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牛羊市场是喀什每周日的集市,从路口开始就挤满了人,到处都是牛羊,随处可见买卖双方谈判及握手成交时脸上的喜悦。
赶集日是孩子们的节日,孩子们天生喜欢动物。一个维吾尔族男孩赶来刚买的羊,脸上都笑开了花。而卖羊人家的小姑娘站在羊群边上摸着一只老山羊,虽然嘴角挂着笑意,但是眼神有些忧郁,看样子是舍不得卖掉这些陪着她玩耍的羊。
这时我们看到一群奇特的羊,长着巨大而盘曲的角。这不是《马可波罗行记》中记载的帕米尔高原上的盘角羊吗?看来帕米尔高原上野生盘角羊数量骤减的同时,帕米尔高原下最大的都市里驯化的盘角羊却进入了平常百姓家。
进入牛羊巴扎才知道这里有明显的区域划分。最大的一块是羊巴扎,边上是牛巴扎,再过去是驴巴扎,而后面有一条空旷跑道的是马巴扎和马车巴扎。马车的主人将马打扮得如同贵族一般。在牛羊巴扎之间有几个并排的棚子,这是现场宰杀牛羊和现炖羊汤的店铺。到这里赶集的人一天都不用带食物,只要到这里喝一碗鲜羊汤,啃一块羊骨,吃一块烤馕,就是美味。只见一位维吾尔族老人喝着羊汤,接着拿出小刀将羊骨上的肉剔得干干净净,吃得心满意足。
在牛羊市场中,脾气最大的要属牛。恐怕它们已经知道自己要被交易的命运,眼睛里充满着哀伤。脾气大的公牛似乎不干了,不时地挣扎踢腿甚至跨过栅栏,引得四周的人过来牵住绳子,与之僵持好一会儿才勉强制服。希望这些可怜的牛羊被买走后都是带回去饲养吧,别直接去了屠宰场。但是转念又觉得这样的想法有些虚伪,这一路我们都快吃下一只羊了。
最神奇的还是买马的顾客。他们先看看马的牙口,然后一个跃身骑在马上,在跑道上来回试马,最后再与卖家谈价,几个回合下来双方握手。我们在边上摸了摸高头大马,竖起大拇指说“好马!好马!”新主人乐得直点头。
最后该去铺子里享受羊肉汤的美味了。打一碗喝着怎么淡而无味?一阵子观察加比划,终于知道羊肉汤是淡的,还需要加一勺盐卤,最终我们终于喝到了美味的鲜汤。
听着牛、羊巴扎外的三轮车主吆喝着:“大巴扎!大巴扎!”,我们与当地人一起坐上三轮车前往大巴扎。
进入大巴扎感觉这里和我们熟悉的小商品市场差不多。一座座大棚子撑起了日用品、服饰、干货、工艺品等区域。
日用品中最吸引我们的是维吾尔特色的餐具和茶具,上面的图案纹饰精美夺目。服饰区缤纷的丝绸、锦缎、毛料、布料都流光溢彩很有民族风。这里水果云集,干货也是上好,看着一颗颗大红枣、葡萄干、巴旦木、大核桃、无花果干……真让人垂涎欲滴。
我们把更多的时间留在了工艺品区。这里有精致的英吉沙小刀、精美的巴基斯坦铜器、精巧的俄罗斯钢镜、艳丽夺目的首饰盒、丝路骆驼等装饰品,还有总被我们情不自禁拨动的木卡姆乐器,以及让人忍不住想拿起来擦一下的阿拉丁神灯。那精美的挂毯充满着浓郁的伊斯兰情调,看上去光彩鲜丽,摸起来细致顺滑,踩上去棉柔松软,坐上去逸兴飘然,恨不得它能飞起来。
英吉沙小刀目前大部分已经是机器制造了,但还是保持着精致的外形。有些黑钢的尖刀虽然样子简陋,但却是手工且更加实用。当地人都喜欢用这种刀,再配上一个合适的刀鞘佩在腰间。
人手打造钻饰,罕有结合瑰丽玫瑰形钻石
产品价值: USD$400,000 - 500,000
此款手工钻石项链,将色彩瑰丽的玫瑰形钻石拼合起来,并精心镶嵌在项链之上,间隔中配以不同形状及大小的纯白钻石。配戴这款项链,必能令配戴者自豪,惹来旁人艳羡。手镯以玫瑰形钻石为主调,色彩自然丰富而豪华,并以现代的风格排列钻石,更显光彩夺目。经典款式的吊灯型耳环,采用了一大批色彩自然、不同形状、不同大小的玫瑰形钻石,镶嵌功夫精细,散发出卓越惊人的氛围。
祖母绿宝石耳环
公司:Joseph Gad Colombian Emeralds
产品价值: USD$800,000
两颗稀有而无注油处理的哥伦比亚祖母绿宝石,精工镶嵌于铂金之上,并配上共四克拉的纯净钻石。附有大型钻石鉴别机构的证书,更另有信条证实其稀有度及独特性。
印度尼西亚苏门答腊琥珀雕刻
公司:Starborn Creations
产品价值: USD$20每克
这一款琥珀出产于印度尼西亚的苏门答腊,色泽自然浅淡而不透光。苏门答腊琥珀近几年才被人发现,是市面上的新晋产品。苏门答腊出产的不透光琥珀,颜色由浅啡至奶白色不等。这一种琥珀经浸泡之后,能使白色浮至表面,色泽更见吸引。因此,有这一种白色的琥珀都是经过处理的,不过处理过程中不会为宝石加添额外的颜色,改变其自然色泽,琥珀只经过简单的程序处理,使天然的白色更为显明。
单排梨形钻石项链
公司:Dehres
产品价值: USD$2,038,600
梨形钻石 (D-F IF-VS2) 四十颗,共72.58克拉。
梨形粉红色钻石吊坠
红色梨形钻石15+克拉,1颗榄尖形钻石 (D-F VVS-VS)2.22克拉环绕粉红钻石,170颗圆形瑰丽粉红钻石,共重0.84克拉,衬托出主石的独特的光芒。
“维纳斯”项链
产品价值: USD$224,800
梨形钻石 (D-G VVS1-SI) 148颗,共52.97克拉。
祖母绿宝石及白钻饰针、吊坠
产品价值: USD$1,624,600
蛋面切割祖母绿宝石75克拉;梨形钻石 (D-G VVS2-SI) 12颗,共9.06克拉,圆形钻石(F SI1)2.04克拉1颗,圆形钻石 (E-F VVS2-VS1) 4颗,共0.93克拉。
镜艺
公司:奥莎珠宝公司
产品价值: HKD$288,000
材料:缅甸硬玉、18k黄金、钻石、宝石、瑞士机芯手表
Lorgenette长柄眼镜是欧洲上流社会的一种高尚玩意,也是19世纪女性不可或缺的珠宝配饰之一。时装历史学家 C. Willett Cunnington表示:几乎每一位衣着整齐漂亮的女性也配有长柄眼镜。Anita So Fine Jewellery诚意重现长柄眼镜的经典美学,并将之改良,“镜艺”将长柄眼镜的优雅与东方色彩的怀旧组合,采用美丽的手工缅甸硬玉、18k黄金及珍贵的宝石。每一件作品均经细心设计,精工手制,衬托出瑞士机芯钻石手表,尽显个人特色。
双星报喜
公司:骏邑国际
产品价值: USD$800,000
来自斯里兰卡的红宝星石,色彩艳丽像红日;以及变色蓝宝星石,内部湛蓝迷幻如深邃海洋;两件珍宝的星线完整清晰似星辰耀眼,随着日光幻化出六道星芒,宝石内部清透无瑕,且未经人为加热处理,在地底蕴育了千万年两件完美珍宝,为您献上-来自斯里兰卡的祝福!
首饰盒
公司:天创制作公司
该首饰盒主要以蓝宝石、白宝石和绿榴石为顶部设计,表面则以绿玛瑙为主。独特的设计十分合适您摆放首饰系列。
铂金天然钻石,天然珍珠皇冠
公司:Palais Royal Hong Kong Limited
产品价值: HKD$715,000
年代: 1910s
以铂金、天然珍珠及天然钻石制成的皇冠。
全球首枚999.9足金龙凤镯陀飞轮腕表
公司:Anpassa watch Company
产品价值:龙HKD$78,000; 凤HKD$78,000;
龙凤HKD$156,000
龙凤镯配备高级陀飞轮机芯而打造出金碧辉煌的名贵腕表,把千年文化与实用性连成一起,成为世代相传、别具纪念价值的收藏品。表面采用镂空双设计同时镶嵌上天然红宝石,另一特色是在11点和点1钟位置刻上新人名字,而在5点钟刻有纪念日期,把时尚与传统带领崭新的婚嫁腕表。
天鹅系列
公司:Hodel (Hong Kong) Ltd.
瑞士琉森湖上优雅的白天鹅给予设计师们无限的灵感,进而创造了这一系列美丽而又独树一帜的首饰。最为特别是整套首饰的流苏部分,它们均由珍稀的南洋无核芥子珠经精心挑选穿制而成。整套珍珠首饰诠释了HODEL瑞士高端珠宝的超凡工艺和品牌的文化传承,成就了女士们所追求的珍珠梦!
三一太阳钻
以京东商城十年店庆促销活动为导火索,在刚刚过去的6月里,中国电商行业经历了一场集体“价格战”狂欢。尽管在不少消费者看来,这场号称2013年电商价格大战的首轮战役反响平平,远没有去年的8·15、双11来得让人兴奋,但在上述的当局者看来,这重复又重复的过程已经成为一场“不打也要打”的危险游戏。用户的需求并非无止境,但各种压力下的玩家们却不得不全速前进。电商靠价格吸引眼球的时代还远远没有过去。于是,一方面担忧自己变成了“卖白菜”的打折户,一方面又不敢停止脚步,怕就此止步于第一阵营的竞争。
而谁将笑到最后?
京东天猫“二选一”的矛盾
“现在做电商,卖家好累的,不赚钱。”在距离阿里巴巴旗下天猫26-28日连续三天的服饰类促销还有一天之际,李波在忙碌之余向南都记者感叹道。
有观点以为中国电商在经历过近几年高速粗放的发展后,正转入阿里巴巴或京东曾经提及的“修身养性”或“休养生息”阶段,评判的标准也正从增长转为盈利。作此判断显然还太早了。
“打价格战会不会让我们赚得更少?一定会。”但在李波看来,这是“不打也要打”的危险游戏。有很多像李波一样追随互联网成长的卖家,他们的营业额已经达到千万以上,并期待从这场竞争中获得更大的市场份额。
“在中国,电商才刚刚起步,如果说线下的蛋糕没增长或正在萎缩,但线上的销售却是一直在增长。这个过程中,价格战有个很明显的作用,对任何细分类目来说都一样,就是跑马圈地。”李波表示,其实很多卖家都知道,如果做个2000万可能没那么辛苦,还有点钱赚,而即使做到2-3个亿,赚的钱也和这个差不多,甚至还少。“但当蛋糕变大以后,你要还是一两千万的规模的话,就会被吃掉。而做大之后,会有很多投资或者融资的能力,会有很多方法来赚钱。所以前面要先冲,把蛋糕做大。”
这是供应商、卖家、平台等每个电商玩家都能清楚感受到的事实。刘强东那句“越大越安全”的名言,被不少电商人认同。因此,价格战在过去的一年半时间里频繁地开展,大家不得不疲于奔命,保持位置。而在这个过程中,“二选一”应运而生。
就在京东发动6月大促的前两天,京东副总裁蒉莺春突然发博客声讨阿里巴巴,暗示天猫要求商家进行“二选一”。虽然阿里巴巴官方否认天猫进行“二选一”,但多位卖家对南都记者透露,接到过天猫“通知”,若卖家参加了京东6·18店庆月,就会被取消参加阿里双11的资格。
“他们抢得很厉害,京东6·18提前一个月来找卖家,马上天猫也开始了。”陈月(化名)透露称,“锁后台”的事情时有发生。“天猫会提前到卖家这边来,直接跟你去仓库看,有哪些货,哪些是好的,哪些是不好的,哪些要准备好,应该怎么做。到时候甚至需要锁我们的库存,一件衣服有多少数量不可以减少只可以增加,消费者点击购买后,如果你发不了货就只能被罚钱或者扣分。消费者不会理会是谁锁你的库存。京东也一样,譬如我们把店面装修好了说参加京东活动,突然天猫打电话来说不能参加要改了那个页面,这时候京东就锁了后台,让你进都进不去,被迫要参加这个活动。双方都很强势。”
“二选一”的背后,是京东与天猫竞争进一步加剧的倒影。京东在2011年的下半年发力PO P平台业务,这一业务的核心卖家群体来自服装鞋帽日化等领域,而天猫在这些领域发力已久,又以“双11”资格为有力武器发起强势进攻,京东难免被动。
但最头痛的还是卖家。“我们夹在中间,他们是神仙打架,我们是凡人受伤。”李波对此觉得非常无奈。
频繁价格战或透支品牌
以京东商城十年店庆促销活动为导火索,在刚刚过去的6月里中国电商行业经历了一场集体“价格战”狂欢。京东、苏宁、易迅、亚马逊、当当、凡客等纷纷宣布参战。
易迅C E O卜广齐表示:“通过这几年跑11·.11光棍节和6·18以后,你会发现这不是某个企业的事了,易迅那天的爆发式增长不比京东低,其他的平台都会有这样的爆发式增长,这已经变成网民自己的一个节日了。”
但在不少卖家看来,价格战归根结底,或者说从来就还是只有两个主角———阿里巴巴和京东。陈月举了个例子。“一般的大促都是12点开始,我们会通宵加班。有次某平台号称搞大促,员工要改页面,结果到12点一看只有几百个U V,我就说大家收拾东西回家睡觉吧。所以行家都明白其他平台不用分配太多精力,因为相比起这两家,其他的份额实在太小了。”
2012年,天猫11·11购物狂欢节产生总销售额191亿,其中天猫132亿,淘宝59亿。而在今年的6·18店庆月中,京东CM O蓝烨向南都记者表示,整体的销售规模在6月17日到19日达到了将近50亿,三天总订单数超过700万单,其中家电销售额达15.9亿,整个开放平台包括服装、家具等同比比自营增长了2.5倍。
价格战、人海战术接踵而至,李波回忆称,在去年双11双方最紧张的时候,京东和天猫对核心卖家采取的都是“一对一”的盯人战术。
此次6·18,京东方面给出的数据是,真正因为“二选一”退出京东平台的只有3家,而且都是服装品牌,对京东并无造成影响。但李波透露,真正留在京东的核心服饰类卖家只有1-2家。“作为卖家,其实都是在商言商,以服饰类来说,6·18的销售额只有双11的三分之一,所以两者只能择其优。”
但李波认为,这种选择其实是相当矛盾的。“我们也不想一家独大。就好像运营商一家独大的时候,收费肯定是贵的。有竞争,平台的收费才会下来,所以私底下我们希望京东可以快快起来。以前,一般行家都会说搞完双11,12月份就去北京跑一下,重点支持京东,做一两个月,错开时间,其实大家都难处理。”
从另一个角度来说,京东和阿里巴巴的竞争,也在推动整个电商行业全速前进,对不少玩家来说产生的是另一重烦恼。
“就像是6·18一样,本来是京东的店庆,但所有平台都在做6·18。做完双11后,到了12月聚划算、各家的年终专场、三折封顶都出来了,一路都在搞促销,从9月份开始就没有停过,一直持续到次年1月份。”
对这种过于频繁的价格战,李波的看法是:“其实很多我都说我不想参加,今天五折,明天四折,后天三折,别人觉得你这个品牌都不是品牌了,就只是在卖货,卖白菜的。”
而更严重的,有卖家甚至会因为频繁的价格战或大促面临倒闭的危机。李波举例称,以服装为例,今年你想做1个亿的销售额,如果全场五折就是2个亿的吊牌价,一般要以2倍的比例来备货,就是说要准备4个亿的货,如果说成本价是3折,那4个亿的吊牌价就要准备1.2个亿的资金,这对很多卖家来说并不是一笔小数目,在运营或促销手法上稍有不慎就会出现资金链断裂的问题。“所以行业里流传一句话,价格战就像,你明知道它很危险,但是你又一定要享受它。年年都是这样,好多商家都是做价格战做死了。”
消费者从“买便宜”到“占便宜”
除了卖家,消费者的心态也在产生微妙的变化。电商平台激烈的大促之争,低价是最重要的噱头之一,但在这个噱头之下,消费者的热情是否还如以往般浓烈?
天猫、京东、苏宁易购是从事医疗工作的林先生网购的主阵地。在京东6·18大促的前一天,林先生看中的一款音箱由899元大降至699元。6月17日晚,林先生急忙下单抢货。随后,他发现苏宁易购竟然打出了649的低价,而让他颇为气愤的是,在6·18结束之后,京东这款音箱的价格更戏剧性地又降至649元。
对于这样的经历,有消费者觉得很无奈。“如果是急用的东西不会等到大促才买,而有些确实想买的东西,大促也不一定做促销。”林先生表示
从搜狗搜索提供的比价榜来看,今年6·18价格战期间全网促销商品真实降价仍属主流,但个别商品存在先降价再提价的现象,这在手机、厨房电器、美妆个护等热门类商品中表现明显,相反,单反、电视、冰箱、移动硬盘和台式电脑等商品则领衔热门品类商品平均价格降价幅度前5名。
事实上,价格战在中国电商发展中扮演的重要角色有其历史原因。在以纯线上销售品牌A 21的负责人陈宇文看来,一方面是因为中国电商的消费者由淘宝培养起来。“淘宝是最早使用价格战的,所以最早一批中国电商培养的消费者,就是对价格非常敏感的那部分人。大家想到电商首先就想到淘宝,想到淘宝首先就想到便宜。其次,2008年经济非常差的时候,很多出口不好的企业转移到网上做销售,这批卖家当时所面临的严峻问题就是库存,不单是服装很多行业都在卖库存,为了自身的利益最大化,最快速的手段就是价格战。”
他认为,今天价格战的审美疲劳大家都意识到了。“这样搞下去,品牌如何发展呢?你什么时候见过路易威登、古驰天天打折啊?我们感觉应该今年价格战还会继续,但是到了明年后年就很难说了。现在一个很明显的趋势是,我们同行专做价格战的商家,简单来讲就是那些爆款,都已经不行了,所以大家都已经意识到一两年后有比较好的供应链和品牌的商家,会更容易生存,把生意做大。”
过去两年是电商的爬坡期,从去年6·18一直到双11,整个行业都非常热闹。创维彩电事业部总裁刘棠枝向南都记者表示,去年双11天猫卖了191亿,羡煞众人,但这是电商兴奋期的特殊表现,这种盛况可能会一去不返。“2012财年,创维在电商渠道的销售额占比从1.8%上升到3.8%,增速很快,但今年电商的增速比去年会放缓。双11之后,线上线下已经逐步达成平衡。今年6·18也不比去年,坦率地说,创维今年6·18在线销售额比去年有所下滑。”
消费者的心态在改变,卖家的运营思路也在变化。“以前买东西要买便宜的,现在买东西可能是想买那种‘占便宜’的。”专营挂烫机的贝尔莱德,其总经理梁永健在接受南都记者采访时表示:“价格战历来是家电销售的一种手段,但是这两年打起来技术含量会高很多,不再是纯粹的降价那么简单。”他认为,现在的消费者更有个性。“不是说你一定便宜就好,而是你要适合整个网络购买人群的特性,所以促销的形式会比简单把价格拉下来复杂很多。”
在南都经济官微发起的“6·18电商大战真便宜还是假实惠”的读者调查中,有37.8%表示对今年的价格战“根本不关注,都是商家宣传而已”,有29.8%的人认为“今年商品降价幅度没有去年大,喊得欢实惠少”,另有25%的人认为“电傻促销太过频繁,早就促销疲劳了”,只有7%的读者认为“确实有便宜货,我淘到了”。
来自网易惠惠网的数据显示,虽然同为价格战,在2012年的8·15中,京东流量涨幅达到132%,苏宁流量涨幅706%,而在今年的6·18中,截至当天下午京东流量日均涨幅仅为36%,而苏宁流量上涨49%。
易迅C E O卜广齐分析称,从时间上说,京东的6·18是上半年,和下半年的11、12月份来比肯定不如下半年的。“阿里巴巴的双11和双12应该是做过比较精心的考虑的,因为每年年底的最快一波成长就在11、12月份。我们做事情有两种模式,一种是顺水推舟,一种是逆水行舟,所以双11和双12都算是顺手推舟的事,而5、6月份如果纯粹是提高销售的话是逆水行舟的事。”
硬着头皮参战
一年几度价格战,一年几度审美疲劳,但不打也要打。在采访中,南都记者发现,即便如履薄冰,打价格战仍是所有电商参与者的共识。
“价格战并不是要看价格打得有多低,最重要的是如何刺激消费者的消费力。”网络服装品牌茵曼的创始人兼C E O方建华向南都记者分析称,如果按吊牌价5折出售、再加上赠送优惠券等投入,算下来茵曼的毛利只有40%左右。“这种大促我们的定位是做到盈亏平衡就行,更看重的是能为品牌带来多少新顾客。”方建华表示,今年天猫年中大促为其增加的新用户有2万个。
在这种主旋律下,一场更为疯狂的战争正在拉开。今年天猫自掏2亿元现金直接回馈消费者,京东早早就占据了各类媒体和广告平台的主流位置,推出各式全场满减的活动。所谓的精细管理和深度的用户数据挖掘取代不了铺天盖地的广告和降价促销,销售额仍在取替毛利成为考验电商的核心指标。
京东CM O蓝烨认为,其实低廉的价格是一个重要的客户体验,如果说大家买这个东西都买得很贵,客户体验不会太好。“所以,京东是要推动整个产业链优化成本,让用户享到实惠,涉及到客户体验和客户感受的东西我们比较坚持。”
而步步紧追的易迅,其CEO卜广齐在接受南都记者采访时认为,B2C最适合做标准的商品,如果你标类商品不能有很好的价格竞争力是不会被消费者接受的。“对我们来讲,在腾讯的电商里面,商品价格是我们未来几年里面要守住的,因为腾讯电商在这个市场来看还是后发的一个进入者。今天我们找到一个方向之后,我们希望在这个领域里有更快一些的成长。我们也知道,目前国内消费者对价格还是相对敏感的,很大一部分的消费者还是有跨平台比价的一个习惯。”
主打平台路线的阿里巴巴也并不打算坐视旁观。“我不同意说我们使用价格作为唯一的手段。反过来我也不同意说,因为价格好像比较敏感,我们就所有东西就不能用价格,因为它毕竟是营销当中的一种重要手段。”天猫副总裁王煜磊向南都记者表示,“也许真正忠实用户他已经脱离了整个价格优势的,你要给他提供一些额外服务。但目前大多数消费者,你总要给他一个上网买东西的理由。我们从来不忌讳说对于某些消费人群,价格是非常有意义的手段。”
从各家给出的数据来看,因京东商城十年店庆促销活动而起的销量仍处于增长态势。各个玩家所追求的理想状态是,靠价格战建立规模,当规模够大,就能在成本控制上做得更好,因此才有可能一边打价格战一边接近盈利。
但从卖家的角度而言,方建华提出,在未来还是不适宜把所有希望放在大促或价格战身上。“一则没有利润,二则会让部分消费者转向大促价格便宜时才买。”方建华表示,这些问题一度在茵曼身上出现过,现在茵曼也在加紧淡化这种影响。他表示,后来通过快速推出大量新品,茵曼最终将正常日销量稳定在100万。
另一方面,随着日益的常态化,价格战已经由之前争夺市场的竞争手段逐渐演变成电商企业的营销手段。对于各电商平台来说,跟随未必能够改变自身的市场排位,但是不跟随却有可能拉大与竞争对手的差距。
硝烟散尽回归理性
研究机构易观国际认为,同质化的大促形式以及电商市场不稳定的价格体系将成为今后影响电商大促的重要阻碍因素。两天一小促,三天一大促会对供应商及消费者造成伤害。不稳定的价格体系容易造成较差的用户体验。这从部分电商平台与供应商的紧张关系及用户评价方面已经完全暴露,但却未引起电商企业的足够重视。
对于供应链的掌控则是价格战背后的角力,只有在供应商那里获得更大的话语权,才能保持价格优势,并将这种优势传导到末端的销售上。因此6·18刚刚结束,易迅就召集500多家供应商开会。卜广齐称,目前在传统零售或者现在的电商平台上,品牌厂商和渠道之间往往是利益的博弈关系,但易迅要推出整合供应链平台、大数据平台、统一开放的物流平台、供应链金融平台在内的四大核心平台改变这种关系。
而事实上,相比过往,如今各个平台都更为强调对供应商的“增值”服务。京东强调未来差异化竞争的方向,是要把强大的物流系统分享给卖家。而天猫更为推崇的是其“回款周期”,以及联合阿里巴巴小微金融推出的各种新型金融服务,比如订单抵押的小微贷款,去减轻卖家在大促中的压力。
但在波司登副总裁程伟雄看来,以服装业为代表,当前的价格战仍与早期的“库存”调整有密切的联系。“整个行业估计两年内就能完成调整,到时这种以量贩取胜的模式也会回归理性,低价是否是满足消费者需求的唯一值得品牌商和平台一起思考。”程伟雄表示。这意味着,当企业完成了这一轮库存的清扫,其是否愿意继续迎合平台商的“低价”杀手锏换取销售的暴增还存在变数。
@南都经济微调查
6·18电商大战真便宜还是假实惠
参与人数600
A。今年商品降价幅度没有去年高,喊得欢实惠少179 (29 .8%)
B。电商促销太过频繁,早就“促销疲劳”,兴趣154 (25 .7%)
【关键词】 卵巢癌; 腹腔恒温循环热灌注化疗; 洛铂; 疗效; 不良反应
【Abstract】 Objective:To explore curative effect and side effects of the patients with ovarian epithelial cell carcinoma after surgery administered by continous hyperthermic peritoneal perfusion chemotherapy (CHPPC) with lobaplatin in combination with intravenous chemotherapy(IC).Method:46 cases of advanced ovarian carcinoma patients after cytoreductive or radical surgery were selected from July 2007 to July 2009,and were divided into cisplatin group and the Lobaplatin group,23 cases in each group,all of them were treated IC+CHPPC, curative effect and side effects were observed.Result:The 46 patients of two groups finished all six cycles chemotherapy.In Lobaplatin group three-year and five-year survival rates respectively was 69.5%,52.1%,the differences were not statistically significant(P>0.05).Although we find the two groups had statistically significant in some aspects(P
【Key words】 Ovarian carcinoma; Continous hyperthermic peritoneal perfusion chemotherapy; Lobaplatin; Curative effect; Side effects
卵巢癌是最常见的妇科恶性肿瘤之一,确诊时多已到中晚期,且大概70%的患者会复发,成为妇科死亡率最高的恶性肿瘤,其5年生存率一直徘徊在30%左右[1]。中晚期卵巢癌的规范化治疗有完全的细胞减灭术和紫杉醇联合铂类的静脉化疗,虽然初始治疗的有效率较高,但许多患者很快会复发并死于腹腔种植扩散。鉴于卵巢癌对化疗敏感且其播散病灶和转移灶局限于盆腹腔,因此术后的腹腔热灌注化疗(Intraperitoneal hyperthermic perfusion chemotherapy,IPHC)成为卵巢癌理想的治疗途径。Mulier等[2]选择Ⅲ期或复发性卵巢癌行细胞减灭术后的患者,行腹腔热灌注化疗后有明显的生存获益,但对I~II期的患者来说获益不明显。而精确控制下的腹腔恒温热循环灌注化疗(Continuous hyperthermic peritoneal perfusion chemotherapy,CHPPC)设备的出现使卵巢癌腹腔灌注化疗的安全性和有效性得到进一步的提高。研究已经发现紫杉醇联合顺铂的方案经腹腔灌注给药对卵巢癌具有较好的疗效和较低的毒副作用,而洛铂作为第三代铂类抗肿瘤新药,目前在全国范围内使用量尚不够广泛,其对治疗卵巢癌的疗效和副作用认识尚有不足[3]。目前尚未见国内对该两种方案联合在卵巢癌应用中的效果进行评价,故本研究收集了本院妇产科2007年7月-2009年7月开展了静脉全身化疗(紫杉醇)联合腹腔恒温循环热灌注化疗(顺铂或洛铂)治疗的卵巢癌患者46例,随访5年。
1 资料与方法
1.1 一般资料 卵巢癌全部患者均为2007年7月-2009年7月在南华大学附属第一医院妇产科住院患者,符合入组条件的共有46例。入组标准:经减灭术或根治术后病理证实为晚期卵巢上皮性癌(FiGO 2013版分期Ⅱ期及以上),其病理组织类型均为上皮性卵巢癌,腹腔内无粘连及全腹放疗史,腹腔病灶横径介于1~2 cm之间,临床分期为Ⅱ期及以上,年龄35~70岁,平均(50.7±9.5)岁;一般状况评分KPS评分>60分;预计生存期>6个月,血常规、肝肾功能、心电图均无特殊异常且具有可比性。临床病理分期按FiGO2013年版的分期标准,其中Ⅱ期14例,Ⅲ期24例,Ⅳ期8例。将患者随机单盲分为顺铂组与洛铂组,其中顺铂组23例,年龄51~68岁,平均(51.2±9.2)岁,Ⅱ期7例,Ⅲ期11例,Ⅳ期5例;洛铂组23例,年龄36~70岁,平均(50.3±9.3)岁,Ⅱ期7例,Ⅲ期13例,Ⅳ期3例。术后两组病例全部完成6个疗程的静脉联合恒温热循环灌注化疗,两组患者在年龄和疾病分期等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 方法 顺铂组与洛铂组病例均在行卵巢癌减灭术或根治术后第1天,常规行1次腹腔恒温热循环灌注化疗,之后待患者一般情况稳定、伤口愈合良好后, 2~3周内开始静脉联合恒温循环热灌注化疗,每3周重复应用该方案。
化疗方案为:第1天以135~175 mg/m2静脉使用紫杉醇,第2天给予腹腔恒温循环热灌注化疗。紫杉醇用药前常规应用抗过敏药物,静脉化疗前12 h及3 h分别口服强的松片,化疗前30 min肌注异丙嗪和地塞米松。
热灌注化疗机为TRL型热化疗灌注机(YZB/黑0011-2004,哈尔滨宇航科技开发有限公司)。顺铂(齐鲁制药有限公司)使用30 mg/m2;而洛铂(海南长安国际制药有限公司生产)组使用70 mg/m2,洛铂组灌注用水用生理盐水或5%葡萄糖都是安全和稳定的[4]。笔者采用的是生理盐水,配成3000~4000 mL,流速为150~220 mL/min,腹腔内的温度稳定在42~43 ℃左右,维持循环60~90 min,治疗结束后在腹腔内保留不少于1500 mL的化疗液。顺铂从使用的前1天开始给予患者3 d的水化处理,灌注结束后常规给予20 mg速尿静推。
化疗前后均常规检查血常规及生化指标,记录化疗后不良反应的程度。完成6个周期的治疗后,前2年内每3个月复查1次,以后3年内每6个月复查1 次,监测血清肿瘤标记物CA125,定期复查胸腹部CT检查,以监测局部复发腹腔转移及其他远处转移情况,并记录1、3、5年的生存情况,不良反应按WHO统一标准评价。
1.3 统计学处理 使用SPSS 13.0统计软件包进行统计,计量资料采用(x±s)表示,组间不良反应的强度分级比较用秩和检验(Mann-Whitney u检验),生存率比较用Kplan-Meier作图法,采用Log-rank法检验两组生存率的差异,以P
2 结果
2.1 两组患者生存率比较 本组随访5年,顺铂组和洛铂组的随访率分别为86%和91%。顺铂组和洛铂组中位生存时间均数分别为44.5个月和46.7个月,生存时间均数的95%可信区间分别为(36,53)和(39,54),生存曲线图见图1。顺铂组患者1、3、5年生存率分别为82.6%、65.2%、47.8%,洛铂组为86.9%、69.5%、52.1%。两组患者术后1、3、5年生存率与顺铂组比较差异无统计学意义(P>0.05)。
2.2 不良反应发生情况 不良反应均按WHO不良反应分级标准来统计,共分0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ五个等级。两组患者的不良反应均主要为骨髓抑制及恶心呕吐的胃肠道反应。顺铂组血小板下降率为13.0%,而洛铂组为39.1%,两组患者血小板下降程度有差别(P=0.043),洛铂组导致血小板下降程度较严重。顺铂组恶心呕吐发生率60%,洛铂组则为34%,顺铂组恶心呕吐发生的强度明显大于洛铂组(P=0.034)。顺铂组尿素氮升高率为8.6%,洛铂组为4.3%,两组无明显差异。两方案的白细胞下降、血红蛋白下降、谷丙转氨酶、周围神经症状及脱况差异不明显(P>0.05),见表1。
3 讨论
卵巢癌扩散方式主要是癌灶直接蔓延或广泛种植到脏层或壁层腹膜表面,较少侵入深层组织,癌性腹水常见。Dharmadhikari等[5]对6例腹腔转移癌患者的研究显示,细胞减灭术和腹腔热灌注化疗对于部分腹腔转移癌有较好的总生存期(OS),尤其是具有较低腹膜肿瘤指数(peritoneal cancer index)的患者可以获得更佳的无病生存期(PFS)。紫杉醇+铂类的方案目前证实对卵巢癌具有较敏感和理想的效果。笔者的研究采用紫杉醇静脉化疗联合洛铂或顺铂恒温循环热灌注化疗,在保持经典方案的基础上,用洛铂代替了顺铂,加上恒温热灌注化疗的优势,治疗效果了令人鼓舞。
洛铂(Lobaplatin,LBP)是德国ASTA公司创新原研的第三代铂类抗癌药物,其水溶性好、抗瘤活性强,刘秀峰等[6]报道其与顺铂的抗癌活性相似,且与顺铂无交叉耐药性。多项研究发现洛铂抗癌作用强,细胞毒性作用显著,能诱导多个肿瘤细胞系凋亡及细胞周期阻滞[7-8]。Kim等[9]对19例临床分期为Ⅰc~Ⅲc的卵巢癌患者,以紫杉醇行热灌注化疗,结果显示热灌注化疗组与传统治疗的对照组24例患者8年无瘤生存率分别为63.16%和29.17%,8年总生存率分别为84.21%和25.00%,两组比较差异有统计学意义(P0.05),但有高于顺铂组的趋势,显示洛铂对卵巢癌患者的病灶抑制作用可能更强。随访5年后,多数患者未再继续随访,后期删失患者较多,但这也较好地提示了静脉联合洛铂腹腔恒温热灌注化疗能提高行减灭术后卵巢癌的远期疗效。
本研究所有的患者化疗过程中未出现严重的毒副作用,在循环热灌注治疗时部分患者出汗较多、心率稍增快或腹部中度胀痛感,给予适当的液体补充,头部敷冷毛巾可减轻其不适感,一般不需特殊处理,经心理安抚后,均能顺利完成灌注治疗,未出现腹膜炎、肠穿孔、烫伤、脏器损伤和感染等需要处理的并发症。化疗后较常见且需医疗干预的主要是骨髓抑制和恶心呕吐的胃肠道反应。由于联合紫杉醇静脉用药,两组均有较多的患者出现白细胞下降,但较严重Ⅲ+Ⅳ级白细胞下降比率并不高,两组减少程度差异亦无统计学意义(P>0.05)。而洛铂组血小板下降程度较严重,达到了39.1%,但均在临床相对安全的范围以内,未出现需要输血小板或抢救性治疗的程度。本研究患者恶心呕吐较常见,多因为联合了静脉化疗以及灌注的药物直接与胃肠道接触有关。顺铂组恶心呕吐发生率明显高于洛铂组,发生的强度也明显大于洛铂组两组比较差异有统计学意义(P0.05)。两方案的白细胞下降、肝功能损害、周围神经症状及脱发等情况均不严重且差异无统计学意义(P>0.05)。故由此可以认为紫杉醇静脉化疗联合顺铂或洛铂性腹腔恒温热灌注化疗的毒副作用较低且可控,安全性较高。
灌注化疗使腹腔内游离癌细胞和残存癌灶浸泡在高浓度药物中,药物经门静脉吸收入肝,可杀灭肝内的微小转移灶及门静脉中的肿瘤细胞,热灌注治疗还能激发机体免疫(即热免疫),还可以增强NK细胞、T淋巴细胞和巨噬细胞的活性。腹腔热疗联合灌注化疗治疗有良好的协同作用,铂类药物随温度升高,其细胞毒性明显增强。许多研究发现,对于胸腔或腹腔内的恶性积液及肿瘤组织,进行局部的灌注用药,是一种简便、直接、高效杀灭肿瘤细胞的方法[10-11]。国内的赵容顺等[12]对59例胃肠癌手术患者采用了术后的腹腔灌注化疗,观察生存率及复发率,疗效令人满意。笔者的研究中灌注液维持了较稳定的有效温度,比一次性灌注加热的化疗药液效果更稳定可靠,防止普通灌注化疗药物灌入腹腔后迅速降温以及受热不均匀的情况出现,同时持续循环灌注可通过机械冲洗作用冲出脱落的肿瘤组织并减少残留癌灶再种植的机会。Safra等[13]以27例复发性卵巢癌患者作为试验组行细胞减灭术加腹腔热灌注化疗,对照组84例患者进行辅助化疗,试验组患者的PFS明显高于仅行化疗的对照组,5年生存率明显高于仅行化疗组,而BRCA基因突变的患者似乎获益更大。Tentes等[14]研究减灭术联合灌注化疗对卵巢癌的作用也证实了该方法的可耐受性和可行性,而且可以降低化疗毒副反应,减少局部复发转移。
本研究中后期的腹腔灌注均采用B超引导下穿刺留置导管,随着治疗次数的增加,腹腔粘连有加重趋势,需小心操作,这些粘连对于循环灌注的通畅性有一定的影响,但由于术后第1天的早期灌注对腹腔的冲刷和清洗作用及术中防粘连药物的适当使用,使多数患者的粘连均未对后期的灌注产生较大的影响,若有堵管现象出现,稍加调整管子位置或冲一下多可解决,医生后期的置管位置选择和调整水平也很关键。
静脉联合腹腔热灌注化疗是一种新兴的治疗卵巢癌的方法,Cascales-Campos等[15]对66例患者的研究发现,大于75岁的患者在细胞减灭术后行腹腔热灌注化疗代价大,而无病生存期和总生存期却明显少于的年轻患者,因此这个年龄阶段的患者因避免此方案。笔者的研究发现用紫杉醇静脉化疗+洛铂腹腔恒温循环热灌注化疗具有可行性,且可获得较好的1、3、5年生存率。使用洛铂有较好的效果和耐受性,恒温循环灌注化疗期间,患者均无严重并发症,腹腔置导管简单易行,具有可重复性,患者依从性好,该治疗方法值得在临床推广使用。但该治疗仍需要多学科团队的参与,并选择适当年龄段和分期的患者,目前欧洲几项大规模的三期研究也正在进行中。
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多囊卵巢综合征(polycystic ovarian syndrome,PCOS)是由于下丘脑-垂体-卵巢轴功能失常,内源性激素不协调,促黄体生成激素(LH)/促性腺激素(FSH)比值增大,雄激素分泌过多所产生的一种妇科内分泌失调综合征;其临床表现主要有闭经、月经稀发或不规则子宫出血、不孕、多毛、肥胖等症状,双侧卵巢呈多囊性增大,其确切病因尚无定论,也还没有单一的有效治疗方案。传统中医典籍中没有PCOS病名,根据其临床表现多可归属“月经不调”、“不孕”等范畴。补肾活血化痰法是目前中医界治疗PCOS较满意的方法,也是研究的热点之一。现将近5年来相关研究进展介绍如下。
1 病因病机
孙氏等[1]认为,就PCOS临床所表现的月经不调、不孕和卵巢增大等主要症状而言,其核心病机是由于卵泡不能发育成熟和卵泡壁的过度增生不能破裂,导致卵泡闭锁,这与肾气不足有着密切关系。肾藏精,为元阴元阳之所,主生殖,正如《素问·上古天真论》曰:“女子七岁,肾气盛,齿更发长;二七而天癸至,任脉通,太冲脉盛,月事以时下。”《傅青主女科》认为“经本于肾”、“经水出诸肾”,《妇人良方大全·调经门·月经不通方论》曰:“肾气全盛,冲任流通,经血既盈,应时而下,否则不通也。”肾为天癸之源,冲任之本,肾在月经产生中起着主导作用。肾精不足,元阴亏虚,冲任气血乏源,无以下注胞宫,或肾阳虚弱,气化不利,不能发生月经,均可致月经量少、愆期,甚至闭经不潮;而气血津液不足,或肾气化不利,或肾虚不能协助肝脾以司疏泄运化,肝郁脾虚,则痰瘀内生。另外,肾虚又进一步导致阴阳气血失常,水湿内停,痰湿内生,瘀血痰湿,互为因果,壅阻冲任胞脉,久而成癥,阻滞胞脉闭塞不能摄精,乃成不孕之症;而瘀阻脉络,又有碍肾气的生化,肾阳的鼓动,肾阴的滋养,加重肾虚。因虚致瘀,因瘀重虚,互为因果,形成恶性循环。
2 临床研究
施氏等[2]临床观察发现,PCOS患者在实施促排卵后易发生卵泡未破裂黄素化综合征(LUFS),而补肾活血药具有调节下丘脑-垂体-卵巢轴的功能失调、减少并发症等作用[3];另外,补肾药具有提高黄体功能的作用,可促进黄体健全,有利于早期妊娠。活血化瘀药如当归、川芎、川牛膝、牡丹皮等可以改善胰腺微循环、促进胰腺β细胞功能;改善骨骼肌循环,促进葡萄糖的摄取利用,改善外周组织胰岛素抵抗;改善卵巢微循环,促进卵泡发育和排卵[4]。俞氏等[5]研究发现,益肾化瘀祛痰法治疗PCOS,可降低患者血雄激素水平,一方面使患者产生饱食感而减少进食,进而减少脂肪积累和血瘦素(Leptin)水平;另一方面,去除对促性腺激素释放激素(GnRH)分泌的抑制,使血FSH、LH达正常水平,从而促进卵巢颗粒细胞增生、血雌二醇(E2)水平提高、卵泡发育,达到促排卵的效果。倪氏等[6]采用补肾加穿山甲、皂角刺、胆南星等化痰软坚药物,可促使PCOS患者多毛现象好转,提示该类药物具有调节卵巢酶系统或作用于卵巢包膜的作用。杨氏[7]观察了10例PCOS患者,活血化瘀中药治疗可明显降低雄激素水平、卵巢最大切面面积及闭锁卵泡数目;而体外实验结果也表明,以其500 ng/mL的浓度对卵巢颗粒细胞E2分泌功能的促进作用明显。李氏等[8]运用补肾调冲方可升高颗粒细胞E2及胰岛素样生长因子I(IGF-I)的分泌量,降调孕激素(P)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)的分泌量,认为该方可通过调节卵巢颗粒细胞的分泌功能,进而改善卵巢功能。华氏等[9]采用柴松岩老中医的验方治疗PCOS,结果表明,LH、睾酮(T)明显下降;32例患者治愈率为43.75%,总有效率为90.62%。另外,袁氏[10]、张氏等[11]临床治疗也都获得满意疗效。
3 实验研究
杨氏等[12]报道,具活血化瘀作用之桃仁与红花合用,可明显增加大鼠卵巢-子宫静脉血中前列腺素的含量,尤其是前列腺素F2α(PGF2α)的量,参与排卵过程。现代药理研究表明,活血化瘀法有改善血液循环、抗炎、调整脂代谢、保护血管平滑肌、改善胰岛素抵抗、增强胰岛素效应等作用。李氏等[13]研究表明,雄激素致不孕大鼠存在着高水平血清IGF-I及主要靶器官低水平胰岛素样生长因子受体(IGF-IR),而补肾中药对其有一定的调节作用。由此推测,补肾中药对雄激素致不孕大鼠促排卵作用可能是部分通过调节IGF-I/IGF-IR来实现的;而补肾化瘀祛痰中药可使PCOS大鼠血T、Leptin均明显下降,并且葡萄糖耐受试验(OGTT)中胰岛素曲线下面积减少,体重明显下降,排卵恢复[14]。曹氏等[15]报道,囊灵胶囊对DHEA诱导的SD幼年雌性大鼠PCOS动物模型卵巢及卵泡的病理有显著的改变作用;可明显降低异常升高的性激素T、E2,对PCOS大鼠糖耐量异常和胰岛素拮抗都有十分明显的抑制作用。刘氏等[16]采用皮下埋植左18-甲基炔诺酮硅胶棒的方法制作动物模型,发现助孕胶囊可使PCOS大鼠的颗粒细胞层增厚,卵泡膜细胞层变薄,血清T、LH水平均明显下降,并下调卵巢组织IGF-I的表达。郝氏等[17]在探讨多囊平胶囊对PCOS大鼠作用机制的实验中发现,该方使大鼠体重及血中的Leptin水平都明显下降,表明可以用该方治疗痰湿型PCOS患者高瘦素血症。
4 存在的问题
尽管补肾活血化痰法在调整生殖功能和内分泌代谢方面有一定的优势,但由于对PCOS病因病机认识尚不一致,临证分型复杂,所用方药多种多样,其重复性尚待进一步验证。且由于本病用药时间长,剂型仍主要是传统的水煎汤药,服用不便,使临床推广应用产生困难。另外,临床疗效观察的报道较多,而有关实验研究仍属薄弱环节,中药有效成分的确认及作用的确切机制尚值得进一步探索。因此,探讨一种有效、简便的治疗方法仍然是今后该领域主要研究的热点与方向。
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