交通管制通告

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交通管制通告范文第1篇

关于开展整治交通秩序的通告范文一

为进一步提升我市城市道路交通管理和服务水平，为打造鲁苏豫皖交界地区科学发展高地和广大人民群众生产生活创造一个良好的交通秩序，根据《中华人民共和国道路交通安全法》、《山东省实施道路交通法办法》等相关法律、法规规定，市公安局将在2012年2月16日至5月25日，集中时间、集中警力、集中精力，以治乱治堵为重点，组织开展“奋战一百天、打好主动仗”城区交通秩序集中攻坚战，现就进一步加强城区道路交通管理的有关事项通告如下：

一、重点整治区域菏泽市区中华路、人民路、长江路、牡丹路

二、重点整治内容公安机关交通管理部分对机动车驾驶人、非机动车驾驶人、行人具有以下道路交通安全违法行为之一的，依法从严查处1、机动车无牌无证行驶2、机动车不按交通信号灯、交通标志、交通标线或者交警指挥行驶3、故意遮挡号牌4、机动车随意调头5、摩托车不走专用道6、机动车乱停乱放7、接送学生车辆占压机动车道和非机动车道8、非机动车进入机动车道9、非机动车逆向行驶及不按交通信号灯行驶10. 行人乱行乱穿、翻越护栏对不听劝阻，阻碍交通警察依法执行职务的，依据有关规定严肃追究法律责任。

三、对于发生的严重交通违法行为敬请广大人民群众大力监督，踊跃举报，对于举报属实并提供有价值影像资料的给予一定奖励，举报电话：0530-5352122 属于执法民警不作为的，及时举报，举报电话：0530-3336161 四、违法本通告，将依法景象处罚，构成犯罪的，依法追究刑事责任。

五、本通告自公布之日起施行。

菏泽市公安局

二月十六日

关于开展整治交通秩序的通告范文二

为进一步加强市区交通秩序管理，市交警支队将组织开展交通秩序综合整治行动，严厉查处各类交通违法行为。现通告如下：

一、整治违规车辆上路。重点整治：无牌无证、假牌假证、挪用号牌、遮挡号牌、污损号牌以及各种改(拼)装、报废车辆上路行驶等违法行为;打击盗抢机动车违法行为。

二、整治车辆违规行驶。重点整治：各种机动车驾驶人酒后驾驶、无证驾驶、闯红灯、违规掉头，各种车辆乱停乱放、挤占人行道等违法行为;

三、整治摩托车、电动车违规。重点整治：驾乘摩托车不戴安全头盔、闯红灯、逆行、超速等违法行为;骑电动车以及助力车、人力车等非机动车辆占道、逆向行驶和闯红灯、随意横穿等违法行为。

四、整治行人随意乱穿。重点整治：行人不按规定走人行道、人行横道线和闯红灯等违法行为。

五、自本通告之日起，将组织联合执法行动，依法严厉查处各种交通违法和影响交通的违法行为。

黄冈市公安局交通警察支队

1月15日

关于开展整治交通秩序的通告范文三

为切实加强城市管理，改善道路交通秩序，保障人民群众生命财产安全，根据《淄博市人民政府关于加强城市管理长效机制建设的意见》(淄政发〔2014〕6号)文件要求，县政府决定，在全县开展整顿道路交通秩序活动，现就有关事项通告如下：

一、整顿时间

2014年6月16日至2014年12月31日

二、整顿范围

(一)“四非”机动车：非法生产、改装、拼装、报废回收机动车。

(二)重点车辆：报废车、渣土车、大中型客车、重中型货车、七座以上面包车、校车、危险品运输车等。

(三)严重交通违法行为：无牌、无证，变造、伪造机动车号牌，挪用机动车号牌，超员，超载，酒后驾驶，乱停乱放、不各行其道等严重交通违法行为。

三、处罚依据

(一)驾驶拼装的机动车或者已达到报废标准的机动车上道路行驶的，依据《中华人民共和国道路交通安全法》第一百条规定，予以收缴，强制报废，处200元以上2000元以下罚款，并吊销机动车驾驶证。

(二)变造、伪造机动车行驶证、驾驶证的，依据《中华人民共和国道路交通安全法》第九十六条规定，予以收缴，处2000元罚款，十五日以下拘留。

(三)变造、伪造机动车检验合格标志、保险标志的，依据《中华人民共和国道路交通安全法》第九十六条规定，予以收缴，处2000元罚款，十日以下拘留。

(四)使用变造、伪造的机动车号牌、行驶证、驾驶证、登记证书的，依据《中华人民共和国道路交通安全法》第九十六条规定，予以收缴，处2000元罚款，十五日以下拘留。

(五)使用变造、伪造的机动车检验合格标志、保险标志的，依据《中华人民共和国道路交通安全法》第九十六条规定，予以收缴，处2000元罚款，十日以下拘留。

(六)未按照国家规定投保机动车第三者责任强制保险的，依据《中华人民共和国道路交通安全法》第九十八条的规定，处依照规定投保最低责任限额应缴纳的保险费的二倍罚款。

(七)校车载人超过核定人数未达20%的，依据《中华人民共和国道路交通安全法》第九十条、《校车安全管理条例》第五十条的规定，处200元罚款，扣留机动车。

(八)对出售已达到报废标准的机动车的，依据《中华人民共和国道路交通安全法》第一百条规定，没收违法所得，处销售金额等额的罚款。

(九)违规停车驾驶人不在现场或违规停车驾驶人拒绝驶离的，依据《中华人民共和国道路交通安全法》第九十三条规定，处100元罚款。

(十)未取得驾驶证驾驶机动车的，依据《中华人民共和国道路交通安全法》第九十九条的规定，处200元以上2000元以下罚款，可以并处15日以下拘留。

(十一)对超限运输车辆擅自行驶公路桥梁(车货总重超限)的，依据《中华人民共和国公路法》第七十六条第五项、《公路安全保护条例》第六十四条规定，可以处3万元以下的罚款。

广大人民群众要积极参与，共同维护良好的交通秩序，鼓励广大人民群众投诉举报。

投诉举报电话：0533-2139244

本通告自2014年6月16日起施行，有效期至2014年12月31日。

5月16日

 

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交通管制通告范文第2篇

一、中高职教育贯通人才培养模式的管理贯通的现状分析

（一）可行性

1.政府日益重视

在《国务院关于大力推进职业教育改革与发展的决定》政策的影响下，中高职教育贯通得到蓬勃发展。 北京、天津、广东、广西、河南、湖北、海南等地中高职教育贯通实践取得了一定的成效。为进一步规范和推动中高职教育贯通工作，2015年11月19日，湖南省人民政府在《湖南省综合教育改革方案（2015-2020）》中提出“支持高职院校积极探索五年制高职技术技能人才培养”， 在2016年1月16日湖南省首届中高职衔接职教年会上，省教育厅相关负责人表示，根据《湖南省现代职业教育体系建设规划（2014-2020年）》，我省将开展中高职衔接改革试点，研究制定中职、高职专科、应用技术本科贯通衔接的人才培养方案，推动中高职实现培养目标、专业设置、课程体系、教学过程等方面的有机衔接。将逐步扩大高职院校自主招收中职毕业生的比例，到2020年，高职院校对口招生人数达到中职学校应届毕业生总数的10%。由此可以看出，从国家到地方层面都日益重视中高职教育贯通工作。

2.管理贯通的合理性

中高职教育人才培养目标在顶层设计上是同向的，只是在培养人才的程度上有深浅区别；在培养理念上是同源的，都严格遵循着培养实践型、技能型、产学结合型等培养理念；在师资队伍和教学资源的需求上是同类的，中高职教育师资都需要“双师型”教师才能保证教学质量，所需的教学设备类的软硬件设施都需满足实践教学的要求。综上所述，中高职教育贯通人才培养模式的管理贯通具有科学合理性。

（二）存在的问题和不足

1. 管理体制尚未完全理顺

协调统一的管理制度是中高职有效、规范贯通的保证，但由于当下职业教育各层次的分割管理，使得中高职在贯通过程中呈现出一系列问题。虽然在2011 年，教育部将高职教育划归职教司管理，在中央这一层面理顺了管理体制，但在地方层面，中职与高职仍然分属不同部门管理，尚未形成一体化管理体制，使得中高职教育管理的人才培养模式的管理效率不高。

2.教学管理沟通机制薄弱

在中高职教育人才培养模式贯通的“3+2”或“2+3”的分段式人才培养模式当中，中高职院校处于不同地理区域，教学管理各自独立，师资交流平台有限，沟通只处于表层，没能进展到管理贯通的内涵及深层次的贯通上来。从社会影响来看，中职与高职两端脱节的培养模式已对人才培养质量和学校的办学声誉带来负面影响。

3.课程设置管理错位

课程设置管理贯通是中高职教育人才培养模式管理贯通的核心。首先从理论上来讲，高职教育应在中职教育课程设置的基础上，按照对口专业设置课程，做到“专业有所对口、课程有所对应、内容有所区分、知识与技能由浅入深”，但从现实操作层面来看，中职学校与高职学校沟通欠缺，各自构建自己的课程体系，确定自己的教学内容与实践安排，即使五年一贯制的“2+3”的模式当中，也暂时未出版相对应的由浅入深的五年专业学习的教材尤其是校本教材，致使课程结构错位更加严重，专业课内容重复、文化基础课脱节、教育资源浪费。其次适合进行中高职教育贯通的课程是有选择性的，并不是所有课程都适宜进行中高职教育人才培养模式的贯通，主要是一些长线、稳定的课程适合中、高职贯通，而一些变化太快，就业随市场变化波动的课程就需要通过校本教材的编订与时俱进及时更新，但从现实操作层面看，大部分中高职学校并未有针对性地筛选和编订课程。

4.学制管理欠缺灵活

现行的学制管理模式有几种，一种是中高职分别独立学制，一种是一体化的如“3+2”的五年一贯学制模式，不管哪种模式，在学制管理的制度建设上缺乏深度和广度，对学生学习时空上的弹性没有进行深入挖掘，致使在实际操作层面上没有坚实的学制制度建设做基础，如空中楼阁，人才培养质量下降，从而也就导致中高职教育人才培养模式贯通质量的下降。

二、中高职教育贯通人才培养模式的管理贯通的改进策略

（一）建立一体化的中高职教育人才培养模式的组织管理体系

首先，在地方中高职教育主管部门建立统一有效的组织管理体系，改善多头管理的现状，避免中高职管理上各自为政的现象，简化管理关系，形成统一管理、统筹协调的管理组织体系，从而促进中高职教育人才培养模式管理的贯通。其次，通过设立完善中高职教育人才培养模式管理贯通的第三方教育督导、评价机构，对中高职教育人才培养模式贯通过程中的管理体制、专业设置、课程开发、效果评估等一系列环节进行监督、评价，促进中高职教育人才培养模式的管理贯通的有效性、规范性。

（二）健全符合中高职教育贯通人才培养模式教学规律的教学管理机制

1. 建立中高职贯通的教学管理组织机构

为避免中高职在教学管理上的脱节，从管理组织机构上促进贯通高效、顺畅地运行，各中高职院校应联合成立由企业领导、校领导、教务、系部、专业教学团队五个层级参与的中高职贯通管理机构，其主要职责包括：一是制定中高职贯通工作委员会章程和工作制度与措施，督导中高职贯通的人才培养模式的教学质量；二是统筹规划技能型人才系统培养的制度和形式，共同确定人才培养目标、制定一体化人才培养方案；三是定期召开中高职贯通教学研讨会，研究中高职贯通的人才培养模式确立和实施中高职与企业多方参与的教学计划管理制度，从而提高管理效率和贯通效益。

2.构建中高职教学资源共享的管理制度

以 “合作共享，交融发展”为指导理念，一是建立中高职师资交流制度，以互利为原则，打破院校间封闭的办学模式，实现师资、设备、场地等各种教育资源共享、信息互通，定期开展沟通活动，促进中高教育有机贯通，协调发展。通过沟通交流，不同学校的教师对彼此学校的教学情况有充分了解，对中高职不同阶段的学生的学习状态做到心中有数，能够从容地应对中高贯通教学中出现的各种问题。二是须在中高职院校内部完善人事制度。以长沙南方职业学院为例，学院由海航集团主办，旗下有300多家成员企业，建议在集团中运行统一的人事管理制度，打破单位之间人事体制的限制，在集团内各单位统一人员聘任、职称评审和员工考核制度，将教师下企业锻炼和技术人员应有从事中高职教学经验作为岗位考核与职称（职务）晋升的重要指标，从而促使人才交流、共享更加便捷。三是健全培训制度，这包括教师实战能力的培养和技术人员教育教学能力的提升工作，提升其参与中高职教育交融贯通教育改革的能力。四是完善责任制度，明确行业、企业、中职学校与高职院校在交融贯通教育方面的责、权、利，从而调动各方推进中高职教育贯通人才培养模式的积极性、主动性与创造性，使每个环节能有章可循，进而提高管理效率与管理质量。

（三）设置一体化的课程管理体系

只有做实课程管理贯通，才能推进中高职教育人才培养模式的微观贯通与内涵发展。中高职教育贯通人才培养模式的课程管理贯通应以专业对口或专业相近为前提，遵循“中职为基础，高职为主导”的原则。以长沙南方职业学院的五年制航空物流专业为例，第一，学院通过对海航集团旗下的大新华物流、海南航空、首都机场及扬子江快递、美兰机场、凤凰机场等航空物流企业进行航空物流人才调研，从其中找出适合中高职毕业生的就业单位，再定位五年制航空物流专业适合首次就业的岗位群主要是航空仓储配运类岗位与部分的航空货运控制类岗位群；第二，通过职业岗位分析、工作任务分析与职业能力分析，联合海航集团航空和物流公司领导、职业教育学者、课程专家共同确定出航空物流的一般技能人才和高级技能人才的不同培养规格和目标；第三，以航空物流专业的培养目标为基础，结合中、高职两个层次职业岗位能力要求，借鉴国内外经验，系统设置课程内容体系，文化基础课方面，既能适应学生知识需求，又能提高学生的人文素养；技能训练项目方面，既要实用，又要能提高学生的实践能力；专业核心课程方面，要将理论与实践教学内容进行重组，既不重复、又不遗漏，存在交叉时要设计出层次差异，实现课程内容贯通的连续性、逻辑性和整合性，使课程管理体系达到最优化。

（四）改革中高职贯通人才培养模式的学制管理

学制的贯通是中高职贯通的重要前提，影响着中高职各自的培养目标和任务，以及整体的培养质量和效益。从目前中高职教育贯通人才培养的质量来看，很多五年一贯制的学生自初中毕业进入高职院校后，因为没有了学业压力和升学压力，部分学生因为在初中时已养成良好的学习习惯，进入高职学校后继续努力学习，而另一部分学生却普遍在课堂上睡觉、玩手机、看小说甚至逃课和旷课，导致培养质量呈两个极端。针对这样的现状应从内因角度入手，激发学生内在的学习动力和给予适当的压力，故应建立升学选拔和淘汰的学制管理机制，对于一些特殊专业，在选拔时可以不淘汰，采用留级的方式进行处理，并实施完全学分制和弹性学分制相结合，这有利于五年一贯制中大部分学生通过完全学分制进行系统学习，也有利于五年一贯制中优秀的少部分学生通过弹性学分制脱颖而出，从而促使处于中高职教育贯通人才培养模式下的学生的可持续发展能力得到进一步提升，最后促进中高职教育贯通人才培养目标的实现。

参考文献：

[1]孟源北.中高职贯通关键问题分析与对策研究[J].中国高教研究，2013（4）.

交通管制通告范文第3篇

宁远县人民政府：

水市桥（中桥）地处宁远县水市镇，位于省道S348线上，中心桩号为K23.341，桥梁全长73.1m、宽度为0.9m护栏+5.8m行车道+0.9m护栏=7.6m总宽，上部结构为3×18m板拱桥，下部结构为重力式桥台，修建于70年代，2008年进行了一次维修。近期，邀请第三方专业检测机构（长沙理工大公路工程试验检测中心）对该桥进行了定期检查，根据《公路桥梁技术状况评定标准》（JTG/T H21-2011）第4.1.8条进行评定，该桥评定为四类桥梁——差的状态，需进行大修或改造，应及时进行交通管制，且当缺损较严重时应关闭交通。

《桥梁定期检查报告》中建议：1.建议对水市桥进行加固或拆除重建；2.对桥梁进行改造前，立即对本桥采取限载10t、限速10km/h;为保障桥梁运行安全畅通，杜绝重特大事故的发生，特请示对此桥进行交通管制，并采取以下措施：

1. 公路建设养护中心按《公路工程技术标准》在桥梁两端设置限高设施，有效阻止总质量超过10t的车辆、客运班车和校车驶入桥梁，待加固或重建确保安全运行时，再开放交通；

2. 由宁远县人民政府、县交通运输局、县公路建设养护中心、县公安局交通警察大队、县校车办共同在绕行路口出示绕行公告，桥梁前后出示管制公告，宁远电视台配合播放交通管制信息；

3. 考虑到此桥修建年限已久，为从根本上消除安全隐患，建议拆除重建，由县公路建设养护中心立即按程序组织实施，由县财政全力保障资金，尽快进行施工。

妥否

请批示！

交通管制通告范文第4篇

关键词：通心络；冠心病；心绞痛；高脂血症；疗效

近年冠心病的发生率呈逐年升高趋势。而冠心病心绞痛主要是由于冠状动脉粥样硬化导致冠脉供血不足，冠脉血流量不能满足心肌代谢的需求，从而引起心肌急剧短时缺血缺氧，即可引发心绞痛[1]。通心络胶囊属于治疗冠心病心绞痛的中药三类新药，在动物实验中发现其有降脂功能[2]。其治疗机制主要为扩张血管、增加冠脉血流量，改善心肌缺血[3]。本文通过对130例冠心病心绞痛合并高脂血症患者进行常规治疗和加用通心络胶囊治疗的疗效对比分析，了解通心络胶囊是否能够改善疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2011年4月～2013年12月在我院门诊和住院接受治疗的冠心病心绞痛合并高脂血症患者130例。冠心病诊断符合WHO制定的诊断标准。患者均属于原发性高脂血症，诊断参照《药物临床研究指导》制定的诊断标准[4]。所有患者随机分为两组：治疗组65例，其中男性38例，女性27例，年龄52～77岁，平均年龄（65±2.3）岁。稳定型心绞痛39例， 不稳定型26例； 单纯TG升高18例，单纯TC升高10例，两者均升高37例，HDL-C降低10例；对照组65例，其中男性40例，女性25例，年龄54～75岁，平均年龄（64±1.8）岁。稳定型心绞痛35例， 不稳定型30例； 单纯TG升高22例，单纯TC升高11例，两者均升高32例，HDL-C降低12例。两组患者在性别、年龄、病情等方面无显著差异（P>0.05）。

1.2方法 对照组采用常规治疗措施，口服消心痛20mg， 3次/d，美托洛儿12.5mg，3次/d。对照组在常规西药治疗的基础上加服通心络胶囊（石家庄以岭药业股份有限公司生产， 批号： 批准文号 ：Z19980015），3粒/次，3次/d。两组患者均治疗4w。

1.3检测指标 两组患者于治疗前后均接受血、尿、大便常规，肝肾功能及血脂检查。治疗前后每周作相同导联心电图1份，观察ST段和T波的改变情况。

1.4疗效标准[5] 心绞痛疗效分级：显效：心绞痛发作次数较少80%以上或症状销售； 有效： 心绞痛发作次数减少50%～80%； 无效： 心绞痛发作次数减少低于50%。心电图变化分级：显效：心电图恢复正常；有效：下移S-T段恢复0.5～1.0mV，倒置的T波变浅50%以上；无效：达不到上述指标。血脂疗效分级：显效：TG下降40%，TC下降20%，HDL- C上升0.26mmol/L；有效：TG下降20%～40%，TC下降10%～20%，HDL- C上升0. 104～0.26mmol/L；无效：指标无变化。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.5统计学方法 计量资料以（x±s） 表示，采用SPSS17.0进行处理数据；计数资料采用χ2检验。P

2 结果

2.1两组患者心绞痛疗效比较，见表1。

2.2两组心电图疗效比较，见表2。

2.3两组血脂变化比较，见表3。

3 讨论

在临床上，通心络胶囊应用与治疗冠心病心绞痛合并高脂血症较为常见。通心络胶囊属于中成药，主要成分有人参、蜈蚣、全蝎、土鳖虫、冰片等，具有益气活血通络、解痉止痛的功效[6]。

本研究显示，治疗组在接受常规治疗的基础上加服通心络胶囊可以有效地改善心绞痛症状，使心电图恢复正常，调节血脂，因此，适用于冠心病心绞痛伴高脂血症患者长期服用，在临床上值得推广应用。

参考文献：

[1]陈灏珠. 内科学[M].第3 版.北京： 人民卫生出版社， 1992：263-265.

[2]杨晓黎.通心络胶囊治疗伴高脂血症冠心病心绞痛45例观察[J].中国中医药信息杂志，1998，5（11）：43-45.

[3]韩旭，李七一.通心络治疗冠心病的研究进展[J]. 中华实用中西杂志， 2006， 16（19）： 1915.

[4]中华人民共和国卫生部. 药物临床研究指导原则（试行）[C].1998， 86.

交通管制通告范文第5篇

【关键词】 分型治疗；心绞痛；疗效

冠心病心绞痛是指冠状动脉供血不足心肌急剧而暂时的缺血、缺氧所引起的临床综合征。其特点为前胸阵发性压榨性疼痛，可伴有其它症状，疼痛部位主要位于胸骨后部，可放射至心前区及左上肢。依据其临床表现及发病特点可分为三类：即劳累性心绞痛、自发性心绞痛、混合性心绞痛。其发病类型不一，治疗有异，否则，难以收到理想的效果，甚至适得其反。

1 临床分类

1.1 劳累性心绞痛 是由于运动或其他增加心肌需氧量的情况所诱发的心绞痛。可分为3种类型。

1.1.1 稳定型心绞痛 指心肌缺血缺氧引起的典型心绞痛发作，是最常见的心绞痛。其发作性质在1～3mo内无改变，即心绞痛发作次数在一定时间内（如每日每周内）大致相同，诱发心绞痛的劳累和情绪激动程度相同，发作疼痛的性质部位和持续时间相同，疼痛时限一般3～5min，服用硝酸甘油后也在同样时间内发生疗效。

1.1.2 初发型心绞痛 是指患者既往未发生过心绞痛或心肌梗塞，而发生由心肌缺血缺氧引起的心绞痛。发病时间在1～2mo内，多数患者可进入稳定型心绞痛，但部分患者可发展为恶化型心绞痛，甚至急性心肌梗死。

1.1.3 恶化型心绞痛 也有称进行性心绞痛。是指原有稳定型心绞痛的患者，在3mo内疼痛的频率、程度、诱发因素经常变动，进行性恶化，患者的疼阈逐步下降，较轻的体力劳力活动或情绪激动即可引起发作，故发作次数增加，疼痛程度加剧，发作的时限延长，可超过10min，服用硝酸甘油后不能使疼痛立即或完全清除。本型心绞痛反映冠状动脉病变有所发展，预后较差，可进一步发展至急性心肌梗死。其中部分患者可能已发生较小范围的心肌梗死或散在性心内膜下心肌梗死灶，只是在心电图中未得到反映而已，甚者可发生猝死。也有部分稳定型心绞痛患者，可在一段时期内呈现心绞痛的进行性增剧，然后又渐趋于稳定。

1.2 自发性心绞痛 心绞痛发作与心肌需氧量无明显关系，与劳累性心绞痛相比，疼痛程度较重，持续时间一般较长，不易服用硝酸甘油缓解。包括四种类型。

1.2.1 卧位型心绞痛 亦称休息时心绞痛，是指在休息时或熟睡时发生的心绞痛。其发作时间较长，症状较重，发作与体力活动或情绪激动无明显关系，多发生在半夜，偶尔在午睡或休息时发作。疼痛剧烈难以忍受，患者烦躁不安，常起床走动。体征和心电图变化均较稳定型心绞痛明显，硝酸甘油的疗效不明显，或仅暂时缓解。本类型心绞痛可由稳定型心绞痛、初发型心绞痛或恶化型发展而来，病情严重，预后甚差，可发展为急性心肌梗死或发生严重心律失常而死亡。其发病机理意见不一，可能与夜梦、夜间血压降低或发生未被察觉的左心室衰竭，以致狭窄的冠状动脉远端心肌灌注不足，或平卧时静脉回流增加，心脏工作量增加，耗氧量增加等有关。

1.2.2 变异型心绞痛 本型心绞痛的性质与卧位型心绞痛相似，也多在夜间发作，但发作时心电图表现不同，显示有关导联的ST段抬高，与之相对应的导联中则ST段压低（其它类型心绞痛则除avR及V1外各导联ST段普遍压低）。目前认为该型心绞痛是由于在冠状动脉狭窄的基础上，该支血管发生痉挛，引起心肌严重缺血所致。冠状动脉造影正常的人，也可由于冠状动脉痉挛而引起本型心绞痛。并常可导致心肌梗死。

1.2.3 中间综合征 亦称冠状动脉功能不全，是指心肌缺血引起的心绞痛发作历时较长，达30min～1h以上，常在休息或睡眠中发生，但心电图、血清学检查无心肌坏死的表现。该型疼痛性质介于心绞痛与心肌梗死之间，常是心肌梗死的前奏［1］。

1.2.4 梗死后心绞痛

在急性心肌梗死后不久或数周后发生的心绞痛。是由于供血的冠状动脉阻塞，发生心肌梗死，但心肌尚未完全坏死，一部分未坏死的心肌处于严重缺血状态，随时有再发生梗死的可能。

1.3 混合性心绞痛 劳累性和自发性心绞痛混合出现。由于冠状动脉的病变使冠状动脉血流贮备固定地减少，同时又发生短暂的再减损所致。其临床表现为劳累性和自发性心绞痛症状同时兼见。

不稳定型心绞痛介于稳定型心绞痛与急性心肌梗死和猝死之间的临床状态，包括了初发型、恶化型、劳累性心绞痛和各型自发性心绞痛在内。其病理基础为在原有病变的基础上发生冠状动脉内膜下出血，粥样硬化斑块破裂，血小板或纤维蛋白凝集，冠状动脉痉挛等。

2 治疗

2.1 西医治疗 治疗心绞痛要分辨类型，针对其不同的发病机理，采用不同的治疗药物和措施。

2.1.1 劳累性心绞痛治疗应注意辨别初发型心绞痛，稳定型心绞痛还是恶化型心绞痛；稳定型心绞痛的药物治疗应以β受体阻滞剂与硝苯地平或地尔硫卓联用，与后者联合应用时要注意各自的剂量和患者的心率反应；β受体阻滞剂不宜与维拉帕米联用；长期服用阿司匹林以预防心肌梗死。

2.1.2 稳定型中的低危组患者，介入治疗或外科手术并不比内科治疗疗效优越。但对于高危组患者，后者的治疗不仅可改善症状，提高生活质量，尚可改善患者的预后［2］。初发型心绞痛与恶化型心绞痛患者随时有发生急性心肌梗死之可能，宜住院治疗，卧床休息，持续心电监测，密切观察病情变化。初期可静脉滴注硝酸甘油。药物治疗以β受体阻滞剂配合使用消心痛和钙拮剂。口服阿司匹林，短期肝素治疗可防止血小板聚集和血栓形成，对于此类患者不宜常规溶栓治疗，待病情控制后应尽快行介入性治疗或冠状动脉旁路移植术，若发现冠状动脉主干病变，应尽快外科手术治疗。

2.1.3 自发性心绞痛治疗，应注意区分卧位型心绞痛、变异型心绞痛、中间综合征、梗死后心绞痛。其中卧位型心绞痛的治疗以β受体阻滞剂为首选，使用时应以小剂量开始，常常小剂量即可达到立竿见影的效果。应用较大剂量时，须警惕诱发左心功能不全，必要时与地高辛联用。若卧位型心绞痛患者已有心力衰竭的临床表现，可在强心利尿治疗基础上并用β受体阻滞剂。对于主要表现为左心室舒张功能异常的患者，洋地黄类药物用之不但无利，反而有害。β受体阻滞剂与扩血管药物，如硝酸类和钙拮抗剂联用，可取长补短产生有益的血液动力学效应。卧位型心绞痛患者都有极为严重的冠状动脉阻塞性病变，尽管有效的药物治疗，仍有随时发生急性心肌梗死或猝死的可能，应尽快进行冠状动脉造影检查，其中多数患者需行外科手术治疗。变异型心绞痛初发期的治疗，应采取积极的态度，以迅速缓解冠状动脉痉挛的发作，减少急性心肌梗死的发生率，急性发作时可舌下含化硝酸甘油和硝苯地平粉。首次以1片为宜，舌下含硝酸甘油3～5min胸痛不缓解者应即刻追加1片或2片舌下含化；同样，舌下含硝苯地平粉（10mg）10min内不能缓解发作时也可重复。上述两种药物还可交替使用，用硝酸甘油无效时可换用硝苯地平粉，反之亦然。短期内反复发作者可静脉滴注硝酸甘油。在预防痉挛发作的药物中钙拮抗剂为首选，同时可配合使用硝酸盐类，如消心痛等。钙拮抗剂和硝酸盐类药物合用，可产生协同作用而增强疗效。钙拮抗剂以硝苯地平扩张血管作用最强，可增加缺血区血流，并可防止冠状动脉过度收缩，且通过扩张外周血管，减轻后负荷而降低心肌耗氧量，尤其对于冠状动脉无严重狭窄的变异性心绞痛患者，治疗效果优佳。对于严重发作者还可用2种钙拮抗剂，如硝苯地平和地尔硫卓，但应注意血压不宜降得太低。为控制夜间发作，用药时间为每4～6h1次，选用长期制剂于睡前服或贴硝酸甘油贴片于皮肤。变异型心绞痛初发期，及时给予阿司匹林和肝素治疗是必要的，对于冠状动脉痉挛发生在冠状动脉严重固定性狭窄的部位，药物治疗不能满意控制变异性心绞痛发作时，可行冠状动脉旁路移植手术。行手术时应同时行神经丛切除术，且术后仍需继续应用扩血管药物治疗，以减少移植血管远端或其它冠状动脉痉挛复发的可能性。

2.1.4 中间综合征 又称急性冠状动脉功能不全。应当积极治疗，注意休息、吸氧，舌下含服硝酸甘油，并静脉滴注硝酸甘油或消心痛，联合应用钙拮抗剂，如恬尔心，给予肝素及阿司匹林，尽快控制病情，以防心肌梗死的发生。

2.1.5 梗死后心绞痛 此型心绞痛应高度重视，对原应用药物如硝酸酯类、β受体阻滞剂、钙拮抗剂等应根据病情调整剂量及服药次数，并加用肝素，尽可能在病情有所控制时及时行冠状动脉造影，视病情选择介入治疗或冠状动脉搭桥术。

2.1.6 混合型心绞痛 其治疗当根据劳累性心绞痛与自发性心绞痛的具体情况调整β受体阻滞剂与钙离子拮抗剂、硝酸脂类的用药剂量、次数、时间，阿司匹林应常规应用，肝素酌情应用。

2.1.7 不稳定型心绞痛 是指除稳定型心绞痛之外的各型心绞痛，其治疗如上所述。

2.2 中医治疗 根据中医辨证论治理论，可采用治标和治本两法。治标以通为主，主要有活血、化瘀、理气、通阳、化痰、祛寒等法；治本以调整阴阳、脏腑、气血为主。主要有补阳、滋阴、补气血、调理脏腑等法。中成药可辨证选用复方丹参滴丸、麝香保心丸（以气滞血瘀为主者）、冠心苏合香丸（以寒凝气滞痰阻为主者）、补心气口服液（以气虚痰阻为主者）、滋心阴口服液（以阴虚血瘀为主者）、通心络胶囊（以痰瘀互结为主者）等，并可选用川芎注射液、丹参注射液、葛根注射液、参麦注射液等。此外，尚可配合针灸、推拿、按摩治疗。

3 结语

心绞痛为冠心病的常见类型，其发病率高，发病急，预后凶险，易于出现急性心肌梗死、猝死等。临床当根据其发病特点，区分不同类型，采取相应的积极有效的干预措施。控制病情，提高生活质量，防治心脏事件的发生。

参考文献