腹腔镜

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腹腔镜范文第1篇

【腹腔镜术；急腹症；诊断；治疗

1995年10月～2005年12月，我们应用腹腔镜技术诊治急腹症118例，效果满足，现报告如下。

1临床资料

1.1一般资料本组118例中，男45例，女73例；年龄16～74岁，平均47.5岁。均经手术及病理检查证实诊断。急性结石性胆囊炎62例，其中胆囊颈部结石嵌顿45例；急性阑尾炎50例，其中单纯性阑尾炎29例，化脓性阑尾炎13例，坏疽性阑尾炎8例；十二指肠球部溃疡穿孔5例；胃窦部溃疡穿孔1例。

1.2方法术前预备同常规开腹手术。均采用气管内插管全麻，仰卧位，根据术中需要取头高或脚高10°～15°，左或右侧倾斜10°～15°。脐下缘作为观察孔，建立二氧化碳人工气腹，维持气腹压力在1.6～2.0kPa，经鞘置入腹腔镜环视腹腔，明确诊断。根据病灶位置选择操作孔位置，一般2～4个，手术结束后于直视下拔除。

1.2.1腹腔镜胆囊切除术62例术中腹腔镜下观察摘要：胆囊均水肿增大，张力高，均有不同程度的粘连，其中18例大网膜将胆囊完全包裹，腹腔镜下看不到胆囊；8例Calot三角粘连致密无解剖间隙；胆囊颈部结石嵌顿45例，5例部分胆囊壁呈黑绿色坏死。术中实施规范操作［1］39例，于胆囊颈部切开取出嵌顿结石后顺行胆囊切除10例，胆囊大部分切除术［2］10例，术中中转开腹手术3例，其中1例系胆囊三角粘连致密、萎缩变形呈团块状纤维化，胆囊管、胆总管、肝总管“三管”关系无法辨认，2例系胆囊颈部和十二指肠球部形成胆囊十二指肠瘘。对于术中切开胆囊减压、实施胆囊大部分切除术、术中分破胆囊、术中出血渗血较多及腹腔污染重者，均于术区小网膜孔放置腹腔引流管，本组中放置腹腔引流管者18例。

1.2.2腹腔镜阑尾切除术50例胃肠无创抓钳提起阑尾，展开阑尾系膜，分离阑尾动脉，钛夹夹闭阑尾动脉及系膜后电钩切断，于距阑尾根部0.3～0.5cm处使用丝线于内镜下结扎阑尾，再于结扎线上方置一枚钛夹夹闭阑尾，距结扎线远端0.5cm处切断阑尾并将阑尾从鞘中取出，将电凝棒插入阑尾残腔内轻度电灼后，再用0.5%碘伏消毒阑尾残端，残端不包埋；或使用腹腔镜缝合切割器(EndoGIA)一次切断并缝闭阑尾残端。

1.2.3腹腔镜消化性溃疡穿孔修补术6例吸净腹腔渗液，置人胃肠无创抓钳抓持牵引胃窦部并显露穿孔，十二指肠球部溃疡穿孔5例，均于腹腔镜下“8”字全层缝合穿孔1～2针，打结关闭穿孔，结扎后将一片游离的大网膜固定结扎在穿孔上面。冲洗腹腔，置腹腔引流管。胃窦部溃疡穿孔1例，腹腔镜下见其穿孔处直径较大，约达0.8cm，溃疡底部凹凸不平，术中怀疑溃疡恶性变，中转开腹行远端胃大部切除术。术后病理检查结果提示为胃溃疡，伴肠上皮化生和重度不典型增生。

2结果

本组腹腔镜手术成功114例，中转开腹手术4例，分别为摘要：胆囊三角粘连致密、萎缩变形呈团块状纤维化，胆囊管、胆总管、肝总管“三管”关系无法辨认1例，开腹行胆囊逆行切除术；胆囊颈部和十二指肠球部形成胆囊十二指肠瘘2例，开腹行胆囊切除、十二指肠修补术；胃窦部溃疡穿孔1例，术中怀疑溃疡恶性变，中转开腹行远端胃大部切除术，术后病理检查结果提示为胃溃疡，伴肠上皮化生和重度不典型增生。腹腔镜胆囊切除术59例，均于术后24～48h下床活动，胃肠功能恢复，进流质饮食；腹腔引流管于术后48h无明显液体引出后拔除。术后住院3～9天，平均6天。1例出现脐下穿刺孔感染，形成腹壁脓肿，经切开引流延期愈合治愈，余下切口均甲级愈合，无胆漏、胃肠道损伤、胆管损伤、术后腹腔出血等并发症；腹腔镜阑尾切除术50例，无一例中转开腹手术，术后3～7天切口均甲级愈合痊愈出院，未发生手术并发症。腹腔镜消化性溃疡穿孔修补术5例，穿孔直径0.5～0.8cm，腹腔内积液量500～1000ml，术后48～72h内胃肠功能恢复，腹腔引流管无明显液体引出后拔除，术后72h进流食，术后6～10天切口甲级愈合痊愈出院，无手术并发症。

3讨论

腹腔镜手术具有创伤小、痛苦轻、恢复快、并发症少等优点，而且腹腔镜检查不受体态肥胖、腹壁肥厚等因素影响，可全方位探查腹腔、盆腔，清楚地观察到开腹手术不易观察到的部位，提供较为准确的术中诊断，并可进行相应的手术治疗及辅助手术方案的选择，已逐渐应用于外科急腹症中，使一部分患者避免了不必要的剖腹手术，具有其独特优越性。

急性结石性胆囊炎，尤其是胆囊颈部结石嵌顿者，胆囊充血水肿、囊壁增厚，且多数病人常有反复炎症发作史，造成Calot三角粘连、水肿、增厚、纤维化甚至呈“冰冻样”粘连，解剖分离间隙不清，为腹腔镜胆囊切除术开展初期的手术禁忌证，随着腹腔镜技术的日益发展和成熟，急性结石性胆囊炎已不再是腹腔镜手术的绝对禁忌证，大多数学者认为［3～5］急性胆囊炎在发病72h内行腹腔镜胆囊切除术是平安可行的，仍然可顺利地完成手术，但由于腹腔镜胆囊切除术自身的局限性和非凡性，以及术者的技术操作和经验，存在着潜在的危险性［6，7］。在腹腔镜手术过程中需注重摘要：（1）急性胆囊炎时，尤其胆囊颈部结石嵌顿者，胆囊内积液积脓、肿大、张力高，胆囊壁明显充血水肿增厚，此时可使用穿刺针经腹壁穿刺胆囊吸除囊内容物以减压；（2）对于胆囊颈部结石嵌顿者，若嵌顿之结石可松动，使用弯钳交替挤压将结石挤入胆囊内；若嵌顿之结石较大且不松动者，宜行胆囊壶腹部切开取出结石，从胆囊腔内寻找胆囊管开口，直视下分离壶腹部和胆囊管交界处，游离胆囊管，以防止损伤胆管。对于胆囊管增粗者，在游离出胆囊管并确认无误后，采取阶梯状钛夹夹闭胆囊管的方法处理胆囊管；（3）对于胆囊三角区粘连严重者，处理胆囊管后，不需要强调胆囊动脉“骨骼化”，稍做分离看清胆囊动脉走行能上钛夹即可；（4）对于术中见其Calot三角结构不清、粘连纤维化、无解剖分离间隙，或呈“冰冻样”无法分离者，易造成胆管等四周脏器的损伤，对此我们采用腹腔镜胆囊大部切除的方法处理。腹腔镜胆囊大部分切除术［2］可有效地降低医源性胆管损伤的发生率，减少并发症，降低腹腔镜胆囊切除术的中转开腹率；游离的大部分胆囊壁切除后，残留的胆囊壁黏膜经彻底的电凝烧灼，无异于胆囊的完整切除，同样亦达到了LC的微创外科效果。

急性阑尾炎是外科常见的急腹症，相关资料显示摘要：迄今为止，阑尾的阴性剖腹率达7％～30%［8］，尤以青年女性为多，且切口感染的发生率可高达14.4%～67%［9］。通过本组50例腹腔镜阑尾切除术心得到摘要：对诊断有疑问的患者，腹腔镜手术能提供直接可靠的诊断；在手术过程中阑尾不和腹壁接触，阑尾切除后从穿刺鞘中取出，切口污染及感染率远远低于传统开腹手术。

腹腔镜范文第2篇

【关键词】腹腔镜;肿瘤;分期

1腹腔镜肿瘤分期的现状

1.1胃及贲门腹腔镜诊断肿瘤腹腔内种植播散特异性强,也很准确。联合应用腹腔镜超声则能对肿瘤侵犯范围、脏器深处的肿瘤转移、淋巴转移等做出更准确的诊断,可以大大提高其分期水平,进而为评价肿瘤的可切除性、制定合理的治疗方案提供有力证据。DUgo DM等对70例病人在开腹手术前应用了即时腹腔镜分期,并按TNM分期和病理结果与腹部B超/CT作了对比分析。腹腔镜分期的总正确诊断率为68.6%,明显高于B超/CT(32.8%)。在诊断肿瘤局部侵犯范围方面,腹腔镜的正确诊断率也显著高于B超/CT,T3期分别为69.7%与12.1%,T4期分别为84.2%与42.1%。Rau B等应用腹腔镜和腹腔镜超声探查了52例胃癌和21例贲门癌的局部和远处淋巴转移情况,除发现了14例肝转移、19例腹腔内播散外,另有8例发现远处第一站淋巴结可疑转移,经活检证实了6例。

1.2肝胆胰癌由于患者开腹探查时没多少姑息性手术可做,且有一定的手术并发症,所以,联合应用腹腔镜和术中超声有助于提高肝脏肿瘤的分期水平,选择合理的治疗方案,减少近期并发症,获得长远益处,可使失去切除机会的肝癌病人术后住院日由5～6天缩短为1～2天。范上达等对91例术前预计可切除的肝癌病人进行了上述联合探查,结果有15例(16%)发现了不能切除的证据而免于开腹手术。腹腔镜联合腹腔镜超声检查肝胆胰癌,40%以上可发现腹腔内转移而失去治愈性切除机会,从而避免不必要的开腹手术。腹腔镜探查壶腹周围癌,特别是联合应用腹腔镜超声检查小的肝内转移和腹腔种植明显优于加强CT。内镜超声则能很好的显示出小于2 cm的肿瘤和周围淋巴结、以及肿瘤与肠系膜血管和门静脉的关系,但不能检出腹腔内种植和肝内的微灶转移。腹腔镜超声能够准确地检出大于2 cm的所有肿瘤,在预测其可切除性方面,可使单纯腹腔镜探查的特异性和准确性分别由50%、65%提高至88%、89%。

1.3腹部其他恶性肿瘤腹腔镜探查前列腺癌、盆腔淋巴转移情况可靠且创伤小。在诊断何杰金氏病方面,Baccarani U等对比分析了15例腹腔镜分期与40例开腹分期。在完成脾切除、肝活检、淋巴活检、病理诊断等肿瘤学方面,二者等效;在术后肠功能恢复、住院日、手术并发症等方面,腹腔镜分期则明显优于开腹分期。

2腹腔镜肿瘤分期的优越性与局限性

2.1腹腔镜肿瘤分期的优越性①直观直接地获取诊断依据:腹腔镜探查可以直接观察到腹腔内微小转移灶组织并切取活检,联合应用腹腔镜超声还可探查脏器深处的微小转移灶和淋巴转移且能在超声引导下穿刺活检,获得确切的诊断分期依据。这一点是术前任何影像学检查所难以达到的。②创伤小、痛苦轻、避免不必要的开腹手术:与开腹手术相比,腹腔镜手术创伤小、痛苦轻、恢复快的优点已经举世公认。近几年的基础研究表明,腹腔镜手术对机体体液免疫的影响不大,虽对细胞免疫功能有一定抑制作用,但程度较轻,恢复较快。这一点对机体免疫力本已低下的恶性肿瘤患者而言尤为重要。腹腔镜探查,特别是联合应用腹腔镜超声,可使那些术前影像学检查认为可切除的腹内肿瘤患者10%～45%免于不必要的开腹,从而避免不必要的免疫打击,减少手术并发症。③诊断、治疗一体化:腹腔镜探查获得较为充分的诊断分期依据后,对能切除者可转为开腹实施经典的肿瘤根治术,对失去治愈性切除机会者,可选择合适的病例直接在腹腔镜下行姑息性手术(短路手术、埋植化疗泵等),使更多的腹部肿瘤患者免于开腹。

2.2腹腔镜分期的局限性①投入仪器成本较大,专业技能要求较高:腹腔镜肿瘤分期要投入百万元的腹腔镜手术和超声波检查仪器,且需掌握有关专业技能方可最大限度地发挥其诊断分期价值。②仍有开腹探查术所存在的某些问题:在开腹探查时转移灶的冰冻活检有时不能确诊,需等数日后的石蜡病理诊断,在腹腔镜探查分期中同样存在,在开腹探查手术存在的切口癌种植问题,在腹腔镜诊断分期时也有发生戳口癌种植的危险(0.1%～4%),这可能与手术器械的瘤污染和高压气腹下携癌气体从戳口逸失等因素密切相关。

3腹腔镜肿瘤分期的应用前景

腹腔镜范文第3篇

[关键词]腹腔镜胆囊切除术；胆漏；剖腹手术；再次腹腔镜手术

[中图分类号]R657.4[文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2011）19-51-02

Effects of LaparoscopicSurgery and Laparotomy in Treatment ofBile leakageafter Laparoscopic Surgery

WANG Xiaolong

Department of Surgery, Daqing Municipal Longfeng DistrictPeople’s Hospital, Daqing 163000, China

[Abstract] Objective To observethe effection and choice of surgery style after laparoscopic cholecystectomy. Methods Sixty-two cases undewgoing surgery again after laparoscopic cholecystectomy(LC) were choiceThe cases weredivide into LC group(30 cases) and laparotomy group(32 cases) according to the surgery style, andthe effection was observed. Results The surgery time，postoperative exhaust time，days of use antibiotics postoperative length of stay and between in two groups were obviously different witha signifficant diffrence（P＜0.05). ConclusionBile leakage after LC should early diagnosis and choose appropriate surgery style，LC again has the merits of small wound，security highly and small economic burden。

[Key words] Laparoscopic cholecystectomy; Bile leakage; Laparotomy; Laparoscopic cholecystectomy again

尽管预防腹腔镜胆囊切除术 (Laproscopic Choleeysteetomy，LC)术后胆漏的重要性近年来被反复强调，但胆漏仍是胆囊切除术后的常见并发症之一，如不能及早发现并正确处理，甚至可发生严重的后果，如何妥善处理胆漏并最大限度减少其不良影响，仍是临床的棘手问题。我院自2006年 2月~ 2011年1月采用腹腔镜手术和开腹手术治疗胆漏62例，并进行比较，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院自2006年 2月～ 2011年1月共行腹腔镜胆囊切除术发生胆漏再次手术62例，其中男 37例，女 25例，年龄21～69岁，其中54例患者为胆囊急性炎症期，胆囊积液、水肿，萎缩性胆囊炎8倒。按照再次手术方式分为腹腔镜组和开腹手术组。其中行LC 30例，剖腹手术32例，两次手术间隔9.2h~6d，平均33.7h。两组患者年龄、性别、病情程度等一般资料具有可比性，无显著性差异（P＞0.05）。

1.2 开腹手术方法

根据患者具体情况选择麻醉方式，常规进行腹腔探查和处理，根据情况，若胆管漏则结扎胆囊管残端，胆总管损伤则行胆总管切开等，并重新放置腹腔引流管。

1.3 再次腹腔镜手术方法

患者麻醉后，头高30°斜坡，采用原腹腔镜戳孔位置制造CO2气腹并放置trocar，常规显露术野进行探查，必要时可向下牵拉大网膜，并依次探查胆囊床、胆囊管残端、Calot三角、肝外胆管、胃十二脂肠球降部、结肠肝区及肝圆韧带等。根据胆漏原因选择合适方式，如缝合漏口、重新放置钛钉，若发现胆管损伤严重镜下处理困难者应积极中转开腹。仔细检查无漏口后用0.2％甲硝唑反复冲洗，将腹腔污染减轻到最低。术毕放置引流管2~3根，将手术台调置头低足高位，使液聚集到右上腹肝旁间隙并抽吸干净。

1.4 统计学处理

采用SAS6.0统计软件进行统计分析，所得数据采用（χ±s）表示，计量资料进行t检验， 计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有显著性。

2 结果

2.1 胆漏的部位及原因

本组再次手术患者胆漏部位：毛细胆管漏24倒，胆囊管残端漏16例，胆囊床迷走胆管漏14例，胆囊管残端钛钉松动4例，胆总管损伤2例，右肝管洞穿性小损伤2例。

2.2 两组手术效果比较

两组患者均全部治愈，无死亡病例。其中再次腹腔镜组手术成功29倒，1例肝外肝管损伤较重转开腹手术，其余均顺利完成手术。两组患者手术效果比较详见表 1。

2.3 两组患者并发症比较

两组均无严重并发症，其中腹腔镜组伤口感染3例，开腹手术组并发肠胀气3例，尿潴留2例，伤口感染2例，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

腹腔镜手术损伤小，恢复快，患者经济负担小，目前已普遍使用[1，2]，但其也存在并发症，胆漏是LC术后常见的并发症，高于开腹胆囊切除术，绝大多数胆漏患者并不需要手术，但严重者需再次及时手术，我们根据患者情况采用再次腹腔镜手术及开腹手术，患者满意。

3.1 胆漏的原因及再次手术的适应证

肝胆手术胆漏较常见，根据漏口部位及发生原因．可将术后胆漏分为以下7类[3]：①肝创面胆管漏：②胆总管置T管后漏；③胆囊管残株漏；④拔T管后胆漏；⑤胆囊床胆管漏；⑥胆肠吻合口漏；⑦胆管损伤后漏。术后再手术方式不能一概而论，须视胆漏的原因、部位及合并情况而定。主要是因为手术视野模糊、胆囊三角解剖关系不清、肝外胆道解剖变异或者疾病导致炎症粘连和手术操作不当的情况下，强行操作直接损伤胆管且未及时发现引起。电凝钩烧灼胆管过分，钛夹松动、夹闭不全，胆囊管残端坏死等可引起迟发型胆漏[4]，其中本组患者中毛细胆管漏24倒，胆囊管残端漏16例，胆囊床迷走胆管漏14例，胆囊管残端钛钉松动4例，胆总管损伤2例，右肝管洞穿性小损伤2例。

胆漏再次手术的适应证[5]为：①胆漏后有腹痛，并且伴有腹膜刺激征，患者持续发热，复查B超腹腔积液量较大或引流出的胆汁较多，但腹腔积液仍不可控制的逐渐增多。②术后腹腔引流管不通畅或者引流管已拔除，并腹痛逐渐加重者。③有黄疸者。

3.2 胆漏的再次术式选择

胆漏后再次手术方式目前国内尚无统一标准术式，应依据患者具体情况选择合理的治疗方法，以缩短病程，及时发现并选择合适方式处理胆漏关键，再次手术应以通畅引流为原则，且避免手术盲目扩大加大患者负担。

因胆漏多发生在术后早中期，患者已经受过一次手术，体质较弱，此时再开腹手术易造成更大的胆道损伤，相对而言内镜手术对患者损伤小、生理干扰少，因此我们认为，在难以判断时应先腹腔镜探查若不能处理再中转开腹手术。本组29例内镜手术患者在手术时间、排气时间、抗生素使用时间、住院时间均短于开腹手术组，且再手术并发症亦少于开腹手术组（P＜0.05）。但肝外胆管损伤处理要慎重，对于确定有严重胆漏或胆总管严重损伤的患者，且其胆汁量大时应果断开腹手术。

再次腹腔镜手术必须放置引流管，且应该多管多部位引流且保持通畅，防止术后堵塞。视具体情况，在完全无胆汁流出后方可拔管。再手术时术者应仔细回忆手术细节，估计患者情况，做到心中有数。术中应保持视野清晰，冲洗干净腹腔内残存血块胆汁等，务必将胆漏及出血各部位处理完善[6]。

3.3 胆漏的预防措施

LC术后胆漏重在预防，手术时应保持视野清晰，掌握正确解剖知识及变异解剖知识，熟练掌握腹腔镜操作技巧，术中仔细操作，操作应钝性分离Calot’s三角，不使用电凝器，看清胆总管的走向，明确辨认各管关系后确切处理，避免误伤胆道[7]。不盲目追求腹腔镜手术成功率，必要时及时行中转开腹，尤其是发现胆管损伤、解剖关系不能辨认、胆囊三角或胆囊周围难以分离时应果断中转开腹手术，对患者负责。

综上，严格掌握LC的适应证，LC后胆漏重在预防，其并非再次腹腔镜手术的禁忌证，应根据患者具体情况，选择合适再次手术方式，应及早诊断及选择合适的手术方式处理，再次腹腔镜手术创伤小，安全性高，患者经济负担小。

[参考文献]

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腹腔镜范文第4篇

[关键词] 妇科急腹症; 腹腔镜; 开腹

[中图分类号] R271.1 [文献标识码] B [文章编号] 1005-0515（2011）-05-087-01

妇科急腹症是妇科常见病，具有发病快、病因复杂、病情变化快的特点。如不及时治疗易导致严重后果。腹腔镜在急腹症中不仅可以及时明确诊断，且可以针对病因进行治疗，腹腔镜具有创伤小、视野清晰、患者术后恢复快等优点,能早期诊断并治疗妇科急腹症[1]。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2008年1月2010年12月我院收治妇科急腹症患者105例。患者年龄16～43岁,平均年龄(31.1±11.5)岁;已生育34例,未生育71例。同期因各种妇科急症并行开腹手术治疗患者100例,患者年龄17～55岁,平均年龄(31.5±7.9)岁,已生育59例,未生育41例。2组患者的年龄比较无显著差异(P>0.05),各病例均无腹部手术史。

1.2 统计学处理 采用SAS9.0软件包进行统计学分析,计量资料采用t检验,计数资料采用X2检验和F精确检验,P

2 结果

2.1 临床表现 2组患者均因下腹疼痛而就诊,腹痛程度轻重不一,伴或不伴阴道流血、恶心呕吐、腹泻等症状。根据病史、妇科检查及辅助检查2组患者均在术前基本明确诊断,见表1。

2.2 手术情况2组手术均获成功,腹腔镜组无一例中转开腹。腹腔镜组的手术时间明显短于开腹组,术中出血量明显减少(表2)。

表1 2组患者临床表现比较[例（%）]

表2 2组患者手术时间及术中出血量比较（x±s）

注：2组比较P

腹腔镜组与开腹组行输卵管切除术分别为44例和73例,输卵管切开取胚术分别为34例和6例,输卵管切开排脓分别为3例和3例,卵巢囊肿剥除术为13例和6例,附件切除术分别为5例和8例,卵巢电凝修补术分别为12例和4例。

2.3 术后恢复情况 腹腔镜组术后体温恢复正常时间、留置导尿时间、进食时间、排气时间、下床活动时间、住院时间等均较开腹组明显缩短(表3)。

3 讨论

3.1 异位妊娠 异位妊娠是一种较常见的急腹症，是妇女早孕时期死亡的最主要原因。随着性传播疾病及盆腔感染性疾病发病率上升、输卵管手术的增加以及助孕药物的大量使用，其发生率有增加趋势。发病者中有相当一部分患者需要再次妊娠及生育[2]。早期诊断异位妊娠不仅可以选择保守治疗方式，而且可以降低死亡率，腹腔镜可以早期诊断异位妊娠，由于病变早期输卵管破坏轻，为镜下施行保守性手术创造了条件，以往对有继续内出血并有休克症状的异位妊娠常被列为腹腔镜手术的禁忌症。但是随着腹腔镜技术的不断提高及器械的不断完善，许多禁忌症已成为相对禁忌症或适应证，异位妊娠患者一般较年轻，无内科疾病，失血性休克也往往是短时间大量出血所致，一般不会对重要脏器造成致命性打击[3]。腹腔镜手术具有创伤小、术后恢复快、腹壁无瘢痕、腹腔内粘连少,手术后遗症少等优点,且患者住院时间明显缩短。在有效抗休克治疗的前提下,腹腔镜手术是治疗休克型输卵管妊娠的首选方法。

3.2 黄体破裂的腹腔镜手术 月经周期不正常者的黄体破裂易误诊为异位妊娠,其腹腔内失血量往往不太多,手术简单易行,腹腔镜兼有诊断和治疗的作用,应作为首选。

3.3 卵巢囊肿蒂扭转 卵巢囊肿蒂扭转以往一经确诊即行开腹手术切除扭转的附件。但如果病史不典型,诊断不明确,腹腔镜则是最好的确诊方法。镜下处理应根据肿瘤的性质和有无组织坏死而定。Yuen等[4]认为,孕早期手术导致高流产率,孕中期应用腹腔镜可避免麻醉给胎儿带来的影响,又可降低流产早产率,此期子宫大小适中,不易激惹,且胎儿分化发育基本完成,术中术后并发症发生率低。

3.4 卵巢囊肿破裂 本组3例腹腔镜手术治疗卵巢宫内膜异位囊肿破裂,术中发现腹腔组织被染成咖啡色,予以手术剥除囊肿,术中用0.9%氯化钠液彻底冲洗盆腔以防止囊液污染盆腔引起新的播散和种植病灶,尽量清除病灶,松解粘连。

3.5 盆腔炎症 目前急性盆腔炎的腹腔镜手术仍为人们所顾虑，恐有炎症扩散[5]，但就炎症的卡他渗出、化脓、粘连及脓肿形成的各期而言，腹腔镜下处理均有消退炎症之功效。镜下能直视腹腔脏器的形态改变、病灶的范围，粘连的分离，炎症包块的切除，坏死组织，脓肿的清除及盆腔的冲洗。还可局部投药，对缩短疗程，减少盆腔粘连、保留生育功能起了很大作用。

本资料中2组患者手术均获成功,腹腔镜组无一例中转开腹。近年来腹腔镜对妇科急腹症的诊断、治疗价值已得到了广泛公认，并有取代开腹手术趋势，腹腔镜具有视野清晰，对全身创伤小，腹腔脏器干扰轻，术后恢复快等优点，并且可以在短时间内完成检查和止血，保持生命体征的平稳。同时行腹腔镜缩短了保守观察时间，对抢救患者生命和术后恢复具有积极意义。

参考文献

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腹腔镜范文第5篇

【关键词】 腹腔镜手术;妇科急腹症

妇科急腹症严重威胁患者的生命安全，其诊断治疗难度较大。2000年1月至2009年1月我们对137例妇科急腹症患者进行了腹腔镜检查和治疗，均获得满意的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组137例，年龄19～50岁，平均年龄35.4岁，因不同的手术指征行急症腹腔镜检查及手术治疗。异位妊娠患者30例;输卵管峡部、壶腹部、伞端妊娠共30例，间质部妊娠12例，卵巢妊娠20例;卵巢黄体破裂10例;卵巢巧克力囊肿破裂5例;卵巢囊肿蒂扭转10例，其中2例为妊娠合并卵巢囊肿蒂扭转;急性盆腔炎10例;慢性盆腔炎10例，其中慢性盆腔炎合并急性阑尾炎3 例，子宫穿孔2例，人工流产穿孔2例，节育器穿孔1例，盆腔结核2例。

1.2 手术方法 采用美国史赛克公司生产的电视摄像监视系统，30°腹腔镜及基本设备和器械。方法：160例选择持续硬膜外加静脉麻醉，42例选择气管插管全身麻醉。手术采用常规三孔操作法。术前禁食水，留置导尿管，取头低足高位，沿脐下缘环行或纵行切开皮肤1.0cm，用Veress针于脐孔内穿刺，腹腔内注人工二氧化碳气体2～3L，腹内压达12～14 mmHg，行脐孔套针穿刺后，置入腹镜，首先观察盆腔情况，然后直视下分别于左、右髂嵴至脐连线中外1/3交界处避开血管切开皮肤0.5cm、1.0cm，行2、3穿刺点，置入各种器械进行操作。因患者意愿及病情需要行输卵管切除术42例;合并宫角修补术8例;有生育要求者行输卵管造口取胚术10例;卵巢内胚胎清除术4例;卵巢修补术12例;卵巢囊肿蒂扭转有血运障碍者行一侧附件切除术6例，其余行囊肿核除术;卵巢巧克力囊肿核除术5例;急性盆腔镜脓肿清除术10例，粘连分离加盆腔冲洗加药物灌注4例;盆腔粘连分离加包裹性积液清除术6例;包括阑尾切除3例;腹腔节育器取出1例，子宫修补2例。术后 1～3天抗生素预防感染。

2 结 果

2.1 疗效 本组137例患者均采用腹腔镜检查及手术，无一例转开腹手术，成功率100%;137例均经病理证实;所有病例均痊愈出院，手术时间98±12.6min。术中出血量40±19.2ml;术后住院时间为5.2±1.3 天。休克性异位妊娠患者行腹腔镜手术均成功。

2.2 并发症 近期并发症 本组发生腹壁气肿2例，未影响手术进行;2例术后出现皮下瘀血，考虑为辅助穿刺孔损伤腹壁下动脉，血管回缩，至皮下瘀血，观察瘀血未继续扩大，未特殊处理，6天后瘀血吸收;1例术前诊断异位妊娠，术中只发现一侧卵巢小囊肿，表面有小破口，剥出囊肿为黄体组织，考虑卵巢黄体破裂出血，术后6小时出现休克，开腹探查为大网膜妊娠，妊娠囊被大网膜包裹，腹腔镜术中未能发现。1例小腿腓肠肌疼痛、酸胀，考虑局部静脉栓塞引起，给予静滴丹参，3天后症状消失;9例肩背部疼痛，考虑腹腔残余CO刺激膈神经所致，对症处理后3天症状消失。1例术后9天出现脐孔穿刺孔溃烂，经过抗炎，局部换药治疗2周后痊愈。近期并发症共计16例，占11.6%。无远期并发症发生。

3 讨 论

3.1 腹腔镜在妇科急腹症中的应用日益广泛 对于急腹症，传统的方法主要是开腹探查以进一步诊治。近年来随着腹腔镜手术器械与技术的不断改进和提高，腹腔镜手术在妇产科的应用范围不断拓宽。对妇科疾病的诊断与治疗提供了很好的诊疗方法[1]，由于它具有损伤小、出血少、痛苦小、恢复快、美观无明显疤痕、住院时间短、对机体应激反应小等优点，以及手术在全封闭的腹腔内进行[2]，避免了内脏的暴露及与体外医疗用品对组织的轻微损伤，减少了术后的粘连，明显提高患者的生活质量，已逐渐代替妇产科开腹手术治疗大部分妇科疾病[3]。

3.2 腹腔镜是异位妊娠首选的手术方式 某些异位妊娠患者因孕卵着床条件差，受孕后不久胎囊与着床部位分离，出现不规则阴道流血，易与月经相混淆，造成诊断上的困难。用腹腔镜可对异位妊娠患者作出正确诊断与治疗，还可根据患者的生育要求、妊娠部位及输卵管破坏程度决定行输卵管切除术或输卵管造口取胚术[4]。输卵管切除术可避免该输卵管再次发生异位妊娠的可能，同时手术操作相对简单，术中出血少或不出血，适用于无生育要求或输卵管保留无功能以及无法保留的患者;输卵管造口取胚术术中出血多，术后有继发残留、再次发生异位妊娠的可能，一般应用于有生育要求的患者，术后应监测人绒毛膜促性腺激素的水平。

3.3 腹腔镜可用于急性盆腔炎的诊治 腹腔镜曾经认为是急性盆腔炎的禁忌，实践的经验证明腹腔镜加上术后抗生素治疗急性盆腔炎及盆腔脓肿合理而有效[5]。处理妇科急性盆腔炎的目的是预防感染引起的败血症、感染性休克等近期并发症以及盆腔粘连、输卵管闭塞、不育以及盆腔疼痛等远期并发症。腹腔镜下可进行炎症碎片及脓液的清除、取组织活检并进行脓液细菌培养。术中大量生理盐水冲洗脓腔及其他炎症部位，也有利于病菌及炎症细胞的消除。术中还可对合并阑尾炎者行阑尾切除。术后腹腔引流可改善治疗进程和结局。本组20例急慢性盆腔炎均获痊愈，术后随访半年未见明显异常。笔者认为：急慢性盆腔炎患者及时早期手术的治疗效果优于单纯的药物保守治疗方法。

总之，腹腔镜在妇科急腹症中有着非常良好的应用前景，运用它能及时正确诊断与治疗，而且具有术中出血少、手术时间短、住院天数少、术后恢复好、术后并发症低等诸多优点，值得临床推广应用。

参考文献

[1]　甘 雨，李立志，张涌泉，等.腹腔镜探查术在诊断不明急腹症中的应用体会(附52例报告)[J].中国内镜杂志，2004，10(10):88-91.

[2] 张建萍，卢丹一.妇科腹腔镜手术与剖腹手术对机体应激反应的比较研究[J].中国实用妇科与产科杂志，2000，16(10):39-40.

[3] 陈慧明，高瑞平，臧新军.腹腔镜手术在急性盆腔炎治疗中的应用价值[J].中国内镜杂志，2005，11(4):113-117.