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一、生命教育在辩证唯物论中的渗透
(一)在讲解“自然界的存在和发展是客观的”的原因,即“自然界先于人和人的意识而存在”、“人类产生后,自然界的存在和发展也不以人的意识为转移”时,可将思想政治教材上有关于最初地球上生命的起源和现在生物形成方面的素材进一步延伸,带领学生一起去认识生命。地球上最初的生命是由非生命物质经过极其复杂的化学变化过程一步步形成的。这些最初生命又经长期的进化,最终发展为今天各种各样的动物、植物和微生物。与其他生命一样,人类只是自然界的一部分而非自然界的主宰。人类在追求和满足自身的需要时,必须学会保护我们的“亲戚”,而不是剥夺它们的生命。
(二)在讲解“世界的本质是物质”的原因,即“自然界的存在和发展是客观的”、“社会的存在和发展是客观的”时,可让学生讨论如何正确处理人与自然的关系和人与社会的关系。引导学生明白:1.我们在利用自然、改造自然的时候,必须学会尊重自然规律、顺应自然规律。否则,我们会受到大自然的惩罚。2.我们必须努力学习,提高自己的综合素质,尊重社会发展的规律,适应社会的需要,在奉献社会的过程中实现自身的价值。
二、生命教育在唯物辩证法中的融合
(一)在讲解如何用发展的观点看问题时,可以带领学生追溯生命的内涵:人生是个逐次经历诞生、婴儿、幼儿、儿童、少年、青年、中年、老年、临终、死亡的旅程。人一旦出生,就必然走向死亡,所以,时间就是生命,浪费时间就等于浪费生命。而生命历程中的每个阶段,都会对人有不同的要求。作为一个高中生,为提升自己生命价值,应集中精力努力学习,为今后成才打好基础。
(二)在讲解事物联系普遍性的三个表现,即“任何事物内部的各个部分、要素是相互联系的”、“任何事物都与周围的其他事物相互联系着”、“整个世界是一个相互联系的统一体”时,可以与学生一起探讨“我”的概念。著名心理学家荣格提出这样一个公式:I+WE=Fully I(我+我们=完整的我)。也就是说绝对的我是不存在的,只有融入“我们”的我,才是完整的我。要学会与自己的父母、老师及周围环境相处,在良好的社会关系中促进生命的和谐发展。
(三)在讲解“把握事物的因果联系”和“要从整体上把握事物的联系两框的方法论意义”,即“承认因果联系的普遍性和客观性,是人们正确认识事物,进行科学研究的前提”、“正确把握事物的因果联系,才能提高人们实践的自觉性和预见性”、“要树立全局观念,办事情要从整体着眼,寻求最优目标”、“搞好局部,使整体功能得到最大的发挥”时,也可以引导学生思考挫折问题:失败要找出原因,成功要总结经验。同时,一个人必须全面地看待自己,既要看到自己的长处,也要看到自己的短处,这样才能清楚地认清自己。然后,我们以长处为支点可以变得自信,弥补不足可以变得成熟、完善。
(四)在讲解“坚持内因与外因相结合的观点”、“用量变引起质变的观点看问题”和“事物发展是前进性与曲折性的统一”三框的指导意义,即“在个人成长中,要学会正确地对待内因和外因”、“要坚持适度的原则”、“要不失时机地促成飞跃”、“要重视量的积累”、“要正确对待人生道路上的曲折”时,可引导学生结合自身思考以下两点:1.重视内外因的作用。内因是事物发展的根据。个人的成长首先要靠自己的主观努力,正所谓“天行健,君子以自强不息”。当然,也不能忽视外因的作用,正所谓“一个好汉,三个帮”。2.要学会区别对待的方法。对于好事,我们要“不以善小而不为”,从现在做起,从小事做起;对于结果难料的事,我们要掌握分寸,尽量避免引起意料之外的麻烦;对于坏事,我们要“不以恶小而为之”,绝不沾染。
关键词:胎盘;血管铸型;胎儿生长受限
胎儿生长受限是胎儿受各种不利因素影响,未能达到其潜在所应有的生长速率。国内外学者对妊娠期胎盘血管结构和胎盘功能关系的研究多采用免疫组化、电镜技术等方法[1],但有关建立胎儿生长受限三维铸型模型,特别是有关胎盘血管分布结构与胎盘功能关系的研究报告较为少见。我们采用改良的胎盘铸型技术建立更加完善的胎盘血管三维构造模型,系统研究在正常妊娠及胎儿生长受限胎盘血管形态改变,探讨正常妊娠及胎儿生长受限胎盘血管形态改变与胎盘功能的关系。
1资料与方法
1.1一般资料
1.1.1胎盘来源 随机选择在南方医院及东莞厚街医院2007年10月~2008年10月间住院分娩的孕妇25例,其中足月正常妊娠孕妇20例,不明原因足月胎儿生长受限(FGR)20例。所有孕妇平素月经规则或早期B超确定早孕,均无其他妊娠合并症及并发症,年龄在23~34岁,均为初产妇。不明原因足月FGR患者均因"先兆临产"入院,入院前未进行过产检,未进行过任何治疗,分娩后新生儿、脐带及胎盘均无畸形,经确诊为FGR。因染色体异常或遗传性疾病而导致FGR不计入不明原因足月FGR统计分析范畴中。所有新鲜胎盘完整,均无粘连、植入等。FGR诊断标准依据乐杰主编全国医学院校教材《妇产科学》第7版。
1.1.2血管铸型材料 通过预试验选择我们发现自凝牙托材料可一次成形,不需后续补注且收缩率小,管道铸型饱满,对胎盘血管形态较小,但因自凝牙托材料较为干涩,因此我们加入少量邻苯二甲酸二丁酯来增加铸型剂的柔韧性。改良后的胎盘铸型材料与传统配方相比,加大了自凝牙托水的比例,减少了自凝牙托粉的比例,也就相应的减少了自凝牙托粉中引发剂过氧化二苯甲酰的比例,使它与自凝牙托水中的促进剂 N, N- 二甲基对甲苯胺比例有所调整,从而延长了聚合反应成型的时间,更有利于实际的灌注操作。调整的配方中, 加大了增塑剂邻苯二甲酸二丁酯的量,使细小的血管获得更好的柔韧性[2]。配方及用量如下:自凝牙托粉30g,自凝牙托水60ml,增塑剂苯二甲酸二丁酯30ml,红色及蓝色染料适量,充分搅拌均匀。
1.2血管铸型方法
1.2.1胎盘血管准备 胎盘娩出后先用手轻轻挤出多余的血液,然后放入含有肝素的生理盐水中,分离脐动、静脉,以套管针插入1条脐静脉和2条脐动脉内固定,再用生理盐水反复清洗血管内血液,直至流出的液体为无色,将冲洗后的胎盘放入酒精浸泡15min固定。
1.2.2 灌注铸型材料 将装有20ml铸型材料的注射器装入注射器,经血管插管首先灌注静脉,因静脉中流的是动脉血,我们用加红色染料;接着灌注动脉,静脉中流的是静脉血,我们加入蓝色染料。注射器另一端接自制水封瓶压力推注器,缓慢匀速推入铸型材料,控制压力在40~45cmH2O,如感受到明显回流的压力,此时不可加大压力向前推注,避免人为因素引起血管扩张从而增加误差,甚至引起血管破裂。待1 条脐静脉和2 条脐动脉灌注完毕后, 取出血管插管, 结扎脐动、静脉。
1.2.3腐蚀与修整 铸型完全固化后,将铸型标本浸泡于20%浓盐酸中将软组织腐蚀,视胎盘大小3~5d后取出用自来水冲洗,除去已腐蚀的软组织,最后将定型的胎盘血管模型存入标本瓶中长期保存。
1.2.4测量工具 工业用游标卡尺,精确度为0.02mm。
1.3统计学处理 胎儿重量、胎盘重量、胎盘血容量、动静脉分级血管管内径等均以均数±标准差(x±s)表示。两组间采取两独立样本t检验(应用SPSS13.0统计软件),与新生儿体重相关的分析采用多元线性logistic回归分析;
2结果
2.1原发性足月胎儿生长受限与足月正常妊娠胎盘大体形态比较 FF组胎盘重量明显小于FN组,两者间差异具有显著性,有统计学意义(P
2.2 与新生儿体重相关的多元logistic回归分析 以胎盘动静脉各级血管管内径,胎盘血容量,胎盘体积及胎盘重量作为自变量,新生儿体重作为因变量,采用逐步回归的方法建立回归模型,见表2。
2.2.1胎盘大体形态对新生儿体重的影响及相关性分析 多元线性回归分析结果显示新生儿重量与胎盘体积有线性回归关系,呈正相关(P
2.2.2胎盘血管形态对新生儿体重的影响及相关性分析 多元线性回归分析结果显示新生儿体重与胎盘血容量、胎盘静脉各级血管及胎盘三级动脉有线性回归关系,呈正相关(P
3讨论
胎儿生长受限是导致围产儿死亡的重要和常见原因。胎盘作为母儿间重要连系器管对胎儿生长起决定性作用。然而胎盘重量、体积及胎盘系数等指标只能从胎盘的大体形态上衡量胎儿的生长发育。近年来国内外研究发现,胎盘血管的发生发展过程直接影响胎儿生长发育密切相关。一些研究已证实子痫前期和胎儿生长受限的发病基础有共同之处,与胎盘浅着床代偿性分泌一系列异常活性因子有关[3],并引发子宫胎盘血管床发生明显的病变,而这些异常的血管病变与子宫胎盘血流量减少密切相关,从而影响胎儿在宫内的生长发育。本研究建立的正常妊娠和FGR胎盘血管铸型模型,在三维整体形态上更为直观展现了两者血管系结构的差异,进一步探讨正常妊娠及FGR胎盘血管与胎盘功能的关系,胎盘血管形态的改变对胎儿生长发育的影响。
结果显示:①FF组的新生儿重量及胎盘重量均较FN组小。部分学者[4]认为FGR胎盘绒毛合体滋养细胞结节增多和细胞滋养细胞增生是在绒毛缺氧等有害环境下的一种反应,是胎盘绒毛血流灌注减少的继发性改变。而胎盘的这种增生却使血管合体膜增厚,进一步阻碍母胎之间的物质交换,加重了绒毛的缺氧,胎儿宫内生长发育受限。进行与新生儿重量相关的多元线性回归分析时,我们发现新生儿重量与胎盘体积呈正相关。而胎盘重量没有进入线性回归方程,结果表明胎盘重量相对胎盘血管等其他指标来说对胎儿重量影响不显著,可能机制是胎盘在某些不良环境下可能有局部代偿性增生,胎盘重量在一定程度有所增加,胎盘大小没有发生相应的变化,而胎盘的这种增生使胎盘血管合体膜增厚,进一步加重胎儿循环障碍,胎儿重量没有相应增加。相关回析结果进一步提示胎盘重量的减少并不能作为导致胎儿生长受限的原因。而胎盘血管铸型技术直观的展现了胎盘血管形态学上的改变,为导致FGR的发生提供了进一步的形态学基础。②在进行与新生儿体重相关的多元线性回归分析时发现新生儿体重与胎盘静级各级血管管管内径及胎盘血容量呈显著正相关,结果提示胎盘血管等形态改变可能是直接导致胎儿生长发育受限的原因,胎盘血容量直接反映了胎盘胎儿间的血液循环,而胎盘静脉血管为胎儿的供血供氧血管,均对胎儿的生长发育起着重要作用;新生儿体重仅与胎盘三级动脉血管管内径有线性回归关系,可能因胎盘动脉是胎盘的回收血管,主要将胎儿的代谢物质排出体外,对胎儿生长的影响不如胎盘静脉显著。研究结果表明胎盘血管的正常形态是保证胎儿在宫内的生长发育正常的形态学基础,胎盘静脉血管的正常形态尤为重要。通过对铸型模型的观察亦发现FF组脐静脉血管不仅在管腔内径上,在分布结构及分级上均发生明显改变。我们通过胎盘铸型技术直观的展现胎盘血管形态的改变,进一步证实病理学方法发现胎儿生长受限胎盘的血管病变。
本研究通过建立正常妊娠与FGR胎盘血管铸型模型,直观的展示了胎盘血管形态学改变,研究结果表明胎盘血管系结构与胎盘功能及胎儿宫内生长发育有密切相关。这提示临床上我们可能通过早期预防或改善胎盘血管病变程度、增加胎盘血供从而降低围生儿病变率及死亡率,提高人口素质。
参考文献:
[1]P. Dockery, J. Fraher. The quantification of vascular beds: A stereological approach[J].Experimental and Molecular Pathology,2007,82(2):110-20.
[2]李忠华, 黄潮桐, 刘阳, 吴坤成, 钟世镇.用自凝牙托材料制作软体解剖标本[J].中国临床解剖学杂志,2007,25(05):131.
2、户口簿。
(1)集体户口的,需持常住人口登记表原件或加盖派出所或人才市场专用章的复印件。
(2)现役军人应提供本人的居民身份证、《军人婚姻登记证明》及军人证件。
(3)退伍军人处于待安置期间无法出具身份证件的,提供入伍前常住户口所在地公安部门的户籍证明,安置部门的待安置未分配证明和入伍证明材料等。
3、证件照。3张2寸双方近期半身免冠合影照片。
2、对公民正常死亡无法取得医院出具的死亡证明的,凭居(村)委会或卫生站(所)出具的证明到当地公安机关;
3、非正常死亡或卫生部门不能确定是否属于正常死亡者,凭公安司法部门出具的死亡证明开具;
4、已经火化的,凭殡葬部门出具的火化证明到当地公安机关。
5、公民死亡,城市在葬前、农村在一个月以内,由户主、亲属、抚养人或者邻居持死者死亡证明、居民户口簿及死者的居民身份证向户口登记机关申报死亡登记,注销户口。
6、公民在暂住地死亡的,暂住地户口登记机关根据死者暂住地的户主、旅店管理人或者户内其他人员的申报,将死者的姓名和死亡的地点、时间、原因等及时通知死者常住地户口登记机关,由死者常住地户口登记机关办理死亡登记,注销户口。
1、公民迁出本户口管辖区,由本人或者户主在迁出前向户口登记机关申报迁出登记,领取迁移证件,注销户口。
2、公民由农村迁往城市,必须持有城市劳动部门的录用证明,学校的录取证明或者城市户口登记机关的准予迁入的证明,向常住地户口登记机关申请办理迁出手续。
3、公民迁往边防地区。必须经过常住地县、市的市辖区公安机关批准。