性的婚姻，有违我国婚姻法规定为由，作为支持某医院“暂缓”手术的理由，欠妥。
由于张颖颖变性是对自身身体权利的处分且不违法，而配偶权所能支配的仅是配偶之间的身份利益，对身体的处分权仍为夫或妻一方所拥有。因此，不应以变性影响配偶一方身份利益而否定夫或妻对自己身体的处分权。一审判决以变性影响配偶权利的行使作为驳回张颖颖的诉讼请求的理由之一，欠妥。
变性手术范文第2篇
寿司起源于2000多年前，在稻谷种植从东南亚经中国传入日本的同时，也催生出了寿司。那时，人们将盐腌制过的生鱼包裹在米饭中发酵，乳酸发酵能防止鱼腐败，并将鱼中的蛋白质转化为氨基酸而更添风味，这种食物被认为是寿司的祖先。几个月后，人们扔掉米饭，只吃鱼，因此所谓寿司一开始只是保存鱼肉并增加蛋白质摄入的一种方法，是在节日或者宗教祭典时为贵族准备的特殊美食。时过境迁，寿司进化出各种不同的新形态，15世纪，米饭在平民中普及，寿司也随之走进了寻常百姓家。平民不舍得把用过的米饭丢掉，因此缩短发酵时间，在米饭变成糨糊之前便将米饭和鱼一起吃掉。16世纪，大阪出现了押寿司，主要流行于日本关西地区。寿司师傅将米饭及生鱼片放进长型的小木箱――押箱之中，轻微用力挤压，然后用刀切成麻将牌大小的方块供食客享用，据传这便是握寿司的雏形。
寿司的第二次大发展在17世纪，人们开始用醋来代替发酵以增加酸味，从而加快了寿司制作的进程。第三次大发展是在日本江户时代终结的19世纪早期，一种在小摊上贩卖的握寿司诞生了，这种寿司广泛流行于当时的江户（如今的东京）。现在我们日常所说的“寿司”就是指握寿司，它曾被称为江户前寿司，以捕捞于江户的海鲜原料为特色。握寿司通常在露天摊位售卖，客人在摊前站立食用，方便快捷，是老东京的快餐。当时寿司米是粉色的，因为所用的醋和如今不同，最初醋都是用米制作的，价格昂贵，19世纪人们用酿酒酵母制出了醋，让价格变得亲民，用酿酒酵母制造的醋颜色微红，所以浸过醋的寿司饭也呈粉色，尺寸也是如今的三倍左右，第二次世界大战之后寿司变成了如今我们所见的大小。
逐渐地，各种寿司从街头走进了餐厅，成为一种高档美食，技术精湛的师傅与新鲜上等的食材，让寿司拥有了昂贵的身价。1923年，关东大地震以及第二次世界大战迫使寿司师傅们背井离乡，寿司得以传播到日本的其他地区。20世纪50年代，回转寿司诞生于大阪，在回转寿司店，寿司师傅将盛有寿司的盘子放在运输带上，运输带围绕着餐厅吧台而行，顾客可随意食用，用膳后店员根据顾客桌上所取的盘子结算账单。传统寿司变得越来越高端，而回转寿司店的价格则十分亲民，环境也更加轻松舒适，因此在20世纪70年代风靡日本。
在日本，寿司最初是个“舶来品”，时过境迁，寿司已经成为日本的国家标志之一。1999年，为了庆祝清水港开放100周年，筹建清水寿司博物馆的计划开始实施，这是日本第一家寿司博物馆，设在一家离清水港码头很近的大型复合型商场里，装修成古典形式，还有一处重现了19世纪初寿司摊位的场景。在博物馆里的“清水寿司胡同”，各种不同风格的寿司名店鳞次栉比。“寿司学堂”介绍了寿司的历史以及日本各地的寿司，展示了制作寿司的工具等等。在“寿司道场”，参观者可以阅读到寿司相关的各种书籍，还可以观看录像。
如今小尺寸寿司的好处就在于食客能品尝更多不同配料的寿司――吃寿司太简单不过了，蘸点酱油然后整个放入口中，也有些寿司的海鲜配料已经腌制过，无需再蘸酱油。很多人无法接受食用生鱼，但是在日本的寿司餐厅，那里一尘不染，也没有鱼腥味，食客可以愉快地接受配有各种生鱼片的寿司。有些寿司是手工制作，有些是机器制作，价格差异很大，从每个50日元（约2.5元人民币）到3000日元（约150元人民币）不等。寿司餐厅也有许多不同风格，但基本类型有两种，传统寿司店以及回转寿司店。在传统寿司店，寿司师傅站在木质吧台后面，顾客直接向他点餐，然后师傅现场制作。还有一些高级寿司店挂着很多小牌子，上面写着这家店供应的鱼类，但不标示价格。这是由于每天的海况不同，鱼的品质也有所差异，价格随之波动，无法在牌子上标明固定的价格。如果囊中羞涩，客人可以说明今天有多少日元的预算，然后寿司师傅便会帮客人安排出预算范围内的最佳寿司搭配方案。
但是食客们也会有一些疑问，比如食用配有不同生鱼片的寿司时是否有顺序讲究。寿司博物馆的首席顾问日比野光敏先生，是名古屋大学日本文化的教授，也是日本首屈一指的寿司专家，三十年来他致力于研究日本全国的寿司文化，留下无数本观察记录寿司的一手资料。对于食用顺序的疑问，日比野称：“通常会推荐人们先吃清淡的生鱼片寿司，然后再吃刷着酱料的，比如康吉鳗，最后再食用配有金枪鱼肚腩这类的寿司。一般来说是这样推荐，不过坦白来讲，吃寿司根本没有什么顺序讲究，先吃什么都不要紧，从你最喜欢吃的开始也没关系。”还有关于蘸酱油的方式，日比野称：“蘸的应该是有鱼肉的这一面，以前鱼肉都是调过味的，当他们食用未调味的鱼肉时，才开始蘸酱油吃，所以酱油就是为鱼肉而生的。”
第一眼看到握寿司的时候，或许不会觉得有什么特别之处，不过是把海鲜和饭放在一起而已，但实际上将其做好需要精湛的技术，寿司的每一个细节都值得玩味。仔细观察会发现鱼肉上面有浅浅的刀痕，为的是让寿司更易于食用，鱿鱼、章鱼以及其他肉质较硬的海鲜都有这样比较隐蔽的痕迹。这类海鲜很有韧性，不易咀嚼，但是经过处理后肉质都变得软嫩。不仅仅是配料，寿司饭块的做法也颇有讲究，制作饭块时的力道要恰到好处，不同力道制作出的寿司口感也不同。
在追求口感的同时也要兼顾美感，比如日本对虾鲜艳的红色尾部――先把虾放进沸腾的盐水中煮上几分钟让红色显现，然后放进冷水中使颜色凝固下来；海鲷鱼片――先浇上热水，让白嫩的肉质凸显，然后用海带裹上一天，使鱼肉有着淡淡的红色光泽；鲱鱼――将鱼片开并平铺，撒盐腌出鱼肉中的水分，再泡进醋中腌制，醋汁将浸得更透彻，经过醋和盐腌制的鲱鱼片外皮闪耀着迷人的银色光泽……现做寿司上桌，不仅能品尝到美味的生鱼片，视觉上也是种飨宴。
另外一个使寿司看起来更加诱人的技巧是装饰刀工，刀口开在鱼背处，食客们可以看见其中淡粉人的鱼肉。摆盘也有要求，颜色近似的食物要按照色彩的渐变顺序摆放，或者间隔摆放，如同绘画技巧一样，颜色的和谐让整盘寿司都变得更加诱人。除了外形和味道，做寿司的速度和节奏也是寿司师傅所追求的重点，现场制作寿司时若想得到顾客的称赞，制作过程中的表现也十分重要。随着寿司在全世界大受欢迎，来日本学习如何制作寿司的人也在增多，日本有专门的寿司学校，寿司专家将指导普通人如何成为寿司大师。 制作寿司需要精湛的技艺
除了上述的传统握寿司，日本很多地区还发展出了具有当地特色的寿司，来自冈山的备前散寿司，这种五彩缤纷的寿司中含有大量对虾、鱿鱼等各种海鲜，并拌上豌豆和银杏果之类的果蔬；来自高知县的姿寿司，保留了马鲛鱼和梭子鱼等鱼类的银色鱼皮，令寿司看起来就像海洋里的游鱼一样泛着粼粼银光；来自山形县米泽市的箱寿司，红彤彤的三文鱼肉与白花花的米饭整齐地混合在一起，在日本，红色与白色的交合是幸运的象征……一直以来，这种地方寿司通常用于宴请，在节日和婚礼的时候才会制作，正因如此，日本各地才有了这些种类丰富的寿司。
日本是一个厨艺荟萃的地方，日本料理也已然登峰造极，法国《米其林指南》对此也毫无质疑，它将东京誉为美食之都，如今东京的三星饭店比巴黎还要多。但是三星级的寿司吧在日本只有两间，其中一间便是位于东京银座地铁站出口处的“数寄屋桥次郎”。这间餐馆的经营者是一位现年89岁的日本名流，被誉为“寿司之神”的日本国宝级人物小野二郎，如今，他将寿司餐厅传承给了他五十多岁的儿子小野祯一。
在“数寄屋桥次郎”，吃一顿寿司的花费为三万日元（约1500元人民币）起，这些寿司必须马上食用，不然口感可能会打折扣。这里的菜肴品质上等，菜品质量无可比拟，制作寿司的时候通常要握在同一只手里，温度要一样，每个寿司中的米粒数量也几乎都相同，以确保一口能吃下一个。制作寿司所用的鱼也都存放于特定温度下，没有新鲜度和味道的差异，在这方面，日本料理与法国料理不尽相同，法国料理汇聚各种口味，但是日本料理讲究对味道的萃取，带食客回归食物本来的味道。另一个不同之处是，在法国，米其林喜欢关注提升舒适度的小细节，比如服务员、桌间距、桌布、玻璃杯以及盘子等等，美味高级料理必须同生活艺术和美食艺术相关。一般来说，一家三星餐馆应该铺有地毯，悬挂吊灯，有着美丽奢华的装饰。而小野二郎的这家寿司餐厅，甚至都没有厕所，小野先生也不打算悬挂吊灯和铺地毯。小野二郎称：“我们现在所做的事，才是对餐馆最好的。我们选用最好的食材，加上我们的手艺，别的都不需要。”当然，在星级评分中占据绝对分量的还是菜品，有好菜品，任何餐馆都能被授予三星饭店的荣誉。 小野二郎
小野父子不希望被认为是在贩卖快速制作、快速食用并快速被遗忘的速食寿司。每天，小野祯一都会早早起床，来到位于东京市中心的筑地进行采购，开始一天的工作。这里是世界上最大的鱼类和带壳海鲜批发市场，每天有上百种不同种类的鱼在这里出售。小野父子会选择最上等的鱼，但对于他们来说，选择上等食材还远远不够。小野二郎称：“要成为一名寿司大师，一般需要12至13年，即使对于最有天赋的人来说，也需要十年。”小野祯一称：“有一套完整的学习流程，首先，所有学徒必须先学问好，然后开始做杂务，一切都由老师说了算，告诉学徒这儿擦擦，那边扫扫，然后他照做。接下来，也是最后一步，学徒就可以准备切鱼了。”但是小野二郎称：“在国外情况并不是这样，因为他们对待寿司的态度不是很认真，对他们来说，寿司仅仅是放一些东西在米饭上。”当多年的勤恳学徒，选上等的新鲜食材，才能造就出内心坚韧的寿司大师和纯正的日本味道，这些显然是不容易被偷师的。
变性手术范文第3篇
【关键词】慢性扁桃体炎手术，护理
慢性扁桃体炎是由急性扁桃体炎反复发作或因扁桃体隐窝引流不畅，窝内病毒、细菌滋生，感染而演变为慢性炎症。主要为链球菌和葡萄球菌感染，也可继发于猩红热、白喉、流感、鼻腔及鼻窦感染。临床上根据扁桃体的外形大小分为Ⅰ～Ⅲ度：Ⅰ度 扁桃体肿大超出舌腭弓，但不超过咽腭弓；Ⅱ度 扁桃体肿大超过咽腭弓，但未达到咽后壁中线；Ⅲ度 扁桃体肿大达到咽后壁中线或超过咽后壁中线。
临床表现 ：本病的特点是反复发作急性扁桃体炎，而平时多无自觉症状。也有部分患者无明显急性发作史，表现为经常咽部不适，异物感，发干，痒，刺激性咳嗽，口臭等症状。儿童过度肥大的扁桃体可引起呼吸、吞咽、言语共鸣障碍。若伴有腺样体肥大可引起鼻塞，打鼾及卡他性中耳炎症状。由于隐窝脓栓被咽下，刺激肠胃，或隐窝中的细菌毒素等被吸收引起全身反应，导致消化不良、头痛、乏力、低热等症状。检查可见扁桃体和腭舌弓呈慢性充血，隐窝口可见黄、白色干酪样点状物，扁桃体大小不定。患者下颌角淋巴结常肿大。慢性扁桃体炎在身体受凉、全身衰弱、内分泌紊乱、自主神经功能紊乱或生活及劳动环境不良的情况下，容易形成病灶，发生变态反应，产生各种并发症，如风湿性关节炎、风湿热、风湿性心脏病、肾小球肾炎等。慢性扁桃体炎不同程度的影响睡眠，工作和生活，因此，应考虑扁桃体切除术。
选取从2011年9月至2012年9月手术治疗的慢性扁桃体炎患者40例，施行扁桃体切除术，对手术前后的护理报告如下：
1 临床资料
选取2011年9月至2012年9月手术治疗的慢性扁桃体炎患者40例，其中男28例，女12例，年龄8-42岁，平均年龄为24岁；住院最短时间为5天，最长时间为8天，平均为6天。CT检查腺样体肥大。
2 护理措施
2.1术前护理
（1）心理护理：讲解手术方法、重要性、必要性、注意事项，以缓解患者紧张、恐惧心理。
（2）协助患者完善术前检查，月经期、妊娠期女性不宜手术。
（3）术前6小时禁饮食，术前半小时给予镇静剂肌注。
（4）如有病灶感染，术前应用抗菌素治疗3天。
（5）术前摘下假牙，眼镜，贵重物品交给家属妥善保管。
2.2 术后护理
（1）：全麻患者去枕、头偏向一侧，局麻患者取半卧位。
(2）局麻术后4小时如无活动性出血，视气温情况可进食冷、温流质饮食。常用三三三，即头三天无渣的全流质饮食，第二个三天半流质饮食。手术次日如白膜生长良好，可进食半流质饮食。术后2周内误食过热，过硬及酸性食物。腺样体刮除后6小时即可进温凉饮食，并注意患者的进食情况，必要时遵医嘱给予补液。误食辛辣，刺激性食物，以免引起刀口出血。
（3）冷敷：冰袋冷敷颈部，减少出血，减轻疼痛或口含冷饮。安慰患者切口疼痛为术后正常现象，分散注意力会减轻疼痛，腺样体刮除后，可给于地麻水点鼻，以改善鼻腔通气。
(4）手术当天少说话，控制咳嗽、打喷嚏。
（5）术后次日鼓励患者吞咽、伸舌，防止创面粘连。
（6）术后次日用漱口液漱口，以保持口腔和咽部的清洁。术后第二天用复方硼砂漱口，漱完后将漱口液吐出且勿咽下。
(7）术后6小时伤口即有白膜形成，术后24小时扁桃体窝已全为白膜覆盖，此为正常现象，对创面有保护作用，告知家属，不必担心。如伤口感染较重，多无白膜形成。七八天开始脱落，10天脱完。
（8）遵医嘱使用抗生素。
（9）观察出血：
3 健康教育
（1）加强身体锻炼，增强体质，预防感冒，勿与上呼吸道感染患者接触。
（2）注意休息，生活要有规律。
（3）保持良好的心态，术后1个月内避免做剧烈运动。
（4）保持口腔卫生，经常用温盐水或复方硼砂溶液漱口，预防口臭及感染。
（5）要注意饮食，术后避免进食硬的、刺激食品。
（6）由于术中误咽入一些血液，术后解出黑色大便是正常现象，在4-5天内将会恢复正常。
（7）术后24小时扁桃体窝即有白膜生成，对切口有保护作用，请勿用力擦拭。术后7-8天膜脱落时，口腔内分泌物带有少量血丝属正常现象，无须担心。
8）继续抗炎治疗3-5天，口服消炎药或静脉输液皆可。
（9）若出现体温持续不降或体温高于38.5℃，以及刀口出血，请及时来院就诊。
4 讨论
扁桃体切除后半月内避免进过硬的粗糙的食物，及刺激性食物。保持口腔清洁卫生预防感冒，增强机体的抵抗
【参考文献】
变性手术范文第4篇
骨性Ⅲ类错是较为常见的错畸形，严重影响患者面貌、咀嚼功能及其心理健康。正畸－外科联合矫治是目前治疗成人骨性Ⅲ类错最为有效的治疗方法，可有效的改善患者面部形态，恢复咀嚼功能。由于单纯下颌过度向前生长引起的骨性反占20%～25%，而上颌发育不足在骨性反中占75%［1］，同时，有研究认为，与单纯下颌矢状劈开后退术相比，双颌手术可以更好的协调上下颌骨关系、改善患者面貌，降低术后气道狭窄风险［2］，因此，近些年来采取双颌手术方式矫治骨性Ⅲ类错越来越普遍。但骨性Ⅲ类错双颌手术后，在改善患者容貌，恢复患者正常咬合关系的同时，上气道及其周围软硬组织究竟发生了那些变化，尚不清楚。因此，本研究通过双颌手术患者术前术后锥形束CT(conebeamcomputertomography，CBCT)三维影像对比，观察患者术后鼻咽、口咽部气道及其周围软硬组织的变化，为临床骨性Ⅲ类错矫治方案的制定提供参考。
1研究对象及方法
1．1研究对象19例就诊于第四军医大学口腔医院正畸科诊断为骨性Ⅲ类错患者，其中女性12名，男性7名，平均年龄23．6岁;纳入标准:术前未接受过其他颅面部或上、下颌骨手术;与颌面外科会诊需行上颌骨LefortⅠ型截骨前徙及下颌骨矢状劈开截骨后退术;术前及术后正畸均采用方丝弓矫治技术;无上气道慢性疾病，未接受过咽部手术;无过度肥胖，无口呼吸不良习惯。
1．2研究方法术前正畸完成后，分别对患者术前1周及术后3个月头颈部行CBCT扫描(CBCT机由德国西诺德公司生产)，电压85kV，电流21mA，扫描视野15cm×15cm，层厚150μm。扫描过程中保持患者眶耳平面(FH平面)与地面平行，呼气末屏住呼吸，正中咬合，舌体放松，不咀嚼不吞咽。以上拍摄均由放射科同一人员操作。通过自带软件及Mimics10．01建立CBCT三维影像并进行测量分析。
1．3测量项目及统计方法气道测量及定点项目:1:FH平面(眶耳平面);2:PNS(后鼻棘点);3:UT(软腭最低点);4:EP(会厌最高点);5:PT点(翼上颌裂最后点);6:PNS-PT平面;7:过PNS点于FH平面平行的平面(F1平面);8:过UT点于FH平面平行的平面(F2平面);9:过EP点于FH平面平行的平面(F3平面);10:鼻咽(PNS-PT平面到F1平面);11:口咽(F1平面到F3平面)(图1)。图2示F1平面、F2平面、F3平面处气道的横截图。舌骨位置测量及定点项目:1:SL(蝶鞍点到FH平面垂线);2:FH平面(眶耳平面);3:H(舌骨体最前最上点);4:GH(两舌骨大角中点);5:H-X(H点到SL垂直距离);6:H-Y(H点到FH平面垂直距离);7:GH-X(GH到SL垂直距离);8:GH-Y(GH到FH平面垂直距离)(图3)。软腭测量及定点项目:1:PNS-UT(软腭长度);2:U-T(软腭最厚部宽度);3:UT/ANS(软腭角)(图4)。统计方法:所得数据均通过SPSS19．0进行统计学处理，进行配对t检验和Pearson相关分析比较术前术后气道及其软硬组织变化及其相关性。P＜0．05有显著意义。
2结果
2．1鼻咽口咽气道三维影像如图5所示。
2．2术后患者鼻咽、口咽部气道容积与横截面积的变化表1～2示:鼻咽部气道容积增加0．49%，过PNS处气道横截面积增加0．74%，二者均无明显变化(P＞0．05)。口咽部容积减小8．37%，过UT处气道横截面积减小19．83%，均有显著减小(P＜0．05)，而鼻咽与口咽气道总容积亦显著减小，减小6．91%(P＜0．05)。
2．3手术前后舌骨及软腭的变化表3所示:术后舌骨水平向H-X，GH-X显著减小，软腭长度(PNS-UT)增加，厚度(U-T)变薄(P＜0．05)，而软腭角(UT/ANS)术后无变化(P＞0．05)。
2．4气道变化与舌骨软腭变化具有相关性(表4)，软腭形态变化与舌骨位置变化亦有显著相关性(表5)。由以上结果可发现，骨性Ⅲ类错患者正颌手术后气道容积减小，气道横截面积减小，舌骨向下移动，软腭形态变化，并且三者之间有显著相关性。
3讨论
颌面软硬组织在组织胚胎发育上有密切联系，上下颌骨及舌骨通过韧带肌肉互相影响。正颌手术可显著改善患者面貌及功能，但短时间的大范围的上下颌骨移动会影响其周围软硬组织。
3．1气道变化鼻咽、口咽气道容积与患者呼吸、吞咽有密切联系，骨性Ⅲ类患者正颌术中下颌骨短时间大范围的后退可减小上气道宽度，使舌骨下移，术后上气道通气阻力增加［3］。有报道称骨性Ⅲ类患者正颌术后鼾症症状加重［4］。为减小因术后气道狭窄风险，近年双颌手术较常用于治疗骨性Ⅲ类患者中，双颌手术中上颌LefortⅠ型截骨前移可增加防止气道减小，术后气道宽度增大［5－6］。邱严力等［7］发现上颌快速扩弓联合前牵可显著增加上气道矢状径。而在本实验中发现鼻咽部气道容积由术前(6．07±0．95)cm3增加到术后(6．10±1．20)cm3，平均增加0．49%，基本无变。过PNS处气道面积由(427．97±83．23)mm2增加到(431．12±21．96)mm2，平均增加0．74%，亦无显著变化(P＞0．05)。而口咽部容积与鼻咽、口咽气道总体容积均显著减小，分别减小8．37%、6．91%，过UT处气道横截面积也明显减小，平均减小19．83%。因此，我们认为双颌手术中上颌前徙虽可增加鼻咽部气道容积，而术中下颌骨后退仍会造成的口咽部容积及横截面积的减小。
3．2舌骨及软腭的变化舌骨通过肌肉韧带，悬吊于下颌骨，其位置不仅影响气道宽度，下颌骨位置，同时也对头位产生影响，并与术后复发有密切联系。众多研究中骨性Ⅲ类错患者正颌术后舌骨术后向下向后移动，后期观察发现有向术前位置恢复趋势。舌体后移，气道变小，颈椎屈曲增加与舌骨后退有明显相关［8］，同时术后舌体的向后移动与软腭形态变化有显著相关性，术后软腭受舌体挤压向后延伸，长度增加［9］。Eggensperger等［10］认为，对于正颌术后舌置变化的研究可通过对舌骨位置变化进行分析。本实验中代表舌骨水平位置H-X，GH-X明显减小，术后舌骨向后移动，而垂直向H-Y，GH-Y基本无变化P＞0．05。术后舌骨位置变化与气道容积的变化具有显著相关性。软腭厚度(U-T)明显变薄，长度(PNS-UT)增加(P＜0．05)。相关分析发现软腭长度PNS-UT与舌骨后退量H-X有显著相关性(r=－0．796，P＜0．05)，软腭厚度U-T，软腭角UT/ANS与舌骨垂直向(H-Y)的变化均有显著相关性。因此我们推测软腭形态的变化是由于舌体后退对软腭挤压使得软腭形态发生了变化。
变性手术范文第5篇
便秘在临床较为常见，但容易被忽视。结肠冗长是导致便秘的重要原因之一，我们收治1例乙状结肠冗长导致的便秘患者，疗效满意，报告如下。
1 病 例
患者，女，74岁，因便秘、排便困难伴腹胀、腹痛7个月入院，口服泻药10 d左右排便1次，近来必须灌肠才能排便，于外院就诊，对症治疗后排便仍然困难，便次多，里急后重，每次排便量少，便前腹胀腹痛较剧烈，自述左下腹有时“起包块”，畏惧进食。入院体检：一般情况尚可，营养一般，巩膜皮肤未见黄染，浅表淋巴结未扪及肿大，心肺听诊无明显异常，腹平，未见肠型及蠕动波，腹肌软，肝脾肋下未扪及，腹部未扪及肿块，全腹无压痛及反跳痛，腹水征(-)，肠鸣音正常。实验室检查：血常规：白细胞4.84×109/l，血红蛋白128 g/l，红细胞比积39.8%，血小板220×109/l，尿常规、肝肾功能、电解质、血糖、pt系列、免疫十项均无明显异常。心电图：hr 54 bpm，窦性心动过缓，全胸片、腹部b超未见明显异常，电子肠镜：进镜90 cm至回盲部，退镜观察，升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠、直肠均黏膜光滑，血管纹理清晰，未见溃疡及新生物，回盲部呈唇型。钡剂灌肠：低张下经肛管注入适量气钡，造影剂经诸段结肠到达盲肠，乙状结肠、结肠脾曲、肝曲均较冗长，卷曲，结肠黏膜规则，轮廓线尚光整，未见龛影及充盈缺损，直肠后间隙未见增宽(详见附图)，考虑为结肠冗长，请结合临床。诊断为结肠冗长症(ⅲ型?)，全麻下手术，术中见：乙状结肠及系膜明显过长、盘曲于盆腔，脾曲结肠悬挂过高、局部折叠形成锐角，乙状结肠及脾曲结肠外观无明显异常，余段结肠未见异常，即结扎切断胃结肠韧带左侧部分及脾结肠韧带，分离脾曲粘连、解除脾曲锐角，行部分降结肠、乙状结肠切除，降结肠、直肠端端吻合术。术后抗炎对症治疗，术后第4 d开始每天排气，第4 d试饮水，第5 d进流质饮食，第8 d改半流，第6、10 d各排便1次，第9 d排便2次，第11 d改普食，第12 d排便1次，第13 d出院，术后排气排便均为自主排气排便。术后病理：送检肠管一段，长约37 cm，外径3 cm，打开肠管未见明显病变，黏膜完好，局部肠管壁略薄，镜检：肠黏膜层、内膜下层均可见急、慢性炎细胞浸润，血管扩张、充血，肠系膜检及淋巴结2枚，均为反应性增生。
2 讨 论
便秘的原因较多，结肠冗长引起的便秘患者中，部分病例可以出现肠管的器质性病变，包括肠壁肌层变薄，肠壁肌间神经丛面积和神经节细胞数的改变等[1]，因此应采取积极的治疗措施。本例患者保守治疗后症状反而加重，畏惧进食，不能正常生活，强烈要求手术治疗。
乙状结肠冗长的诊断和治疗：结肠各段均可以出现冗长，一般认为超过标准值长度的35%～40%可诊断为结肠冗长症，乙状结肠活动范围达到右上腹或右下腹部, 也可认为是结肠冗长症[2]。本例术中未测量乙状结肠及其系膜的长度，术后病理测量的长度为37 cm，与福尔马林浸泡后长度缩短有关，另外，结肠各个部位的长度是否存在较大的个体差异值得进一步研究。结肠冗长的诊断主要依据病史和钡剂灌肠，本例病史典型，钡剂灌肠可见脾曲结肠冗长、悬挂较高并形成曲折(图1～2)，乙状结肠形成数个曲折、盘曲于盆腔(图3～4)，降结肠下部及乙状结肠未见明显的结肠袋形、呈现腊肠样(图2～3)，黏膜相见脾曲结肠扭曲折叠(图5)，未见骶骨直肠分离(图6)。结肠腊肠样改变与长期排便困难导致慢性疲劳性损伤有关。钡剂灌肠可以直观的反映结肠冗长的状况，但也要结合其他临床资料综合考虑，本例钡剂灌肠考虑ⅲ型结肠冗长，但术中见结肠肝曲、脾曲长度略长，达不到冗长的标准，因此诊断为乙状结肠冗长并作相应的处理。结肠镜检查对冗长的诊断意义不大，对结肠病变部位的判断也不够准确(本例肠镜报告进镜90 cm至回盲部)，但可以排除其他病变，如结肠冗长也可伴有结肠癌[3]。结肠镜作为排除肿瘤等病变的重要检查手段，在冗长症的术前检查中是必要的，一次肠道准备后先行结肠镜检查，再行钡剂灌肠，可以避免多次肠道准备。结肠冗长以手术治疗为主，一般认为切除范围应该偏大[4]，但是冗长的结肠与正常结肠之间缺乏明确的界线，因此结肠切除的范围尚无统一标准[5]。我们认为，钡剂灌肠片中肠管的腊肠样改变，是慢性疲劳性损伤导致的肠管病变在影像学上的表现，可以作为手术切除范围的参考标准，本例患者切除全部腊肠样改变的肠管，脾曲悬挂较高的肠管因腊肠样改变较轻而未予切除，术后疗效较好，患者恢复了自主排气排便的能力，无腹泻等并发症发生，但远期疗效尚有待进一步的随访观察。
【参考文献】
[1] 张俭省, 朱荣, 马品跃, 等. 结肠冗长的特发性便秘的结肠形态病理学分析[j]. 腹部外科, 2004,17(5):301302.
[2] 杨维良, 张新晨, 张好刚, 等. 成人结肠冗长症的诊断与外科治疗82例报告[j]. 中华普通外科杂志, 2007,22 (12):905908.
[3] 彭洪云, 辛林, 沈威, 等. 全结肠气钡双重排粪造影的临床应用[j]. 结直肠外科, 2008,14(6): 394397.
