前言:想要写出一篇令人眼前一亮的文章吗?我们特意为您整理了5篇谢师宴致辞范文,相信会为您的写作带来帮助,发现更多的写作思路和灵感。
时光如白驹过隙,校园生活瞬息即过,但它却是我们瑰丽人生中最浓的一抹色彩,过去的生活是灿烂的,也是拼搏进取的。接下来小编为大家整理了5篇谢师宴致辞,欢迎大家阅读!
谢师宴致辞1
今天,我不想说任何关于感谢的话,对我父母、对所有人都是!
今天,我只想说两个字:记!!我想说我不感谢,但我记住很多!
我记住了,从小到大在我成长的每个片段,我的爸爸妈妈费尽心思的培养教育我、对我的付出。尤其是在整个高中,他们不分冬夏的为我做营养餐,不断为我营造良好的氛围,让我能健康并且快乐地迎战高考!
我记住了,从幼儿园到高中这么多年来所有教过我的老师对我的照顾、影响。尤其是我的小学班主任丛老师,是她最早教会了我做人!
当然,我也记住了,我的同学、朋友一直以来对我的包容,给我的快乐!
我记住了,我的爷爷奶奶、姥姥姥爷……我的亲人,那份发自内心的以我为傲的满足。
我更不会忘记,还有更多关心、爱我的人对我无声的关注,比如这次刘红日舅舅与其他的叔叔阿姨如此尽心竭力地为我策划这次升学宴……
我之所以说:我要记住但我并不感谢是因为:真正爱我的人不需要我感谢,他们只需要我用行动去有所成就。我知道我不是一个人在活着,成功时,要记得曾经关心过我的人不可忘记;遇挫时,更要记得还有那么多人爱我,我没有理由放弃!
因此,今天站在这里我要对爸爸妈妈说:“从前我很任性,惹你们伤心生气,我很对不起!可能以后有时我仍有些任性,但,我很爱你们!”
我的老师、同学、亲人、还有所有关心我的叔叔阿姨、爷爷奶奶,我想说:“低调的度过了三年高中生活,我很期待着在大学得到一个新的爆发,你们的期盼我不会辜负,我会走好自己的路!
谢谢。
谢师宴致辞2
感谢,我的过去。你好,我的未来。
以前有那些个早起的清晨,因为太幸福而偷偷地傻笑过;以前有那些个夜晚,因为悲哀而偷偷地哭泣。然而无论喜悦、快乐、期望、成功,还是失败、悲哀、失落、痛苦,都是我的生活,我的过去。应对在场的每一位朋友长辈们,所有参与过我的过去的人们,我想说:感谢。
那些幸福,那些感动,那些教诲,我时时铭记于心,真心收藏。
感谢,陪我一齐度过过去许多美妙的时光的我的朋友们。从我懂得人们之间的友情所在时,我的身边早已有了这样一群人。他们真心为我着想,真心为我付出,真心地愿意与我分享这一世的快乐。
青春的年少,因为有了你们,我不会孤独,不会自卑。可能友谊中我们有误会,但是我感谢误会,它使我们更加紧紧连接在一齐,让我们更加互相了解,学会共同承担。
我们有的回忆不仅仅仅是嬉闹,我能真正地感觉到你们的真诚。即使以后大家各奔东西,我期望我们还能够记得,在我们十几岁时,拥有过这样一些人相伴。
感谢,陪我一齐学习,授我以知识,给我以帮忙的我的老师们。教给我让我将头脑向这个完美的知识世界打开,是我谆谆教诲的老师;教给我让我将内心交给我完美的未来,是我可亲可爱的老师;教给我改变命运的勇气来源于自我,是我不辞辛劳的老师。
记得那些我们以前的感动,记得您的付出,记得我们共同努力的日日夜夜。期望在未来的日子里,我的努力能让您更加以我为骄傲。
感谢,陪我度过我所有人生道路的我的家人,我的父母。如果人生是一本书,书里人物来来往往,但总有那样几个人一向留在我的每一页书上,时而出现,时而沉默,但是他们一向温情,一向体贴,一向让我感到安全。
那是我的家人,我的父母。感谢父母的养育,感谢父母的关怀,感谢父母的信任,感谢父母的理解。这样平凡而亲切的爱,这样让我无限感慨的爱,竟让我不明白如何感谢,如何用言语表达。
只有感谢父母,唯有继续努力才能弥补父母在我身上花费的青春,帮他们实现未完成的年轻时的那些梦。
我觉得,我很富有,我拥有生命,我能够闻见清幽的花香,我能够看见湛蓝的天空,能够望见冶艳的夕阳,我能够尝到泪水的甜蜜和苦涩,能够用我温热的心感受人间的冷暖能够感受到爱。
这份财富足以支持我走过人生未来的每一步。
最后,感谢那些我爱的人和爱我的人们,祝我们幸福。
谢师宴致辞3
大家,中午好!
今天,非常感谢大家在百忙之中抽空参加我的升学宴,令这里熠熠生辉。我相信,在这个美妙无比的瞬间,一定会留下许多令我难忘的美好回忆。
首先我要感谢我的老师。教师是一个神圣的职业,是一个人人都敬重的职业。可以说,我能有今天的荣誉都与老师们的谆谆教诲息息相关,密不可分。我在这里向我所有的的老师说声谢谢!
其次,我要感谢我自己,嘿,有些奇怪啊,这臭小子还感谢自己!哈哈。我要感谢自己没有放弃自己,自己以前虽然学习不好,但我从没把自己看做差生,我感谢自己的自信!
当然了,仅仅是自己的自信怎么会在高三战场上成功呢。俗话说,每一个成功的考生,背后都有一些关心自己的人在支持着他。其实这句话是我编的。哈哈。这些支撑我的人也是我最感谢的人,而这些人就是在座的各位。我就主要说说我整个高三的学习生活。
女士优先,先说我的妈妈,在我高三时,她戒掉了打牌陪我吃住在迤山整整一年,当我学的厌倦的时候,她总是第一个站出来安慰我的人,让我的心里得到安慰,我今天能成功,她的功劳是不可磨灭的!令我记忆犹新的高考前一夜,我兴奋地。也可以说紧张到2点多还没睡着,她就和我睡在一起,把我抱得紧紧的,就像儿时那样,用手拍着我的后背哄我睡觉,还不断给我打气说我一定会成功的!最终,我也没辜负她的期望。现在让我们举起双手把最最热烈的掌声送给我们的魏总!哈哈
哈哈我的爸爸,他不太会教育我们,可他对我的爱我能体会到。当我在学习上遇到困难时他总是说,没事,还有爸爸,咱不上大学也比别人生活得好的多。
我知道这是他在安慰我,我更知道他比谁都期望让我考上大学!记的快高考前的每个晚上,为了能给我营造一个好的学习生活环境,他手拿电蝇拍给我打蚊子。一会儿站在床上,一会搬来凳子踩在凳子上,他那粗壮的胳膊在空中挥舞,胖胖的身躯在空中舞动,显得憨态可掬,又有几分蹒跚。
虽然这只是一些小小的事情,可这里面包含了多少父亲对儿子的爱和关心!都说母爱是伟大的,父爱是无价的。这话一点也不假!让我们把掌声送给天底下所有父母!
还有一个人,她是我的老师,但我把她叫阿姨,因为我们的关系太好了。我高三的学习就是她来管理的,虽然她一直对我很严厉,可我知道她这也是为了我好。现在回想起来,要不是她严格管理,我真不知道自己今天是不是还能站在这里。
总之,我的成功真的离不开在座的鼓励。虽然你们有的人没有当面给我鼓励,但我的家人都已经把你们的关心转达给了我!你们的鼓励让我有了自信,最我成功了。分数出来后,许多人打来电话向我祝贺,从你们的话语中听得出你们也为我感到高兴,我知道你们都一直很关心我,真的很谢谢大家对我的关心。
我会一直记得你们的好!非常感谢各位的到来!
大家吃好喝好!
谢师宴致辞4
各位尊敬的亲朋好友,大家晚上好!
首先呢,非常荣幸能够在此宴请各位,也非常感谢各位的到来,谢谢!
在我18年的人生中,在座的各位都扮演着不同的角色,有看着我长大的长辈们,有陪我一起玩耍嬉戏的发小,有与我一同奋斗的同学们。
感谢你,我的长辈们。
感谢你们为我的成长铺平道路,使原本崎岖坎坷充满荆棘的路变得顺畅,让我在从小到大都在幸福温馨的港湾中度过,让我的世界从未出现过不悦,有的仅仅是关爱,呵护,以及鼓励和期盼。
如今你们眼中的孩子终于长大了,不再是遇见困难就躲到你们身后,碰到寒冷就缩手缩脚的孩子。如今他已长大成人,从小到大他经历了很多,他已经变的成熟,理智,冷静,客观。
他不再会让你们替他遮挡今后的风雨,不会再让你们替他克服困难挫折,他不再会让你们为他的烦恼而烦恼,他长大了,有能力去为自己博得一片天空。
今后,他需要的,是你们的鼓励和信任,他虽然不再需要各位长辈的庇护,但你们永远是他最坚实的后盾,最踏实的保障,也是他今生最需要的人们。
感谢你,我的朋友们。
感谢你们陪我度过我幸福的童年,少年,感谢你们让我的世界又多了那么多笑声和欢乐,感谢你们在我儿时给我留下的太多美好回忆。
其实不仅仅是我自己,我们每个人在回忆起我们各自的童年时,我们都不禁会嘴角上扬,那时的时光是多么美好,我们无忧无虑的在一起玩耍,游戏,没有如今太多复杂的情感掺杂其中,有的只是快乐,虽然那时的我们也会吵架,赌气,但不会超过24小时,一觉醒来,我们还会和昨天那个恨不得把我“告老师”的孩子在一起和泥玩,留下的依旧只有笑声而没了怨恨。真的,非常谢谢你们为我今后失落时留下了可以回忆的一分美好,那将是我人生永远不会模糊,永远找不回来的一抹记忆,永远永远难以忘怀的记忆……….
感谢你,我的同学们。
感谢你们为我枯燥无聊的求学生涯里增添了一丝乐趣。是你们,陪我度过了最艰难,乏味,甚至黑暗的时期。虽然只有这短短3年,但却让我们彼此建立了一生的友谊,虽然只有这短短的3年,但是给你我留下了可以交往一生的彼此,虽然是短短3年,但却是我们最累却最充实的三年,最无聊却最不乏乐趣的三年,最乏味却有最不缺少激情的的三年,也是我们注定无法忘记的三年,因为它是是我们青春的终点站,也是我们人生的加油站,这三年,我们获得的不仅仅只是所谓的知识,它的作用不仅仅是塞满我们原本就内存不够的大脑,其实它衔接着我们的青春与未来,它使我们在这段时期内不再寂寞,不再彷徨,而是给了我们一个机会,给我们一个选择未来的机会。
我们彼此更是我们度过这三年的精神支柱,三年前面对着彼此青涩的脸,谁会想到转眼间我们毕业了,那或欣喜,或苦恼,或疲惫,或无聊的景象依旧历历在目,但一次考试竟硬生生的将这一切打破,将原本此时该坐在一起的我们拆散。
现实如此,我等无能为力,但残酷的现实告诉我们,必须坚强,成长,担起我们各自的责任,我们没有理由推脱,因为那是成长的必须!
希望上大学以后,大家不要松懈,再接再厉,大学不是休息的地方,那是一个结束,又是另一个开始,在那里,一个梦想结束了,一个梦想起航了,加油吧!
亲爱的同学们,感谢这三年,也感谢你们,最后引用练习册背后的一句话结束我的感谢,也是我对你们今后的祝福:路漫漫其修远兮,吾将上下而求索!
谢师宴致辞5
亲爱的老师、同学们:
晚上好!
感谢大家在百忙之中抽时间来参加谢师晚宴,很高兴我能作为学生代表在此致辞。今晚,我们坐在一起并不是为了某个人,准确地说,是我们一班的学生包括缺席的同学答谢辛劳的老师。由于人生的某种机遇,我们得以相逢在一起,而不是简单的擦肩而过。在此期间,我们成为了朋友,为枯燥的学习添加了一些可资回忆的有趣片段。老师,你们总是披着朝晖伴着月色,行色匆匆,来去匆忙,日复一日,年复一年地默默耕耘;为了我们,你们牺牲了多少个日日夜夜,牺牲了多少与家人团聚的欢乐和幸福。有一种情感不能相守却天长地久,有一种付出不计回报却没有尽头,有一种坚持不离不弃却永不放手。老师,感谢您用心关爱我们每一位学生。
今天,在坐的还有我们的同学,三年的步履踏实而又匆忙,三年的道路坎坷而又艰辛,三年的汗水辛劳而又快乐。洗去了幼稚与浮躁,沉淀了智慧与胸膛。当某年某月,我们回首往事的时候,我想番中将是我们难以忘怀的一站。虽然时隔遥远,我们将仍然会记起那间教室,某张课桌,曾经见证我们的拼搏;也一定会记起某张笑脸,某句笑话,曾经经典绝伦;或者我们还会记起某位师长或同学,某次考试,让我或喜或悲或恨或爱。青春的梦想与追求,青春的迷茫与失落,青春的汗水与收获,我们一并交与了番中。
为着自己的理想,我们在生活中不得不面临分别。相聚是一种缘分,人生的别离意味着成长.这一顿晚宴,是师生的告别、同学们的告别。告别是为了重逢,告别是为了相聚,我想与同学们共勉:勇攀书山甘洒汗水放飞心中梦想,泛游书海竞逐群雄一朝金榜题名。天高任鸟飞,海阔凭鱼跃,在不久的将来重聚的时候,我们将怀着感恩的心,手捧人生又一张满意的答卷,向番中汇报,向敬爱的老师们汇报。最后,祝老师们身体健康,工作顺利!祝同学们学业进步,万事如意!
单纯性肥胖症患者脂肪组织摄取能量的效应增强会使甘油三酯(TG)的合成和储存增加,同时高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)的含量下降,其清除胆固醇(TC)的能力减弱,使机体内呈现高TC血症状态;TC含量的增加又可抑制肝脏合成低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)受体,从而使LDL-C含量升高。这种脂类代谢的异常不仅可引起肥胖,还是动脉粥样硬化产生的重要因素之一[1]。大量研究证明,针刺减肥除了可以加快局部脂肪细胞分解代谢的速度[2],还具有较好的降血脂作用[3-4],但目前关于针刺对雌雄两性脂代谢影响差异的研究还相对缺乏。由于雌雄两性在激素分泌、新陈代谢、免疫调节等方面都存在显著差异[5-6],故本实验以雌雄两性单纯性肥胖大鼠为研究对象,电针干预后观察其血脂含量的变化异同,探讨电针刺激对雌雄两性大鼠肥胖调节机制的异同,以期为临床治疗不同性别单纯性肥胖症提供科学的实验依据。
1材料与方法
1.1实验动物出生1d的清洁级SD大鼠8窝(平均每窝10只),雌雄各半,体质量6~9g,由河北医科大学实验动物中心提供(合格证号:1007003)。实验动物处置经河北省实验动物管理委员会审核批准。
1.2试剂与仪器谷氨酸钠注射液(上海旭东海普药业有限公司);TG、TC试剂盒(保定长城临床试剂有限公司);LDL-C试剂盒(中生北控生物科技股份有限公司);HDL-C试剂盒(长春汇力生物技术有限公司);一次性无菌针灸针(华佗牌,苏州医疗器械厂,规格0.28mm×15mm);韩氏电针仪WQ1002F型(北京华卫产业开发公司);Humalyzer2000型生化分析仪(德国Humalyzer公司);MSE-25型高速冷冻离心机(上海安亭科学仪器厂)。
1.3造模及分组将8窝大鼠置于室温为25℃左右、明暗各12h的清洁级动物实验室,适应性喂养1d后造模。随机从每窝乳鼠中抽取雌、雄各3~4只按每只0.2mL/10g在颈部皮下注射15%谷氨酸钠(L-MSG)0.9%氯化钠溶液,其余乳鼠注射0.9%氯化钠溶液作为对照,连续5d。21d龄断乳,雌雄分笼饲养,经L-MSG处理的大鼠均喂高脂饲料,未经L-MSG处理的大鼠喂普通饲料。36d后测量模型大鼠和正常大鼠体重、体长(鼻至的长度),并计算其体质量指数(Lee’s指数)[Lee’s指数=体质量(g)1/3×103/体长(cm)[7],其数值大小反映大鼠体脂含量],模型大鼠Lee’s指数大于正常大鼠30以上为造模成功[8]。将造模成功的肥胖大鼠随机分为模型雌、模型雄、电针雌及电针雄4组,每组10只,继续喂高脂饲料;注射0.9%氯化钠溶液的雌、雄大鼠各10只作为正常组,继续喂普通饲料。普通饲料和高脂饲料均由河北医科大学实验动物中心提供。
1.4针刺方法电针雌、雄组大鼠:不做麻醉,将其固定于自制束鼠器上,按照《中国兽医针灸学》的方法取穴,并参照人体有关穴位,以动物比较学方法定位[9]。取大鼠“曲池”“后三里”“丰隆”“三阴交”“中脘”和“关元”穴,常规消毒后针刺,平补平泻捻转手法行针1min(捻转角度270°,捻转频率100次/min)。后在同侧“后三里”与“三阴交”及双侧“丰隆”接通韩氏电针仪,频率2Hz,强度1~2mA,30min后停针。每日治疗1次,连续针刺28d。模型雌、雄两组及正常雌、雄两组:用上述方法将实验大鼠在自制束鼠器上固定30min,每日1次,连续28d,不施加其它干预措施。
1.5观察指标及检测方法大鼠的体质量、体长及Lee’s指数的计算:由专人分别在治疗前后测量各组大鼠的体质量、体长,每只大鼠测2次,如果2次所测值相近则取其平均值,如果相差很大,测量第3次,取相近两值的平均值作为测量结果,计算其Lee’s指数。血浆TG、TC、LDL-C、HDL-C含量的测定:治疗结束后各组大鼠禁食12h,用10%水合氯醛(1mL/100g)腹腔注射麻醉后股动脉采血6mL,加入预冷的加有1%肝素和抑肽酶的塑料试管中,4℃、3000r/min离心5min,提取上清液测定血脂各项指标。于生化分析仪上用甘油磷酸氧化酶-过氧化物酶法测TG含量,胆固醇氧化酶法测TC含量,直接一步法测HDL-C和LDL-C含量。1.6统计学处理数据处理运用SPSS13.0统计软件,计量资料数据用均数±标准差(x珚±s)表示,组间比较采用方差分析和q检验法,P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1电针对雌雄两性肥胖大鼠Lee’s指数的影响图1结果显示,造模后,模型雌、雄两组和电针雌、雄两组大鼠的Lee’s指数均高于正常雌、雄两组,差异有统计学意义(P<0.01),说明造模成功。治疗4周后,模型雌、雄两组大鼠Lee’s指数均高于正常雌、雄两组(P<0.01);电针雌、雄两组大鼠Lee’s指数较模型雌、雄两组均有明显降低(P<0.01),且电针雄组较电针雌组下降明显(P<0.05)。图3结果显示,模型雌、雄两组血浆LDL-C含量较正常组升高(P<0.01),HDL-C含量较正常组降低(P<0.01);电针雌、雄两组血浆LDL-C含量较模型雌、雄两组均有下降(P<0.05,P<0.01),HDL-C含量较模型雌、雄两组均有升高(P<0.05);电针雄组与雌组比较差异无统计学意义(P>0.05)。
【关键词】词块教学 高职学生 英语写作影响 实验研究
一、高职英语写作现状
根据高职教育英语课程的设置来看,公共英语课程设置的课时非常的少,除了英语课时设置的少以外,最主要的是传统的英语写作教育模式对学生产生很大的影响,传统的英语写作教学模式,是从词到句,再从句到段,由段组成文章,这种层层递进的写作模式,增加了学生写作的难度,特别是一些生词,大大增加了学生写作的畏惧感,也大大增加了学生的写作时间。除了传统的教育模式对学生有很大的影响以外,学生本身的基础比较薄弱,可以体现在两个方面,其一是写作过程中结构不够清晰,高职院校的学生写作的文体,通常为应用文,而应用文要涉及很多种文体,学生对于这些文体并不是很了解,因此学生在写作的时候不知道采用什么样的文体以及什么样的格式,导致写作无法下笔,不仅如此,有的学生的文章布局混乱,完全没有逻辑关系和层次关系,因此文章所表达的内容不清晰;其二是高职院校的学生的词汇量偏低,导致学生在写作的时候无法正确用词,或者不会用词,因此写作出来的文章,有时候很乱,无法理解文章所要表达的意思,有时候有的学生的文章,还出现缺词少句的现象,这种文章根本无法阅读。
二、词块法英语写作教学实验研究
1.实验目标及对象。本次词块法教学实验研究,运用对照方法,对不同班级的学生,测试前后成绩进行比较。本次实验的目标是证明词块法教学方法能够提高学生的英语写作能力,并且预测测试结束以后,实验班的成绩要优于对照班,从而达到实验的目的,以及证明词块法教学模式,对学生英语写作能力的提高有帮助。本次实验的对象是某高职院校2013级新生,参加这次教学实验的人数为90人,把这90人平均分配,45人为实验班学生,称为A班,另外的45人为对照班的学生,称为B班,除此之外两个班级的平均英语水平要相同,这样便于词块教学后的对比,排除其他干扰因素,除此之外还要求两个班级使用的教材相同,都采用《实用英语综合教程1》,所安排的课时也要相同,这些基本因素相同以外,还存在不同条件,那就是教学方法不同,A班采取词块法教学模式,B班采用传统的教学模式。
2.实验工具。本次教学实验工具采取的是2008年12月份和2010年12月份高等学校英语应用能力考试B级,由于这两套试卷作文难度相当,因此有利于检验实验的效果,可以更加直观的反应词块法教学方法的作用,根据这两套试卷前后的成绩,来判定词块法教学对英语写作的影响。
3.实验步骤。本次实验的时间为16周,实验从2013年9月到2014年的1月,本次实验分为三个阶段:首先是实验前要清楚学生的水平,保证两个班级学生的水平相同,前测的方法是开学的时候,对两个班级进行考核,采用的试卷是2008年12月份的英语应用能力考试B卷,并且文章的批改老师要相同,保证样本的同一性,此外学生抽取的样本为50个每班,测试结束以后,每班从中去掉5个无效样本,班次班级人数为45个人;其次实验过程中,采取两种不同的教学方法,A、B班采用的都是《实用英语综合教程 1》教材,此外对A班每周设定2到4节课的词块教学,B班采用传统的教学模式;最后实验后,对两个班级的学习情况进行考核,采用的试卷为2010年12月份的英语应用能力考试B卷,检验两个班级英语写作平均水平,即检验词块法教学和传统教学模式之间的差异。
三、结果与结论
1.实验前测结果分析。实验前对两个班级的测试结果相同,A、B两个班级的平均值均在8分左右,两个班级实用词块的平均值也相同,均值在3.6分左右,通过实验前的测试可以看出两个班级的水平大致一致,保证了实验起始数据属性一致性,这也有利于后期数据的对比,为后期的实验结果提供依据。
2.实验后测结果分析。通过实验分析发现,A班英语作文的平均值为10.6分,而B班的平均成绩为9分,A班使用词块数的平均值7.6,而B班词块的平均值为4.9,通过实验数据可以看出A班无论是在平均成绩上,还是在词块使用情况上都优于B班。
3.结论。根据上面两组数据的比较,可以得出结论,词块法教学模式,的确由于传统教学模式,在英语写作教学上,可以看出,A班学生的成绩要比B班的成绩普遍要高,可以进一步说明,词块法教学模式,提高高职院校学生英语写作能力有一定的效果,此外A班使用词块的平均值高于B班,这可以得出结论,A班英语写作水平之所以提高,主要因为运用了词块,从而提高了文章的质量。词块的运用,使得文章变得有层次性有逻辑性,学生写作能力上升以后,也大大减少了学生畏难情绪,从而提高了学校英语写作的整体水平,进而提高学生整体英语水平。
四、结语
通过本文研究发现,以及相关的实验发现,测试前和测试后,两个班级的英语写作成绩有明显的差异,实验班的成绩明显比对照班的成绩高,无论是英语作文成绩,还是词块使用的数量,因此可以证明词块法对于英语写作能力的提高还是有效的,也希望各个高职院校采用词块法教学方法,以提高学校英语整体水平。
【关键词】蛛网膜下腔出血 侧脑室穿刺引流术 腰大池置管引流术
中图分类号:R651.1 文献标识码:A 文章编号:1005-0515(2012)3-008-02
Controlled study of continuous drainage of cerebrospinal fluid (CSF) by lateral ventricle puncture combined with lumber cistern catheterization in the treatment of serious aneurismal subarachnoid hemorrhage after interventional emblization
Jian Hongbin
(People’s Hospital of Xinxing county,Xinxing Guangdong 527400, China)
【Abstract】Objective To study the effect of the continuous CSF drainage by lateral ventricle puncture with micro-invasion and lumber cistern catheterization on the patients suffering from serious aneurismal subarachnoid hemorrhage. Methods 41 cases of serious aneurismal subarachnoid hemorrhage was randomized applied with either lumber cistern catheterization only or lateral ventricle puncture and lumber cistern catheterization for continuous CSF drainage,besides regular medicine treatments,and the mortality, headache disappearance time, meningeal irritation disappearance time, disturbance of consciousness disappearance time of hydrocephalus and incidence of infection was compared. Results there are significance differences between two groups as for the mortality, headache disappearance time, meningeal irritation disappearance time, disturbance of consciousness disappearance time. Conclusions The combined therapeutic method is easy to operate, efficient and safe for the therapy of serious neurismal subarachnoid hemorrhage, and it is worth spreading in clinic.
【Key words】Subarachnoid hemorrhage Continuous CSF drainage by lateral ventricle puncture; Continuous CSF drainage by lumber cistern catheterization
蛛网膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage,SAH) 是脑血管疾病中的重症之一,尤其是重症蛛网膜下腔出血,其病情凶险、死亡率高,腰大池置管脑脊液引流术对于动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者的良好治疗效果已得到广泛的理论及临床实践证明。而对于重症动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者,大部分合并有脑室系统内的积血,单纯依靠腰大池置管引流难以尽快彻底清除。侧脑室穿刺合并腰大池置管脑脊液双向持续外引流术能更快、更彻底地清除蛛网膜下腔及脑室系统的积血,在文献中已有报道。但其疗效是否优于单纯腰大池置管引流,是否增加感染率,国内并无相关对照研究,我院自2009年1月~2011年12月间对60例介入栓塞术后重症动脉瘤性蛛网膜下腔出血(Hunt-Hess分级3~5级)的患者进行了单纯腰大池置管引流及腰大池引流联合贾氏微创法侧脑室穿刺脑脊液双向引流术治疗的随机对照研究,以比较两种疗法的临床价值。
1 资料和方法
1.1 临床资料 单纯腰大池置管引流组:男12例,女8例;平均年龄57.1岁;出血至动脉瘤介入栓塞的时间间隔10h~8d,平均3.5天。所有病例均有不同程度的意识障碍,其中嗜睡11例,浅昏迷16例,中度昏迷2例,深昏迷1例。
联合治疗组:男13例,女8例;平均年龄56.6岁;出血至动脉瘤介入栓塞的时间间隔10h~1w,平均3.3天。意识状态嗜睡11例,浅昏迷14例,中度昏迷3例,深昏迷2例。
排除标准:入院后未能行颅内动脉瘤栓塞术者,未达到致密栓塞或大部栓塞者,栓塞术中有手术并发症者,栓塞术后有动脉瘤再出血者,无脑室内出血亦无脑积水者,过深昏迷、双瞳散大、中枢性呼吸循环衰竭等提示脑干功能衰竭者。
入选病例 采用序贯设计,随机分组对照观察。治疗组(脑脊液双向引流术加常规内科治疗)21 例,男性13 例,女性8 例,平均年龄56.6 岁。对照组(常规内科治疗)20 例,男性12 例,女性8例,平均年龄57.1 岁。两组病例治疗前的各项数据(包括格拉斯哥昏迷评分、Hunt Hess 分级),经统计学分析无显著性差异(P < 0.05)。入选病例均通过知情同意。
1.2 治疗方法
1.2.1 常规治疗 控制血压,管理颅压,维持水电解质酸碱平衡及营养支持,抗脑血管痉挛药物,防治感染、应激性溃疡等并发症,所有患者栓塞术后予以3H治疗。
1.2.2 贾氏微创法侧脑室穿刺引流术 应用YL-1型一次性颅内血肿穿刺针,参考CT片确定颅表穿刺点,尽可能以非优势大脑半球的侧脑室的额角为穿刺靶点。剃头、常规消毒、局麻,在手电钻的驱动下,针钻一体突破硬脑膜后,铺上无菌洞巾,取下钻及金属针芯,换上塑料钝头针芯,接上注水侧管,后缓缓进针至侧脑室额角。均匀缓慢释放脑脊液。等颅压平稳后,将引流袋逐渐降至穿刺点上方15cm处。在引流过程中1日1~3次生理盐水脑脊液等量置换,每日换药。在脑室外引流过程中,对于脑室积血明显、脑脊液引流不畅、梗阻性脑积水且出血静止的病例,短期内脑室内注入尿激酶1~3万u/次,1~2次/日,待脑室积血消除,脑室回缩,脑室引流管通畅时,则及时停用尿激酶。
1.2.3 腰大池置管引流术 单纯置管引流组在栓塞术后,联合治疗组在侧脑室穿刺引流术后,颅内压降至安全水平(小于300mmH2O)后,即可开始腰大池置管引流术。方法:用17G硬脊膜外穿刺针先按常规腰穿进行,穿刺成功后通过穿刺针将19G硬膜外麻醉管理器导入脊蛛网膜下腔,用胶布固定于脊柱正中线,从肩旁引出。调整滴速不超过2滴/分,接无菌引流袋持续引流。在引流过程中,每日1~3次等量生理盐水置换血性脑脊液。
1.2.4 拔管指征 脑室引流液及腰大池引流液变清,CT复查蛛网膜下腔高密度影消失,脑室系统梗阻解除,试夹管24~48h,临床症状无恶化,即可拔除脑室及腰大池引流管。
1.3 随访方法 在院患者直接行GOS评分,院外患者以电话随访。
1.4 统计方法 统计软件SPSS 12.0,两样本率比较的X2检验,两样本比较的t检验。
2 结果
2.1 两组症状体征消失时间比较治疗组与对照组相比,头痛、脑膜刺激征、意识障碍消失时间显著缩短, 差异有统计学意义(P
表1 两组症状体征消失时间比较 (t/d,)
与对照组比较,*P
2.2 临床疗效评定治疗组总有效率明显高于对照组,差异有统计学意义(P < 0.05);治疗组死亡率低于对照组,但差异没有统计学意义(P>0.05),见表2。
表2 治疗组与对照组临床疗效比较
与对照组比较,*P < 0.05。
3 结论
侧脑室穿刺联合腰大池置管双向引流术在动脉瘤栓塞治疗结束后治疗重症蛛网膜下腔出血患者,其死亡率及恢复良好率优于单纯腰大池置管引流术,联合治疗患者蛛网膜下腔积血的清除时间明显缩短,减少脑积水的发生率,减轻了患者的症状。
4 讨论
动脉瘤性蛛网膜下腔出血是常见的脑血管疾病,其死残率高,30天的死亡率是46%[1],而重症蛛网膜下腔出血的死残率更高。重症蛛网膜下腔出血早期死亡及后遗症发生的原因除再出血外主要与大量出血后的继发病理损害有关。因此,能否早期彻底地清除蛛网膜下腔的积血是阻断出血后各种恶性循环,降低死残率的重要措施。
近年来,国内开展了腰穿脑脊液置换[2]、腰大池置管[3-4]等方法清除蛛网膜下腔积血,取得了一定的疗效。但贾氏微创法侧脑室穿刺联合腰大池置管脑脊液双向持续外引流术较以上方法具有如下优点:
4.1 能迅速降低颅压,解除急性梗阻性脑积水,防治脑疝的形成。
4.2 迅速、彻底地清除脑沟、脑池、脑室及腰蛛网膜下腔的积血,防治脑积水、脑血管痉挛,缓解脑膜刺激症状。
4.3 便于颅压的监测和管理。侧脑室引流管与脑室直接相通,其脑脊液的搏动与水平是观察颅压的直接指标。依据颅压的水平可精确地调节甘露醇等脱水剂的用量,避免单纯内科药物治疗下大剂频繁地使用脱水剂所带来的颅压波动与水电解质管理的难度,有利于防治再出血。
4.4 安全。因先行侧脑室外引流,降低颅压,使颅压平稳地过渡到安全水平后,再实施腰大池置管,避免了高颅压下腰穿放脑脊液致脑疝的危险性。
4.5 微创伤。腰大池置管操作同腰穿。贾氏微创法侧脑室穿刺所用YL-1型穿刺针,是小创伤一次性快速进取血肿的特制器具。由于该针的特殊设计,使得整个治疗过程中只需一次性微小针道创伤,而且利用颅骨自锁技术,降低了感染的发生率,延长了带管的时间,所治病例中有6例带管时间长达26天。而传统脑室置管时间不宜超过1周,否则常可引起严重的颅内感染[3]。
4.6 操作简单易行,熟练者数分钟即可完成侧脑室穿刺过程。
重症蛛网膜下腔出血患者沉积于蛛网膜下腔的血液是导致患者不良预后的主要因素之一,可导致脑血管痉挛、脑积水等一系列严重的并发症。尽快清除积血,可明显减轻患者临床症状,降低脑血管痉挛、脑积水等并发症的发生率,本研究证明,侧脑室穿刺联合腰大池置管双向引流术能够更快地清除蛛网膜下腔的积血,加速患者的恢复,改善预后,且简单易行,处理得当并不会增加患者的感染率,值得在临床治疗中推广。
参考文献
[1] Hop J W,Rinkel G J.Algra A,et al.:Case-fatality rates and functional outcome after subarchnoid hemorrhage:A Systematic Review[J]. Stroke, 1997,28:6604
[2]王维治主编.神经病学[M](第5版).北京:人民卫生出版社,2005:152~155
尊敬的各位领导、老师、亲爱的同学们:
大家晚上好!
受同学们的委托,我很荣幸的担任本次毕业谢师宴的主持人。首先,我谨代表人力资源管理09-8班的全体同学向在百忙之中莅临本次盛宴的领导、老师表示热烈的欢迎。
今天到场的领导和老师有:
法经学院党总支副书记锋晖老师!
经管系副主任刘晖老师!
经管系杨睿老师、朱士松老师、陈军老师、赵云路老师!
人资09-8班班主任李慧玲老师!
让我们再一次用热烈的掌声欢迎他们的到来!
在四年的大学生活中,有院、系领导亲切的关怀!有各位任课老师的谆谆教诲!有辅导员老师、教学秘书老师犹如哥哥姐姐一样悉心的指导和帮助!
在此,向四年来一直给予我们关心的各位领导、给予我们指导的各位老师及精心准备和大力支持筹办此次宴会的各位同学表示衷心的感谢。
斗转星移,日月如梭,四年弹指一挥间。回忆在母校一起度过的四年美好时光,咀嚼四年的酸甜苦辣,追寻残留的天真烂漫,怎能不让我们思绪万千,热泪盈眶。告别母校,步入社会,我们开始用年轻的生命书写青春。尽管我们在人生的道路上会有不同的选择,在人生的道路上会有不同的际遇,然而,社会雕琢出来的痕迹丝毫也不会冲淡我们之间那永恒的同学情谊,师生情谊。
下面掌声有请法经学院党总支副书记锋晖老师为我们致辞:
非常感谢锋书记的勉励和希望。您的勉励与希望,我们将会永远铭记于心,将会是我们起航的不竭动力,我们也将会以此鞭策自己在以后的工作岗位上拼搏奋进、积极进取。
四年前,我们从四面八方来到了大学的菁菁校园。四年的同窗生活,我们同心并肩,一起走过许多风风雨雨的日子。
还记得曾经班刊制作的艰难险阻吗?王编辑的苦苦哀求终于促成了第一期的班刊!
还记得大二第一学期校级评优时的那几个日日夜夜吗?班委们唇枪舌剑的讨论和没日没夜的加班,终于赢得了一个答辩资格!同学们集体的手绘本又让评委们耳目一新!可是,就因为当时的视频故障让大家大失所望!就连一向乐观的涂老师也弱弱的告诉大家:“结果并不重要,重要的是过程。”但是,实力证明了一切,永远忘不了在校园网上看到公示后的全班的那份喜悦的沸腾,唯一的一个09级成为了校级标兵班集体,就连表现一直优异的08-1班的学长学姐也刮目相看!
还记得“青春职场·赢在校园促就业系列活动”的那份青涩吗?在学校和赞助商之间斡旋的小心计,都被商家和老师纰漏的点滴不剩!活动成功时颁奖的那份喜悦,奔波劳累后终于有了收获!
这四年的点点滴滴,情真,意切,味浓。
下面有请刘晖老师代表任课老师给同学们真情寄语:
感谢刘老师的真情寄语。老师语重心长的话相信已经深深的烙印在每一位同学的心中,相信借着老师的金玉良言,我们一定会在新的平台上飞得更高!
请大家用热烈的掌声感谢四年来教育我们学会做人,学会做事的各位老师!
班主任不仅是同学们的老师,更是父母,是朋友!不仅要关心各位同学的学业,还要关心我们的生活,甚至我们的感情!由于要继续深造的原因,涂伟老师在三年级末的时候去了北京,李慧玲老师接过了接力棒,虽然她身怀六甲,但她依旧为我们班级的各种琐事忙前忙后,为同学们操心!下面掌声有请我们敬爱的李老师致辞:
谢谢!谢谢李老师!
师弟师妹们一直是师哥和师姐感情的寄托,今天我们可爱的师弟师妹们也来到了咱们晚宴的现场。下面掌声有请人资11-8班代表马海燕上台给即将毕业的学长学姐送上祝福!
马海燕的讲话代表着师弟师妹们的共同心愿和内心感受。相信大家将怀着这份共同的心愿努力实现自己的奋斗目标,不会辜负老师和同学们的殷切希望。
古人云:无酒,何以逢知己,无酒,何以诉离情。都说离别的酒最烈,但我们相信,师生的情更浓。让我们举起杯,感恩四年来辛辛苦苦培育我们的老师们,干杯!