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笑迎新春。
岁将更始;
时乃日新。
励精图治;
振兴中华。
一夜连双岁;
五更分两年。
天开新岁月;
人改旧乾坤。
元旦人同乐;
神州地共春。
江山千秋永固;
大业百世其昌。
祖国与天齐寿;
人民同地永宁。
国强家富人寿;
花好月圆年丰。
鞭炮声声报喜;
红灯盏盏迎春。
九州喜度元春日;
四海欢呼大有年。
人歌四化金鸡唱;
岁乐千春紫燕飞。
天开美景春光好;
人庆丰年节气和。
风吹大地迎春绿;
日照人心向党红。
一年春作首;
万事公为先。
天心随律转;
人事逐年新。
天开新岁月;
人改旧乾坤。
悦目赏心,神州昌盛山花福
吟诗作对,岁序更新景物华
焰火耀长空,色彩斑斓欢度除夕度
金龙腾大地,人声鼎沸喜迎吉祥年
和顺一门有百福
平安二字值千金
横批:万象更新
万里和风吹柳绿丽日驱寒梅早放玉树暖迎沧海日
九州春*映桃红春风送暖柳先舒珠花光动锦城
天上月圆,人间月半,月月月圆逢月半
今夜年尾,明日年头,年年年尾接年头
风纪书元,人间改岁 鸡声告旦,天下皆春
祖国长天皆丽日
神州大地总春风
【关键词】黄连木;特性;发展生物能源林;建议
湖北省丹江口市位于湖北省西北部,地处东径110°48′~111°35′,北纬32°14′~32°58′之间,汉江从本市由西向东穿腹而过,将全市自然分割成江南和江北两大块,汉江以南为秦岭山系大巴山支脉武当山区,汉江以北为秦岭山系伏牛山脉东端横山区。本市地貌类型大部分属于低山地区,少部分山峰属中山地区。
丹江口市辖15个乡镇和5个城区办事处,224个村,46万人,其中农业人口29.36万人。2011年全市完成地区生产总值851.3亿元,完成地方一般预算收入66.7亿元,农民人均纯收入4587元。农业总产值96.9亿元(包括农林牧渔),其中:农业57.7亿元、林业总产值4亿元。
黄连木(Pistacia chinesis Bunge),是漆树科黄连木属植物,是可作为生物质能源的树种,生物质能源树种是指可作为生产生物质能源的林木。生物质能源主要是指植物通过光合作用而固定于地球上的太阳能,通过生物质能转换技术可以高效地利用生物质能源,生产各种清洁燃料替代矿物质燃料,以减少人类对矿物质能源的依赖,保护国家能源资源,减轻能源消耗对环境造成的污染。大力发展生物质能源林很有意义。
1 黄连木的特性
1.1 生物学特性
黄连木喜光、怕寒。适生于光照条件充足的地方,在阴坡或庇荫较大的情况下,往往生长不良,结实量也显著降低。在光照条件充足的地方,生长良好且结实量增加。深根性,主根发达,枝条萌芽力强。对土壤要求不严,耐干旱瘠薄,但生长缓慢。对土壤酸碱度适应范围较广,在微酸性、中性、微碱性土壤上均能生长。抗旱、抗风、抗污染(二氧化硫和烟雾)能力较强,抗病力也强。寿命长,树龄可达300年以上。黄连木属雌雄异株植物,雄株开花时间较雌株提前10天~15天。黄连木实生苗第1次开花树龄为12年生以上。为了提早结实,需采用嫁接技术。
1.2 丹江口市黄连木的分布
黄连木分布于丹江口市各乡镇,在丹江口市各种有关林业土类上都有分布,是丹江口市的乡土树种。
2 丹江口市有发展黄连木生物质能源林产业的条件
2.1 土地资源丰富
全市土地总面积281526.33公顷。全市林地面积为211439.31公顷,占土地总面积的75.1%。林地面积中,其它灌木林63289.72公顷(有急需改造升级的低盖度低质量其它灌木林35096.66公顷),占林地面积的29.933%;石漠化地区非经济林国特灌458.34公顷,占林地面积的0.217%;无立木林地322.95公顷,占林地面积的0.153%;宜林地面积2423.17公顷,占林地面积的1.146%。共有38301.73公顷林地可用于营造黄连木生物质能源林。
我市江北五乡镇和江南的均县镇、丹赵路办事处7个乡、镇、办共24852.17公顷灌木林中,有22639.14公顷为低高度、低、中盖度(30%-69%)、低防护效能、低生产力的灌木林,急需进行补造或改造升级以提高防护效能,有124.22公顷无立木林地、1952.77公顷其它宜林地需要造林绿化,7个乡、镇、办总计有 24716.13 公顷林地可用于营造黄连木生物质能源林。
2.2 劳动力资源丰富
全市总人口48.54余万人,16.0312万户,乡村总户数8.84万户。乡村总人口30.09万人,乡村劳动力17.22万人,农业劳动力8.23万人。
2.3 气候、土壤适应黄连木生长
丹江口市属亚热带半湿润季风气候区,由于秦岭山脉的屏障作用,加之丹江口水库的水体效应及垂直地貌的影响,构成了我市优越的山区区域性小气候。基本特点是“四季分明、光照充足、热量丰富、雨热同季,无霜期长,相对湿度大”等。
全市年平均气温15.9℃,>10℃的活动积温为2200℃~5100℃,无霜期180d~250d,全市日照时数1950h,年均日照率为44%,年平均降雨日数114d,年降雨量750MM~900MM。全市有关林业的土壤为石灰土、紫色土、黄棕壤三个土类,适宜黄连木生长。
2.4 交通便利
丹江口市交通发达,水、陆、空交通成网,四通八达,襄渝铁路、汉十公路、汉十高速公路、汉江航运贯穿全境,汉丹铁路终达市区,汉江航道直通武汉、上海等口岸,可常年通达500t级船舶,武当山机场、襄樊机场分别距市区26km和108km,城区距武汉、郑州、西安、重庆均为500km左右。
2.5 有科技优势
丹江口市拥有一批具有丰富经验的科技人才和技术管理人员,林业局系统现有在职具有林业工程技术职称人员138人,其中高级工程师2人,工程师职称36人,初级技术职称100人。几年来,在上级有关部门的指导与支持下,林业科技推广与研究取得了较大成效,在实践工作中,已具备开展林业项目建设的各方面条件。
2.6 有项目资金可整合使用,各造林项目选择黄连木是切合实际的
丹江口市林业部门每年有长江防护林项目、有退耕还林后续产业项目、有荒山造林项目、天然林保护造林项目、低产林改造造林项目;水利部门有各种水土保持林项目;扶贫、移民部门有各种扶持林业开发项目;发改部门有石漠化治理项目,这些项目都有为发展黄连木生物质能源林产业提供资金的可能。
2.7 黄连木能源林有自身发展优势
2.7.1 黄连木种子含油率高
我国现已查明的油料植物(种子植物)种类为151科697属1554种,其中种子含油量在4O%以上的植物为154个种。黄连木种子含油率为35%~42.46%,出油率为22%~3O%;果壳含油率3.28%,种仁含油率56.5%。较高的含油率决定了黄连木是一种极具开发前景的生物柴油树种。
2.7.2 黄连木油非常适合转化生物柴油
黄连木油脂脂肪酸碳链长度集中在C16~C18之间, 由黄连木油脂生产的生物柴油的碳链长度集中在C17~C20之间,与普通柴油主要成分的碳链长度(C15~C19)极为接近,因此,黄连木油脂非常适合用来生产生物柴油。
2.7.3 黄连木油转化生物柴油技术成熟
黄连木油转化生物柴油技术是目前国内唯一一个通过了国家鉴定[国经贸鉴字(2002)046号]的木本生物质柴油生产技术。黄连木生物柴油的理化指标达到美国生物质燃料油以及中国轻质燃料油标准。各地正在陆续建设黄连木生物柴油加工厂,这为大面积发展黄连木能源林解决了后顾之忧。
2.7.4 黄连木适应性强.适宜大面积造林
我国人均耕地不到0.1公顷,本市人均耕地只有0.06公顷,以农产品为原料生产生物柴油不大可能。黄连木适应性强,栽植成活率高,可在荒山荒地低质、低效灌木林地发展,不与农争地、不与民争粮。栽植黄连木可谓“一举三得”,既能缓解石油供给不足(提供生产原料),又能绿化宜林地改善生态环境,还可增加农民收入。
2.7.5 黄连木结果寿命长,产量高
黄连木结果寿命可达数百年。嫁接苗栽植5年后即可开花结实,胸径15cm时,每株树年产种子50kg~100kg;胸径30cm时,每株树年产种子100kg~150kg。
2.7.6 黄连木生物能源林预期经济收益高
丰产期每公顷年产种子量可达到7500kg。按目前的每2.5kg种子生产lkg生物柴油计。每公顷林木每年可加工生产生物柴油3000kg,如果发展33333.34公顷黄连木生物能源林,每年可生产生物柴油10万t。按照目前每吨柴油8330元计算,每年可以创造出8.33亿元的价值。黄连木结果寿命可达数百年,收益期也可达数百年,建设成的“绿色油田”、“生态油田”可在数百年内持续见效,取之不竭。
2.7.8 黄连木是本地树种,不需引种试验
黄连木是本地乡土树种,我市的土关垭、蒿坪、凉水河镇也进行过育苗和造林,因此不需引种实验,能在短时间内进行大面积造林,能保证一次造林成功。
2.7.9 黄连木用途广泛
(1)是生产生物质能源油料的原料。(2)园林绿化。黄连木寿命长,树冠开阔,姿态雄伟,枝叶繁茂而秀丽,早春嫩叶红色,入秋叶又变成深红或橙黄色,红叶满树,红色的雌花序也极美观,可作点缀庭院、山头、亭旁、草坪中心的树种,也可作游道两旁栽植、营造片林背景的树种,是城市及风景区的优良绿化树种。(3)优质木材。黄连木木材致密坚实,纹理细密,耐腐性强,不易开裂,钉着力强,可供建筑、家具、车辆、农具、手杖等,也可作为雕刻、镶嵌、装修等的精细木工用材。(4)其它用途。黄连木树皮、叶、果,分别含鞣质4.2%、10.8%、5.4%,可提制栲胶;果和叶还可制作黑色染料;黄连木叶芽、树皮、叶,均可入药,其性味微苦,具有清热解毒、去暑止渴的功效,主治痢疾、暑热口渴、舌烂口糜、咽喉肿痛等疾病;根、枝、叶皮也可作生物农药;鲜叶可提芳香油,可制茶;嫩叶可腌食等。
2.7.10 产品市场前景广阔
培育黄连木能源林,利用其果实提炼生物柴油是有关专家看好的黄连木产业发展方向。黄连木种子是生产生物柴油的重要原料,生物柴油是一种优质清洁的燃料,生物能源前景广阔,国际生物柴油产业近年发展很快。高油价催生新能源,近年来,国际原油价格一路从每桶20多美元飙升到90多美元,与油价飞涨相伴的,是我国经济飞速增长,原油消耗节节攀升。有资料称:保守估计,全国柴油缺口每年已达5000万t。因此,无论是从能源战略还是从经济成本上,生物柴油都有必要走向前台。生物柴油产业由于技术成熟度高,对现有石油运输分销设施兼容性好,所以市场容易接受。虽然还不能完全替代石化柴油,但因为其种种优点,仍然得到了大力扶持、发展。因此,大里力发展生物质能源,用来替代日益紧缺的化石能源,是未来能源发展的方向之一。在我国,生物柴油正成为生物质能源开发的新领域,已引起了我国政府和一些企业的重视。发展生物柴油的关键是原料供应,而黄连木除有很好防护效能外,它的种子还是炼制生物柴油的原料,并且种子产量较高。因此,黄连木种子将来会有很大的需求量,是生物柴油原料的发展趋势。与制造生物柴油的其它植物油相比,黄连木种子生产不需很好的土地,而且产量高,每公顷林地投工投劳比其它原料生产成本低,市场竞争力也很强。
3 发展黄连木生物能源林建议
3.1 搞好规划
3.1.1 规划面积、地点
黄连木生物能源林主要规划在大沟、习家店镇、蒿坪、石鼓镇、凉水河镇、均县镇、丹赵路办事处,面积分别为:2233.62公顷、3901.24公顷、3952.12公顷、6018.97公顷、3539.24公顷、3751.22公顷、1455.76公顷,共计规划发展面积24852.17公顷。其它乡镇共计发展8481.17公顷,总计发展33333.34公顷。这些地方的宜林地和低质量灌木林土壤主要为棕色石灰土土属,少部分为灰紫色土土属,土壤较瘠薄,不适应当地主导产业柑桔和核桃的生长,也不适应油桐、油茶等油料林生长。这些地方林地具有指示意义耐瘠薄的原始乔木群落大片的有侧柏,小片的有化香、栓皮栎,零星分布的主要树种有黄连木、铜钱树、水冬瓜,近年人工栽培有女贞,女贞在规划区幼年生长良好。
3.1.2 规划林种
在规划区营造的黄连木林种主要应规划为防护林中的水土保持林和水源涵养林、特用林中的风景林。土地肥沃不能种植其它经济林的地方,可规划为黄连木经济林。丹江口南水北调调水源头的地位,宜林地、需改造的其它灌木林地立地条件决定了在规划区应营造防护林;在规划区要想做到不砍树而每年有收益,有收益又不影响林木防护效能,只有种植防护效能高耐瘠薄、干旱并能采集果、花、叶获得经济收入的树种,生物质能源树种黄连木十分符合这种要求;规划区内需改造其它灌木林大部分为低防护效能的防护林,这些地方林地只适应耐干旱、瘠薄树种生长,为了扩大主导产业外的经济收入,只有种植既有很好防护效能又有经济收入的黄连木。
3.2 建立项目组织管理机构
有关乡镇成立“林业站+村集体+农户”的林业开发股份有限公司,成立林业站以技术和资金、村集体、农户以山场和劳动力入股的林业开发股份有限公司,或叫林业合作社,制定有关章程,具体实施造林。农户愿意自己造林的由农户自己造林,国家提供资金补助和各种技术服务。
3.3 多渠道筹集造林资金
该规划区黄连木造林项目生产周期长、见效慢,加上可造林地大部分为生态公益林地或石漠化区林地,所以公益性强,森林资源是一种公共物品或服务。公共物品或服务,是指每个人消费这种物品或服务不会导致别人对该种物品和服务消费的减少。人们对森林生态效益的消费价格无法确定,它的生产费用也就不能直接从消费者的购买中得到补偿;某个人或单位拒绝付款购买森林的生态效益,生产者无法阻止某个人或单位消费,因此,造成市场配置资源失灵,因而,不能用市场来自由调节森林的生态效益的生产。公共物品和服务的特殊性质,使它不能或不可能由私人来提供,只能由政府或政府运用市场方法以某些适当的方式委托给私人企业生产,生态公益林更是如此,生态公益林建设是一项社会公益事业,国家应为生态公益林投资的主体,要落实建设资金的配套问题。一方面应将生态公益林建设纳入社会公益事业的建设范围,纳入各级财政和国民经济发展计划,以争取更优惠的政策和资金扶持;另一方面应以优惠的政策吸引各种资金投资生态公益林经营,形成全社会办生态公益林的局面,因此,必须由公司积极争取政府生态林建设和生物质能源建设资金。政府应整合全市各部门造林资金用于造林。各级政府预算设立专项贷款、公司贷款造林,公司以将来黄连木投产收入作贷款担保。等造林成功投产还清贷款时,把所造林木按入股股东入股面积交由有管理能力的入股东自己管理,以便股东自己投工投劳,公司负责销售和指导,无管理能力股东的林木还由公司负责管理,股东得分红收入。
3.4 坚持实行长期的财政补贴政策
发展林业的主体应是各个林业投资者,在市场经济条件下,他们是按照市场法则经营决策的,而不是按照政府计划来经营。只有在投资的预期收益高于预期成本时,他们才会投资林业。因而政府只能顺应市场规律,通过政策引导,才能激发投资者发展林业的积极性。在我国目前林业投资回报率较低、投资环境不够理想的情况下,必须实行长期的财政补贴政策,以提高投资者发展林业所必需的收益。
3.5 依靠科技,提高黄连木生物能源林经营管理水平
为丹江口市林业科学研究所预算或争取黄连木生物能源林育苗、造林科研经费,或从丹江口水库加高和修筑道路占用土地收取的森林植被恢复费中预算科研经费,对黄连木育苗嫁接技术进行实验验证,培育合格苗木,供全市造黄连木生物能源林使用。与十堰市科技学校和有关院校合作,对黄连木生物能源林基地建设、黄连木栽培技术、黄连木种子加工问题进行研究,加大科研攻关力度,促进科研成果转化,加强技术推广工作。研究推广黄连木“矮、密、早、丰”栽培技术,便于采收种子和抚育管理、早日投产、丰产。加强对生产者的技术指导和培训,进一步提高生产者科学培育与经营黄连木生物能源林的能力和水平。
3.6 研制黄连木生物能源林专用有机肥料,选择适合林下种植的绿肥
一切利用太阳光生产的植物要高产,都离不开肥料,施用无机氮肥需要消耗石化原料,而发展黄连木生物能源林目的是为了减少对石化原料消耗或者是在石化原料枯竭时作为替代,所以施用无机氮肥与发展黄连木生物能源林的目的相互矛盾,所以应考虑从城市垃圾处理厂生产适合山林树木使用的有机肥料和能改良林地土壤的灰粉和土粒。选择固氮的合适绿肥在林下种植,使土壤能有自肥作用。利用基因技术改造黄连木使之具有固氮作用。
3.7 实行工程管理
在营造黄连木生物质能源林工程过程中,应采取工程管理方式,实行政府招投标制度,实施项目前进行工程规划设计,实施中进行跟踪检查督促,提高工程质量,工程完成后进行验收,确保工程达到设计要求。
3.8 加强资金管理
每年请审计、财政和纪检部门对造林资金进行一次审计,确保造林资金安全正确使用。
参考文献
[关键词] 巴曲酶;低分子肝素;急性脑梗死;纤维蛋白原
[中图分类号] R743 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2012)11(b)-0069-03
脑梗死是脑血管病中最常见者,约占75%,病死率平均为10%~15%,致残率极高,且极易复发,复发性中风的死亡率大幅度增加。近年来,临床上对急性脑梗死的治疗大多采用纤溶和抗凝方法[1]。本研究旨在观察巴曲酶联合低分子肝素对急性脑梗死患者血浆纤维蛋白原的影响,评价其临床疗效和安全性,从而更有效地治疗急性脑梗死。现报道如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2009年6月~2012年2月在本院神经内科住院的急性脑梗死患者80例为研究对象,其中,男45例,女35例,年龄41~76岁,平均(62.5±10.6)岁,所有患者发病时间在48 h以内,有明确的肢体瘫痪(肌力0~Ⅳ级),无明显意识障碍,血浆纤维蛋白原(FIB) > 1.5 g/L。均符合1995年第四届全国脑血管病会议修订各类脑血管病的诊断标准[2],并经头颅CT、MRI检查核实具体病灶。排除年龄超过80岁,既往有脑梗死史,出血性脑血管病,凝血机制障碍有出血倾向、妊娠、过敏体质、严重心肝肾功能障碍、心房纤颤、2周内应用过纤溶药物,近期曾做过大手术或有严重外伤,血压 >180/100 mm Hg(1 mm Hg = 0.133 kPa),且经治疗持续不降、可疑为短暂性脑缺血发作者,可能或证实为大面积梗死者。将所有患者随机分成两组各40例,治疗组男22例,女18例,年龄41~75岁,平均(60.2±9.5)岁;对照组男25例,女15例,年龄46~76岁,平均(60.5±9.2)岁。两组病例年龄、性别、发病时间及FIB水平差异无统计学意义(P > 0.05)。
1.2 治疗方法
对照组给予口服阿司匹林,0.3 g/d,3 d后改0.1 g/d,丹参20 mL加0.9%氯化钠溶液250 mL静脉点滴,1次/d,共14 d;观察组巴曲酶10 U加入0.9%氯化钠注射液250 mL中缓慢静脉滴注,于第3、5天分别静脉滴注5 U,同时用低分子肝素钠2 500 U,2次/d腹部皮下注射,连续7 d。用药期间,如出现出血、血压下降等症状,则减慢给药速度或停药。
1.3 观察指标
用药前及用药后1周采用全自动凝血分析仪监测血浆纤维蛋白原(FIB)。用药期间密切观察有无颅内出血及皮肤、黏膜、消化系统、泌尿系统出血情况,用药前及用药后均进行头颅CT或MRI检查。
1.4 疗效判定
治疗2周后根据神经功能缺损积分值进行疗效评定,功能缺损评分减少91%~100%为基本痊愈;功能缺损评分减少46%~89%为显著进步;功能缺损评分减少18%~45%为进步;功能缺损评分减少或增加
1.5 统计学分析
所有数据采用SPSS 17.0软件进行统计学分析,计量资料以均数±标准差(x±s)表示,组间比较采用t检验;计数资料组间比较采用χ2检验,以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较
治疗后观察组总有效率显著高于对照组,差异有统计学意义(P < 0.05),见表1。
2.2 两组血浆纤维蛋白原水平变化
对照组治疗前后血浆FIB水平无明显变化,差异无统计学意义(P > 0.05);治疗后观察组血浆FIB水平明显降低,与对照组和治疗前比较均有显著变化(P < 0.05),见表2。
2.3 不良反应发生情况
观察组有1例出现皮肤黏膜出血,未特殊处理自愈,2周后查头颅CT无出血;对照组无明显不良反应。两组不良反应比较差异无统计学意义(P > 0.05)。
3 讨论
急性脑梗死是指血栓形成或栓子阻塞脑动脉后导致局部脑组织因血液循环障碍,缺血、缺氧而发生的软化坏死,是一系列复杂的细胞代谢事件的最终结果。其好发于50~60岁以上的人群,常有动脉粥样硬化、高血压、风心病、冠心病或糖尿病,以及吸烟饮酒等不良嗜好的患者,约25%的患者病前有短暂性脑缺血发作病史。起病前多有前驱症状,表现为头痛头昏、眩晕、短暂性肢体麻木、无力。起病一般较缓慢,患者多在安静和睡眠中起病,多数患者症状经几小时甚至1~3 d脑梗死病情达到高峰。
急性脑梗死患者的血液系统呈高黏状态,其凝血与纤溶系统失衡,导致凝血功能增强,而纤溶功能相对降低,故极容易形成血栓及引起血栓的进一步扩大。大量研究表明,高纤维蛋白原是缺血性卒中的高危因素[3],其水平升高能增高血浆黏度,与血栓形成密切相关,其在血小板黏附和聚集过程中起连接作用。所以对于急性脑梗死的治疗,溶栓是首选方法,一般认为恢复脑灌注的时间窗是6 h。但国外研究结果一致认为动脉溶栓或动脉接触性溶栓的最佳时间是梗死3 h内。因此在有效的治疗时间窗内能积极畅通阻塞血流和减轻再灌注损伤及阻断一系列缺血性连锁反应,是挽救患者生命、降低致残率的有效方法。
巴曲酶是由基因工程合成的单一成分的强力溶血栓及改善微循环治疗剂,可选择性作用于血浆纤维蛋白原Aa链末端和甘氨酸之间肽键,分解纤维蛋白为纤维蛋白单体,抑制血栓形成和发展,从而使血浆纤维蛋白原浓度降低,并诱发释放组织型纤溶酶原激活物(t-PA),增强t-PA作用的能力,以促进生成纤维蛋白酶增多,降低血液黏度,改善循环等,且不影响止血和凝血功能[4]。研究表明巴曲酶不仅可以降低体内纤维蛋白、血液黏度,具有抗凝和溶栓效应,而且可以保护脑缺血后的再灌注[5],几乎不影响PT、APTT水平,降低了出血风险,提高了安全性。印卫兵等[5]研究发现巴曲酶的使用不用考虑治疗时间窗,其降低纤维蛋白原的同时不会引起明显不良反应,治疗急性脑梗死安全有效。
低分子肝素利用化学或酶学方法将标准肝素解聚而成,可有效抑制凝血因子的活性,有较强的抗因子Xa活性和较弱的抗凝血酶(FⅡa)活性的效应,在增强血管内皮细胞抗血栓作用的同时不干扰血管内皮细胞的其他功能,与普通肝素相比,其出血副作用减少,对溶栓后再梗死有预防作用[6-7]。使用低分子肝素时同样不受治疗时间窗限制,不影响凝血指标,安全性较高。
本研究选用巴曲酶联合低分子肝素钠治疗急性脑梗死,观察其临床疗效、血浆纤维蛋白原水平变化及用药期间不良反应发生情况。结果显示巴曲酶联合低分子肝素钠治疗急性脑梗死的总有效率显著高于对照组(P < 0.05);治疗后血浆FIB水平明显降低,与对照组和治疗前比较均有显著变化(P < 0.05),治疗期间无明显出血等不良反应发生。巴曲酶联合低分子肝素治疗急性脑梗死疗效显著,且安全性好,值得临床推广。
[参考文献]
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[6] 韩瑛,张颖瑛. 东菱克栓酶治疗不同病程脑梗塞患者的疗效观察[J]. 临床神经病学杂志,1998,11(5):310.
关键词:PCT;hs-CRP;联合诊断;效果探讨
感染性疾病(infectious disease)是指患者在治疗期间,由于其体质及抵抗病菌能力较差而被感染的其它疾病。像刚做过手术的人,不注意对刀口消毒和保护,容易被感染而不易愈合。感染性疾病主要为病毒感染及细胞感染,而且随着抗生素的使用及现代治疗技术的进步,多数感染性疾病症状及病程出现不典型化,因此寻找快速和有效的方法对感染性疾病进行鉴别和症状在临床上有着重要的意义[1]。血清降钙素原(procalcitonim,PCT)为人类降钙素前体,是一种新型炎症指标,在诊断及鉴别细菌性疾病感染时为一种有效指标。超敏C-反应蛋白(hs-CRP)为一种主要由肝脏合成的蛋白质,在机体发生急性炎症时,可显著升高[3]。目前临床上已用PCT及hs-CRP进行多种感染性疾病的诊断。本文对我院收治的感染性疾病患者进行PCT及hs-CRP定量检测,目的是探讨PCT及hs-CRP对感染性疾病的联合诊断意义。
1资料 与方法
1.1一般资料 选取2011年6月~2012年5月我院各科收治细菌及病毒感染患者100例,其中细菌性感染患者43例,男21例,女22例,年龄18~67岁,平均(45.4±1.2)岁,病毒性感染患者57例,男30例,女27例,年龄18~67岁,平均(44.9±1.4)岁。另取同期在我院体检的健康人67例,其中男37例,女30例,年龄21~67岁,平均(46.1±1.3)岁。三组研究对象在性别比,年龄等方面均无统计学差异(P>0.05)。
1.2方法 所有患者均早晨空腹静脉采血5mL,1500r/min离心10~15min分离血清。hs-CRP检测采用全自动生化分析仪,试剂盒购自罗氏公司,操作按说明书进行。阳性为hs-CRP>6mg/L。PCT检测采用半定量胶体金固相免疫层析法,试剂盒购自Brahms dignostic公司,操作按说明进行,阳性为PCT≥0.5ng/mL。
1.3统计学分析 应用SPSS17.0进行数据统计与分析,x±s表示数据,计量资料采用t检验,计数资料采用χ2检验,P
2结果
对于hs-CRP检测结果,细菌感染组,病毒感染组及健康对照组阳性率分别为90.7%(39/43),19.3%(11/57)及0%(0/67),三组阳性率比较差异具有统计学意义(P
细菌感染组hs-CRP,PCT分别为(31.43±12.32)mg/L,(7.91±1.45)ng/mL;病毒感染组hs-CRP,PCT分别为(8.32±4.38)mg/L,(2.34±0.65)ng/mL;健康对照组hs-CRP,PCT分别为(1.89±0.32)mg/L,(0.14±0.07)ng/mL。三组hs-CRP,PCT比较均有显著性差异(P
3结果
CRP为一种急性时相蛋白,广泛参与体内各种炎性反应。它主要由肝脏产生,是TNF-α,IL2及IL6等炎性因子刺激肝脏上皮细胞合成的。随着现代检测技术的进步,应用超敏感方法检测到的C反应蛋白即为hs-CRP蛋白。hs-CRP蛋白也为人体急性时相蛋白,目前已成为广泛使用的炎症指标。当机体发生创伤,病毒感染及细菌感染时,均可导致hs-CRP升高。PCT为一种无激素活性糖蛋白,主要由甲状腺合成。一般情况下PCT在正常人中含量较低,但当发生细菌或病毒感染时,它含量会显著上升。
在本文研究中,细菌感染患者,病毒感染患者及健康人的hs-CRP,PCT水平均有显著性差异,可通过hs-CRP,PCT水平判断患者感染情况。但CRP产生较慢,在机体发生炎症12h后才可检出。而PCT产生较快,在机体发生炎症反应6h后即可大量产生,而且在炎症反应12h后达到峰值。故可同时测定hs-CRP,PCT水平来对患者感染情况进行诊断。
总之,超敏c-反应蛋白和血清降钙素原对感染性疾病联合诊断效果显著,建议在临床检验中推广应用。
参考文献:
目的:观察双歧三联活菌联合熊去氧胆酸对肝硬化患者的肝功能及血清降钙素原水平的影响。方法:58例肝硬化患者,按照随机数字表法分为观察组(n=30)和对照组(n=28),2组在常规治疗基础上,对照组采用双歧三联活菌(3粒,2次/d)治疗,观察组采用双歧三联活菌联合熊去氧胆酸(250 mg,3次/d)治疗。1个月后观察2组治疗疗效、治疗前后肝功能、凝血功能,Child-Pugh评分、降钙素原(PCT)水平。结果:治疗后,观察组总有效率显著高于对照组(P<0.01);ALT、AST、TBil、I-Bil、DBIL水平均显著低于对照组(P<0.01);PTA显著高于对照组(P<0.01);PT、APTT水平显著低于对照组(P<0.01);Child-Pugh评分、PCT水平显著低于对照组(P<0.01)。结论:双歧三联活菌联合熊去氧胆酸可有效改善肝硬化患者的临床症状,可降低血清PCT水平,降低血生化值,改善肝功能和凝血功能。
关键词:
双歧三联活菌 熊去氧胆酸 肝硬化 肝功能 血清降钙素原
Effect of bifid triple viable bacteria combined with ursodeoxycholic acid on liver function and serum procalcitonin level in patients with liver cirrhosis
ZHAO Baosheng GAO Meili HE Xinzhu ZHAO Yanliang ZHANG Long
Department of Infectious Disease, Hebei Petro China Central Hospital;
Abstract:
Objective: To observe the effect of Bifid Triple Viable Bacteria combined with ursodeoxycholic acid on liver function and serum procalcitonin level in patients with liver cirrhosis. Methods: Fifty-eight cases of Cirrhosis. According to random number table, those patients were divided into the observation group(n=30) and the control group(n=28). On the basis of routine treatment, The control group was treated with Bifid Triple Viable Bacteria(3 capsules, twice a day), while the observation group treated with Bifid Triple Viable Bacteria combined with ursodeoxycholic acid(250 mg, 3 times a day). One month later, the therapeutic effect, liver function, coagulation function, Child-Pugh score and procalcitonin(PCT) level of the two groups were observed before and after treatment. Results: After treatment, The total remission rate in the observation group was significantly higher the control group(P<0.05). The levels of ALT, AST, TBil, I-Bil, DBIL were significantly lower than the control group(P<0.01). PTA was significantly higher than the control group(P<0.01). The levels of PT and APTT were significantly lower than the control group(P<0.01). Child-Pugh score and PCT levels were significantly lower than the control group(P<0.01). Conclusion: Bifid Triple Viable Bacteria combined with ursodeoxycholic acid can effectively improve the clinical symptoms of patients with liver cirrhosis, reduce serum procalcitonin level, reduce blood biochemical value, improve liver function and coagulation function.
Keyword:
bifidobacteria; ursodeoxycholic acid; cirrhosis; liver function; serum procalcitonin;
肝硬化是临床上常见的慢性进行性肝病,主要病理改变是肝脏损害,该病的发病因素较多,临床认为,病毒性肝炎、长期大量饮酒、营养不良、长期使用某些药物等因素均可诱发肝硬化[1]。早期无显著症状,随着病情的变化可出现全身乏力、食欲减退、腹胀、贫血等,病情严重的患者可并发高血脂症、骨质疏松等并发症,给患者的日常生活带来了严重的影响[2]。基础研究表明,肝硬化由于组织细胞结构紊乱,可导致肝功能异常,肝脏呈慢性弥漫性损害,广泛的干细胞变性坏死,结缔组织增生等[3]。目前临床上尚无特效的治疗方法,但抑制肝硬化的病情进展可有效延长患者的生存期,为后续治疗提供治疗时间[4]。双歧三联活菌是临床上常用的微生态制剂,可调节肠道菌群组成,促进肠道黏膜屏障功能恢复,减少炎性细胞因子入血。熊去氧胆酸是一种亲水性胆汁酸,可改善胆汁淤积,保护肝脏细胞。本研究旨在探讨双歧三联活菌联合熊去氧胆酸治疗肝硬化的治疗效果及对患者肝功能的影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2016年10月—2017年10月在我院门诊就诊及住院收治的58例肝硬化患者,均符合《慢性乙型肝炎防治指南》(2010版)相关诊断标准[5]。纳入标准:伴有不同程度的肝功能酶谱异常;配合研究者;对本次治疗药物不过敏者。排除标准:患有其他严重疾病;患有自身免疫性肝炎、肝衰竭等代谢性肝病;精神病和肿瘤患者;同时参与其他研究者。按照随机数字表法分为观察组和对照组。观察组30例,其中男17例,女13例;年龄35~60岁,平均(54.70±6.23)岁;病程5~20年,平均(10.31±3.26)年;Child-Pugh等级:A级11例,B级10例,C级9例。对照组28例,男18例,女10例;年龄36~60岁,平均(53.21±5.90)岁;病程5~20年,平均(9.08±3.19)年;Child-Pugh等级:A级9例,B级10例,C级9例。2组患者在性别、年龄、病程等一般资料分析差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
2组患者均给予护肝、利尿、退黄等常规治疗,对照组在此基础上,采用双歧杆菌三联活菌肠溶胶囊治疗,3粒/次,2次/d。观察组在对照组基础上,采用熊去氧胆酸胶囊治疗,250 mg/次,3次/d。2组治疗疗程均为1个月。
1.3 观察指标和检测方法
观察2组治疗疗效(临床症状:乏力、血脂增高及肝功能)、治疗前后肝功能、凝血功能,Child-Pugh评分、降钙素原(PCT)水平。分别于2组治疗前后采用全自动生化分析仪检测肝功能指标ALT、AST、TBil水平;Child-Pugh评分,分值为5~15分,分值越高表明患者的病情越严重;于2组治疗前后采集静脉血,离心分离血清后等待检测,采用ELISA法检测PCT水平,试剂盒购自珠海泉晖生物技术有限公司,严格按照试剂盒说明书进行操作。
1.4 疗效评定标准
患者临床症状(乏力、血脂增高)完全消失,肝功能指标至少2项改善为显效[6]。患者临床症状明显改善,肝功能指标至少1项改善为有效;患者临床症状及肝功能无变化或加重为无效。总有效率=(显效病例数+有效病例数)/总例数×100%。
1.5 统计学处理
使用spss 18.0统计学软件检测,数据均符合正态分布。计量资料以x¯±s表示,组间比较采用t检验,计数资料以例(%)表示,采用χ2检验。以P<0.01为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 2组疗效比较
经过1个月治疗后,观察组总有效率显著高于对照组(P<0.01),见表1。
2.2 2组患者肝功能比较
2组治疗前ALT、AST、TBil、I-Bil、DBIL水平差异无统计学意义。治疗后,2组ALT、AST、TBil、I-Bil、DBIL水平均较同组治疗前显著降低(P<0.01),观察组降低程度较对照组更明显,差异有统计学意义(P<0.01),见表2。
2.3 2组患者凝血功能比较
2组治疗前PTA、PT、APTT水平差异无统计学意义(P>0.05),治疗后,2组PT、APTT水平均较同组治疗前显著降低(P<0.01),PTA水平均较同组治疗前显著升高(P<0.01),观察组降低程度较对照组更明显,差异有统计学意义(P<0.01),见表3。
2.4 2组患者Child-Pugh评分、PCT水平比较
2组治疗前Child-Pugh评分、PCT水平差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,2组Child-Pugh评分、PCT水平均较同组治疗前显著降低(P<0.01)。观察组降低程度较对照组更明显,差异有统计学意义(P<0.01),见表4。
表1 2组疗效比较
表2 2组患者肝功能比较x¯±s
表3 2组患者凝血功能比较x¯±s
表4 2组患者Child-Pugh评分、PCT水平比较x¯±s
2.5 2组不良反应
观察组发生自发性腹膜炎1例,消化道出血1例,原发性肝细胞癌1例,总发生率为10.00%(3/30)。对照组发生自发性腹膜炎1例,消化道出血2例,原发性肝细胞癌2例,死亡1例,总发生率为21.43%(6/28);2组差异无统计学意义。采用对症处理后,2组不良反应缓解,未对治疗造成影响。
3 讨论
相关数据统计显示,未相关干预乙肝肝硬化患者的5年随访发现,10%以上的患者会出现进展恶变,20%~30%患者会进入肝硬化失代偿期[7]。以往临床上多采用抗病毒方案治疗乙肝肝硬化,虽具有一定的效果,但停药后易复发,还可形成耐药菌株,无法达到满意的效果[8]。目前临床上对于乙肝肝硬化的发病机制尚不明确,相关研究认为,异常氧化应激损伤、免疫功能紊乱及肠道炎性细胞因子均参与该病的发展[9]。双歧三联活菌可对肠道正常菌群进行有效调节,改善肠道屏障功能,上调黏膜屏障效应,可降低肠源性内毒素血症程度,保护患者的肝脏功能,可缓解病情进展[9]。临床研究表明,双歧三联活菌能够提高肠道内有益菌,可抑制潜在致病菌,可提高肠道局部免疫力[10]。本研究显示,观察组和对照组采用双歧三联活菌治疗后,临床症状、肝功能指标均较治疗前显著改善。说明了双歧三联活菌在治疗肝硬化上具有一定的疗效。但有研究认为,个别患者使用益生菌治疗可以通过影响菌群进而影响凝血因子分泌,但此研究病例数少,影响因素多,目前仍存在异议。
有研究表明,各种刺激是引起肝硬化的主要原因,造成慢性肝细胞损伤,从而导致大量的炎性细胞递质释放[11]。肝硬化患者多伴有不同程度的肝内淤胆,大量胆汁堆积可生成异常,引起肝胞损伤。因此认为,给予肝硬化患者抗病毒治疗极为关键,可促进排出内源性胆汁酸,抑制细胞凋亡[12]。熊去氧胆酸具有排出内源性胆汁酸、改善胆汁淤积的作用,减少对肝细胞的损伤[13]。郭锐等[14]研究表明,熊去氧胆酸可促进胆汁酸分泌至胆小管,缓解患者的临床症状,可促进患者退黄。本研究显示,采用联合熊去氧胆酸治疗的患者临床症状、肝功能指标、凝血功能指标、Child-Pugh评分及治疗疗效均显著优于采用单独双歧三联活菌治疗的患者。说明了二者联合治疗可有效缓解患者的临床症状,降低血生化值,改善肝功能和凝血功能,提高治疗疗效。以往有研究表明,肠道微生态制剂联合胆汁酸能够促进内源性胆汁酸排泌,改善患者的免疫功能,抑制纤维化,缓解肝硬化肠源性内毒素血症病情的进展。
PCT是一种蛋白质,可反映机体炎症反应的活跃程度,且可作为评价肠黏膜通透性和屏障功能敏感指标[15]。在本研究中,2组患者治疗前的PCT水平均显著高于正常标准。治疗后,采用联合熊去氧胆酸治疗的患者PCT水平显著低于采用单独双歧三联活菌治疗的患者。说明了二者联合治疗有助于抑制机体免疫递质释放,更具有临床效应。
综上所述,双歧三联活菌联合熊去氧胆酸治疗肝硬化患者临床效果显著,可有效改善患者的临床症状,可降低血清PCT水平,改善肝功能,提高了患者的生活质量。
参考文献
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