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2、千山鸟飞绝,万径人踪灭。——唐·柳宗元《江雪》
3、鸟宿池边树,僧敲月下门。——唐·贾岛《题李凝幽居》
4、胡马依北风,越鸟巢南枝。——《古诗十九首》之《行行重行行》
5、鸟飞反故乡兮,狐死必首丘。——屈原《九章哀郢》
6、留连戏蝶时时舞,自在娇莺恰恰啼。——唐杜甫《独步江畔寻芳》
7、双飞燕子几时回,夹岸桃花蘸水开。——宋·徐俯《春游湖》
8、风暖鸟声碎,日高花影重。——唐·杜荀鹤《春宫怨》
9、明月别枝惊鹊,清风半夜鸣蝉。——宋·辛弃疾《西江月》
10、半壁见海日,空中闻天鸡。——唐·李白《梦游天姥吟留别》
11、两个黄鹂鸣翠柳,一行白鹭上青天。——唐·杜甫《绝句四首》
12、草枯鹰眼疾,雪尽马蹄轻。——唐·王维《观猎》
13、草长莺飞二月天,拂堤杨柳醉春烟。——唐·白居易
14、西塞山前白鹭飞,桃花流水鳜鱼肥。——宋·张志和《渔歌子》
15、驱鸡上树木,始闻叩柴荆。——唐·杜甫《羌村三首(之一)》
16、吊影分为千里雁,辞跟散作九秋蓬。——唐·白居易《望月有感》
17、枯藤老树昏鸦,小桥流水人家。——元·马致远《秋思》
关键词:分仓浇注,水压力,SK手刮聚脲
Abstract: water tunnel general use of the whole section one-time pouring shape, in special parts adopt points warehouse pouring shape, due to shrinkage of concrete construction stage performance not equal, the constraints of the old and new concrete form between, easy cause combine part cracks in concrete, which were in construction joints in position limit internal water pressure (about 0.5 MP) conditions appear ooze water, experiments confirm the scrape of polyurea hand SK construction joints for processing, obtain good effect.
Keywords: points warehouse pouring, water pressure, SK hand polyurea scraping
中图分类号:TV554文献标识码:A文章编号:
一、施工概况
输水隧洞成型内径为3.4m钢筋混凝土圆涵,厚度为0.35m,标号C30W10。采用分仓浇注的部位曲线半径为20m,无法采用台车进行全断面一次性浇注。
二衬施工缝中部采用BW-Ⅱ型30×40mm遇水膨胀止水条,施工缝进行凿毛并清洗干净, 遇水膨胀止水条与环形缝处止水紧密连接。为检查止水效果在施工缝中部埋设渗压计,在混凝土强度达到28天后,管中充水加压至0.5Mpa,观察施工缝渗水情况;测量渗压计的读数,分析施工缝止水效果。
通过压水试验在充水加压至0.3Mpa时,施工缝位置不同程度的出现渗水现象。
二、缝面处理
缝面30cm范围内涂刷SK手刮聚脲,中部铺设20cm胎基布,胎基布范围内SK手刮聚脲厚度4mm,其它范围内2mm。
1、基础面处理
混凝土缝面处理首先用角磨机对混凝土表面进行打磨,清除原水泥基涂层及表面的棱角,用高压水枪冲洗表面的灰尘、浮渣,待水分完全挥发后,对混凝土表面局部孔洞用按修补工艺用丙乳砂浆填补,修补完成后,再使用砂纸对混凝土表面进行打磨、清洗,要求混凝土表明平整、坚固、无孔洞。然后在距离施工缝150mm位置用混凝土切割机切2mm深的三角形。最后将缝面清洗干净,晾干。
2、界面剂施工
缝面处理完成后采用BE14专用潮湿面界面剂,这是一种100%固含量的环氧底漆,该底漆可在饱和水或干表面施工。缝面处理后在所切割完成的三角形之间(即施工缝部位300mm),涂刷BE14界面剂,涂刷厚度要求薄而均匀,无漏涂现象。
3、涂刷SK手刮聚脲
(1)BE14界面剂表干后直接刮涂第一层SK手刮聚脲,在混凝土施工缝30cm范围内进行涂刷1~2遍,厚度1mm。保证SK手刮聚脲与混凝土之间的粘结强度大于2.5MPa。
(2)1小时内在施工缝部位200mm范围内铺盖胎基布。
(3)再涂刷2~3遍SK手刮聚脲,直至胎基布范围内SK手刮聚脲厚度4mm,其他范围内2mm。
(4) SK手刮聚脲每次涂层厚度要均匀,涂刷SK手刷聚脲时应在两小时内完成。
二衬混凝土施工缝处理示意图
三、压水试验
待手刮聚脲达到要求后,对施工缝再次进行压水试验。
8:00开始对注浆管压水,8:04压力表指针达到0.2Mpa,期间经过5次打压,在8:53持压基本稳定。后按每次0.1Mpa递增至0.5Mpa。在0.3Mpa时,期间进行三次打压后稳压;加压至0.4Mpa时,期间进行三次打压后趋于稳定;加压至0.5Mpa时,进行二次打压后趋于稳定,稳压后持压1天,施工缝部位未发现异常问题。在加压过程中管件连接接头及混凝土与管件连接部位均无水渗出。
四、结论
通过对施工缝处理,采用SK手刮聚脲能够满足输水隧洞的内水压力在0.5Mpa的情况下,施工缝位置的防水效果。保证了在特殊地段采用分仓浇注而产生施工缝的防水效果。
参考文献:
关键词: 妊娠合并糖尿病 护理
糖尿病(diabetes mellitus,DM)是一种多病因的代谢疾病,其特点是慢性高血糖,伴随因胰岛素分泌和作用缺陷引起的糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱。本院自2005年9月~2009年9月收治妊娠合并糖尿病22例患者,经过治疗与护理患者痊愈出院,现将护理措施汇报如下。
1 临床资料
1.1一般资料,本组患者22例,年龄26~32岁,初产妇13例,经产妇9例;来自农村13例,来自城市9例;并发妊娠高血压2例。
2 护理措施
2.1一般护理
糖尿病病人妊娠前应进行全面体格检查,根据病情确定能否妊娠。病情不允许的妊娠者,如:已达到white D、F、R级,应该采取可靠的避孕措施;已经妊娠者,应尽早终止妊娠。病情允许的妊娠者,在妊娠前3~6个月服用叶酸至妊娠后3个月。以往应用口服降糖药的糖尿病病人应在计划妊娠前3~6个月停药,改用胰岛素治疗。由于糖尿病是一种分泌代谢性疾病,一方面,糖尿病病程长,病人对降低血糖往往急于求成或掉以轻心,致使血糖控制不稳定;另一方面,由于糖尿病病人担心胎儿畸形、早产,甚至发生胎死宫内的情况,常有焦息情绪。因此,医护人员要向病人讲解妊娠合并糖尿病的有关知识,为病人提供表达内心感受、焦虑和期望的机会。帮助病人分析住院期间及出院后可被利用的资源及支持系统,减轻焦虑心理。
2.2缓解症状
应由产科、内分泌和营养科医生共同管理糖尿病病人,在整个妊娠期使糖尿病病人的血糖维持在正常范围内。加强妊娠期的监护,预防和减少孕产妇及围生儿的并发症,保证母婴的健康和安全。
2.2.1饮食治疗 饮食治疗是妊娠期糖尿病的基础,多数GDM患者仅靠饮食控制就能维持血糖在正常范围。理想的饮食应该是既能保证母儿所需要的热量和营养,又不引起餐后血糖过高。按标准体重每日所需的热卡计算,孕早期糖尿病患者需要热卡于孕前相同105~126kJ/kg(25~30kcal/g);孕中、晚期应适当增加碳水化合物的量,所需热卡为126kJ/kg(30kcal/kg)。提倡少量多餐,每天进餐可增至4~6次。注意整个孕期体重增加不宜超过12.5kg,餐后1h血糖值在8mmol/L以下。饮食控制是否合适,还要进行血糖及尿酮体的测定。
2.2.2运动治疗 糖尿病病人进行适当的运动(如散步),可降低血糖,提高对胰岛素的敏感性。但不宜采取剧烈的运动。
2.2.3药物治疗 对饮食治疗不能控制的糖尿病,胰岛素是控制血糖的首选药。根据胰岛素的特点分为胰岛素、低精蛋白胰岛素、精蛋白锌胰岛素。胰岛素的用量应由内分泌和产科医生共同调整;以皮下注射为主,分娩、手术中或发生酮症酸中毒时可改用静脉滴注。按时测定尿糖及血糖以监测病情,保证用药剂量和用药途径准确无误。注射前认真核对;注射后严密观察。
关键词:饮食管理;糖尿病;妊娠期
妊娠期糖尿病(GDM),指的是妊娠期女性出现首次出现糖代谢异常症状,会给母体和婴儿造成一定的危害[1],需要采取有效的措施予以控制和治疗。由于此时的女性处于妊娠期,不能采用药物治疗。但是,通过科学、合理的饮食管理,可以有效减低并发症的发生率,最大程度上保障母婴健康。本文选取我院在2011年7月到2013年7月收治的102例GDM孕妇为研究对象,探讨妊娠期糖尿病(GDM)的饮食管理对围生期结局的影响,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院在2011年7月到2013年7月收治的102例GDM孕妇为研究对象,采用随机抽样的方法,将GDM孕妇均分成对照组和观察组。对照组51例孕妇中,年龄在22到37岁之间,平均年龄为(31.12±3.52)岁;孕周为37-42周之间,平均(39.15±4.20)周,分娩前体重为51-72kg,平均体重为(68.31±4.51)kg。观察组52例孕妇中,年龄在23到38岁之间,平均年龄为(32.47±3.01)岁;孕周为37-42周之间,平均(39.81±3.79)周,分娩前体重为52-74kg,平均体重为(69.61±4.91)kg。两组孕妇在年龄、孕周、体重等一般资料的对比上午统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 GDM诊断标准
孕妇在孕周为24-28周之间,采用50g葡萄糖负荷试验(GCT)来筛查阳性者,并且采用75g葡萄糖耐量试验(OCTG)。当OCTG指标异常>2项,则可诊断为GDM。
1.3 方法
对照组:由产科医生口头指导产妇饮食。
观察组:(1)营养分析。对GDM孕妇做24h膳食回顾调查,对其饮食量进行估计,并将膳食调查结果输入中国营养分析软件包,分析得出该孕妇当日的总热量以及三大营养素的比例。(2)食谱。根据孕妇的实际情况(比如身高、体重)以及营养分析结果,制定相应的食谱,具体的内容如下:①总热量摄入≥7531.3kj/d,根据孕妇的体形情况在此基础上适当增减,肥胖者104.6kj/(kg・d),偏瘦者125.5kj/(kg・d),正常体重者104.6-125.5(kg・d);②食谱结构:碳水化合物50%-55%,蛋白质17%-23%,脂肪22%-30%,同时用蔬菜(比如番茄、黄瓜等)来代替水果,选用低脂牛奶,且孕中期摄入量为200-400mL/d,孕晚期则为400-600mL/d;③每餐比例:严格遵循少食多餐的原则,可以按照每日6餐的标准来分配摄入热量,即早餐、早点、午餐、午点、晚餐、晚点,所摄取的热量比依次为20%、5%、30%、10%、30%、5%。此外,早餐、早点和午点尽可能食用粗粮。
1.3 统计学方法
对本组研究的数据采用SPSS16.0统计软件进行分析,计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验,对计数资料采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组GDM并发症的发生率
观察组加用胰岛素、巨大儿和妊娠高血压的差异较大,显著具有统计学意义(P
表1 两组GDM并发症比较
组别
例数
加用胰岛素
巨大儿
妊娠高血压
对照组
51
8(15.68)
6(11.76)
18(35.29)
观察组
51
2(3.92)
1(1.96)
10(19.61)
χ2
--
2.42
2.13
3.02
P
--
2.2 两组新生儿出生体重比较
观察组新生儿平均体重为(3308.1±394.3)g,对照组则为(3559.4±639.4)g,两组差异显著具有统计学意义,详见表2。
表2 两组新生儿出生体重比较
组别
例数
新生儿出生体重
4000-4200g
>4200g
对照组
51
37
6
8
观察组
51
48
3
χ2
--
2.14
1.31
2.43
P
--
3 讨论
GDM是临床产科中比较常见的并发症之一,其发病机制主要为胎盘形成抗胰岛素物质,其中包括胎盘生乳素、孕激素、雌激素等,从而造成妊娠女性胰岛素抵抗水平,并且还会造成胰岛功能缺陷,减弱胰岛素的分泌能力,进而引发孕妇高血糖症状[2]。为了有效控制该疾病,保障母婴健康,必须要采取有效的措施予以解决。
在本组研究中,观察组患者采用饮食管理,根据孕妇的体形、饮食习惯,回顾分析其24h膳食情况,在此基础上制定个性化的食谱方案,保证孕妇的饮食热量摄入。经饮食管理后,其GDM并发症(包括加用胰岛素、巨大儿和妊娠高血压的发生率)明显低于采用口头指导的对照组(P4200g的新生儿中,对照组(8例)明显高于观察组(0)。
综上所述,对GDM孕妇进行饮食管理,可以有效降GDM并发症的发生率,且能保障胎儿的正常生长,效果显著,值得临床推广。
参考文献:
[1]范艳兰,康昭海,吴仕元等.医学营养治疗对妊娠期糖尿病围生期结局的影响[J].中国医药导报,2012,12(21):49-50+52.
确定诊断
确定诊断的目的是确定有无压力性尿失禁,主要依据为病史和体格检查。
高度推荐病史、体格检查及相关辅助检查
病史
全身情况:一般情况、智力、认知和是否发热等。
压力性尿失禁症状:大笑、咳嗽、喷嚏或行走等导致腹压增加的情况发生时尿液是否漏出;停止加压动作时尿流是否随即终止。
泌尿系其他症状:血尿、排尿困难、尿路刺激症状或下腹或腰部不适等。
其他病史:既往病史、月经生育史、生活习惯、活动能力、并发疾病和使用药物等。
体格检查
一般状态:生命体征。步态及身体活动能力、精细程度及对事物的认知能力。
全身体检:神经系统检查包括下肢肌力、会感觉、括约肌张力及病理征等;腹部检查注意有无尿潴留体征。
专科检查:外生殖器有无盆腔脏器膨出及程度;外有无长期感染所引起的异味、皮疹;双合诊了解子宫水平、大小和盆底肌收缩力等;指诊检查括约肌肌力及有无直肠膨出。
辅助检查压力诱发试验、膀胱颈抬举试验、棉签试验截石位尿流率、剩余尿等。实验室检查如血、尿常规,尿培养、尿流率、剩余尿和肝、肾功能等一般实验室常规检查。
推荐采用排尿日记、ICI-Q-SF等手段
排尿日记连续记录72小时排尿情况,包括每次排尿时间、尿量、饮水时间、饮水量、伴随症状和尿失禁时间等,见表1。
lCI-Q-SF 即国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷表简表,见表2。
ICI-Q-SF为ICI-Q-LF简化版本。ICI-Q-LF表分4个部分,记录尿失禁及其严重程度,对日常生活、性生活和情绪的影响。
可以选择膀胱镜、侵入性尿动力学等物理检查手段以排除其他疾病
膀胱镜检查怀疑膀胱内有肿瘤、憩室和膀胱阴道瘘等疾病时,需要作此检查。
侵入性尿动力学检查①尿道压力描记;②压力一流率测定;③腹压漏尿点压(ALPP)测定;④影像尿动力学检查。
其他膀胱尿道造影、超声、静脉肾盂造影、CT。
程度诊断
程度诊断目的是为选择治疗方法提供参考。
临床症状①轻度:一般活动及夜间无尿失禁,腹压增加时偶发尿失禁,不需佩戴尿垫。②中度:腹压增加及起立活动时,有频繁的尿失禁,需要佩戴尿垫生活。③重度:起立活动或卧位变化时即有尿失禁,严重地影响患者的生活及社交活动。
国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷表简表(ICI-Q-SF)评估
尿垫试验推荐1小时尿垫试验。①轻度:1小时漏尿≤1g。②中度:1小时漏尿1-10g。③重度:1小时漏尿10-50g(包含10g)。④极重度:1小时漏尿≥50g。
分型诊断
分型诊断并非必须,但对于临床表现与体格检查不甚相符,以及经初步治疗疗效不佳患者,建议进行尿失禁分型诊断。
解剖型/尿道固有括约肌缺陷(ISD)影像尿动力学可将压力性尿失禁分为解剖型/ISD型。
O型:典型压力性尿失禁病史,但临床和尿动力学检查未能显示压力性尿失禁,影像尿动力学示膀胱颈近端尿道位于耻骨联合下缘上方,应力状态下膀胱颈近端尿道开放并有所下降。
Ⅰ型:在应力状态下出现漏尿,膀胱底部下移
Ⅱ型:在应力状态下出现漏尿,膀胱底部下移>2cm。
ⅡA型:膀胱底部下移在应力状态下出现者。
ⅡB型:膀胱底部下移在静息状态下出现者。
Ⅲ型:在静息期膀胱充满时,膀胱颈和近端尿道就已经处于开放状态。可伴有或不伴有下移。
也有学者采用最大尿道闭合压(MUCP)进行区分,MUCP
腹压漏尿点压(ALPP)结合影像尿动力学分型 Ⅰ型压力性尿失禁:ALPP≥90cm H2O;Ⅱ型压力性尿失禁:ALPP 60-90cmH2O;Ⅲ型压力性尿失禁:ALPP≤60cm H2O。
目前认为,大多数女性压力性尿失禁患者可同时存在盆底支持功能受损和尿道括约肌缺陷,以上分型可能过于简单。此外,确诊ISD的方法尚存争议,MUCP和ALPP的检测有待规范,其临界值也需进一步验证。
常见合并疾病的诊断
膀胱过度活动症怀疑合并有膀胱过度活动症者参照该病诊治指南进行评估,推荐行尿动力学检查。
盆腔脏器脱垂压力性尿失禁常与盆腔脏器脱垂合并存在,盆腔脏器脱垂诊断主要依靠妇科检查。
排尿困难对有排尿困难主诉的患者,高度推荐尿流率及剩余尿测定。对尿流率低及有较多剩余尿者,推荐行侵入性尿动力学检查,以确定是否存在逼尿肌收缩受损或膀胱出口梗阻。主要检查方法及指标有压力一流率测定、影像尿动力学检查、最大逼尿肌收缩压和等容逼尿肌收缩压测定等。由于女性膀胱出口梗阻发生机制及病理生理演变在许多方面均有别于男性,而现行膀胱出口梗阻尿动力学评估标准主要来源于男性病例资料,时常不能满足诊断需要。因此,在深入分析尿动力学检测结果的同时,详细的病史、妇科检查、骶髓相关神经系统检查、泌尿腔镜检查及影像学检查亦具有重要的参考价值。
常用压力性尿失禁辅助检查方法
压力诱发试验患者仰卧,双腿屈曲外展,观察尿道口,咳嗽或用力增加腹压同时尿液漏出,腹压消失后漏尿也同时消失则为阳性。阴性者站立位再行检查。检查时应同时询问漏尿时或之前是否有尿急和排尿感,若有则可能为急迫性尿失禁或合并有急迫性尿失禁。
膀胱颈抬举试验患者截石位,先行压力诱发试验,若为阳性,则将中指及示指插入患者阴道,分别放在膀胱颈水平尿道两侧的阴道壁上,嘱患者咳嗽或Valsalva动作增加腹压,有尿液漏出时用手指向头腹侧抬举膀胱颈,如漏尿停止,则为阳性。
注意:试验时不要压迫尿道,否则会出现假阳性。
提示:压力性尿失禁的发病机制与膀胱颈和近端尿道明显下移有关。
棉签试验截石位消毒后于尿道插入无菌棉签,棉签前端应插过膀胱颈。无应力状态下和应力状态下棉签活动的角度>30°则提示膀胱颈过度活动。
国际外科医师学会(ICS)1小时尿垫试验