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【关键词】 上消化道出血;护理
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作者单位:471900 洛阳,偃师市中医院 上消化道出血是指食管、胃、十二指肠、胆、胰等病变引起的出血,以及胃空肠吻合术后的空肠病变出血,在临床常见。上消化道出血一般指在数小时内失血量超过1000 ml或循环血容量的20%,主要表现为呕血和(或)黑便,常伴有血容量减少而引起的急性周围循环衰竭,严重者导致失血性休克而危及生命。临床上护士配合医生积极抢救和精心护理非常重要,根据我院收治的36例患者,对护理体会做如下总结。
1 资料与方法
11 一般资料 36例患者,其中男21例,女15例,年龄 42~74岁。病因:肝硬化13例,消化性溃疡12例,应激性病变5例,饮食不规律、酗酒等6例。
12 治疗方法 采用内科治疗,迅速建立静脉通道,补充血容量、吸氧、输血、监测生命体征等。
2 临床观察
①严密观察生命体征。②保持呼吸道通畅。③观察神志及面色的变化。④观察呕血、便血的性质和量。⑤观察尿量。⑥观察有无再出血迹象。
3 护理
31 一般护理 减少探视,保持病室安静,空气新鲜,防寒保暖。
32 加强基础护理 ①护理:出血期间绝对卧床休息,采取平卧位,头偏向一侧,防止因呕血引起窒息。②保持呼吸道通畅:随时清除口腔和气道内的分泌物、血液和呕吐物,保持呼吸道通畅,给予吸氧。③饮食护理:根据出血部位及出血量的不同,制定合理的饮食食谱。严重呕血或明显出血时,必须禁食,24 h后如不继续出血,可给少量温热流质易消化的饮食,病情稳定后,指导患者要定时定量,少食多餐,避免进食粗糙、生冷、辛辣等刺激性食物,同时要禁烟、酒、浓茶和咖啡;有意识障碍的患者,应给予无蛋白饮食,有腹水者,应适当限制钠盐摄入。④口腔护理:每次呕血后,及时做好口腔护理,减少口腔中的血腥味,以免再次引起恶心、呕吐,同时能增加患者舒适感。⑤皮肤护理: 保持皮肤清洁及床铺清洁、干燥。呕血、便后及时清理用物。浮肿患者应加强皮肤护理,防止发生压疮。
33 心理护理 心理护理是指在护理全过程中,由护士通过各种方式和途径积极影响患者的心理状态,其必要条件是护士要与患者建立良好的互相信任的人际关系,并对存在的心理问题有较深的了解和准确的评估。上消化道出血患者因精神紧张,恐惧,可导致迷走神经兴奋,致使胃酸分泌增加,胃蠕动增加,从而增加胃黏膜的损伤因素[1],护士必须守护在患者身旁,安慰患者,及时清除呕吐物及分泌物,减少恶性刺激。操作要沉着老练,让患者有安全感,安慰患者及家属,使患者消除紧张恐惧心理,使其能够配合治疗。使用三四腔气囊管压迫止血的患者,插管前和患者做好交流,插管过程中必须经常观察患者面色、神志。插管后要保持胃气囊压力为50 mm Hg~70 mm Hg,食管气囊压力为35 mm Hg~45 mm Hg,密切观察引流液的颜色和量,置管24 h后宜放出气囊气体,以免压迫过久导致黏膜坏死。置管期间,要做好鼻腔、口腔的清洁,用液体石蜡鼻腔、口唇。留置三四腔气囊管患者会有不适感,特别是有过插管经历的患者容易出现恐惧或焦虑,须多巡视、陪伴患者,安慰和鼓励患者,取得患者的配合[2]。
34 用药指导 及时补充血容量 迅速建立静脉通道,妥善固定,最好采用中心静脉置管。抢救治疗开始滴速要快,根据病情调整输液速度,避免因过多、过快输液、输血引起肺水肿或诱发再出血,从而加重病情。应尽量输入新鲜血液,因库血含氨量较高,容易诱发肝性脑病。严格遵医嘱用药,熟练掌握所用药物的药理作用、注意事项及不良反应,如滴注垂体后叶素止血时速度不宜过快,以免引起腹痛、心律失常和诱发心肌梗死等。
35 健康指导 ①向患者及家属宣教一些本病的常识,使之对治疗过程有一定的了解,取得家属配合;教会患者及家属识别早期出血征象及应急措施,出现呕血或黑便时应卧床休息,保持安静,减少身体活动。②帮助患者及家属掌握有关病症的病因、预防、治疗知识以减少再度出血的危险;保持良好的心态和乐观精神,正确对待疾病,合理安排生活,增强体质,应戒烟戒酒,在医生指导下用药,慎重服用某些药物。 如口服激素或水杨酸之类药物,易引起应激性溃疡,告知患者饭前口服保护胃黏膜药物,饭后再口服激素或水杨酸类药物。③恢复期患者勿过度兴奋,生活要有规律,并做好饮食指导 饮食要从富含营养、易消化的流食逐渐到半流食,禁止暴饮暴食,禁止烟酒,忌食辛辣刺激食物[3]。④患者出现呃逆不止,会诱发再度出血,教会患者及家属按压合谷,内关穴位或作深呼吸。使患者感到获得自我护理能力,同时也预防了再度出血。
4 体会
上消化道出血,起病急、来势凶险、变化快、易造成失血性休克和循环衰竭而危及生命,如能正确诊断,进行有效的止血治疗及认真细致的护理,可使患者转危为安,提高治愈率,降低病死率,从而达到康复的目的。如遇此类患者,应尽量简化入院手续,切不可按常规办事,而贻误抢救时机。
参 考 文 献
[1] 石红梅.上消化道出血观察及护理体会中国伤残医学,2008,16:105106.
大家晚上好!青少年学生是祖国的未来与希望,为了构建青少年学生健康成长的良好育人环境,全面提高和培养学生的综合素质,家长、学校、社会各方面都十分的关注。为了让同学们更加深入的观察生活和了解社会,延平中学小记者协会今天正式成立了。在此,我代表学校对协会的成立表示热烈的祝贺!并对一段时间来为筹备小记者协会做出大量工作的老师,同学们表示衷心的感谢!
我校多年来非常重视注重注重素质教育,此次成立小记者协会以及开展小记者培训活动,无疑是以更好的方式为培养新世纪中学生提供一个良好的成长平台。大家知道,21世纪是知识经济时代,科学技术发展日新月异,当今社会需要的是复合型的人才。因此,作为学校来说,更要注重对学生综合素质的培养,才不至于出现学校培养出来的是高分低能的学生。大量事实证明,让学生从小具有良好的学习心态,能够适应所处的环境,将来才能有所作为。我想延平中学校园小记者协会将给我们同学们提供一个充分展示才华的舞台,是我们同学们表达心声、实现愿望的一个窗口、一个平台。我相信,透过这扇窗口,我们延平中学的小记者们能够真切的接触、认识社会欣赏“社会”这道风景,学到许多课堂上学不到的知识,透过这扇窗口,社会各界也能够更深入的了解延平中学,了解延平中学可爱的学生。这个平台上,延平中学的小记者们将尽情地展示自己的才华与风采,通过采访和参加社会活动,可以从中悟出许多简单说教不能理解接受的道理,收获书本上不能学到的知识,不断地提高和充实自己。
为了更好地面向广大同学开展体验教育,学校政教处、团委会正式启动了校园小记者培训活动,今天我们102名同学正式成为首批校园小记者,应该说你们是幸运的,不过必须清楚要成为一名合格的校园小记者还必须经过严格的培训和全面的学习,为此,我们学校聘请郑国明、罗丰华、许鸿儒、许吉仁、黄玉梅、伍伯根、吴志秋等7位老师负责小记者培训辅导工作,由他们来向小记者传授新闻采访和学作基础知识。
我们希望校园小记者在今后的实践中以自己的视野和笔触观察生活,了解社会,增长才干,培养优良品质。借此机会我想对我们的小记者协会,对我们的小记者们提三点要求和希望:
一、要提高思想认识,明确工作职责。同学们一定要加强学习,提高认识,知事理,明大局。用自己的眼睛去发现,用正确的思想去探索。正如我国著名的教育家陶行之所说:千教万教教人求真,千学万学学做真人。希望同学们要珍惜这个学习机会,明确在成长的同时,自己肩上更多的是一份责任,要学会尊重、宽容,要增强集体荣誉感,满怀信心地迎接人生的挑战。
二、完善自身素质,树立良好形象。希望同学们以此为契机,努力学习,培养技能,养成良好的学习习惯,认真写作,不断提高业务素质。用自己的镜头,去捕捉美好的瞬间;用自己的笔杆,去报道弘扬社会的、学校的真、善、美;用自己的实践,去体验真情的人间,去感悟生活的美丑、冷暖;让延平中学小记者队伍成为学校的一道亮丽的风景线。
三、发扬团队精神,勤奋工作,讲究工作方法,提高工作实效。平时采访工作要多触角,多视野,多角度,尽量多地搜集素材,“耳听六路,眼观八方”。对不同的采访对象用不同的采访技巧,善于运用谋略,才能得到有价值的素材。要做到这一些,平时一定要加强团队协作。这里很重要的一点是要踏踏实实地去看、去想,要注意对平时的采访工作进行反思,写出自己的新体验,新发现、新思考,新感悟。
老师、同学们,延平中学小记者协会就象一滴清水,虽然没有诱人的颜色和味道,但我相信它将深深滋润着同学们求知上进的心灵,将成为同学们走想成功的基石。我们希望,今天你们以在延平中学求学为荣耀,明天,延平中学将会因为有你们这样优秀的学生而自豪和骄傲!
祝愿延平中学小记者协会,延平中学小记者们与我们的学校,我们的祖国一道不断成长,不断进步,明天更加美好!
关键词:上消化道出血;护理;患者
上消化道出血在医学上是一种较为常见的病,假如没有进行及时的治疗亦或是在治疗中护理不恰当,会出现失血过多的现象,严重的会引发患者身亡,为了向上消化道出血患者提供更好的治疗与护理,笔者对本院80例上消化道出血患者进行研究与分析,具体资料如下所示。
1资料与方法
1.1一般资料 将本院80例上消化道出血患者作为本次研究的对象。这80例患者都是已近确诊的,符合上消化道出血的症状。80例患者中有男患者45例,女患者35例,年龄在30~70岁。在这80例患者中患有消化性溃疡的有40例,出现急性胃黏膜损伤的患者有25例,食管胃底静脉曲张的患者有15例[1]。
1.2方法
1.2.1急救护理 上消化道出血的患者入院之后,首先应对患者的生命体征进行检查,巡视病房的频率要高,一旦发现患者出现不良反应就要及时向医师汇报,并且要向患者讲解应该注意的事项,要叮嘱患者保持平躺,并且快速的建立静脉通道,但是要留置套管针,这样才可以及时的为患者补充所需的液体量,血液灌注能够得到改善,并且在此基础上为患者做交叉配血的实验,要准备好血液,减少患者休克的情形[2]。
1.2.2补液护理 要谨记医师的嘱咐及时为患者补液,补液也有讲究,首先,补液的速度和补液的剂量都要控制好,与此同时,要密切关注患者的生命体征,减少因输液过多而引发的肺水肿的现象。除此之外,还要观察患者在进行输液过程中的输液肢体的温度。另外,保持输液通道的流畅也是至关重要的,只有这样提供准确的生理指标给临床医师。
1.2.3饮食护理 一般情况下患者在患病期间食欲会下降,所以,其饮食状况欠佳。但是,患者的饮食状况与患者的身体康复状况有直接联系。因此,做好饮食护理对患者的康复有很大帮助。对上消化道出血患者而言,饮食护理在整个康复过程中的作用不可小觑。当患者出现急性大出血亦或是食管胃底静脉破裂出血的时候,患者应该禁饮食,这样才能减少风险。但是患者出现少量出血亦或是出血停止过后,应该给患者提供容易消化的食物,控制患者的饮食量,坚持少食多餐的饮食习惯,饮食过程中应该细嚼慢咽,粗糙、刺激性的食物患者不应食用,待患者病情好转后再恢复其饮食量[3]。
1.2.4心理护理 患者在手术前一般都会出现焦虑不安的心理,因此,了解患者的心理特征,给予患者心理安慰,减少患者的焦虑心理对手术的顺利有很大帮助,也有利于患者术后的康复。因为上消化道出血患者会呕吐鲜血,那么作为医护人员保持与患者沟通,缓解患者的焦虑,并告诉患者应该注意的事项,多加休息。在对上消化道出血患者进行治疗时,做到镇静,能够从容的处理突发状况。与患者进行沟通是为了增强患者对医务人员的信任,这样患者焦虑的心理也能有所舒缓,当然,与患者家属的及时沟通也很关键,及时同时患者家属患者的状况,。在治疗过程中与积极获得患者以及患者家属的认可,增强患者对治疗结果的肯定,减少患者的不良情绪[4]。对于家属的疑问,医务人员要及时给与答复,这样家属才能安心。
1.2.5基础护理 上消化道出血的患者不能长时间站立,应该保持卧床休息。患者在卧床过程中要将其下肢抬高,这样才能充分保证脑部血液的供应,头最好不要端正应该偏向一侧,这样有利于患者的呼吸,可以减少误吸状况的发生,必要时应该为患者提供吸氧治疗,病室内环境整洁对患者的治疗有一定的影响,因此,应保证空气的清新,做好基础护理对患者的康复有很大帮助。床单要及时更换,要定时帮助患者翻身,这样可以预防褥疮,卧床的患者应该定时的更换。做好保暖工作,避免患者的上呼吸道感染。因为这种疾病患者要长期卧床休息,所以容易引发尿道感染。因此,在日常的护理过程中,要重视患者的尿道护理,医务人员要给予患者相关的指导,减少泌尿系统感染的症状。其次,患者皮肤的清洁也至关重要,所以,情况允许下尽可能的给患者提供单人间病房,这样一来,就可以减少患者之间的感染问题。紫外线消毒也是很有效的,所以,每天都要为患者提供紫外线消毒,保证室内通风,控制室内的温度。除此之外,向患者的家属讲解相关的预防感染的知识,家属应该积极配合医护人员的工作。这样才能最大程度的减少患者受感染。给患者提供一个良好的氛围对患者的康复有积极作用,所以,家属不应该在病房附近喧哗。
1.2.6密切观察护理 对上消化道出血的患者的生命体征要进行密切观察,密切关注患者的血压、脉搏、呼吸以及体温等,并且及时做好相关记录。一旦发现患者出现不良状况就应该及时通知医师,进行及时的治疗。
2结果
在本次研究的80例上消化道道出血的患者中,通过统计得知:患者的住院时间在15~60d治疗后痊愈的患者高达80%,共有64例患者痊愈,好转的患者有10例,其中有5例患者转入外科接受治疗,也出现了1例死亡。
3讨论
上消化道出血是一种常见的病状,其病症主要表现为呕血亦或是黑便,这种病很容易确诊。护理人员通过对患者生命体征的检查,就可以向医师提供患者的相关资料,者对及时诊治患者有很大帮助。这在整个治疗过程中也是必不可少的步骤。其作用也是非常显著的。临床治疗中,护理的好坏直接影响到患者的痊愈状况,可以减少患者的开销。良好的护理可以减少患者焦虑的心理,增强患者及家属对治疗的满意度。作为医护人员要做好各项护理工作,为患者提供最佳的条件,积极主动的与患者进行沟通。当然,护理人员也要加强自身的专业素养,这样在突发状况下才能从容面对,才能降低风险,保证患者的生命安全。就目前而言,大部分上消化道出血患者的饮食习惯都不合理,所以,向患者讲解相关的健康知识至关重要,要积极的鼓励患者克服自身的毛病,这样患者才有信心战胜自身的缺点,才能与病魔斗争,才能做到积极的与医护人员配合进行治疗。
综上所述,对于上消化道出血患者,医护人员的对抢救措施要熟练,医护人员和患者的沟通至关重要,当然医护人员自身专业知识提升也不能忽视,医护人员在护理过程中要加强基础护理,降低复发率和病死率。
参考文献:
[1]陆再英,钟南山.内科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2012,12(34):120-122.
[2]吴君.上消化道出血患者80例内科护理体会[J].中国医药杂志,2010,8(8):141-144.
一般资料
本组患者75例,男57例,女18例;年龄33~75岁,平均54.4岁。临床表现:黑便27例,呕血伴黑便41例;慢性出血17例,急性出血58例;腹痛39例,头昏50例;合并两种及两种以上症状26例。经上消化道钡餐、电子胃镜、病理学检查,显示消化性溃疡16例,食管、胃底静脉曲张24例,胃炎8例,肿瘤9例。通过精心护理,转外科手术治疗7例,死亡3例。治愈34例,好转10例,未愈自动出院3例。
护 理
心理护理:患者由于呕血或黑便,常有紧张、恐惧心理。护理人员应热情耐心地做其思想工作,并向患者说明精神紧张可使消化道黏膜充血,从而加重出血,护士在抢救时要做到镇定,动作迅速,忙而不乱,因此,保持情绪稳定十分重要。耐心听取并解答患者及家属的疑问,以减轻其疑虑。
饮食护理:出血期恶心、呕吐或呕血时应禁食,少量出血无呕吐者可进温凉、清淡流质饮食,避免粗糙、坚硬、刺激性食物,且应细嚼慢咽,防止损伤曲张静脉再次出血。出血停止后渐改为营养丰富、无刺激的半流质饮食或软食,易消化。注意少量多餐。如为食管胃底静脉破裂出血的患者,限制钠和蛋白质摄入,止血后1~2天渐进高热量、高维生素流质饮食。
一般护理:重者应绝对卧床休息,防止晕倒。病患轻者应卧床休息,以减轻因缺血所致的心脏负担,可下床上厕所。呕血时头侧向一边防止窒息。出血量大时,可采取平卧式或下肢抬高30°,以保证脑的供血而不增加腹内压力。
密切观察生命体征变化:卧床应取平卧位,头偏向一侧,防止窒息,必要时吸痰、吸氧,保持呼吸道通畅。仔细观察呕血、便血先兆,一旦先兆症状出现应及时处理;对患者做好心电监护,每30分钟测量1次脉搏、呼吸,血压等生命体征并详细记录,及时发现休克、肝昏迷等并发症;检测血红蛋白、血细胞比容,准确观察并记录呕吐物及大便的色状,及时了解有无继续出血[2,3],为临床治疗提供可靠依据。
三腔二囊管护理:肝硬化并发食管胃底静脉大出血时药物止血效果常不理想,需要采用三腔二囊管压迫止血。患者配合不件时难免造成插管反应,如呛咳、呕吐等。操作难度较大,并给患者带来一定程度上的痛苦。①操作前必须做好患者的思想工作,让患者积极主动配合,帮助患者认识持续牵引的重要性。顺利完成插管。②插管前护理人员应检查气囊,观察气囊充盈是否充分,以保证压迫效果。操作时要轻柔,应尽量为患者减轻疼痛,缓解症状,使患者身心舒适。③要观察患者有无胸闷感,以免引起恶心、呕吐,有时患者三腔二囊管压迫的不适应而烦躁不安,导致窒息发生,一旦发生,应立即剪断三腔管行应急处理。④拔管前口服石蜡油50ml防止管壁与黏膜粘连。⑤配合医师,气囊压迫过久会导致黏膜糜烂,故持续压迫24小时,可放气一段时间后,重复充盈气囊恢复牵引。放松时需要做好生命体征的观察。
急性上消化道出血属内科常见危急重症,患者易产生紧张恐惧心理而加重出血。做好患者的心理护理工作,以良好的医德,强烈的同情心,一丝不苟的工作态度,努力赢得患者的信任,缓解他们的紧张情绪,临床护理过程中护士根据不同病因及各自的病情变化,灵活地采取不同的护理方式和途径;了解各类患者出血的诱因,勤观察,勤记录,及时发现生命体征变化,掌握患者各个时段的病情变化,及时处理,与医生密切配合,赢得抢救时间;确保治疗方案的顺利进行,同时对控制出血、提高护理质量及抢救成功率有十分重要的作用。
参考文献
1 王吉耀,刘文忠.现代消化科手册[M].上海:上海科学技术文献出版社,2003:89-90.
【关键词】功能性消化不良;心理情志;护理
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484(2013)09―0426―01
功能性消化不良是消化道的一种非常常见的疾病,其临床表现包括上腹疼痛、饱胀、胀感,早饱、嗳气、恶心等上腹部症状,或胸部胀闷烧灼样疼痛或抑郁等神经系统症状;进食后往往上症有所加重[1]。该病相当于祖国医学的“痞满”、“胃脘痛”等症[2]。
随着社会的进步与发展,生活节奏的加快,生存压力的加大,临床上由于心理情志因素导致的功能性消化不良的患者逐渐增多。而中医学早在《内经》时代就建立以古代辩证法为基础的生物―心理―社会―自然医学模式,重视心理活动即情志活动在保持健康和疾病转归中有重要作用。我们针对功能性消化不良患者的不良情志因素进行了分析,并对其心理采取辩证施护,取得了满意的效果。
1 导致功能性消化不良的情志分析
1.1 西医观点
西医学认为精神和应激因素与功能性消化不良关系密切,并通过调查提出该病患者存在个性异常,焦虑和抑郁积分高于正常人,特别是童年期应激事件的发生率高于正常人[1]。
1.2 中医观点
在中医学中,情志是对情绪的特有称谓,是对包括喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七情在内的所有情志特征与属性的抽象和概括。情志活动与五脏精气的关系最为密切,《素问・阴阳应象大论》说“人有五脏化五气,以生喜怒悲恐惊。”在情志活动的产生和变化中,心与肝发挥着更为重要的作用。心藏神而为五脏六腑之大主,主宰和调控着机体的一切生理机能和心里活动。正常情志活动的产生依赖于五脏精气充盛及气血运行的畅达,而肝主疏泄,调畅气机,促进和调节气血的运行,因而肝在调节情志活动,保持心情舒畅方面,发挥着重要作用[3]。
1.3 临床观察
临床观察中发现,功能性消化不良大多数患者生活多挫折,精神症状比较明显,表现为焦虑、抑郁、失眠、多梦、恼怒、头痛、注意力不集中等,这些症状在部分患者与“恐癌”心理有关,其过度的恐惧、忧愁、思虑又会加重消化道症状。因此,情志所伤造成肝郁气滞疏泄失调是功能性消化不良的关键因素[3]。
2 心理护理方法
2.1 评估患者,合理解释
依据中医学特色,要“因人施护”。通过问诊了解患者的家庭、社会、文化状况及行为、心理、了解病情,然后根据病因理论,向患者解释造成功能性消化不良最主要的原因是心理因素,再从中医学角度向患者说明功能性消化不良可以控制,甚至可以治愈,从而增强患者战胜疾病的信心。
2.2 克服心理障碍,以情调志
针对功能性消化不良患者的不良心理进行施护。①加强与患者交流。在交谈中发现患者内心最强烈的情感感受,且真诚地表示理解、同情。告知患者情志抑郁对肝脾等脏腑功能的不利影响,积极疏导,引导患者以积极心态面对各种事物,正确认识疾病,使之配合医师治疗;同时结合患者制定个体化健康教育计划,并调动家属参与治疗活动,给予患者更多的理解和关爱,使患者保持乐观、自信而平衡的情绪,配合医护完成治疗任务,使之早日康复。②满足患者相关知识需求,克服焦虑、紧张、抑郁心理。一些患者,多方治疗效果不佳,就认为存有严重的器质性病变,于是,终日担心家庭的生活、老人的抚养、子女的教育,牵挂事业的进展、个人的成就等,久而久之产生焦虑恐惧心理。采取的措施是:告知患者治疗及检查的相关内容,进行饮食、用药知识的指导,消除患者的抑郁情结,诱导患者使其注意力从一个客体转移到另一个客体,从而打破原来心理上存在的恶性循环,重新调节机体的生理状况,保持乐观情绪,轻松愉快地治疗,以达到防病治疗目的。
2.3 改变不良生活方式,调整心态
告诫患者养成良好的生活习惯,加强体育锻炼,特别要注意保持愉快的心情和良好的心境。根据医嘱用药,经常与医师保持联系沟通,允许患者把心里话道出,通过开导、劝慰、解释使患者心理达到平衡。通过与患者沟通,明确患者心结之所在,必要时配合医师根据“七情相胜”理论,即“怒胜思,思胜恐,恐胜喜,喜胜忧,悲盛怒”等,采取特殊方法调节患者的情志,以达到治愈疾病的目的。正如李东垣《脾胃论・安养心神调脾胃治论》中所说:“善治斯疾者,……使心无疑滞,或生欢欣,或逢喜事,……或眼见欲爱事,则意然如无病矣。”
参考文献:
[1] 王吉耀.内科学[M].北京:人民卫生出版社,2005:457.