景色壁纸

前言：想要写出一篇令人眼前一亮的文章吗？我们特意为您整理了5篇景色壁纸范文，相信会为您的写作带来帮助，发现更多的写作思路和灵感。

景色壁纸范文第1篇

小秘密，小指尖端

所属经络：手少阴心经

效甩经常摩擦、按压小指尖端有利心脏健康，胸闷、心慌、晕车、晕船时，用力重掐小指尖端，能迅速缓解不适症状。

小秘密二：拇指尖端

所属经络：手太阴肺经

效甩经常摩擦、按压拇指尖端有宣肺、利肺的功效，有助于维持呼吸系统健康。尤其是在秋季，经络运行到手太阴肺经，更是进行呼吸系统保健的最佳时机。此外，咳嗽时用力重掐拇指尖端，还能缓解咳嗽症状。对女性朋友来说，按摩此经脉，具有增加面部色泽的作用，对面色白，指甲苍白或暗紫效果较好，同时可起到改善情绪激动、消除疲劳、减少皱纹的作用。

小秘密三：手掌中央

所属经络：手厥阴心包经

效用：经常用食指指关节挤压手掌中心能促进全身血液循环，能增加面部红润、减少皱纹、并能宁心安神、镇定神经。对调理月经、肤色都有一定功效。此外，还有利于心脏健康。

小秘密四：肩窝

所属经络手少阳三焦经

效用，用力按压肩窝处，不仅能调节全身体液循环，增强免疫能力，还能刺激大脑皮层，放松神经，改善头痛、耳鸣、目痛、咽喉痛等身体不适。对面部痤疮、酒渣鼻、皮肤虚浮等症有较好疗效。洗澡时利用热水柱按摩肩窝也是不错的方式。

小秘密五：曲肘外侧凹陷处

所属经络：手太阳小肠经

效用　按摩手肘外侧凹陷处能进行小肠保健，促进营养吸收。可改善枯暗无泽的肤色，使皮肤恢复润泽，对皮肤过敏和暗疮、湿疹有一定的作用。女性患贫血症状者经常按摩此处更是好处良多。

小秘密六：鼻翼两侧

所属经络：手阳明大肠经

效用　用食指指腹轻轻按压鼻翼两侧对大肠健康有益，便秘或腹泻时按压此处对症状也有一定改善。

小秘密七：脚底中心

所属经络：足少阴肾经

效用，睡前按摩能提高睡眠质量，清晨按摩能带来一天的旺盛精力。常常按摩更可改善过敏体质，对色斑，面色晦暗、面部浮肿有较好的作用。建议用弯曲的食指关节挤压2分钟左右。

小秘密八：腿伸直时膝盖内侧凹陷处

所属经络足太阴脾经

效用：可用拇指按压或热水热敷。按压时尽量用力至感到明显酸胀。经常操作能调理脾脏功能，对面色萎黄、皮肤粗糙、毛细血管破裂有较好的作用，能有效的制止面部痤疮的出现，同时能改善消化系统的消化功能，既可减肥，又能健体。

小秘密九：大腿根部

所属经络：足厥阴肝经

效用：摩擦大腿根部至发热，能促进肝脏造血和排毒。对黄褐斑、妊娠斑、痤疮、面色晦暗、面色黑等有较好的疗效，并能促进发育，解除胀痛。为避免皮肤受损，建议在润肤露或沐浴露的滋润下进行。

小秘密十：外眼角

所属经络：足少阳胆经

效用：闭眼，用中指指腹按压外眼角是促进胆囊健康的有效方法，此外还有明目的功能。

小秘密十一：臀横纹中央

所属经络：足太阳膀胱经

效用　按压臀横纹中央有利膀胱健康，可改善由于各种原因引起的雀斑和妊娠期，产后内分泌紊乱所致的蝴蝶斑，可改善皮肤过敏、毛发焦枯、口唇淡白、目痛多泪等症。

小秘密十二：足背横纹中央

景色壁纸范文第2篇

1资料与方法

1.1一般资料 收集我院2011年3月～2012年10月发现大肠病变的患者328例，其中男165例，女163例，年龄19～89岁。

1.2仪器 Fujinon EPX4400主机，EC-590ZWM型结肠镜，拥有10种波长组合的智能分光比色系统。

1.3术前准备 结肠镜检查患者，术前5 h口服和爽或50%硫酸镁进行肠道准备，至排出水样便。

1.4操作步骤 结肠镜为单人操作，进镜至末段回肠后退镜观察。发现病变后，先仔细观察病变大小、形态，后放大40～100倍，切换至FICE模式，依次转换10种RGB波长组合，分别观察粘膜，腺体开口，至清晰为止。对所有病变均进行活检送病理检查。

1.5判定标准 内镜下判定腺管开口根据Kudo分类法：I型：呈圆周型，为正常粘膜腺管开口IIL型：为星状或状腺管开口，是增生性病变IIIS型：为管状开口中，较正常小，为凹陷性肿瘤IIIL型：为较大的管状或圆形开口，常见于隆起性肿瘤，多为腺瘤。IIIS型：为较小的管状或类圆形开口中，常见于凹陷型病变IV型分为枝状、沟状或脑回状的腺管开口中，常见于隆起型绒毛状腺瘤。V型包括VA（不规则型）或VS（无结构型），腺管开口消失或无结构，多为肠癌[3]。血管分型标准 I型：为模糊的毛细血管，多为正常粘膜或增生肉；II型：毛细血管清晰可见，并轻微增粗，多为腺瘤；IIIA型：可见较粗的毛细血管，大小不均匀且伴有不规则的分枝或缩短，多为粘膜内癌或表浅性癌；IIIB型：几乎未见散在的微血管，多为浸润癌[4]。

2结果

2.1病例资料 发现大肠病变的患者328例，其中男165例，女163例，年龄19～89岁。其中炎肉48例，增生肉52例，腺瘤65例，腺癌163例。

2.2智能分光比色放大内镜腺管开口类型与血管分型观察 FICE放大内镜模式下I型II型腺管开口内镜下诊断为炎性或增生肉，与周围粘膜颜色相同，无树枝状血管网，微血管形态为I型。FICE放大模式下腺管开口为IIIL型、IIIS型、IV型，微血管形态多为II型，呈血管网清晰可见，呈网状结构，微血管呈粗大椭圆形改变。部分腺管开口为IV型，微血管形态为IIIA型，可见较粗的毛细血管，大小不均匀且伴有不规则的分枝或缩短，提示有恶变可能。VA、VN型腺管开口者，微血管形态为IIIB型，几乎未见散在的微血管，为浸润癌。

2.3智能分光比色放大内镜鉴别大肠病变与病理组织学的比较，见表1。

FICE放大肠镜对大肠病变诊断与组织病理学诊断符合率为91.8%（301/328）。

3讨论

结肠癌是一种常见的消化道恶性肿瘤，在我国结肠癌排在恶性肿瘤中第5位，发病率已经占到所有肿瘤患者的8%～12%，据文献报道晚期大肠癌患者术后5年生存率约7%，而早期患者术后5年生存率高达92%[5]。常规结肠镜检查是发现早期大肠癌最重要的方法之一，但对于大肠平坦型或凹陷型病变常难以发现。智能分光比色内镜能清晰地观察病变部位的腺管开口及微血管情况，对腺管开口进行分型，判断其病理组织分型，并可大致判断其病变浸润深度[6]。

智能分光比色是将普通电子内镜图像分解成单一波长的分光图像，通过光谱估计与电子分光技术选用任意波长红（R）、绿（G）、蓝（B）3色光组合产生独立波长的频谱图像，运用了光学技术和信号处理技术及血液和粘膜的光谱特性，提高毛细血管和腺管细微形状的可见度。研究表明，光在粘膜内传播的深度根据光的波长（颜色）而不同，长波（红光）比短波（蓝光）穿透粘膜更 深[7-9]。短波光可以强调粘膜表面的结构及毛细血管和腺管细微形状，充分利用了光的波长对图像进行更有效强调。FICE功能利于观察组织表层结构、毛细血管表层结构、毛细血管走向，如实反映粘膜微细凹凸变化。管形态为IIIA型，可见较粗的毛细血管，大小不均匀且伴有不规则的分枝或缩短，提示有恶变可能。VA、VN型腺管开口者，微血管形态为IIIB型，几乎未见散在的微血管，为浸润癌。本组研究FICE放大肠镜对大肠病变诊断与组织病理学诊断符合率为91.8%。

总之，通过放大智能分光比色技术对大肠病变的腺管开口及微血管形态的观察，能对常规内镜无法识别的病变早期发现，可以通过FICE观察病变的浸润程度，减少微小病变、扁平病变的漏诊，为进一步决定治疗提供依据。

参考文献：

[1]Tanaka S，Haruma K ，Ito M，Nagata S，Oh-e H，Hirota Y，Kunihiro M，Kitadai Y，Yosihara M，Sumii K，Kajiyama G.Detailed colonoscopy for detecting early superficial carcinoma：recent developments[J].J Gastroenterol，2000，35（12）：121-125.

[2]Farrar WD，Sawhney MS，Nelson DB，Lederle FA，Bond JH，Colorectal cancers found after a complete colonoscopy[J].Clin Gastroenterol Hepatol，2006，4：1259-1264.

[3]Kudo S，Rubio CA，Teixeira CR，et al.Pit pattern in colorectal neoplasia：Endoscopic magnifying view[J].Endoscopy，2001，33：367-373.

[4]孙瑞霞，柳大烈，张阳，等.人瘢痕疙瘩成纤维细胞IKKB特异性siRNA的筛选和载体构建[J].中国组织工程研究与临床康复，2009，13（20）：3920-3923.

[5]李世荣.大肠癌早期诊断的基本策略[J].中华消化内镜杂志，2006，28：572-572.

[6]Auphan N，DiDonato J A，Rosette C，et al.Immunosuppression by glucocorticoids：inhibition of NF-kappaB activity through induction of I kappa B synthesis[J].Science，1995，270（5234）：286-290.

[7]Sambongi M，Igarashi M，Obi T，et al.Analysis of spectral reflectance using normalization method from endoscopic spectroscopy system[J].Opt Rev，2002，9：238-243.

景色壁纸范文第3篇

Abstract： Dongting lake region is "a land flowing with milk and honey"， has a very important strategic significance to economic and social development of Hunan. Since the Tenth Five-Year Plan， district economy gained rapid development. But because of the people， land， water and other various special reasons， Lake ecological environment existence unreasonable regional harmonious development， water resource shortage and serious environmental pollution and other issues. Therefore， a reasonable division of Lake Ecological Economic Zone， is beneficial to adjust the development direction and industry structure of ecological economic zone， prompting the lakes of coordinated development between economy and environment protection， realize people to coordinate symbiosis.

关键词： 洞庭湖；生态经济；战略思路

Key words： Dongting Lake；ecological economy；strategic thinking

中图分类号：F127 文献标识码：A 文章编号：1006-4311（2013）21-0187-02

0 引言

洞庭湖是湖南的母亲湖，也是我国第二大淡水湖。湖区主要由湖南省常德、岳阳、益阳以及湖北省公安、松滋、石首等县市组成，连接长江流域经济带，是湖南省长株潭两型社会试验区的经济腹地。自2010年湖南省委省政府提出建设“绿色湖南”的战略口号以来，更是成为建设“绿色湖南”的重要载体。打造洞庭湖生态经济区是积极探索内陆湖区开发治理新模式的具体实践，对进一步推动湖南省经济对外开放具有深远意义。

1 打造洞庭湖生态经济区的战略意义

1.1 提速中部崛起，打造“中三角”第四增长极的腹地经济区 “中三角”城市群是指以长株潭城市群、武汉城市圈与鄱阳湖生态经济区为主的群体，面积和人口总量均居四大城市群之首，经济总量直逼珠三角、京津冀，将成为我国经济增长第四极。其中，洞庭湖区是“中三角”城市群的广阔腹地，腹地经济的发展程度，直接决定了“中三角”的经济发展是否有坚强后盾与扎实基础。同时，洞庭湖区具有较强的生态优势、水产特色和文化底蕴，加快洞庭湖区域的发展，打造优势突出，特色鲜明的生态产业链条，将推动形成湖南经济发展的战略支撑点，实现提速中部崛起。

1.2 转变经济发展方式，建设生态文明强劲示范区 洞庭湖是我国乃至世界重要生态功能保护区，承担着湖区内调节气候、调洪蓄水、保护生物多样性、降解污染等多种生态功能，对周边环境具有重要的生态平衡作用。打造以探索经济生态化和生态经济产业化为主旨内容的生态经济区，一方面，有利于转变洞庭湖区内经济发展方式，充分挖掘原有生态优势、资源优势转化为经济优势；另一方面，有利于实现区内经济、文化、社会与生态协调发展，建立强劲生态文明示范区，实现可持续发展之路。

1.3 促进区域经济协调发展，建立两型社会实验区 洞庭湖区通江达海，承东启西，地理位置优越，是长江流域经济带的腰部。打造洞庭湖生态经济区，不仅有利于强健龙腰，提升湖区综合竞争力和集聚辐射力，构建有比较优势的现代化产业结构框架；同时，有利于优化基础设施、产业布局和生态环境，充分带动区域经济协调发展，有效推进两型社会综合配套改革试验区的建设。

2 洞庭湖生态经济区建设面临的问题

2.1 基础设施落后，区域协调发展程度不高 受资金、人才、土地等生产要素的制约，湖区内经济发展尚未呈现最优态势。一方面，湖区经济产业结构欠合理，从2010年洞庭湖区产业比重结构来看，一、二、三产业比值为0.28：0.37：0.34，农业产值相对占较大比重，而工业产值过小，明显处于工业化初期阶段；另一方面，水利交通能源通讯等基础设施落后，尤其表现为水利排灌设施陈旧、防洪抗旱能力偏低。此外，洞庭湖区行政区条块分割明显，尚未建立良好的内在经济联系机制，在一定程度上对优势互补错位发展的良性互动有所削弱，从而制约了洞庭湖区的长远发展。

2.2 泥沙淤积严重，水资源明显减少 近年来，洞庭湖湖盆泥沙沉积量大增，湖盆入湖口大面积沙滩化，主要是受长江及湘、资、沅、澧四水挟带大量泥沙进入洞庭湖及我国早年大规模的“围湖造田”等因素的影响。将原本完整的洞庭湖分割为东西南北几个部分，明显呈现出“洪水一大片，枯水几条线”的特征。特别是遭遇季节性缺水问题时，不仅对湖区人民的正常生产生活造成影响，更严重破坏了湖区生态平衡。

2.3 环境污染严重，湿地生态功能恶化 目前，洞庭湖湿地面积已出现大幅萎缩，天然湖泊面积为2625平方公里，仅相当于1825年湖泊面积的42.34%，净化能力受到影响。随着经济的快速发展及城镇化、工业化进程的加速推进，能源资源消耗的增加，工业、农业及城镇生活等各种污染的加剧也导致洞庭湖的环境污染问题日益严重，湖区内生态环境及生物多样性遭到不同程度的破坏，生物链变得十分脆弱。

3 洞庭湖生态经济区建设的对策建议

3.1 开启湖区合作进程，实施大协作 洞庭湖区濒临两省，衔接四市，交通位置极为重要，政府应积极发挥其先导作用，推动以企业为主体的跨地区、跨省合作。一方面，政府需基于合作多方的共同经济利益与社会利益展开高层对话，通过建立健全洞庭湖区际联系机制，定期展开磋商协作，理顺合作发展关系以共谋湖区发展。另一方面，湖区内要协调环湖区域地缘经济发展合作关系，大力加强大交通及商贸物流经济等基础设施建设，实施洞庭湖区际大协作，推动生态经济区的发展。这不仅是统筹湖区环境治理、探索区际生态经济合作的有效方式，更是实现湖区发展利益最大化的必由之路，对中国经济发展具有先行先试的重大战略意义。

3.2 积极保护水资源，防止水体污染 水体污染问题应从源头上着手解决，一是要强化水资源污染防止工作的执法力度，同时，湖区内应采用引水、截污等工程对水资源污染治理。尤其应重点整治工业污染，污水未经治理不得流入湖内，经治理后仍不达标的工业企业应坚决关闭。二是湖区工业企业应积极推进清洁生产理念，通过开发和引进先进生产技术，将传统粗放型生产方式转变为低污染、高效率的生产方式，对生产全程进行严格控制，防止污水排放。三是加强环境执法和监测力度，建立目标管理责任制，将资源环境工作纳入法制轨道及经济社会发展评价体系给予双重规范。

3.3 组建跨区域合作开发管理机构 由于洞庭湖生态经济区涉及区域较多，各级政府的行政隶属也有所不同，必须由湖南省委省政府统一区内政府间合作事项进行整体调控与统筹管理。可以借鉴国内外区域协作的先进经验，由省发改委牵头，省财政厅、国土资源厅、环保厅、水利厅、林业厅等相关部门配合，设立对洞庭湖生态经济区进行统一规划、协调与实施的省级层面管理机构，赋予其相应的财政权和处罚权，设立相关功能部门与规章制度，强调各级政府、各主体分工合作，积极推进洞庭湖生态经济区的发展建设，并充分监督与协调区内各级政府间的执行与合作情况，以使彼此间达到更好的合作效果。

参考文献：

[1]胡彪.加快推进环洞庭湖生态经济圈的可持续发展[N].人民政协报，2012年3月6日第B 02版.

[2]周利君.洞庭湖生态经济区建设研究[D].中南林业科技大学，2012.

[3]翟晓叶，陈湘满.洞庭湖生态经济区发展战略研究[A].湖南省农业系统工程学会，2012年年会论文集[C].2012.

景色壁纸范文第4篇

[关键词] 慢性阻塞性肺疾病； 急性加重期； 血必净

[中图分类号] R563 [文献标识码] B [文章编号] 1005-0515（2012）-01-072-02

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary dis ease,COPD)是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关[1]。COPD的自然发展过程是肺功能障碍和各种症状反复发作或急性发作，导致健康状况进行性下降的过程[2]。在COPD发展过程中，反复的急性发作，是导致COPD病情恶化的重要原因。因此，对慢性阻塞性肺疾病急性加重期(acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease,AECOPD)治疗的研究，是我们面临的现实的问题。我科在运用中药制剂血必净注射液治疗AECOPD，取得了较好的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2009年1月至2011年11月，在我科治疗的AECOPD患者共60例，均符合COPD的诊断标准[3]。全部病例随机分为治疗组32例，对照组28例。治疗组男17例，女15例，平均年龄(65.1±7.0)岁。对照组男14例，女14例，平均年龄(64.8±6.8)岁，两组患者性别组成、年龄、血气分析、肺功能等各项指标差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 两组均给予鼻导管持续低流量吸氧、抗感染、化痰、解痉平喘，平衡水、电解质、酸碱紊乱，加强营养、能量支持等综合治疗。治疗组在以上常规治疗的基础上加用血必净(天津红日药业有限公司生产)100ml加入0.9%氯化钠250ml，静脉滴注，1次/日，连用一周。

1.3 临床观察指标 观察两组患者治疗的临床疗效，以及治疗前后的血气分析[pH值、动脉氧分压(PaO2)、动脉二氧化碳分压(PaCO2)]和肺功能[用力肺活量(FVC)、第一秒用力呼气量占用力肺活量的百分比(FEV1/FVC%)]。临床疗效标准：显效，患者气喘、咳嗽、咳痰等症状、体征明显减轻或者消失；有效，患者气喘、咳嗽、咳痰等症状、体征减轻；无效，患者气喘、咳嗽、咳痰等症状、体征加重，甚至出现昏迷、晕厥等意识障碍。

1.4 统计学分析 使用SPSS13.0软件对数据进行分析，计数资料比较采用χ2检验；计量资料以(x±S)表示，采用t检验。取P

2 结果

2.1 两组临床疗效的比较 治疗组的治疗有效率明显高于对照组，二者差异有统计学意义(P

表1 两组疗效的比较

*P

2.2 两组治疗前后血气分析、肺功能比较 治疗组治疗后pH值、PaO2、FVC、FEV1/FVC%均明显升高, PaCO2明显下降，与治疗前相比，二者差异存在统计学意义(p

表2 两组治疗前后血气分析(x±S)

注：与治疗前相比，aP

表3 两组治疗前后肺功能(x±s)

注：与治疗前相比，cP

3 讨论 慢性阻塞性肺疾病是一种以气道、肺实质和肺血管的慢性炎症为主要病变的呼吸系统疾病。COPD患者反复急性发作，增加患者住院次数，降低患者的生活质量，加重肺组织损伤，加速病程进展。目前，COPD的发病机制尚未明确，但普遍认为,慢性气道和肺部炎症、氧化/抗氧化失衡、蛋白酶/抗蛋白酶失衡是三个关键环节[4]。①气道和肺部持续性炎症性病变是COPD的重要特征[4]。香烟烟雾等有害气体刺激中性粒细胞、巨噬细胞、淋巴细胞等炎症细胞在肺组织积聚、活化，同时释放出大量白细胞介素-8(IL-8)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白三烯B4(LT B4)等炎症介质，造成肺组织损伤，导致气道、肺实质炎症的慢性化。②氧化应激与肺部炎症存在确切的关系。一方面，氧化剂可使中性粒细胞等炎症细胞在肺组织滞留及活化，同时可以激活转录因子核因子-κB和活化蛋白-1，调控IL-1、IL-8、TNF-α等多种炎症因子的释放。另一方面，活化的炎症细胞释放出大量的活性氧，引起氧化/抗氧化失衡，恶性循环，进一步加重肺组织损害。③COPD患者体内糜蛋白酶、蛋白酶Ⅲ和基质金属蛋白酶等蛋白酶的活性增高，同时以α1-抗胰蛋白酶为主的抗蛋白酶活性降低，而肺部炎症，加重了蛋白酶/抗蛋白酶失衡，其结果是降解了弹力纤维和其他细胞外基质，造成肺组织肺气肿样损害。

目前，AECOPD的治疗仍是一个难点。本研究在常规抗感染、化痰、平喘等综合治疗的基础上，联合使用血必净治疗AECOPD，临床疗效显著，治疗后血气分析、肺功能的相关指标明显优于对照组(P

因此，在抗感染、化痰、平喘等常规治疗的基础上，联合使用血必净治疗AECOPD，临床疗效确切，能明显改善患者血气分析、肺功能，值得临床借鉴。

参考文献

[1] 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病组.慢性阻塞性肺疾病诊疗指南(2007年修订版)[J].中华结核和呼吸杂志,2007,30:7-16.

[2] 施焕中.慢性阻塞性肺疾病[M].北京:人民卫生出版社,2006:152-163.

[3] 蔡柏蔷,李龙芸.协和呼吸病学[M].北京:中国协和医科大学出版社,2005,804-834.

[4] 姚婉贞,孙德俊.慢性阻塞性肺疾病热点问题[M].北京：人民卫生出版社,2009,73-88.

[5] 吴海荣,关云艳.血必净注射液的临床应用进展[J].中国中医急诊,2010,19(4):653-654.

[6] 刘达兴,卢斌,粱贵友等.静脉滴注血必净对体外循环肺损伤的保护作用研究[J].中国药房,2008,19(24):1860-1861.

[7] 王小智,石慧芳,丁毅鹏.血必净治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期临床意义的观察[J].中国中医基础医学杂志,2009,15(10):771-772.

[8] 何国鑫,胡慧敏,罗文朝等.血必净注射液对急性肺损伤大鼠氧自由基变化的影响[J].实

景色壁纸范文第5篇

【关键词】

纤维支气管镜；经鼻气管插管；COPD；呼吸衰竭

COPD合并呼吸衰竭是呼吸内科常见疾病，死亡率高，建立人工气道，进行机械通气对提高其抢救成功率具有重要意义。纤维支气管镜引导下经鼻气管插管有利于迅速建立人工气道，对呼吸危重症患者进行机械通气治疗。新乡市中心医院内科ICU从2011年1月至2013年1月对96例COPD合并重症呼吸衰竭患者采用纤维支气管镜引导下经鼻气管插管并机械通气，取得良好的治疗效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料96例患者中，男57例，女39例，年龄51～91岁，平均（67±21.4）岁。所有患者诊断均符合慢性阻塞性肺疾病诊治指南[1]，因病情急性加重合并呼吸衰竭入住内科ICU，符合有创机械通气适应证[1]。

1.2方法纤维支气管镜为日本OlympusP30型，气管套管为进口（美国Bexter公司）一次性高容量低压单腔单囊硅胶管。内径7.0～7.5mm。患者取仰卧位，监测心率、血压、血氧饱和度监护，纤支镜及导管外壁以石蜡油涂抹，气管导管套于纤支镜并固定于纤支镜近端，纤支镜经鼻腔插入至声门上方，于声门开放时将纤支镜插入气管内，迅速将气管导管插入气管内，调整位置达隆突上方3cm左右，然后快速退镜，固定导管，连接呼吸机。待血氧饱和度上升至90%以上时，可再次置入纤支镜，抽吸干净气道分泌物，并确定气管导管的位置。治疗1h后复查动脉血气。

3讨论

COPD合并呼吸衰竭是临床上的常见病，多发病，随病情的发展可逐渐出现低氧血症，二氧化碳潴留，其晚期或在严重感染时PaO2进一步下降，PaCO2进一步升高，并出现意识障碍，如不及时治疗则危及生命[2]。机械通气是抢救呼吸衰竭的重要治疗手段，快速有效建立人工气道、确保呼吸道通畅是机械通气治疗取得成功的重要保证[3]。通常人工气道建立采用经口插管、经鼻插管、气管切开共3种路径。经口插管简单、快速，但清醒患者不配合、难以耐受；气管切开创伤大，并发症多，家属不易接受，抢救时应用受限；而经鼻气管插管优点很多，现总结如下。

3.1插管准确、安全、成功率高纤支镜下可清楚的观察声门、气管隆突位置，导管固定准确，防止误入一侧管腔。COPD以老年患者居多，常伴心脑血管疾病，对缺氧耐受差，插管时易发生心血管意外，有时在给予镇静和肌松剂时就出现心跳骤停，经鼻气管插管无需患者特殊配合，对于严重的呼吸困难或烦躁不安的患者，我们仅部分患者使用镇静剂，无1例使用肌松剂，大大减少了心血管病意外事件的发生。对于特殊患者，如肥胖、短颈、颈胸畸形者，我们也均一次性插管成功。

3.2便于管理经鼻气管插管导管容易固定且不妨碍吞咽，口腔分泌物少且易于清理，误吸少。

3.3耐受性好，置管时间长经鼻气管插管导管为聚氯乙烯低压导管，对黏膜刺激小，组织相容性好，留置时间长。据报道，留管时间最长的国外达115d，国内达220d[4]。我们有1例患者留管时间长达260d.

3.4清除气道内分泌物，改善通气，留取痰标本COPD多为年老体弱患者，合并感染后常常不能有效排痰而出现呼吸衰竭加重，纤支镜可在直视下清除口咽部，甚至气管内的分泌物，改善通气，并可留取有价值的痰液标本作培养。

经鼻插管也有不足之处，首先是操作难度大，必须要有娴熟的纤支镜技术；插管时间相对长，抢救时不如经口插管快捷方便；导管细而长，死腔大，易被分泌物阻塞；鼻出血等。以上不足之处，通过提高纤支镜插管技术，加强气管导管的护理都能得到改进。

综上所述，纤维支气管镜引导下经鼻气管插管是救治慢性阻塞性肺部疾病合并呼吸衰竭的重症患者的一种安全、有效的方法，值得在临床中推广。

参考文献

[1]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007年修订版）.中华结核和呼吸杂志，2007，30（1）：8-17.

[2]丁士林，黄，朱作林，等.BiPAP呼吸机治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的疗效观察.中国实用医药，2012，7（5）：50-51.