肾脏肿瘤

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肾脏肿瘤范文第1篇

【摘要】 目的：探讨腹腔镜保留肾脏手术治疗肾肿瘤的临床应用价值。方法：为21例患者施行腹腔镜保留肾脏肾肿瘤切除术，其中13例经后腹腔途径，8例经腹腔途径，肿瘤直径2.5～4.0cm。术后病理为15例肾脏透明细胞癌(T1N0M0)，6例肾血管平滑肌脂肪瘤。结果：21例手术均获成功，手术时间80～130min，血管阻断时间10～35min，术中失血100～400ml，术后无出血、尿漏等重要并发症发生。术后短期随访所有透明细胞癌病例5～22个月无局部复发。结论：腹腔镜保留肾脏肾肿瘤切除术治疗早期肾脏肿瘤（直径≤4cm）安全有效，患者损伤小，康复快，值得临床推广应用。

【关键词】 肾肿瘤；保留肾脏手术；腹腔镜术

【Abstract】 Objective:To evaluate the clinical effect of laparoscopic nephronsparing surgery for treatment of the renal tumor. Methods:Thirteen of twentyone patients with renal tumor were treated with retroperitoneal laparoscopic nephronsparing surgery，and the eight patients with laparoscopic nephronsparing surgery.The mean tumor size in diameter was 2.54.0cm.Considering the postoperative pathology，fifteen were clearcell cancinoma(T1N0M0)，and six were angiomyolipoma of kidney.Results:All procedures were technically successful without conversion to open surgery in the twentyone patients.The mean operative time was 80130min and the time of the block of the blood vessel was 1035min，and the blood loss in the operation was 100400ml.No postoperative complication occurred such as haemorrhage or urinary fistula and so on.Neither local recurrence nor metastasis was observed during a follow up of 522 months.Conclusions:The laparoscopic nephronsparing surgery is feasible and safe for the selective patients with early renal tumors(the diameter

【Key words】 Kidney neoplasms;Nephronsparing surgery;Laparoscopy

2004年10月至2007年3月我院采用腹腔镜保留肾脏肾肿瘤切除术治疗直径≤4cm的肾肿瘤患者21例，短期随访效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组21例中男14例，女7例，35～66岁，平均52.4岁。左侧13例，右侧8例。有症状者3例，其中2例轻微腰痛，1例间断发作肉眼血尿，体检发现14例，因其他疾病发现4例。术前均行B超、双肾CT平扫+增强检查。肿瘤直径2.0～4.0cm，平均2.8cm，未见淋巴结、肾血管、腔静脉受累的影像学证据，无肝、肺转移。

1.2 手术方法

1.2.1 经后腹腔途径手术 采用全身麻醉，患者取健侧卧位，于腋中线髂嵴上方做长约10mm的纵行切口，依次切开进入腹膜后间隙，置入自制扩张气囊，建立腹膜后操作空间。由此切口置入Trocar。第2穿刺点在腋后线十二肋缘下2cm与骶脊肌外侧缘1cm交叉处，第3穿刺点在肋缘下2cm与腋前线交叉处，第4穿刺点位于腋后线平脐水平，分别置入Trocar。先沿腰大肌分离肾周脂肪组织，剪开肾脏背侧肾门处肾周筋膜，沿着搏动的腹主动脉分离，在肾门上缘完全游离出肾动脉，不需要完全游离肾静脉。根据肿瘤部位剪开肾周筋膜和肾脂肪囊，在肾实质表面用超声刀分离肾实质与肾周脂肪间隙，充分显露肿瘤部位肾实质。阻断动脉前静脉快速滴注甘露醇及肌酐，将自制血管阻断钳由第4穿刺点进入阻断肾动脉，距瘤体边缘约1.0cm从正常肾实质切割。肿瘤切除后，创面电凝止血，如遇较大血管出血，则用30可吸收线镜下缝扎止血，遇到集合系统破损则镜下连续缝合关闭，并静脉推注速尿检查有无漏尿。创面多处随机活检送快速病理，如切缘阴性，创面较小最后用止血纱布及生物蛋白胶填压，创面较大表面覆盖止血纱布后缝合肾实质。如阳性则切除肾脏。松开阻断钳检查术野确认无活动性出血后，用取物袋取出切除物，腹膜后置橡皮引流管，关闭切口。术后卧床72h，腹膜后引流管留置1～3d。

1.2.2 经腹腔途径手术 患者取健侧70°斜卧位，抬高腰桥。平脐左侧腹直肌旁置入气腹针，建立气腹。切口置观察镜，分别于腋前线脐上2cm处、腋中线肋缘下2cm处、左腋中线髂嵴上3cm处各置入5mm Trocar，用超声刀离断脾结肠韧带，切开结肠旁沟侧腹膜，将结肠推向内下方，暴露肾周筋膜，用超声刀切开肾筋膜及脂肪囊，分离到肾门处，分别游离肾动、静脉，游离肿瘤表面脂肪囊，处理办法同经后腹腔途径。

2 结 果

21例手术均获成功，无中转开腹。手术时间80～130min，平均115min；血管阻断时间10～35min，平均21min；术中失血100～400ml，平均280ml。术后肠道排气后开始进食，术后住院5～8d，平均6.5d。21例患者术中均未输血。术后出现皮下气肿5例，予以对症处理；无出血、尿漏等重要并发症发生。病理诊断：15例为肾脏透明细胞癌(T1N0M0)，6例为肾血管平滑肌脂肪瘤。术后复查肾功能、肌酐及尿素氮均与术前比较无明显升高。术后常规复查双肾CT平扫，以备术后复查时比较。肾脏透明细胞癌患者术后予以免疫治疗。术后随访5～22个月未见肿瘤局部复发、转移，切口未见种植。

3 讨 论

近年对肾脏上的小肿瘤（直径≤4cm）行保留肾脏的肿瘤切除术(nephron sparing surgery，NSS)逐渐受到了重视，特别是孤立肾癌或双侧肾癌以及对侧肾功能中、重度受损的患者行NSS已被广泛接受［1］。Lemer等［2］认为，肿瘤直径

随着腹腔镜医师手术操作技术的熟练、临床经验的积累和手术器械的改进，腹腔镜保留肾脏的肾肿瘤切除术正逐渐成熟并得到广泛应用。1993年Winfield等［4］完成了第一例腹腔镜肾部分切除术（laparoscopic partial nephrectomy，LPN）。Gill等［5］总结了50例腹腔镜肾肿瘤切除术的经验，认为腹腔镜肾肿瘤切除术与开放手术的手术效果相同，肾功能保留良好，所有肾手术切缘病理切片阴性，对符合适应证的肾癌患者的治疗是一种安全有效的微创手术。Link等［6］认为，LPN是治疗小肾癌的有效手段，LPN比开放手术创伤小、出血小，术中、术后并发症少，患者康复快，手术后麻醉药物使用明显减少，但是，LPN对医师腹腔镜技术的要求高，不易掌握，只有具备丰富腹腔镜经验的术者才能进行。

腹腔镜保留肾脏肾肿瘤切除术中需处理的关键问题是控制出血、保证切缘阴性以及防止术后尿漏［7］。控制出血的方法主要有两种，一是阻断肾蒂，短时间内完成手术；另一种是不阻断肾蒂，用物理或药物处理后完成肾部分切除术。我们认为，较小（直径

施行腹腔镜保留肾脏肾肿瘤切除术时，为保护残余肾功能，防止肾脏热缺血性损伤，应尽量缩短肾实质热缺血的时间。肾脏热缺血时间，目前临床上一般认为应控制在30min左右［8］。Desai等［9］报道了179例LPN患者，术后热缺血时间为4～55min，平均31min，肾功能未显示明显改变，但作者认为，年龄大，基础肾功能差的患者，热缺血时间超过30min，术后影响肾功能的危险性增大。我们在阻断动脉前10min快速静滴甘露醇及肌苷，既可减少细胞水肿，降低肾内阻力，又能在肾循环恢复后产生渗透性利尿，预防缺血所致的肾功能减退。本组病例肾脏血管阻断时间10～35min，术后肾功能均无明显的变化，有利于肾功能的恢复。

目前腹腔镜保留肾脏肾肿瘤切除术入路包括经腹腔途径和经腹膜后途径两种。Ng等［10］比较了100例经腹腔途径和63例经腹膜途径的腹腔镜肾脏手术，两组的手术时间与住院时间，经腹腔途径略长，但术中出血量、手术并发症、术后肾功能、病理学结果两组类似，提示两组手术径路并无显著性差异。我们认为，经腹腔途径空间大、解剖清楚，适于肾脏腹侧和上极或下极的肿瘤，而经腹膜途径便于肾脏暴露，对腹腔脏器干扰少，适于肾脏背侧和侧后面的肿瘤，选择经腹腔途径或经腹膜后途径应根据肿瘤的位置来决定。本组13例肾部分切除术中均采用了后腹腔入路，8例采用经腹腔途径，两种途径之间各项指标无明显差异。

关于腹腔镜下肿瘤切除范围。肾脏良性肿瘤一般有明显包膜，可紧贴包膜分离行肿瘤切除术。为防止恶性肿瘤患者肿瘤残留及局部复发，文献报道［8，11］，应距离瘤体边缘0.5～1.0cm。边界不清楚的肿瘤，多家医疗中心报道术中采用超声辅助，甚至采用超声细针定位［12］。我们认为，肿瘤切除范围应根据病理结果决定。因此，我们在术中切除肿瘤假包膜外1cm以上的正常肾组织后，于切除创面常规多处随机取活检送快速病理，如为阳性，则行根治性肾切除术。关于术中是否用双J管。我们认为，腹腔镜下术中阻断血管，如果术中仔细操作，切除或肾部分切除时术野保持清晰，肾实质及肾集合系统都能完整关闭和确认，如创面深或可疑肾盏，则可用30可吸收线缝合，缝合完毕后静脉推注速尿检查有无漏尿。本组7例患者术中集合系统破损予以缝合，术后未见尿漏。因此，从本组病例看，术前不需常规安置双J管，但这也可能与本组病例数偏少有关。

【参考文献】

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肾脏肿瘤范文第2篇

【关键词】 肾肿瘤；肾动脉；多层螺旋CT;血管造影

The study of multi-slice CT angiography in the origin of extrarenal arterial blood supply of renal m alignancy and its clinica value

MA Xiu-mei,ZHAO Bin,SUN Sheng,et al.School of Medicine,Shandong University,Shandong 250012,China

【Abstract】 Objective To study the origin and mechanisms of extrarenal arterial blood supply of renal malingnancy for its interventional therapy. Methods Enhancement spiral CT scanning were performed in 116 patients with renal m alignancy.The characteristrcs and formation mechanisms of extrarenal arterial blood supply for renal m alignancy were analyzed. Results Of the 116 patients , extrarenal arterial blood supply of renal m alignancy were found in 42 patients and there were 72 branchs. The breakthrough of renal capsule with m alignancy were found in those 42 patients.No extrarenal arterial blood supply of renal m alignancy was found in 74 patients, including 41 patients with and 33 patients without the renal capsule breakthrough with m alignancy.The emerge of extrarenal arterial blood supply of renal m alignancy were significantly different（χ2=26.18，P＜0.000 1）between the patients with and without the breakthrough of renal capsule with m alignancy.The origin of extrarenal arterial blood supply were correlated with the location of the tumor.Conclusion It is important to determine the origin of the extrarenal arterial blood supply in renal m alignancy for its interventional therapy.

【Key words】 Kidney neoplasms; Renal artery; Multi-spiral CT;Angiography

肾动脉栓塞治疗是肾恶性肿瘤的主要治疗手段之一，肿瘤切除术前肾动脉和姑息性肿瘤化疗栓塞已广泛应用于临床，并取得了显著的效果。然而由于部分患者有膈动脉、肾上腺动脉等肾外供血动脉对肿瘤供血，单纯的肾动脉栓塞不能完全阻断肾肿瘤的全部血供，这降低了肿瘤栓塞的疗效，增加了栓塞后再行手术切除的难度。DSA是诊断肾动脉病变的“金标准”，但具有创伤性,且不能明确肾动脉病变的解剖情况及肾动脉周围的组织结构。笔者回顾性分析了本院2006年1月至2008年12月进行多层螺旋CT血管造影的116例肾恶性肿瘤患者

的影像资料，报告如下。

1 资料与方法

1．1 病例资料 本组多层螺旋CT血管造检查116例，男84例，女32例；年龄19~83岁，平均55岁。其中56例在CT检查后行肿瘤切除术前栓塞治疗，并经手术病理证实，其中肾细胞癌48例，肾母细胞瘤1例，平滑肌肉瘤2例，恶性淋巴瘤1例，肾盂移行细胞癌3例，肺腺癌肾转移1例；60例经CT血管造检查诊断为肾性恶性肿瘤，但不能手术切除者而行姑息性化疗栓塞治疗。

1.2 方法 采用德国Siemens Somatom Sensation 16 层螺旋CT 机。患者均先做过平扫检查, 然后经肘静脉注射非离子型造影剂100 ml, 注射速率为4 ml/ s。行皮质早期、皮质后期及实质期扫描。皮质早期的延迟时间采用Siemens Bolus Tracking 软件系统监测而定, 监测点位于腹主动脉起始部, 于开始注射造影剂10 s 后, 启动监测扫描, 当监测阈值达80 Hu 时, CT扫描自动开始。皮质早期扫描完成后,分别延迟6 s 和40 s行皮质后期和实质期扫描, 扫描范围自监测水平至肾下极。扫描参数为: 管电压、管电流采用Siemens Caredose 4D 自动监控技术, 管电压120 kV , 管电流100~195 mAs , 准直层厚16 mm ×0. 75 mm , 床进12 mm ,螺距1 ,球管旋转一圈需时0. 5 s。

1.3 统计学方法 对有和无肾外供血动脉形成的患者肿瘤突破肾包膜情况进行对比，并对结果进行χ2检验。

2 结果

本组116例患者中发现有肾外供血动脉者42例，共72支。42例有肾外供血动脉的患者肿瘤均突破肾包膜，部分累及相邻器官或组织。72支肾外供血动脉来源见表1。74例无肾外供血动脉的患者中41例肿瘤病灶局限于肾包膜内，33例肿瘤突破肾包膜。经χ2检验显示肿瘤突破肾包膜的患者与肿瘤局限于包膜内的患者相比，肾外供血动脉数差异有统计学意义（χ2=26.18,P＜0.0001）。肾外供血动脉多发生于肾脏中、上极的肿瘤，达到90.3%（65/72），且多来源于对称性动脉，以肾上腺动脉、腰动脉、及肾包膜动脉最常见。

3 讨论

3.1 肾恶性肿瘤肾外供血动脉的来源 自Lalli等［1］于1969年报道肾动脉栓塞治疗肾癌以来，已有许多学者对肾动脉栓塞治疗的效果进行研究，认为其作为肾恶性肿瘤治疗的主要手段之一，效果显著［2-4］。然而肾恶性肿瘤的血供呈现多样化，除由正常器官来源的肾动脉供血外，常可获得多渠道的血供［5］。

Sprayregen［6］认为肾肿瘤存在大量的寄生性血供，肾动脉末档分支与膈动脉、肾上腺动脉、肠系膜上动脉等有吻合支，在肿瘤未突破肾包膜时也可发现肾外寄生性动脉供血。本组病例显示肾恶性肿瘤有大量不同来源的肾外供血动脉，其形成与肿瘤突破肾包膜有显著相关性，末突破肾包膜的肾恶性肿瘤患者均未见肾外供血动脉。因此，笔者认为如果肾肿瘤突破肾包膜，其末梢吻合支开放即可形成肾外动脉供血。

其次，肾外供血动脉的来源与肿瘤发生的部位有关，这可能与邻近器官的供血来源相关。双肾中上极恶性肿瘤的肾外供血动脉多见，可来源于副肾动脉、肾包膜动脉、肾上腺动脉、腰动脉、膈动脉、肋间动脉。这些动脉对称性供血相应器官、组织，一旦肿瘤突破肾包膜，或累及邻近器官组织，末档吻合支开放即可形成肾外动脉供血。而右肾恶性肿瘤的肾外供血动脉还可来源于肝动脉、肠系膜上动脉，左肾恶性肿瘤的肾外供血动脉还可来源于脾动脉和肠系膜下动脉，这与肾脏相邻脏器的血供来源相关。有报道，有性腺动脉参与肾癌的供血，本组病例未发现。

再有，肾恶性肿瘤肾外供血动脉的形成与介入治疗有一定关系。本组病例中有3例姑息性化疗栓塞患者首次治疗时虽然肿瘤范围过大而不能手术切除，但有2例未发现肾外动脉供血。经多次治疗后均出现肾外供血动脉，这是因为介入治疗后肿瘤局部的主要供血动脉闭塞，其末梢的吻合支开放而形成侧支供血动脉。

3.2 多层螺旋CT对肾恶性肿瘤肾外供血动脉的来源的评估价值及肾恶性肿瘤肾外供血动脉的来源临床意义：多排螺旋CT 的快速扫描性能可以保证在肾血管内造影剂浓度峰值时间内完成扫描, 这使得不论是横断面的原始图像,还是重建后三维图像,都能更好地显示肾血管。本组资料以原始轴面图像作为基础图像,显示的图像信息最可靠,其不足之处是图像缺乏连续性。MIP、VR 能清晰显示肾动脉及其分支的整体形态及肿瘤可能存在的异常供血动脉的空间解剖关系,图像信息准确,立体感强,是显示肾及肾肿瘤供血动脉较理想的一种后处理方法［7］。将原始轴位图像和三维图像结合运用完成对血管病变的诊断,有良好的评价效果。另外,三维重建是图像后处理过程,不增加患者X 线接受剂量,故CTA 在一定程度上可替代DSA 完成术前肾血管的评价。CTA 的小动脉(

本组病例显示，对于术前制定手术方案或行姑息性栓塞的患者及时发现肾外供血动脉，可更有利于完全有效阻断肿瘤动脉血供，使肿瘤易于分离，降低手术难度，减少术中出血。对于不能栓塞的细小肾外供血动脉可提醒手术医师注意，及时阻断其血供，减少出血及并发症的发生。对姑息性栓塞治疗的肾癌患者，未栓塞的供血动脉可明显增粗、供血范围扩大，导致肿瘤增大，影响其疗效。因此，笔者认为对于肾恶性肿瘤患者单纯进行肾动脉栓塞是不够的，应该对肾动脉和肾外供血动脉同时进行栓塞治疗，以完全阻断肿瘤的动脉血供，提高疗效。

总之, 肾脏CTA不仅对肾癌的定性诊断有重要价值［9，10］,还可以清晰显示病灶的供血动脉来源，为术前评估及介入栓塞提供重要的补充信息，又为肿瘤栓塞治疗提供了有力的指导。肾外供血动脉在肾肿瘤的治疗中具有非常重要的作用，其来源与肿瘤是否突破肾包膜、肿瘤发生的部位有密切的关系。及时准确的发现肾外供血动脉并进行处理可降低手术难度、缩短手术时间、减少术中出血、改善疗效。

参考文献

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肾脏肿瘤范文第3篇

[关键词] 持续性血液滤过；血液灌流；有机磷；炎症因子

[中图分类号] R595.4 [文献标识码] B [文章编号] 1673—9701（2012）26—0048—02

Influence of hemoperfusion combined with continuous renal replacement therapy on inflammatory factors in patients with acute severe organophosphorus pesticide poisoning

ZHANG Jinbo1 XU Guobin1 DONG Meiping1 ZHANG Xiaole2 ZHU Jinqiang1 SHI Chaohong1 YAN Laichao1 CAO Liexiang1 WU Xiandan1

1.EICU， Affiliated Wenling Hospital of Wenzhou Medical College （Wenling First People's Hospital）， Wenling 317500， China； 2.Hemodialysis Center， Luannan Hospital， Hebei Province， Luannan 063500， China

[Abstract] Objective To explore the influence of hemoperfusion combined with continuous renal replacement therapy on the IL—4， TNF—α， IL—1β and other inflammatory factors in patients with acute severe organophosphorus pesticide poisoning. Methods Hospitalized patients admitted to and treated in our hospital meeting the diagnostic criteria for acute severe organophosphorus pesticide poisoning were divided into the treatment group and the control group. The serum IL—4， TNF—α and IL—1β levels before and after the treatment were detected and compared. Results After 12 hours of treatment， the IL—4 level of the treatment group decreased compared to that of the control group （P < 0.05）， and the TNF—α and IL—1β levels also decreased compared to those of the control group （P < 0.01）. After 24 hours of treatment， the TNF—α and IL—1β levels of the treatment group decreased compared to those of the control group （P all < 0.05）. Conclusion Through the elimination of inflammatory factors， hemoperfusion combined with continuous renal replacement therapy has provided a new method for the comprehensive clinical treatment of AOPP.

肾脏肿瘤范文第4篇

[关键词] 64层CT三维重建；肾癌病理分期；后腹腔镜

中图分类号：R737.11 文献标识码：A 文章编号：2095-5200（2015）02-011-06

肾癌为起源于肾近曲小管上皮细胞的一种恶性肿瘤，好发于40岁以上中老年人群，男性多发，大约为女性2倍[1]。早期多无明显临床表现，多在健康体检时被发现，这种无症状肾癌，又称为“偶发肾癌”。 21世纪以来，随着医学影像学迅猛发展，肾癌诊断技术也取得了巨大进步。据有关研究[1]肾癌患者早期行患肾全切术后五年生存率和十年生存率分别高达97.4%和94.6%。由于肾癌对放、化疗都不敏感，手术治疗仍是目前首选方法。因此，肾癌早期诊断和准确分期，对肾癌患者有重要意义。近几年，64层螺旋CT（64-SCT）增强扫描及三维重建已成功应用于其他部位肿瘤如胃癌等肿瘤分期及手术指导[2]。探讨分析64层CT三维重建对确定肾癌分期、了解肾脏血管变异情况价值。

1 材料与方法

1.1 一般资料

2012年2月到2014年2月我院收治70例肾癌患者，其中男性患者有37例，女性患者33例，年龄35～72岁，平均年龄（50.0±8.5）岁。70例肾癌患者均为单侧发病，其中右肾发病38例，左肾发病32例，肿块最大直径为16.5cm×12.0cm，最小直径为2.4cm×1.9cm。其中20例患者无任何临床症状，为体检中发现；单纯性腰痛15例；无痛性血尿10例；表现出典型“肾癌三联征”，即血尿、疼痛和肿块25例。所有患者均经术后病理确诊为肾癌。

1.2 方法

1.2.1 64-SCT检查方法 Somatom Sensation40/64螺旋CT扫描仪（德国西门子公司生产）。CT扫描参数设定：电压120KV、电流200mAs，矩阵512×512、层厚5mm、螺距0.6：1、显示视野20cm。先行双肾区平扫，增强对比剂为碘海醇（由北京北陆药业公司生产），按照1.5mL/kg体重计算，用量80～100mL，以3mL/s注射流率注射。注射完毕，约30～90s行皮质期扫描，90～120s行实质期扫描，3～5min行肾盂扫描。扫描范围：上至肾上腺区下至肾下极。将扫描数据传至WorkStation 4.2 工作站，进行后期图像重建及后处理。

1.2.2 后期图像重建 0.75mm薄层标准法重建，对图像做多平面薄层重建（multiplaner retformation，MRP）、最大密度投影（maximum intensity projection，MIP）和容积重组（volume rendering，VR）三维重组。

1.2.3 诊断标准 参考Robson分期方法对肾癌患者进行分期[3]：Ⅰ期：肿瘤局限于肾包膜内，表面光滑，肾周脂肪层清楚。Ⅱ期：肿瘤开始累及肾周脂肪囊，但仍局限于肾包膜内；肾表面不光整，肾周脂肪囊模糊。Ⅲ期，又分为Ⅲa期，Ⅲb期和Ⅲc期：其中Ⅲa期为肿瘤累及肾静脉或下腔静脉；Ⅲb期：肿瘤扩散至区域性淋巴结；直径大于1.5cm，单个或融合状。Ⅲc期：肿瘤进一步扩散至肾静脉、下腔静脉淋巴结；Ⅳ期：又分为Ⅳa期和Ⅳb期：Ⅳa期肿瘤侵犯除肾上腺外邻近器官；Ⅳb期肿瘤出现远处转移，如头、肝、肺部或骨等远处部位转移。

肾脏血管解剖变异包括肾动脉解剖变异和肾静脉解剖变异，其中肾动脉解剖变异包括肾动脉过早分支变异（肾动脉在肾门前发生分支）和肾副动脉变异，肾静脉解剖变异又包括额外肾静脉、主动脉后位肾静脉和肾静脉环3种变异情况。本研究参考有关文献[4]根据肾动脉变异情况划分为4种类型：Ⅰ类即肾动脉过早发支变异，根据肾动脉分支进入肾脏部位又分为Ⅰa、Ⅰb和Ⅰc共3个亚型，其中Ⅰa为肾动脉过早发出分支进入肾门，Ⅰb为肾动脉过早发出分支进入肾脏上级或和下级肾实质内，Ⅰc为Ⅰa和Ⅰb混合型，即肾动脉过早发出分支既有进入肾门内，又有进入肾脏上级或和下级肾实质内。Ⅱ类为肾副动脉变异，肾副动脉为腹主动脉及其分支发出动脉分支，数量不等，有时为一支或有时为两支以上。Ⅲ类为Ⅰ类和Ⅱ类混合型，同时包括以上两种情况。Ⅳ类：其他情况肾脏动脉血管变异。

1.3 统计学处理

对照分析64层CT分期结果与手术病理组织学检查结果。以SPSS17.0对数据进行统计分析，计数资料采用卡方检验，计量资料采用t检验，当P

2 结果

2.1 肾癌CT表现

本组70例肾癌患者病例中CT平扫显示：患者一侧肾脏具有一圆形或类圆形肿块，大小不等，肿块最小2.4cm×1.9cm，最大16.5cm×12.0cm。其中36例患者肾脏肿块边缘规则，边界清晰可辨（见图1）；有34例肾脏肿块位置边缘模糊（见图2）。6例患者肾脏肿块显示稍低或等密度（见图3），4例患者肾脏肿块显示稍高密度（见图4）；60例肾癌患者肿块直径>3cm，且呈混杂密度，肿块直径越大，中心坏死越明显，CT表现为低密度液化坏死区。12例患者肿块局限于肾脏轮廓内者（见图1a、图1b），6例患者肿块突出肾轮廓外（见图1d）；5例肾癌内具有点状斑片状钙化。

增强扫描可见70例肾癌患者中58例肿瘤供血丰富（图5），为多血供，皮质期肿块呈强化状态，但强化不均、边缘呈不规则强化，实质期和肾盂期强化减弱，其中不强化区代表出血坏死区。其余12例肾癌患者表现出强化特点为：4例患者呈不均匀强化状态（图6）；2例患表现为延迟强化；2例患者肿块经CT三期增强表现为呈现不均匀环形强化状态（图7）；1例皮质期及实质期皆呈现不均匀强化表现，且肾盂期肿块病灶显示密度有所减低；1例CT三期增强表现为肿块皮质期、实质期及肾盂期呈持续性强化状态，各期CT值分别为40HU、60HU、80HU；1例患者皮质期病灶边缘明显表现为强化状态，而实质期表现为病灶内强化，延迟期病灶密度呈现减低状态；1例患者CT增强表现为皮质期轻微不均匀强化表现，实质期肿块呈现强化表现，延迟3min无强化。6例患者肾脏肿块肿块直径3cm。

对扫描数据进行MIR、MPR、VR三维重组。其中28例患肾三维重组图像中充分显示了肿瘤供血动脉和肿瘤病理增生迂曲血管（见图8）；对患肾行实质期扫描，对扫描数据仅使用MPR技术，其中22例患者患肾图像中充分显示了患肾肾周筋膜增厚和或肾周间隙受累情况，2例患肾一侧肾静脉及下腔静脉内癌栓形成；18例患者肾盂期MPR法表现为肾盂肾盏受压变形（见图9）。

CT三维重建对肿瘤分期结果如下：24例肾癌患者处于Ⅰ期， 18例肾癌患者处于Ⅱ期，20例肾癌患者处于Ⅲa期，2例肾癌患者处于Ⅲb期，1例肾癌患者处于Ⅲc期，5例肾癌患者处于Ⅳ期。

2.2 病理组织学检查结果

70例肾癌患者，其中56例患者行根治性肾切除术，14例患者行肾部分切除术。病理组织学检查结果为：透明细胞癌48例（男性37例，女性11例），状腺癌5例（男性3例，女性2例），颗粒细胞癌17例（男性10例，女性7例）。肾癌患者分期结果如下：Ⅰ期25例， Ⅱ期17例，Ⅲa期20例，Ⅲb期1例肾癌，Ⅲc期2例，Ⅳ期5例。

2.3 两种方法分期结果比较

CT分期结果和病理组织分期结果见表1。CT分期结果总准确率为95.71%（67/70），其中Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期准确率分别为92.00%、94.12%、95.65%、100.00%；CT分期Ⅲa期、Ⅲb期、Ⅲc期准确率分别为100.00%、100.00%、50.00%；对肾癌患者静脉栓诊断准确率为100.00%，对淋巴结转移诊断准确率仅为66.67%，对临近器官或远处转移诊断符合率为100.00%。

2.4 肾脏血管变异情况

70例患者35只肾脏发生动脉血管解剖异常，占总肾脏数25.0%。Ⅰ类、Ⅱ类、Ⅲ类、Ⅳ类肾脏变异占总肾脏数比率为11.42%、11.43%、2.14%、0.71%。肾静脉发生变异率为2.85%，主动脉后位型占总肾脏数0.71%。未发现环主动脉型肾脏静脉变异。具体结果见表2。

21例左肾总变异，占总肾脏数15.0%；22例右肾总变异，占总肾脏数15.7%。左右肾变异率差异无统计学意义（P>0.05）。男性20例，女性20例，男女肾变异率差异无统计学意义。

3 讨论

3.1 肾癌64-SCT表现

单纯平扫不易发现直径

肾癌常见CT表现为肿块密度与正常肾实质密度相近或低于正常肾实质密度，边缘欠光滑，肿块中心常见坏死征象，也可见肿块中心出现囊变、出血、钙化等病变。其中肾脏肿块内出现点状钙化，为肾脏肿块为恶性肿瘤征象之一，如肾脏肿块不仅出现钙化表现并肿块中出现有增强软组织肿块提示该肾脏肿块为恶性肿瘤。本组病例中5例患者在平扫时发现点状钙化，再结合多期扫描时肿块实质成分或边缘部分强化情况，不难对肾脏肿块作出正确诊断。

3.2 肾癌分期方法

目前，肾癌CT分期方法较常使用主要有Robson分期方法和TNM分期方法，Robson分期方法如上述，TNM分期方法主要依据肿瘤大小，受累淋巴结区域及数目，有无远处转移等综合考虑。何花等 [5]比较了肾癌Robson分期法和TNM分期法，发现Robson分期法准确率为81.40%，明显高于TNM分期法（准确率为69.77%）。因此，本研究采用Robson分期法对肾癌CT进行分期。由数据可见该方法诊断分期准确率较高。

3.3 后腹腔镜手术指导价值

肾癌患者术前进行准确分期可指导手术方案制订。肾癌主要病理类型为透明细胞癌和颗粒细胞癌，透明细胞癌在肾癌患者中约占70%，为肾癌最常见类型[6]。约75%透明细胞癌患者肿块直径大于3cm，具有丰富血供，且有典型CT征象，即增强时呈现明显一过性强化；而颗粒细胞癌为少血供肿瘤，CT多期增强时仅轻度强化。据研究报道[7-9]肾动脉变异概率较高，术前能够准确掌握患肾肾动脉起源、肾脏血供及对侧肾脏情况，有助于临床进一步完善手术方案，减少手术意外发生。

64-SCT多期扫描及后期三维重建可清楚显示肾肿瘤与肾血管、集合系统、肿瘤供应血管和邻近组织关系，为制定手术方案提供客观详尽信息，术前行64-SCT多期扫描及后期三维重建是十分必要[10-11]。

患者实施后腹腔镜手术过程中充分考虑64-SCT三维图像中肿瘤位置、大小、形态及肿瘤与集合系统、肿瘤供血血管关系[12]，彻底切除，以降低肾癌复发率；在切除肿瘤过程中，充分避让集合系统和有关血管，避免术中并发症发生[13]。

本组 70例患者后腹腔镜手术均顺利完成，术中均无肾动静脉、下腔静脉等重要血管损伤，也无肾脏周围重要脏器损伤，笔者对肾癌患者术前行64-SCT三维重建图像体会如下：术前CT三维重建图像对于手术顺利实施至关重要，应作为术前常规检查。术前对64-SCT三维重建图像进行仔细观察和比对，可有助于确定肾脏血管及肿瘤血管分布及走向，更可及时发现肾变异血管，避免手术血管意外损伤，减少出血量，保证术野清晰，为手术顺利实施提供基础[14]。

综上所述，64-SCT多期扫描及三维重建可以对肾癌患者进行准确术前分期，为术前手术方案选择提供准确信息。64-SCT多期扫描及三维重建可清楚显示肾脏肿块血供情况，及肿块与周围器官、血管、收集系统关系，为实施后腹腔镜手术提供更丰富信息，故64-SCT多期扫描及三维重建可作为肾癌患者术前常规影像学检查方法。

参 考 文 献

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肾脏肿瘤范文第5篇

不易被发现的肾恶性肿瘤

肾恶性肿瘤发病率逐年升高，国际统计，目前肾恶性肿瘤占所有恶性肿瘤的3%。在上海，肾恶性肿瘤已经进入男性最常见恶性肿瘤的前十名，位居第九。早期肾恶性肿瘤没有任何临床症状，绝大多数患者是体检或做其他检查时被发现。当出现腹部肿块、疼痛和血尿等临床症状时，肾肿瘤往往已经发展到中晚期。

肾部分切除术渐成“主流”

无论早、中、晚期，手术都是肾恶性肿瘤最有效的治疗方法。以前的手术方式是肾根治性切除，即把肾脏连同周围脂肪一起完整切除。随着技术的进步，肾部分切除术，即仅切除肿瘤部位，保留其他正常肾脏组织的手术方式逐渐获得认可。肾部分切除术既能完整切除肿瘤，获得良好的肿瘤治疗效果，又能保留一部分正常肾组织，减少术后肾功能不全和高血压等疾病的发病率。有研究发现，两组肿瘤情况类似的患者，分别行根治性肾切除和肾部分切除，随访一段时间后，接受肾部分切除术的患者获得了更好的生活质量和更长的生存时间。在国内外大型的医学中心，肾部分切除术的同期手术病例数已经逐渐超过了肾根治性切除术，成为肾肿瘤的主要手术方式。而在中山医院泌尿外科，每年肾部分切除术的手术病例数也已占所有肾恶性肿瘤手术病例数的60%～70%。

“中山评分”系统：第一个基于国人的肾肿瘤量化评估系统

肾部分切除术是一种高难度手术，术中术后都可能发生出血、尿漏等严重并发症，不仅要求手术医生具备丰富的手术经验和高超的手术技巧，更需要详细的术前评估。以往医生都是根据个人经验进行非量化评估，2009年国外出现第一个肾肿瘤量化评分系统――PADUA评分系统，用于指导肾肿瘤手术方式的选择。但是，这一评分系统有7个单项评价指标，比较复杂，在临床工作中难以推广，且所有数据均源于国外病人的资料，是否适用于国人病情也尚未知。其后出现的RENAL评分系统也存在类似问题。鉴于此，中山医院泌尿外科肾肿瘤治疗团队于2015年提出了第一个基于国人的肾肿瘤量化评估系统――肾肿瘤“中山评分”系统（以下简称“中山评分”系统）。该系统根据3个单项评价指标――肿瘤肾内直径、肿瘤位置、肿瘤累及肾脏深度，将肾肿瘤的复杂程度分成简单（≤4分）、中度（5～7分）和高度（≥8分）三个层次，非常便于应用和推广（图）。

术前“评分”，优选手术方式

简单和中度复杂的肾肿瘤，可以安全地进行肾部分切除；高度复杂的肾肿瘤，如肿瘤肾内直径较大、累及肾实质较深，或位于肾门部位，甚至侵犯肾门大血管，应进行根治性肾切除；若客观病情要求对高度复杂的肾肿瘤进行肾部分切除，则需要进行严密的术前准备和严格的术后观察。“中山评分”系统可以用于对肾恶性肿瘤进行术前详细评估、预测肾部分切除的手术难度和术后严重并发症的发生概率、科学地指导肾恶性肿瘤手术方式的选择，为更多患者争取保肾机会，其应用的相关成果已在国内外学术期刊上发表，获得了国内外同行的认可。目前，在该评分系统的指导下，中山医院肾肿瘤治疗团队对肾肿瘤的外科手术治疗方式进行了深入探索和创新，开展了机器人辅助腹腔镜肾部分切除、经腹腔镜（后腹腔镜）肾部分切除、3D腹腔镜（后腹腔镜）肾部分切除等术式。同时在传统开放性手术的基础上，开展了迷你切口复杂肾肿瘤保肾手术，在肾肿瘤外科手术治疗领域形成多元化和多手段的立体治疗方法。针对不同患者可选择不同的手术方案，以获得最佳的治疗效果。

老张的肾肿瘤：肾内直径为2厘米，评分2分；肿瘤位于肾脏背侧，评分1分；肿瘤侵犯肾髓质，评分2分。总分为“中山评分”5分，属于中度复杂肾肿瘤，可以行肾部分切除术。在进行了充分的术前准备后，老张接受了腹腔镜下肾部分切除术。手术圆满成功，在完整切除肿瘤的同时，保留了大部分患侧肾脏的功能。术后第6天，老张痊愈出院，病理结果最终证实了医生术前的判断，为肾透明细胞癌Ⅱ级。由于是早期肿瘤，不需要术后辅助治疗，只要定期复查即可。现在，老张已开始上班，恢复了以往的正常生活。

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