初夏的味道

前言：想要写出一篇令人眼前一亮的文章吗？我们特意为您整理了5篇初夏的味道范文，相信会为您的写作带来帮助，发现更多的写作思路和灵感。

初夏的味道范文第1篇

厨师

刘鑫1949 塔瓦娜地中海餐厅行政总厨

曾在塞亚国际语言学校进修了4年的西班牙语。 1994年在凯宾斯基开始了自己的厨师职业生涯,曾任职北京莱福士家安法餐厅、中奥马哥孛罗酒店,现在在1949塔瓦娜地中海餐厅担任行政总厨。

曾获意大利维罗纳食品节西餐烹饪高级证书、 第三届北京烹饪艺术比赛银奖、北京潮流美食新地标金奖菜肴。

法式脆皮鸭

主料:

鸭腿 500 g

配料:

海盐 100g,鹅油 200ml,

百里香 20g

做法:

1. 首先将鸭腿用海盐及百里香腌制24小时。

2. 将鹅油加热到90℃,保持油温,放入鸭腿浸2小时。

3. 将浸熟的鸭腿放入烤箱,预热220℃,烤制15分钟即可。

口味:

鸭皮呈现金黄色,薄而香脆,鸭腿的肉质极其富有弹性。

营养:

用来浸制鸭腿的鹅油, 具有与橄榄油相媲美的营养功效。 含丰富的不饱和脂肪酸且胆固醇含量极低。

大厨提醒:

在90℃的鹅油中浸泡至全熟后,再放入烤箱中烤制。这样制成的鸭腿在口味上会更佳,香脆。

塔瓦娜沙拉

主料:

各种新鲜蔬菜,口蘑、奶酪、咸肉、松子、新鲜香草

配料:

橄榄油、红酒醋

做法:

将主料放在一起,加入橄榄油和红酒醋后搅拌。

口味:

清新爽口。多种有机蔬菜、香草,混搭出最为健康的沙拉。

营养:

有机蔬菜在饮食金字塔中占据塔尖的位置,其营养价值不言而喻。

大厨提醒:

在家中, 可使用橄榄油加米醋的方式,配制出沙拉的调配汁。

脆皮烤乳猪

主料:

乳猪(1/4只约为750g,半只为1500g)

配料:

烤蒜、苹果酱、土豆、蓝莓汁、粗盐、百里香、红粉

做法:

1. 用配料腌制乳猪40～45分钟,将盐洗净晾干。

2. 将烤箱调至150℃,用油刷乳猪背部后,放入烤箱。

3. 烤制1小时30分钟。

4. 再将烤箱调至200℃,继续烤制30分钟,至脆皮即可。可配烤蒜、苹果酱、香草、土豆或蓝莓汁食用,味道更佳。

口味:

皮脆肉香,搭配不同的小料,在口中呈现出不一样的惊喜质感。

营养:

特意为烤乳猪搭配制作的四款小料,均具有不同的营养价值。例如烤蒜,富含丰富的大蒜素,极具抗癌功效。苹果酱中的果胶及微量元素铬,可保持血糖稳定,当然其减肥的功效早已众人皆知。

大厨提醒:

在腌制乳猪时, 要保证其表皮的每一处均浸入腌料,才能保证烤制的乳猪每一口都香脆无比。

草莓挞

主料:

面粉280g,黄油80g,砂糖60g,鸡蛋1个,新鲜草莓200g,甜奶油 50g

配料:

巧克力酱,速溶吉士粉,草莓果胶,杏酱少许

做法:

1. 将面粉、黄油、鸡蛋液搅拌均匀,搓成面团,放入冰箱冷却1小时。将面团擀开,放入模具中入烤箱,温度设定180℃,烤成色泽金黄的蛋挞壳。出炉后,在蛋挞壳底部均匀涂抹上巧克力酱及杏酱,放在一旁备用。蛋液加砂糖用煮熟的牛奶冲开,放入速溶吉士粉煮至沸腾,放凉后,加甜奶油搅拌打发,厚厚地涂抹在甜面壳中。

2. 将新鲜草莓切开。

3. 在顶端码放好新鲜的草莓。

4. 涂上草莓果胶。

5. 画上装饰图案。

口味:

酸甜适中, 被果浆包围着的草莓,每一口都绽放出奶油的浓香。

营养:

草莓为美容食品,所含的天冬氨酸,可以自然而平缓地去除体内的垃圾,以达到美容养颜的功效。

初夏的味道范文第2篇

一次，爸爸买了一瓶饮料，我打算倒进水杯里喝。我把瓶子倒了过来，好让饮料快点倒入水杯里，可是，这饮料并没有想象中地那样快，而是一下一下地向外流。还不时发出“嗵、嗵”的声音。当饮料倒了一半的时候，我想：为什么瓶子里的水不能一下子倒出来呢？怎样才能让饮料快速地倒进水杯里呢？

我来到书房，“万里挑一”终于找到了我的《十万个为什么》。我打开书本，找到了我的需要。原来：瓶子里被装满水的时候，空气就被赶跑了。把瓶子倒过来时，瓶子里的水受不到瓶子上面来的空气压力了，而瓶子口外却有空气压托着。所以水在向外流的时候，又被外部的大气压向瓶子里推挤，这就产生了“嗵、嗵”的声音。空气只能慢慢钻进瓶子，水也只能慢慢地流出，而不能一下子流出来。如果想很快地把水倒出来，可以拿着瓶底，沿一定的方向摇晃瓶子，水就流的很快了。

之后，我按照书上的内容，试了一下，果真比之前的效果要好。原来如此！看来，我们要多看书，多学习科普知识，这样才能成为一个有学问的人！

四年级:吴雨娜

初夏的味道范文第3篇

一、斯韦恩输出假设理论与输出导向综合教学

输出是指输出语言的活动（说、写等），是二语习得的重要组成部分。斯韦恩（Swain）提出“输出假设理论（Output Hypothesis）”，认为大量的输出技能训练可以提高语言学习者语言表达的流利程度，使陈述性知识快速转化为程序性知识，并让学习者注意自己的语言表达，发现其中缺失，采取修补措施，做到自我监控、自我修正，从而提高学习兴趣，增强学习动力。输出是可理解的输出，包括口语、写作等输出技能。它在二语习得过程中的作用主要有：提高学习者对语言的注意度，加强对语言运用的监控和修正；为学习者提供外部反馈，让学习者检验和测试自己对语言的假设；通过输出技能的反复训练，可以提高学习者语言运用的流利度和熟练度。

在英语学习中，输入技能是听、读，属于接受性技能；输出技能是说、写、译，属于表达性技能。根据输出假设理论，输出技能是语言学习者要训练的核心技能，语言教学应以说、写、译为主，听、读为辅，采用综合教学法。强化语言输出技能，不仅是语言教学手段，而且是最终培养目标。输出技能是学生在英语交际活动中最为实用的技能。是否做到“能说、能写、能译”是衡量学生英语应用能力高低的标准，而只会“听”和“读”不能代表学生的英语水平。学生应加强输出技能的训练，从输出语言中发现自己的不足，努力加大语言输入以修补缺失，以输出为导向，带动输入，形成良性循环。

二、输入假设与英语阅读课文教学现状

与输出假设理论相悖的是克拉申（Krashen）提出的“输入假设（Input Hypothesis）”理论。他认为可理解的输入是语言输出的基础，儿童通过“沉默期”来积累语言知识和语言形式，只有经历这个阶段，才会有语言的输出。语言习得是浸润式的，学习者要浸润在语言环境中获得大量输入才会有输出。然而，学生在基础教育阶段学习英语多年，经历语言输入的“沉默期”，变成“哑巴英语”，因此，过于强调语言输入的教学，只会使学生学习积极性下降，缺乏学习动力，处于被动学习状态。由于长期受到该理论的影响，英语阅读课文的教学基本都是以输入为主的单向技能教学。

1.语法翻译教学

语法翻译教学是教师上课使用母语逐字、逐句、逐段地翻译英语课文，讲解课文中的词汇、语法、句型，力求在最短时间内让学生掌握英语课文的准确意思，是一种自下而上的阅读教学。好处是学生短时间内获得大量信息；弊端在于把英语课变成语法课，满堂灌的教学模式降低了学生的课堂参与度和学习积极性。

2.阅读技巧教学

阅读技巧教学是教师教会学生跳读、扫读、略读等阅读技巧，让他们阅读英语课文后完成阅读理解题的教学形式。其优点是使学生快速理解课文内容和掌握阅读技巧；明显缺点是阅读技巧一旦不奏效，学生会产生挫折感，而且只顾埋头阅读英语课文，课堂气氛沉闷。

3.直接教学

直接教学是教师直接用全英语教学，课堂上用英语授课，是一种浸润式的语言教学。好处是学生自然习得外语，加强语音、语调等听力练习；缺点是在课堂上过分排斥使用母语，学生不能及时调用背景知识，正确理解英语课文的内容。对于语言基础不好的学生，全英语教学会使他们倍感吃力。

三、输出为导向的综合技能教学法的运用

输出输入技能的训练相互结合、密不可分，很少有单一的输出或输入。因此，英语课文的教学不单是阅读教学，而应该采用综合技能教学法，以输出技能为导向，并将其作为培养学生能力的最终目标。通过开展结对练习、小组合作、成果呈现等教学活动，促进学生的语言运用能力、逻辑思维能力、团队合作精神和沟通交流能力。教师可以根据学生的基础和所处的学习阶段适当采用以下的输出为导向的综合技能教学法。

1.听写说结合教学

听写说结合教学强调写和说的训练。教师让学生先听一段英语课文的录音，记录其梗概，互相转述记录内容，纠正对方发音，批改对方笔录；然后向全班展示笔录和复述梗概，并集体评阅优秀笔录和发言；最后教师点评。过程中要开展大量的互相评价、集体评价和教师评价，使学生得到足够的外部反馈，根据英语的说写效果来检验英语词汇、语法等使用的正确性。

2.读写说结合教学

读写说结合教学是以写和说为主。教师让学生阅读一段英语课文，按课文内容编写对话，呈现对话，或根据课文主题展开辩论。学生必须脱稿向全班同学呈现对话，通过对话熟悉和掌握课文内容。此外，教师可以把全班分成多个辩论小组，让学生分正反两方作辩论，对英语课文作更深层次的思考，理解课文背后要传达的信息。通过用英语进行对话和辩论，学生不断加强语言运用的熟练度和流利度，做到熟能生巧。

3.听写说，读写说结合教学

听说写，读说写结合教学都是以写的训练为导向，要求在写前有充足准备和充分讨论。学生先听或读一段英语课文，记录课文中的要点，分组讨论；然后根据英语课文写出简评，并互相批改；最后集体评阅优秀习作。学生要做到先练后学、边练边学，在写作中发现自己语言运用方面的不足，及时补充大量文化、文体、句法、修辞和词汇知识。学生在听、读英语课文后，还要写文章摘要和阅读报告，做续写、仿写、缩写、扩写等练习。大量的写前讨论和写作训练，使学生注意自己的语言输出，对所说所写的英语内容进行监控和修正。

4.听译结合教学

听译结合教学注重训练译的技能，即口译训练，包括英汉互译。教师播放与课文有关的英语录像，让学生口译其内容，做到边听、边记、边译。利用英语录像的听力原文，学生可以通过结对练习或小组合作来完成口译练习，通过口译实训的方法来加深学生对英语课文内容的理解。口译对听和记的要求很高，如听记效率不高，就无从翻译了。因此，在口译教学过程中要补充大量的语音、词汇、语法和速记知识。

5.读译结合教学

读译结合教学即笔译教学，要求学生笔译英语课文的内容。不像以前的阅读课，教师不再讲解课文内容，学生必须马上进入角色，使用电子词典和网上字典等工具翻译英语课文，做到先译后学、边译边学。学生笔译时发现自己的词汇语法知识、文化背景知识和英语翻译技巧都有所欠缺，教师可以适时补充这些知识和技巧。采用先译后学、边译边学的教学模式，是要通过输出带动输入，使学生从“要我学”变成“我要学”，从而推动他们更好地理解英语课文的内容。

传统的单向技能教学缺乏推动学生积极学习、主动参与的动力，已经不能满足师生提高英语阅读课文教学效率的需求。我们建议采用斯韦恩的输出假设理论和输出导向的综合技能教学法，把英语课文阅读课的教学变成听说读写译综合教学。这样有利于提高学生的英语交际水平和综合运用能力，增强英语语言思维的广度、深度和创新度，体现英语阅读课文教学的实用性。同时，学生提高了学习效率，用输出检验和推动输入，使“语言知识内在化”快速转变为“语言运用自动化”，体现英语阅读课文教学的高效性。

参考文献

[1] Krashen S.The Input Hypothesis：Issues and Implications.London：Longman，1985.

[2] Swain municative competence：Some rules of comprehensible input and comprehensible output in its development.In S.Gass & C.Madden（eds.）.Input in Second language Acquisition.Rowley，MA：Newbury House，1985..

初夏的味道范文第4篇

【关键词】微课框架 高职计算机教学 基础课程

【中图分类号】G71 【文献标识码】A 【文章编号】2095-3089（2016）32-0211-01

信息技术的快速发展，促使计算机在各行各业中的应用范围不断扩大，使用频率也在提升，于是计算机技术人才也日益成为社会广泛需求的人才类型。另一方面，在我国现行的教学体系当中，高职院校以培养对接社会的技术应用型人才为主要目标，因此加强对高职院校学生的计算机应用能力的培养，不仅是高职院校生存和发展的必然需要，亦是社会人才需求的必然选择。而微课的出现，恰恰成为能够助力高职院校推动计算机课程展开的有利渠道，因此如何利用微课进行计算机课程教学，突破计算机教学当中原本存在的窘境与障碍，就成为一个十分重要的问题。

一、高职计算机基础课程教学存在的问题

首先，传统高职计算机基础课程教学无法充分调动学生的积极性，导致学生课堂参与度较低。枯燥的课堂设计、陈旧的教学模式，让师生之间的关系拘泥于“讲”与“学”的单方面主动模式之下，并不利于学生主观能动性的发挥。

其次，现阶段所涉及的教学内容具有普遍性，不能满足学生的个性化差异。不同的学生必然拥有不同的计算机基础，而泛式教育在对学生个性的培养上显然缺乏契合性，而这本身也违背了因材施教的原则。

第三，课程评价形式单一，缺乏综合性和全面性。评价亦是课堂教学的重要组成部分，而单一的、仅以测验成绩为准则的评价模式，会造成对学生错误学习方向的驱动性，即“为测验而学习”，这样不利于对学生潜能的开发，更让学生将计算机学习变成一种任务，缺乏情感上的投入。甚至部分成绩非常优秀的学生，因为这种考评模式，失去了能够突显个人优势的评价元素，这也必然会影响到他们的积极性和学习热情。

二、高职计算机基础课程教学中微课优势

微课的主要形式，是将之前制作好的一些短小精悍的教学视频，利用网络或共享等现代科技技术，让学生可以在课下或其它时间，根据个人的学习状况和学习需要，更为合理和自由地进行自主学习。同时由于微课视频一般只有十分钟左右，其更有助于学生集中注意力，避免因为时间过长对学生造成观看注意力的消耗。另一方面，和传统课程模式相比，单个微课视频存在的形式并不是循序渐进、由表及里、由浅入深的阶梯式教学设计，而是针对某一个教学重点或理解难点，展开的有针对性的内容教学，所以其在内容上更为精确、在容量上更为适当。最后，资源容量小，一堂十分钟左右的微课其内存大多维持在几十兆左右，适于手机等各种移动终端，学生可不受时间、空间限制地观看和学习。

三、微课框架下高职计算机基础课程的生成

（一）微课堂教学模式建构

在微课教学理念的指导下，高职院校计算机基础课程的生成，需要构建有别于传统的教学模式，进而达到提高教学效果、改善传统教学环境的目的。

首先，课前自主学习阶段。自主学习能力是高职院校学生所应必备的一种基础性的学习能力之一，教师理应从提升学生自主性的角度，将微课很好地融入到教学模式的设计之中。一方面，教师需要在课前对本堂课所涉及的教学内容进行深入分析，明确其中的重点和难点，形成一定的教学思路，并根据此制作成微课视频;另一方面教师还可以根据不同学生的学习现状和接受特点，制作出具有一定的差异性和梯度性的微课视频，为不同的学生分配不同的教学内容和视频资源。而在统一共享平台当中，学生也可以自主选择适合自己或为自己所需要的视频内容，让课前的自主学习更加完善。

其次，课堂互动阶段。对于每一位学生而言，兴趣无疑是最好的老师，而在真实的课堂上，师生之间的良性互动将会对提高学生的学习兴趣及参与度具有非常直观的作用。教师可以利用微课实现与学生之间的良性互动，及时了解学生在自学过程中所面临的问题，以有限的核心教学视频作为教学设计的课堂线索，区别对待共性问题、个性问题，旨在以最短的时间完成对更多问题的处理。将传统的课堂教学过程转化为针对问题的定向答疑和破解过程。同时教师在进行课堂规划时，也要为学生预留出一定的互动参与时间，组织学生在微课后展开讨论，对学生自主探究的问题展开探讨和帮助指导。

第三，课后总结和反思过程。这个环节存在的意义在于帮助学生有效地对知识进行系统的整合和弥补，为接下来新的教学内容的学习奠定基础。一方面学生要根据课堂教学内容，借助微课视频进行有效的知识内化，通过不断的复习和巩固，及时记录学习过程中产生的问题和疑惑，及时与教师或其他同学进行沟通加以解决;另一方面，反思并不是单纯针对学生而展开的环节，教师本身也要在课堂当中、在教学结束之后展开反思，归纳学生在学习和接受知识过程中出现的问题，并基于此对微课和教学模式进行适度的调整和优化。

（二）微课堂生成实施要点

第一，微课资源的选择要切合教学主题，切中课堂要点。严格意义上来说，微课只是一种教学形式，是对传统课堂的延伸，因此在教学知识点呈现的选择上，教师需要充分结合教学目标和内容要求，选择有代表性的内容，让学生能够在短时间内容明确教学主题，快速进入状态。

第二，多元化的微课资源尝试。虽然现阶段很多教师在课堂上应用的微课是以“视频”的形式存在的，但是当教师足够了解现代信息技术的应用特色和资深优势时，动画影像、网页以及PPT等都可以纳入到教学过程中来，让学生拥有更多的选择。

第三，将微课和教学情境相融合。由于计算机本身具有强大的虚拟功能，因此在教学实践当中融入创设情境的模块也拥有一定的可能性，它可以帮助教师将生活当中随处可见的素材运用到教学环节当中，应用到微课资源当中，让学生融入情境，迸发出更多的思维火花。

最后，有效加强期末考评设计。教师在利用微课开展计算机基础课堂教学模式的设计过程中，也应让学生感受不同层次的操作练习，让学生可以根据自身的学习状况，根据自我的发展意向来进行选择，同时纳入多样化的考评模式，比如通过小组完成的学习成果展开小组内考评，根据学生的进步程度展开阶段性考评，等等。

四、结语

总而言之，微课框架下高职计算机基础课程的构建不仅是符合计算机学科特点的教学模式，同时还是符合学生自身成长需要以及学习需要的必然选择。因此，高职院校的计算机教师应合理选择微课的应用形式，帮助学生更好地理解和学习计算机语言，提升学生的计算机应用能力。

参考文献：

[1]高力勋，何林海.高职计算机基础课程微课设计[J].课程教育研究：外语学法教法研究， 2014（5）：40.

初夏的味道范文第5篇

【关键字】食道静脉曲张 内镜 硬化剂 连续套扎 护理

中图分类号: R473.5 文献标识码:B 文章编号:1005―0515(2010)07―162―02

消化道出血是指Treitz韧带以上的消化道,包括食管、胃、十二指肠、胰、胆道病变引起的出血,以及胃空肠吻合术后的空肠病变出血。食管静脉曲张套扎术是一种治疗食管静脉曲张出血安全有效的新技术,它是内镜下将橡皮圈直接结扎食管曲张静脉,使其狭窄坏死、静脉闭塞、局部形成纤维瘢痕,从而根除静脉曲张,达到止血和预防食管静脉破裂出血的目的。

2006-01至2008-05 本院对胃镜检查确诊为食道静脉曲张(合并胃底静脉曲张的除外)的48例患者采用内镜下硬化剂(EVS)联合连续套扎治疗(EVL)进行治疗,现对其有关结果作初步分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料48例患者中男性28例,女性20例,年龄35-75(平均52.5)岁,均非肝癌性食道静脉曲张,其肝功能Child分级:A级8例,B级22例,C级14例。全部患者均以呕血和/或黑便入院,入院后经过积极保守治疗活动性出血明显减少,患者生命体征基本正常,建立静脉通道进行胃镜检查,食道静脉曲张内镜分级均为中度或重度。

1.2 治疗方法 EVS治疗方法:插入内镜注射针使其前端对准并紧贴于拟硬化的曲张静脉下端,采用进针注射法,一边穿刺进针,一边缓慢推注5%鱼肝油酸钠(国产),先在曲张静脉两侧注射,然后在静脉腔内注射。然后内镜直视下通过皮圈套扎器对近端曲张静脉进行套扎,操作简便。

1.3 疗效观察观察急诊止血率,再出血率,生存率及不良反应率

1.4 统计学处理 对两组资料采用t检验,计数资料采用X2检验,P〈0.05为有统计学意义

2 结果

2.1 急诊止血率 硬化剂组急诊止血成功21例,止血率为87.5%;套扎组急诊止血成功22例,止血率为91.7%,差异无显著性(P〉0.05)。

2.2 再出血率 硬化剂组24例患者急性出血控制成功后有3例发生再出血,其中1例为其它处食道静脉曲张出血,经再次内镜止血成功,1例因为肝功能Child C级,穿刺处痂皮脱落而渗血,经喷洒孟氏液及积极护肝治疗后获得控制,另1例再出血者为注射硬化剂稍多于食道穿刺处形成一纵行深溃疡所至,经给予PPI及黏膜保护剂而止住;套扎组有一例再出血,为又发生胃底静脉曲张转外科手术治疗,但肝功能Child C级的8例病人均无再出血。2组均未发生严重不良反应,治疗后40天内无死亡病例。

2.3 两种方法的不良反应 硬化剂组15例诉胸骨后不适、胸痛,2例出现一过性发热,不良反应发生率为47.2%,套扎组有4例出现胸骨后不适和疼痛,不良反应发生率为11.1%,明显低于硬化剂组(P〈0.05)。

3 护理

3.1 术前护理

3.1.1 心理护理 由于病情迁延,大量呕血、便血,患者易产生消极情绪。护士应安慰鼓励患者,向患者解释病情,强调正面效果,取得患者及家属的配合。

3.1.2 术前准备 (1)患者准备:了解患者有无高血压、心脏病等既往史,采取血样,查血常规、电解质、肝肾功能、床旁B超、胃镜等检查。术前禁食4～6 h,术前30 min肌肉注射安定10 mg,山莨菪碱10 mg,含服咽喉麻醉剂,协助患者取左侧卧位,颈部略向前倾,两腿屈曲,口边放置弯盘,解开衣领,放松腰带,有活动义齿的取出。(2)器械准备:检查器械是否运转正常,吸引器是否有负压,套扎器与胃镜直径接头相符合。备好抢救药品及物品,如内镜注射导管、止血药等。

3.2 术中护理

3.2.1 患者护理 护士立于患者左侧,左手扶紧患者咬口垫,嘱其保持卧位不动,指导其全身

放松,当胃镜插入咽喉部时,嘱其做吞咽动作,张口呼吸,以利胃镜顺利通过食管。如有分泌物任其自行流入嘴角旁的弯盘。

3.2.2 与医生密切配合 在套扎过程中协助医生拿起胃镜操作部。严格控制吸引器负压在0.04～0.06 kPa。负压过大易导致曲张血管破裂出血。如术中出血量较大,配制冰盐水加肾上腺素或凝血酶,喷洒在出血部位止血。

3.2.3 术中观察 有条件者行心电监护,密切观察患者的生命体征,面部表情及手势,如有异常及时告知医生采取措施。套扎完毕后,帮助患者取出咬口垫,擦净分泌物及血迹,观察生命体征平稳送回病房。

3.3 术后护理

3.3.1 并发症的预防和处理 术后并发症发生率为5%～25%[1],及时发现并采取积极的措施是减少术后并发症的发生以及提高手术成功率的关键。

3.3.1.1 一般并发症的预防和处理 (1)胸骨后不适或疼痛:19例术后24～48 h诉咽喉部疼痛,系电子胃镜反复进退引起,向患者解释引起疼痛原因,消除焦虑用生理盐水或复方硼酸液漱口,2～3天疼痛消失。(2)胸骨后不适或疼痛:所有患者均有不同程度的胸骨后不适,此乃硬化剂注射或套扎所致,一般1～2周后消失,症状重者可服用小剂量镇静剂和止痛剂[2]。

3.3.1.2 出血并发症的预防和处理 本组病例中4例发生术后再出血,2例经保守治疗后止血,1例经再行套扎止血,1例转外科手术。EVL早期出血的预防是保证治疗成功的关键。术后早期大出血原因是多方面的。首先是病例的选择及操作技术,其次是术后的护理。做好术后饮食护理是保证疗效的重要一环。一般在EVL术后1周,套扎组织脱落,留下浅溃疡,至术后2周创面基本愈合。在此期间多种因素可诱发再出血,因此术后1周是早期再出血发生的高危时期[3]。首先要避免各种诱因:饮食不当是主要诱因,任何增加腹压的动作均可造成再出血,胃食管反流亦是其中因素之一。同时再出血与患者肝脏功能、营养状况等密切相关。再次要加强观察,及时发现出血征兆(呕血、黑便,血压下降,血常规检查示红细胞减少等)。最后要积极配合医生及时处理出血。一旦发生术后呕血或大量黑便,应该:(1)迅速建立双路静脉通道,输液、输血保证有效循环血量;(2)应绝对卧床,持呼吸道通畅,注意保暖,禁食;(3)生长抑素能快速降低门静脉压力,且具显著的止血作用,医嘱常用,但生长抑素半衰期仅数小时,需持续24小时维持[4];准备好三腔二囊胃管,必要时压迫止血(4)密切观察并记录意识、血压、脉搏、面色、肢温情况,出血的量、色和质及24 h尿量;(5)保持病室安静,清除一切血迹以避免血液对患者感官刺激,保持口腔、皮肤清洁;(6)肝硬化食管静脉曲张患者往往病程长,病情反复,心情常压抑,EVL术后再出血,情绪悲观,应加强心理护理给予精神支持。

3.3.2 饮食护理 加强饮食指导,使患者及家属明确饮食调护的重要性。术后应禁食24 h后才可改为温凉流质饮食如米汤、牛奶,再逐渐过渡至半流质饮食,以少渣食物为宜,勿食过热、粗糙、粗纤维及刺激性食物。忌烟酒。

3.3.3 休息与活动指导 术后嘱患者绝对卧床休息24 h,密切观察血压、脉搏、呼吸情况及有无恶心、呕吐及黑便。1周后才可逐渐开始床边和下床活动。避免突然剧烈运动或疲劳诱发出血。

3.3.4 出院指导 食管静脉曲张是肝硬化门脉高压的重要表现之一。曲张静脉套扎的成功并非病因的解除,应嘱患者继续休息,养成良好的饮食习惯,建立规律的作息制度,保持稳定的情绪,避免各种出血的诱因如保持大便通畅,避免用力咳嗽等,继续保肝治疗,定期复查

参考文献

[1] 冯国琼,刘爱民,余义芬,等.肝硬化食管静脉曲张内镜下套扎治疗的护理.现代医药卫生,2005,16:2206.

[2] 任晓燕.食管胃底静脉曲张出血行内镜下套扎术的护理.齐鲁护理杂志,2005,1(1):100-101.