妊娠合并糖尿病

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妊娠合并糖尿病范文第1篇

【关键词】 妊娠合并糖尿病；临床分析；妊娠期糖尿病；合并妊娠

妊娠合并糖尿病是妇女妊娠时期比较常见的一种内科合并症，妇女妊娠期由于体内新陈代谢和内分泌的变化，导致糖尿病的倾向增强。患有糖尿病的妇女在胰岛素问世之前生育率较低，围产期婴儿死亡率高，胰岛素问世之后，糖尿病孕妇生育率有所提高，产妇新生婴儿死亡率降低，围产儿死亡率明显下降，但是仍然比总体的围产儿死亡率高。所以，提高对妊娠期糖尿病的认识，加强诊断和治疗，对于降低产妇病死率和围产期新生婴儿死亡率十分重要。

1 资料与方法

1.1 一般资料 搜集我院妇产科、内分泌科接收的50例妊娠合并糖尿病患者，其中30例坚持随访。30位产妇年龄25到40岁，平均27.5岁；初产孕妇26例，经产孕妇4例；患病时间5个月到5年，平均1.6年。妊娠之前血糖正常的是26例，4例偏高；孕期12例使用药物治疗，18例未用药。孕期血糖监测2例增高，产后有2例血糖较高。

1.2 方法

1.2.1 监测方法 对30例妊娠合并糖尿病孕妇进行孕期检测，在产前监测外，进行动态检查孕妇尿酮体、血糖，每周需要检测一次尿雌三醇。每周做一次无激惹试验，孕妇怀孕18到20周进行常规的B超检查排除先天性胎儿畸形，之后每隔4周进行一次B超检查，动态监测胎儿的发育情况。

1.2.2 治疗方法 ①胰岛素药物治疗：孕妇孕期不采用口服的降低血糖的药物，应该采用胰岛素治疗，药物制剂和普通糖尿病患者相同，尽量将血糖控制在正常的水平。②饮食控制：进行饮食控制时要考虑到孕妇需要供应胎儿的营养需求，所以热量摄入的控制不能够限制过低，维生素B和维生素C应及时补充，钙铁的吸收也应该引起注意，在餐后进行适度运动可以降低血糖，理想情况下血糖应该保持在正常到7.8mmol/L之间，这种情况不需要再使用胰岛素。

2 结 果

30例妊娠合并糖尿病孕妇足月分娩，其中男婴共有14名，女婴16名。分娩的方式：22例阴道分娩，8例剖腹产，其中2例胎位不正、1例胎盘早落、1例胎盘低置、1例妊娠高血压综合征。新生婴儿血糖正常30例，畸形1例，无低血糖婴儿，目前婴儿最小3岁，没有复发产妇。

3 讨 论

3.1 糖尿病患者的最佳妊娠时期 大多数的糖尿病医师的观点是，经过积极的治疗，如果糖尿病病情控制良好，就能在病后的几个月内妊娠，但是孕妇在妊娠前要做好控制血糖的积极工作，比如做一些糖尿病血管并发症的检查，对育龄糖尿病病人的治疗以及对妊娠和糖尿病之间的关系认识，都应该在准备进行妊娠之前就开始，并且要在医生和患者的积极配合之下完成。糖尿病孕妇除了要进行饮食控制，血糖监测以外，还要进行尿酮体检测和糖化血红蛋白的检测，以避免并发症的发生。

3.2 糖尿病病人妊娠对糖尿病患者病情的影响 妊娠活动本来就是一个糖尿病致病的病因之一，妊娠会产生皮质醇和LP等抗胰岛素的物质，孕妇胎盘的形成会让胰岛素降解的酶加快产生，所以如果孕妇在妊娠期间胰岛素分泌的潜力不够的话，就可能引发妊娠期糖尿病。不仅如此，糖尿病病人在妊娠后可能产生各种体内环境的生理变化，这些变化都可能导致糖尿病的复杂化以及病情的加重，最终导致糖尿病病情治疗变得更困难。更严重的是，糖尿病人在妊娠晚期可能会发生低血糖和酮症酸中毒，而酮症酸中毒是造成产妇和胎儿死亡的一个主要原因。

3.3 妊娠期的糖尿病人的用药问题 糖尿病人在妊娠期间，医生对妊娠期的糖尿病人要给予科学合理的积极治疗以保证产妇和胎儿平安。妊娠合并糖尿病患者的基本治疗包括围产期处理以及血糖控制，因为口服降血糖的药物可能会经过胎盘，引发胎儿的各种不良病变，而且妊娠合并糖尿病患者口服降血糖药物也难以达到长期控制血糖的作用，因此妊娠合并糖尿病患者在妊娠后最好还是使用胰岛素。

妊娠合并糖尿病患者妊娠期治疗的另一种重要的方法是通过饮食进行控制，多吃一些含糖量低的食物，但是如果妊娠合并糖尿病患者在经过饮食控制治疗以后血糖仍然不能达到正常水平，这是就要建议患者采用胰岛素进行药物治疗。妊娠合并糖尿病患者在妊娠期间应该对其血糖水平进行严密监控，妊娠合并糖尿病患者每星期应该至少检查空腹以及进餐后两小时血糖一次，有条件的话最好对妊娠合并糖尿病患者进行自我检测血糖水平。如果妊娠合并糖尿病患者经过多次检查发现其餐后两小时血糖水平大于6.7mmol/L，或者其空腹血糖水平大于5.8mmol/L，那么这位妊娠合并糖尿病患者就应立即采取胰岛素治疗，这样才能减少对孕妇及新生儿的损伤，减少巨大儿、畸形儿的发生概率。对于餐后两小时血糖明显升高的妊娠合并糖尿病患者，应该在进行饮食控制治疗的同时加以进行胰岛素治疗。虽然大剂量注射胰岛素的疗效比较快，但是这样容易引发脑疝、继发性脑水肿、渗透性失衡、低血钾和低血糖等危险，因此对于妊娠合并糖尿病患者，应多用小剂量的静脉滴注胰岛素进行治疗，小剂量静脉滴注胰岛素一般在两小时后妊娠合并糖尿病患者出现血糖好转，如果不然则应再次调整静脉滴注剂量。

妊娠合并糖尿病患者分娩时，如果产科B超顾及胎儿体重大于4.5kg，则可建议产妇首选剖宫产分娩。还有如果产妇出现产期并发症，也应让妊娠合并糖尿病患者选择进行剖宫产分娩，分娩手术应首选硬膜外麻醉，为防止妊娠合并糖尿病患者生产时产生感染、大出血或者更多的创伤，手术应给予用抗生素。

参考文献

[1] 苏应宽，主编.临床产科学.天津：天津科学技术出版社，1999：1358-3681.

妊娠合并糖尿病范文第2篇

妊娠期糖尿病是一种特殊的糖尿病，发病率高，病情变化快，与日常饮食、起居关系密切。如果孕期控制得好，很多人会在孩子出生后血糖自动恢复正常。

由于妊娠这个阶段的特殊性，对孕期一般不采用口服降糖药治疗。医生首先会调整准妈妈的饮食结构，控制含有大量糖分食品的摄入，将准妈妈体内的血糖控制在正常孕妇水平，对母体和胎儿基本上不会产生影响。碳水化合物、脂肪、蛋白质摄入的比例应保持均衡。禁止食用含有纯糖的甜食和饮料，包括巧克力、一些甜点以及含糖的饮料。水果也要尽量选择含糖少的，如猕猴桃、柚子、西红柿等。

经过饮食调整，如果血糖仍无法恢复正常水平，医生会使用胰岛素来控制血糖。胰岛素本身不会透过胎盘对胎儿造成影响。 据有关资料显示，得过妊娠期糖尿病的女性，在5～15年内患2型糖尿病的几率为25％～60％，而正常情况下，女性患2型糖尿病的几率低于75％。这表明，如果妊娠期得过糖尿病，即便血糖已经恢复正常，也要注意饮食结构合理和加强锻炼，否则中年以后仍有患糖尿病的危险。国外研究显示，产后肥胖与糖尿病有着密切的联系。注意运动并保持合理的体重会帮助你远离糖尿病的威胁。

预防低血糖

应用胰岛素和口服降糖药物治疗孕妇糖尿病，极易发生低血糖反应，且来势很快，需要立即抢救。轻者可口服糖水，10分钟后症状消失；较重者再吃些水果、饼干或馒头等；神志不清者要从口颊和牙齿之间流入糖粉使其溶化咽下；昏迷患者应避免喂食，以防食物被吸入肺内，引起肺炎。如服糖10分钟后仍未清醒，应立即送医院抢救。

要学会自行检验

患者出现头晕、恶心及心慌时，要区别是低血糖还是高血糖，是吃糖还是不吃糖，此时用尿糖试纸检查尿液，便可对症治疗。还可用酮体粉检查尿酮体。

学会自己调整胰岛素

在孕期合并糖尿病的准妈妈应学会自己调整胰岛素的剂量，在应急时增加胰岛素剂量，在病情好转时又要及时减少胰岛素剂量。

警惕孕期外阴瘙痒

如果排除了其他感染因素，孕期的外阴瘙痒很可能与糖尿病有关。因为糖尿病直接导致尿中糖分含量增加，使尿道、阴道及外位的环境更利于真菌繁殖，容易诱发真菌性阴道炎和外阴炎。因此如果有瘙痒症状应该及时与医生联系，尽早治疗。

妊娠合并糖尿病范文第3篇

【关键词】 妊娠期；合并糖尿病；临床

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.154 文章编号：1004-7484（2012）-08-2539-01

妊娠期糖尿病（GDM）是指孕产妇在妊娠过程中，首次发现的糖耐量异常。GDM是一种危险的合并症，对孕妇和胎儿都有严重危害，并且近年来患病率有明显上升趋势[1]。使改善[2]。我院2007年5月至2012年5月收治妊娠合并糖尿病68例，对患者均进行尽早诊断治疗，取得了可喜的疗效，现将结果进行具体系统分析。详细报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 2007年5月-2012年5月，在我院治疗的妊娠期糖尿病患者共68例，患者年龄范围为20岁-37岁，平均年龄为28.3岁；其中初产妇47例，占69.12%，经产妇21例，占30.88%；患有家族糖尿病病史的患者33例，占48.53%。41例患者实行剖宫产，占60.29%，27例顺产，占39.71%。1例酮症酸中毒胎死宫内，占1.47%，67例新生儿健康存活，占98.53%，其中1例胎儿生长受限致新生儿重度窒息，转儿科预后好，治愈出院。

1.2 方法

1.2.1 运动疗法 运动疗法是指指导妊娠期糖尿病患者在每日用餐后做适时适量的运动，非常有利于控制血准体重来进行热量计算，若母婴（胎）总热量为147Kj/（kg·d），则蛋白质用量不超过1.6g/（kg·d），总热量中的45%-55%左右为碳水化合物，总热量的33.2%左右为脂肪[3]。提倡少量多餐制，注意多摄入富含纤维素和维生素的食品，为避免夜间低血糖的发生建议睡前加餐。并每天补充钙剂、叶酸和铁剂，控制餐后1h血糖在8mmol/L以下。

1.2.2 药物疗法 药物治疗是指普遍采用胰岛素疗法来治疗血糖不达标患者，按刘东岩等[6]制订的妊娠期糖尿病胰岛素治疗方案，进行饮食治疗者如1周内仍有3次餐后2h血糖>6.7mmol/L或空腹血糖>5.8mmol/L则开始胰岛素治疗。胰岛素用量与孕妇体重及孕周有关系，但主要取决血糖升高程度，平均胰岛素的用量为：妊娠初期为0.75到0.85u/（kg·d），妊娠中段为0.85到1.5u/（kg·d），妊娠后期为0.95到1.25u/（kg糖值[2]。同时要注意，不适宜运动时间过久，普遍以25-35分钟为最佳，选择有节奏的运动项目，如散步等，避免进行剧烈的运动。值得注意的是，先兆早产或者合并其他严重并发症者不适于进行运动。

1.2.3 饮食疗法 饮食疗法的主要目的是，促使孕妇热量与体内胎儿热量都可以得到有效控制。由于妊娠期胎儿生长发育所需的能量均由其母体所提供，所以糖尿病孕妇的饮食控制不能过于严格，否则容易产生饥饿性酮症。涉及精确用量及具体用法时，根据24小时血糖水平来判定胰岛素用量：BG每升高1mmol/L，加3-4U，需要仔细观测孕产妇每餐的前、后2小时血糖以及睡前血糖值，以此做为调整依据。妊娠达27.5周以后，应该月每个做1次超声复查，检测病人的羊水量及胎儿发育等情况[4]。

1.3 判定疗效的标准 未孕前患有糖尿病者要在血糖控制理想后再妊娠。确诊为GDM和GIGT者，均应先指导患者进行饮食治疗，一经确诊，必须立即采用饮食疗法与运动疗法相结合，必要时采取胰岛素药物治疗，定期做血糖控制。根据2008年中华妇产科分会产科学组和中华医学会围产医学分会妊娠合并糖尿病协作组联合了《妊娠合并糖尿病临床诊断与治疗推荐指南（草案）》推荐妊娠合并糖尿病患者血糖控制标准为：空腹血糖3.3-5.6mmol/L，餐后2h血糖4.4-6.7mmol/L，夜间血糖4.7-6.7mmol/L，三餐前血糖3.3-5.8mmol/L。

2 结 果

本组妊娠糖尿病确诊病人中，68例妊娠期糖尿病孕妇均通过运动疗法与饮食疗法本组妊娠糖尿病病人中，对23例加用胰岛素皮下注射疗法，占33.82%治疗效果明显。其余病人都没有使用降糖药。其中有1例26岁经产妇患者，妊娠34.5周时发生死胎两次，没有GDM家族史。该次在妊娠22.5周时，出现口干、常饮和多现象尿，最后确诊为妊娠期糖尿病，应用胰岛素皮下注射后，血糖波动5.8-6.1mmol/l。妊娠33.5周时，因有轻度子痫前期并胎儿宫内生长受限而入院治疗，并于妊娠34.5周时进行剖腹产。新生儿出生体重2.1kg，重度窒息，抢救后转儿科治疗后痊愈出院。1例为21岁初产妇，没有GDM家族史，在妊娠24.5周时，空腹血糖检验值为11.5mmol/L，确诊为妊娠期糖尿病，对其进行了为期一周的采用运动疗法加饮食疗法后，复诊血糖达到正常，此后，在未继续进行监测及控制饮食的情况下。妊娠27.5周时出现口干、常饮和尿多现象，当时未诊治，于妊娠29.5周时出现糖尿病酮症酸中毒，导致昏迷，之后胎死宫中。

3 讨 论

近几年来，妊娠期糖尿病的发病率呈上升趋势。该病严重时会导致孕期出现畸形胎儿、酮症酸中毒、流产、死产等，对孕妇以及婴（胎）儿造成极大身心创伤。所以必须及早诊断治疗，减少孕产妇母儿并发症。我国专业的孕期糖尿病治疗合作小组成立后，应该谨遵医学的严谨原则，制定适宜我国情况的GDM诊断方法和筛查标准。糖尿病患者在准备怀孕前应进行一个全面体检，包括心电图、血压、眼底、肾功能等方面，以确定患病的分级，看是否适合妊娠。糖尿病患者若已并发比较严重的心血管疾病、肾功能退化或出现网膜病变者，则不能妊娠，若已怀孕，必须尽早终止。又能妊娠意向的糖尿病患者，在怀孕前应必须使血糖恢复到正常水平。若患者在未孕时使用口服药物降糖，孕前须改用胰岛素来控制血糖。

本组大部分患者都是在常规筛查时侯发现的妊娠期糖尿病，基本不需用药，少数采用胰岛素治疗法。即便是产生糖尿病酮症酸中毒的患者，在接受及时有效的治疗和监护之后，母胎均健康正常，经过研究，可以看出，即使年龄不超过25岁并且无糖尿病家族史，最年轻在21岁也有可能发病，妊娠22.5周时也可能会产生妊娠糖尿病及糖尿病酮症酸中毒现象。此外，受孕7.5周内或者停经9.5周前是产生胎儿先天畸形的最危险时期。由此可知，处于妊娠初期以及已有怀孕意向的妇女，非常有必要进行空腹及餐后血糖的常规化化验。妊娠期糖尿病不仅会对妊娠结果产生严重影响，还存在两个不容忽视的问题：①在妊娠期间患糖尿病的妇女，未来患糖尿病的机率会比正常人高；②妇女在妊娠期间患有糖尿病的话，所生产的小孩患上糖尿病的机率也会比正常人高。

总而言之，妊娠期糖尿病对母婴的危害性不可小看，尽早诊断和治疗糖尿病，能够有效的减少妊娠期并发症，大力降低新生儿死亡率，对母婴安全意义重大。

参考文献

[1] 尚强.43例妊娠合并糖尿病的临床治疗与分析[J].中国民康医学，2010（19）：2474-2475.

[2] 张琴秀.妊娠合并糖尿病临床治疗[J].中外医疗，2011（13）：29-31.

[3] 陆桂月，顾京红，黄亚绢.妊娠合并糖尿病患者胰岛素治疗起始孕周与妊娠结局的关系[J].中国实用妇科与产科杂志，2009（10）：784-785.

[4] 张改莲.妊娠合并糖尿病的处理[J].中国社区医师（医学专业），2011（13）：70-71.

妊娠合并糖尿病范文第4篇

(1)糖化血红蛋白应控制在7％以下，最理想的是6％以下。

(2)育龄妇女存在视网膜病变，如系单纯性视网膜病变，血糖控制较好，不影响妊娠；但增生性视网膜病变，即使血糖控制较好，也应通过光凝固疗法后，经眼科医生检查认为可以妊娠时才能怀孕。

(3)伴有糖尿病性肾病，在判断上比较困难，一般要求在控制好血糖的基础上，蛋白尿每天在1克以下，血压正常，肌酐清除率每分钟在70毫升以上，才能考虑妊娠。

(4)为了孕妇健康和优生优育，结婚时如已发现血糖偏高就应控制好血糖，原则上孕妇不能有任何糖尿病并发症，整个妊娠过程应在医生指导下应用胰岛素将血糖控制在正常水平，绝不能有任何侥幸心理，以免造成终身遗憾。

糖尿病女性怀孕所面临的问题：

(1)血糖水平及胰岛素需要量的变化：包括空腹血糖下降，妊娠前3个月胰岛素剂量减少，以后胰岛素用量增加，产后胰岛素用量剧减等。

(2)难产或剖腹产：当血糖控制好时，胎儿体重就会正常或接近正常，因此可顺利分娩。反之，则易出现巨大儿，不能正常分娩，只好采取剖腹产，给患者带来极大的痛苦。

(3)感染机会增加；尤其是会、生殖道、尿路感染等。一旦发生感染，必须使用抗生素，但许多抗生素会对胎儿的生长发育造成不良影响。

(4)妊高征：糖尿病妇女妊娠时妊高征的发生率明显增高，此时孕妇的血压增高，全身水肿，严重危及母亲和胎儿的生命。

(5)糖尿病急性并发症的发生率增加：血糖波动，难以控制，发生低血糖和酮症酸中毒的机会增大。

(6)糖尿病慢性并发症发生或加重：血糖控制不佳者，糖尿病慢性并发症发生率增加，病变程度进展迅速，少数人甚至发展为双目失明或死于尿毒症。

糖尿病妇女在妊娠时应尽量做到以下几点：

(1)每天检查和记录血糖，最好是在早餐前和三餐后两小时各测定一次。

(2)在大部分时间内，尽可能使血糖控制在4｀7毫摩尔／升之间。

(3)每天监测尿酮体4次。

(4)慎用或少用人工甜味剂，如糖精等，因为这些物质对胎儿可能有影响。

妊娠合并糖尿病范文第5篇

【关键词】 妊娠期糖尿病 护理指导

妊娠期糖尿病是指妊娠后发生或首次发现的糖尿病，如不及时治疗，可以造成孕产妇妊娠并发症及新生儿患病率，属于高危妊娠。我院母婴同室自2008年1月至2010年12月对55例妊娠合并糖尿病孕妇进行包括护理健康教育、心理护理、自我血糖监测、饮食管理、用药以及低血糖的预防、预防感染和出院指导，取得了很好的效果。现报导如下：

1 资料与方法

1.1一般资料：我院母婴同室自2008年1月至2010年12月共收治妊娠合并糖尿病孕产妇55例。孕35周以下的孕妇22例，足月孕妇33例。分娩方式：平产30例，剖宫产25例。发生妊高症1例，巨大儿1例。

1.2诊断标准，根据中华医学会结核学会制订的糖尿病诊断和治疗指南，50g糖筛查大于等于7.8mmol/L；两次空腹血糖为5.8 mmol/L，口服100g葡萄糖后1小时血糖为10.6 mmol/L，2小时为9.2 mmol/L，3小时为8.1 mmol/L。上述4个数据中，若有2个或2个以上数值等于或超过上述数值即可确诊为妊娠期糖尿病[1]。

1.3健康指导：指导孕产妇及其家属了解有关糖尿病的知识、并给予心理支持，使其能主动配合治疗。介绍妊娠合并糖尿病的特点及危害，饮食指导，运动指导，血糖自我监测及结果的意义，胰岛素的应用及注射，心理及情绪自我调节，家庭及社会的支持，远期糖尿病的预防等[2]。指导孕妇做好自我胎儿监护，如指导孕妇多左侧卧位，自数胎动，间隙上氧增加宫内供氧，防止胎儿宫内窘迫，如有异常随时告之医生进行治疗护理。每周测体重，宫高，腹围1次，每天测量血压1次，每2～4小时听胎心1次。

1.4自我血糖监测：指导孕妇利用血糖仪用正确的方法在餐前半小时，餐后2小时各测末梢血血糖值1次。每天测空腹尿常规，根据所测值来调整饮食。

1.5饮食控制：糖尿病治疗的基础是合理的饮食控制，它能使血糖维持在正常范围内，是妊娠期糖尿病患者的主要治疗方法之一[3] 。饮食控制能降低产妇并发症如妊高症、产后感染等，降低胎儿并发症如畸形儿、巨大儿的发病率。由于葡萄糖不仅是胎儿的能量物质，而且是胎儿脂肪、糖原合成的原料，能满足胎儿在胚胎期、器官分化发育期和成熟期发育的能量需求。妊娠合并糖尿病患者的理想饮食既能提供维持妊娠的热能和营养，既不会引起餐后高血糖，又不会引起饥饿性的酮体产生，不影响胎儿发育。限制碳水化合物摄入，三餐定量，准时进餐，多食用富含纤维素，各种维生素及微量元素的食物。按总热量为30～35卡路里／公斤体重配餐，其中碳水化合物55％，蛋白质20％，脂肪25％。同时给予维生素、叶酸、铁剂和钙剂，适当限制食盐摄人。在提供碳水化合物的主食里，小麦优于大米，干饭优于稀饭。水果应在2餐前进食，少量，计入主食量。避免进食高含糖量的水果，比如香蕉，甘蔗等，可选草莓，猕猴桃等。多吃新鲜蔬菜，选高纤维素的食品，不易饥饿。也可选择黄瓜，西红柿代替水果。多吃降糖食物，如南瓜，洋葱，豆制品及含铬丰富的食品，如坚果，牡蛎，玉米等。

1.6治疗：适当的运动可降低血糖，提高对胰岛素的敏感性，并保持体重增加不至过高，有利于糖尿病的控制和正常分娩。运动方式可选择轻度运动如散步、中速走，持续20～40分钟，每天最好1次，进餐后1小时进行。体重控制要求孕妇在妊娠后期每周体重增加在0.5公斤左右，当体重增加过快、体重不变或减轻时，应及时向医生咨询。

1.7药物治疗：妊娠期糖尿病对病情控制要求更加严格 如控制不满意，经饮食疗法控制后血糖还未达到理想水平时，应用胰岛素调节血糖。胰岛素分长效，中效，短效3种类型，应根据病人血糖控制程度来正确选择胰岛素类型。使用胰岛素时，应注意抽取剂量要准确，确定适宜的注射时间。短效胰岛素应在三餐前30分钟。中效胰岛素应在早餐前30～60分钟注射，也可放在晚上睡前使用。选择正确的注射部位，而可供选择的部位有双上臂外侧、腹部两侧、臀部及大腿外侧等部位。皮下注射胰岛素的部位要经常更换，一个部位连续注射2周后就更换。多次同一部位注射局部皮下组织吸收能力下降，影响胰岛素的吸收。静脉注射胰岛素时，应根据葡萄糖：胰岛素=4 g:1u比例进行，使产妇血糖维持在正常水平。分娩后因拮抗胰岛素的激素水平下降，应及时调整胰岛素用量。在进行胰岛素治疗时要及时观查孕妇有无面色苍白，出冷汗等低血糖反应，一旦出现上述症状应立即汇报医师，给予葡萄糖口服。

1.8防治低血糖：妊娠期间及胎儿娩出后都有可能发生低血糖反应，尤其胎儿娩出后，抗胰岛素因素随胎盘娩出而迅速自血中消失，血糖急剧下降，极易发生低血糖休克。密切观察患者脸、唇色改变，遵医嘱定时、及时监测血糖变化，注意有无眼花、心悸、气促、心慌等低血糖症状，产后须卧床24 小时以上。患者安排重症病室，设陪护，备齐抢救物品。如有以上反应，应及时给予口服或注射高渗葡萄糖，必要时给予吸氧。监测血糖、尿糖，每天3次，必要时随时监测。注射胰岛素数量准确，进餐前注射，病人纳差时，应及时报告医师，适当调整胰岛素的剂量。警惕反跳性高血糖现象，切忌盲目加大胰岛素剂量。一般认为血糖控制在空腹血糖小于8.25 mmol/L，餐后2 h血糖小于13.75 mmol/L为宜。

1.9预防感染：糖尿病病人的糖、蛋白、脂肪代谢紊乱，白细胞趋化性吞噬、杀菌作用均降低，机体营养不良、脱水、降低了机体抵抗力和组织修复能力，易诱发细菌感染。合理应用抗生素治疗的同时，加强病人的消毒隔离；加强病人的口腔护理，用朵贝氏液漱口，每天2次；病房每日通风，紫外线照射每天2次，每次30分钟；用消毒液擦拭地面、床头柜等。教育孕妇不串病房以减少交叉感染；注射和穿刺严格无菌操作，采用碘伏和乙醇消毒法。

1.10出院指导：出院前制订详细的指导计划，采取相应护理措施。注意休息，劳逸结合，避免过劳，预防感冒，调整心理状态，保持心情舒畅；遵医嘱坚持服药，合理饮食定期复查，不可擅自减、停服药；教会病人及家属自测血糖、尿糖以及正确注射胰岛素；指导病人及家属识别低血糖反应及发生时采取的措施；注意卫生保健，预防各种感染。做好消毒隔离，室内定时通风；外出时随时携带甜食和病情卡以应急需[4]。

2 讨论

2.1妊娠期糖尿病分为以下几个类型：（1）显性糖尿病。孕妇有糖尿病的临床表现（三多一少），空腹血糖升高，尿糖阳性，糖耐量减低。其中部分孕妇在妊娠前已患有糖尿病，经治疗后受孕。部分孕妇则在妊娠后才发现患有糖尿病，分娩后糖尿病继续存在。[转自携手健康网妇科频道 xsjk.net/fuke]（2）潜在糖尿病。/xsjk.net/fuke]（3）妊娠期糖尿病。妊娠前无糖尿病的临床表现，糖代谢功能正常。妊娠后出现糖尿病的症状和体征，部分孕妇出现糖尿病并发症（妊娠高血压综合征、巨大胎儿等），但在分娩后糖尿病的临床表现均逐渐消失，在以后的妊娠中又出现，分娩后又恢复。这部分患者在数年后可发展为显性（临床）糖尿病。（4）糖尿病前期。[转自携手健康网妇科频道 xsjk.net/fuke]这类孕妇有糖尿病的家族史，但孕妇则无明显糖代谢紊乱，可在妊娠后出现类似糖尿病孕妇的并发症（巨大胎儿、畸形儿及羊水过多等）。若干年后多数将出现显性（临床）糖尿病。

2.2妊娠糖尿病是妊娠并发症中常见的一种，发病率高，病情变化快，与日常饮食、起居关系密切，要注意以下几点：（1）多学习、了解糖尿病基本知识[5]，应用胰岛素和口服降糖药物治疗孕妇糖尿病，极易发生低血糖反应，来势很快，需要立即抢救，轻者可口服糖水，10分钟后症状消失，较重者再吃些水果或馒头等。神志不清者要从口颊和牙齿之间流入糖粉使其溶化咽下；昏迷患者应避免喂食，以防食物被吸人肺内，而引起肺炎。如服糖10分钟后仍未清醒，应立即送医院抢救。（2）会自行检验。患者出现头晕、恶心及心慌时，要区别是低血糖还是高血糖，是吃糖还是不吃糖，此时用尿糖试纸检查尿液，便可对症治疗。还可用酮体粉检查尿酮体。（3）自己调整胰岛素及饮食数量。在应急时增加胰岛素剂量，在病情好转时又要及时减少胰岛素剂量。[转自携手健康网妇科频道 xsjk.net/fuke]。（4）注意清洁卫生。要养成饭前便后洗手的习惯，最好不到拥挤的公共厕所，预防各种感染。（5）生活要有规律。

2.3妊娠合并糖尿病孕产妇的护理必须根据妊娠期糖尿病临床特点进行具体分析，进行包括：心理问题、饮食管理、糖尿病用药、低血糖的预防、预防感染和出院等方面的指导。制订实施护理计划。通过对妊娠合并糖尿病孕产妇的护理指导，密切了护患关系，护士在工作中更加注意病人的主观感受，更加关心和体贴病人，实施更为人性化、个性化、亲情化的护理措施；减轻了病人的焦虑、恐惧；有效预防并发症的发生，从而使护患关系更加融洽；提高了病人对护理工作的满意度。临床业务能力的高标准[6]，提高了护士工作中主动积累经验的积极性，促进护士对相关专业技能和理论的学习，护士的综合素质和护理水平整体提高。总之，对妊娠合并糖尿病孕产妇的护理指导，不仅能改善妊娠期糖尿病的生活质量，而且降低母婴并发症，保障母婴健康[7]。

参 考 文 献

[1]佩玲，胡淑君.50例妊娠合并糖尿病孕妇的妊娠期管理分析[J].实用妇产科杂志，2004，20(1)：32.

[2]樊学翠，张培芳，侯元华等.健康体检人群糖尿病相关知识的调查[J].护理学杂志，2007，22（19）：14-15.

[3]于晶．妊娠合并糖尿病对孕产妇及围产儿影响的临床分析[J].中国妇幼保健，2006，21(15)：2063.

[4]揭彬．临床护士掌握循证护理的现状与对策分析[J].现代护理，2005(2)：18.

[5]林娟，李红.糖尿病俱乐部的健康教育效果评价[J].中华护理杂志，2008，43（4）：368-370.