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关键词:护理工作;沟通;重要性
【中图分类号】R471 【文献标识码】B 【文章编号】1674-7526(2012)04-0205-01
近年来, 医疗纠纷投诉率呈逐年上升趋势, 据有关资料显示[1], 2001~2003 年医疗纠纷投诉呈30%增长趋势,并且投诉内容多元化,医患关系紧张化。因此, 加强护患之间的沟通, 开展优质高效的护理服务, 对建立和谐的护患关系和减少医疗纠纷具有重要的意义。
1 沟通的概念
沟通是一种信息传递的行为和过程,沟通并非人类独有的,任何生物要生存和繁衍都必须与同类发生某种联系,建立某种关系需要沟通。护患关系是指护理人员与病人为了治疗性共同目标而建立起来的一种特定的人际关系,其实只是一种人际关系、专业互动关系和治疗关系。沟通在护士和患者中起着十分重要的作用。
2 建立良好的护患关系的护士应具备的素质
2.1 健康的生活方式:护士是护理提供者和健康教育者,其自身的健康状况、生活方式对病人产生直接影响,因此护士应注意自己的健康问题,如:保持良好的心态,合理膳食,适当的运动和休息,维持应急情况下正常的生理、心理反应等,为建立良好的互患关系打下基础。
2.2 健康的情绪:护士应该保持健康的情绪,不应该把个人情绪或反应带到工作中,并注意调整避免不良情绪对病人影响,否则会干扰专业性治疗关系的建立。
2.3 真诚对待和理解病人尊重其权利和人格。护患关系的建立和保持有赖于互动双方的相互理解和尊重,患者愿意接受护士的帮助。护士的情感和行为应一致,对所有的病人一视同仁,使患者感到人际之间的平等和尊重,只有这样才能促进护患关系良好发展和病人的康复[2]。
2.4 不断充实自我,更新知识结构。护士除加强专业知识学习外,还应学习人类学、社会学、行为学等科学等知识,不断完善更新自身知识结构,更有效地实施对病人的护理。
2.5 掌握与病人沟通技巧。沟通技巧是进行有效交流建立良好护患关系的手段,要达到良好的沟通取得满意护理效果,护士必须掌握一定沟通技巧。
3 护士应当掌握适当的倾听技巧
倾听指护士全神贯注地接受或感受对方交流时所发生的信息, 并作出全面的理解,也就是说倾听除了听对方讲话的声音、 内容外, 还注意其表情、 体态等非语言行为所传递的信息。
倾听者应注意:①与对方保持合适人际距离。②经常保持同等接触。③保持松弛舒适的和姿势。④给以充分的时间倾听病人说话。⑤不随便打断对方的谈话或转移话题。⑥倾听过程中应全神贯注避免分散注意力。⑦注重非语言沟通。⑧对于对方诉说内容不要急于作出判断,应让对方充分诉说,以了解全面而完整的真实感受。
4 沟通的方式
4.1 语言沟通。在护患沟通中, 最有效、最直接的沟通方式是面对面的语言沟通。在交谈中,护理人员应一丝不苟地倾听他们诉说,用心去了解患者的疾苦,用同情、理解的目光和鼓励、启发式的提问方式,以专注的神情和通俗易懂的语言与患者交谈病情。这种沟通始终是对患者保持尊重、关心、同情、支持的态度,使他们感受到护士对自己十分关心,并且愿意帮助他解除痛苦,给患者以信任感。
4.2 非语词沟通。是指护士借助非词语符号,通过动作、姿势、表情、接触、声音等实现的沟通[3]。人在表达和传递情感信息时, 使用的媒介大约55%为表情, 38%为动作行为方式或姿态,由此可见,人际沟通并不全是语言。
4.3 对医疗费用的沟通。近年来,老百姓反映最强烈的是医疗费用太贵,医院收费不够透明,这也是影响护患关系的一个重要因素。在医院治疗,患者要求明明白白消费,这就要求医院在费用上实行一日清单制,让患者了解费用的去处。在费用不清楚的地方,护士应及时给予解释,有错误的地方及时纠正,使患者更加安心就医。
4.4 患者出院后的沟通。在患者出院后1个月内,责任护士应打电话询问患者的病情,了解患者各方面有无需要护士帮助的地方,尤其是对于脑血管疾病有后遗症、糖尿病、高血压等患者,及时了解患者在家是否按时服药,积极了解患者肢体功能恢复状况,患者血压、血糖控制情况等,让患者感到出院后还能得到护士的关心,是有利于患者康复的安慰剂。
5 护患关系沟通的意义
(1)有利于维持和增进良好的护患关系,沟通是改善病人症状及解决其心理问题的最佳护理方法,有助于与病人建立具有治疗性的人际关系。
(2)有利于收集资料为确定护理目标制定护理计划和评价其效果提供可靠的依据。
(3)有利于解决病人健康问题,尤其对病人潜在或现存健康问题,可通过直接疏导来解决。
(4)有利于增进对护理工作的理解、信任和支持。
综上所述,沟通是护士工作中的重中之重,是维护医院形象,提高护理质量,减少医疗纠纷的重要手段。因此,我们要在工作中不断学习,学会正确与患者沟通,练就过硬的护理技术,是取得患者的信任的保障。此外,在平时工作中,护士还要加强人文素质修养,完善护患沟通的技巧,提供与患者需求相适应的护理服务[4],为构建和谐的护患关系,良好的护理质量,达到最佳的护理效果。
参考文献
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目的:探讨适合ICU低年资护士核心能力培训模式的构建与实施方法。方法:评估ICU低年资护士核心能力,构建并实施培训方案,通过理论培训、全真模仿、临床实践进行核心能力培训,培训结束后进行理论及操作考核、注册护士核心能力问卷调查。结果:20名低年资ICU护士通过系统的培训,较培训前各种能力均明显提高(P<0.05)。结论:通过系统的核心能力的培训,ICU低年资护士核心能力明显提升。
【关键词】
低年资护士;ICU;核心能力;培训模式
ICU病房集中了现代化的监护与急救设备,聚集了全院各科的危重患者,病情复杂、危重,流动性大。而ICU护士既是先进仪器的使用者,又是病情变化最直接的观察者,也是抢救危重患者的最直接参与者。这就意味着ICU是一个高技术水平、高劳动强度、高风险的医疗场所,ICU护理质量的优劣是ICU救治工作成败的关键之一。目前我院护士进入ICU前的专科培训欠缺,进入ICU后的培训也未常规化、系统化。培训模式仍以师徒带教为主,缺乏规范化培训,部分护士参加院内或其他医院的短期培训班,内容较ICU护士的专科要求相对偏少。ICU专科考核虽然定期进行,但无统一标准,不能准确、全面、及时的评价ICU护士的专业技能及胜任能力。ICU5年以下低年资护士由于临床经验少,进入ICU后改变自己的角色较困难,心理压力较大,更需要进行系统培训。近年来,我们针对5年内的低年资护士构建并实施系统化培养,取得满意效果。现报告如下。
1对象与方法
1.1研究对象ICU低年资护士20名,均为毕业5年内,男5名、女15名,年龄19~25岁;学历:研究生1名,本科10名,大专8名,中专1名;20名护士均评估定为N1级,其中N1级第一阶段15名,N1级第二阶段5名。
1.2研究方法
1.2.1理论学习集中授课与小组讨论相结合。集中授课由我院优秀高年资ICU副主任医师、主管护师以上担任,以PPT形式授课,内容包括ICU专业基础理论知识、专科操作技能、应急技能、管理知识、教育咨询技能、沟通技能、专业发展及职业道德等。每月授课3次,其中涉及操作及沟通技能,均在理论学习后进行技能培训及临床实践。每4人组成1个学习小组,由1名高年资护士带领,进行学习讨论,内容涉及理论知识、技能操作、沟通能力及学习方法等,针对每位培训人员薄弱环节进行强化学习,查漏补缺。所有授课内容均提供学习材料。
1.2.2技能培训在本院临床技能培训中心进行,运用高级仿真模拟系统(ECS),模拟各种急、危、复杂的情况,让低年资护士在逼真的模拟环境中进行专门的强化培训。①模拟场景设置:建立模拟ICU,配备全套ICU设备单元,包括多功能监护仪、呼吸机、除颤仪,抢救车内备气管插管用品及手动呼吸器、全套注射输液用品和急诊用药,床头设电源,供氧、高压供气及负压吸引管道等。抢救床上摆放ECS模拟人并与监护仪连接。②特殊设置:比邻建立监控室,与模拟抢救室用单向反光玻璃隔开。抢救床上方前后左右设置4部监视镜头,监控台设置4分割画面监视仪,可以任意选择监视角度,或者显示监护仪的生理数据,并可以全程以4分割画面录音、录像备查。监控室与抢救室之间设置对讲装置,工作人员之间另外配备无线对讲机。③培训方法及内容:采用“简短理论讲授+分项技术练习+综合模拟演练+录像分析总结”的模式进行培训。具体培训内容包括:a.有关心肺复苏新进展及用药新理念、危重患者气道处理、急诊呼吸支持等课程的简短讲授。b.使用单项操作模拟训练器进行急诊抢救技能标准化练习,重点在气管插管、心肺复苏操作、急性心律失常、急诊呼吸机应用、监护除颤仪使用调节、深静脉穿刺置管等。配合软件程序,模拟呼吸心搏骤停、呼吸衰竭和严重心律失常等病情,输入ECS模拟急诊危重患者。c.学员随机分组(每组3~4名)在ECS身上进行识别、分析、诊断、抢救治疗等综合演练。指导教师现场提示或引导抢救操作。d.组员轮流承担抢救指挥、循环支持、呼吸支持、输液注药等不同任务,从不同角度体会抢救中相互交流配合的方式、方法。e.ECS操控员随时设置临时断电、呼吸机故障、气管插管脱出、呼吸道堵塞及心搏呼吸骤停等特殊情况,由全体组员利用现场一切资源协作应急处置,锻炼应付突发意外事件的能力。f.演练过程全程录像,操作完成后在指导教师的带领下回放录像,进行错误分析,并再次上机操作改正错误,观察体会正确抢救的结果。
1.2.3临床实践由高年资、基础知识扎实、技能操作熟练的ICU专业护士进行临床示教。一对二带教,先演示,再实践,培训人员互相监督检查,指出不规范及错误操作方式,并做记录。每项操作均要求完成一定数量。所遇问题在小组讨论中进行。每周对典型ICU护理病例进行1次教学大查房。责任护士汇报病史,进行体格检查,进行专项技能操作。由查房带教人员提出存在的护理问题,提出修改意见,并给出预期护理目标,下次查房时进行考核。
1.3效果评价①理论及操作考核:培训前后分别进行理论知识、技能操作考核。理论考试内容依据培训内容出题,满分100分,85以上分及格。技能操作考核在ECS上进行,依据专业操作规范,由护理部组建考核小组进行考核,每人考核6项操作,其中3项必考,3项抽考。满分100分,单项90分以上合格。②培训前后分别进行注册护士核心能力问卷评分,使用注册护士核心能力量表进行自评与他评(考核组成员随机抽取),定量评价ICU护士培训前后核心能力的变化[1]。共7个维度,58个条目。采用Likert5级计分法,完全无能力到很有能力分别计为0~4分。该量表总体信度Cronbach'sα值0.89,7个维度Cronbach'sα值为0.79~0.86,效标效度γ=0.44[2]。
1.4统计学方法采用SPSS16.0统计软件进行数据分析。计量资料以x±s表示,采用t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1培训前后ICU专科护士理论知识、专科技能考核评分比较见表1。
2.2培训前后注册护士核心能力量表自评评分比较见表2。
2.3培训前后注册护士核心能力量表他评评分比较见表3。
3讨论
护士的核心能力是个人、职业、专业能力结构中最为重要的能力,是核心竞争力,又称为核心胜任力[3]。对ICU专科护士的要求则是应具备能够胜任ICU工作岗位要求的一系列知识、技术、能力和心理特质[4]。国内有学者经过详细研究,初步构建了ICU护士核心胜任力的构成要素理论。包括专业知识(监护理论知识和专业相关知识),专业技术(专科护理技术和医疗仪器使用),专业能力(评判性思维、人际交往、管理和职业发展能力),心理特质(责任心、情绪稳定、服务意识和压力应对等)四个方面。目前国内针对ICU护士核心能力培养模式没有统一标准,各个医院基本是参照ICU专科护士“三基”要求,以及部分省市开始实行的ICU专科护士资格认证制度,结合本科室实际情况,对ICU护士进行专科培训,以培养能胜任ICU专科工作需要的合格护士。我科为适应医院整体及ICU专科业务的快速发展,初步构建了一套ICU护士核心能力培养体系。经过为期8个月的培训,从统计结果中,我们可以看到护理人员每一项素质均得到不同程度的提高,尤其在临床护理技能、人际关系、教育与咨询方面提高显著(P<0.05),提高相对较慢的是科研方面,而领导能力方面提高不明显(P>0.05),自评与他评各项均无明显差异。
首先,临床护理技能的大幅提高,得益于“简短理论讲授+分项技术练习+综合模拟演练+录像分析总结”的国际流行技能培训模式与高仿真的技能培训环境相结合的运用。理论讲授简明扼要,运用精简的语言阐明操作的基本原理及注意事项;分项+综合技术练习,使得ICU专科大量的技术操作变得系统条理,不杂乱无章;最后通过个人的录像回放分析,找出需要改进的方面,进一步提高个人技能操作的准确性及熟练度。整个技能培训过程,流畅、系统,理论讲解精练,易于记忆;配合模拟演练,强化理论知识,以理论指导操作,培养独立分析思考判断、独立抢救的能力,使技能操作从一个个独立的分散练习,变成有机组合的整体技能体系,使得培训人员能融会贯通所学技能;适时的录像回放则是进一步精细化操作过程,使技能掌握更加娴熟、精准。另一个重要因素就是仿真模拟体系的建立,可以在高度还原ICU护理实景的基础下,不增加护理操作对危重患者造成的二次伤害,培训人员得以进行反复多次的仿真练习,使培训人员身临其境,提高技能操作成功率的可转移性,使所学技能操作能熟练、高效运用于临床。其次,人际关系、教育咨询等沟通能力通过培训亦得到显著提高。目前在ICU临床一线护士普遍年龄偏轻、年资偏低,缺乏临床经验,独立应急能力不足,缺乏良好的沟通技巧,一定程度上阻碍了护理质量的持续进步[5]。因此增加ICU专科护士的培训工作中关于健康教育咨询、人际关系、沟通技巧方面的能力亦非常重要。此次培训中,我们加强了小组沟通讨论,相互查漏补缺,相互学习交流促进;在技能培训中,加强人员之间的相互沟通配合演练,通过录像回放,反复强调高质量的沟通与配合,所带来技能操作的高质量及高成功率。并通过临床实例,讲授与患者家属、与其他医务人员沟通的技巧与重要性,并亲身体会与学习。培训的结果显示,从多途径讲授及培养沟通的技巧,能进一步促进对专业理论及专业技能的掌握,培训人员因此能更多地参与教学过程,使得学员在有限的培训期间得到更快的提高。
该项培训模式中,提升相对较弱的是科研与领导能力。一方面由于参与培训的人员年龄均<25岁,工作经验、人生阅历缺乏;另一方面培训人员中研究生学历偏少(1名),大专及以下学历所占比重较大(9名),可能是科研能力提升不显著的重要原因。本次培训中,针对科研能力较弱方面做了一定的强化培训。详细讲授包括怎样从实际工作中发现问题,找出问题的关键,提炼总结方法,如何进行科研论证等的科研思维方法;并进行文献检索、医学统计、论文写作等科研知识讲座。由于科研能力的培养是长期的过程,并需要相关理论知识的积累,因此,通过读书深造、研读文献、多写多练将有助于提高ICU专科护士评判性思维及科研能力的提升,从而进一步促进核心能力的提高。系统高效的培训模式,是在有限时间内迅速提高ICU专科护士核心能力的有效途径。培训结果经统计分析显示,通过理论与实践科学结合的教学模式及高科技仿真模拟系统的运用,培训人员的综合素质各方面均得到不同程度的提高,尤其在理论与技术操作方面成绩显著,人际沟通也得到明显进步。同时也观察到,科研及领导能力等方面提升不明显。提示我们在今后的培训过程中应加强薄弱能力的培养。
关键词:口腔医学;基层;医疗岗位需求;职业能力
我国是口腔疾病的高发国家,而目前我国的口腔医学教育和口腔卫生事业与发达国家相比差距很大,且地区发展不平衡,广大农村基层地区的人们仍得不到正规有效的口腔医疗卫生服务。因此,高职医学院校为社会基层培养高素质的口腔医学专业应用型人才符合现阶段中国国情,是解决当前基层口腔卫生需求问题的重要举措。但由于各种原因,高职医学院校口腔医学专业在教学模式上普遍存在专业培养目标不明确、课程设置高度模仿五年制本科、口腔基础和专业课程课时不足、教学内容应用性不强、教学手段单一落后、实践教学环节薄弱等问题,严重影响了教学效果,致使培养出来的毕业生岗位适应性差,动手能力不强,难以适应基层工作岗位的需要。21世纪是知识经济时代,高等医学教育必须顺应时代的要求,培养具有获取知识、应用知识、独立思考、综合分析和解决问题能力的人[1],如何培养符合现代和未来岗位需求的医学人才是高职医学院校不可回避的问题。肇庆医学高等专科学校口腔系在深入行业基层调研的基础上,基于学生未来就业的基层口腔卫生服务岗位对职业能力的需求,开展三年制高职高专口腔医学教学改革研究,现就基层口腔医学人才需求调研、职业能力分析、教学改革等方面进行探讨。
1基层口腔医疗人才需求调研
为了使我校开设的口腔医学专业能够更适应行业发展和市场的需求、课程教学适合实际岗位需要,本着以就业为导向的原则,调研组深入珠三角、粤西地区以及周边市县区,对63家基层医疗卫生服务机构进行口腔医学专业人才需求、工作任务和流程、职业核心能力、岗位知识与技能需求、行业产业现状和发展趋势等方面的调查,调查对象主要包括社会用人单位负责人、临床一线工作者、相关行业企业负责人、人才市场上有关企业的招聘人员、我院历届毕业生等,采取了个别访谈、参观交流、问卷调查、座谈会等方式进行调查。高职高专口腔医学专业毕业生就业岗位主要是基层医院和乡镇卫生院、社区口腔诊疗中心、个体牙科诊所等,主要从事口腔常见病、多发病的诊治、修复和预防工作。基层口腔医疗卫生服务机构人才需求的重点是熟练掌握口腔疾病的诊治和预防技能、各种义齿的设计和制作技能、各种牙齿的拔除技能等,能与病人进行融洽的沟通,有较强的团队合作意识和人际交往能力,具备获取专业领域新技术、新方法的创新精神与能力等。调研组在深入基层调研的基础上,明确基层口腔卫生服务单位的岗位人才需求现状,在充分考虑社会经济发展、市场需求和社会岗位群发展变化的情况下,基于学生未来就业的基层口腔卫生服务岗位工作过程对知识和技能的需求,提出并分析了高职高专口腔医学专业应具备的职业能力。
2基层口腔医疗岗位的职业能力分析
职业能力是指高职高专口腔医学毕业生在工作岗位从事口腔疾病临床诊疗工作所必须具备的,并在该职业活动中表现出来的多种能力的综合,笔者将其归纳为专业技术能力、社会综合能力、可持续发展能力3个方面。
2.1专业技术能力
专业技术能力是岗位职业能力的核心和基础,是高职教育的重点内容。
2.2社会综合能力
社会综合能力是从事职业活动所需要的适合其生存环境的公众化言行举止的一系列社会行为能力[2],包括社会适应能力、人际交往能力、分析解决问题能力、自我调控能力和团队协作能力。毕业生在复杂多变的社会中需要良好的社会适应能力、自我调控能力和解决问题能力;在生活和工作中处理医患、同事、上下级等各种人际关系时,需要良好的人际交往能力和团队协作能力。毕业生在具备一定专业技术能力的基础上,社会能力的强弱将直接影响他们今后的工作发展。
2.3可持续发展能力
可持续发展能力是指掌握了具体岗位现有专业技能,并且能随着社会发展和技术进步而进行自我知识更新,使自身潜力不断释放、技能不断提高的能力[3],包括自学能力、信息处理能力和实践创新能力。随着社会的发展,即使目前的知识技能“管用、够用、实用”,将来却不一定。学生在学校不仅要学知识,还要学习获得知识的方法,学会今后如何生存和发展。为适应社会发展的需要,高职教育的培养目标不能仅仅局限于向目前某一岗位群输送人才,而要立足于人的可持续发展和社会岗位的不断变化,最大限度地挖掘学生的内在潜能,为其后续发展、可持续发展奠定基础。
3基于基层口腔医疗岗位需求的教学改革
为提高口腔医学生的基层口腔医疗岗位职业能力,我校口腔系近年来开展了一系列的教学改革工作,探索符合我国基层医疗卫生机构需求的三年制口腔医学专业人才培养模式。
3.1加强“校企合作、工学结合”的人才培养模式
我系与行业专家和社会用人单位代表组成专业教学指导委员会,在专业人才培养目标和毕业生质量标准中对学生思想道德素质、专业知识与技能、交流与沟通技巧、社会综合能力、自学能力、人格修养和价值观等方面进行了详细规定。校企共同构建“校企合作、工学结合”的人才培养模式,校企在实训资源整合、课程体系、教材、师资队伍建设、教学管理、技能考核等方面全方位合作、全过程参与,深入参与专业建设和教学的各个环节,使口腔医学专业毕业生满足用人单位的需求,使口腔医学专业与当地产业和行业企业的发展相适应。
3.2基于岗位工作过程开发课程体系和改革教学内容
我系对学生未来的就业岗位进行工作任务与职业能力分析,基于基层岗位工作和技能需求构建课程体系和制订教学计划,打破以学科理论为中心的课程体系,以职业岗位所需的理论知识和技术能力为中心进行课程整合和优化,以实际临床应用为目的,以培养实际应用能力为主线,突出专业操作技能的培养,使课程体系不再是五年制本科的压缩版。
3.3开展“教学做一体化”教学,提高学习效率
我系根据社会需求和岗位需要开展“教学做一体化”教学,综合运用PBL教学、CBL教学、任务驱动教学,把知识点划分为一个个临床工作任务或问题,要求学生在一定的时间内(一般为2~3天)自己翻阅教材、查询资料,进行思考、分析、归纳、解答问题后,上交作业。上课时教师进行提问和互动,启发学生进一步思考、讨论,鼓励学生发表见解,最后教师循序渐进地推导、讲解,归纳知识点。学生利用课余时间主动学习,自己寻找答案和分析思考,充分发挥个人能力,彻底激发学习的积极性、主动性和创造性,在透彻掌握专业知识的同时,有效培养了自学能力、实践创新能力和分析解决问题能力。
3.4设置模拟临床情景的岗前综合性实训课程,培养专业综合能力
我系依据职业岗位技能需求,基于临床工作过程,将口腔医学专业各门课程中的所有基本知识和技能进行优化整合,构建口腔医学岗前综合实训课程,教学内容包括口腔病史采集和临床检查、疾病鉴别诊断、制订诊疗方案、综合病例分析、综合病历书写、常见病病例汇报、综合性强化实训、医患关系和沟通技能等,包含了与口腔基层卫生服务岗位工作相关的全部专业知识和能力。该课程模拟临床接诊病人的情景,在口腔模拟实训室采用“接诊病人—病史采集—专科检查—病症分析—鉴别诊断—诊疗原则—操作实训—病历书写”的实训教学模式,在加强学生专业理论知识和基本操作技能培养的同时,有效培养学生的综合实践能力和临床思维能力,使校内实践教学与校外顶岗实习实现有机衔接与融通。
3.5医学人文教育贯穿专业人才培养全程
我国医学模式已向“生物—心理—社会”医学模式转变,现代口腔医疗卫生服务更多地关注人的心理状态、生存状态和社会因素[4],这就要求新时代的口腔科医生不仅有精湛的医术,更具有高度的人文关怀意识、高尚的医德与良好的服务态度[5]。我系将医学人文教育渗透人才培养全程,把医学心理学、医学伦理学、医学社会学等课程内容融入医学专业课程教学中,教师言传身教地灌输“以病人为中心”的人文关怀理念,强调临床实践中“以人为本”的理念、各种口腔病人的心理特点以及医患沟通技能。我系积极开展各种医学人文主题活动、口腔社区义诊和志愿者社会实践活动,使口腔医学生早早树立人文关怀意识,提高他们的医学人文素养,使知识、能力、素质三方面得到全面协调发展。
3.6加强学生对医患沟通的学习,树立现代社会医患关系意识
近年来医患纠纷日益增多,权威报道称80%的医患纠纷与医患沟通不到位有关。因此,强化医务人员的沟通意识、培养医务人员的沟通技巧是减少医患纠纷的关键,而将这一内容的学习提前到医学生的教育教学中,对医患纠纷的发生更能起到预防作用。所以我系积极举办医疗法规、医疗案例、医患沟通方面的专家讲座和学生演讲比赛,并要求专业课教师在讲述某一疾病的同时讲述诊疗该疾病容易发生的一些医患纠纷案例,并教会学生一些常用的医患沟通技巧,使其懂得预防、避免和处理医患纠纷。
3.7早期开展社会实践活动,强化职业服务和创业意识
除校内实践教学以外,我系强调早接触临床、早接触社会、早接触病人,从第一学期开始就开展课间社会实践活动和寒暑假社区见习,如开展社区口腔健康调查、常见病义诊咨询、口腔健康宣教等活动,提高学生口腔岗位工作技能和社区卫生服务意识。另外,我系自2012年开始在口腔医学专业中开展大学生创业训练项目———民营口腔诊所创建与经营。组织学生以小组为单位,对周边口腔社区诊所开展行业调研和社会实践,深入了解民营口腔诊所的行业现状、发展趋势和经营管理模式,并在教师指导下进行口腔诊所设计和模拟经营管理训练。创业训练项目激发了学生的创业精神,提高了创业能力,并有效培养和锻炼了学生的社会交往能力、人际沟通能力和团队协作能力。
3.8利用现代信息技术开发网络教学资源
我系充分利用现代信息技术,建设和开发精品课程网站、微课学习平台、师生交流平台、校园网习题库等数字化(网络)学习资源,重视优质教学资源和网络信息资源的利用。微课是指经过精心的信息化教学设计,以视频为主要载体,记录课堂内绕某个知识点或教学环节开展的简短、完整的教学活动[6]。我系自2014年开始开展微课教学,教师将每个知识点或口腔操作技术制作成5分钟左右的微课视频,放在学校微课平台及精品课程网站供学生下载到个人电脑或智能手机上学习,学生可充分利用课余的“碎片时间”进行学习。微课视频可重复观看,是一种不受时间和地点等条件限制的方便高效的教学资源,已成为课堂教学的有益补充。
3.9重视实践技能考核和过程性考核,使教、学、评有机结合
我系采用过程性考核、期末实践技能考核及期末理论考核的方式对学生进行成绩评定,过程性考核指分阶段对学生的理论和实践进行考核,平时成绩包括每次解决问题的成绩、病例报告成绩和学习态度,占课程总成绩的40%。过程性考核的目的不在于成绩本身,而在于在教学过程中了解学生的学习情况,及时给予学生正确的引导,使学生从被动接受评价转变为渴望评价和积极参与评价[7],从而促进教学质量的提高和教学改革的不断深入。口腔医学专业课程期末实践技能考核参照口腔执业医师实践技能考试方式,采用客观结构化能力多站式考核方式,占课程总成绩的30%。
4结语
我校口腔系始终坚持人才培养必须适应目前与未来口腔基层职业岗位需求的原则,开展行业人才需求调研和岗位职业能力分析,根据市场需要开设专业,根据专业岗位技能需求设置课程,根据课程体系设计教学模式,建设医教结合的“双师型”专任教师队伍和职业氛围浓厚的口腔医学实训基地,校企全方位合作、全过程参与人才培养和教学的各个环节,逐渐形成符合我国基层医疗卫生机构需求的三年制口腔医学专业人才培养模式。学校自2008年起,委托第三方人才培养质量评价机构,开展毕业生人才培养质量跟踪调研,为教学质量管理、招考办法改革、专业课程体系优化、人才培养方案制订、课程调整创新等方面提供科学依据。调研数据证明,我系开展的一系列教学改革工作切实提高了学生的专业技术能力、社会综合能力和可持续发展能力,使毕业生符合我国基层医疗机构的岗位需求,成为我国基层医疗卫生机构“下得去、用得上、留得住”的实用型口腔医学专业技能人才。
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【关键词】体育运动;大学生;心理健康
传统的高校文化教育依然摆脱不掉重知识、轻体育的教学现象,虽设有一定量的体育课程并进行一系列的体育活动及考核,但往往属于形象工程,并没有深挖进行体育锻炼对于大学生身体及心理健康的作用,只是为了锻炼而锻炼,缺乏科学性及针对性,有时甚至会因锻炼而产生对锻炼的依赖性等不良心理状态。因而进行体育运动对大学生心理健康的正效应探析,科学化的进行体育运动,有助于大学生心理健康成长。
一、心理健康与身体健康
大学生心理健康是指其在日常的学习生活中、和同学、老师的生活交流中以及对未来生活的期盼中能够保持良好、积极、愉悦的心理状态,敏锐、高效的智力水平和具有适应各种人文环境的能力的一种健康的心理状态。著名的教育家洛克有句至理名言:“健康的心理寓于健康的身体”,因而心理健康依赖于身体健康,身体活力依赖于与心理健康,两者是一个不可分割的统一整体[1]。基于存在和意识的唯物主义观点,进行体育运动锻炼身体健康的同时,也会完善心理健康,塑造完善的心理品质,达成双向互动有益发展。
二、大学生心理健康现状
据研究分析及大量的社会报道,不难发现目前我国当代大学生心理疾病患者比例呈现越来越高的特点。在校大学生因患心理疾病而无法继续学习,被迫休学的人数位于心理疾病之首。究其原因,在于随着新旧知识的频繁更替,大学生人数的不断增多而导致的学业与就业的压力增大,源于各种证书考试的社会压力以及来自除学校内部的种种外部压力,导致学生面对的精神压力越来越大,而由于大学生心理年龄的尚未成熟,有一部分学生面对时往往不知所措,出现茫然、忧郁、失落、自暴自弃的心理状态,更严重者甚至会产生心理崩溃的现象,由此产生心理疾病。
三、心理疾病产生原因
(一)校园环境的变化
刚升入大学的新生离开陪伴三年的母校以及温暖的家庭,除了对新环境的好奇与期冀外,更多的是潜藏于心理下的一种担忧与不安。同室友之间的相处、同老师之间的交流、地区之间差异所带来的生活习性的不同等等,都为其心理健康埋下了一颗“定时炸弹”。有些适应能力较差、安全感尤其不足的学生不能适应新的学习环境和学习方式,也未能掌握有效的人际沟通技巧,因而引发心理疾病。
(二)社会环境的压力
大学生人数的不断增多,同学间对于证书考试的争先恐后,是当代大学生面对的学业及就业压力越来越大,“一步错,步步错”、“一失足成千古恨”的心理状态频繁出现,致使不少学生在大学的学生过程中因未能坚持长久学习而败下阵来,引发任性、冷漠、孤独、自私等不健康的心理问题。
(三)自我心理承受能力较弱
长期死板式的知识灌输未能将有效的心理健康教育结合,使得当代大学生心理年龄不成熟化,心理承受能力未能得到有效锻炼,承受能力较弱,一旦产生失败的负面影响,容易产生严重的心理障碍,导致不理智行为的出现,自暴自弃,自怨自艾,更有甚者去危害他人,危害社会,造成校园悲剧。
四、体育运动对大学生心理健康的正效应
(一)体育运动有助于改善情绪状态
心理学家认为,体育运动能够使运动神经中枢得到激活,释放出一种多肽物质――内啡肽,使人们在运动过程中享受到愉悦的心情,有助于心理健康。学生在进行体育锻炼中,因刺激到运动神经中枢,因而产生运动愉,这种良好健康的心理状态有助于宣泄、中和、抵消和对抗不良情绪状态的作用[2]。通过体育运动,消耗的不仅仅是体内的能量,更是释放出长久积压在身体和心理上的压力和不愉快情绪,有助于缓解和改善情绪状态,避免与抑郁症的产生,进而促进大学生心理健康。
(二)体育运动有助于提高智力功能
在进行体育锻炼活动中,不仅仅是身体四肢的运动,大脑神经也会在运动过程中处于活跃状态,起到增强脑活力的作用。其中最显著的疗效便是在运动过程中能明显感觉到大脑处于放松状态,学习和生活中所产生的焦虑、失落等不良情绪得到有效排除。这种使大脑处于放松状态的活力可以调节大脑内部机制,有助于提升大脑运作效率,提升记忆能力,提高智力功能,从而更加有效率的应对校园生活及社会压力,促进心理健康。
(三)体育运动有足浴树立良好自我
体育运动能促进个人独立个性的形成。因为体育运动具有双重性质,一部分以竞争和比赛为主旋律,在锻炼身体健康的同时,有助于磨练人顽强、坚韧、自信、勇敢、机智等品质的形成;一部分以友谊和合作为主旋律,在锻炼组织协调能力与集体观念、纪律性的同时,也能培养大学生包容、坦诚、谅解、互助、友爱的高贵品质。因而体育运动有助于树立良好自我,进而促进心理健康。
五、结语
体育运动可以有效帮助大学生解决在成长、学习和生活中遇到的心理困惑与心理行为问题,帮助其树立正确的心理价值,增强心理的自我调节能力,增强自信心,促进健全人格的养成。而大学生心理健康教育当前在高校教育模式中未能将其与传统教学相结合,达成心理健康与身体健康的有机统一,因而发展心理健康教育课程,科学化、系统性、针对性的进行体育运动及运动方法传授是单进大学殿堂需着重研究及发展的一个重要方向。
参考文献:
1.要善于抓住教育改革发展机遇,利用国家大力发展中职教育的有利条件
无论是发达国家还是新型工业化国家,都把发展职业教育作为振兴经济、增强国力的战略选择,我国国务院早在2005年10月28日就了《国务院关于大力发展职业教育的决定》把大力发展职业教育,特别是发展中等职业教育招生规模作为“十一五”教育规划目标, 2010年6月21号《国家中长期教育改革和发展规划纲要》中又明确了我国学制方面的发展任务;在大力发展职业教育的同时,把职业教育放在更加突出的位置上。如今,就读中职的学生不仅免去了学费而且还有一部分学生能享受每年1500元的助学金,成绩突出的学生还能获得一些奖学金,这无疑是减轻了学生家庭的经济压力。另一方面,也给考不上普通高中的学生一次上学的机会而不至于辍学在家,或者早早的走上打工这条路,成为既无学历又无技术的劳工。相反就读职中适应了区域或行业发展对高素质技能型专门人才的需要,职业教育“以服务为宗旨,以就业为导向,走产学结合的发展道路”,为社会输出初、中级技术人员及中职会计技术工人。这对于学生和社会来说都是功德无量的一件事。所以我们作为职中的老师更要看到自己的价值所在,看到中职教育发展的未来。作为我们中职会计专业教师更要不断提高学生的会计专业能力水平、努力培养出有良好的职业道德、能胜任一般财务收支业务的优秀会计人才。据消息统计,中国普通高等本科院校共1200所左右,将有50%的普通高等院校要转型为应用技术、职业教育类型的高等院校,而这些应用技术、职业教育类型的高等院校主要面向中等职业学校招生,其实也只有中等职业学校学生才具备考上应用技术、职业教育类型高等院校的优势,这为中等职业学校学生提供了继续学习深造的良好机遇,也为我们中职会计专业教育的发展创造了一个千载难逢的机会。
2.以“市场”为指挥棒,建立和完善中职会计专业教育机制,为会计市场培育急需的会计专业人才
我国自经济体制改革、大力发展市场经济以来,社会经济生活发生了翻天覆地的变化,也迎来了我国教育体制改革的春天。市场如同一把玄幻的宝剑,以一种无形的力量指挥着人们从事各种活动,使社会再生产过程的各种生产要素及资源通过市场实现最优配置,而对于我们中职教师更应关注的是劳动力的市场配置与劳动市场供求关系的运动。随着科学技术的发展,我国产业技术结构呈现出提高的态势,但从总体上说,实现自动化和运用高科技的企业为数不多。因此在相当长的时期内,初、中级技术人才仍然存在巨大的需求。作为我们所培养的会计专业的学生应该是社会所必须,受会计市场所青睐的那一种,哪里有会计市场我们就奔向哪里,市场需要什么样的会计人才我们就培养什么样的人才,这要求我们在实施会计教育之前不妨先做下市场调查,“没有调查就没有发言权”,要深入的社会中去,到各个工厂、企业乃至车间中去,了解到他们最需要什么样的会计人才,最欠缺的又是哪些方面。目前, 中职会计专业学生的就业问题不容乐观。 会计专业毕业生能够对口就业者不到20%,其余的多数是超市的收银员、营业员,宾馆饭店的文员、服务员,房地产物业管理员、售房员,铁路火车乘务员、企业的推销员等等。当前中职会计专业学生的就业方向主要是面向小型企业、民企、私企,而且主要是为当地经济发展服务,而中职会计课程却偏重于大型企业的要求,按照《会计准则》并结合企业会计制度为大纲编写,很少有面向中小型、民企、私企的会计课程。所以专业课程设置要要求市场对会计人才的需求,也要根据职业教育的培养目标,以及当地、学校的具体情况,并聘请理论与实践能力都较强的业界人士参与,科学地设置行之有效的专业课程:
2.1 根据国家对职业教育的培养目标,“双证制”及竞赛要求,确立主干课程,在校期间,让学生学有所成。如《基础会计》、《财务会计》、《成本会计》、《财务管理》、《财会电算化》、《经济法》、《财经法规与职业道德》等。
2.2 根据学生的个性特点及可能的就业方向,开设相应的选修课程或辅助课程。如《收银员》、《市场营销》、《物流基础》等。以满足学生非对口就业的需求。
2.3 树立文化课为专业课服务的思想。文化基础课不是普高教材的简化,而应该根据会计专业需求,进行模块化教学。比如数学就可与《计算技术》、《成本会计》、《财务管理》等课程结合,提炼出若干教学模块,如计算器的使用、权数的计算等;再如《语文》,可分为几个《人际沟通技巧》、《财经应用文写作》等。从教师到教材全方位为会计专业服务,学生的专业素养就能快速提升。 转贴
3.进一步扩大校企合作范围,加大顶岗实习力度、努力开设校办工厂
就目前而言,几乎所有的中职学校都在搞校企合作,但并不是所有的学校都能取得好的效果,我们要向搞得好的学校学习,汲取他们的经验,也要善于发现他们的不足,做到取其精华,除去瑕疵,作为一个高效的校企合作应该要创造出一个很好的双赢局面,企业需要大量优秀的人才,而学校教育之目的也是为了向社会输送本领过硬的人才,既然双方能达成这样的共识,要想合作出成效双方就要做到紧密配合,共同出谋划策,互相交流,学校经常派老师、学生到工厂进行现场教学,熟悉业务操作流程,减少理论和实践的脱节,工厂的技术工人可以作为实践指导老师,并且享受双方良好待遇,使他们勇于挑起重任。除此之外,双方还要建立起长久有效的监督机制、保障机制,在短时订单式培养的基础上开创更好的局面。会计是一门实践性很强的应用经济学科,它广泛地渗透到社会生活的各个经济领域,具有广泛的社会性和专业性。会计人员为政府机关、企业管理层、金融机构等不同的主体提供服务,这就需要进一步扩大校企合作范围。首先,把学生放到不同的机关、企事业中去顶岗实习,不同性质的单位,所使用的会计科目是不相同的,会计处理方法千差万别,为了适应各行各业对会计的需求就必须对他们进行多渠道、多方位的实习,让他们在实践中去发现仅凭课堂所学知识是往往不够的,只有不断的向经验丰富的老会计虚心学习、汲取经验,才能迅速的培养成一名合格的会计专业技术人员。其次,要注重顶岗实习的专业对口性,很多学校往往把顶岗实习与就业混为一谈,比如把会计专业的学生去做电子产品加工,美其名曰:顶岗实习,这样就使学生失去了对所学的会计专业的归属感和成就感,产生出一种会计无用论思想,可想而知,这种实习就失去了存在的意义,必然对以后中职会计专业的发展产生不利的影响。应该安排学生到工业企业各车间参观学习,让学生了解供应业务、生产业务、销售业务的流程和会计工作的程序,让学生参观会计凭证的填制、会计账簿的登记、会计报表的编制,并能亲自与会计人员交流,将疑惑及时解决。如果有条件的话,学校应该有自己的校办工厂,开设几条主要流水生产线,把自己的学生放在那里、心里放心就好像在自己家里一样,我们会计专业的学生就会有更多的机会接触到我们的各种会计资料,复制会计账务处理流程,使他们切实感受到自己是作为一个会计人员在处理会计实务,通过应对平常所发生的一些会计业务和处理方法,以提高他们解决问题的能力。同时我们的中职会计教育也才可以说是初步达到了预定目标。学校要办工厂,一定得依靠政府的大力支持,一切从教育出发,采取与其他盈利企业不一样的优惠政策,单独划为学校的“经济特区”,资金来源于学校和政府的支持,经营所得用于学生的实习费用,使学校真正成为培养人才的基地和锻造人才的“工厂”。
4.不断完善和发展中职会计专业的双轨制教学培养模式