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【关键词】白蛋白结合型紫杉醇;复发性非何杰金淋巴瘤;护理
非何杰金淋巴瘤的发病率自1970年至今是急剧上升,我国的发病率为0.74∕10万(第九位),年龄多在40岁左右,死亡率为1.16∕10万(第八位)。无痛性淋巴结进行性肿大是常见的首发症状,起病初期,伴随症状较少。由于病程进度快,早期症状轻微,故就诊时多是中晚期病程。此病对放疗和化疗的敏感性都很高但是很容易出现复发和耐药。注射用白蛋白结合型紫杉醇为细胞毒类抗肿瘤药,是由一个个的白蛋白结合紫杉醇纳米微粒构成,这些微粒只有人体红细胞1/100大小,外层被白蛋白包裹,内核为不溶于水的细胞毒药物,白蛋白结合型紫杉醇纳米微粒通过SPARC蛋白吸附在肿瘤细胞上,并最终进入肿瘤细胞,释放出细胞毒药物,杀死肿瘤细胞,达到治疗目的[1]。现将我院应用注射用白蛋白结合型紫杉醇治疗复发性非何杰金淋巴瘤10例患者的护理报告如下。
资料与方法
1、一般资料:本组病人共10人,男性8人,女性2人。年龄35—75岁,平均年龄55岁。均为多次放化疗后复发B细胞非何杰金淋巴瘤。均经组织细胞学确诊,各项基本检查正常。有CT可测量的复发病灶。
2、化疗方法: 10例患者注射用白蛋白结合型紫杉醇剂量为260 mg/m2,d1、d8,溶于0.9%NS注射液25 ml中,静脉滴注20--30分钟,静脉滴注前30分钟静脉推注或滴注止吐药。
护理措施
1.心理护理 此组病人均经过前期联合放化疗失败,对治疗缺乏信心,对注射用白蛋白结合型紫杉醇的作用机理和疗效存在疑问和顾虑产生恐惧心理。因此医护人员应多与病人交流,说出心中的感受,同时向患者及家属介绍肿瘤化疗知识和必要性,以及本药物的毒副作用及预防。关心体贴患者,建立良好的家庭支持系统,帮助患者树立战胜疾病的信心。经有效的心理护理和健康宣教,患者均能配合治疗。
2、化疗前的准备:化疗前应询问患者药物过敏史。完善血、尿、粪、心电图、CT等各项检查。
3、静脉滴注前药物配制:严格无菌操作,用25ml0.9%NS稀释冻干粉。生理盐水沿着瓶壁缓慢注入,切忌形成气泡。将安瓶直立10分钟,保持冻干粉完全湿润;轻柔旋转和/或倒转,保持冻干粉均一溶解。如果出现气泡、结块或颗粒,将安瓶应继续静置溶液静置,以确保使用前完成溶解,没有气泡。稀释的混悬液呈均一的牛奶状,没有可视的颗粒样物质。如果有沉淀,则丢弃不用。将适当体积稀释药品注入空无菌输液袋。不需要使用特殊的无DEHP输液袋,也可直接输注。不推荐使用滤器和输液泵。本品稀释后应立即使用。
4、静脉给药的护理 要有计划的选择血管,从远端向近端,不要在24小时内穿刺过的静脉远端再次穿刺,有条件者使用PICC置管术或锁骨下深静脉置管术。本组病人均使用深静脉置管术,输液时加强观察,掌握滴速,20--30分钟滴完。用药前后用生理盐水冲管,防止药物的浪费。
5、毒副反应的护理
(1)胃肠道反应的护理:本药品较其他剂型的紫杉醇消化道反应轻。化疗前30分钟选用有效的止吐药,同时多与病人交流,分散注意力,减轻患者心理压力和恐惧的心理。化疗期间少量多餐,饮食清谈,多食新鲜蔬菜和水果,避免油腻、辛辣、煎炸食物,少量多次饮水,加快药物的排泄,保持大便通畅。及时清理呕吐物,减少不良刺激。
(2)骨髓抑制的护理:本药品对骨髓的抑制作用,主要表现为白细胞和中性粒细胞减少,血小板减少。保护性措施:①减少探视及人员流动,保持病室空气新鲜,环境整洁, 防止交叉感染;②病室内用紫外线照射早、晚各1次, 严格无菌操作;③每日查房时认真听取患者的主诉,严密观察患者的各部位是否有出血的现象,嘱病人少活动,慢活动,防止意外;④减少注射次数,注射完毕后要按压针眼部位至不出血方可离开[2]。⑤做好口腔护理。⑥做好饮食指导,少食多餐,进食温软的食物,避免进食坚硬、多刺的食物。保持大便的通畅。⑦治疗前如患者的外周白细胞数低于1.5*109∕L,或血小板数低于10*109∕L,不应继续给药不应给药。⑧遵医嘱给于升白细胞、血小板的药物。⑨定期复查血常规。 (3)脱发:脱发会给患者外观带来变化,特别是女性患者会产生沉重的心理压力。在化疗前应向患者解释清楚,在治疗后两周到三周左右会引起不同程度的脱发,无需特殊治疗,停药后会自主生长。男性患者可建议将头发剔去,女性患者可通过戴帽子、戴假发来改变形象。及时更换床单、枕套,保持床单元的整洁舒适。
(4)神经毒性护理:患者在用药期间,会出现肌肉关节痛,肢体麻木,腱反射消失等症状,需要指导患者注意避冷。尤其冬季,外出时戴口罩、帽子、手套,休息睡觉时最好能穿上袜子。本组病人中有3位患者出现小腿肌肉的酸痛,指导患者以卧床休息位主,注意安全,防止摔伤。
护理体会
注射用白蛋白结合型紫杉醇是一种新型的紫杉醇制剂,它不含有可导致过敏反应的聚乙烯蓖麻油,在给药前无需特殊的预处理,并能安全的提高紫杉醇的给药剂量,与普通紫杉醇注射相比药物疗效提高1倍。在护理工作中也能观察到,与普通紫杉醇相比,注射用白蛋白结合型紫杉醇的毒副反应更小且易控。10位患者均没有经激素预处理,没有出现过敏反应。仅有5位患者在用药后第二天出现恶心感,伴有轻微呕吐。4度骨髓抑制发生率明显下降。。5位患者在第二个疗程结束后出现了轻微的脱发,3位患者出现小腿肌肉的酸痛。给于适当的对症治疗护理措施后病人的不适可明显缓解,保证了治疗的顺利完成。注射用白蛋白结合型紫杉醇使用也是很方便,无需特殊的预处理,无需特殊的输液装置,30分钟内滴注完成。因此,在临床护理工作中,肿瘤护理人员在操作前应学习新药的知识,掌握新药的性能、注意事项、使用方法、配伍禁忌、不良反应的临床表现、处理方法、预防及护理。这样可以减轻病人的不适、解答病人的疑惑,保证化疗的顺利实施,延长生存期。
参考文献
[1]姜青峰 孙晓云. 注射用白蛋白结合型紫杉醇治疗转移性乳腺癌的护理[J].《右江医学》- 2010-10-20
乳腺癌是妇女最为常见的恶性肿瘤,近年来,我国乳腺癌的发病率以及病死率呈明显上升趋势,占恶性肿瘤的7%~10%,已成为我国女性发病率最高的恶性肿瘤[1]。注射用紫杉醇(白蛋白结合型)是一种新型抗微管药物,它通过促进微管蛋白聚合抑制解聚,保持微管蛋白稳定,抑制细胞有丝分裂,从而抑制肿瘤细胞生长。现将我院应用注射用紫杉醇(白蛋白结合型)治疗晚期乳腺癌患者11例的护理报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 从2010年01月至2011年07月,我院应用注射用紫杉醇(白蛋白结合型)治疗晚期乳腺癌患者11例,年龄30~78岁,平均年龄46岁。化疗前患者的血常规、肝肾功能及心电图检查基本正常。
1.2 治疗方法 所有患者均应用美国阿博利斯生物科学公司生产的注射用紫杉醇(白蛋白结合型),规格为100mg,每瓶内含紫杉醇100mg及人血白蛋白约900mg。化疗前无需激素预处理,常用剂量为260mg/,溶于0.9%氯化钠注射液250ml中,静脉滴注30分钟,每3周给药一次。
1.3 不良反应 11例患者中不良反应的发生情况为脱发7例、胃肠道反应5例、贫血5例、中性粒细胞减少4例、血小板减少2例、感觉神经病变2例、关节痛1例。
2 护理
2.1 心理护理 乳腺癌患者通常心理负担较重,多数患者对化疗缺乏正确认识,易产生悲观、焦虑、恐惧心理,甚至因害怕化疗可能出现的毒副反应或因家庭经济负担加重而丧失疾病治疗的信心。治疗前,医护人员应主动向患者讲解使用化疗药物的目的及疗效,介绍成功病例,使患者建立治疗信心。同时,向患者说明化疗后可能出现的不良反应及对策,使患者有足够的心理准备,在出现不良反应时不紧张,积极配合医护人员进行治疗,确保化疗方案的顺利实施。
2.2 药物治疗的护理 注射用紫杉醇(白蛋白结合型)为无菌冻干块状物或粉末,使用前应用0.9%氯化钠注射液20ml分散溶解。将0.9%氯化钠注射液沿瓶内壁缓慢注入,时间不少于1分钟,勿直接注射到冻干块/粉上,避免形成泡沫。注入后,将药瓶静置至少5分钟,保证冻干块/粉完全浸透。轻柔旋转和/或倒转药瓶至少2分钟,保证冻干块/粉均一溶解,避免形成泡沫。如出现泡沫,将溶液静置15分钟,直至泡沫消退。溶解后将药液加入250ml 0.9%氯化钠注射液中,静脉滴注时间控制在30分钟,以减少与滴注相关的局部反应。用药过程中应选择适当的注射部位,合理保护血管,同时加强巡视观察,及时发现不良反应并及时处理。
五年级二班 徐振珍
一、活动的背景:
春节俗称“过年”,是我国民间最隆重、最热闹的一个古老传统节日。每年从腊月二十三起就开始打扫卫生,准备年货,给小孩添置新衣服。到了腊月三十(也叫除夕),全家老小一起守岁,当新年钟声敲响时,鞭炮齐鸣。以后的几天大家走亲访友,相互拜年,致以新年的祝福。吃好吃的、收压岁钱、放鞭炮是我们小朋友最喜欢的春节习俗。我们对这个节日了解多少呢?我们怎么样才能更加了解我们的春节呢?我们就决定开展《走进春节》的综合实践活动研究。
二、活动目的:
1、了解过年是中华民族最隆重、盛大的传统节日,也是每一个华夏儿女最期盼的日子。
2、让学生较全面地了解与新年有关的知识,从形式上的过新年到走近新年,研究新年,认识春节的由来、礼节及相关习俗。
3、亲自到超市、饰品屋、节日礼品屋等进行参观、调查、访问,还可以上网查询有关资料。
4、通过手抄报、摄影、绘画形式,培养学生的动手能力,继承与发扬中国传统文化。
三、活动过程设计:
(一)导入:
你对这些习俗了解吗?对于春节你最想了解什么?如果我们都拿来研究,那工作量就太大了,不妨选择感兴趣的分组研究,班上交流我们的研究所的,好不好?
(二)分组确定研究话题
表格设计如下:
组 别
探究主题
组 长
组 员
内 容
成果和体会
内容选择:
(1)回溯历史渊源——春节的来历
(2)流落民间的饮食文化——包饺子、年夜饭
(3)春节的传统风俗习惯——办年货、扫尘、贴春联、拜年、放鞭炮、接财神
(4)春节新畅想——对于现在我们这里不许燃放鞭炮您赞成吗?压岁钱怎样花才有意义?
(三)制定活动计划及途径
第一组:春节的来历调查小组。
可以上网查阅资料,了解春节的由来与传说;走向图书馆,搜集关于春节的资料,最后进行加工整理,编写小报,供大家欣赏。
第二组:饮食习俗调查小组。
该组成员可以到食品批发市场、各大超市,了解春节期间人们的购物情况。其中,关注饺子、汤圆一类的大宗食品,拍摄饺子、汤圆的品种,品尝它们的味道,可以从实物到图片、文字,然后到自己亲自动手包饺子、撮汤圆,最后编写小报,感受到活动的无限乐趣。
第三组:春节风俗习惯调查小组。
该组成员可以走街串巷,到各大商场、超市进行现场调查、采访,了解春节前后最受人们欢迎的春节饰品,如中国结、红灯笼、对联、窗花、大红“福”字、鞭炮,然后学剪窗花、制作灯笼,培养动手能力,并且将自己的收获制成小报。
第四组:春节新想法调查小组。
该组成员到社区和街道走访人们对一些春节习俗的新看法,以及旧风俗造成的一些弊端,形成自己的资料。你过年时放鞭炮吗?你放鞭炮时遇到过安全事故吗?对于现在我们这里不许燃放鞭炮您赞成吗?为什么?你收到过压岁钱吗?你是怎么花的?你如何看待这些风俗?50年后的春节和今天有什么不同?传统文化该不该丢?等问题可以探讨。然后通过表格、小报汇报学习成果。
首先我们让学生在自主探究中了解传统文化。
学生是学习的主人,要想让学生的主体作用得到充分发挥,首先就要引导学生进行自主学习,自主发现。
传统节日是中华民族文化中的宝贵财富,更是传统文化的驿站。在调查中我们发现,在中国的传统节日中,学生最感兴趣的是春节,于是我们以“春节的习俗”为主题开展传统文化教育活动。主题确立后,学生就着手围绕主题搜集信息资料,并进一步思考有哪些学科的内容融入在这些传统文化中。学生查阅的资料非常广泛,并已初步对这些资料进行了归纳和整理。例如,有的学生介绍自己查阅到的有关春节习俗的童谣、春节由来的故事、描写春节的诗句等都与语文学科有关系,有些学生介绍自己查阅到的门神、年画等习俗属于美术学科的教学内容等。学生进一步根据自己查阅资料的方向,结合自己的兴趣点、特长等自主选择合作学习伙伴,结成合作探究小组。
有了自主探究的基础,小组围绕本组研究主题进一步就如何整合资源、合理利用资源、怎样结合学科特点进行主题学习成果展示等进行商讨。这样的学习合作形式提供了各抒己见的舞台,使学生思维的火花有了更多碰撞的机会,促进了学生认识的提升,也有效激发了同伴思考的深度。在探讨和实践过程中,各组找到了学科知识的最佳交叉点,并通过综合性的活动表达自己对传统文化的理解。
1.整编歌谣
尽管人人年年都过春节,但大家对春节的理解却不尽相同。这组学生在发现这一问题后,对春节名字的由来进行了研究。他们在研究中发现,春节和“年”的概念不同,现在所说的春节和传统意义上的春节也不同。于是,他们以自己最初查到的童谣资料为基础,结合歌曲《过大家》进行了整编,将传统意义上的春节习俗进行了归纳整理,形成了一首内容更丰富的新童谣。
2.诗意剪纸
“语文学科是基础中的基础,将语文学科知识迁移进来,会大大提升美术作品的观赏性,能使更多的人对剪纸这一民俗文化充满浓厚的兴趣”。达成这个共识后,剪纸组的同学在精心准备后,现场进行折、画、剪,三两分钟就将一张方方正正的纸“变身”成一件件独具创意、精美别致的剪纸作品,他们还结合古诗介绍窗花。如:“‘接天莲叶无穷碧,映日荷花别样红’,这就是我剪的‘出污泥而不染’的荷花。”“‘竹外桃花三两枝,春江水暖鸭先知’这是给我们报春的桃花。”
3.趣说门神
在春节的各种习俗中,包含着各种各样的民间艺术,其中,门神画是我国特有的一种民间美术形式。这组同学考虑到门神作品完成起来耗时长,采取现场绘画的方式不现实,就采用美术欣赏的方法,提前准备了展示作品。为了激发大家的欣赏兴趣,他们先用故事创设情境:传说很久以前,有神荼、郁垒两兄弟,专门监督百鬼,发现有害的鬼就捆绑起来去喂老虎,于是,黄帝就在门户上画神荼、郁垒的像用以防鬼。这个神话就是后来“门神画”产生的缘由。故事激发了学生的情感体验,丰富了他们审美经验,而且扩大了学生的知识面,使学生传承了传统文化。
4.传承对联
对联是中华民族的文化瑰宝,被列入第一批国家非物质文化遗产名录。喜欢对联的一组同学在探究中被这种传统文化的博大精深深深震撼,于是便引领大家在体验中进行传承。
《元日》是大家耳熟能详的一首诗,这组学生刚刚吟诵出诗题,大家便不自觉地跟着背诵了整首诗。
“诗中提到了‘桃符’,‘桃符’是什么?后来演变成了什么?它如何得到流传和推广的?”这一系列问题的抛出让大家恍然发现,这首古诗原来还是个“路标”,它助大家推开了了解对联的大门,引领大家一步步进入对联知识的殿堂。
在故事中了解了对联的起源后,两个学生合说了创编的相声《对春联》,用相声这种传统的艺术形式展现了对联文字讲求工整、对偶、简洁、精巧的特点,几幅有关猴年的对联更是表达出了对大家新年的祝福。
课上,组内几位学生挥毫泼墨,现场完成春联作品并为大家诵读。这组同学准确抓住了特色课程和传统文化的融合点,将中国春节传统习俗中极富特色的春联的这种文学形式和书法这门独特的艺术进行了推广和传承。
5.思辩春晚
提到春节,大家必然想到春晚。为激发大家对春晚话题讨论的兴趣,春晚话题组中有人发挥自己的舞蹈特长,先为大家跳了一支具有民族特色的舞蹈,喜庆的舞蹈仿佛把大家真的带到了春晚的现场。这时,有学生顺势就近几年社会上出现的热点话题组织大家展开讨论:你认为春晚需不需要办下去?学生畅所欲言,有的说:“我觉得需要办,因为春晚是过年的一部分,有春晚才有过年的感觉。”有的学生说:“春晚能传播正能量,所以我觉得应该办。”还有的学生说:“春晚是凝聚了十几亿中国人亲情与乡愁的符号,已经成为几代中国人的文化记忆,因此可以创新但不能停办。”“乐于参与讨论,敢于发表自己的意见”是《语文课程标准》明确提出的要求,这组学生运用这样一个贴近生活的话题,不但锻炼了大家的表达能力,而且体现出了课堂的开放与活力。
1.扎实筹备好我局2008年度区管领导班子和区管领导干部党风廉政工作会。
2.认真做好2009年文化体育工作会筹备工作,拟定2009年全局工作要点。
3.完成2008年文化、体育、文联工作资料收集整理工作,并在《长寿文化》报刊登。
4.认真谋划好我局2009年度理论学习中心组工作。
5.认真做好春节期间“送温暖”活动。
6.扎实筹备好本年度文化体育迎春座谈会。
7.认真做好年度考核与测评收尾工作。
8.扎实落实机关考勤制度。
9.认真做好春节前职工座谈会筹备工作。
10.认真组织实施好2009年三下乡、元旦和春节文化活动。
12.认真做好春节前后文艺演出节目的编排,要加强节目的审查,注重节目的档次。
13.认真做好农村电影放映惠民工程的更新换代,要抓好电影放映人员的选拔、培训和资格证书的考试。
14.认真做好2009年电影市场开拓工作。
15.精心筹备少儿读书活动交流会。
16.扎实筹备2008年长寿区春节文艺晚会暨感动长寿十大人物颁奖晚会,要加强统筹协调,制定活动方案。
17.认真做好市新闻出版局检查我区读书月活动工作。
18.协助与督促各镇街开展春节期间文化活动。
19.认真做好非物质文化遗产保护工作。
20.继续做好长寿区文化展示厅布展工作。
21.谋划好春节期间的读书活动。
22.扎实做好农村电影放映惠民工程总结会,做好电影放映员的兑付工作。
23.认真做好寒假、春节期间网吧、歌舞娱乐场所安全和管理,要开展安全检查,做好记录。
24.进一步加强对文化企业的调研。
25.扎实组织好全市第二届“读书月”宣讲活动,做好联系协调工作。
26.扎实落实春节期间安全播出。
27.协助镇街开展“小锅盖”整治工作。
28.扎实做好冬训和寒假集训工作。
29.认真做好参加市三运会训练工作。
30.围绕健康重庆草拟建设“健康长寿”体育方面的相关资料。
31.认真做好“王中王”武术散打擂台赛总结工作。
32.切实做好体育协会管理工作。
33.认真做好体育场所的质量安全检查。
34.抓紧筹备召开首届区运会动员大会。
35.进一步加强机关工间操的督查。
36.进一步加强文化体育协会管理和工作指导,对协会领导班子组建、财务等工作要加强监督。
37.策划好《长寿文艺》第三期的出版。
38.指导各文艺协会开展好春节期间文化活动。