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【关键词】 乡镇卫生院;妇产科;医疗纠纷;原因分析;防范措施
根据我国法律和行政法规的规定,医疗纠纷分为两类,一类是医疗事故侵权行为引发的民事赔偿纠纷,另一类是非医疗事故侵权行为(即医疗过失)引起的医疗赔偿纠纷。笔者收集了2005~2007 年发生在乡镇卫生院妇产科的医疗纠纷40 起,半数以上首先表现为患方家属或纠集人员围攻医院闹事,甚至殴打医护人员或院领导,他们认为“小闹小赔,大闹大赔”,于是高额要价。而最终申请医学会进行医疗事故技术鉴定的不足1/3,起诉到法院进行司法鉴定的不足1/4,多数通过医患双方协调赔偿解决。
1 乡镇卫生院妇产科常见医疗纠纷的引发因素
1.1 “三基”不过关而强行开展技术能力范围之外的工作
乡镇卫生院部分妇产科医生平时缺乏自学及接受继续医学教育的意识,且多为中专学历或无正规学历人员从事妇产科临床治疗及助产工作(多数乡医院妇产科治疗与助产工作未分开),大部分妇产科医生还未取得国家“助理执业医师”资格证书,必须的“三基”(即基本理论、基本知识、基本技能)未掌握。近几年来,部分乡镇卫生院业务范围扩大,不再满足于妇产科只能进行产前检查、妇女保健、接顺产、人工流产、上环及治疗一般妇科炎症等工作内涵,而积极委派妇产科医生到上级医院进修学习。进修半年或一年归来的妇产科医生,可以说还未能系统掌握妇产科常见疾病的诊断和治疗,对生殖系统疾病与相关系统的相互影响还不熟悉,就迫切收治高危妊娠孕产妇并开展妇产科常见手术,例如剖宫产术、子宫肌瘤剜除术、子宫切除术、宫外孕手术、卵巢肿瘤切除术等,忽视了手术成功与否并不只是手术技术本身的问题,手术还牵涉到术前准备、术后护理、麻醉管理、急救等一系列配套方案和设施。某些医务人员存在侥幸心理,明知医疗条件不够,凭工作热情和经验开展技术能力以外的工作:①明知医院不具备输血条件却进行剖宫产术,术中产妇大出血而输血跟不上,导致产妇失血性休克死亡,引发医疗纠纷。②未掌握剖宫产时缝合子宫切口的基本方法和技巧,致使子宫切口缝合不佳,引起术后大出血,转上级医院后二次开腹缝合,引发医疗纠纷。③还有的医生盆腔解剖结构还不完全清楚,就大胆进行子宫切除术而将双侧输尿管缝扎造成输尿管上段及肾盂积水,导致术后无尿并伴有严重腰痛,好在及时发现,二次开腹松解输尿管避免了更为严重的后果,术后引发医疗纠纷。④因相关系统医学知识缺乏,无整体观念,对妊娠合并症处理不当导致产妇死亡而引发医疗纠纷,如初产妇,妊娠合并心脏病,住院待产时心功能Ⅱ级,以前曾有心衰史,主管医生只知道按处理原则采取剖宫产结束分娩,不知道产后3天内尤其是产后24小时内由于血容量明显增多,仍是心衰发生的危险期,术后仍应严密监护并严格限制输液量和输液速度,一般24小时输液量不超过1500ml,速度以每分钟20~30滴为宜。在无心电监护条件下,该产妇在此乡镇卫生院做了剖宫产术,所幸手术还算顺利,但最终没逃出恶运,由于手术后第一天输液量达2500 ml且滴速达每分钟60 滴而导致患者心力衰竭,加之抢救方法不力病人死亡,引发医疗纠纷。
1.2 未掌握基本的产科诊断及处理常规
1.2.1 不熟悉产妇入院后的必查项目
产妇入院后询问病史不详,体格检查不细,甚至未行腹围、宫高、骨盆外测量,肛诊盆腔情况如坐骨棘间径、骶尾关节活动度及尾骨是否上翘等基本检查,或注意了骨盆正常而忽视了胎儿大小,未对头盆关系充分估计,结果因巨大儿造成肩难产引起新生儿肱骨骨折或臂丛神经损伤;在骨盆测量中注重了骨盆入口平面的大小,而忽略了中骨盆和出口平面是否狭窄,结果因漏斗型骨盆或单纯尾骨上翘导致胎儿通过骨盆出口困难,最后以穿颅术缩小胎头面积后娩出,引发医疗纠纷。
1.2.2 不熟悉产力与产道、胎方位三者之间的辩证关系
产程中只注意了宫缩乏力而忽视了其与胎位异常及骨盆狭窄三者之间的辩证关系,如产道、产力异常可造成胎位异常,而产力异常也可能是产道或胎儿异常的后果。如某产妇产程中出现协调性宫缩乏力,医生未进一步阴道检查排除骨盆和胎方位异常就盲目用缩宫素静脉滴注,因中骨盆狭窄及持续性枕后位致梗阻性难产导致子宫破裂,胎儿死亡,转上级医院切除子宫,引发医疗纠纷。
1.2.3 不熟悉缩宫素的用法和注意事项
医生对缩宫素加强宫缩的个体差异认识不足,没掌握缩宫素的用法及注意事项,凭经验用药,造成医疗事故,引发医疗纠纷,如初孕妇,孕41 周,在乡镇卫生院引产,医生一开始就在500 ml液体中加入缩宫素10 IU,一开始滴速就达30~40 滴,在应用缩宫素过程中又未做到专人守护和严密观察,由于子宫收缩强烈而软产道不能如期扩张,胎儿急速娩出,导致宫颈严重撕裂伤和会阴Ⅲ度破裂,医生竟不会缝合宫颈裂伤,加之转院延误,造成产妇大出血休克死亡,引发医疗纠纷。
1.2.4 未掌握常见的难产助产技术
臀位助产违规操作,如助娩胎儿上肢时操作不当,造成新生儿臂丛神经损伤引发医疗纠纷;初产妇采取胎头吸引器助产未常规行会阴侧切术,导致Ⅲ度会阴撕裂,而医生不会缝合,引发医疗纠纷;一产妇在某乡镇卫生院分娩后,会阴Ⅱ度裂伤,该医院妇产科医生给产妇进行会阴裂伤修补术,缝合时不知深浅,缝合后又未常规进行肛诊,因缝线穿过直肠壁,该产妇于术后5 天出现肠瘘引发医疗纠纷。
1.3 对妇产科严重并发症不认识
初产妇,在乡镇卫生院分娩,产程中用缩宫素催产,宫缩强烈,随之产妇剧烈腹痛后宫缩停止。子宫破裂了医生还不知道,医生还抱怨“咋搞的,怎么没宫缩了?”,然后嘱咐助手给产妇听胎心,产妇诉说腹痛,医生说没宫缩哪来的腹痛,然后强行听诊未听到胎心,接着医生用胎头吸引器助产,牵拉时胎头仍不能下降,产妇腹痛难忍,医生看到产妇面色苍白,赶紧测血压,血压70/50 mmHg,才想到情况不妙,立即转送上级医院。上级医院妇产科医生诊断为“子宫破裂”,迅速在输血输液抗休克同时进行剖宫产术,术中发现子宫完全破裂,胎儿死亡,胎儿的一只胳膊伸入破裂口,裂伤波及宫颈,取出胎儿,清除腹腔积血及血块约2000 ml,挽救了产妇生命。之后发生医疗纠纷,要求巨额赔偿。
该例医生处理错误为①缩宫素应用不当,导致子宫破裂、胎儿死亡;②子宫破裂之后未能诊断出来接着误用胎头吸引器牵拉胎儿,致使破口进一步延长,使患者丧失了修补子宫的可能,采取了子宫切除术致使患者失去生育能力。
某孕妇,孕2产1,此次妊娠4+月,在某乡镇卫生院行引产手术,该医院医生给予口服米非司酮加阴道放置米索前列醇片引产。因胎儿娩出后30 分钟胎盘仍未娩出伴少量阴道流血,医生用卵圆钳伸入宫腔夹取胎盘,患者腹痛难忍,阴道出血量增多,医生仍继续进行钳夹,阴道出血量进一步增多,面色苍白,立即转上级医院,上级医生检查后考虑子宫穿孔,在输血输液抗休克同时行剖腹探查术,术中见子宫3 处穿孔且部分胎盘植入子宫肌层,采取了子宫切除术。术后发生医疗纠纷。该例处理失误为:医生用卵圆钳钳夹胎盘时操作粗暴引起子宫穿孔后而不知,仍继续钳夹导致子宫多处穿孔,致使植入性胎盘患者丧失了采取药物保守治疗的可能性,患者子宫被切除,失去了生育能力。
1.4 未能履行告知义务,缺乏自我保护意识
有的医务人员服务态度很好,确实做到了急病人所急,但在治疗前未充分向家属解释病情,告知所患疾病的诊断、治疗、预后等方面的信息让患方知情、选择,而引发医疗纠纷。如一初孕妇,妊娠9 个月,因频繁抽搐急来某乡镇卫生院就诊,入院时患者神志不清,妇产科医生接诊后立即给病人测血压,血压180/120 mmHg,询问家属得知该孕妇妊娠前血压不高,诊断为“产前子痫”。该医生未给家属解释病情的严重性及预后,立即给病人用25%硫酸镁20 ml+25%葡萄糖20 ml静脉推注,在推药过程中病人心跳停止,复苏无效,孕妇死亡,引起医疗纠纷。医生的用药无过错,患者猝死的原因很可能是冠状小动脉严重痉挛导致心脏急性严重缺血,或脑内小动脉破裂大量出血压迫呼吸循环中枢所致,由于医生未向家属解释病情的严重程度及预后,家属认为用药失误导致孕妇死亡,纠集人员围攻医院进行闹事,虽不构成医疗事故,但医院为平息事端,最后进行了经济补偿闹剧才结束。
1.5 法律意识淡薄,病历书写不及时不规范
病历是医务人员在执行医疗行为过程中,通过对病人的问诊、查体、辅助检查、诊断、治疗、护理等医疗活动,获得的有关资料,是对医疗全过程动态的记录和病人全部医疗信息的汇总。产科病人病历的关键内容主要为病史、入院体检、分娩记录等内容;妇科病历的关键内容主要是病史、妇科专科检查、手术知情同意书、手术记录、术后病程记录等。这些内容在证明医院诊疗行为没有过错上将发挥重要的作用。一旦这些内容记录不到位,对于医院的举证非常不利。上述医疗纠纷案例中有2例,当患者索要住院病历时,经治医生未及时写病历以致各种检查、治疗、处理等无据可查,只能依据患者及家属提供的证词及实际造成的损害进行裁决,对医院极为不利。
2 乡镇卫生院妇产科医疗纠纷的防范措施
从以上案例可以看出,产科医疗事故多于妇科,基本都是技术事故。因此提高基层妇产科人员的专业技术水平势在必行。
2.1 领导重视,完善并落实各种医疗规章制度
乡镇卫生院要改变“重效益,轻管理”的现状,加强对医疗安全的的监督,制定防范与处理医疗事故的预案。严格要求医务人员遵守规章制度,是防范医疗事故最基本的措施,如乡镇卫生院必须建立病历书写基本规范及管理制度、首诊负责制度、交接班制度、会诊制度、危重病人抢救制度、高危病人及超过本院医疗技术范围的病人转诊制度、知情同意签字制度等。
2.2 加强学习提高业务水平,严格执行技术操作规范
医疗质量的提高是医疗安全的根本保证,医院应重视职工继续医学教育,加强基础理论、基本知识、基本技能学习,提高业务素质。要求妇产科医护人员在工作中必须严格执行技术操作规范,尤其对于医疗事故高发的产科,由于产妇及胎儿情况变化快,更需要医护人员练好基本功,提高产科检查及诊断的准确率,熟练掌握并执行产科基本技术操作规范,如产妇入院后必须检查的项目;如何正确保护会阴及协助胎儿娩出;臀位助产规范;产程中应用缩宫素的适应症、方法及注意事项;会阴侧切和胎头吸引术的适应症、禁忌证、操作步骤及注意事项;新生儿窒息的急救;人工剥离胎盘术;宫颈裂伤及会阴三度裂伤的缝合,失血性休克的抢救流程,初期心肺复苏技术等等。什么样的孕妇条件在什么时机可以采取引产术,什么情况下采取剖宫产术;什么样的高危孕产妇必须转诊;分娩过程中如何预防与诊断子宫破裂;流产过程中怎样预防与诊断子宫穿孔等等。建立考核机制,定期进行业务考核,考核结果与奖金、晋职晋升挂钩,以督促其业务学习,只有提高了专业技术水平,才能做到临危不乱,从容应对,保证母子安全,从而最大限度地减少医疗事故,防止医疗纠纷。
2.3 加强病历管理,确保病历质量
病历作为医疗档案,是医生对病情分析和处理过程中的全面原始记录,具有重要的法律作用。尤其2002 年4月,最高人民法院颁布的《关于民事诉讼证据的若干规定》中“医疗纠纷举证责任倒置”实施及2002 年9 月1日《医疗事故处理条例》颁布以来,使得病历的法律地位更为重要,已成为医疗事故或医疗纠纷明确责任及医疗事故鉴定或司法鉴定的依据[2] 当患方对医疗责任认定不认可时,往往对病历提出质疑,怀疑改动、作假等,使得医疗纠纷激化。因此,医务人员应认真执行病历书写规范,做到客观、真实、准确、及时和完整,不能随意涂改。应及时记录病人的症状、体征、化验及其他辅助检查结果和相应的处理措施。每次与病人交待病情后应详细记录谈话内容并让病人签字。在进行重要检查、操作或手术前交待可能出现的风险,并让病人或委托人签字认可。分娩过程中应详细记录产程进展及胎心监测情况,应尽可能详细的记录接生过程及新生儿出生当时的基本情况。涉及剖宫产与自然产的选择,应当有充分的选择依据,医师告知病人及其家属的情况以及患方的签字,这些内容在证明医院诊疗行为没有过错上将发挥重要作用。因此,严格执行病历管理制度,可减少医疗纠纷并可避免医疗纠纷激化。
2.4 加强法制和医疗安全教育,做到依法行医
增强医务人员的法律意识,明确医患关系的法律地位及医疗纠纷的法律责任,对于保障医疗安全,防范医疗纠纷有着积极的促进作用[3]。医务人员尤其乡镇卫生院医务人员法律观念淡薄,如不了解病人享有知情权,未能尽到告知义务而引发医疗纠纷;缺乏证据意识,对病历记录及保存重视不够;缺乏依法行医观念,各项操作仅凭临床经验而不遵照操作规范,导致各种医疗事故的发生等。因此,应组织医务人员定期学习有关法规政策,如《中华人民共和国医师法》、《中华人民共和国护士管理办法》、《医疗事故处理条例》、《医疗事故分级标准(试行)》、医疗举证责任倒置的有关规定等部门法规。严格坚持医疗安全岗前教育,并定期举办医疗事故案例点评会,使医务人员从中汲取教训,做到严格依法执业、照章行医。
参考文献
8点还没到,张爷爷早早来到针灸科,老爷子在这里针灸治疗2年多了。初诊时身体状况很不好,要张奶奶搀扶着他,两人一步一步踱到诊室。经过2年针灸,老爷子精神多了,现在也不需要扶助了,他笑着对王主任说:“今天再来针针,巩固巩固。”
老病号们陆续来到诊室。眼下正值三伏天,诊室里围满了“三伏贴”患者,周医师和几个实习生来回穿梭于患者之间,一边操作,一边跟患者细说注意事项。
患者们相互交流着贴敷后的感受。70多岁的王大爷笑着说:“我老慢支很多年了,三伏天做贴敷,冬天的喘咳就能缓解,真是个简单、省钱的好办法。”
除了白发的老人,诊室里还有几个可爱的小朋友,有的安静地躺在妈妈的怀里,有的淘气地跑着,嬉戏着。或是因为咳嗽,或是因为腹泻不止,或是因为吃饭不香,家人不约而同地带他们来做推拿。
蔡医生轻轻地握着一位宝宝的小手,一边推拿一边逗笑,宝宝先是愣愣地哭着,慢慢地就开始咯吱咯吱地笑了起来,估计是觉得舒服了吧。来推拿的孩子们都曾有过类似的经历,一开始感到恐惧,慢慢地就接受并喜欢推拿了。
画外音
针灸科医务人员非常辛苦,工作时站的时候多,走路的时候多,“像纺织工一样”,穿梭于多个诊室和多个治疗床之间,巡回观察与治疗;为达到最佳疗效,常常要针、灸、罐、穴位注射等多种方法并用,往往每个病人都要花上1个多小时。医患接触多,感情沟通多,相互的情谊自然深厚。
“邢主任,你看我嘴好多了,没那么歪了。”60多岁的张大爷几天前贪凉,一觉醒来,发觉刷牙漱口漏水了,赶紧来就诊。针灸治疗没几天,症状明显缓解。大爷笑呵呵地说:“活了大半辈子,从没想过会得这个怪病。”邢主任笑着安慰:“老大爷,别担心,面瘫在我们临床上是常见病,尤其是周围性面瘫,针灸治疗效果很好的,您就放心吧。”邢主任给张大爷打了一支红色的注射液在穴位上。这叫穴位注射。
唐医生戴上无菌手套,右手拿起一次性镊子,左手握上特制的针具,开始为一位肥胖患者做治疗。这是在做穴位埋线减肥,是针灸科的特色疗法。“你现在体重是下降了,还需复查一下生化指标,看看胆固醇指标有没有降下来。还有就是管好你的嘴,不能再一次吃4个冰激凌了,要配合运动才好。”唐医生耐心地提醒患者。
针灸科诊治病种遍及临床各科,目前诊治的针灸专病有各类痛证、神经系统疾病、内分泌代谢疾病、某些疑难杂症以及多种老年病等。特色针灸方法有耳针、腹针、刺络放血、火针、穴位贴敷、小针刀、穴位注射等,尤其是耳针疗法,临床与研究国内领先,在国际上也有一定影响。
针灸治疗看似简单,但对医生来说,不仅要掌握中医的诊疗思想与方法、针灸的诊疗方法与技术,还必须对很多病种有清醒的认识;尤为关键的是,要把对疾病的认识、对方法的掌握,具体体现到每一根针、每一段灸条、每一个竹罐中去。
下午2点,5位来自西班牙的留学生正在跟随俞主任学习针灸。躺在治疗床上的是一位得了慢性腹泻的女患者,俞主任用针轻刺患者的天枢穴。她教留学生用手把病人的腹部皮肤绷紧,让针尖快速地透过皮肤,然后慢慢捻转到一定的深度,由于操作恰到好处,病人很快有了轻微的酸胀感。
画外音
许多医院针灸科都是国际针灸医师培训基地,针灸在国外很受欢迎,留学生来中国学习人数最多的专业就是针灸。
“王主任,哎呀,您赶紧帮我看看,昨晚还好好的呢,早上起来脖子就不能转了。”原来是本院皮肤科的一名医生落枕了。只见王主任拿起牛角刮痧板,在他颈部抹了点橄榄油,接着上下来回刮了起来,不一会颈部就布满了紫色的痧样的点点。“唉,好像能动一点点了。”“不急,再拔个罐应该就会活动自如了。”“好了,可以动了,你们针灸真神奇!”
忙完这个病人后,王主任“忙里偷闲”,赶紧坐到电脑前,给美国一位合作者回复了电子邮件,那是一位国际知名的胃肠动力研究专家,与针灸科在耳穴电刺激治疗胃肠功能方面有着密切的科研合作。
这是一个历史性的时刻,标志着国际社会对中国作为中医针灸起源国地位的正式确认,有效防止了中医针灸的异化和去中国化,为中医药国际化奠定了重要基础。在此之前,随着中医针灸在世界范围内的传播,一些国家声称自己是针灸的起源国,对中医的发展造成了不利的影响。比较典型的例子是韩国韩医协会,该协会曾在2008年公开表示:“世卫组织没有选择中国和日本的针灸穴位作为标准,而是选择了韩国。”中国专家随后对此进行了驳斥,世卫组织后来也因此事郑重向中国致歉。
明明是发源于中国的针灸学,其他国家为什么要跳出来争夺起源国地位呢?这是因为传统医药蕴藏着巨大的经济利益和社会价值,不断成为被不当侵占的重灾区。发达国家利用其技术优势和规则制定权,屡屡侵占其他国家的传统医药知识。中国针灸如今影响遍及全球,据统计,目前国外的针灸师至少有20万人,服务产值每年达100多亿美元。在发达国家,针灸治疗收费昂贵,作为针灸治疗师当然也收入不菲,这就是为什么“学针灸热”在许多西方发达国家盛行不衰的原因所在。
那么,到底针灸能不能治病?能治什么病?是怎么治病的呢?
毫无疑问,针灸作为一种临床治疗手段的价值是客观存在的,这种临床价值甚至已经得到世界范围的公认,其证据是:世界卫生组织(WHO)于1979年首次提出43种疾病为针灸适应证,后又于1996年增加到64种,并向全世界推广。
从现代医学的角度来讲,针灸是通过物理刺激,使人体内相应部位做出反应并产生生物电信号传达到大脑,而大脑在对传来的信息进行分析和整合之后,会对身体做出相应的调整,有时还会分泌有治疗作用的神经递质。这一系列调整作用会对整个身体的状态产生影响,从而使患者“自己治好自己的病”。
针灸治病有几个特点:
一是有其明确的适应证。针灸的适应证一般是指在病人身体结构完整的前提下所出现的功能失调性疾病,比如用针灸治疗比较多的有女失调性痛经、胃肠功能失调引起的肠易激综合征等,甚至是生殖系统功能失调所引起的不孕症也有可能用针灸治好,这些都基于一个前提一患者的器官没有损伤。而当患者因为器质性疾病引起瘫痪、痛经、胃肠疼痛、不孕时,如果不从根本上排除病因,无论再怎么用针灸治疗,患者的病情也是很难改善的。举个例子,比如因为地震。车祸等原因损伤脊髓所导致的截瘫,因为患者的脊椎已经损坏,其丧失的功能已经不太可能逆转,那么在这种情况下只用针灸治疗想让这样的病人站起来就不现实了。
二是针灸的治疗效果与患者身体的机能状态密切相关。如果是同样的疾病,老年人的治疗效果一般要比年轻人的差,体质虚弱者的治疗效果一般要比平时体质较好的人的差,这是因为老年人、体质虚弱者的身体反应能力和调节能力下降了,对刺激而产生的反应也要小一些。
三是针灸最大的长处是不会出现过度医疗,在正确使用的情况下,不会产生不利于人体的副作用。“中医针灸因为不依靠外界的药物,仅仅是通过刺激对人体进行调节来达到治疗目的,所以是真正的绿色治疗,而且在某些疾病的治疗上也确实有其独有的特点”,比如,有些人的干咳,开始的原因可能是因为上呼吸道感染,如果不能及时治愈,那么反复的剧烈咳嗽可能会使大脑的咳嗽中枢兴奋性增强,这样即使呼吸道问题得到解决,其干咳可能仍会继续。对于这种情况,如果长期吃镇咳药的话,其副作用是不容忽视的,而针灸治疗不但有效而且非常安全。另外,像植物神经功能紊乱引起的失眠、头痛,通过针灸治疗都有一定的效果而且比吃药安全。
但是现在社会上有些人出于种种目的,把针灸的功能夸大,实际上又达不到这种治疗效果,这就会误导公众,甚至让人怀疑针灸的有效性,非常不利于针灸学的健康发展。所以对待针灸既要反对神秘化,又要反对庸俗化。比如针灸美容,推出什么“针灸丰胸”、“针灸瘦腿”、“针灸瘦脸”……事实上,从科学角度,针灸减肥确实有效,因为科学研究表明,针灸减肥的机理是通过调节大脑里两个中枢(摄食中枢和饱食中枢)的兴奋性、控制食欲、减少饮食量来达到减重目标的,通过针灸治疗实现的减肥一般是全身成比例的缩减,很难做到所谓的“局部瘦身”。而且针灸减肥和其他所有减肥方式一样,只是减肥的辅助手段,人要想控制体重、保持体型,还是要靠改变不良生活习惯才能达到最终目的。只用针灸,生活习惯不做改变,减肥是很难成功的。
针灸学是一门学科,它有一套完整而科学的理论体系,一个好的针灸医生需要掌握很多相关医学(比如神经内科、骨科、消化科、耳鼻喉科等)的知识,因病而异设计不同的治疗方案,通过不同手法的综合运用,治疗效果才会显著。
但是,针灸毕竟是传承了几千年的传统医学,与现代医学在理论与临床治疗手段上突飞猛进的发展势头相比,针灸确实缺乏有价值的重大创新,这大大限制了针灸学科的发展。从全国各医院针灸科的情况来看,针灸科基本以毫针、火罐、艾灸、梅花针等传承了上千年的治疗方法为赖以生存的途径,由于受到治疗措施的限制,针灸的治疗难以突破机体自身调整能力的局限,适应证虽广,但单纯依靠针灸能够有把握治愈的疾病却很少。很显然,针灸需要发展,针灸科需要追求治疗技术的进步,针灸的发展固然需要业内专业人员的努力,但也少不了政府的支持和社会各界的助力,中国针灸申遗成功无疑会进一步推动针灸的传承与发展。
为了追求技术进步,中日友好医院针灸科在保持原有传统治疗项目的基础上,不失时机地引入了一种特色突出的项目――针刀治疗,并开展了一系列研究工作,并取得了长足的进展。
所谓“针刀”,就是一种亦针亦刀的微型治疗器具,它的外形类似针灸针,但它与针灸针的本质区别是在针的末端有一个小的刀刃(宽度≤0.8毫米),就是这样一个小小的刀刃,一下子就拓展了针灸治疗的作用:传统针灸针的主要作用是刺激,而针刀的主要作用是微型切割,这个变化使得过去很多针灸科医生束手无策的疾病变得“手到病除”,比如网球肘、腱鞘炎、腱鞘囊肿、足跟痛等“小毛病”。
针刀这种治疗的特点决定了其主要的适应证是慢性软组织疾病。所谓慢性软组织疾病,其实都是我们人群中常见的问题,除了前面所说的几种“小毛病”之外,常见的颈肩腰腿痛中很多也适合针刀治疗,而且效果肯定。不仅这些“小毛病”和软组织病变有关,还有些“大病”也可能是软组织病变造成的。比如顽固性头痛。过去对于照片子、脑电图等检查查不到问题的头痛都容易给戴上“神经性头痛”的帽子。近年的研究发现,其实这其中大多数人的头痛是由颈椎病变引起的,这种头痛叫做“颈源性头痛”。对于这种头痛,使用针刀治疗取得了令人信服的效果,影响遍及海内外。其他疾病如耳鸣、颞下颌关节炎等较为疑难的病症也可以通过针刀进行治疗。
感谢信
浙江中医院下沙院区金君梅医生,陈薇医生:
你们好!首先感谢你们两位对我们家宝宝的贴心医治!
我们家宝宝在两个月大的时候,因为免疫力低而生病,我们首先在金医生的针灸科给宝宝进行针灸治疗,金医生的高超医术和细心体贴的态度使宝宝在治疗的前三个月里恢复的很快。感谢她为我们做的一切。
今年一月份陈薇医生来到下沙院区,宝宝开始在她那里接受小儿推拿治疗,到现在已经有将近半年的时间,治疗的效果出乎我们意料,宝宝现在左右腿几乎看不出什么区别,身体一天比一天的强壮,现在扶着可以走得很有力量,我们相信宝宝肯定会像正常人一样蹦蹦跳跳的!
过去的这个半年,我们每周都有三、四天是来做推拿的,宝宝跟陈医生成了好朋友,宝宝不要别人抱,但是陈医生要抱肯定是快乐的。宝宝做推拿的时候,跟陈医生边玩边笑的交流让我们夫妻都嫉妒。每次我们带着宝宝来医院,我们都是带着愉快的心情来,因为我们知道陈医生会让我们的宝宝长成一个“顶天立地”的男子汉。我们感谢她的爱心!感谢她的执着!感谢她在小儿推拿这方面对我们夫妻的指导!
谢谢你们医院的这两位好医生!谢谢你们医院其他给过我们帮助的医生护士!此致,
敬礼!
创立学派
作为祖国传统医学宝库中的瑰宝,针灸疗法具有“简、便、廉、验”的特点。
“杜氏金针”由名老中医、无锡市中医医院建院元老之一的杜晓山先生集五十余年诊疗经验创立。以治疗神经系统、消化系统、妇产科、儿科常见病和多种疑难病症为主要特色。如舌三针治疗中风舌强语蹇,针刺矫胎穴治疗胎位不正,梅花针叩刺治疗带状疱疹,动刺法治急性腰扭伤等,在中医诊治中独树一帜。
现任针灸科主任曹莉副主任医师一直师从杜老,是江苏省中医药管理局正式确定的杜氏学术经验继承人,多年随师临诊耳濡目染,她对杜老的学术思想、治学经验、针刺手法有了深刻的领会,撰写了《杜晓山老师针灸学术经验和技术专长撷著》等论文。杜老所在的无锡市中医医院针灸科在不断的传承发展中,发扬了“杜氏金针”的特色优势,积极创新针灸治疗的新方法,拓展针术以增加治疗手段,拓宽治疗病种,开展了穴位注射、神经根阻滞及针刀疗法,更进一步提高了对颈肩腰病、颈性头痛、眩晕、膝关节炎、腱鞘炎、滑囊炎、腕管综合征的治疗效果。针对当今社会趋于老龄化,脑血管疾病患病率逐年增高的现状,他们发挥针灸疗法的独特功效,提高了中风病人的治愈好转率,明显降低了致残率。
一生奉献
在杜老数十载的行医生涯中,他用一颗仁爱之心,用他的仁医仁术帮助无数病人脱离苦海,使一艘艘搁浅的“生命之舟”重新驶上希望的航程。
常年在外经商的吉林籍患者刘先生,二十多年前患上了颈椎病、肩周病,从此经商、求医成了他生活中的两个主题。多年来,他什么办法都尝试过,但病症时好时坏,最后发展到左手麻木不能抬起,渐渐地他对治病失去了信心。一次偶然的机会,听人介绍无锡中医院有位针灸名医治愈了不少疑难病人,他抱着试试看的心情走进了杜老的诊室。那天,刘先生在诊室里盯着杜老观察了好半天,用他自己的话说,是一下就被杜老那独特的针法、沉稳不凡的气度给打动了,他认准了就在这里接受治疗。一个月下来,刘先生的“颈肩综合征”顽疾得到了明显控制。更让这位走南闯北的东北汉子感动的是,杜老待人处世的人格魅力。他说:“我一生结识了无数人,经历了无数事,但我从杜老先生的医德医术上,真正感到了心灵的震撼。虽然也许我永远达不到他那种谦和、淡定、真诚、纯粹的境界,但我悟出了不少道理,知道今后在人生道路上应该如何去做。”
来自张家港的一位患者因外伤引起复视,曾四处求医未果,是杜老的一根根银针,让他在一个多月后重新找到了正常人的感觉。一位三叉神经痛患者在患病的三四年间,整天感到牙床浮胀、牙齿颤痛,夜晚经常会被牙齿牵动而惊醒,辗转求医数年,均被告知无法医治,没想到杜老几个疗程就使其症状大有好转。一位年轻姑娘在车祸中右臂臂丛神经受伤,胳膊无法抬起,经杜老治疗,一个月后胳膊可以抬升至90度,她在妈妈的陪同下特意前来表达全家人的感激之情……
志在传承
早年,杜老目睹劳苦百姓深受病痛之苦,潜心钻研医术,很快创立了自成一体的针术――“杜氏金针法”。一根细针在诸多常见病、疑难病的治疗上,屡显奇效,终成为一门“绝技”。当时许多名医为了自己的利益考虑,都要留一手绝活,而他则认为技术只有推广才有生命力,才能生生不息惠泽百姓。数十年来,杜老为培养后继人才,竭尽全力,奉献着全部心血。
1984年、1994年,杜老两次受国家派遣,率医疗团赴日本、美国讲学,并作了多场学术报告和操作表演。1987年,他又受卫生部派遣,前往巴布亚新几内亚进行为期半年的针灸治病和培训工作。
杜老在带教青年医师时,也总是毫无保留,如何补虚泻实,如何阳中有阴、阴中有阳,如何重插轻提、轻插重提,一招一式细心传授。在杜老的带领下,无锡市中医医院针灸科成了江苏省最早的市级重点临床专科,“杜氏金针”也跨越时代变迁展示出神奇的魅力。
今年已85岁高龄的杜老深爱着病人,仍每天坚持半天门诊,上门诊成了他生命中不可或缺的一部分。平时每天诊治七十多号病人,夏天甚至每天要为百余位患者施治。外面有很多人许以重金聘请,都被杜老婉言谢绝。他常说:“我心中还有余热,身体还有余力,只要病人需要,我愿为心爱的事业做出自己的贡献。”
专家简介
杜晓山先生生于1923年,师承针灸名家王荫堂先生。1942年开业行医,后与当地名专家一起创办了无锡市中医医院前身――无锡市第一联合中医院,任针灸科主任。曾任江苏省针灸学会副会长、名誉会长、无锡市针灸学会会长等职。