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第一步 坚持进行关节活动度的锻炼
锻炼的方法是:每天选取固定的时间活动病变关节,每次活动不少于30分钟,每天活动不少于3次。进行这样的锻炼可以保护类风湿关节炎患者的关节功能。不过,患者每天在第一次进行关节活动度锻炼之前,必须进行加湿热理疗。进行加湿热理疗的方法有3种:①用热水袋热敷病变关节。灌一个水温不超过50摄氏度的热水袋,用薄毛巾将其裹住、热敷患处10~15分钟。②用热水浸泡。用温度为45~50摄氏度的热水浸泡患处15分钟。若患者的患病部位在手部,则热水应以浸过手腕为佳, 若患者的患病部位在脚部,则热水应以浸过脚踝为佳。③用烤灯炙烤。使用烤灯炙烤患处10分钟,皮肤与烤灯之间的距离应为30~50厘米。进行关节活动度锻炼并辅以加湿热理疗,可以逐步改善患病关节的血液循环,起到消炎、去肿和镇痛的作用。
第二步 按摩关节
进行关节按摩可以促进类风湿关节炎患者患病关节的功能恢复,有利于缓解关节僵硬、关节畸形及关节周围肌肉挛缩等症状。进行关节按摩的方法是:患者用健指的指腹或健手手掌的大、小鱼际肌,在患者病变关节的上下左右交替进行按摩,按摩的力度应由轻到重,以患者可以承受为度。
第三步 针对不同的关节进行功能锻炼
心理护理
心理护理是所有护理措施中最重要的环节,对患者的康复起着积极、重要的作用。类风湿关节炎的病程可缠绵达数年、数十年之久。患者长期过着“死不了,活不好”的痛苦生活,为不能恢复正常工作和生活而苦恼,情绪低落、悲观,对康复失去信心。部分患者不愿意配合治疗。医生切忌过早和轻率地对患者说类风湿能保治愈或是不治之症;迟早会残废等使患者悲观失望的话。医护人员要对患者做好思想工作,使他们树立战胜疾病的信心,做患者的知心朋友,鼓励他们努力学会自我掌握疾病发生发展和变化的规律及其治疗对策,正确认识和掌握治疗方法,争取控制和治愈疾病。
肢体功能锻炼
运动能改善血液循环及代谢,增强体质与毅力,改善和恢复关节的运动功能,在类风湿缓解期应尽可能早期地开始功能锻炼,这对避免关节因破坏、融合而迅速强直导致的残疾是有益的,关节功能锻炼要坚持经常,活动量由小到大,逐渐增加,活动时间由短到长,次数由少渐多。运动应以主动运动为主,被动运动为辅,如经常做一些轻型体操、手部抓、提举、持物或屈伸动作,但应避免做剧烈的和容易引起疲劳的运动。在类风湿急性期则要减少活动,适当休息,以助炎症的消退。
饮食与环境要求
饮食宜消化、低脂肪,少食辛辣、油腻和冰冷的食物,适当补充维生素和钙、铁、锌、硒等矿物质,蛋白质、糖和盐量摄入也不要过多,因能增加患者的敏感性而使关节疼痛加重。环境对患者心理影响很大,创造和谐舒适的环境对患者尤其重要。环境包括自然环境和心理环境,应为患者创造一个安全、整洁的自然环境,患者使用的物品要方便易取,桌椅、床铺、马桶或浴盆等设施要适合患者的需要。护理人员应庄重大方、礼貌待患,语言文明,富有同情心,取得患者的好感,努力消除不利于治疗的各种因素,使患者情绪乐观,充满信心地配合治疗。
避免诱因和防止感染
90%的类风湿关节炎患者对气候变化敏感,故有“天气预报”之称,当阴天、下雨或寒冷、潮湿时,关节肿痛及疼痛均可加重。这是由于风湿患者关节及其周围血管神经功能不全、血管舒缩慢且不充分和皮温升降迟缓的缘故。所以日常要注意保暖,避免受凉、受冻、受潮等诱因刺激。感染性病灶如咽炎、扁桃体炎、胆囊炎等均可诱发类风湿和使其症状恶化,所以要预防和及时根治感染。
争取家属、亲友的密切配合
类风湿性关节炎患者,由于疾病的影响,在工作、学习、社会活动或家庭生活中常感力不从心,从而产生悲观、失望的情绪,这时特别需要家人的同情、理解、体贴和关怀。患者家属及亲友的言语、举止,常直接影响患者的心态,提醒他们无论怎样都应保持沉着、冷静,不要流露出不耐烦及悲观情绪,和颜悦色地给患者以安慰和鼓励,营造一个良好的家庭环境和和谐氛围,以增强患者战胜疾病的信心。
对类风湿要有正确的认识,既不能悲观失望,也不能盲目乐观,类风湿关节炎一般不会影响生命,多数患者能长期生存活到老年,平均寿命约缩短3~5年。争取良好的预后不仅要早期合理的治疗,还要有坚强的意志、乐观的精神、家庭的支持、医护人员的精心施护等诸多因素。总之,护理和治疗同等重要,是患者早日康复的重要环节。
内重症监护病房的下呼吸道感染菌种分布基本一致[3]。这三种细菌为条件致病菌,即可因患者的免疫力低下或不合理应用抗感染药物等引起的内源性感染,也可以通过外源性引起感染。故严格的无菌操作,减少外源性感染可有效较少呼吸机相关性肺炎。密闭式吸痰可以减少外源性感染的机会,降低呼吸机相关性肺炎的发生率。但吸痰本身对呼吸道黏膜而言是一种较强的机械损伤,如果这种刺激反复多次出现,呼吸道黏膜屏障和纤毛运动受损,分泌物增多,必然也会导致感染;其次密闭式吸痰只是相对的密闭,更换吸痰管时仍是与外界相同,因而它不能完全杜绝呼吸机相关性肺炎。
参考文献
1郭明贤,李焕章,刘冬焕,等,主编.急救护理与临床监护学[M].西安:第四军医大学出版社,2003:63.
小学生关于雷锋的故事读后感
今天和孩子一起阅读《雷锋同志的故事》这本爱国主义题材书籍。感受甚多,雷锋同志的一生很是平淡,可又是那么的无私。他在平淡的生活中创造了不平淡的人生。
雷锋同志做的每一件事在我们现代人看来并不是惊天动地的,而他是从身边的每件小事做起。兢兢业业,小到帮助老人寻路回家,大到保卫祖国的安全。
其实我们每个人只要有雷锋同志精神,一心一意去做,我们就可以成为新一代的雷锋同志,为社会主义建设奉献力量。
和孩子一起阅读,讲解给孩子听,让孩子更能了解雷锋同志精神,帮助孩子从小学习雷锋同志,总身边的每件小事做起,从小就有一颗爱心,以后能更健康成长。
现在的孩子生活情况改善了许多,然而他们怯不知道解放前夕,生活是多么艰辛,就雷锋同志的一生来说太过匆忙,太过短暂,他从未享受一天奢侈的生活,切把一生都奉献给了党。奉献给了人民。他勤俭节约的精神是我们教育指导孩子的好题材。
和孩子一起阅读《雷锋同志的故事》,深深体会到不但要教育孩子学习雷锋同志,作为父母也应该学习雷锋同志,父母是孩子的第一任老师,只有从我做起,孩子才会做得更好,学得更好,将来成为对国家有用的人。
小学生关于雷锋的故事读后感
妈妈给我读了《雷锋的故事》这本书,我被雷锋叔叔的故事深深地感动了。雷锋是中国人民家喻户晓的名字。这本书说的是,雷锋叔叔是一个善于做好事的人。在学校时,他总是第一个到教室,擦黑板、抹窗户、整理桌子和板凳,一刻也不闲着。在工作时,他把自己省吃俭用节约下来的钱,一分不留,全部捐献了出来。在队里,他做的好事更是数也数不完。在火车上,他给老大娘让座位。雷锋叔叔也是一个勤俭节约的人。他自己有一个“聚宝箱”。他把平时从外面拣回的螺丝钉、螺丝帽、钉子、铁丝等都放在里边以备用。雷锋叔叔穿的袜子,补了一层又一层,也舍不得买新的。但为了支援农业建设,他曾把自己几年来辛苦积攒的二百元钱,全部捐了出去,这是多么伟大呀!
听妈妈读完了《雷锋的故事》,我心里很感动,要向雷锋叔叔学习。学习他乐于助人的精神和勤俭节约的美德。在学校里,从小事做起,不计个人的得失,全心全意为班级、学校服务;在生活中,不和别人比吃和穿,衣服只要能穿就不买新的,作业本也不要随意撕掉、丢弃。我们要以雷锋叔叔为榜样,好好学习,长大为祖国为人民多做贡献。
小学生关于雷锋的故事读后感
《雷锋的故事》这本书,主要讲了雷锋一生的经历。雷锋的爷爷被地主逼入绝境,父亲被日寇打死,哥哥被机器扎死,弟弟在母亲的怀里饿死。可怜的雷锋就这样成了一个孤儿。雷锋用心工作,会开拖拉机、推土机,他决心去当兵。雷锋当成了兵以后,做了许多好事。俗话说得好:“雷锋出差一千里,好事做了一火车。”有一次雷锋去广播站广播,鼓励大家防洪,当时在下雨,去广播站的路上,雷锋看到一位同志没有穿雨衣,身上都是水,就把自己的雨衣给他披上。等那位同志发觉时,雷锋已经跑远了。
【关键词】 类风湿关节炎;20S蛋白酶体;泛素-蛋白酶体途径;炎症
类风湿关节炎(Rheumatoid Arthritis ,RA)是一种以对称性、侵蚀性关节滑膜炎为特征的慢性、系统性自身免疫疾病, 炎症为RA发病机制的中心环节。泛素-蛋白酶体途径(ubiquitin-proteasome pathway , UPP)是真核细胞内重要的非溶酶体蛋白降解途径, 20S蛋白酶体是UPP中具有蛋白酶催化活性的核心颗粒。UPP通过调控多种炎症调节蛋白, 在炎症过程中发挥着重要作用[1]。研究显示RA患者血清蛋白酶体及其自身抗体浓度升高, 蛋白酶体抑制剂可缓解关节炎大鼠病情进展[2], 提示蛋白酶体参与了RA的发生、发展。关节滑膜中炎症浸润细胞主要来源于外周血细胞[3], 循环单核细胞在RA发病机制中具重要作用[4,5]。RA患者外周血单个核细胞(peripheral blood mononuclear cell, PBMC)是否存在蛋白酶体表达及功能异常目前尚未见报道, 本课题通过检测RA患者20S蛋白酶体蛋白表达水平, 对该问题进行了初步探讨。
1 研究对象与方法
1. 1 研究对象 临床确诊的RA患者30例, 来自西安交通大学第一附属医院风湿科住院患者, RA诊断参照1987年美国风湿病协会分类诊断标准。健康对照28例, 来自西安交通大学第一附属医院体检中心健康体检人员, 排除自身免疫病性疾病。两组研究对象均排除心、脑、肝、肾疾病;急、慢性感染;恶性肿瘤等疾病。
1. 2 研究方法
1. 2. 1 一般临床资料 记录所有研究对象性别、年龄, RA患者记录病程, 检测类风湿因子、C-反应蛋白(C-reactive protein, CRP)、红细胞沉降率(ehythrocyte sedimention rate, ESR)、自身抗体, 计算发病时的疾病活动性评分DAS28。
1. 2. 2 PBMC的分离与纯化 取受试者空腹外周静脉血5 ml, 加肝素钠抗凝(3.8 μl/ml)。采用淋巴细胞分离液(上海华精)密度梯度法分离PBMC。
1. 2. 3 20S蛋白酶体C2亚基蛋白表达测定 采用Western印迹法测定PBMC中20S蛋白酶体C2亚基蛋白表达水平。RIPA裂解液裂解PBMC, 吸取上清液获细胞蛋白裂解液。SDS-聚丙烯酰胺凝胶电泳, 电转印至NC膜。5%BSA封闭液, 37℃封闭NC膜1 h。分别加入稀释的一抗:proteasome 20S C2 Rabbit Ab (1:1000, Abcam), Rabbit Anti-β-actin(1:400, 北京博奥森), 4℃过夜。TBST洗膜5 min×3次, 加入稀释的辣根过氧化物酶标记的山羊抗兔IgG(1:8000, 北京博奥森), 37℃孵育2 h。TBST洗膜5 min×3次。等比例混合ECL发光液(Pierce Biotechnology), NC膜孵育5 min, 曝光, 凝胶成像分析系统成像保存。所得图像导入Quantity One生物医学图像分析系统进行图像分析处理, 蛋白含量以条带的积分光密度值表示。目的条带和内参照β-actin条带IOD值的比值为目的片段的光密度比值, 表示检测蛋白的相对表达量。
1. 2. 4 统计学方法 计量资料以均数 ± 标准差( x-±s)表示, 正态分布资料两组间差异采用独立样本 t检验, 两变量相关分析采用Pearson相关分析。非正态分布资料采用秩和检验, 两变量相关分析采用Spearman秩相关分析。所有数据处理采用SPSS 16.0统计软件, P
2 结果
2. 1 一般临床资料 RA患者30例(男性3例, 女性27例), 年龄 (46.67±11.97)岁, 病程(6.96±3.65)年, ESR (50.55±35.02)mm/h, CRP (27.82±23.10 )mg/L, RF (90.72±74.60 )IU/ml, DAS28评分(4.89±1.60)。健康对照30例(男性5例, 女性23例), 年龄 (41.04±11.17)岁。RA与正常对照之间年龄差异无统计学意义。
2. 2 20S蛋白酶体C2亚基蛋白表达 20S蛋白酶体C2亚基蛋白表达水平用Western-Blot灰度值表示(图1)。RA患者PBMC中20S蛋白酶体C2亚基表达水平高于正常对照组[(2.92±1.41) VS (0.65±0.42), P
2. 3 相关性分析 分别对RA患者20S蛋白酶体C2亚基表达与DAS28、CRP、ERS指标进行相关性分析, 结果显示RA患者蛋白酶体C2亚基表达水平与DAS28、CRP、ERS之间无显著相关性。
3 讨论
UPP是真核生物细胞中一种高效的蛋白分解途径, 具广泛的生物学作用。蛋白酶体是依赖ATP的蛋白水解酶复合物, 是真核细胞中分解内源性蛋白质的主要酶系统, 也是UPP的核心部分。蛋白酶体由20S蛋白酶体和调节颗粒组成, 主要降解一些短寿命的蛋白、变性蛋白、癌基因产物蛋白等, 对维持细胞稳态和生物学效应起到了重要作用, 也参与了免疫炎症反应的调节[1]。
UPP与疾病关系的探讨是目前研究的热点, 其功能异常与多种人类疾病相关, 包括自身免疫病和炎症[6]。研究发现, 在系统性红斑狼疮(SLE)、原发性干燥综合症(PSS)、强直性脊柱炎(AS)、类风湿性关节炎(RA)、多发性肌炎/皮肌炎(PM/DM)等多种结缔组织病中存在着蛋白酶体的异常[7, 8]。上述研究主要集中在血清蛋白酶体或其抗体的检测。
RA关节滑膜中炎症浸润细胞主要来源于外周血白细胞, PBMC可反映整体的炎症状态[9], 而UPP通过调控多种炎症调节蛋白在炎症过程中发挥着重要作用。因此, 观察RA患者PBMC中蛋白酶体的变化对于探讨蛋白酶体在RA 发病机制的作用具有重要意义。本研究首次发现RA患者PBMC中20S蛋白酶体C2亚基表达水平显著高于正常人群, 具统计学差异。该结果进一步证实了蛋白酶体与RA的发生具有密切联系, 但其在RA发病机制中的具体作用还有待进一步研究。
随着对UPP病理生理作用的深入研究, 蛋白酶体抑制剂的临床应用和开发受到日益重视。蛋白酶体抑制剂bortezomib已经用于对多发性骨髓瘤的临床治疗, 并显示了其有效性。基于蛋白酶体抑制剂强大的抗炎、抑制细胞增殖及促进凋亡的作用, 有学者提出其在RA等炎性疾病的治疗中具有良好的应用前景[2, 5]。体外和动物实验证实蛋白酶体抑制剂可抑制活化的T细胞释放炎症因子[10]缓解关节炎大鼠的病情进展[2], 但是否可真正应用于临床患者还需要大量的研究。本研究为应用蛋白酶体抑制剂治疗RA提供了一定的理论依据。
参考文献
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关键词:老年 类风湿关节炎 病因 健康指导 护理
中图分类号:R473 文献标识码:A 文章编号1672-3791(2016)08(b)-0000-00
类风湿关节炎(RA)是一种以慢性对称性周围性多关节炎为主要临床表现的自身免疫性疾病,使身体多处小关节受损而运动受限,常出现晨僵、肿胀等健康状况,严重者甚至会丧失劳动能力。该病好发于35-50岁,也有较大部分患者在60岁以后发病,女性病人约为男性病人的3倍[1]。在老龄化越来越严重的今天,越来越多的老人长期遭受着这种慢性病的折磨,迫切需要社会能够充分了解和关注。因此,本文作者在查阅文献的基础上,对RA的病因进行分析并提出相关的健康指导建议,现综述如下:
1.病因分析
1.1吸烟
吸烟是目前所知的与RA相关最强的环境因素,研究中发现,吸烟者患RA的风险是不吸烟者的2到4倍[2],可见吸烟对人体健康有重大危害。此外,吸烟与血清学指标和治疗应答之间也存在关联。吸烟的RA患者较不吸烟患者的血清类风湿因子值更高,且多为IgA型和IgM型[2]。因此,禁烟和控烟对预防RA有重要意义。
1.2性别和年龄
该病好发于35-50岁,也有较大部分患者在60岁以后发病,老年类风湿关节炎易和其他老年的疾病相混淆,需特别留心,以便能够及早发现,尽早治疗,避免病情恶化。在50岁之前,女性患RA的几率大约是男性的3倍,50岁以后会有所下降,大约为2倍。这种情况可能和体内激素水平有关,有关机制还在进一步探索。
1.3感染
虽目前还未找到类风湿关节炎的直接感染因子,但大部分的研究表明RA与某些细菌、病毒等的感染存在着非常密切的联系。感染物进入人体后,会产生抗原抗体交叉反应,或者由于免疫系统的效应细胞因免疫调节反应混乱而丧失识别能力,从而对有些微生物产生高免疫反应[3]。目前,微生物感染已被公认为导致RA的核心因素。
1.4遗传
普通人群的RA患病率约为1%,而在直系兄弟姐妹中,RA的患病率为2%~4%,异卵双生子和同卵双生子的患病率升高至3.5%和12.3%~15.4%[2]。可见本病具有明显的家族聚集倾向,相关的研究对RA有重要意义。
2.健康指导
2.1生活指导
老年RA患者消化道功能下降,且长期服用药物,消化道常受刺激,易出现消化不良、食欲不振的现象。在饮食方面应该以清淡为主,忌辛辣刺激的食物,忌油腻,多食用维生素丰富的水果蔬菜和富含钙、铁的食物,做到均衡膳食,营养全面,促进健康的恢复。
同时注意戒烟和控烟。吸烟与RA的发生有重要关系,且易引发其他疾病,做好戒烟和控烟的工作不仅有利于RA的恢复,而且有利于患者的长期保持健康状态。患者自身加强戒烟意识的同时,护理人员和家属也应当进行鼓励和监督,为患者的健康共同努力。
此外,老年RA患者对外界温度变化的反应能力下降,家人应当提醒其温度变化,做好保暖和降温措施。做好通风工作,保持屋内的清洁干燥。RA患者对天气变化比较敏感,家人除了提醒其温度变化以外,还应该做好病情变化的应对措施,如出现关节肿胀等,应及时缓解患者的不适。
2.2疼痛护理
部分RA患者在疾病的折磨下,需要卧床休息一段时间,但长时间的卧床休息会影响关节,引发压疮,加重疼痛,因此,社区护理人员应当指导患者采取正确的。卧位应当采取平卧、仰、侧和俯卧交替进行,避免部分关节长期受压,减轻疼痛,也有效保护关节。
患者床铺的床垫不宜过软过硬,过软对患者的脊柱不利,过硬易引发疼痛不适,选择适当的床垫,满足患者恢复健康的需要。同时,枕头不宜过高过硬,保证患者舒适,利于疾病的恢复。
此外,社区护理人员应当建议RA患者早晨起床后行温水浴,或用热水浸泡僵硬的关节,而后活动关节,有利于疼痛的缓解。RA患者夜间睡眠戴弹力手套不仅有助于保暖,还可以减轻晨僵程度,减轻痛苦。
2.3心理疏导
RA为慢性疾病,患者在病痛的长期折磨下,会活动受限甚至丧失劳动力。因此,RA患者在日常生活中需要家人的长期照顾,长此以往病人会对家人会产生愧疚感,并陷入自我否定,自我怀疑中,悲伤、冷漠、焦虑等不良情绪也会随之而来,严重者甚至会患上抑郁症[4]。
社区护理人员可以先通过SDS、SAS量表了解患者的心理状况,评估后再有针对性的进行心理疏导,同时与患者或其家属沟通,及时了解患者的心理状况,一旦有不良情绪产生,及时疏导,避免负性情绪累加,同时鼓励患者自我护理,积极配合治疗。
家人应当细心观察RA患者的情绪,多沟通,多陪伴,避免其产生老无所依等消极悲观的情绪。同时应当鼓励患者独立完成各项康复训练,并给以适当表扬和支持,有助于恢复病人的自信心。家人还可以鼓励患者多参加适合的集体活动,丰富的活动有利于患者保持愉悦的心情,从而促进健康[5]。
2.4康复指导
RA患者会出现多处小关节受累的状态,需要长期卧床休息,从而影响患者的正常活动。但长期缺乏运动的情况下,部分关节失用,患者的健康状况会进一步恶化。所以,当患者的症状基本得到控制后,患者应当及早下床活动,同时社区护理人员和家属也应当鼓励患者积极参加康复训练,有助于患者消除依赖心理,更好地恢复自信,恢复健康。
肢体锻炼如摸高、伸腰、踢腿及其他全身性伸展运动等,应由被动向主动渐进,配合理疗、按摩,有效活络关节。应注意的是,训练的运动强度应当在患者的承受能力以内,由1次/d,5~10min/次,逐步过渡到2次/d,1~2h/次[6]。参加等长肌收缩训练,主动或被动伸展肢体,伸直关节,仰卧、侧卧交替,抬高上下肢及用力紧绷肌肉等。老年RA患者由于机体功能下降,康复训练较为困难,更需要家人的配合和鼓励。
参加步态康复训练。在患者有所恢复后,可以参加散步、打太极等运动量较小的活动,有利于恢复行走的能力。老年RA患者步态恢复可能较为吃力,一开始可以借助桌、椅、墙、拐杖等进行训练,家属应陪同,有需要时及时搀扶,避免患者受伤。
3.小结
本文通过对类风湿关节炎病因的具体分析,希望能够让人们进一步了解RA的由来,从而更好地体谅RA患者。如今,社会越来越趋于老龄化,老年RA患者也越来越常见,他们除了要忍受身体上的疼痛,还可能产生焦虑、抑郁、紧张等不良情绪,需要社区护理人员和家属从生理、心理等多方面细心照顾。对此,本文提出的四条建议:生活指导、疼痛护理、心理疏导、康复指导。希望这些建议能够帮助病人恢复健康,提高患者的生活质量。
参考文献
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