瘢痕妊娠

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瘢痕妊娠范文第1篇

关键词 瘢痕妊娠 诊断 治疗

瘢痕子宫瘢痕妊娠(CSP)是指妊娠物种植于子宫切口瘢痕处，是一种发生在子宫内的异位妊娠，患者多有剖宫产史。瘢痕妊娠的妊娠物完全或部分位于子宫腔外，周围被子宫肌层和纤维瘢痕组织包绕。瘢痕妊娠占异位妊娠的1%～6%，剖宫产后出现瘢痕妊娠的几率0.15%。目前，瘢痕妊娠的发病率逐渐上升，且瘢痕妊娠容易合并胎盘植入、子宫破裂等严重的并发症，甚至可导致患者死亡。因此，临床上正确诊断和合理治疗瘢痕妊娠具有极为重要的意义。

资料与方法

2006年8月～2011年4月收治早中期瘢痕妊娠患者38例，年龄29～43岁，平均37.4岁；孕周8～24周，平均16.7周；孕1～4次，平均2.3次；所有患者均有剖宫产史，2例有3次剖宫产，3例有2次剖宫产，其余均行1次剖宫产，剖宫产切口均为子宫下段横切口。本次妊娠距前次剖宫产约1～8年，平均3.7年。所有患者入院时均无其他系统性疾病。

临床表现：所有患者均有停经史，停经时间38～82天，平均56.9天。25例表现为无痛性不规则的阴道出血，余13例无任何症状。所有患者HCG含量均明显升高，提示妊娠。31例行妇科B超检查时发现瘢痕妊娠。

诊断：剖宫产后瘢痕妊娠的诊断标准如下：①有剖宫产史；②患者停经或停经后阴道出现无痛性不规则出血；③血、尿HCG均阳性；④B超检查时可见妊娠物位于剖宫产后子宫瘢痕处，宫腔、宫颈内无妊娠物。B超检查难以确定时，可用MRI确定胚胎的位置。

治疗方法：①对经妇科B超检查确诊的31例瘢痕妊娠患者采用甲氨蝶呤联合非米司酮(所有患者均排除甲氨蝶呤和米非司酮的用药禁忌证)的保守治疗方案：甲氨蝶呤20mg/日，1次/日肌注；米非司酮25mg/日，2次/日口服，联合用药5天为1个疗程，针对患者的情况使用1～2个疗程。1个疗程后复查妇科B超和血HCG，用药期间注意监测血常规和肝肾功能，防止出现骨髓抑制和肝肾功能损害。保守治疗血HCG降至正常水平后在宫腔镜下行清宫术。②5例患者误诊为先兆流产，清宫时发现瘢痕妊娠，经阴道纱布填塞止血后给予甲氨蝶呤米非司酮保守治疗1个疗程，待血HCG水平正常后再行清宫术。③2例患者在人工流产时术中大出血并出现失血性休克症状，在抗休克的基础行全子宫切除术。

结 果

31例经保守治疗后行清宫术的患者，均成功摘除瘢痕处妊娠物，术后阴道出血较少，1～2个月恢复月经。5例误诊为先兆流产患者术后也恢复良好，1～2个月后恢复月经。2例出现失血性休克全切除子宫的患者积极治疗后恢复良好。术后1个月、2个月复诊时检查血HCG，所有患者血HCG含量正常。

讨 论

剖宫产后瘢痕妊娠的病因和发病机制目前尚无明确的定论。病因可能与剖宫产时损伤了子宫峡部的内膜和子宫肌层，剖宫产术后子宫切口愈合不良、瘢痕宽大有关。

CSP的临床表现和诊断：CSP的主要临床表现：①所有的患者均有剖宫产史和血HCG阳性；②部分患者表现为停经后阴道出现无痛性不规则出血，少数伴有腹痛；③部分患者在人工流产清宫术时大出血，或术后反复阴道出血，超声检查发现CSP；④CSP也可无特殊临床表现，与正常妊娠类似，但多数无早孕反应。因此CSP的临床表现缺乏特异性，对本病认识不充分时容易误诊。误诊为正常早孕时，若行人工流产可能导致大出血；未及时诊断继续妊娠时，有可能出现子宫破裂；误诊为妊娠流产后宫颈妊娠时可能会延误治疗时机导致大出血或子宫破裂。CSP的临床诊断标准［1］：子宫下段剖宫产史；停经后有或无阴道不规则出血；妇科检查宫颈形态及长度正常，子宫峡部膨大。CSP的临床诊断准确率不高，目前CSP的诊断主要依靠妇科B超检查。

CSP的治疗：CSP容易诱发大出血和子宫破裂，因此一旦确诊CSP则应终止妊娠。治疗的方法包括保守治疗和手术治疗。保守治疗的目的在于杀死胚胎、减少出血和保留生育功能；手术治疗的目的在于清除病灶、控制出血，尽量避免直接行清宫术，尽量保留生育功能［2］。CSP患者在治疗期间应严格卧床，避免下床活动，本研究用甲氨蝶呤、米非司酮等药物抑制滋养层细胞的增值，杀灭胚胎组织。治疗过程要记录患者阴道出血的情况、定期监测血HCG的含量，B超检查CSP的情况。如果血HCG含量显著下降，B超检查妊娠物周围无血流，证明胚胎死亡，此时可行清宫术。如果妊娠物较大，妊娠囊与膀胱间的肌壁较薄，保守治疗效果不佳时可选用子宫动脉栓塞术、腹腔镜局部切除修复术等［3］。如果CSP大出血且出现DIC时，在积极抗休克治疗的同时为挽救患者生命可行子宫全切术。

综上所述，CSP的病因和发病机制复杂，临床表现无特异性，超声检查是诊断CSP的金标准。对CSP患者，最佳的治疗方案为在甲氨蝶呤和米非司酮联合保守治疗的基础上行清宫术。

参考文献

1 张英,陈义松,王佳佳,等.剖宫产术后子宫瘢痕部位妊娠96例临床分析［J］.中华妇产科杂志,2010,45(9):664-668.

瘢痕妊娠范文第2篇

关键词剖宫产瘢痕妊娠氨甲蝶呤(MTX)米非司酮

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.27.046

早期诊断剖宫产瘢痕妊娠(CSP)受精卵着床于既往剖宫产瘢痕处的异位妊娠，较为罕见，国外报道CSP占异位妊娠的61%，国内报道CSP占异位妊娠的44%，可导致胎盘植入、子宫破裂甚至产妇死亡。是剖宫产术后远期潜在的、严重的并发症。近年来，随着剖宫产率的上升，剖宫产瘢痕妊娠呈上升的趋势。早期直接行人工流产因并发胎盘植入［1］，常发生严重的并发症，如子宫破裂、严重大出血等，因此剖宫产瘢痕妊娠严重影响育龄期妇女的健康，早期发现，及时正确诊断和治疗是保留生育功能的关键。2009年1月～2011年2月收治CSP患者32例，进行总结分析，探讨该病的早期诊断和个体化治疗方法。

资料与方法

2009年1月～2011年2月收治剖宫产瘢痕妊娠患者32例，年龄25～37岁，平均301岁，32例前次剖宫产均为子宫下段横切口，前次剖宫产至本次瘢痕妊娠的时间08～8年，平均32年，18例在剖宫产术后有1～3次人工流产史，32例患者均有停经史，停经6～10周，有停经后的阴道点滴出血13例(406%)，下腹痛5例(15%)无明显异常反应14例(437%)，2例外院治疗失败，失血性休克转入我院。

阴道彩色多普勒超声检查情况：32例均为阴道彩色多普勒超声确诊，其中18例在子宫疤痕处见孕囊，另14例子宫瘢痕处见混合性低回声或囊状结构，孕囊及包块大小08～6cm，1例患者在外院诊断早孕行人流术未见绒毛，阴道大量出血5小时，失血性休克入院，彩超检查，子宫前壁瘢痕处可见5cm×6cm孕囊，可见胎心管搏动。

诊断标准：⑴临床特征：既往有剖宫产史，本次有停经史，有或无腹痛及阴道流血，血HCG定量不同程度的提高。⑵超声检查：术前阴超检查是诊断CSP的重要手段，检查可见［2］：①宫腔及颈管内未探及孕囊；②妊娠囊及混合性包块位于子宫峡部前壁宫颈内口水平或既往剖宫产疤痕处；③妊娠包块与膀胱之间子宫前壁下段肌层变薄或连续性中断；④彩色多普勒血流成像在妊娠囊滋养层周边探及明显环状血流信号；⑤附件区未探及包块。

药物保守治疗：孕囊直径＜4cm，应用氨甲蝶呤联合米非司酮全身给药，先用氨甲蝶呤按50mg/m2计计算，第4天加用米非司酮50mg，口服2次/日连用3天，于第4天和第7天检测血HCG定量及B超检测异位妊娠包块大小。氨甲蝶呤联合米非司酮全身给药后第4天和算第7天检测血HCG定量明显下降(指血HCG定量1周下降20%以上直到1000mIu/ml以下)及B超检测异位妊娠包块减小，B超监护下行宫腔镜下清宫术，均出血不多，术后HCG定量下降满意，若血HCG定量下降不满意反而上升，1周后重复给氨甲蝶呤，总量不超过200mg，2次化疗的意义在于降低绒毛活性，减少清宫时的出血量，在治疗期间B超严密观察包块变化及血HCG定量的变化，并注意患者的病情变化及药物的不良反应，血HCG定量下降满意后，在B超监护下行宫腔镜下清宫术均出血不多，术后血HCG定量下降明显，门诊随访血HCG定量均能降至正常。其中2例患者均在基层医院误诊为早孕及葡萄胎，在当地医院行清宫术术中出血多转入我院，其中1例患者B超提示子宫前壁峡部剖宫产切口处可见5cm×6cm大小的包块，包块内可见卵黄囊，剖腹探查术中可见原剖宫产瘢痕处的切口的肌层已断开，包块的顶端只有1层浆膜层，分离浆膜层可见胚芽、羊水及绒毛，清除病灶，再将子宫切口缝合。另1例患者入院已在外在清宫时发生大出血，入院时仍有活动性阴道出血，血色素75g，B超提示子宫前壁峡部剖宫产切口处有混合性包块5cm×6cm大小，行手术将子宫切口病灶切除术后，宫颈管仍有活动性出血，故行子宫全切术。术后病理均可见绒毛组织，血HCG定量明显下降。

结果

超声发现30例，采用个体化治疗原则，均治愈。无一例发生大出血。外院转入2例，1例发生大出血行子宫切除术，另1例开腹行剖宫产瘢痕妊娠病灶切除+子宫修补术。有1例用氨甲蝶呤50mg两天后白细胞下降至1000以下，用升白细胞药物治疗后5天后转为正常。

讨论

CSP的原因及临床表现：剖宫产、手取胎盘、子宫肌瘤挖除及其他子宫手术均可造成子宫内膜缺损，形成切口瘢痕处的微小通道，底蜕膜生长不佳不利于孕卵的发生，孕卵即通过切口瘢痕处的微小通道植入子宫肌层，故CSP常在妊娠早期出现子宫穿孔、破裂、大出血。盲目刮宫易造成子宫肌层血管破裂引起大出血，所以早期诊断是成功治疗CSP的关键。

CSP的治疗：剖宫产瘢痕妊娠如果处理不当，容易发生子宫破裂以及致命的大出血，因此以往强调通过手术治疗，Fylstra等认为剖宫、局部病灶切除并修补为

CSP最好的治疗方法［3］，理由就是手术不仅可以有效终止妊娠，同时还可以修补瘢痕缺陷。子宫切除术是在子宫破口大、植入范围广，无法修补情况下为挽救患者生命时应用。但子宫切除术毕竟是一个破坏性手术，并使患者丧失生育功能，应慎重使用。近年来随着超声检查的应用，是早期诊断成为可能，相当数量的病历在怀孕40～60天被发现，妊娠囊还很小，2～3cm还没有出血倾向，可以通过保守性手术或药物治疗治愈，如术前氨甲蝶呤+米非司酮联合给药抑制胚胎的活性，在B超监护下行宫腔镜下清宫，开腹病灶切除+子宫修补术，使患者成功治愈，即避免了患者不必要的医疗开支，又保留了子宫，这一切得益于超声下的早期发现剖宫产瘢痕妊娠，抓住了最好时机。当然有一例外院转入失血性休克，行子宫切除。

经验与教训：①超声科医生遇到剖宫产再次妊娠时时刻刻警惕剖宫产瘢痕妊娠的可能，剖宫产术后一定要交代避孕，一旦妊娠早期要行B超检查，早发现，早治疗。②早孕准备流产的患者术前必须行B超检查，尤其有剖宫产史的更应谨慎，避免清宫时的大出血。③严格掌握剖宫产的指证，剖宫产的切口缝合最好分两层缝合，切口对合整齐。

预防：剖宫产是处理高危妊娠和解决难产的方法之一，但目前孕妇因恐惧分娩时的宫缩痛，导致剖宫产急剧上升，CSP作为远期并发症之一，其发生率呈上升趋势，预防CSP的关键是降低剖宫产率，一方面，需严格掌握剖宫产指征，降低剖宫产率，加强子宫切口缝合技术、减少人工流产手术等宫腔操作，对减少CSP的发生具有重要意义。另一方面大力宣传自然分娩，积极开展无痛分娩，降低剖宫产率，提高剖宫产切口的缝合技巧，使切口愈合良好，做好产后避孕指导亦是预防CSP的重要方面。

参考文献

1戴钟英.剖宫产术后子宫瘢痕部妊娠.实用妇产科杂志,2007,23(6):339-341.

瘢痕妊娠范文第3篇

关键词：剖宫产；切口；瘢痕妊娠；临床诊治

【中图分类号】R719.8 【文献标识码】A 【文章编号】1674-7526（2012）12-0208-01

近年来，随着剖宫产率的不断上升，剖宫产切口瘢痕妊娠的发生率也呈逐年上升的趋势。剖宫产切口瘢痕妊娠是一种罕见的异位妊娠，同时也是剖宫产远期并发症之一，指妊娠囊在前次剖宫产瘢痕部位着床。该类异位妊娠的严重并发症是不规则子宫出血、子宫破裂，如果误诊为早孕，在进行药物或人工流产时极易发生大出血，临床医师应该给予高度重视。本研究回顾性分析了我院妇产科2010年7月至2012年7月收治的20例剖宫产切口瘢痕妊娠的患者的病史、临床表现、诊断及治疗方法，以更好地认识和诊治剖宫产切口瘢痕妊娠。

1 资料和方法

1.1 一般资料：选取我院妇产科2010年7月至2012年7月收治的20例剖宫产切口瘢痕妊娠的患者，全部经彩色多普勒超声检查确诊为剖宫产切口瘢痕妊娠，年龄在25～38岁之间，平均年龄为35岁；孕次2～4次，平均3次；18例患者有一次剖宫产史， 2例患者有两次剖宫产史；此次发病距剖宫产时间间隔为8个月～7年，平均为5年；对18例患者行保守治疗，17例患者治疗成功，成功率达到94.44%；对另外两例治疗失败的患者行全子宫切除术。

1.2 诊断标准与手术病理：主要依靠超声影像对其进行诊断，标准为：（1）没有妊娠囊在子宫和宫颈管内；（2）在子宫峡部前壁生长有妊娠囊；（3）妊娠囊和膀胱之间具有菲薄的肌壁。手术病理为手术中能够看到子宫下段呈紫蓝色，具有菲薄的肌层和怒张的血管，并且向外膨出，手术病理证实为剖宫产切口瘢痕妊[1]。

2 治疗方法

2.1 药物治疗：对9例药物治疗患者肌肉注射1mg/kg的氨甲喋呤，β-HCG下降之后，用B超进行复查如果发现包快缩小，没有十分丰富的血流信号，用丙泊酚静脉麻醉患者之后对其性清宫术。

2.2 介入治疗：对9例介入治疗患者行子宫动脉灌注栓塞治疗，将100mg的MTX分别注入到左右子宫动脉中，然后给予患者明胶海绵栓塞和海藻微粒，栓塞之后可以看到病变供血血管消失了，但子宫动脉主干存在[2]。

2.3 手术治疗：对另外2例治疗失败的患者行次全子宫切除术，让患者口服米非司酮配伍米索前列醇进行引产，失败之后对患者行钳刮术，大出血行次全子宫切除术。

3 结果

本研究患者治疗后出血量在0～1500ml之间，9例患者药物治疗后清宫，达到了15～40ml的出血量；8例患者介入治疗后清宫，达到了20～50ml的出血量；1例患者单纯介入治疗行子宫动脉灌注栓塞，没有发生阴道出血现象。对药物治疗、介入治疗和手术治疗的出血量进行比较，通过精确概率检验后，发现三者出血量相比具有统计学差异（P

表1

4 讨论

4.1 剖宫产切口瘢痕妊娠的病因和发病机制：剖宫产切口瘢痕妊娠绝大部分情况下继发于剖宫产术后，诱发因素为子宫瘢痕处的肌层和内模遭到了破坏、瘢痕愈合缺陷；影响因素为子宫下段剖宫产切口缝合技术，因此临床医师在手术中缝合切口单层时应该尽量不发生反转连续缝合，只有这样才能保证患者良好的伤口愈合，从而促使该处的妊娠可能性得到极大程度的降低。除此之外，子宫内膜会因多次刮宫而受到损伤，导致炎症或萎缩性病变，从而使子宫内膜蜕膜导致血管生长缺陷而引发剖宫产切口瘢痕妊娠。另一方面，受精卵滋养层具有较为迟缓的发育，延迟了受精卵的着床时间，导致受精卵在子宫下段着床，这种情况也会引发剖宫产切口瘢痕妊娠。

4.2 剖宫产切口瘢痕妊娠的预防：首先，应该对剖宫产指征进行严格的控制，使剖宫产率降低到最低限度；其次，临床医师应该促使自身缝合技术的有效提升，尽量不在切口瘢痕处留下缺陷、缝隙等；再次，应该对剖宫产术中、术后的子宫感染进行有效的预防，尽量不损伤子宫内膜。如果患者有剖宫产史，医院医护人员应该对其积极主动地进行避孕宣教，从而将非意愿妊娠率降低到最低限度。在早期诊断方面，由于剖宫产切口瘢痕妊娠具有较为特殊的生长部位，因此通过超声对患者进行检查即可。在治疗方面，现阶段尚处于探索阶段。临床医师应该积极总结工作中的临床经验，最终将统一、规范的治疗标准制定出来。

综上所述，对剖宫产切口瘢痕妊娠进行诊治的主要方法为彩色多普勒超声检查，而对剖宫产切口瘢痕妊娠进行治疗的主要方法为甲氨蝶呤加清宫术，现阶段早期诊断剖宫产切口瘢痕妊娠的水平还较低，有待进一步提高。临床医师应该依据不断积累的经验促进治疗成功率的显著提升，为减轻对患者的损伤、提升医院经济和社会效益做出积极的贡献。

参考文献

瘢痕妊娠范文第4篇

关键词 剖宫产 瘢痕妊娠 诊断 治疗

剖宫产瘢痕妊娠（cesarean scars pregnancy,CSP）指的是妊娠囊或胚囊着床于既往子宫切口瘢痕处，为剖宫产的远期并发症之一，是异位妊娠最罕见的一种［1］。近年来，剖宫产瘢痕妊娠发病率随剖宫产率及剖宫产诊断率的增加而逐年增加。多数学者认为其可能的发病机制在于子宫内膜与肌层之间存在一个可供组织入侵的微管通道［2］。CSP易漏诊、误诊而出现大出血、子宫破裂、子宫切除等严重后果。早诊断、早治疗对于疾病预后有积极意义。我院2005年4月～2009年9月收治CSP患者20例，现将诊疗经过报告如下。

资料与方法

一般资料：选取确诊为剖宫产瘢痕妊娠患者20例，年龄20～43岁，平均32.4±6.5岁。患者均有孕史，孕次2～4次，产次1～2次，平均1.2±1.1次。剖宫产1次者17例，2次者3例。前次剖宫产距此次瘢痕妊娠时间0.4～20年，平均5.3±4.5年。17例有停经史，停经35～110天，平均42.3±18.4天。

症状和体征：20例患者均有阴道出血，大出血患者8例，不规则阴道出血9例，阴道少量出血3例。患者均有子宫下段剖宫产史，8例大出血患者在外院行人工流产术或清宫术前行超声检查，误诊为“宫内妊娠”，术中或术后大出血。尿及血妊娠试验（+），早期妊娠见宫腔内无孕囊，子宫峡部前壁有块状物。

辅助检查：12例彩色多普勒超声检查提示子宫下段瘢痕处异常低回声或混合性包块，其周边可见丰富血流信号，下段肌层变薄或边界不清；8例大出血患者提示子宫下段瘢痕处杂乱回声团，周边可见丰富血流信号。阴道彩色多普勒超声提示胚胎种植于子宫峡部瘢痕处，胚囊与膀胱之间肌层变薄，约2～5mm。48小时血β-HCG滴度上升

治疗方法：MTX化疗组，参考陈玉清［3］等的方法进行。共7例采用MTX 50mg/m2单次肌肉注射，MTX化疗后于第4、7天复查血β-HCG，1周后血β-HCG下降＜15%者重复相同剂量治疗1～3个疗程。全子宫切除术组，共5例，经腹全子宫切除，3例患者均已生育，要求行子宫切除，2例因刮宫中大出血行子宫切除。行开腹手术，依次剪断韧带及切开子宫膀胱腹膜反折至对侧，游离子宫体、子宫颈，切除子宫并缝合阴道断端及盆腔腹膜。子宫切口瘢痕妊娠病灶局部切除联合化疗组，共8例，MTX用法如前述。术后定期随访。

结 果

单纯MTX化疗组，7例患者中6例患者治疗后痊愈。1例化疗效果不良，且治疗过程中出现失血性休克，转行全子宫切除术，治愈率为85.7%。2例治疗过程中出现恶心、呕吐等胃肠道反应，1例出现脱发现象，副作用发生率42.8%。患者血β-HCG恢复时间95.3±10.4天，随访6个月，未见复发者。全子宫切除术组，2例因大出血急转全子宫切除术者，伤口愈合良好，未见明显并发症出现。3例已生育患者行全子宫切除术后，一般情况尚可，病情稳定。治愈率为100%。随访6个月，患者恢复情况良好。子宫切口瘢痕妊娠病灶局部切除联合化疗组，8例术中出血30～100ml，术后30.2天HCG恢复至正常水平。随访6个月，月经周期恢复正常，一般情况良好。

讨 论

剖宫产瘢痕妊娠诊断体会：患者入院时应仔细询问是否有剖宫产史、停经史，CSP患者多伴阴道出血，尿HCG（+），早期行多普勒超声可显著提高检出率。需注意CSP超声特征：①妊娠物位于子宫前壁峡部剖宫产瘢痕处；②宫腔空虚，无妊娠物与宫腔连接；③宫颈形态多表现正常，内外口紧闭，无妊娠组织连接；④妊娠物与膀胱间子宫肌层变薄，边界不清。

剖宫产瘢痕妊娠治疗体会：根据患者病情、生育情况等分别选择不同的治疗方法。年轻患者尽可能保守治疗以保留生育能力，在出现大出血危及患者生命时，可考虑行子宫切除术。保守治疗以药物治疗为主，适用于孕龄不足8周，生命体征平稳，无急性腹痛及子宫破裂先兆者［4］。可避免进一步损伤子宫，最大限度地保留子宫。清宫术因其易造成患者大出血，需慎用。子宫切口瘢痕妊娠病灶局部切除术，对患者创伤小，术后恢复快，患者再孕率较高。单纯化疗，病情易反复，且用药期间可能出现化疗副反应，恢复时间长，治疗效果不理想。本研究结合患者诊断、病情及生育情况，选择3种不同的治疗方案，均取得较好疗效。

参考文献

1 Flystra DL,Pound -Chang T,Miller MG,et al.Ectopic pregnancy within a cesarean delivery scar:a review［J］.Obstet Gynecol Surv,2002,57（8）:537-543.

2 Einenkel J,Stumpp P,Kosling S,et al.A misdiagnosed case of caesarean scar pregnancy.Arch Gynecol Obstet,2005,271:178-181.

瘢痕妊娠范文第5篇

【关键词】剖宫产瘢痕部位妊娠；米非司酮；甲氨蝶呤；介入

【中图分类号】R71 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）09―0708―02

随着剖宫产率的不断上升，剖宫产瘢痕部位妊娠发生率逐年增加，由此引发的子宫大量出血，失血过多、甚至子宫切除逐年递升，严重危害妇女朋友的生命健康与生育安全，因而如何早期诊断、早期治疗，减少并发症的发生[1]，成功保留剖宫产术后剖宫产瘢痕部位妊娠孕妇的生育能力成为目前我们主要关注的问题。

1 将我院近几年来诊治该类病人的经验及教训简述如下：

病例1：患者，女，28岁，停经38天，无明显症状，彩超发现剖宫产瘢痕部位妊娠，血HCG

病例2：患者，女，32岁，停经50天，阴道少量出血，腹痛不明显，彩超发现剖宫产瘢痕部位妊娠，血1000mIu/ml

病例3：患者，女，35岁，停经2月，下腹隐痛，阴道不规则出血，彩超发现剖宫产瘢痕部位妊娠，血HCG>5000mIu/ml，给予介入治疗，介入术后4天行清宫术，结局良好，痊愈出院。

病例4：患者，女，36岁，停经2月余，下腹隐痛，阴道出血量如平素月经，彩超发现剖宫产瘢痕部位妊娠，血HCG>5000mIu/ml，给予介入治疗，介入术后4天行清宫术。术中阴道出血量大，行子宫切除。

病例5：患者，女，43岁，停经50余天，阴道少量出血，下腹隐痛，彩超发现剖宫产瘢痕部位妊娠，且孕囊向宫壁间及膀胱生长，患者无生育要求，行子宫切除。

2 讨论：

剖宫产是异位妊娠和以后妊娠发生胎盘病理的一个危险因素。剖宫产子宫切口通常选择在子宫下段，产后子宫复旧，子宫下段恢复为正常的子宫峡部，剖宫产瘢痕就位于子宫峡部。若受精卵着床于此处便是剖宫产瘢痕部位妊娠。一旦确诊为子宫瘢痕部位妊娠，便要及时治疗，否则易发生阴道大量出血或自发性子宫破裂致患者失血性休克，急腹症危及患者生命安全。子宫瘢痕部位妊娠诊断依据：根据患者临床症状、既往史（剖宫产史）及超声影像学检查：（1）子宫内无妊娠囊；（2）宫颈无妊娠囊；（3）妊娠囊生长在子宫前壁，周边血流丰富；（4）妊娠囊与膀胱之间肌壁菲薄，处于破裂前状态的子宫肌层。子宫剖宫产瘢痕部位妊娠又根据孕囊生长方向不同分为两种：①绒毛种植在瘢痕处不断向宫腔发展②绒毛种植在瘢痕凹陷处并不断向宫壁发展，可能在妊娠早期即引起子宫穿孔、破裂、出血，有引起致命大出血的危险。如果单纯行人工流产术极易发生子宫收缩不良，子宫穿孔、子宫破裂、清宫不全，导致瘢痕处血窦开放从而引起出血不止，甚至DIC失血性休克，最后不得不切除子宫。处理该类病人，我院具体方法如下[2]：（1） 若患者血HCG

参考文献：