专科医生

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专科医生范文第1篇

为了尽快提高社区医疗的诊疗水平,逐步将大中型医院承担的一般门诊、康复和护理等工作分流到社区医疗机构,2007年初卫生部提出“大医院医生下挂到社区”的发展策略,将大医院过剩的医疗资源分流到社区医疗机构。

但近期有医生向记者反映,“下挂”到社区的医生并未真正分担社区医疗机构的工作,也未尽到传、帮、带社区医务人员的职责,有的甚至敷衍了事。

针对这一现象,记者走进社区卫生服务机构并采访了相关专家,他们提出,要想真正建立起“健康进家庭、小病在社区、大病到医院、康复回社区”的新格局,还需培养真正为社区医疗机构服务的适宜人才。

那么,通过一段时间的运行,专科医生“下挂”社区的进展如何?还存在哪些难以解决的问题?我们应从哪些方面进行完善?请听相关专家对此的看法。

优势

专家声誉吸引患者下社区

在天津市天塔街社区卫生服务中心,记者遇到了前来就诊的杨大妈,因患有糖尿病,她需要常年到医院就诊,以前她都是去离家很远的大医院,起个大早还不一定能挂上号。最近她看病变轻松了,原因是天津医科大学代谢医院孟东副教授在离家很近的社区医院出诊了。

杨大妈告诉记者,“以前在大医院挂孟大夫的专家号太难了,现在在社区医院就诊,不仅人少,离家还近,服务也很周到。”

自从专家下社区出诊后,像杨大妈这样由大医院转诊到社区的患者不在少数。据刘铮介绍,去年一季度他所在的天塔街社区卫生服务中心月平均门诊量7 500人,比去年同期高出10%。

刘铮说:“专科医生‘下挂’到社区能分流大医院的患者,从而使大医院的专科医生把精力放到治疗疑难杂症上,这才是真正合理分配了卫生资源。”

新街口社区卫生服务中心主任李玉玲认为,专科医生“下挂”社区还能给患者这样一个积极信号:社区里也有优质的医疗资源,小病完全没必要到大医院“凑热闹”。“渐渐地患者了解到社区医疗机构的服务模式,就会主动到社区就诊。”

“传帮带”社区医生效果显著

除了以专家良好的声誉引导居民进社区外,专家下挂社区还有一个利处是传、帮、带社区医务人员。

“赵医生,为什么化验单上我的血脂显示正常,你还要开降脂药给我呢?”来社区医院就诊的孟老伯有些不解。

“这是根据最新的‘防治指南’,对你的治疗方案作了调整。”赵医生解释说,是否需要进行降脂治疗,不能只看化验单上的血脂指标,还要对患者做危险因素分析。一番话听得孟老伯连连点头。

赵医生告诉记者,这些慢性病防治的新知识,是他在大医院专家到该中心坐诊时学到的。

刘铮说,“专科医生不仅受老百姓欢迎,他们的诊疗水平也是一流的。前几日,我中心有一个拉肚子的患者,全科医师初步诊断是普通的肠胃疾病,开了点消炎药,结果很长时间都不好。专科医生来了后,发挥了专业特长,建议患者去大医院做个肠镜,结果发现是溃疡性结肠炎。”

李玉玲认为,专科医生平时在医院里负责专科门诊,相比全科医生更容易在自己专业范围内作出专业判断,他们下社区言传身教,会大幅度提高社区医生的诊疗水平。现阶段,社区医生受教育机会相对有限,大医院专科医生进社区,不仅可以缓解目前社区医疗机构人力匮乏的现状,也能在潜移默化中提升基层医务人员的诊疗水平。

问题

专科医生进社区执业受限是难题

“以上仅仅是谈了专科医生下社区有利的一面,实际上也存在着或多或少的弊端。虽然,我们能够在专科范围内提供一定的帮助,可是遇到专业外疾病我们就会觉得力不从心。”嘉兴市第一医院刘斌曾“下挂”该市的一个社区卫生服务中心,他向记者坦言“我是呼吸科医生,而社区里常见病则是内科疾病和慢性病,很难发挥自己的优势。”

刘铮也有同感,“多数社区卫生服务中心能做一些基本的生化、肝肾功能检查,对于病情比较复杂的患者,专科医生只能建议他们到大医院补做更全面的检查。最明显的是肿瘤科医生,他们‘下挂’到社区作用就会小很多,门诊显得比较冷清。”

不仅如此,在《执业医师法》中还明确规定,医生必须在注册的执业范围内进行医学诊查、疾病调查、医学处置、出具相应医学证明文件等活动。

“根据这条规定,医生不能只是凭着‘好心’超范围行医,否则一旦发生纠纷,对自己非常不利。”四川省古蔺县观文镇诊所梅松政表示,社区医疗机构患者数量较少,多是常见病患者,很多专科医生是某个专业的‘高手’,如果不能超出执业范围诊疗,这些专科医生‘下挂’到社区就失去了作用。”

下挂时间短医生工作难安心

除了执业范围受限外,专科医生进社区医疗机构工作时间太短也是一个弊端。据了解,各地对专科医生“下挂”社区的时间要求都不长,长则一年,短则只有半个月。

刘铮表示,“下挂”时间短的最大弊端是专科医生不能安心在社区服务机构工作,很多医生“两天打渔、三天晒网”并没有发挥应尽的义务,从根本上失去了“下挂”的意义。

“时间短更会影响诊疗效果”,李玉玲认为,社区医生是最贴近居民的医务人员,提供的是“六位一体”的医疗服务,如康复、护理、预防等,这都要求医生跟患者必须建立起长期的联系。如果专科医生“下挂”仅几个月,可能刚刚被患者熟悉,医生就要离开,效果肯定不好。

刘斌说,他刚“下挂”到社区医疗机构的时候,大多数患者都不愿意找他,都是找熟悉的老医生。“如果我们也在社区医疗服务机构里服务多年,对大多数患者的病史和习惯非常熟悉,也许患者就会很配合治疗,效果会好得多。”

解决之道

针对社区需求安排医生

对以上情况,天津市新村街社区医院院长王贵德表示,不仅要增加专科医生下社区的时间,还要有针对性地安排社区医生的具体工作。“不同社区疾病谱不同,建议由各社区医疗机构根据需求向卫生部门提出申请,然后卫生部门有针对性地安排专科医生下社区。”

刘铮认为,这个方法很好,“例如,有的社区糖尿病患者多,有的社区高血压患者多,根据需求就可以按照一定比例有倾向地选择下社区的专科医生。”

北京积水潭医院李凌也提出了解决社区医疗机构人力不足问题的办法。她说,我们可以效仿国外的做法,“在大医院工作的医生如果技术水平一直没有提高,例如,不能晋升为主治医,就会被直接派往社区工作。这些医生既有在大医院工作的经验,又能安心在社区工作,无疑会提高社区诊疗水平。”

需全面提升全科医师

从有效地缓解社区医务人员匮乏的现状来说,虽然专科医生下社区这项政策对社区医疗的发展具有长远意义,但也存在着一些阶段性的问题,要想从根本上解决这些问题,还应全面提升全科医师。

总医院李小鹰教授认为,能够把患者留在基层的只有全科医生。“全科医生是医生中的多面手,其作用是其他专科医生无法取代的。在西方发达国家全科医生很受欢迎,而我国很多人都认为全科医生是‘什么都会一点,什么都不精通’的‘万金油’。这是一种错误的观念,只有在改变这种观念,提升社区医生的社会地位,才能吸引更多的全科医生立足本职。

专科医生范文第2篇

标签： 糖尿病；呼吸疾病；高血糖；肺栓塞

2013-01-05 00：22

糖尿病是累及国人健康的主要慢性疾病之一。2008～2009年的全国性调查显示，我国20岁以上成人中糖尿病患病率高达9.7%，糖尿病前期患病率为15.5%。换言之，我国20岁以上成人中每4个人中就有一个血糖不正常，每10人中间就有一个糖尿病患者。由于糖尿病患病率随着年龄增加而增加，40岁以上的人群中，糖尿病患病率明显增加。据国外流调显示，60岁以上人群中糖尿病患病率为1/4，80岁以上人群则达到1/2。因此，糖尿病在临床上非常常见，每个专科医生都会见到不少患者合并有糖尿病。大约3/4以上的糖尿病患者死于心血管疾病。呼吸专科医生在临床上同样面对不少重症、疑难杂症患者合并糖尿病。呼吸科医务人员必须高度重视糖尿病的诊治。

数年前，我参加北京医学会的一次医疗事故鉴定会。一位22岁的外地男青年因为发烧在社区中心就诊一周，高烧不退，呼吸系统表现加重。于上午7点左右被转诊到北京某三甲医院急诊科，急诊辅助检查白细胞高、X线肺部有阴影，确诊为肺炎，医生即给与静脉用抗生素治疗等措施。上午10点多，化验报告空腹血糖很高（大约是大于17 mmol/ L）。医务人员忙着将所有含糖的液体改为盐水。11点多，该青年突然心跳呼吸停止，经4个多小时抢救无效而死亡。

第二个事例是某日夜里11点，我接到外院心血管教授的一个电话，告诉我他70多岁的老母亲因为糖尿病合并肺炎住在当地县医院，肺炎已经明显好转。不料下午4点监测血糖为22 mmol/L，当地医生即给与静脉用胰岛素，晚上7点左右患者大汗淋漓、昏迷，再测血糖为2.8 mmol/L。我告诉他老人很可能是低血糖引起的昏迷。当地医务人员忙于纠正低血糖，但患者始终未清醒，次日查脑CT无异常，再一日后患者死亡。

第三个事例是一位74岁男性，因为胆囊结石和疝气住入外科，手术后患者卧床，医生嘱咐在床上排便，但是，患者实在不习惯在床上大小便。手术后两天，患者勉强扶床站立小便时突然倒地，呼吸停止。抢救过程中肺部CT和心电图证实为肺血栓。该例患者手术前空腹血糖8.4 mmol/L。

第四例是糖尿病足溃疡患者，从外地转到北京，其家属周日找我到急诊科会诊，检查患者，发现双下肢明显不对称，一侧肿胀明显而且皮肤很冷，再询问病史，患者系突然发病，逐渐加重，当时即请血管外科主任会诊。数小时后该患者经过手术治疗取栓，下肢痛觉明显减轻，皮肤温度明显改善，患者及其家属对手术十分满意。不幸的是，该患者在术后3天凌晨突发肺栓塞，抢救无效而亡。

病程长的糖尿病患者往往是中老年和合并各种并发症，尤其是心脑血管、神经、肾脏等并发症。合并肾病、足病、下肢血管病患者往往有营养不良、低蛋白血症和贫血，这些患者极容易被感染，包括住院期间的继发性获得性院内感染，其中最为常见的感染是肺部感染。糖尿病合并肺结核并不少见。文献报告，糖尿病患者中肺结核的患病率要高于非糖尿病患者2～4倍。而且，糖尿病患者的肺结核治疗更为困难，一些抗结核药物还会影响糖代谢。严重呼吸衰竭、重症哮喘时患者体内处于严重应激状态，此时患者可以合并应激性高血糖或者糖尿病患者出现更为严重的高血糖。激素治疗也会加重高血糖。严重高血糖的患者合并呼吸系统疾病后，预后很差。

2型糖尿病患者大多肥胖，其中合并呼吸暂停综合征（OSA）者并不少见。OSA患者合并糖尿病也很常见。严重OSA患者往往有严重的胰岛素抵抗。这些患者经持续气道正压通气治疗（CPAP）后，胰岛素抵抗减轻，血糖控制好转。因此，中华医学会糖尿病学分会和呼吸病学分会睡眠学组联合《阻塞性睡眠呼吸暂停与糖尿病专家共识》。国际糖尿病联盟也早已这类专家共识。这些充分说明，呼吸科医生有必要重视糖尿病诊治，同样，代谢内分泌专科医生需要与呼吸科同道携手，共同科学经济地治疗糖尿病合并呼吸系统疾病的患者。

新确诊糖尿病患者就诊常识

@许樟荣教授 “唐友之家”

标签： 糖尿病；就诊常识门诊；糖尿病教育

2013-01-31 01：23

就绝大多数患者而言，糖尿病是一种终身的、可影响全身各个脏器和组织的、可防可治的慢性疾病。患者在求医过程和日常生活中，学习学会糖尿病的有关知识，至关重要。

初诊患者需要注意的事项。初诊患者首先需要的是确诊是否患糖尿病？患何种类型糖尿病？有否糖尿病并发症和其他疾病以及其他代谢异常如血脂异常、高尿酸血症等？

糖尿病的确诊简单明了，根据世界卫生组织的标准，患者如果有糖尿病症状如口渴、多饮、消瘦等临床表现，空腹血糖≥7 mmol/L和（或）餐后2小时血糖≥11.1 mmol/L即可被诊断为糖尿病。如果单次血糖达到糖尿病标准，但患者无任何症状，则需要在不同时间重复一次血糖检查。如果有两次血糖值达到糖尿病诊断标准，即可确诊。为了进一步明确糖代谢异常的类型和胰岛素分泌能力，可以检测75 g口服葡萄糖耐量试验，分别检测空腹和服糖后30分钟、60分钟和120分钟时的血糖和胰岛素水平。对于高血糖的患者，或因为其他疾病就诊发现高血糖患者，检查糖化血红蛋白有助于糖尿病诊断和鉴别诊断。糖化血红蛋白≥6.5%有利于糖尿病的诊断。

一旦明确糖尿病诊断后，应进一步明确糖尿病的类型和有否糖尿病并发症。糖尿病的类型一般分为1型、2型、妊娠糖尿病和继发性糖尿病。我国九成以上的糖尿病患者为2型糖尿病，且大多合并有多种代谢异常或疾病状态如血脂异常、肥胖、高血压等。由于相当多的糖尿病患者并不知道自己何时开始有糖尿病，有些糖尿病患者一经确诊就已经有多种糖尿病并发症。所以，对于新确诊的糖尿病患者，应该尽最大可能地完成糖尿病并发症筛查。

根据发达国家的经验，新发病的1型糖尿病患者应在发病5年后每年筛查一次。2型糖尿病患者则应在确诊糖尿病后即行筛查，然后根据检查结果，对于无糖尿病并发症者，每年筛查一次；对于已有并发症者，则视情况进一步检查或决定复查时间，同时更有针对性地加强治疗。

糖尿病并发症通常影响到多个系统，如神经系统、心血管系统、肾脏、脑、眼底等，因此筛查项目包括视力、晶状体、眼底以了解有否糖尿病眼底病变及是否需要积极处理；查心电图和立卧位血压以了解有无糖尿病自主神经病变和高血压、心脏病变；查足的外形、血管搏动以了解有无糖尿病足病变；查24小时尿白蛋白和β2微球蛋白以了解有无糖尿病肾脏病变；查有关血液的生化指标以了解高血糖、高血脂控制情况和胰腺分泌胰岛素的能力；检查口腔以了解糖尿病牙周病变等。

糖尿病并发症筛查应该建立一个科学经济的流程，既保证重要的并发症和代谢控制的有关检查，又要经济方便，尽可能节省患者的费用和时间。比如，我们糖尿病中心对每个糖尿病患者都要检查足的皮肤外观和触摸足背动脉、胫后动脉的搏动，如果足的皮肤受损、有溃疡，则根据溃疡的深浅，决定是否需要拍摄局部的X线或有否必要做细菌培养；如果足背动脉和（或）胫后动脉不能触及动脉搏动，则要进行动脉的触诊以及测定踝肱动脉血压指数，了解是否有下肢动脉病变，如果患者的症状和初步检查提示患者有明显的下肢动脉病变，再进一步检查下肢的血管超声以了解病变的程度和范围。如果患者的皮肤、动脉搏动均正常，则不必再进行下一步检查。通过这种阶梯式的筛查和进一步检查，可以及早发现糖尿病并发症。而且，这样的并发症筛查也不需要许多时间，在我们中心，一般需要2-3小时即可完成，并发症筛查包括餐前餐后血糖、胰岛素、空腹血脂、肝肾功能、尿白蛋白、眼底、周围神经和下肢血管及足、心电图等。

通过筛查，我们还发现，在合并高血压的患者中，相当多的患者不知道自己有高血压、或虽然服用抗高血压药物但并未控制好血压，对于这些患者，我们及时地加强降压治疗，取得了良好效果。

在完成糖尿病并发症筛查后，糖尿病患者应该建立自己的病历档案。现在各家大医院都实行了计算机病案管理，有的还包括门诊病案管理。因此，每个患者都应该记住自己的门诊病历号。每次挂号显示同一个病历号，以便保持资料的延续性。对于用医保卡就诊的患者，做到这点不难。但是，对于自费就诊的患者，需要注意这个问题。我们经常遇到一些患者复诊时又挂了新的门诊号码，造成病历资料中断和重新换号挂号的混乱。建议这些患者将门诊病历号存储在手机里。门诊病历号就如同患者的身份证号码，一个人只有一个。

建议，初次求诊的糖尿病患者来医院看病前做些功课，如通过网上了解该日出诊医生的情况，携带好所有的看病资料，资料过多的可以自己稍作整理，病情特别复杂预计看病时间很长的更适合看特需门诊。医院就诊的过程，就是和医生交朋友、互相了解的过程。不建议患者频繁地换医院换医生就诊，如此的结果使医生和患者互不了解。甚至有些患者到某家医院看病，被安排抽血等检查后，有关检查结果还没有回报，患者就到其它医院就诊了，这种随意看病的结果是浪费金钱浪费时间，甚至耽误疾病的诊治。

有的患者已经在服用降糖降压药或者其他药物，如果本人讲不清楚，建议来就诊时带上所服用的药物，以便医生了解和必要时调整用药。

专科医生范文第3篇

1、可以。

2、留学中介：留学中介是为出国留学人群提供留学签证办理服务及海外院校选择与申请和留学材料的准备提供相关咨询服务的留学机构，出国留学申请人可以将出国留学的相关事务托管于留学中介，申请人只需要准备和提供出国留学申请材料和考试成绩即可。因为出国留学属于我国的特殊行业，正规的留学中介需有留学资质，并在教育部备案才可以经营出国留学事务，所以学生在选择留学中介时一定要合作留学资质。

3、国内高校留学：高校留学项目是指国内高校内开办的一些出国留学项目，学生会先在国内上1-3年的国内课程，再到国外完成其余课程，最终获得国内外的学位证书。高校开办的出国留学项目一般分为，国内一年的出国留学行前课程、国内两年的转学分课程和国内三年的HND留学项目，还有一些基于这三个项目基础上的学位延伸项目等。学生在选择国内高校留学项目时，要注意这些项目是否经过学校认可同意立项，学校的办学经验以及最终学位是否可以获得回国认证等。

4、国际交换生：国际交换生项目是我国最早的出国留学途径，该项目是由国内外主管教育的部门开展的国际教育交流项目，办理的签证为学术交流签证，留学时间为1年，留学的学校多为各国公立大学，一般学生没有择校的权利。所有的留学安排均有各国教育部门统一安排，留学费用是所有留学途径中最少的，安全上也是最有保障的，但是对学生的要求很高，学生必须是国家认可的优秀生，衡量标准因学生选择的不同国家而定，不完全统一。因为交换生项目只有1年的时间，如果学生想继续留在国外学习，可以办理转签证手续，将学术签证转签为留学生签证，但是部分国家需要学生转学到私立学校就读。

（来源：文章屋网 ）

专科医生范文第4篇

文科生可以报考口腔医学专业。有的医学院口腔学的招生计划是有文科生的，具体要看目标高校的口腔学有没有文史类的招生计划。

口腔学专业培养具备医学基础理论和临床医学知识，掌握口腔医学的基本理论和临床操作技能，能在医疗卫生机构从事口腔常见病、多发病的诊治、修复和与预防工作的医学高级专门人才。1840至1845年间，有些教会医院设立了牙科。通过这些医院的牙科或牙医诊所的活动，将先进的近代口腔医学理论与技术陆续传入中国，促使中国近代口腔医学有了缓慢的发展。

（来源：文章屋网 ）

专科医生范文第5篇

1、可以的，只是是国家认可的本科都可以直接报考研究生招生考试。

2、研究生招生对象主要为国家承认学历的应届本科毕业、本科毕业以及具有与本科毕业同等学力的中国公民。

3、国家承认学历的应届本科毕业生(含普通高校、成人高校、普通高校举办的成人高等学历教育应届本科毕业生)及自学考试和网络教育届时可毕业本科生。考生录取当年9月1日前必须取得国家承认的本科毕业证书，否则录取资格无效。

（来源：文章屋网 ）