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2、千山鸟飞绝,万径人踪灭。——唐·柳宗元《江雪》
3、鸟宿池边树,僧敲月下门。——唐·贾岛《题李凝幽居》
4、胡马依北风,越鸟巢南枝。——《古诗十九首》之《行行重行行》
5、鸟飞反故乡兮,狐死必首丘。——屈原《九章哀郢》
6、留连戏蝶时时舞,自在娇莺恰恰啼。——唐杜甫《独步江畔寻芳》
7、双飞燕子几时回,夹岸桃花蘸水开。——宋·徐俯《春游湖》
8、风暖鸟声碎,日高花影重。——唐·杜荀鹤《春宫怨》
9、明月别枝惊鹊,清风半夜鸣蝉。——宋·辛弃疾《西江月》
10、半壁见海日,空中闻天鸡。——唐·李白《梦游天姥吟留别》
11、两个黄鹂鸣翠柳,一行白鹭上青天。——唐·杜甫《绝句四首》
12、草枯鹰眼疾,雪尽马蹄轻。——唐·王维《观猎》
13、草长莺飞二月天,拂堤杨柳醉春烟。——唐·白居易
14、西塞山前白鹭飞,桃花流水鳜鱼肥。——宋·张志和《渔歌子》
15、驱鸡上树木,始闻叩柴荆。——唐·杜甫《羌村三首(之一)》
16、吊影分为千里雁,辞跟散作九秋蓬。——唐·白居易《望月有感》
17、枯藤老树昏鸦,小桥流水人家。——元·马致远《秋思》
航空“发烧友”
42岁的王效波是个航空“发烧友”。
他自小喜爱飞机,热衷飞机制作,初中时沉迷航天科幻小说,并受此启发,自制竹子飞机,经过八次试验,竹子飞机试飞成功。“其实只比纸飞机飞的远一点。”回忆当年趣事,他付之一笑。
高中时的王效波理想是当一名飞行员,但由于眼睛原因,最终无缘天空。
大学时,王效波将对航空的热爱演绎到极致,每到周末,他和互联网上认识的“航模迷”们聚在一起,到郊外比拼各种高难度动作,拉筋斗,翻跟头……当时一架航模要花费上千元,操作不善就会栽到地上,他摔坏的航模飞机至少有20多架。
过去的20年,他开过策划公司,做过素菜馆,当过“北漂”,但是始终难以割舍心中的航空梦,一有闲暇,就邮购回轻木、桐木、蒙皮、遥控器,自己捣鼓。做一个月飞机,试飞、栽了、再修半个月、再试。
2010年,王效波终于有机会将兴趣转化为事业。
这一年,无人机零部件价格开始下降:上百万元的导航系统跌至几万元;一架无人机的成本可控制在30万元以内。同年5月,王效波联合另外两个航模爱好者,成立武汉智能鸟无人机有限公司。
公司最初在汉口一家老旧厂房的四楼,为了节省成本,窗户玻璃都没有装上。因为没有电梯,那些笨重的生产材料基本靠三人自己搬运。
三个合伙人既是老板,也是技术人员,公司大小事务均要亲力亲为,买设备、材料、数控电子设备,自己拼装……“几乎每天都要工作到凌晨一两点,睡眠时间大概就五六个小时。”即使如此努力,公司依旧举步维艰,接的生意大多是不赚钱的。此时,资金也已捉襟见肘,“吃了上顿没下顿,工资发不下来”。
四个月烧了80万,第一架智能鸟无人机终上了天空。八个月后,智能鸟赚到第一桶金——10万元。还没来得及庆祝,合伙人拿完分成相继“出走”。
2011年8月,智能鸟无人机受到武汉市东湖开发区相关领导的赏识,将其纳入武大科技园。
2012年,东湖高新区启动第六批“3551光谷人才计划”申报工作,智能鸟获得100万元的资助,现代服务业也为其资助了200万元。
与此同时,智能鸟的订单也越来越多。2012年10月,智能鸟被国家海洋局看中,获得了航拍三沙的机会,凭着自家无人机的坚固度,王效波无意间成为“武汉第一人”。
同年,智能鸟研制的“傻瓜式”无人机问世——只要用手投掷,即可起飞。“由于每个人的高矮不一样,胳膊的力气也不一样,无人机扔出去的角度、方向会有很多变化。所以我们对‘傻瓜式’无人机再次加工,为它加上了一个皮筋,这样的话飞行就更加平稳。”对于这次巧妙的改进,王效波说是从一款热门游戏“愤怒的小鸟”中得到的启发。
今年雅安地震,智能鸟的2名工作人员紧急赶赴灾区,利用3天时间在现场操控无人机,拍了2000多张照片,主要用在提供灾情评估和交通疏导。现在,雅安航拍图被王效波裱起来挂在自己的办公室。
军工、数据网、国家标准三线“齐飞”
在此之前,这个疯狂的发烧友没有做任何市场调查,他仅凭自己的商业直觉:“对我来说,智能鸟这个决定如同掷骰子,感性比理性靠谱。”
幸运的是,就目前而言,无人机市场行情比较乐观。
有研究表明,未来十年内,亚太无人机市场至少有望达到70亿美元。更重要的是,该地区无人机的产量有望超过6000架,在生产价值方面成为全球第二大市场。无人机技术的不断成熟以及使用经验的丰富扩展了无人机在民用领域的使用,民用无人机企业迎来了春天。
在武汉的航测市场,湖北易瓦特科技有限公司于今年6月,同美国菲特斯航空公司签约,斥资5亿元,计划在武汉建全国最大的民用无人机基地。
面对易瓦特这一强大的本土竞争对手,王效波意识到自己在资金和人力上处于弱势,但归结到核心技术和专业性,他自认占了上风。
尽管民用无人机的市场需求在不断扩大,2011年仍有专家预测,未来10年内在无人机市场上所占份额最大的依旧是军工方面的靶机与战术无人机,其销售额预计达到23亿欧元,而销售高峰就在2012或2013年。
对于智能鸟而言,军用市场亦是未来集中发力的地方。“我们希望成为军工企业的一条鲶鱼。”王效波说。相比院校或者军企,民企可以先发制人。前者需要国家拨钱下来才能生产,后者则大可先出产品,刺激军用客户购买。
其实,从2005年开始,军工领域就主动向民企伸出了橄榄枝,当年出台的《国务院鼓励非公经济发展的若干意见》第6条中专门提出“允许非公有资本进入国防科技工业建设领域”,而重庆、浙江等地的民企早已纷纷“参军”,将民间资本投入到军工产业。
除了硬件领域的战略转移,在软件上王效波也煞费苦心。
“其实卖数据才是我的最大目标。”王效波认为,单卖硬件门槛较低,复制性强,不利于长远的发展。所谓的“卖数据”,简言之就是为买无人机的人提供数据服务。
时下,国土、林业、农业和交通等部门行业需要大量高质量的遥感数据,但目前市场多采用卫星数据和大飞机数据,这些数据不仅清晰度低,而且成本高。无人机的出现无疑弥补了这一缺憾。
“为什么QQ一旦做起来,就很难有其他的公司和它竞争?因为它拥有自己的用户群。市场基数是很重要的,一旦客户熟悉了最初使用的产品,那么后来即使市场上出现了其他的同类产品,顾客们一般还是会选择自己已经熟悉的。”这种模式看起来前景可观。
2013年6月,一张无人机遥感数据网在智能鸟的部署铺展开来。智能鸟计划利用三年的时间在全国2800个县级城市各设一个测绘点,并提供一架无人机,用于当地的数据信息采集。目前,智能鸟已经与湖北、新疆、山西、山东等省的10个县级测绘企业签约,6架无人机已经送达客户手中。
现在签约的企业只需支付12万元的入网费,此后使用一年另付费2.4万元。“公司规模做大后,免入网费,用户充费送无人机,只需支付使用费。”王效波用“充话费送手机的模式”打比方。如今,智能鸟已经携手包括适普软件和航天远景在内的4家公司联合开发大数据处理平台。
虽然无人机市场前景可观,但国家对无人机并未出台统一的管理标准。有业内人士透露,航测在某种程度上属于保密行业,因此许多无人机不敢公开飞行。
王效波试图在制定国家标准上有所建树。去年,智能鸟进入国家863计划,王效波提出的一个关于无人机飞行管理的模式被认可。
关键词: 妊娠合并糖尿病 护理
糖尿病(diabetes mellitus,DM)是一种多病因的代谢疾病,其特点是慢性高血糖,伴随因胰岛素分泌和作用缺陷引起的糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱。本院自2005年9月~2009年9月收治妊娠合并糖尿病22例患者,经过治疗与护理患者痊愈出院,现将护理措施汇报如下。
1 临床资料
1.1一般资料,本组患者22例,年龄26~32岁,初产妇13例,经产妇9例;来自农村13例,来自城市9例;并发妊娠高血压2例。
2 护理措施
2.1一般护理
糖尿病病人妊娠前应进行全面体格检查,根据病情确定能否妊娠。病情不允许的妊娠者,如:已达到white D、F、R级,应该采取可靠的避孕措施;已经妊娠者,应尽早终止妊娠。病情允许的妊娠者,在妊娠前3~6个月服用叶酸至妊娠后3个月。以往应用口服降糖药的糖尿病病人应在计划妊娠前3~6个月停药,改用胰岛素治疗。由于糖尿病是一种分泌代谢性疾病,一方面,糖尿病病程长,病人对降低血糖往往急于求成或掉以轻心,致使血糖控制不稳定;另一方面,由于糖尿病病人担心胎儿畸形、早产,甚至发生胎死宫内的情况,常有焦息情绪。因此,医护人员要向病人讲解妊娠合并糖尿病的有关知识,为病人提供表达内心感受、焦虑和期望的机会。帮助病人分析住院期间及出院后可被利用的资源及支持系统,减轻焦虑心理。
2.2缓解症状
应由产科、内分泌和营养科医生共同管理糖尿病病人,在整个妊娠期使糖尿病病人的血糖维持在正常范围内。加强妊娠期的监护,预防和减少孕产妇及围生儿的并发症,保证母婴的健康和安全。
2.2.1饮食治疗 饮食治疗是妊娠期糖尿病的基础,多数GDM患者仅靠饮食控制就能维持血糖在正常范围。理想的饮食应该是既能保证母儿所需要的热量和营养,又不引起餐后血糖过高。按标准体重每日所需的热卡计算,孕早期糖尿病患者需要热卡于孕前相同105~126kJ/kg(25~30kcal/g);孕中、晚期应适当增加碳水化合物的量,所需热卡为126kJ/kg(30kcal/kg)。提倡少量多餐,每天进餐可增至4~6次。注意整个孕期体重增加不宜超过12.5kg,餐后1h血糖值在8mmol/L以下。饮食控制是否合适,还要进行血糖及尿酮体的测定。
2.2.2运动治疗 糖尿病病人进行适当的运动(如散步),可降低血糖,提高对胰岛素的敏感性。但不宜采取剧烈的运动。
2.2.3药物治疗 对饮食治疗不能控制的糖尿病,胰岛素是控制血糖的首选药。根据胰岛素的特点分为胰岛素、低精蛋白胰岛素、精蛋白锌胰岛素。胰岛素的用量应由内分泌和产科医生共同调整;以皮下注射为主,分娩、手术中或发生酮症酸中毒时可改用静脉滴注。按时测定尿糖及血糖以监测病情,保证用药剂量和用药途径准确无误。注射前认真核对;注射后严密观察。
关键词:饮食管理;糖尿病;妊娠期
妊娠期糖尿病(GDM),指的是妊娠期女性出现首次出现糖代谢异常症状,会给母体和婴儿造成一定的危害[1],需要采取有效的措施予以控制和治疗。由于此时的女性处于妊娠期,不能采用药物治疗。但是,通过科学、合理的饮食管理,可以有效减低并发症的发生率,最大程度上保障母婴健康。本文选取我院在2011年7月到2013年7月收治的102例GDM孕妇为研究对象,探讨妊娠期糖尿病(GDM)的饮食管理对围生期结局的影响,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院在2011年7月到2013年7月收治的102例GDM孕妇为研究对象,采用随机抽样的方法,将GDM孕妇均分成对照组和观察组。对照组51例孕妇中,年龄在22到37岁之间,平均年龄为(31.12±3.52)岁;孕周为37-42周之间,平均(39.15±4.20)周,分娩前体重为51-72kg,平均体重为(68.31±4.51)kg。观察组52例孕妇中,年龄在23到38岁之间,平均年龄为(32.47±3.01)岁;孕周为37-42周之间,平均(39.81±3.79)周,分娩前体重为52-74kg,平均体重为(69.61±4.91)kg。两组孕妇在年龄、孕周、体重等一般资料的对比上午统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 GDM诊断标准
孕妇在孕周为24-28周之间,采用50g葡萄糖负荷试验(GCT)来筛查阳性者,并且采用75g葡萄糖耐量试验(OCTG)。当OCTG指标异常>2项,则可诊断为GDM。
1.3 方法
对照组:由产科医生口头指导产妇饮食。
观察组:(1)营养分析。对GDM孕妇做24h膳食回顾调查,对其饮食量进行估计,并将膳食调查结果输入中国营养分析软件包,分析得出该孕妇当日的总热量以及三大营养素的比例。(2)食谱。根据孕妇的实际情况(比如身高、体重)以及营养分析结果,制定相应的食谱,具体的内容如下:①总热量摄入≥7531.3kj/d,根据孕妇的体形情况在此基础上适当增减,肥胖者104.6kj/(kg・d),偏瘦者125.5kj/(kg・d),正常体重者104.6-125.5(kg・d);②食谱结构:碳水化合物50%-55%,蛋白质17%-23%,脂肪22%-30%,同时用蔬菜(比如番茄、黄瓜等)来代替水果,选用低脂牛奶,且孕中期摄入量为200-400mL/d,孕晚期则为400-600mL/d;③每餐比例:严格遵循少食多餐的原则,可以按照每日6餐的标准来分配摄入热量,即早餐、早点、午餐、午点、晚餐、晚点,所摄取的热量比依次为20%、5%、30%、10%、30%、5%。此外,早餐、早点和午点尽可能食用粗粮。
1.3 统计学方法
对本组研究的数据采用SPSS16.0统计软件进行分析,计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验,对计数资料采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组GDM并发症的发生率
观察组加用胰岛素、巨大儿和妊娠高血压的差异较大,显著具有统计学意义(P
表1 两组GDM并发症比较
组别
例数
加用胰岛素
巨大儿
妊娠高血压
对照组
51
8(15.68)
6(11.76)
18(35.29)
观察组
51
2(3.92)
1(1.96)
10(19.61)
χ2
--
2.42
2.13
3.02
P
--
2.2 两组新生儿出生体重比较
观察组新生儿平均体重为(3308.1±394.3)g,对照组则为(3559.4±639.4)g,两组差异显著具有统计学意义,详见表2。
表2 两组新生儿出生体重比较
组别
例数
新生儿出生体重
4000-4200g
>4200g
对照组
51
37
6
8
观察组
51
48
3
χ2
--
2.14
1.31
2.43
P
--
3 讨论
GDM是临床产科中比较常见的并发症之一,其发病机制主要为胎盘形成抗胰岛素物质,其中包括胎盘生乳素、孕激素、雌激素等,从而造成妊娠女性胰岛素抵抗水平,并且还会造成胰岛功能缺陷,减弱胰岛素的分泌能力,进而引发孕妇高血糖症状[2]。为了有效控制该疾病,保障母婴健康,必须要采取有效的措施予以解决。
在本组研究中,观察组患者采用饮食管理,根据孕妇的体形、饮食习惯,回顾分析其24h膳食情况,在此基础上制定个性化的食谱方案,保证孕妇的饮食热量摄入。经饮食管理后,其GDM并发症(包括加用胰岛素、巨大儿和妊娠高血压的发生率)明显低于采用口头指导的对照组(P4200g的新生儿中,对照组(8例)明显高于观察组(0)。
综上所述,对GDM孕妇进行饮食管理,可以有效降GDM并发症的发生率,且能保障胎儿的正常生长,效果显著,值得临床推广。
参考文献:
[1]范艳兰,康昭海,吴仕元等.医学营养治疗对妊娠期糖尿病围生期结局的影响[J].中国医药导报,2012,12(21):49-50+52.
确定诊断
确定诊断的目的是确定有无压力性尿失禁,主要依据为病史和体格检查。
高度推荐病史、体格检查及相关辅助检查
病史
全身情况:一般情况、智力、认知和是否发热等。
压力性尿失禁症状:大笑、咳嗽、喷嚏或行走等导致腹压增加的情况发生时尿液是否漏出;停止加压动作时尿流是否随即终止。
泌尿系其他症状:血尿、排尿困难、尿路刺激症状或下腹或腰部不适等。
其他病史:既往病史、月经生育史、生活习惯、活动能力、并发疾病和使用药物等。
体格检查
一般状态:生命体征。步态及身体活动能力、精细程度及对事物的认知能力。
全身体检:神经系统检查包括下肢肌力、会感觉、括约肌张力及病理征等;腹部检查注意有无尿潴留体征。
专科检查:外生殖器有无盆腔脏器膨出及程度;外有无长期感染所引起的异味、皮疹;双合诊了解子宫水平、大小和盆底肌收缩力等;指诊检查括约肌肌力及有无直肠膨出。
辅助检查压力诱发试验、膀胱颈抬举试验、棉签试验截石位尿流率、剩余尿等。实验室检查如血、尿常规,尿培养、尿流率、剩余尿和肝、肾功能等一般实验室常规检查。
推荐采用排尿日记、ICI-Q-SF等手段
排尿日记连续记录72小时排尿情况,包括每次排尿时间、尿量、饮水时间、饮水量、伴随症状和尿失禁时间等,见表1。
lCI-Q-SF 即国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷表简表,见表2。
ICI-Q-SF为ICI-Q-LF简化版本。ICI-Q-LF表分4个部分,记录尿失禁及其严重程度,对日常生活、性生活和情绪的影响。
可以选择膀胱镜、侵入性尿动力学等物理检查手段以排除其他疾病
膀胱镜检查怀疑膀胱内有肿瘤、憩室和膀胱阴道瘘等疾病时,需要作此检查。
侵入性尿动力学检查①尿道压力描记;②压力一流率测定;③腹压漏尿点压(ALPP)测定;④影像尿动力学检查。
其他膀胱尿道造影、超声、静脉肾盂造影、CT。
程度诊断
程度诊断目的是为选择治疗方法提供参考。
临床症状①轻度:一般活动及夜间无尿失禁,腹压增加时偶发尿失禁,不需佩戴尿垫。②中度:腹压增加及起立活动时,有频繁的尿失禁,需要佩戴尿垫生活。③重度:起立活动或卧位变化时即有尿失禁,严重地影响患者的生活及社交活动。
国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷表简表(ICI-Q-SF)评估
尿垫试验推荐1小时尿垫试验。①轻度:1小时漏尿≤1g。②中度:1小时漏尿1-10g。③重度:1小时漏尿10-50g(包含10g)。④极重度:1小时漏尿≥50g。
分型诊断
分型诊断并非必须,但对于临床表现与体格检查不甚相符,以及经初步治疗疗效不佳患者,建议进行尿失禁分型诊断。
解剖型/尿道固有括约肌缺陷(ISD)影像尿动力学可将压力性尿失禁分为解剖型/ISD型。
O型:典型压力性尿失禁病史,但临床和尿动力学检查未能显示压力性尿失禁,影像尿动力学示膀胱颈近端尿道位于耻骨联合下缘上方,应力状态下膀胱颈近端尿道开放并有所下降。
Ⅰ型:在应力状态下出现漏尿,膀胱底部下移
Ⅱ型:在应力状态下出现漏尿,膀胱底部下移>2cm。
ⅡA型:膀胱底部下移在应力状态下出现者。
ⅡB型:膀胱底部下移在静息状态下出现者。
Ⅲ型:在静息期膀胱充满时,膀胱颈和近端尿道就已经处于开放状态。可伴有或不伴有下移。
也有学者采用最大尿道闭合压(MUCP)进行区分,MUCP
腹压漏尿点压(ALPP)结合影像尿动力学分型 Ⅰ型压力性尿失禁:ALPP≥90cm H2O;Ⅱ型压力性尿失禁:ALPP 60-90cmH2O;Ⅲ型压力性尿失禁:ALPP≤60cm H2O。
目前认为,大多数女性压力性尿失禁患者可同时存在盆底支持功能受损和尿道括约肌缺陷,以上分型可能过于简单。此外,确诊ISD的方法尚存争议,MUCP和ALPP的检测有待规范,其临界值也需进一步验证。
常见合并疾病的诊断
膀胱过度活动症怀疑合并有膀胱过度活动症者参照该病诊治指南进行评估,推荐行尿动力学检查。
盆腔脏器脱垂压力性尿失禁常与盆腔脏器脱垂合并存在,盆腔脏器脱垂诊断主要依靠妇科检查。
排尿困难对有排尿困难主诉的患者,高度推荐尿流率及剩余尿测定。对尿流率低及有较多剩余尿者,推荐行侵入性尿动力学检查,以确定是否存在逼尿肌收缩受损或膀胱出口梗阻。主要检查方法及指标有压力一流率测定、影像尿动力学检查、最大逼尿肌收缩压和等容逼尿肌收缩压测定等。由于女性膀胱出口梗阻发生机制及病理生理演变在许多方面均有别于男性,而现行膀胱出口梗阻尿动力学评估标准主要来源于男性病例资料,时常不能满足诊断需要。因此,在深入分析尿动力学检测结果的同时,详细的病史、妇科检查、骶髓相关神经系统检查、泌尿腔镜检查及影像学检查亦具有重要的参考价值。
常用压力性尿失禁辅助检查方法
压力诱发试验患者仰卧,双腿屈曲外展,观察尿道口,咳嗽或用力增加腹压同时尿液漏出,腹压消失后漏尿也同时消失则为阳性。阴性者站立位再行检查。检查时应同时询问漏尿时或之前是否有尿急和排尿感,若有则可能为急迫性尿失禁或合并有急迫性尿失禁。
膀胱颈抬举试验患者截石位,先行压力诱发试验,若为阳性,则将中指及示指插入患者阴道,分别放在膀胱颈水平尿道两侧的阴道壁上,嘱患者咳嗽或Valsalva动作增加腹压,有尿液漏出时用手指向头腹侧抬举膀胱颈,如漏尿停止,则为阳性。
注意:试验时不要压迫尿道,否则会出现假阳性。
提示:压力性尿失禁的发病机制与膀胱颈和近端尿道明显下移有关。
棉签试验截石位消毒后于尿道插入无菌棉签,棉签前端应插过膀胱颈。无应力状态下和应力状态下棉签活动的角度>30°则提示膀胱颈过度活动。
国际外科医师学会(ICS)1小时尿垫试验