医院财务制度

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医院财务制度范文第1篇

医疗体制的改革极大地促进了医院的发展，完善了医院的财务制度，使其能够充分吸取权责发生制的精华，并将权责发生制灵活地应用在医院的会计核中，如此一来，医院就能明确经营发展的方向，从而促进全成本核算的实现。医院应该变以往的核算管理理念，用先进的核算管理理念来核算医院成本，以上所讲的先进理念就是当前的全成本核算管理理念，这种理念能够归集医院的管理费用、医疗消耗以及工资成本等成本项目并将其纳入会计的成本核算中，有效加强医院的财务管理，使医院的管理费用标准、工资成本比例和材料消耗额度更加科学合理，在此基础上，医院的全成本核算也能更加全面、真实，从而为制定经济指标和消耗提供重要的依据。

2.新医院财务制度下医院的成本核算存在的问题

2.1医院管理信息化程度落后，数据获取方式不科学

医院的事务性工作繁多，其中有很大一部分工作都是要人工操作和统计的，信息资料的获取存在很大的难度。尤其是医院的物资管理系统、财务系统以及信息系统无法发挥一体化作用，导致信息传递受阻，内容缺乏真实性和完整性等。大部分信息都是靠人工进行处理，很难辨别信息的真伪。许多医院的成本核算都不全面，只以账簿、会计凭证和财务报表为依据来完成成本核算工作，使医院全成本核算的步伐受阻。

2.2医院各部门职能科室协调不够，缺乏有有效的沟通

当前医院全成本核算的情况并不乐观，大部分核算管理工作都是由财务部门负责，但是该部门并领导实权，只能从属于其他部门，一旦碰到问题，各个部门就相互推卸责任，问题很难得到及时、有效的处理。医院在进行成本核算时，无法将医院的全部成本项目计入成本核算中，成本核算大部分是医院科室自身的责任成本，导致医院全成本核算数据无法与医疗过程中的全部资金消耗费用相匹配，从而导致医院的分摊费用和成本核算不合理，这种责任成本核算具有很大的缺陷和不足，使得财务核算和医院成本核算缺乏一致性，无法对医院全成本核算资源进行合理的配置和有效的利用。

3.新财务制度下医院成本核算的对策

3.1系统规范整合现有信息资源，实现信息共享

在进行成本核算时，医院要系统规范整合现有信息资源，实现信息共享，优化医疗资源的配置，促进医院全成本核算的实现。随着我国医疗体制改革的不断深化，新医院对财务管理的要求越来越高，在这种情况下，医院就要积极引进先进的信息系统，不断加强医院成本核算经济管理，以此来规范医院成本核算。科室自身的责任成本是成本核算中的主要成本，而不是全部成本，因此，在进行成本核算时，医院要建立有效的信息平台，将全院的成本项目纳入成本核算中，充分利用信息网路系统的作用，加强成本管理，推进全院全成本核算。此外，根据医院自身的经营状况，在原来的基础上适当减少医院成本核算类型，使成本核算更加规范合理，经济管理得到加强，从而建立成本核算机制，为成本核算提供强而有力的保障。

3.2建立健全医院成本核算组织架构

为了更好地满足新医院财务制度的要求，医院要转变运行机制，遵循实事求是的原则，不断完善成本核算体系，发挥制度的重要作用并制定有效的管理原则。根据核算对象的具体情况，将病种成本核算、医疗服务核算以及科室成本核算等都纳入成本核算中，制定有效的成本核算方案，并发挥其重要作用，进一步加强成本管理。医院成本核算直接关系到各个核算对象的分摊费用和成本核算，医院要根据自身的具体情况，设立成本组织架构，该组织架构包括医院的许多部门如护理、医务和统计等，细分成本核算并确立专管员，力求衔接紧密，激发全员的积极性，使其积极参与组织成本管理和成本核算。

4.结语

医院财务制度范文第2篇

一、新医院财务制度下预算管理存在的问题

（一）财务预算组织体系设置不科学

新医院财务管理的主要任务是科学合理编制预算，真实反映财务状况，但是当前大部分医院预算管理部门缺乏专业的财务管理人员，如：薪酬考核类、专业技术类等工作人员，财务预算组织体系设置不科学。这样的组织情况让医院预算管理部门无法对各项指标的合理性和科学性进行判断，这样违背了新医院财务制度中“加强经济活动的财务控制和监督”的规定，严重影响了医院发展中的财务风险防范，进而影响到医院发展的经济效益。

（二）医院财务预算管理的执行力度欠缺

目前，在医院预算管理过程中，对于命令式的预算执行缺乏积极性，甚至还有一部分工作人员将预算管理作为工作的负担，严重影响了预算管理的执行效果。同时，一些医院在发展过程中，只是将医院预算编制作为管理的主要目标，只是重视表面文章，编制预算“以收定支、收支平衡、统筹兼顾、保证重点”的原则落实不到位，从而导致医院财务预算管理成为一种形式。对医院预算的合法性、真实性、完整性、科学性、稳妥性等审核不到位，严重影响了医院发展的经营效益。

（三）预算管理考核与激励机制不完善

当前，医院预算管理考核的指标尚不健全，其在预算管理的过程中只注重各项业务收支指标的考核，而忽视了医院发展过程中各项战略目标和非业务性收支标准的考核。同时，一些医院只注重考核预算的执行情况，而忽视了考核预算的准确性和实效性，片面的考核内容影响了医院预算考核的整体标准和评估效果。除此之外，当前医院预算考核的奖惩制度不完善，并没有将医院预算考核的结果与员工的工资有效联系起来，奖惩措施落实不到位，严重打击了工作人员的工作积极性，从而影响了医院发展的整体经济效益。

二、新医院财务制度下医院预算管理的完善措施

（一）建设完善的医院预算管理组织体系，确保医院全面预算管理有效实现

医院预算由收入预算和支出预算组成。医院所有收支应全部纳入预算管理。同时，实行“统一领导、集中管理”的财务管理体制。其中预算管理组织体系是医院预算管理顺利运行的基础条件。要想较好的实现医院财务预算目标，首先便需要构建完善的预算管理组织体系。其中，医院发展过程中的预算管理组织体系主要包括医院预算管理委员会、医院财务部门、各个职能部门和专业科室、绩效管理部门。因此，医院在发展过程中，应该建立完善的医院预算管理组织体系，以确保医院全面预算管理的目标更好的实现。

（二）完善医院财务预算编制内容，提高医院财务预算编制的准确性

为了更好的完善新医院财务制度下医院预算管理的措施，其预算编制应该严格遵循以收定支、收支平衡、统筹兼顾的编制原则，并且合理的将医院发展过程中的所有经济事务和收支情况纳入到医院财务预算管理过程中，以扩大医院预算覆盖的范围。同时，在医院预算管理过程中，其预算编制方法改革主要是变化以前采取基数加增长的编制方式，坚持采取零基预算方式，从而更加科学合理的核定医院的所有经济收支，以确保医院发展的经济效益。

（三）强化医院预算执行力度，加强医院财务预算执行效果分析

新医院制度中明确规定了国家对医院实行“核定收支、定项补助、超支不补、结余按规定使用”的预算管理办法。医院财务活动在医院负责人及总会计师领导下，由医院财务部门集中管理。因此，在当前医院的发展过程中，为了更好的完善医院预算管理的措施，首先需要建立健全医院预算执行的责任制度。严格要求医院在发展过程中执行制定的预算标准，并且合理的将医院财务预算进行逐级分解，明确规定各个职工人员的职责和权利，最大限度提高医院职工的预算执行参与度，以确保医院各项预算指标能够顺利实施；其次，医院还应该定期对财务预算的执行情况进行综合分析，全面对比医院实际收支情况和预算计划标准。其中主要是对比实际收入与预算指标的差异，如果当发现实际收入比预算的收入少时，便需要分析其中存在的问题和原因，再及时提出合理的解决措施。除此之外，还需要对比医院实际支出情况与预算指标的差异，再结合实际情况制定之后的预算支出。如果发现实际支出与预算指标出现较大的差异时，便需要找出出现问题的原因，以确保每年医院财务预算收支平衡。

医院财务制度范文第3篇

(一)财务管理意识淡薄，财务核算体系不完善

当前，从很多医院的财务管理工作来看，对财务管理工作的重要性认识不够充分，负责财务管理工作的领导和工作人员通常都为医学专业，日常工作中不仅要进行医学业务钻研，还要做好基本管理工作，甚至一些医院领导还要定期参加医疗学术会议。由于负责的工作事项较多，导致无暇顾及医院财务管理工作，也没有建立完善的财务核算体系。

(二)财务管理松散，风险管理意识不强

在我国医疗体制改革深入推进过程中，很多医院也加快了经营管理体制的改革步伐。但是仍然有很多医院，特别是大型医院没有集中管理资金，财务管理人员也无法掌握资金流动情况，指示医院财务管理活动松散。例如：在进行医院药品、器械的采购与核算时，主要负责人不是财务管理人员，主要由各分管部门负责人负责，导致频繁发生账实不符的情况，这对医院资金的正常流动带来了不利影响。此外，在长期以来的计划经济政策的影响下，医院财务管理人员风险管理意识普遍不强，甚至个别医院授权审批制度执行力度薄弱，造成内部控制失调，增加了财务风险影响。

(三)预算管理缺乏严格与规范

当前情况来看，我国大多数医院都有着预算管理不严格、执行率偏低等问题，通常体现在医院进行财务管理时，很少根据项目预算来控制经费支出，造成预算的制定和执行相违背，资金浪费和流失的问题十分严重。此外，一些医院在进行预算编制时不够合理，体现在对收支预算比较重视，但是没有在预算管理中纳入库存物资和预算经费等资产，造成经费投向不够精准，全面预算管理也流于形式。

二、新医院制度下医院加强财务管理的对策

(一)完善医院财务会计核算体系

新医院财务制度强调医院会计核算要将医院资金运作和财务等情况全面、准确的反映出来。所以医院要对现行会计核算体系加以完善，保证能够将医院财务状况真实反映出来，从而实现医院各项财务管理工作的正常进行。此外，医院还要完善和规范收支管理，特别是要加强成本核算与控制工作，在开展财务管理工作时，要根据医院的收入与支出分别对其来源、用途进行分类。例如：收入主要包括医疗收入、财政基本经费补助和财政项目补助等；支出主要包括医疗业务成本支出、医疗卫生支出和管理费用支出等。在核算收支状况的过程中，必须严格按照国家收支分类科目进行，并让核算更具针对性。

(二)加大医院全面预算管理力度

在新医院财务制度中，国家要对医院采取“核定收支、超收上缴、定向补助及结余留用”的预算管理方法，医院预算需要有较强的约束力，确保将预算对医院财务监管的作用充分发挥出来。因此，医院要尽快建立起全面预算管理体系，内容包括预算编制、审核、执行、分析以及考核等，以此加强医院全面预算管理。一是医院应采用标准化的预算编制与审核制度，要在预算管理中纳入一些收支项目，落实“收支平衡”和“统筹兼顾”的原则，科学合理的预测医院的收支及资本等项目，从而更加灵活的运用预算编制；二是医院必须将预算管理落到实处，建立健全的预算监督考核体系，要保证在项目执行中真正落实好预算方案，让预算更具科学性，同时还要在执行中及时发现并解决问题；三是医院要加大对财务管理活动的监督力度，确保专款专用，实现预算执行效益的提升。

(三)建立完善的财务评价体系

我国在实施新医院财务制度之后，医院只有尽快建立起完善的财务评价体系，才能真正将医院资产财务和经营效益如实反映出来，从而更好的立足于激烈的市场竞争中。医院要科学评价自身经营成果和财务状况，在财务指标评价体制的制定过程中，要遵循财务指标与非财务指标相结合、眼前利益与长远利益相结合的原则，更有效的分析、监督和检查医院财务预算、收支管理、资产负债以及投资管理等财务活动。只有这样才能确保财务管理人员能够履行岗位职责，实现财务管理工作效率和质量的提升，同时上级主管部门、审计和财务等部门也能更好的监督医院财务管理工作情况，能促进医院的长远稳定发展。

(四)加强医院固定资产管理

在新医院财务制度中，进一步完善了医院的固定资产管理工作，强调了要把固定资产修购基金改为计提折旧或摊销，把资产价值如实反映出来。医院为做好新旧制度的有效衔接，需要全面的清查固定资产情况，必须保证账实相符，认真核实固定资源的来源，这样有利于更好进行会计处理。医院资产管理部门要完善固定资产管理制度，仔细核查固定资产的使用、保管和处理情况，在处理过程中落实好相关规定流程。此外，医院还要对“三张一卡”制度进行完善，将二级明细分类账设置好，对固定资产使用科室进行分类管理。而各科室也应该建立固定资产台账，将固定资产信息使用情况详细记录下来，同时还要加大对现代信息技术的应用，实现账实相符、账卡相符。

三、结语

医院财务制度范文第4篇

    论文摘要：根据国务院医改工作统一部署，财政部会同卫生部等有关部门于2010年12月同步推出了新《医院财务制度》、《医院会计制度》。和旧医院财务、会计制度相比具有以下特点：1、夯实固定资产核算、管理信息。2、会计制度反映的科目更加全面，更具有实用性。3、强化成本核算、控制。4、加强内部监管，强化外部审计。5、加强医疗风险意识管理。6、完善财务报告体系。 

根据国务院医改工作统一部署，新《医院财务制度》、《医院会计制度》经过近2年时间的讨论并充分听取各方意见之后，形成的最终定稿，并于2010年12月，财政部会同卫生部等有关部门同步推出。新医院财务、会计制度自2011年7月1日起在公立医院改革国家试点城市执行，2012年1月1日起在全国范围内执行。笔者就新制度的亮点与旧制度做一比较，在这里与大家共同学习。 

一、夯实固定资产核算、负债信息 

1、固定资产核算更加全面、真实。新《医院财务制度》取消了“修购基金”科目，增加了“累计折旧”科目。新制度第四十七条规定“医院原则上应当根据固定资产性质，在预计使用年限内，采用平均年限法或工作量法计提折旧”；“计提固定资产折旧不考虑残值”。考虑了因折旧给医院固定资产核算带来的资产总值和净资产额的影响因素。而在旧制度中“固定资产按账面价值的一定比率提取修购基金”，用于固定资产的维修和更新。它存在以下弊端，（1）固定资产的账面价值与实际价值是相互背离的。固定资产提取修购基金后，其账面价值并未减少，反映的永远是原值，造成固定资产的价值失真。（2）由于公立医院的建院时间都较早，房屋等建筑物原值较低及修购基金提取比例较低，造成提取的修购基金远远无法满足房屋修缮和固定资产更新需要。 

2、固定资产的负债信息更加准确。集中体现在资产负债率指标上，资产负债率=（负债总额÷资产总额）×100%，而资产总额是扣除累计折旧后的净额。在新《医院财务制度》下，由于固定资产提取折旧，资产负债表中的资产总额更加真实，计算出来的资产负债率也就更准确，从而更加全面披露资产负债信息，有利于加强资产管理与财务风险防范。在旧制度中，固定资产计提修购基金，不计提折旧，医院资产负债表上固定资产项目只反映原值，不能反映固定资产使用过程中提取的修购基金，由此形成的固定资产总额、资产总额、净资产总额和资产负债率等财务指标失真。 

二、反映的科目更加全面，更具有实用性 

1、反映的科目更具有实用性。新《医院财务制度》第十八条规定的收入包括医疗收入、财政补助收入、科教项目收入和其他收入。与旧制度相比，取消了上级补助收入，增加了科教项目收入，并将药品收入纳入到医疗收入的明细项目里，同时在医疗收入项目中增加了药事服务费收入。笔者认为把医疗、药品收入核算全都合并在医疗收入中核算，比较符合医院医、教、研三位一体的实际情况，弱化了药品加成收入对医院的补偿作用，同是增加了药事服务费收入，既体现了公立医院的公益性核心，又规范加强了医院各项收入的核算与管理，也更符合国际惯例。旧制度中将医疗收入与药品收入分开核算，极易造成人为分摊管理费用处理不当，而影响医院的收支结余。 

2、反映的科目更加全面。新《医院财务制度》采用了一个新会计科目“待冲基金”。来记录用财政性资金购买资产提取的折旧，提取时，预存在“待冲基金”科目里，等到该项资产要被摊销、清理的时候，冲销“待冲基金”。这样，医院就可以把财政性资金和非财政性资金形成的资产区别开来核算，通过“待冲基金”对财政性资金形成的资产进行有效的过程性管理。同是也兼顾的满足了预算管理需要，会计科目更具全面性。 

三、强化成本核算、控制 

1、强化成本核算。新《医院财务制度》第二十九条指出成本核算一般可以分为科室成本核算、床日和诊次成本核算等。三级医院和其他有条件的医院还应该以医疗服务项目、病种等为核算对象进行成本核算。在进行以上成本核算是还可以开展医疗全成本核算和医院全成本核算。新制度第三十条还对医院科室的分类、科室成本的归集、科室成本的分摊等均做出了明确规定。第三十四条还特别指出一般不应计入成本的范围。相比较，新制度重点强化了对成本管理的细则要求。而旧制度则是简单的把成本费用分为直接成本和间接成本，间接成本按人员比例分摊，成本费用管理较粗放。 

2、加强成本控制。新《医院财务制度》第三十五条指出医院应针对成本核算的结果，采用“趋势分析、结构分析、量本利分析等方法”及时对实际成本变动情况及产生原因进行分析，提高成本运营效率。第三十六条也指出公立医院“应在保证医疗服务质量的前提下，利用各种管理方法和措施，按照预定的成本定额、成本计划和成本费用开支标准，对成本形成过程中的耗费进行控制”。总之，要求公立医院建立健全成本定额管理、费用审核等制度等，控制医院成本费用有效、合理支出。而旧制度只提出哪些应计入直接费用和间接费用，对于成本控制只是简单指出“医院的支出应当严格执行国家有关财务规章制度的开支范围及开支标准”并无具体成本控制的方法、措施。 

四、加强内部监管，强化外部审计 

1、加强内部监管。新《医院财务制度》第六条指出“三级医院须设置总会计师，其他医院可根据实际情况参照设置。”医院的“经济效率并不是简单地表现为像企业那样的利润结余，而是和社会效益还有着很大的关系”， 设置总会计师就是协助院长处理好经济效益和社会效益的关系，制定综合目标管理等计划、措施、反馈、修正等工作。旧制度则只提出“符合条件的医院应建立总会计师制度”，从“应”建立到“须”建立，仅一字之差，却传递着一个积极且重要的信号，即无论是从医院自身发展到配合政府部门的监管需求，体现了设立总会计师的紧迫性和必要性。 

2、强化外部审计。新《医院会计制度》第六条指出“医院对外提供的年度财务报告应按有关规定经过注册会计师审计。” 为此，中国注册会计师协会于2011年1月，还专门了《医院财务报表审计指引》的通知。旨在配合深化医药卫生体制改革和创新医院财务监督机制；促进公立医院加强医院内部预算和成本管理；加强政府卫生投入的使用监督；加强风险防范意识和措施；健全完善激励约束机制。从而形成科学有效的外部审计监督，对于推进公立医院的资金绩效评价、强化财政监督都具有极其重要意义。 

五、加强医疗风险意识管理 

新《医院财务制度》第六十二条中，专用基金的范围，取消了“修购基金”，增加了“医疗风险基金”，并规定“医院累计提取的医疗风险基金比例不应超过当年医疗收入的1‰-3‰”。由于医疗行为是一个高风险的行业，当前医疗事故及其经济赔偿不断加大，严重的医疗事故会造成当月的支出大幅增加，特别严重的事故及经济赔偿会影响到医院的正常工作进行，为此，“医疗风险基金”势在必行。而旧制度中没有进行医疗风险防范要求，缺乏抵抗医疗风险的内容。医疗事故经济赔偿在只有在发生时，列入“其他支出”科目,未涉及抗风险问题，也有违会计的“稳健性原则”。 

六、完善财务报告体系 

新《医院会计制度》第五条指出“医院财务报告由会计报表、会计报表附注和财务情况说明书组成”。比旧制度增加了会计报表附注。第九条明确了会计报表附注包应所括的内容，对于一些重要的财务内容、项目，应当在会计报表附注内容中加以补充和说明。对于会计报表内容，第八条指出“会计报表包括资产负债表、收入费用总表、现金流量表、财政补助收支情况表以及有关附表”。比旧制度增加了“现金流量表”、“财政补助收支情况表”。现金流量表成为会计报表重要组成部份，它的重要性在于，分析医院医疗行为活动中现金净流量存在及潜在的问题，确保医院的现金流不出现问题。总体上看，新制度中财务报告体系较旧制度中财务报告体系相比，完善了医院财务报告体系，对财务信息质量提出了更高要求。 

由于，新《医院财务制度》和《医院会计制度》刚出台半年有余，我的学习和认识还是有限的，还有待于今后在工作中不断的学习，但我坚定信，新《医院财务制度》和《医院会计制度》更符合当前经济环境的变化。它的实施，必将有利于公立医院加强成本控制、规范医疗行为、提高风险管理、完善运行机制、落实公益性核心，最终加快推进公立医院改革进程。 

参考文献： 

医院财务制度范文第5篇

关键词：新医院财务制度 医院预算 控制与管理

中图分类号：F234.3 文献标识码：A

文章编号：1004-4914（2013）05-113-03

预算管理既是公立医院财务管理的重要内容，又是医院内部控制的重要组成部分。新的医院财务、会计制度于2012年1月1日起在全国执行。新修订的医院财务、会计制度充分体现公立医院的公益性特点，强化了医院收支管理和成本核算，在医疗药品收支核算、医疗成本归集核算体系、会计科目和财务报告体系、医院财务报表注册会计师审计等方面凸显了一系列重大创新。

一、新医院财务制度对预算管理的要求与某市人民医院的背景分析

相比原医院财务制度，新制度要求：（1）“医院预算是医院按照国家有关规定，根据事业发展计划和目标编制的年度财务收支计划”，并特别规定“医院所有收支应全部纳入预算管理”。这有利于医院统筹安排各项资金，保证资金来源的完全性，维护预算的完整性、严肃性，杜绝了随意调整项目支出等问题，促进医院规范运营。（2）新财务制度中将政府对医院的预算管理方式改为“核定收支、定项补助、超支不补、结余按规定使用”。也就是“政府对医院的财政性资金投入，一律实行严格的预算管理；医院经常性业务实行规范的成本核算，政府通过对医院业务成本的控制，合理确定医疗服务价格，为医院基本医疗业务同医疗保险基金的结算和政府补偿提供基础。”从而完善了预算管理的办法，明确划分各方责任与权利，实行医院良性可持续发展。（3）新医院财务制度预算管理的范畴进一步扩大，从原来医院的部门行为转变为医院整体的全面预算行为，从原来的编制、审批、执行、调整延伸到决算、分析和考核，预算体系更趋于完整，反映问题更加全面。

某市人民医院是一家学科齐全、技术力量雄厚、医疗设备先进、服务质量上乘，开放床位1400张的综合性现代化三级甲等公立医院。医院现有在职员工1600多人，副教授职称以上人员300多人，享受国务院特殊津贴专家10人，某市特殊贡献专家4人。设有13大疾病诊疗中心共51个临床医技科室，三个外设门诊部，一个保健中心，还有心血管、肝胆、耳鼻喉、骨科四个研究室。

在某市人民医院的经济活动中，各项支出的管理是节约成本的关键。医院的预算指标包括医疗服务量（门诊人数和住院人数）、医疗收入、药品收入、其他收入、人力资源成本、药品成本、管理费用以及相关的管理指标（药品收入所占收入比例、人均门诊费用、人均出院费用等）。收入指标的确定根据“尊重历史，合理增长”的原则。从理论来说，如果控制各项比例不变，收入增长多少的百分比，各项开支和科室上缴也会增长相应的百分比，收入减少，其他项目也相应减少，如果收入增长幅度较大，开支的增长幅度就不能跟着大幅度增加。因此某市人民医院预算控制是至关重要的。

同时，预算管理所制定的各种指标和目标最后与实际结果是有差距的，在实际工作中有许多不可预计的因素和政策的变化，加上某市人民医院确定指标相对保守，因此主要的不是预算指标的准备程度，而是预算管理让医院的经济管理有参照的标准、可控，使医院的经济活动不脱离目标要求。

二、某市人民医院预算管理实施现状

近年来，我国已陆续启动和推进了部门预算制度改革、政府收支分类改革、国库集中收付制度改革等，建立了政府采购制度及绩效评价制度，基本构建了与国际惯例接轨的预算管理体制框架。但作为公益性事业单位的公立医院，预算编制的粗放、预算执行的随意、预算考核的缺失等现象依然存在。在新的经济形势下，市场对医院的管理水平提出了更高的要求。预算管理在医院里得到了一定的运用和发展，也取得了部分成效。但某市人民医院编制年度预算时，预算和医院战略目标联系不够紧密，只是算准了财政拨款的各个项目。在编制过程中，预算科目不明确，财务预算只是一些简单的计划和控制，没有事前论证和事后评价，从而也没有实现对经济行为的导向作用。只是很粗略地根据上年的决算数据推导出来的预算编制，预算编制的内容没有起到相应的控制作用。

1.预算的具体内容。某市人民医院的预算包括收入预算和支出预算。收入主要包括四部分内容，分别为财政补助收入（其中包括上级补助收入）、医疗收入、药品收入和其他收入。至于收入预算的编制内容一般根据收入种类的不同来最终确定编制的部门或单位，最终由相应的部门或单位编制出收入预算；支出预算一般是根据业务活动的需要和可能，编制支出预算。包括基本支出预算和项目支出预算，具体内容如表1所示。

2.预算编制。某市人民医院在预算编制实践中，由于资金用途待定、支出情况难以预计，科教经费等此类资金虽由财务部门统一管理、监督使用，未纳入预算范围，暂收于医院财务账上，这导致医院预算数据不全。医院使用传统的预算编制方法就表现出盲目性、滞后性和缺乏弹性，难以成为考核以及评价职工的有效基准，引发预算松弛不严谨。预算内容通常仅局限于收入和支出的金额指标，没有住院人数、门诊量、出院人数等数量指标，预算层次也大多只停留在院级收支预算上，没有深入分解到医院各级部门和科室。项目预算例如：科室购买大设备的支出等不计算收益和成本，没有筹资预算和投资预算，这不利于预算管理的精准性，必然会导致决策的不科学。

3.预算管理组织。某市人民医院的预算管理以财务及相关职能科室为主，而真正从事医疗一线的科室则参与度不高。预算管理委员会由医院领导团队和主要职能部门组成，该委员会负责预算管理原则和程序的制定；医院预算与财务计划的审查；预算执行与控制的监督；预算调整的批准；并对预算的考核加以监控。预算的执行组织有两类，一类是业务性质的预算执行机构，如各临床、医技等科室；一类是管理性质的预算执行机构，如医院各职能部门等。预算的控制既可由财务部门来加以监督，也可由独立的内审部门来进行监控。

4.预算执行及评价。某市人民医院的预算只有总预算，在预算控制的时间选择上，多数只是对财务预算实行结果的控制。在执行预算事后控制时，实际的偏差以及形成，损失以及产生，除了调整下年度的财务预算外别无他法。预算分析仅限于财务数据对比，缺乏业务部门的参与，缺乏问题的原因剖析、改进方案的追踪反馈等。医院的预算结果既没有设立奖罚制度，也反映不到薪酬体系中，导致科室对增产节支、医疗服务质量的注重程度大大降低，医务人员的工作热情与积极性也没有充分地被调动出来。

5.预算项目数据采集。某市人民医院目前的项目预算编制、执行等所有信息数据都是通过手工上报的方法来实现的，这样大大地降低了工作效率及数据的准确性，也造成了资源的浪费，同时也不利于上级主管部门对项目整体进展情况进行监督。

三、某市人民医院预算管理存在的问题

1.预算组织体系设置不科学。某市人民医院的预算管理体系中的预算管理部组成人员主要是财务人员，没有专业人员对指标的合理性和可行性进行专业技术鉴定，医院的组织框架里也没有一个内审部门，也就无法对医院的全面预算管理进行审计监督。医院由预算管理部及各业务单位组成预算管理体系，但在预算管理部只有财务人员，而没有专业人员组成，例如薪酬考核类、专业技术类等人员，这就使得预算管理部在确定指标时很难对指标的合理性及可行性做出专业判断，这样在没有经过专业鉴定的情况下下达的指标，很难被各科室接受，但因为集权管理模式，合理与不合理对各科室而言也只能接受。在医院的组织框架中没有一个内审部门，也就无法对医院预算目标的确定、医院预算的编制、预算的执行、预算的调整、预算的考核进行审计监督。无法审查、评价预算管理体系的效率和效果，无法对全面预算管理活动的真实性、合法性和效益性进行审计监督，也就无法促进各科室改进预算管理、提高经济效益。

2.预算内容与医院战略脱节。某市人民医院只是将预算作为获得资金支持的铺垫，在医院并不被重视，在预算资金到账以后，就结束了预算管理工作，仅仅当作一项任务来完成，预算的编制往往与医院的战略规划脱节，没有业务科室和业务人员的参与，业务科室的工作计划与医院的预算没有直接关联，实际工作也不根据预算安排，预算的执行没有反馈，由此造成医院财务管理缺乏计划性，有限的资金得不到充分利用，有限的资源得不到合理的配置。日常收支活动中，预算外资金与预算内资金相脱节、实际执行情况和预算制度规定严重不符，难以形成准确的资金分配的基础数据支持。

3.预算编制方法不够科学、完整。某市人民医院使用传统的预算编制方法，具有较大的随意性，尤其在编制收入及支出预算时，缺乏定量分析与科学依据。所有的预算指标在执行过程中都保持不变，这种静态预算编制方法，当医院的病人就诊量、药品价格和医疗成本发生重大变化时，表现出其盲目性、滞后性和缺乏弹性，亦难以成为考核及评价职工的有效基准。现在推崇的预算编制方法是“零基预算”，即在编制费用时，不需要考虑以往年度发生的费用，而是以所有的预算支出为零作为出发点，一切从实际出发的一种预算编制方法，它最主要的特征就是不受以往的预算计划及执行情况的影响。

4.信息化进程落后。随着数据库技术和网络技术的发展，出现了新的管理工具和管理理念，这些新技术的出现为采用更先进的管理平台进行预算管理提供可能。某市人民医院目前的项目预算编制、执行等所有信息数据都是通过手工上报的方法来实现的，这样大大地降低了工作效率及数据的准确性，也造成了资源的浪费，同时也不利于上级主管部门对项目整体进展情况进行监督。具体表现在以下几个方面：全面预算管理对于不同层级管理目标不一，获取的数据也不相同，对层级授权不同，手工上报的方法是无法对组织机构、多级责任单元的授权以及动态管理；预算是一个过程管理，多种条件的设定和计算、对多次修订的预算版本数据的保存手工上报的方法无法满足；随着医院对全面预算管理工作精细化要求的不断提升，管理难度的增加，导致预算责任单元的工作量成倍增长，仅仅运用手工上报的方法，精细化管理以及准确性、应用效率很难实现。

5.预算执行和控制不够重视，缺乏考评机制。按照医院预算管理的要求，决策部门的预算一经批准，必须严格执行，不得随意更改。但实际的情况是执行与预算严重脱节，提高费用标准，扩大支出范围等现象普遍。医院的预算工作存在严重的重编制，轻执行的评价。直接导致各个科室未设置监督部门，存在严重的组织缺位现象，在内部监控上各个科室只停留在书面上，不严格按照相关的法定程序进行监督检查，未在内部形成一种常规的制度。同时医院建立的预算考核与激励机制，多以经济效益指标结合医教研考核作为考核主体，考核目标体系并未以预算为导向，不利于预算管理的实施。其次，在整个考核体系中预算管理所占分值太小，起不到约束与激励作用，甚至会失去了预算考核的意义。

四、完善某市人民医院的预算管理体系的对策

1.构建合理的预算管理体系。医院应按照国家有关预算编制规定，构建合理的预算管理体系，包括预算编制、审批、执行、调整、决算、分析和考核等制度。

以某市人民医院为例，预算编制的目标与资源分配应与医院一线的疾病诊疗中心51个临床科室，3个外设门诊部有效地挂钩。例如建立与年终评比、内部收入分配挂钩机制，参与管理的人员除了财务人员，还应该包括薪酬考核人员、专业技术人员等，这样能对各个科室药品、医疗成本和人员的奖惩等方面进行专业技术鉴定并作出科学合理的综合考核，使一线科室在确定年度业务指标时愿意接受收入的增长指标及人、财、物等资源的分配。同时，医院的内审部门应对预算进行审计监督，以此促进各一线医疗科室改善预算管理、提高医院的经济效益。

2.制定符合医院战略的预算内容。预算编制是个比较繁琐的过程，要编制与本医院战略相符的预算内容，必须在充分考虑本单位实际情况及总体目标的基础上，才能编制出真实有效的预算。因此，医院各个部门、科室必须高度重视预算管理对医院发展的重要性，认识到实行预算管理就是要建立自我约束、自我控制的良好机制，加强各部门的沟通，充分调动各部门参与单位预算管理的积极性，提高预算编制的质量。

以某市人民医院为例，要做到医院预算的编制与医院的战略规划不脱节，业务科室的工作计划应与医院的预算直接关联，医院财务管理才有计划性，有限的资金才能得到充分利用。例如编制收入预算时，根据收入的种类和相应的部门分别编制医疗收入（包括门诊收入和住院收入）、财政补助收入、科教项目收入和其他收入的预算；编制支出预算时，根据业务活动的需要和可能，编制医疗支出、财政项目补助支出、科教项目支出、管理费用支出和其他支出的预算。

3.采用科学和完整的预算编制方法，构建信息化管理平台。某市人民医院的预算内容通常仅局限于收入和支出的金额指标，没有住院人数、门诊量、出院人数等数量指标，预算层次也大多只停留在院级收支预算上，没有深入分解到医院各级部门和科室。医院应按照国家有关预算编制的规定，对以前年度预算执行情况进行全面分析，根据年度事业发展计划以及预算年度收入的增减因素和业务活动需要和可能，编制收支预算，特别是项目预算编辑、执行等所有信息数据都是通过手工上报的方法来实现的，这样大大降低了工作效率及数据的准确性，也造成了资源的浪费，同时也不利于上级主管部门对项目整体进展情况进行监督。医院应建立预算管理信息系统，利用先进的计算机技术、网络技术构建信息平台，进行各科室联网，提高预算管理的精度和效率，也为预算管理体系提供技术和服务保障。

4.重视预算的执行及考评机制。某市人民医院的预算只有总预算，预算编制仅仅是预算管理的一部分，在预算控制的时间选择上，多数只是对财务预算实行结果的控制。在执行预算事后控制时，实际的偏差以及形成，损失以及产生，除了调整下年度的财务预算外别无他法。缺乏业务部门的参与，缺乏问题的原因剖析、改进方案的追踪反馈等。在分配上，应该实施层层分解的方式，将一个总的预算落实到每个科室、每个环节、每个医务人员上，确保预算管理能很好地执行；在预算实施过程中，要明确预算的内容及进度安排，严格防止随意改变用途、浪费、超额超支的现象存在，对预算的每个项目进度都要实施全面的监督管理。

同时，医院可以考虑导入超越预算管理模式的业绩评价体系，采用标杆法，建立弹性目标的相对业绩管理体系，业绩评价以外部医院作为标杆，可以激励有远见的员工，提高医院的业绩。预算管理方案要切合医院的管理文化、管理理念以及管理者的行为习惯，给各个科室适当的权利，做到“控得住、放得开”，预算管理机构和人员对各方面预算的执行情况要逐月跟踪、逐月反馈，甚至可以分月、分季考核、预警。把预算执行情况与科室、医务人员的薪酬利益挂钩，从而使科室、医务人员与医院形成责、权、利相统一的责任共同体，最大限度地调动管理者和医务人员的积极性。

综上所述，医院实行全面预算管理既是适应行业监管的要求，也是深化医药卫生体制改革的重点要求，需要我们在实践中不断探索、不断总结，使医院预算管理科学化。

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