远去的乡村

前言：想要写出一篇令人眼前一亮的文章吗？我们特意为您整理了5篇远去的乡村范文，相信会为您的写作带来帮助，发现更多的写作思路和灵感。

远去的乡村范文第1篇

小高庄不高。高字名不副实，既没有高姓一个，也未见高人出现。高粱长起来时，小高庄就看不见了，能看见的几家屋顶也像海浪里隐现的礁石。

小高庄离北面的县城也就三四华里，由于中间隔着品字形的3个乱坟岗，城乡差别凸现于阴阳两界，距离千山万水似的。那时乱坟岗野狗出没，尸骨常有，若是赶集上街，老百姓必须成双结对，过景阳冈一样。所以，小高庄人着眼于向南面发展。

这片土地是洪泽湖退却留下的遗骸，陆地上至今还长着芦苇，已经退化为旱苇，细瘦矮小，泛白的贝壳随处可见，虽说没有了生命，但是它们在展现历史，汪塘水中杂鳞草和菱角莲藕依稀让人们知道他们是洪泽湖子民。细小的河沟，像血管一样通向大河，稍有雨水，鱼虾则逆流而上。此时，家家户户，用手摸，用网捞，用虾笼来迷惑欢迎这些精灵。鱼多了就是负担，盐腌盐不够，炸吃没有油，就拣好的留下。鱼见无人捉它，胆子更大，发水了，它们就能跳进人家的锅里。有人下水，小鱼儿就围过来叮着人的腿吮吸，又痒又疼，稍大点的鱼还是躲到深水和草密处，静观事态环境。所以，高庄的大人们批评孩子吹牛时总是以逮鱼说事，你每次跑掉的都是大的，逮到的都是小的。

小高庄是由3个自然村组成的生产大队。有一条L型圩沟，沟东边是裴庄和华庄，沟西边是江庄。江庄两面环圩沟，可见解放前此庄是重点保护单位，确实也是，裴庄、华庄两个庄子没有一个地主，而江庄就有两个。土匪多是嫌贫爱富，所以圩沟就以江庄为重点。

那些年月，几米宽的圩沟也似天堑，隔河就是千里远，老一辈人是老亲，常来往，即使不在一起，隔沟也能相互打个吃饭与否的招呼，也有到哪干什么的问候。小孩就不太友好，有时虎视眈眈，好战分子还会用原始武器隔岸叫嚣，射弹弓，扔土块，这也是极少数。

圩沟水清，明镜一般，水草一尘不染，亮亮的，似明镜上面的装饰图。边上是臭蒲，一簇一簇，蒲鱼就喜欢躲在它的根下。臭蒲是坐月子人家孩子满月洗澡的必备佳品，防风、祛湿、活血。水上是菱角秧、浮萍、半边莲，青蛙、蜻蜓总是在它们身上玩耍。水下是云朵一样的青苔，随便捞一团上来，里面都夹杂着小鱼小虾。沟边满是柳树，柳枝垂在水面划来划去，写不尽的悠然和寂寞。水上的鱼，苗条而灵敏，巡游不已。钓鱼的人，随便弄什么弯个钩，给点饵料，都能满载而归。淘米洗菜时，小鱼成群围过来，一点也不怕人。

正午，劳累的人趴在小饭桌子边上打盹，垂涎落地，浑然不知，蒲扇在下意识地扑打着苍蝇等骚扰者。整个庄子静得可以听到门前庄稼伸颈拔节的声音。庄稼的藤蔓爬到了屋檐，又串到屋顶，屋子不高，墙是土墙，屋顶是草缮，和植物都有亲缘关系。

葫芦开着白花，丝瓜开着黄花，茶豆花紫色白色混合。葫芦嫩的时候可做菜吃，老了破开做舀水的瓢，叫水瓢，船上人把葫芦系在孩子腰间当救生圈。丝瓜在果实前端长花。

小高庄有院子的人家很少，除非堂屋、前屋、偏屋齐全的人家，这些人家稀罕，也森严，一般人都不敢去或不愿去。堂屋一般三间，东西头住人，中间叫当门地，外边来人都在这个地方，兼有会客厅的意思。后面墙是形象墙，过去是祖宗排位，各种神像，下面是长度一间到顶的供桌，好的是木料，差的是黄泥垒成，下面有洞子，藏一些零碎，桌上逢年过节放点祭祀先人和神灵的贡品，平时什么都可以摆放。后来神像不放了，改放像，和蔼可亲，菩萨一样面善，人人尊敬。现在又增加了山水、明星、寿星，墙上越来越丰富多彩了。

大多数人家门口留出一块空地，供活动用，门前栽几棵不生虫的楝枣树。谁家树大，谁家树底下来人就多，夏天吃饭就在树底下。吃饭时分，如果有人穿庄而过，不管熟悉不熟悉，总会听到“进来吃饭啊”的邀请声，虽是随口说说，也有点热情淳朴的乡风。大树还是乘凉、谈闲、玩耍的主要场所，乘凉多是睡，打把树叶，席地而卧，特别是带花的楝枣树叶，清凉清香，蚂蚁虫子不敢接近。谈闲主角是老人，对他们而言谈闲好像就是睡眠。玩耍是孩子的最爱，贫穷不影响玩耍，摘下楝枣，这枣味怪且恶，不当水果，只能当玩具，或做弹弓子弹。楝枣黄了，有人来收购，见其外黄里滑，乡亲们习惯望文生义，就说收去做臭胰子。

高庄的家长，多是没有文化，早年更没有环境保护法，不仅没有，当局还鼓励打麻雀呢。但是他们对动物之爱近似子女，春天燕子来了，就把门敞开，风也罢，雨也罢，门还是敞开。有时家中无人，门要关，没问题，门头墙上凿个洞，那是给燕子留下随时进出的专用通道。

庄上人辈分极为严格，长辈纵是3岁小孩，晚辈哪怕年已古稀，该怎么称呼就怎么称呼，那是万万乱不得的。近房的以数字排列称呼，如二爷、三爷，最小为老爷……远房则用姓名后边字称呼，如，德庆爷、永良爷、胜安爷，长幼有序，爹是爹来娘是娘，毫不含糊。

那时候，庄上谁家新婚夫妻有了孩子，谁家就倾其所有的麦面，起早和面擀面条，然后，下锅盛碗，一碗一碗挨家端着送，叫做“吃喜面”，共享生儿长女的欢乐。客人来贺喜了，要酬客，主要是红烧肉，这是大菜。如果从头到尾都是猪肉，这个席第就叫“一条龙”，那是要十里八里传为佳话的。

高庄东边在上个世纪60年代初，挖了一条10来米宽的小河，实际上是为县城里排污。那时县城里也没什么污水，粪便也不是用水随便冲走的，城里人集中起来晒干，乡下人给点钱拉回去养地，地就松软不结板，叫有机肥。种粮粮香，种瓜瓜甜。

高庄东南5里处，原是一大片荒地，专长黄蒿，半人高，一团一簇，气味奇香，百虫不沾，牛羊不吃，据说是好药。这里也是野狗野兔出没的地方，人迹罕至，有点非洲大草原的感觉。传说也就是40年前，老鹰在这里叼走了小猪小羊，野兔子窜进农家锅台找东西吃，黄鼠狼的窝就在人家草堆里。曾几何时，上级看到这里的优势，在这里办了一个砖瓦厂，把这些沉睡万年的泥土变成砖瓦，在城里昂首挺立。

不久在高庄西南河底，拉来木箱封闭的机器，草绳缠绕的管道，知情人告诉老百姓，这里要建化肥厂了，还有说是兵工厂。化肥经过多年使用大家都见识了它的好处，原先，上级发下来，不要钱，老百姓也不相信，叫撒地里，他们却偷偷丢在沟里，自以为得计，硬是不相信这东西能肥庄稼。后来一看还真管用，撒与不撒的地方绝不一样，撒过的像得了仙气，嗤嗤往上长，不撒的苗子且黄且瘦，趴地下就是不动，青蛙走里面都露半个身子。老百姓至死不知化肥从哪儿拉来，更不知道化肥是怎么造出来的。现在化肥厂搬来了，不就是造化肥吗？听说是用煤炭，黑的进去，白的出来，真是神了。县里领导也不清楚化肥厂如何了得，反正是现代化没错，于是都把子女安排到这里来，别的不说，最起码时髦吧。

建化肥厂的人清一色是南京、上海来的，里边很多人不喊名字，不喊职务，只喊张工，李工。一旁看热闹的高庄人纳闷好长时间，是讲男女呢还是分公母呢？砖头也不是东边砖瓦厂的，是外地拉来的，整齐光滑，工艺品一样，人们就开始青睐化肥厂了。不久银灰色管道上下连接，乳白色、米黄色、绿色的机器一一就位，青灰色的楼房，高耸的烟囱，童话般地出现了，进化肥厂工作的人无不光彩夺目，兴奋难眠，高庄的身价也随之大增。我们在里面拉几天煤炭，都觉得高乡下人一等，到其他村庄说是高庄来的，好像后来说是港台来的一样，人们就会羡慕，就会叹息自己天时地利不及。到高庄提亲说媒的，与历史同期相比成倍上升。

可惜起初的激动兴奋很快就带来担忧，那废水废了河道，水中万物不生，泛着油花和刺鼻的怪味，空中时而飘着黑雪一样的煤粉。后来知道这叫工业污染，后来有了治理污染这个项目。习惯了就不新鲜了，习惯了也就能忍受了，何况还给我们带来不少好处呢。

远去的乡村范文第2篇

关键词：农村幼儿园；乡土资源；区角活动

乡土资源就是指我们生长地方的地域特色、自然景观、民俗风情、语言文化等，它包括社会发展资源、人文历史资源等，广义上还包括学生所在学校的校园环境、学生情况等。在幼儿园教学活动中，区角活动是幼儿自由并自主探索的重要学习方式，乡土资源作为农村幼儿最亲近的环境，是最真实的课程资源。因此，作为幼师，我们要善于挖掘、选择并整合这些乡土资源，将其进入幼儿园的区角活动中来，使农村幼儿园教学更好地符合课程要求。

一、生成乡土课程的原则

1.整合性原则

幼儿的发展是德、智、体、美、劳各方面协调统一的过程，也就是说，我们的教学活动要有利于儿童身心的全面发展。但当前的农村幼儿园乡土资源过于零碎，缺乏整体上的开发和规划，鉴于此，农村幼儿园应组织幼师和幼儿家长深入挖掘乡土资源多方面的教育价值，明确其利用目的，在筛选和分类的基础上加以有效整合。

2.共同参与原则

课程专家作为理论指导者，有着无可比拟的理论优势，对乡土课程的构建起着举足轻重的作用。幼师是生成乡土课程的主体，在乡土课程的生成过程中充分借鉴课程专家的建议，于长期实践中逐渐形成了一套适合农村的思维方式。如此共同参与的乡土课程生成方式充分凸显了地方特色，更适合幼儿的发展需求，也将促使农村幼儿园教育质量、幼儿身心发展和幼师的教学素养等方面发生根本改变。

二、农村幼儿园利用乡土资源开展区角活动的策略

1.在区角活动中创造性地利用乡土课程

幼师和农村幼儿十分熟悉乡土资源，而乡土资源特有的作用和影响都会固在乡土课程中，所以乡土资源的乡土课程会使他们的思维受到一定的限制。因此，幼师在乡土课程中要从农村幼儿的情感认知和个新特点等情况出发，打破固有的模式化，从多个角度和多个方面去研究和审视不同乡土课程在健康、语言、艺术等方面应发挥的基础性和独特作用。此外，幼师还应善于创设多种多样的区角活动，如在美工区，我们可以结合课题目标一些投放带有乡土特色的材料，如石头、竹片，开展石头画、竹印画活动。如此鼓励幼儿在自主操作和使用材料的过程中体验乡土资源带来的乐趣，引导幼儿突破思维定势，让乡土课程在区角活动中最大限度地发挥教育作用，以更好地达到教学目标。

2.关注幼儿经验的发展与收获

杜威强调经验对儿童发展的意义，他曾说：“我们的经验在绝大部分情况下都不关注一个事件的前因后果。”可见，幼儿教育中儿童经验连续性的问题不容忽视，此外，还要重视儿童经验的节奏性问题。幼儿是区角活动的主体，是游戏的主人，我们应让他们自主地选择游戏，包括游戏的内容和材料，鼓励幼儿自设区角、自订规则，进而使幼儿的能力得到进一步发展。在这样宽松自由的游戏中，幼儿凭借自己的生活经验和知识技能，进行独立操作和自发交流，通过操作和锻炼，不断丰富经验，形成较强的独立性和独特灵感。如在一次活动中，有幼儿设计出了带有轮子的小房子，还有幼儿与小伙伴一起搭建出会飞的游船，这些都说明了幼儿的想象力和创造力正逐渐成长起来。

3.研制并编制乡土课程教师指导用书

从农村幼儿园实际课程教学实践中我们不难发现，幼师对《幼儿园教材教师指导用书》存在着较大的依赖性。鉴于此，我们可以研究并编制出适合农村幼儿园教学的《乡土课程指导教师指导用书》，这不仅可以为幼师创设和开展区角活动提供有力的帮助，能增强乡土课程的可操作性。这就要求幼师做好思想、技术和实践三方面的充分准备，首先要明确自己的主体地位，认准目标，不畏艰难；其次，在技术上要循序渐进，从借鉴模仿到自主创新；再就是在实践中要立足园本，多与其他幼师交流和探讨，乐于分享并勤于反思。

总而言之，在农村幼儿园中科学有效地利用乡土资源和乡土课程开展区角活动，符合我国幼儿园课程建设的生活理念、活动理念和园本理念。发挥农村地域优势，实现低成本、高质量的幼儿教育，可以有效地改善农村幼儿园教育经费紧缺、教具材料匮乏等状况，所以农村幼儿园应根据区角活动的理念，结合本园环境，从幼儿的实际出发，努力挖掘一切可利用的乡土资源，开展丰富多彩的具有本土特色的区角活动。

参考文献：

[1]吴玲，汪秋萍，葛文怡.农村幼儿园布局调整的挑战、评价与策略：基于安徽省各地市学前教育的调查分析[J].安徽师范大学学报（人文社会科学版），2016（6）.

远去的乡村范文第3篇

一、加强农村未成年人思想道德建设的发展

增加校内活动场所的建设，为农村未成年人开展实践活动、提高综合素质创造条件，是加强新形势下农村未成年人思想道德建设的基本途径。两年来，南中在上级部门的大力支持下，创造性地开展乡村学校少年宫建设。特别在“十二五”期间，中央文明办、财政部、教育部利用中央专项彩票公益金，为丰富广大农村未成年人的课外文化生活、加强农村未成年人思想道德建设提供了有利契机。南中也紧紧抓住这一契机，以加强乡村学校少年宫建设管理为基本抓手，以实施中央专项彩票公益金支持乡村学校少年宫建设项目为示范引导，大力推动乡村少年宫建设。完善的活动场地，让学校成为未成年人思想道德建设的主阵地，使学校教育、家庭教育、社会教育有效衔接，吸引了社会有志之士对农村未成年人思想道德建设的关心和支持，从而推动了农村未成年人思想道德建设的发展。

二、政府和学校合力打造乡村少年宫的领导

乡村少年宫的成立不仅是一个学校的事情，而且是关系到整个镇的精神文明建设的大事情。要确保把“乡村少年宫” 建设为未成年人思想教育的阵地、文化活动开展的园地、城乡互动交流的天地、社会能力培养的基地。因此，镇政府党领导干部也参与管理，从而体现了政府对学校教育发展的大力支持，这让乡村少年宫在学校的发展有了坚强的后盾。南中于2010年成立的政府、中小学校相结合的乡村少年宫领导机构，现今成立的乡村学校少年宫领导机构，不仅对乡村少年宫的管理起了很大的监督作用，还可以进一步加大工作的力度，帮助学校开展更多的活动创新方式和方法。

三、完善的乡村少年宫管理制度

为了让乡村少年宫的各项工作都能实施到位，学校把所有的工作进行了合理的分工，在管理制度上主要分为：乡村少年宫管理员工作职责、辅导员工作职责、师资队伍情况、专兼职辅导员队伍名单及个人材料。还有乡村少年宫章程、乡村少年宫建设方案作保障，每一次活动期开展乡村少年宫活动都有具体的方案、计划、总结。对每一场所的器械使用、活动开展、考勤登记等情况都有记录归档，另外，包括所开展活动的经费发票及财务支出总表都一应俱全，这才是完善的“乡村少年宫”管理制度。

四、齐备的乡村少年宫活动功能室

学校除了现有的室外场地外，还为开展乡村少年宫活动而建设的新型乡村少年宫功能室有：图书室、阅览室、美术室、舞蹈室、音乐室、电脑室、科技室。至今学校仍在陆续建设更多的功能室，来满足学生对开展乡村少年宫活动的需求，让所有学生都能参与活动中，以此满足学生的兴趣爱好和发展特长。对于功能室的使用，学校每一处都准备有使用登记表，做到使用有登记，责任分明。在运用乡村学校现有设施的条件下，加强乡村学校少年宫建设，面向农村未成年人开展多姿多彩的德育、科技、体育、艺术等实践活动，是深入实施素质教育的重要举措。建成一大批布局合理、功能完备、吸引力强的设施，“乡村学校少年宫”必将成为农村未成年人的快乐家园和成长乐园。

五、乡村少年宫活动让学生综合素质得以提高

（一）针对未成年人的身心特点，开展未成年人喜闻乐见、乐于参与的歌咏、舞蹈、绘画等艺术活动，球类、跳绳等体育活动，板鞋竞技、抛绣球等乡土文化特色活动，让农村孩子课余时间有地方去、有场所玩，在健康快乐的活动中得到锻炼和提高。

（二）发展力所能及的技能培训活动，以技促能。可以根据地域文化和学校特色，将剪纸民间手工艺及传统文化活动引进来，让农村未成年人在学习民族传统文化的过程中动手动脑、掌握技能。

远去的乡村范文第4篇

关键词：幼儿园；城区；乡村；现状；策略

当前，学前教育越来越受到各地政府部门的关注和重视，尤其是在一些乡村，当地部门把学前教育当作一项基础性工作来抓，立足县情、乡情、镇情、村情，不断通过规范办园行为、完善办园条件、提高办园水平等措施，逐步提高农村幼儿教育质量和教育水平。然而，因受外在条件的制约、管理水平差异、经验交流极少、高素质教师的缺乏等瓶颈因素制约，农村幼儿园与城市幼儿园的差距依然很大，亟待需要同行业之间进行业务交流，管理研讨，资源共享，引领农村幼儿园正规化，让农村教师能够提升专业素养，让农村孩子能够更好地获得发展。

一、农村幼儿园现状

（一）设施设备十分落后，场地小，人数多。但由于周边环境与场地的限制，园舍仍为家庭式幼儿园，园内的各活动室、午睡室面积远远不足，难以满足当前幼儿学习和生活的需要。班级幼儿人数之多，一般城市幼儿园小班30人，中班36人，大班40人。但是在农村幼儿园每一个班级达到了50-60人。教师根本不能进行正常的教育活动，嗓门再大也抵不过人数之多，户外活动更是不能正常开展。什么因材施教、什么素质教育，难以实现。

（二）管理不够规范。一些幼儿园管理者本身的管理水平和专业水平有限，管理水平远远达不到当今社会对幼儿园管理者的要求，缺乏对幼儿园长远的规划与发展目标，对教职工的专业培养也没有明确的导向。

（三）幼儿师资力量比较薄弱，高素质教师。城市幼儿园一个班级有两位老师、一名保育员。而在农村幼儿园中，人员配备差强人意，担任幼教的教师连续工作，疲惫不堪。试想老师不仅要教育孩子，还要兼顾保育员的工作，对孩子的关注和教育更不能周全了。由于幼儿园地处农村，很难吸引一些高素质的教师来园任教，农村幼儿园中有一定专业能力的教师相当缺乏。

（四）同行业经验交流极少。虽然教办一直为幼儿园搭建各种学习交流的平台。但农村幼儿教师实际与城区幼儿教师的互动交流机会极少，城区幼儿园优质的教育模式和教育方法无法传递到农村幼儿园。其中一些好的办园思路和方法也较难渗透到各幼儿园，阻碍了幼儿园进一步的内涵提升。

二、农村幼儿园发展对策

（一）“走出去，请进来”切磋园艺。行业之间的经验交流是弥补乡村幼儿园在管理理念、管理水平等方面的一个有效途径。作为幼儿园的最高管理者首先要转变园长的办园思路，从而确保幼儿园教育发展。有针对性和目的性的利用各种方法进行园与园之间的交流，通过“走出去，请进来”的方法，邀请城区优质幼儿园的骨干来乡村幼儿园进行参观、座谈，从中发现症结，交流经验，在相互切磋中找寻一条更为贴切乡村幼儿园发展之路的教育理念，通过以“优”带“劣”，促使园长去反思，发现自己的不足在哪里，别人又以哪些优点赶超了自己，是否有我值得学习的地方。在这样的循环往复中，才能真正实现“抓好典型强引领，转变观念促提升”。

（二）组建城乡结合教研组。乡村幼儿园不能面对自己的不足而视而不见，而是要不断寻找突破口，可以跨乡、跨区，实现资源共享，和城区优质幼儿园组建城乡结合教研组，可设立两个教研组长，并分设组员，组员既包括城区幼儿园的优秀骨干教师，也包括乡村幼儿园的教师，合力为乡村幼儿园出谋划策，探寻积极的发展指路，定期组织见面会，相互探讨、交流、合作。教研组的核心工作是一个“研”字，“研”幼儿园的课堂教学，“研”幼儿园的主题环境创设等等，“研”字浓缩着教研组的生存活力。大家都有着一个共同的信念，彼此互相学习、互相帮助，竞争与合作是这个团队人际关系的基本形态。教研组的每个成员承担着“上情下达”、“下需上听”的任务。把教研组交流学习中所习得的好的教学经验传达给自己的教师团队，并根据幼儿园的实际情况加以实施，在实践总结（反思）再实践中反复锤炼获得提升。同时，她们又把教师的疑难困惑加以过滤汇总，反馈到教研组，大家共同研讨解决。就这样，通过业务园长这个“点”带动幼儿园这个“面”，使大家在相互的交流互补中逐渐成长，提升教育教学能力，为教师的发展提供了有力的保障，形成了一个良性的上升空间。

（三）城乡教师互换激活教育资源。有思想、有潜能、有创造力的教师，是幼儿园最丰富最能动的教育资源。乡村幼儿园的教师外出学习机会少，教师之间缺乏交流，教育水平收到局限。那么，在教研组的有力推动下，利用城乡教师资源互换的方式，乡村幼儿园可以邀请骨干教师来幼儿园在指定的班级带班，进行跟班指导。把好的教育理念、教学经验、班级管理经验手把手教给村办园的教师，充分发挥了优秀教师的最大作用。

远去的乡村范文第5篇

患者生存质量的影响?方法

入选出院的慢性心力衰竭患者1894例，随机分为三组：（1）医院社区联合组630例，

医院对社区全科医生进行慢性心力衰竭诊疗技能及干预管理知识的培训，医院与社区共同制

定慢性心力衰竭患者的干预方案，社区全科医生对慢性心力衰竭患者进行防治管理；（2）

医院组631例，由专科医生对慢性心力衰竭患者进行院外随访干预；（3）社区组633例，医

生不开展对社区全科医生的培训，由社区医生对慢性心力衰竭患者进行随访?所有病例平均

随访（12.02±1.61）个月?

结果 医院与社区联合组?医院组患者的一级终点事件总死亡率?心血管

死亡率?慢性心力衰竭再住院率?急诊率?恶化率较社区组分别下降17.53%?15.71%?19

.11%?18.15%?15.59%，差异有统计学意义（均P

心功能级别?LVEF?依从性?生活质量均明显高于社区组，差异均有统计学意义（均P

结论 通过医院与社区联合对院外慢性心力衰竭患者进行干预管理，可显

著提高患者的生存质量?

[关键词] 慢性心力衰竭；医院；社区；联合干预；生存质量

中图分类号：R541.7

文献标识码：A 文章编号：1009-816X

（2013）06-0481-04

doi：10.3969/j.issn.1009-816X.2013.06.21

慢性心力衰竭是各种心脏疾病发展的严重阶段?慢性心力衰竭的发病率及病死率高?预后不

佳?据Framingham统计，严重慢性心力衰竭患者2年病死率达30%以上，6年病死率在70%左

右[1]?慢性心力衰竭疾病管理在美国等西方国家已开展数十年?Coelho及Rizza等

[2，3]的

研究证明，对心力衰竭高危人群和患者进行规范化治疗及管理，可延缓心力衰竭的发生及心

功能的恶化?提高生存率和生活质量? 目前国内对慢性心力衰竭患者大多采取“以院内治

疗为主体，晚期慢性心力衰竭患者对症治疗”的管理模式，与慢性心力衰竭需要“长期?全

程

?规范管理”的治疗策略相距甚远，很难进一步提高慢性心力衰竭患者生活质量及生存率?

本文旨在研究医院和社区联合对慢性心力衰竭进行管理干预，探索对心力衰竭患者生存质量

的影响?

1 资料和方法

1.1 一般资料：2009年2月至2010年10月共调查慢性心力衰竭出院患者1986例，失访92

例，完成随访1894例?均在二?三级医院住院，确诊为慢性心力衰竭?纽约心功能分级（NY

HA）为Ⅱ～Ⅳ级患者?排除下列情况：心包积液?缩窄性心包炎?限制性心肌病?罹患恶性

肿瘤?偏瘫?系统性疾病和继发性心肌病如围产期心肌病?甲状腺功能亢进性心脏病?贫血

性心脏病等?

完成随访患者中，男1076例，占56.81%，年龄41～89 （68.65±9.43）岁；女818例，

占43.19%，年龄40～87（67.98±8.65）岁?其中冠心病57.28%?高血压性心脏病20.14

%?扩张型心肌病12.33%?风湿性心瓣膜病6.04%?慢性肺源性心脏病3.14%?肥厚性心肌

病1.07%?所有患者分属49个社区服务中心，随机选取24个社区与医院联合，作为医院社区

联合组，其余25个社区作为社区组?

1.2 方法：全部研究对象出院后随机分为三个组：（1）医院社区联合组659例，失访29例

，有效病例630例，男352例，女278例，年龄40～89（69.39±12.46）岁?由二?三级

医

院对社区全科医生定期（每3个月）进行慢性心力衰竭诊疗技能培训，共同制定患者个体化

治疗方案，建立病历档案?社区医生对患者进行全程?全方位防治，如1个月电话随访1次，

内容有询问患者病情，自我监测体重?尿量，督促患者正确服药，提高患者服药依从性?3

个月座谈会一次，发放科普读物?多媒体演示?6个月进行1次家访，了解患者病情?生活质

量，测量体重?心率?血压，进行心功能评估，指导正确服药，合理饮食，适当体育活动?

包括：①督导用药；②根据病情变化及时调整用药；③生活方式指导包括健康饮食?体力活

动?戒烟限酒?保持心境平和等；④生活质量评价；⑤必要时及时转上级医院?（2）医院

组656例，失访25例，有效病例631例，男359例，女272例，年龄41～88（68.51±12.

15

）岁?实施现行医疗模式，患者在医院就诊后，制定长期治疗方案，无全科医生全程?全方

位防治，由专科医生直接对患者进行院外宣教和定期随访?（3）社区组671例，失访38例，

有效病例633例，男性356例，女性277例，年龄41～89（68.50±12.51）岁?医院不开展

对社区全科医生的培训，由社区医生对患者按照常规进行防治和随访?

制定调查问卷表，调查内容包括病史?活动耐量?大小便情况?用药情况（使用药物种类?

剂量?服药依从性）?对疾病的认识程度?有无不良嗜好?不良嗜好是否已经戒除?饮食情

况?何时出现症状?出现症状的频度和程度?患者入选时检查X线胸片?心电图?超声心动

图?血及大小便常规?血电解质?肝肾功能?甲状腺功能等?所有病例平均随访（12.00±

1.

60）个月，各组在研究初始和每3个月对患者进行生活质量?服药依从性?心功能?慢性心

力

衰竭转归?住院率等评价?生活质量采用QOL积分表进行评价[4]；服药依从性定义

为在治疗

过程中，能够遵从医嘱治疗且服药的时间累计达到总服药时间的80%[5]?研究结束

时综合

评价研究前后各组下述指标变化：①社区全科医生慢性心力衰竭诊治水平；②慢性心力衰竭

患者一级终点：总死亡率?心血管死亡率?心力衰竭再住院率?慢性心力衰竭急诊率?恶化

率；③慢性心力衰竭患者生活质量问卷调查?心功能改善情况以及不良事件发生率等?

1.3 统计学处理：采用SPSS 12.0版统计软件建立数据库并进行统计分析，计量资料以

±s）表示，组间比较采用方差分析

，等级资料比较采用u检验，计数资料采用χ2检验，P

2 结果

2.1 三组患者基线资料比较：各组年龄?性别?心率?血压?心功能?心血管危险因素等

差异均无统计学意义（P>0.05），见表1?

2.2 三组患者生活质量?依从性?心功能等比较：干预12个月后，医院社区联合组?医院

组在低盐饮食?适当运动?戒烟?服药依从性?生活质量改善（QOL积分）方面比社区组进

步明显，差异有统计学意义（P

Ⅳ

患者分别减少6.19%和8.49%；心力衰竭恶化率下降15.59%，差异有统计学意义（P

0.0

5）；左室射血分数（LVEF）社区组明显低于医院社区联合组与医院组，差异有统计学意义

（P

率?恶化率，医院社区联合组?医院组明显低于社区组，分别下降17.53%?15.71%?19

.11%?18.15%?15.59%，差异有统计学意义（P

院组比较，上述指标差异无统计学意义（P>0.05）?见表2?表3?

3 讨论

近年来，心血管疾病，尤其是冠心病?高血压病等在我国的发病率呈快速上升趋势?心血管

疾病的终末期表现多为心力衰竭，严重地威胁我国公众的健康?随着心血管疾病诊疗技术的

不断进步，如介入治疗?抗心律失常的治疗，明显地减少了早期死亡率，但遗留了心力衰竭

这一难题?

我国目前尚无系统完善的慢性心力衰竭专病管理体系，没有规范的医院与社区联合对慢性心

力衰竭患者进行干预管理的医疗模式，在很大程度上影响了心力衰竭患者的预后?2007年完

成的

OPTIMIZE-HF研究是关于慢性心力衰竭患者出院90天内，坚持院外规范化用药的患者比出院

后未坚持院外规范化用药的患者死亡危险减小49%?OPTIMIZE-HF研究证明，对于每年大量

因慢性心力衰竭住院的患者，不能仅注重住院的救治，忽视院外的后续治疗，通过医院和社

区的管理，慢性心力衰竭患者坚持规范化的院外连续性治疗，可明显提高生存率，延长患者

的寿命?

本研究采用随机分组，分医院与社区联合组?医院组?社区组?三组患者平均随访12个月?

经过12个月的干预管理后，医院社区联合组?医院组患者的依从性?生活质量改善均较社区

组明显提高?患者依从性的提高，有利于提高慢性心力衰竭的治疗效果?Peterson等对心肌

梗死后左室功能不全及慢性心力衰竭患者进行健康教育，包括提高患者对疾病的认识及药物

依从性，纠正患者不良生活方式，可以降低患者再入院率?病死率及医疗费用[6]

?本文结果也支持这一结论?

经过对医院社区联合组?医院组患者12个月的干预管理，心功能Ⅱ级的患者较社区组多14.

68%，心功能Ⅲ?Ⅳ级的患者较社区组减少分别为6.19%和8.49%?医院社区联合组?医院

组的LVEF明显高于社区组?而医院社区联合组?医院组之间无显著性差异?说明通过医院社

区联合对院外慢性心力衰竭患者有效的规范化干预管理，充分发挥社区的优势，使院外的慢

性心力衰竭患者能就近得到及时有效的治疗和康复指导，保证了治疗的连续性，同时也使患

者合理分流?有效的社区管理对改善慢性心力衰竭患者的心功能，降低慢性心力衰竭危险因

素，控制病情发展，提高生存质量具有明显的积极作用?

本文结果显示，医院社区联合组?医院组患者总死亡率?心血管死亡率?慢性心力衰竭再住

院率?急诊率?恶化率均较社区组明显下降?McAlister等[7]总结了29个临床研究

试验（包

括5039例患者），经过系统管理后，慢性心力衰竭的病死率下降25%，住院率下降26%，全

国住院率下降19%?盛国安[8]报道医院与社区联合进行慢性心力衰竭专病规范化

防治的

研究，对心衰患者进行随访管理6个月，患者一级终点事件总病死率?心血管病死率?心力

衰竭

再住院率比社区组（非规范化管理）分别下降约11%?11%?25%说明经过系统规范的干预管

理，可以减少慢性心力衰竭患者的死亡率?住院率，改善患者的预后?

我们通过对社区全科医生进行慢性心力衰竭规范化诊疗知识的培训，提高社区医生的慢性心

力衰竭诊治水平，医院与社区联合对院外慢性心力衰竭患者进行有效的规范化干预管理，使

患者在社区能得到连续的?规范的?个体化的治疗和康复指导?提高了患者的依从性?生活

质量及心功能，降低了死亡率?慢性心力衰竭再住院率与急诊率，从而提高了生存质量?

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