三公消费
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三公消费范文第1篇
关键词：三公经费 现状 对策
政府部门出国出境费用、车辆购置运行费用和公务接待费用等财政性资金支出构成了“三公经费”。 我国最近几年“三公经费”消费问题十分严重， 每年高达 9000多亿元，巨额的“三公经费”消费给国家的财政带来巨大的负担。在公众的关注与推动之下，政府通过向社会公开“三公经费”的举措，对抑制政府部门的渎职、贪污，减少政府与公众的信息不对称，主动让人民群众监督政府，维护政府资源使用，构建新型透明财政制度有着重大的积极意义。同时，随着晒“三公经费”的不断深入，行政事业单位支出结构也变得日渐合理，资金使用效益明显提高，财务管理水平得到加强，也使得公务成本大幅度降低。
一、“三公经费”消费问题的主要表现
（一）公费出国旅游问题
虽然名目张胆的出国旅游通过近几年的治理已经有所收敛，但是还存在一些单位假借学习、培训、开会等名义出国旅游，并且伪造国外邀请函、会议通知等来应付审计检查或群众监督，有些只需要出国两三天的工作行程被列入了二十天左右，像这种打着学习考察的旗号出国旅游的现象仍然不胜枚举。
（二）公车消费问题突出
当前大多数部门单位购置车辆一直沿用按计划经济时代定编定标准模式。但随着时间的推移，这种制度缺陷越来越明显，很多公车配备不在仅仅是为了工作的需要，一些单位领导为了显示身份和地位、摆阔气，想方设法创造条件超编超标准购车，造成了公务用车违规超编、超标准配置车辆的现象严重。其次，每辆公务车的运行成本至少在6万元以上，全国党政机关每年公务用车消费支出上千亿元之多，较高的维护费用也给财政带来了沉重的负担。
（三）公务接待费用超标，公款吃喝现象严重
一些党政机关和事业单位为了搭建的大到工作交往、小到私事开绿灯的平台。几乎每天中午和晚上，各大宾馆、饭店大吃大喝，消费金额也让人瞠目结舌，有单位业务待费月均消费百万元。另外接待也存在公私不分的现象，而且吃喝名目多，五花八门，有的请同事、同乡吃，还有的请孩子的老师吃，甚至亲戚家人也要吃，公款招待俨然成了领导的一种福利、特权。有些不合理不合规支出也可以用餐票来报销。
二、我国三公经费消费治理的现状
（一）三公经费公开缺乏主动性
首先，一些公示单位存在自愿性披露动机不足。许多单位存在不够主动的情况，他们往往受自身利益驱动，自愿性披露较弱，推三阻四或者找各种借口的现象在很多地方都存在，在某种程度上“形式重于实质”，对公众缺乏坦诚的态度与透明的行动。绝大多数地方政府仍选择沉默应对，不愿向公众主动披露公众关注的财务信息，即使被动地向公众公开，也会出现隐形处理、数字游戏，不愿披露更多的信息。大多数行政单位没有意识到他们的存在是以服务大众、满足社会公共需要为前提，广大的纳税人有权利了解和质疑这些财务信息。同时，由于缺乏统一的规制和标准，有关部门对公示三公经费的基础工作准备不足，缺乏对公示单位的规制约束和问责，也使三公经费公开得不到正确的贯彻和落实。
（二）三公经费公开缺乏实效性
1、评价标准缺失。三公经费公开后，至今还没有一个权威部门对各部门公布的最终绝对数字进行评价、监督和认定，没有明确、详细的评价标准，也没有对媒体的质疑进行全角度的“微直播”答疑，公众也就不能清晰、明了的判定该部门经费支出是否与本部门履行职责的关联度、实际取得的成效及相关工作的优劣，因此也就很难判定这些经费的支出究竟是否合理。
2、信息反馈体系不完善。多数部门基本上对于三公经费公开后公众的质疑声未予回应，公众反馈信息的收集和受理没有得到充分的重视。从政府部门到公众再到政府部门的信息循环机制尚未形成，公众无法真正参与到三公经费的监督中，三公经费公开的实效也就无法达到。
（三）三公经费公开缺乏规范性
三公经费公开不细化，各个部门三公经费报表格式、公开内容、公开事项细节未能统一标准。三公经费公示反映了国家层面对该项公示工作的重视，要提高三公经费公示的信息质量，公示单位理应严格按实归集，明确清晰。有的部门公开数据比较详尽，开销去向较为明确，但还有些部门由于有关部门基础工作准备不足，公示中要求不具体不规范，对公布的三公经费支出和数据，既缺乏具体内容，也没有详细的解释说明，只是简单的列出公费出国、公务用车、公务接待三项费用的数字，引起了媒体和公众的热议。因此，如果三公经费公开格式的不规范使公众的知情权得不到保障，社会评价和社会监督工作也就很难开展。
三、完善我国三公经费公开的对策
（一）促进政府观念转变
政府履行的权力来自公众，政府是公众的人，政务信息的知情权是公众所享有的，政府官员要认识到公开包括财政信息在内的政府信息是法定义务，改变公开政务信息是对公众恩赐的观念。
（二）加强对已公开三公经费的审查
应加强各级人大财政预算专门委员会的审查力度外，针对媒体和公众的质疑，应鼓励相关民间专门的组织机构来检查三公信息披露的真实性、准确性、完整性，对三公经费报告的信息质量进行考核。在审查的过程中，通过关注公示单位年度财务审计报告或专项审计报告，并对不同部门不同年度的三公经费进行纵向比较分析，对发现三公经费支出的问题，要定期向社会公开分析报告，将其记入诚信档案，探讨对其治理、改进的对策，督促有公示信息缺陷的单位进行整改。
（三）推进三公经费公开的制度化和规范化
首先，政府公示的信息具有公共性、社会性和服务性，三公经费公开的规范化应至少应满足细化性、科学性等要求。要细化财政预决算信息公开的标准，三公经费的公开应当解释每一笔花销的用途和数额。当公示单位和部门不主动披露和提供政府规定公示的信息甚至不作为，单凭道德的力量不能使公示单位和部门提供政府规定公示的信息时，就要通过制度层面加以约束。通过制定专门的法律、法规或修改现行法律建立起公示三公经费的制度和规范的框架，使三公经费公开制度化、规范化，从而避免政府部门敷衍了事。其次，要加强三公经费信息披露的承诺制度。并由公示单位负责人及报表编制人签名盖章，并附有单位管理当局声明的承诺文件，对公示内容的真实性和完整性负责。
（四）建立三公经费公开问责制度
三公经费公示制度实行监督问责关键还在于监督和问责及整改。只有对三公经费公示制度的执行情况进行监督，才能保障公示单位按规定的要求和期限及范围进行公示。首先，明确相关负责人，各部门财务主管为确保公开真实性和及时性的直接责任人。各级各部门的主要领导为确保公开真实性和及时性的第一责任人。其次，建立严格的问责制。建立三公经费公开制度的长效机制，三公经费的部门和地方政府如果不依法定要求和规定期限、规定范围等公布的，不仅要对相应部门、地方政府的主要负责人问责，而且要追究其直接责任人员的责任。三是严格追究造假、隐形处理政府信息的行为，对拒绝公开预决算信息，公开虚假的信息同样要对相关部门严格启动责任追究。
（五）健全民主监督制度
1、要让公众敢监督，建立健全民主监督的保障制度和具有可操作性的监督实施制度；并让公众的监督发挥实效，建立健全民主监督的追究问责制度。只有建立健全民主监督制度，才能确保民主监督正常有效的运行，促使监督方和被监督方都有章可循，按章办事。
2、拓宽三公经费公布的载体。增设三公经费全国工作小组，并拓宽政务公开的覆盖面，使三公经费公布的载体延伸至报纸、网络，并及时向社会公布，并处理三公经费真实数字和相关投诉等问题。
3、要重视民主监督的协同。民主监督要真正发挥其最大功效需要法律监督、行政监督等形式的协同，通过有机结合，形成覆盖广、多层面、全方位的监督网络，使民主监督的渠道更加畅通，从而全面发挥民主监督的整体效应。
（六）完善政府信息公开制度
完善政府信息公开制度的完善，需要制定统一的政务信息公开法，特别是完善政府重大决策内容和过程的公开制度、预算决算的公开制度等政府信息公开、政务公开制度，并建立人民法院对政务信息公开行为的司法审查和监督制度，促进三公经费公开制度取得全面和持久的成效。
参考文献：
三公消费范文第2篇
【关键词】职业院校 工会 “三公”经费 经费管理
在办学经费不足、生源竞争激烈的大环境下，职业院校的生存与发展，越来越依靠素质精良而有凝聚力的教职工队伍。学校工会作为党联系广大教职工会员的重要桥梁和纽带，是维护广大教职工正当权益、引领广大教职工建设和谐校园的重要阵地，担负着对内协调和对外交流的职责，因此，必要的“三公”经费开支是必需的。但是，学校工会不同于学校内的其他一般行政机构，其财务管理具有相对独立性，且服务直接面向一般教职工，“三公”经费使用应该更加严谨、透明。
一、当前职业院校工会“三公”经费管理工作中存在的问题
（一）岗位设置不合理，规章制度不健全
很多职业院校却对工会工作存在观念误区，认为学校工会是为教职工举办文体活动、协调关系的中间机构。这导致很多学校工会人手不足，甚至其他行政人员兼职工会工作，只得将不同岗位合并办公，财务人员也身兼数职，忽略了财会岗位不相容职责的分离，违背了钱、账、物分管制度，给“三公”支出暗箱操作留下可乘之机。此外，有些学校工会也忽视了相关规章制度的建设工作，有些已经制度内容过时、浮于表面，不具备实用性；有的制度平时束之高阁，待到用时拿来应付上级检查。
（二）预算管理不合规，经费支出随意性大
学校工会的预算普遍采用的是基数法，是结合上年实际支出，参考教职工会员数变化等进行推算，过程过于简单、刻板，不能准确预测工会实际需要。而在年终决算时也无法体现预算的具体执行情况，没有真正发挥预算的计划控制作用。
中央八项规定出台以来，很多学校严控公款支出，减少了某些教职工的个人福利，为了抵消他们的负面情绪，有些学校领导通过工会等下属组织虚开账目购置福利用品，或是组织教职工外出旅游，挤占和挪用了学校工会正常的“三公”经费。“三公”经费并不是一个明确的会计核算科目，统计口径不统一，导致很多经费的开支通过变通手法进行出入账，造成了三公经费开支存在诸多问题，主要表现在：以学习培训的名义进行报销，实际却在外游山玩水；公车私用普遍存在，公车运行及维护费监管不力，消费明细不清；以公务招待名义入账，实际是组织教职工会员公款吃喝等。
（三）“三公”支出不透明，监督监管薄弱
当前，很多学校工会的“三公”经费的开支流向、用途等信息没有进行及时公开披露，或者公开披露的透明度不够，造成信息不对称，教职工会员及上级监管部门不能进行有效的监督监管。
某些学校工会的经费审查委员会并没有真正履行审查监督职责，经审工作流于形式，大部分需报销的费用只要工会主席一人签字就可以完成，经审委员会领导在财务报表上面签字盖章就算完成任务了，经审委员会的审查监督职能没有落到实处，导致内部监督机制逐步弱化，造成财务管理的混乱。
二、关于改进职业院校工会“三公”经费管理工作的措施探讨
（一）提高思想认识，从制度上查缺补漏
学校工会“三公”经费的开支、公开情况应纳入绩效考核和问责的范围，以引起工会领导足够的重视和管理力度，建立健全“三公”经费相关的财务签批报销、公务接待等各项规章制度，从源头上扼杀滥用公款的行为。同时，工会领导要带头树立良好的节约意识，从一点一滴、一针一线地点滴做起，自觉遵守业已制定的规章制度，努力在“三公”经费使用上实现统一领导、预算合理、使用透明、合规守纪。
（二）完善内部控制流程，严格把关经费支出
学校工会应完善安排预算管理工作，注意收支平衡，严格控制预算支出，杜绝铺张浪费。由于职业教育本身特点，学校教学重点在于指导学生掌握专业技能和业务知识，需要经常组织教师带领学生到企业实习交流、协调校内外教师开展校内技能大赛等等，相关的“三公”经费开支比较频繁，财务人员要切实按照规定，落实财务责任，加强财务核算工作。公务接待方面，严格执行《接待审批流程制度》，细化接待标准，杜绝超标准接待；公务用车方面，规范公务用车的配置标准和数量要求，设立专用公车维修点，一律使用加油卡进行加油；公款出国（境）、旅游方面，对工会工作人员，按照职务级别对因公出国（境）审批权限进行集中管理，并严格审核出国人员外出行程，同时，严防工作人员巧立名目变相出国（境）、旅游；此外，大力推行公务卡制度，避免使用现金结算容易产生虚开发票等风险，容易掌握公款流向的来龙去脉。
（三）完善监督体系，保证“三公”支出阳光下运行
完善的监督体系是杜绝学校工会滥用公款的一道重要屏障，通过行之有效的奖惩、问责机制，能够切实提高工会工作人员的节约意识和责任意识。学校工会的“三公”经费开支要定期向社会公开，除了要向工会代表报告，接受上级工会和财政、审计、纪检等部门的监督检查外，更要注意向普通教职工会员、社会大众公开，强化民主监督。要用通俗易懂的语言细化“三公”经费支出的账目，统一财务公开的时间和场所，注意使用工会网站、微信等新媒体，邀请社会各界参与监督，建立起由上而下、自内而外的监督体系。
三、结束语
随着中央反腐倡廉的持续深入和社会各界的持续关注，各各部门的“三公”经费管理问题成为当前社会的焦点问题。当前，某些职业院校工会“三公”经费管理工作中仍然存在着制度不健全、会计核算不严格、内外监督乏力等问题，但是，规范“三公”经费管理工作不能一蹴而就，要从制度上、从日常管理上、从监督监管上多措并举、多管齐下，进一步压缩公费开支，促进学校工会事业有序健康发展。
参考文献
[1]纪素芹.完善财务制度 加强预算管理[J].中国工会财会.2015（08）：12.
三公消费范文第3篇
一、总体要求和行动目标
（一）总体要求
认真贯彻落实市委、市政府决策部署，结合实际，顺应居民消费升级趋势，培育消费新业态、新模式、新导向，将发展壮大新型消费、提档升级传统消费作为对冲疫情影响的重要举措，深入开展“七大消费行动”，促进消费扩容提质，更好满足人民群众日益增长的美好生活需求，不断提升消费对经济增长的拉动力。
（二）行动目标
实现消费回补。加快释放被抑制、被冻结的消费，全县消费总量恢复增长，增幅高于全国平均水平。
到2022年，服务消费在城乡居民人均消费支出中占比提高到50%左右，信息消费规模超过2亿元，网络零售额突破1亿元。
到2022年，消费者满意度总指数提高到83以上。
二、实施文旅消费提振行动
（三）拓宽文旅消费领域
（四）打造智慧文旅环境
（五）实施文旅商深度融合
三、实施信息消费提速行动
（六）提升信息消费基础。
（七）拓展信息消费场景
四、实施健康消费提质行动
（八）推进新型养老服务。
（九）建设医养消费中心。
（十）大力发展康养服务。
（十一）培育新型体育消费。
五、实施夜间消费创新行动
（十二）推动夜间经济发展。
（十三）完善夜间消费配套服务。
六、实施新兴消费培育行动
（十四）推进教育产业发展。
（十五）推动电子商务发展。
七、实施传统消费升级行动
（十六）大力推进绿色消费。
（十七）大力发展住房租赁市场。
（十八）拓展农村消费市场。
八、实施消费环境优化行动
（十九）发挥政府引领作用。
（二十）强化市场秩序监管。
（二十一）加强消费领域信用体系建设。
九、强化组织保障
（二十二）加强统筹协调。建立促进消费体制机制联席会议制度，加强部门间联动协作，制定促消费工作举措，及时协调解决新消费培育发展过程中遇到的困难和问题，全面推进各项工作落地落实。
三公消费范文第4篇
关键词：含酸废水；蒸发结晶；回收利用；环保节能
中图分类号：TK223 文献标识码：A
随着社会的发展和经济的迅猛发展，伴随其产生的空气环境污染也给人民带来了巨大的威胁，为保护环境，邯钢新建烧结机脱硫脱硝设施，将烧结烟气采用活性炭烟气净化工艺，同时脱除SO2、NOx、二f英、重金属及粉尘等多种污染物，且能回收硫资源制得浓硫酸产品，是一种资源回收型综合烟气治理技术，但在此工程中产生部分含酸废水，该废水浓度极高，必须进行无害化处理。
1.项目情况
本过程中产生含酸废水总量3500kg/h，最大量为3580 kg/h，最小量为2150kg/h，每班排放两次，每次约15t。污水成分：NH4Cl79.58kg/h；（NH4）2SO439.97kg/h；NH4F7.49kg/h；NH4HSO4261.32kg/h。
2.制酸废水成分分析
中和后烟气净化制酸系统污水成份主要以硫酸铵和氯化铵为主，按照硫酸铵-氯化铵-水多温多元水盐体系相平衡数据，选择适宜的浓缩分离工艺，可以实现硫酸铵与氯化铵的有效分离，从而实现制酸系统污水中的盐分有效去除。经对比《硫酸铵标准》（GB 5351995）和《氯化铵标准》（GB/T 29462008），制酸系统污水中的氟化氨在盐分有效去除的过程中，制备的硫酸铵产品可达到工业级产品要求，而制备的氯化铵至少可以达到农业级产品要求。
3.三效蒸发结晶工艺技术特点
3.1 工艺流程
原始物料预热器Ⅲ效加热器及Ⅲ效蒸发室Ⅱ效加热器及Ⅱ效蒸发室（逆流）Ⅰ效加热器及Ⅰ效蒸发室（强制循环）饱和浓度结晶釜离心机固液分离。
3.2 工艺说明：
（1）蒸汽进入Ⅰ效加热器作为热源，对Ⅰ效内的物料进行加热；物料经过蒸发产生二次蒸汽，进入Ⅱ效加热器作为热源；Ⅱ效分离室内的物料经过蒸发产生二次蒸汽，进入Ⅲ效加热器作为热源。Ⅰ效生蒸汽冷凝水进入预热器，做为预热器的加热源，整套系统充分地利用了湿、潜热，以节约生蒸汽消耗量，总耗汽量是普通蒸发设备的1/3，运行总功率是传统蒸发设备的1/4。
（2）本装置具有强化传热、防垢性能优良的沸腾蒸发和强制循环蒸发的优势相结合，形成优势互补的浓缩方式。其技术特征在于沸腾蒸发装置及在汽-液-固三相流入结晶器，使过饱和溶液进行热结晶，固液得到快速的分离方法。强化传热的实现，是通过在出料效的加热系统中，加设一套强制循环装置，使加热管中物料流速达到≥2.0m/s，这样就使得传热效率得到较大提高，同时由于保持了管束中料液的高流速，也防止了结晶的物料在加热管内壁附着，进而导致结垢。
（3）本工艺采用了逆流蒸发工艺技术，具有蒸发速度快，物料受热时间短，物料不易结焦与结污垢，设备便于清洗。物料可直接在蒸发器内热结晶或析出到结晶釜内结晶，能耗低，操作方便，维修频率低，占地面积小。
（4）由于料液中可能含有少量的表面活性剂，因此在蒸发过程中，会有大量的泡沫产生，为了防止泡沫在蒸发过程中将料液组分随二次蒸汽形成夹带，以提高分离效率，整套系统在各效分离器内上部都设置了丝网捕沐器，彻底消除了在真空条件下的泡沫被夹带。同时为避免丝网在工作过程中产生堵塞现象。
3.3 物料流程
原料液在真空状态下进入预热器，经预热器预热后进入第Ⅲ效分离器，原料液在第Ⅲ效分离器中经第Ⅲ加热室均匀地在加热管内壁从下向上流动，同时被加热至物料沸点，使之达到沸腾状态，加热后部分水分蒸发，进入第Ⅲ效分离室完成汽、液分离，完成在第Ⅲ效内的初次自然循环后，完成初步浓缩的料液通过逆流泵送入第Ⅱ效分离器，按照与第Ⅲ效内相同的过程在第Ⅱ效内循环并完成蒸发浓缩，物料在第Ⅱ效内达到一定浓度后，经逆流泵送入第Ⅰ效分离器，以同样的原理进行蒸发浓缩，由于物料在第Ⅰ效结晶器内将被浓缩至过饱和并产生结晶，为防止物料中的结晶堵塞加热列管影响物料循环，本装置在第Ⅰ效结晶器专设置强制循环泵对第Ⅰ效内物料进行强制循环，当料液中的晶浆比最终达到所需浓度后，结晶的结晶体和饱和母液由第Ⅰ效结晶器下出料口的出料泵析出，送入结晶釜冷却结晶，结晶体进入离心机进行固液分离，分离后的母液返回原液池或直接进入蒸发系统，继续蒸发结晶。
3.4 蒸汽流程
利用厂区现有蒸汽，在分汽缸中将蒸汽的压力经调压阀调≥0.20MPa，随后进入第Ⅰ效蒸发器的加热器。第Ⅰ效分离器产生的二次蒸汽进入第Ⅱ效加热器作为热源，第Ⅱ效产生二次蒸汽作为第Ⅲ效加热源，第Ⅲ效产生的二次蒸汽进入冷凝器冷与冷却水混合凝成水排出。各效加热器、分离室、结晶器的压力由冷凝水罐串连的冷凝器控制。
3.5 冷凝水流程
蒸汽进入第Ⅰ效蒸发器放热后冷凝成冷凝水，由于冷凝水温度还较高，为了回收余热，将Ⅰ效蒸汽产生的冷凝水引入预热器对原料液进行预加热。第Ⅱ加热器加热夹套中的冷凝水经一U形管进入第Ⅲ效加热器加热夹套中，第Ⅲ效加热器加热夹套中的冷凝水经一U形管进入汽水分离罐分离出蒸汽后，继续返回第Ⅲ效再加热，充分利用潜热，冷凝水排出。U形管的作用是动态密封。
4.配套主要设备技术特点
4.1 加热器
（1）Ⅰ效加热器为蒸汽分布装置，使蒸汽均匀地分布到每一根列管的外壁，使蒸汽通过加热管和被加热物料充分热交换产生汽化，使整个加热器温度平衡。
（2）Ⅱ效加热器为蒸汽分布装置，使蒸汽均匀地分布到每一根列管的外壁，使生蒸汽通过加热管和被加热物料充分地接触热交换产生汽化，使整个加热器温度平衡。
（3）Ⅲ效加热器为蒸汽分布装置，使蒸汽均匀地分布到每一根列管的外壁，使生蒸汽通过加热管和被加热物料充分地接触热交换产生汽化，使整个加热器温度平衡。
4.2 蒸发室
三效蒸发室整体内胆均采用304不锈钢板，为防止物料产生粘壁现象，内胆采取镜面抛光处理，设有人孔、视镜、灯孔、温度计、真空表、除沫器等装置。
4.3 汽水分离器
汽水分离器容积：为50L，材质：304不锈钢，设有液位计、视镜。
4.4 结晶器
结晶器采用夹套式带搅拌结晶釜，夹套内通入冷却水快速冷却，同时在搅拌的状态下，使结晶釜内的盐份得到快速冷却结晶效果，得到均匀细小的晶体颗粒。
4.5 分离器
分离器采用卧式三足式无基础离心机。结晶过程完成后，把晶体从结晶釜内放入离心机进行固液分离，分离出来的母液返回原液池，得到成品盐晶体。
5.出料主要用途
（1）废水经处理后可以达到《钢铁工业污染物排放标准》GB 13456-2012的要求。
（2）颗粒状杂盐，投入烧结矿中消耗。
（3）商品级NH4CL、（NH4）2SO4销售冲减处理成本。
结语
在我国环保型、节约型经济大环境下，如何保护环境，变废为宝是我国经济主流。邯钢脱硫脱硝工艺制酸废水项目，是冶金行业首次采用三效蒸发结晶工艺，具有领域指南作用，符合水处理发展主流。
参考文献
三公消费范文第5篇
结论 米非司酮联合散结镇痛胶囊治疗子宫腺肌病， 能够标本兼治， 具有疗效明显、安全性能高、显效时间短等优势， 值得临床广泛推广应用。
【关键词】 子宫腺肌病；米非司酮；散结镇痛胶囊；药物治疗
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2017.09.052
Analysis of curative effect by mifepristone combined with Sanjie Zhentong capsules in the treatment of adenomyosis LI Yan. Department of Obstetrics and Gynecology， Yankuang Group Company Limited General Hospital East Branch， Jining 273500， China
【Abstract】 Objective To investigate clinical effect by mifepristone combined with Sanjie Zhentong capsules in the treatment of adenomyosis. Methods A total of 120 patients with diagnosed adenomyosis were randomly divided by their admission number into single Western medicine treatment group and traditional Chinese medicine combined with Western medicine treatment group， with 60 cases in each group. The single Western medicine treatment group received mifepristone for treatment， and the traditional Chinese medicine combined with Western medicine treatment group received mifepristone combined with Sanjie Zhentong capsules for treatment. After treatment for 3 menstrual cycles， comparative summary and analysis were made on their curative effects. Results The single Western medicine treatment group had 10 excellent effect， 30 effective cases， and 20 ineffective cases， with total clinical effective rate as 66.67%. There were 16 excellent cases， 38 effective cases and 6 ineffective cases in the traditional Chinese medicine combined with Western medicine treatment group， with total clinical effective rate as 90.00%. The traditional Chinese medicine combined with Western medicine treatment group had obviously higher total effective rate in treatment than the single Western medicine treatment group， and their difference had statistical significance （P
【Key words】 Adenomyosis； Mifepristone； Sanjie Zhentong capsules； Drug therapy
子宫腺肌病（adenomyosis）是正常位置的子宫内膜（包括腺体和间质）侵入子宫肌层生长而产生的病变， 临床多表现为经量过多， 经期延长和逐渐加重的进行性痛经[1]， 常于经前1周开始， 直至月经结束。妇科检查子宫呈均匀性增大或局限性结节隆起， 质硬且有压痛。主要发病人群为30～50岁的妇女， 约15%同时合并子宫内膜异位症， 约50%合并子宫肌瘤[2]。近年来有呈上升、年轻化趋势， 并且有文献报道子宫腺肌病可能会癌变。随着妇女分娩年龄的推迟， 临床子宫腺肌病合并不孕症的患者明显增加， 且疾病病程长， 给患者带来无尽的痛苦[3]。近年本院采用中西药联合治疗方案：米非司酮合散结镇痛胶囊治疗子宫腺肌病效果良好， 与单纯使用半非司酮治疗的临床效果比较后， 总结分析出最佳治疗方案， 现将研究过程详细报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取本院2012年7月～2015年7月就诊患者中确诊为子宫腺肌病的120例患者， 诊断标准[4]：具备以下4条其中任意两项：①月经量增多， 一般>80 ml， 经期延长， 合并有轻-中度贫血；②有逐渐加重的进行性痛经， 痛经位于下腹部正中， 常于经前1周开始， 直至月经结束；③彩超检查可见患者子宫体增大、肌层增厚且子宫断面有不规则回声， 具有丰富血流， 子宫内膜线可无改变或稍微弯曲， 超声检查能够观察到病变部位往往呈现出强回声区， 与周围无明显界限。磁共振成像（MRI）图像显示除子宫内膜呈现出强回声带以外还围绕着一圈低回声带， 在月经前后进行对比有着十分重要的诊断价值；④妇科检查：子宫均匀性增大或有局限性结节隆起， 质硬且有压痛， 经期压痛更甚。首先考虑患者意愿， 要求保留生育能力， 不愿意接受手术治疗， 要求药物治疗者， 年龄25～45岁， 排除心脏病、肝病、肾病病史者。根据患者就诊号码单双号随机分为单纯西药治疗组和中西药联合治疗组， 每组60例。
1. 2 方法 单纯西药治疗组口服米非司酮（北京紫竹药业）12.5 mg， 1次/d， 治疗12周。中西药联合治疗组口服米非司酮（北京紫竹药业）12.5 mg， 1次/d， 12周。每月月经周期第15天开始加服散结镇痛胶囊， 口服4粒， 3次/d， 连服10 d， 每个月按照上述服药方法服药， 连用3个月。
1. 3 疗效判定标准[5] 显效：用药3个月后子宫腺肌病患者的不适症状得到明显控制：月经量明显减少， 月经周期恢复正常， 痛经症状明显减轻， 甚至消失， 子宫体积缩小至正常大小；有效：用药后患者月经量有减少， 痛经有减轻， 子宫体积有缩小；无效：子宫腺肌病患者各项不适病症均无减轻。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。
1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P
2 结果
单纯西药治疗组显效10例， 有效30例患者， 无效20例， 临床总有效率为66.67%。中西药联合治疗组显效16例， 有效38例， 无效6例， 临床总有效率为90.00%。中西药联合治疗组治疗总有效率明显高于单纯西药治疗组， 差异有统计学意义（P
3 讨论
近年来子宫内膜异位、子宫腺肌病的发病有不断上升的趋势， 且趋于年轻化， 其病因及发病机制目前尚不十分清楚。目前可能病因有[6-10]：①子宫内膜的损伤。子宫腺肌病患者部分子宫肌层中的内膜病灶与宫腔内膜直接相连， 故认为子宫内膜异位症由基底层子宫内膜侵入肌层生长所致， 多次妊娠及分娩、人工流产、慢性子宫内膜炎等造成子宫内膜基底层损伤， 与腺肌病发病密切相关；②与遗传有关。子宫内膜异位症具有一定的家族聚集性， 子宫腺肌病患者的发病可能与遗传有关；③高雌孕激素血症。子宫腺肌病常合并子宫肌瘤和子宫内膜增生， 提示高水平雌孕激素刺激， 有可能是促进内膜向肌层生长的原因之一。临床研究多次妊娠及分娩、人工流产、慢性子宫内膜炎等均能造成子宫内膜基底层的损伤， 这是子宫内膜异位的主要原因， 子宫腺肌病发展到严重程度， 患者痛苦大， 只能手术切除子宫， 合并盆腔子宫内膜异位者需切除卵巢， 手术后更年期症状加重、提前等加重了患者的痛苦。
米非司酮是孕激素受体水平拮抗剂， 有较强的抗孕激素作用， 无雌激素样影响， 可造成子宫内膜绝经样改变， 进而减少月经量， 尤其适合中重度贫血的患者， 即使仍需手术治疗， 亦争取抗贫血治疗的时间， 对降低手术输血率、提高手术安全性起着关键的作用[11-13]。单纯米非司酮治疗子宫腺肌病有一定的疗效， 但是无法改善患者痛经， 而且容易出现不规则阴道流血， 故单纯米非司酮治疗子宫腺肌病存在一定的局限性[14]。其临床疗效低于中西药联合治疗。
从中医角度讨论子宫腺肌病， 中医古代文献并无“子宫腺肌病”的确切描述， 根据其主要症状、体征， 可将其归在中医的“痛经”、“月经过多”“不孕”等疾病范畴[15]。子宫腺肌病患者易出现气滞瘀证侯和热灼血瘀证侯， 治则以活血行气、消瘕化瘀止痛为主， 故联合用药散结镇痛胶囊[16]。散结镇痛胶囊主要成分龙血竭、三七、浙贝母、薏苡仁等。药物中龙血竭可以改善机体微循环， 调节内分泌， 增加机体内凝血因子， 促进新陈代谢， 加速淋巴回流；三七能化瘀止痛， 《医学衷中参西录》谓其“三七善化瘀血， 善治女子L瘕， 月事不通， 化瘀血而不伤新血， 允为理血妙品”， 并佐以浙贝母能消L散结， 具有化瘀止痛、消炎解痉作用， 以达软坚散结， 化瘀定痛， 减缓了子宫平滑肌的收缩强度， 有效缓解了患者痛经症状[17]。
本文研究中， 米非司酮联合散结镇痛胶囊治疗子宫腺肌病， 治疗总有效率为90.00%， 明显优于单纯米非司酮治疗的66.67%， 差异有统计学意义（P
综上所述， 米非司酮联合散结镇痛胶囊治疗子宫腺肌病， 能够标本兼治， 具有疗效明显、安全性能高、显效时间短等优势， 值得临床广泛推广应用。
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