腹腔穿刺术

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腹腔穿刺术范文第1篇

肝硬化是临床医学中常见的一种慢性进行性肝病，通常是由一种或多种病因在经过长期以及反复地刺激作用下所形成的弥漫性肝损害。在我国，大部分肝硬化患者都是由于肝炎发展而来，还有少部分肝硬化患者属于酒精性肝硬化以及血吸虫性肝硬化。病理组织学上有广泛的肝细胞坏死、残存肝细胞结节性再生、结缔组织增生与纤维隔形成，导致肝小叶结构破坏和假小叶形成，肝脏逐渐变形、变硬而发展为肝硬化。在肝硬化早期，由于肝脏具有较强的代偿功能，因此不会出现较为明显的症状，后期则会逐渐呈现出肝功能损伤以及门脉高压为，这是肝硬化发展到后期的主要症状，同时还具有多系统受累，发展到晚期常常会出现上消化道出血、肝性脑病、继发感染、脾功能亢进、腹水、癌变等并发症。肝硬化腹水又称作肝腹水。在正常人的腹腔内通常会含有少量的游离腹水，一般都保持在50毫升左右的状态，具有维持各脏器之间性的作用，而当腹腔内的有力液体量增加到一定程度时，则被称作腹水。肝硬化腹水在病理学中是一种慢性肝病，由大块型、结节型、弥漫型的肝细胞性变，坏死、再生；再生、坏死，促使组织纤维增生和瘢痕的收缩，最终致使肝脏质地硬化，形成肝硬化。肝硬化会导致肝功能的迅速减退，从而引起门静脉高压产生，导致脾肿大，无法正常行吸收蛋白质和维生素，从而使大量蛋白液渗漏至肝脏外，形成腹水症。

肝硬化腹水是消化内科中十分常见的一类疾病，发病率极高，常常发生在肝硬化失代偿期的患者中。腹腔穿刺术是肝硬化腹水治疗过程中的常见治疗手段，但使用这种方式治疗容易出产生反复症状，并出现各种不同类型的并发症，为临床治疗工作带来了一定的难度，极大地考验了相关医疗人员的医疗水平，因此患者在接受腹腔穿刺术治疗后，必须进行细心观察，精心护理。笔者在我院选择91例被确诊为肝硬化腹水的住院患者作为研究对象，对其进行护理及观察，并在此基础上进行经验总结，发现护理实验组的症状以及并发症相对对照组来说有所改善，治疗效果较为明显，患者病情德奥有效缓解，现报道如下：

1资料与方法

1.1 一般资料

笔者在我院选择91例于2009年至2013年被确诊为肝硬化腹水且需要行腹腔穿刺术引流腹水的住院患者作为研究对象，对其进行护理及观察，肝硬化腹水诊断标准参照中华医学会第七次全国消化病学术会议论文汇编标准。笔者将91例患者分为护理实验组与对照组，实验组共有45例患者，包括28例男性患者以及17例女性患者，年龄分布范围为39～81岁，中位年龄为59岁；对照组共有46例患者，包括29例男性患者以及17例女性患者，年龄分布范围为41～82岁，中卫年龄为63岁，两组患者在年龄、性别、体重、发病时间、家族病史、合并症等方面的差异均无统计学意义。

1.2 实验方法

将所有患者按照随机数字法分为实验组与对照组。其中，实验组使用由本科总结的护理方案进行护理干预，主要包括对患者饮食进行控制、定期对患者腹围进行测量、对患者产生的并发症进行及时处理等方式，对患者病情进行实施监测与观察。对照组患者则根据消化内科的常规护理方案进行护理。随后对两组患者在护理效果上的差异进行对比与分析。

1.3 护理效果判断

①显效患者的腹胀感消失，恶心及呕吐等症状也同时消失，胃口改善，下肢水肿以及肝部腹水出现很大程度的消退，没有任何并发症出现；

②患者的腹胀感基本消失，恶心及呕吐等症状也有所减轻，下肢水肿以及干部腹水相对护理前有所减退，可由并发症出现；

③护理前症状基本保持，未出现减轻现象，甚至进一步恶化，下肢水肿以及肝部腹水没有减退，或是在减退后的一周内再次出现，甚至相对护理前更为严重，有并发症出现。

1.4 统计学方法

采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计数资料以率（%）表示，采用检验。P

1.5 护理

1.5.1 饮食护理的注意事项

烟酒等物品对肝脏的损伤程度极大，因此患者必须按照医嘱完全戒烟戒酒；在饮食上也应有所注意，禁止吃一些辛辣油腻的食品，同时坚硬、带刺等难以消化的食物也不可食用，以此来避免食管静脉曲张患者的食管静脉破裂出血；日常饮食应做到蛋白质、脂肪以及碳水化合物的合理搭配，尽量多食用一些具有优质高蛋白以及维生素含量高的食物，避免食用高脂肪的食物，确保食物的易消化性，肝昏迷患者严谨食用蛋白质；患者每日钠盐的摄入量不能低于500mg，也不能高于800mg，以免出现钠水潴留的现象，而合并患有低钠血症的患者则可适当增加每日钠盐的摄入量，以确保体内钠元素的充分供应。患者在使用利尿剂或者放置腹腔引流管后，若肾功能正常的话可以适当增加每日钾元素的摄入量，例如香蕉、橘子等食物中均含有大量钾离子，可以有效防止低钾血症的发生。

1.5.2 病情监测

肝硬化腹水是一项十分危险的疾病，患者病情为重且极其容易发生变化，因此护理人员的每日病情监测工作显得十分重要。护理人员必须严格按照要求执行每日病情监测工作，观察患者是否存在大便黑、呕血等症状，同时对患者每日的生命体征进行实施监测与记录，包括血压、心率、呼吸、脉搏。在对患者的尿量进行记录时必须确保数据的精确性，同时对误差出入量也一并进行计算，这些数据对于医生对患者病情的掌握、以及后续治疗方案的制定具有重要的⒖技壑怠4送猓护理人员还需每日对患者的腹围大小进行测量，以此来判断患者腹水症状的消退情况，正确可以早日恢复出院。

参考文献

[1]谢渭芬.肝硬化腹水的诊断和治疗[C].中华医学会第七次全国消化病学术会议论文汇编，2007：761-764.

腹腔穿刺术范文第2篇

【关键词】敷贴；胸腔置管术；应用体会

结核性胸膜炎所致的出现大量胸水的患者，呼吸困难是最常见的临床症状，在临床工作中，我科多采用胸腔穿刺置管术，并留置胸腔引流管引流胸水。而胸腔穿刺胸水一两次根本抽不净，需要反复穿刺，有的患者还需要冲洗、注药的，胸腔置管术可以减少反复穿刺给患者带来的痛苦，且创伤小。配合医生做好胸腔穿刺置管术，更重要是粘贴好敷贴，同时做好术后护理。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将我科从2010年1月至2012年1月共收治结核性胸膜炎380例，实验组200例患者均为中等量以上胸腔积液患者给予胸腔穿刺置管术后使用敷贴，对照组180例胸腔积液患者则使用胸腔穿刺术后应用传统的纱布敷料加胶布粘贴，对照两组患者应用不同的方法和不同物品固定导管所带来的不同效应。

1.2 方法

1.2.1 胸腔穿刺置管术 患者取坐位背对术者，取左（右）超声定位处为穿刺点，常规消毒穿刺点及周围皮肤5×5 cm，术者戴无菌手套，铺无菌洞巾，用注射器抽取2%盐酸利多卡因5～10 ml给予皮肤、壁层胸膜进行局部浸润性麻醉，左手固定穿刺部位，右手持胸腔穿刺针在穿刺点肋间隙处进针，有落空感并回抽有胸腔积液后停止进针，将导丝沿穿刺针置入胸腔，拔出穿刺针，将胸腔引流管置入胸腔，拔出导丝，将调解夹关闭，穿刺点及导管用敷贴固定，固定时敷贴将导管应再盘1圈后再固定牢，连接好引流袋，打开调解夹，术中术后观察患者有无不良反应，术后协助患者卧床休息，同时观察引流液的颜色、性状及量。

1.2.2 胸腔穿刺术 患者多取坐位，面向椅背，两手交叉抱臂置椅背，头枕臂上，使肋间隙增宽，根据B超检查确定穿刺点及进针深度，胸腔积液者，一次抽液不超过800 ml，大量积液需要反复抽出。

2 敷贴与胶布的应用对比

2.1 稳固性好，出汗潮湿周边不宜卷起 敷贴能够充分与皮肤贴合，中间无空隙，无空气隔层，不影响身体的轻微活动；而传统胶布粘性不好，出汗后极易卷边[1]。

2.2 透气性好，不易引起过敏反应 传统应用胶布易引起粘贴处皮肤过敏，出现水泡、皮疹及皮肤瘙痒等，而应用敷贴不会出现类似的临床症状。

3 两种穿刺的对比

3.1 副作用少 胸腔置管术一改以往常规应用激素的历史，防止因用激素带来的不良反应；胸腔穿刺术需要应用激素治疗。

3.2 减少穿刺痛苦 胸腔置管术一次穿刺，直到引流液没有为止，并根据需要可以随时给患者注入药物，不用另外穿刺；胸腔穿刺术穿刺胸腔积液者，一次抽液不超过800 ml，大量积液者需要反复抽出，而需要注药治疗者还需再次穿刺，使患者反复穿刺带来痛苦。

3.3 敷贴的作用 胸腔置管装置在国内仍不够完善，自行组装，而敷贴恰恰弥补了本装置的不足之处。使用本装置只需一次插管。同时，本装置安全性较高，操作简便，实现了省时、省力，患者痛苦少，为医疗器械领域提供一种新型实用产品。

4 护理

4.1 预防感染 穿刺点敷贴固定，敷贴4～6 d更换1次，更换时严格执行无菌操作，穿刺点周围皮肤消毒范围大于敷贴面积，随时观察穿刺点及周围有无红、肿等并准确记录引流量，同时注意观察引流液的量、颜色、性质。大量积液患者，引流速度不易过快、首次引流不超过800～1000 ml，避免胸压骤减胸腔大量充血引起有效循环血容量下降，使患者虚脱。嘱患者禁止淋浴，擦身时保持置管周围皮肤清洁干燥，出汗、潮湿及污染后应及时更换敷贴。

4.2 保持呼吸道通畅 严密观察患者生命体征及有无胸闷、呼吸加快、烦躁不安、紫绀等症状，防止气胸发生，必要时给氧。鼓励患者积极排痰，侧卧位。同时防止导管滑脱，严格做好交接班，指导患者穿脱衣服、翻身、活动及睡觉时避免将导管拉出。嘱患者下床活动时引流袋位置不能高于进针处，应低于穿刺点60 cm，以防逆流，活动时幅度不能太大，以防引流管滑脱，导致引流失败。

4.3 呼吸锻炼 结核性胸膜炎患者在恢复期，每天指导患者进行缓慢的腹式呼吸，以减少胸膜粘连的发生，提高通气量。结核性胸膜炎患者常伴有胸痛及咳嗽，必要时用宽胶布固定胸壁，以减少胸廓活动幅度，为减轻疼痛、咳嗽，遵医嘱给予止痛剂和止咳药物。

腹腔穿刺术范文第3篇

1.吉林市中心医院普外三科，吉林省吉林市 132001；2.吉林市中心医院普外一科，吉林省吉林市 132001；3.吉林市人民医院药剂科，吉林省吉林市 132001；4.吉林市丰满区医院，吉林省吉林市 132001

[摘要] 目的 探讨腹腔镜穿刺套管限位固定器在腹腔镜手术中的应用价值。方法 回顾性分析自2010年3月—2012年6月于我院行腹腔镜胆囊切除手术的200例胆囊疾病患者的临床资料，将患者随机分为实验组和对照组各100例，实验组患者使用腹腔镜穿刺套管（Trocar）限位固定器，对照组则常规应用穿刺套管，对比分析两组患者手术时间、气腹压力稳定性、皮肤皮下组织损伤出血程度、皮下气肿和腹腔内副损伤等指标。结果 两组患者手术均获成功。实验组患者手术时间短，气腹稳定性高，Trocar处皮肤皮下组织损伤小出血少，无皮下气肿出现，无腹腔内脏器副损伤出现。两组患者其他指标的差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 在腹腔镜手术中应用腹腔镜穿刺套管限位固定器，可方便术中操作，缩短手术时间，减少气腹泄露，减少和杜绝Trocar处皮肤皮下组织及腹腔内损伤，值得推广应用。

[

关键词 ] 腹腔镜穿刺套管；限位固定器；腹腔镜手术

[中图分类号] R472

[文献标识码] A

[文章编号] 1672-5654（2014）03（c）-0013-03

Report of the application of laparoscopic Trocar limiting fixer in laparoscopic surgery

WANG Jugang1 XIA Xianghui2 CHE Hua3 ZHANG Ying1 ZHANG Jianfu4 WANG Jian1

1.General Surgery Department of Jilin Central Hospital, Jilin 132001 ,China;2.Jilin City Central Hospital ,a Division General Surgery Jilin 132001 ,China;3.Department of pharmacy, People’s Hospital of Jilin City, Jilin,132001, China;4.Jilin district hospital, Jilin 132001, China

[Abstract] Objective To investigate the value of the application of laparoscopic Trocar limiting fixer in laparoscopic?surgery. Methods 200 patients with gallbladder disease received laparoscopic?cholecystectomy in our hospital from March, 2010 to June, 2012. They were randomly divided into two groups, with 100 cases in experiment group and 100 cases in control group. The experiment group used laparoscopic Trocar limiting fixer while the control group used Trocar routinely. All patients were retrospectively?analyzed. Then we compared some indexes such as the operation time, pneumoperitoneum pressure stability, skin and subcutaneous tissue injury degree of bleeding, subcutaneous emphysema and intra-abdominal injury. Results The operations of both two groups were successful. Patients of experiment group has short operation time, high stability of pneumoperitoneum, less bleeding in skin and subcutaneous tissue injury, no subcutaneous emphysema and no intra-abdominal injury. There was no statistically significant difference between the two groups of patients in other indexes.（P＞0.05）Conclusion The application of laparoscopic Trocar limiting fixer in laparoscopic surgery was convenient. It could shorten the operation time, reduce the pneumoperitoneum leakage, and reduce subcutaneous tissue and abdominal injury. It was worthy of popularization and application.

[Key words] Laparoscopic Trocar; Limiting fixer; Laparoscopic surgery

现有的腹腔镜穿刺套管是进行腹腔镜手术必不可缺的器械之一[1]，按材料不同又分为金属穿刺套管和一次性塑料穿刺套管。我们在临床实际工作实施腹腔镜手术过程中发现，由于腹腔镜穿刺套管固定不良，经常造成手术时间延长或不必要的手术副损伤出现[2]，给患者带来不必要的痛苦和额外的经济损失。为防止上述情况发生，我们发明了腹腔镜穿刺套管固定器。本文对比分析腹腔镜穿刺套管（Trocar）分别使用限位固定器与常规正常应用的两组患者手术时间、气腹压力稳定性、皮肤皮下组织损伤出血程度、皮下气肿、腹腔内副损伤发生情况，并进行统计学分析。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择自2010年3月—2012年6月我院行腹腔镜胆囊切除手术的200例患者，将其随机分为两组，实验组患者100例，其中男24例，女76例，年龄20~74岁，平均(48.18±20.47)岁，使用腹腔镜穿刺套管（Trocar）限位固定器。对照组患者100例，其中男18例，女82例，年龄17~75岁，平均(47.50±21.85)岁，则常规应用穿刺套管。腹腔镜手术均由同一术者实施。入选标准：需要行胆囊切除手术的患者，两组患者性别、年龄等方面的差异无统计学意义（P﹥0.05）。

1.2 材料

我们发明了腹腔镜穿刺套管限位固定器(实用新型专利号:ZL 2011 2 0182682.4)。目前腹腔镜手术常用的穿刺套管直径有3、5、10mm和12mm 4种，根据常用的穿刺套管直径不同，以及为使创伤更加微小而减少手术穿刺孔时，由腹壁一孔放置两枚套管(应用两枚偏心固定器相对固定)，我们设计了同心、偏心且内径不同的8种型号腹腔镜穿刺套管固定器。

1.3 使用方法

将直径不同的穿刺套管插入相应大小的固定器主体中，以开放法在直视下逐层切开腹壁，置入套管，根据手术中需要调节穿刺套管在腹腔内长度，将固定器主体移动至腹壁，使其与腹壁皮肤紧密接触后，旋动固定器螺丝使固定器主体与穿刺套管固定为一体，这样就可以充分发挥固定器的作用，良好地杜绝了穿刺套管固定不良所造成的不良后果。

1.4 评估指标

围手术期评估指标：记录两组患者手术时间、气腹压力稳定性、Trocar处皮肤皮下组织分离面积及出血量，腹腔内副损伤情况，术后Trocar通道出血、皮下积液、皮下气肿、皮肤瘀斑，术后住院时间等。

1.5 统计学处理

采用spss 17.0软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用两样本均数比较的t检验，计数资料以频数n表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

本研究组中，患者均按预定方案成功完成手术，无一例中转开放手术。实验组患者手术时间短，皮下分离面积和术后引流量小，且并发症较少。两组患者其他指标的差异无统计学意义（P＞0.05）。由此可见，采用限位固定器后，实验组患者手术时间短，气腹稳定性高，Trocar处皮肤皮下组织损伤小出血少，无皮下气肿出现，无腹腔内脏器副损伤出现。详细情况见表1、2。

表1 两组患者手术结果比较

表2 两组患者术后并发症比较[n（%）]

3 讨论

在医疗领域中，外科腹腔镜手术开展越来越普及，涉及范围越来越广。已逐步发展到涉及胃肠、肝胆、胰腺、甲状腺、乳腺和腹壁外科等普外科几乎所有手术[3-5]，尤其是腹腔镜胆囊切除术因其创伤小、恢复快，早已广泛运用于胆囊疾病的治疗中[6]。而腹腔镜技术的迅速发展也有赖于大量先进设备和器械的使用。腹腔镜手术各种外科操作的实现，手术的安全实施都需在它们的保障下进行。现在腹腔镜手术设备和器械更新很快，微创外科的发展需求和使用中发现的问题是其主要推动力，而设备和器械进步又加快了微创外科发展，形成良性循环，在手术范围扩展的同时，使创伤更加微小，手术更加精细安全。

腹腔镜穿刺套管固定不良的危害主要表现为：

①腹腔镜穿刺套管在腹壁的固定非常重要，手术中更换不同器械或调整手术视野是不可避免的，需要频繁出入器械和腹腔镜头，容易导致腹腔镜穿刺套管移动甚至脱出，影响手术进度，延长手术时间。部分医生手术前常将腹腔镜穿刺套管通过缝线固定于腹壁，这样会带来不必要的副损伤，若需要改变腹腔镜穿刺套管位置时又极不方便。

②腹腔镜手术要求充足的腹腔内操作空间，需要通过稳定的人工气腹来实现，气腹由气腹机经腹腔镜穿刺套管向腹腔内充气来建立和维持，并实时监测腹腔内压力以保证安全。放置腹腔镜穿刺套管的最常规的方式为开放法，开放法在直视下逐层切开腹壁[7]，置入腹腔镜穿刺套管，安全性较好，绝大多数医生采用此种方式，此时腹壁的切口应稍大于腹腔镜穿刺套管的直径，以免因腹腔镜穿刺套管进入时受阻而用力，使腹腔镜穿刺套管突然伸入腹腔而造成损伤，因腹壁的切口稍大于腹腔镜穿刺套管直径而易造成漏气，可能会影响稳定的人工气腹，从而影响术者的手术操作。

③在进行正常腹腔镜手术时，腹腔镜头由腹腔镜穿刺套管进入腹腔，由于需要改变视野的要求，腹腔镜头会经常改变进入腹腔的长度，由于腹腔镜穿刺套管伸入腹腔的长度不能够限位固定，因此将产生其位置的移动，当腹腔镜穿刺套管误入皮下、腹膜外间隙甚至腹膜后时，若未及时发现，气体会沿这些间隙扩散，通过解剖裂孔、疏松组织或先天缺损进入胸膜腔、纵膈，甚至心包。若术中腹腔镜穿刺套管脱落，重置腹腔镜穿刺套管与先前不在同一方位内，腹腔镜穿刺套管周围漏气，都可引起皮下气肿。

④放置腹腔镜穿刺套管时需根据患者体形估计合适的置入深度，体形肥胖腹腔宽大的患者，腹腔镜穿刺套管置入较深，而体形廋小的患者，仅需腹腔镜穿刺套管前1/3即可。儿童患者腹壁很薄，组织器官均很柔嫩，极易损伤，置入腹腔镜穿刺套管深度尤需谨慎，在大多数幼儿患者腹腔镜穿刺套管进入2 cm已足够。若腹腔镜穿刺套管不限位固定而产生移动，会影响术者操作甚至造成腹腔脏器损伤等严重并发症。

为防止上述情况发生，我们发明了腹腔镜穿刺套管固定器。目前腹腔镜手术常用的穿刺套管直径有3、5、10mm和12mm4种，根据常用的穿刺套管直径不同，以及为使创伤更加微小而减少手术穿刺孔时，由腹壁一孔放置两枚套管(应用两枚偏心固定器相对固定)，我们设计了同心、偏心且内径不同的8种型号腹腔镜穿刺套管固定器。

附图说明

图中：1紧定螺钉，2固定座，3通孔，4腹腔镜穿刺套管。

图1为实施例1的腹腔镜穿刺套管限位固定器结构剖视示意图

具体实施方式:

下面利用附图和具体实施方式对本实用新型作进一步说明。

实施例1：参照图1和图2，一种腹腔镜穿刺套管限位固定器包括固定座2，在固定座2中设有通孔3，通孔3的中心与固定座2中心线不重合，处于偏心位置，腹腔镜穿刺套管4穿装在固定座3设置的通孔4中，且通过固定座3径向设置的紧定螺钉1固定。目前腹腔镜穿刺套管4直径有3、5、10mm和12mm共4种，腹腔镜穿刺套管限位固定器的通孔3直径的种类与腹腔镜穿刺套管4直径相适应。根据常用的腹腔镜穿刺套管4直径不同，以及为使创伤更加微小而减少手术穿刺孔时，由腹壁一个切口放置两个腹腔镜穿刺套管4，应用实施例1的两个腹腔镜穿刺套管限位固定器，便两个腹腔镜穿刺套管限位固定器的偏心通孔处相对。

实施例2：参照图3，另一种腹腔镜穿刺套管限位固定器的结构与实施例1基本相同，不同之处仅为固定座2中设有通孔3的中心与固定座2中心线重合。也根据目前腹腔镜穿刺套管4直径有3mm、5mm、10mm和12mm共4种，腹腔镜穿刺套管限位固定器的通孔3直径的种类与腹腔镜穿刺套管4直径相适应。

发明此固定器的目的是，提供一种腹腔镜穿刺套管限位固定器，其结构简单，使用方便，腹腔镜穿刺套管进入腹腔的长度能够限位和固定，有利于术者操作，节省手术时间，减少患者痛苦和利于术后康复。它的主要作用是：①固定套管，使其在腹壁位置固定，不会自行移动；②通过改变固定器在套管上的位置，随意改变套管在腹腔内的长度；③通过固定器与腹壁皮肤的紧密接触，防止自套管与腹壁之间的间隙出现气腹气体泄漏。

总之，腹腔镜手术中使用腹腔镜穿刺套管限位固定器可缩短手术时间，减少不必要的创伤，为术者提供便利，具有临床推广普及的价值，相信会有更多的患者享受到器械进步带来的福祉。

[

参考文献]

[1] Ram Elazary,Abed Khalaileh,Gideon Zamir, et al. Single-trocar cholecystectomy using a flexible endoscope and articulating laparoscopic instruments: a bridge to NOTES or the final form [J]. Surgical Endoscopy, 2009,23(5):969-972.

[2] Yamamoto M, Minikel L, Zaritsky E. Laparoscopic 5-mm trocar site herniation and literature review[J]. JSLS,2011,15(1):122-126.

[3] 郑民华, 张卓. 腹腔镜经脐单孔腹腔镜和NOTES应用现状与评价[J]. 中国实用外科杂志,2009,29(1):33-34.

[4] 郑民华. 腹腔镜技术的现状与展望[J]. 中国实用外科杂志,2010,30(3):164-166.

[5] A Chow, S Purkayastha, O Aziz, et al. Single-incision laparoscopic surgery for cholecystectomy: an evolving technique [J]. Surgical endoscopy, 2010, 24(3):709-714.

[6] 刘雄友, 高德山. 单孔腹腔镜胆囊切除临床分析[J]. 中国实用医刊,2013,40(19):83-84.

腹腔穿刺术范文第4篇

【关键词】急腹症；腹腔液；临床意义

文章编号：1004-7484（2013）-02-0968-01

急腹症因具有发病急、病情复杂、易误诊等特点，多数患者临床症状明显可以通过明确的临床指征做出诊断，但对一些特殊病例很难在短时间内作出明确诊断，只有依靠功能查及检验项目的检测［1］。现就本院56例急腹症患者的腹腔液成份的检验结果的临床应用分析报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选自2010年2月至2012年2月本院急诊科接诊的56例急腹症患者。其中男30例，女26例，年龄22-69岁，平均年龄46.8岁。经手术和保守治疗后确诊外科疾病31例（脾破裂出血19例，肝破裂12例）；妇科10例（宫外孕出血10例）；内科急腹症15例（肝硬化腹水8例，腹腔结核4例，肝癌3例）。治愈46例，好转6例，死亡4例，有效率92.9%。

1.2 方法 对56例急腹症患者由外科医师行腹腔穿刺术，抽取腹腔液急诊检验常规及生化成份。其中常规物理性状检验包括颜色、透明度、比重和凝固性；生化项目包括蛋白定量（漏出液＜25g/L，渗出液＞30g/L）、葡萄糖（3.6-5.5mmol/L）、胆固醇（1.6mmol/L）、乳酸脱氢酶（漏出液100-200U/L，渗出液＞200U/L）及腺苷脱氨酶（＜45U/L）。

1.3 仪器与试剂 常规采用外观及显微镜检验（OLYmpus-CX21显微镜）；生化项目选用日立7060全自动生化分析仪，试剂由上海复星试剂有限责任公司提供。

2 结 果

2.1 56例急腹症患者腹腔液常规检测 ①颜色：红色41例；淡黄色15例；②透明度：浑浊44例，清晰12例；③比重：13例＞1.018，43例＜1.018；④凝固性：41例具有凝固性，15例凝固性差或无凝块。

2.2 56例急腹症患者腹腔液生化检测 ①蛋白质：16例患者蛋白质＜25g/L，40例患者蛋白质＞30g/L；②葡萄糖：8例患者葡萄糖＜3.33mmol/L，48例患者葡萄糖正常；③胆固醇：正常32例，14例患者胆固醇＞1.6mmol/L，10例患者胆固醇＜1.6mmol/L；④乳酸脱氢酶：48例＜200U/L，8例＞200U/L；⑤腺苷脱氨酶39例＜45U/L，17例＞45U/L。

2.3 治疗结果 56例急腹症患者经急诊腹腔液检测，配合其他必要的辅助检查方法确诊治疗措施。经采用手术及保守治疗后符合诊断54例，阳性率96.4%。其中外科急诊手术治疗41例，治愈38例，好转2例，死亡1例；内科保守治疗15例，治愈8例，好转4例，死亡3例，救治有效率92.9%。

3 讨 论

急腹症一旦发生，患者病情具有发病急骤、进展快、病情复杂、易误诊漏治等特点，如不及时处理，容易出现危及生命。目前虽然有B超、X线、CT等影像学检查方法，但结合腹腔液检测成分的检测可以极大地提高诊断正确率。尤其对但急腹症病情危重，不允许过多检查的患者采取腹腔液检测成分的检测后，采取剖腹探查或利用腹腔镜等新的技术方法提高急腹症患者救治率，而且腹腔镜探查对腹腔积液的诊断正确率高达98%，已经成为现代外科发展的必然趋势［2-3］。

本组资料急腹症患者腹腔液成份检测显示：外科及妇科腹腔出血性疾病行腹腔穿刺术后，腹腔液呈现红色血性，易凝固；多见于新鲜性出血；脾破裂和肝破裂在采用腹腔穿刺术时均能抽出不凝血，尤其肝破裂抽出的不凝血中含有胆汁，通过纱布过滤，胆汁可沉于纱布表面呈淡黄色。此类急腹腔液患者一般在常规检测成分时就容易确诊。本组受外伤导致脾破裂出血19例，肝破裂12例，腹腔液容易检测，急诊手术救治率较高。因此检测腹腔液后采取急诊手术治疗41例，治愈38例，好转2例，死亡1例，有效率为97.6%；利用生化检测腹腔液成份时呈现复杂多样性。腹腔液为炎症性的渗出液时蛋白质＞30g/L，漏出液＜25g/L，利用蛋白质对鉴别渗出液与漏出液及寻找积液原因均有重要临床意义；葡萄糖测定当患者＜3.33mmol/L时，主要见于化脓性积液，恶性积液，同时降低程度与肿瘤广泛转移及预后不良后果有关；胆固醇成分的检测有利于评估肝硬化所致腹腔液或恶性积液，本组3例肝癌患者的积液均小于＜1.6mmol/L；乳酸脱氢酶的测定对鉴别化脓性积液、恶性积液、结核性积液及其增高与感染程度成正相关。尤其是积液乳酸脱氢酶与血清乳酸脱氢酶比值＞1.0时对鉴别恶性与良性积液诊断具有重要临床应用价值；腺苷脱氨酶成份的测定可应用于结核性与恶性积液的鉴别，当腹腔液为结核性时腺苷脱氨酶活性可高于100U/L，对结核性腹水诊断阳性率达99%［4］。同时也可作为结核治疗时的疗效观察指标。内科急腹症腹腔液常见有肝硬化失代偿期的门脉高压症引起腹腔漏出液，呈现淡黄色，结核性腹膜炎引起的渗出性腹水，多为草黄色渗出液，静置后常自然凝固，少数血性混合液，蛋白定性试验阳性，显微镜检查细菌计数在500／mm3以上，常以淋巴及单核细胞为主。利用此鉴别方法对本组肝硬化腹水8例，腹腔结核4例进行成份测定。因此，对急腹症患者腹腔液成分检测，综合评估有利于对急腹症患者早诊断及早治疗，对抢救成功率及预后转归具有重要的临床意义。

参考文献

［1］吴在德.外科学［M］.第5版.北京：人民卫生出版社，2002：459-460.

［2］嵇武，黎介寿.微创技术在腹部外科中的应用进展和展望［N］.医学研究生学报，2008，21（2）：191-194.

腹腔穿刺术范文第5篇

妊娠中晚期腹腔内出血临床上较少见，容易误诊，主要表现为突发的腹痛、腹胀、恶心、呕吐等急腹症的症状，严重者发生休克，甚至死亡。我院于2001～2006年间收治8例，无一例死亡，为提高对该病的诊断水平及探索治疗方法，现将本组资料报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组8例妊娠晚期腹腔内出血，孕周为29～35周，平均年龄为28岁。其中5例为第一胎，3例为第二胎。主要表现为突然的持续性腹痛，无阴道流血、流液，检查腹部隆起如孕月大小，腹肌较紧张，均为剖腹探查术后才能明确诊断，术中见子宫前壁浆膜下小静脉血管自发性破裂3例，子宫后壁浆膜下小静脉血管自发性破裂2例，宫底部肌层破裂出血1例，瘢痕子宫原切口破裂出血2例。内出血量约400～2500ml。

1.2 治疗经过

6例患者入院后急查B超均提示有腹腔、盆腔积液，胎儿存活，检查无明显宫缩，其中3例血红蛋白进行性下降，8例均为B超定位下腹腔穿刺术，均抽出不凝血，全部病例均行剖腹探查术。术中发现子宫浆膜下小血管破裂者给予缝扎止血，术后继续予安胎治疗，宫底肌层破裂及瘢痕子宫原切口破裂出血者的3例先将胎儿娩出，再行子宫肌层修补术，其中2例因子宫收缩乏力，经过对症处理后无好转而行次全子宫切除术。无一例患者死亡。

3 讨论

3.1 病因

妊娠晚期腹腔内出血常见原因有子宫破裂、子宫静脉血管自发性破裂等。妊娠晚期子宫血流明显增加，静脉血流缓慢，而子宫浆膜下静脉及子宫旁静脉表浅，因而容易怒张迂曲，同时妊娠子宫压迫下腔静脉，盆腔回流受阻，子宫静脉压升高，畸形血管在此基础上容易自发性破裂出血［1］。至于子宫破裂者多见于瘢痕子宫，但某些患者无剖宫产史及子宫肌瘤剔除史也出现自发性子宫破裂，估计与本身子宫发育不良、肌纤维薄弱、子宫肌纤维变性及炎细胞浸润有关［2］。

3.2 临床表现

突发性腹痛是患者就诊的主诉之一，可伴有恶心、低热等，不伴有阴道流血、流液等症状，但当表现为右下腹痛时容易误诊为妊娠合并急性阑尾炎，当出现不规则宫缩时，易考虑为先兆早产而忽略本病。同时由于妊娠晚期血容量增加近30%～50%，这种生理性高血容量状态，使妊娠妇女失血量达30%～50%时才会出现低血容量的表现，故应注意监测生命体征变化，待血压下降休克时患者内出血量已达到2000ml以上，容易导致孕产妇死亡。

3.3 诊治

B超检查发现盆腔、腹腔积液对明确诊断有非常重大的意义［3］。若B超监测发现盆腹腔积液增多，可在B超定位下行腹腔穿刺术，若抽出不凝血则提示有腹腔内出血，若内出血少，血压稳定，可考虑保守治疗，应用止血药止血，注意安胎，避免流产。若内出血多，应立即行剖腹探查术，避免孕产妇死亡。

参考文献

［1］林育娇，谢庆煌，林晓春，等.妊娠晚期子宫浆膜下血管自发性破裂出血1例［J］.实用妇产科杂志，2004，20（3）：163.