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没有星星的夜,孤独伫立天边。一场雨洗涤不了伤感的天空,任所有柔情在这个季节蔓延。
守候一段浪漫故事,《诗经》的深沉古意在年轮中悸动,透过一波盈盈春水,寻找一卷薄薄爱情,所谓伊人,在水何方?
这一季的雨,穿越千年的回廊,抚一曲悠悠天籁,撷我满怀柔情,托窗外春风相送。也许前世送别的津度,此时已花开满岸,泪眼相对的视线,交织成此刻的五线谱,所有的音符,久久徘徊。
今宵无眠,无眠的人儿用海枯石烂的神情寻觅曾经的杨柳岸,却不见来路芳踪。晓风吹拂心园飞絮如雪,芊芊丝丝缠绵成解不开的结。落花淋淋沥沥,飘零成此刻伤感的雨,凋落的朵朵凄美,吟唱着多少摇曳于枝头的故事。时光把梁祝的爱情刻画成彩蝶的呢喃呓语,游弋于千里之外,如风中的诗。
思念如雨,在这个春季的寂寞里垂落,描绘此刻的心情于纸端,折成翩翩起舞的蝴蝶,飞于你的指间。于是,重洋外,与君共同聆听此刻的心语…悠悠脉脉随风至,翩然飘落舞红尘。花开是美,花落亦是醉,残红犹解相思意,于是伸出指,为你收藏一份永恒的美丽,让往后的岁月里,弥漫的是思念的香馥。
漏断人静,窗前花开花落依旧,一蓑烟雨,人海苍茫,等待一只横渡彼岸的船,承载着那份永恒的思念,漂向你的心湖。几度春秋几回梦,几回梦中相逢。花之朝雨之夜,烙在我纯洁的心灵上的是一种难以言说的惆怅。你遥远的气息悠悠地飘散,萦绕我此刻的文字…在我的心灵深处,开着一朵期盼的玫瑰,轻轻的绽放中,一思一念是如此的美丽。青丝仍在颈间缭绕,心里满是对你的呼唤,可却没有凄凄芳草,让我栖息。落红如雨,滴唱着一首无字的歌,地上的汩汩流水,是我的满腔柔情在流淌。
[摘要]:
网络游戏的迅速发展,引起了官方、知识界和媒介的关注。采用内容分析法,通过对官方话语、知识话语和媒介话语的分析,发现官方、知识界和媒介对网络游戏的话语争夺:具有规训权力的官方一方面出台政策鼓励网络游戏的健康发展,另一方面采取措施加强对网络游戏的监管,力求在游戏企业的利益诉求和社会公众的舆论压力之间寻求平衡;大部分学者对网络游戏采取不屑一顾的态度,少部分学者着力探讨网络游戏的利弊、网络游戏产业的健康发展和行业监管,以学术的方式介入网络游戏的话语争夺;媒介一方面记录着各种权力对网络游戏的话语之争,另一方面通过把关和议程设置来表达自己的立场和倾向,并根据现实的需要不断地在政府、企业和大众之间转换立场。
Abstract: The rapid development of online game has drawn the attention of the government, intelligentsia and media. This paper analyzes official discourse, knowledge discourse and media discourse with the method of content analysis, finding out that the government, intelligentsia and media are in the struggle for the discourse of online game. The government with disciplinarity-power encourages its healthy development on one hand; and on the other hand it strengthens its control on online game in order to keep the balance between business profit and public opinion. A majority of scholar overlook online game. And a little scholar discuss its advantage and disadvantage, the industry’s healthy development and regulation, getting involved into this struggle for the discourse of online game. The media records every part’s participation in the struggle of the discourse. At the same time it expresses its own attitude and tendency with agenda-setting, changing its standpoint around the government, enterprise and the mass according to the situation.
Keyword: online game, government, intelligentsia, media, discourse
在近7年的时间里,网络游戏以其迅猛的发展、另类的品格强力介入当下文化格局,引起了各方面的关注和反弹。从政府的协调到媒体的报道,从大众的谴责到商家的辩护,网络游戏正在成为政府、知识界、企业、大众传播媒介(以下简称媒介)和大众等多种力量的文化权力争夺场。基于不同的利益诉求和评价立场,网络游戏在政府、知识界、媒介、企业、游戏者和社会公众的视野里呈现出不同(有时甚至是截然不同)的面目。
本文着重从官方话语、知识话语和媒介话语三个方面入手,来考察网络游戏对既有文化格局的冲击及其引起的文化权力争夺。网络游戏对既有文化格局的冲击和围绕网络游戏的文化权力争夺,是当代大众文化中各种权力斗争的一个缩影。因此,对这一问题的讨论,有利于见微知著地认识大众文化与各种势力之间的博弈关系。
如前所述,围绕网络游戏进行权力争夺的,除了政府、知识界和媒介,还有网络游戏企业、游戏者和普通大众等各种势力,本文之所以着重讨论政府话语、知识话语和媒介话语中的网络游戏,一是因为本文篇幅的限制,二是因为政府、知识界和媒介这三种话语在众声喧哗中的主流地位,三是因为企业、游戏者和普通大众由于话语平台的缺失而导致的在公共领域中的失语。
采访安排在忻洛汀黑桥的工作室,这是北京艺术区的“乡野之地”之一,碎沙石路、平砖房。荒芜、干燥、静谧,几乎找不到什么精心雕琢的痕迹。工作室是艺术家最中意的铁皮大门和空荡简约的Loft。健壮金毛狗、画架、颜料、画笔、书籍、阁楼、装帧过的和未完成的画作……这些几乎同时涌进我的视线,艺术家的随性总是能击中我最敏感的神经,在这样的氛围中我不由得忽略了其他细节。
忻洛汀与我想象中几乎没有什么差别,温和、安静。如同熟络的朋友,我们聊了一些轻松的话题。在聊的过程中,我很轻易的察觉到的是这位年轻艺术家的谦卑和内敛。从她的笑容和语调中,我没有在她身上搜索到任何与忧郁有关的东西,唯有交谈中她无法抛开的关于回忆的话题,让我从这个年轻艺术家身上捕捉到了意外的深沉。她的生活就像从未停止过的旅程,内蒙、张家口、天津……现在北京这段奔波才算告一段落。而在城市间奔波的那些日子,也将她的记忆分割开来。
被剪切的童年印象
忻洛汀的作品大部分是以小女孩为主角的人物特写,这是她最近一段时间最中意的人物形象。我环顾了身边的几幅画作,总认为画中的女孩和她本人有太多相似的元素:女孩端详着身边的花丛,姿态漫不经心。也许是女孩散漫和忧郁的神情让我忍不住想要得到一个解答——忻洛汀毫无迟疑的给出了答案“我是个乐观主义者,其实我并没有想给观看者传达什么信息或者呈现深刻的思想。有些细微的情绪、遥远的回忆,我并不会即兴的将它呈现在画纸上,而是经过时间的磨练渐渐沉淀,变成一种感觉甚至构成我的性格因素。我只是带着自己的情绪和感觉去画,心不在焉、走神、思绪飘忽、一刹那的幻觉、对现实和虚幻的怀疑……这些都有可能是画中女孩呈现的状态。我只是想把小的自我放大,哪怕呈现的只是自己,但还是有可唤起共鸣的东西。小女孩是对自我形象的影射而并非写照。”尽管如此,但作品的创作背后有一个贯穿始终的话题,就是忻洛汀的童年。
对于忻洛汀而言童年几乎像是一些影像的片段,最深的记忆是上学前常和同伴在荒山野地玩到很晚才回家的经历,“那时我喜欢在山上奔跑,像个野孩子”——忻洛汀天真洋溢。她描述的过程就像在我面前充满幸福的整理缺页的日记和发黄的老照片一样。有时想起的是留下的那几页,偶尔是撕掉的那几页。然而美好的感觉犹存,否则就不会在失去具体事件的情况下仍然从心灵深处怀念它。那时父母关系紧张,她又经历无数次的转校、搬家……对于感情细腻又脆弱的忻洛汀,这种分离和动荡的生活状态让她长期陷入快乐和孤独的循环中,她的生活就像一些安排好的琐碎时间拼凑而成的。在适应了新环境后,她几乎可以断定必然有一段约定俗成的孤独的日子会接踵而至。“我宁愿在外面玩也不想回家呆着,在家会有大段空白的时间,而这个时候寂寞感就会借机闯入,我总是避免这样的事情发生,那会让我陷入一片我所畏惧的黑暗中。”忻洛汀对于童年的记忆断断续续却清晰,而对于仅仅几年前的大学时光,她反而陷入一片空白和模糊中,“于我而言似乎越近的日子越容易忘记,而越久远的日子越清晰,可能从作品中别人不一定能体会到,但事实确实如此。”不完整的童年记忆对于忻洛汀无论如何也无法替代。
忻洛汀总在时间的逆流里找寻,她对过往的深深眷恋,使她梦中时常隐现出以前的老家的样子,抑或可以说不知道是梦境中幻象作祟还是真实的存在。尽管曾经的那些日子并没有充分给予她富足和欢愉,大片空白、寂寥和空虚只是藏匿在内心某个隐秘的角落,并没有从她的生活中抽离。在学校中对于绘画的严格要求使她没有太多可以自由发挥的余地,就像是按照既定的规则顺理成章的进行绘画,这让她很少去照顾自己太多的情绪。现在,她将自己放任于艺术的形体中,成为一个真正意义上的自由艺术家。日子突然沉静下来,她感到被尘封的孤独感似乎又回来了,甚至比以前更加强烈。但这些日子恰恰为她的创作提供了素材,成为她灵感的重要来源。
她甚至觉得正是通过这种熟悉的感觉让她仿佛常和曾经的自己心灵相通,手中画着那些熟悉的似曾相识的物品:衣服、椅子、形象、姿态……还是曾经的那份心情,那些意象和画面依然如故。虽然有一些无法自知的改变,并不是童年纯粹原始的再现,更多的是与现在的经历糅合出来的。“每当看着这些今昔交融的作品,都会让我非常触动,这种强烈的刺激感胜过言语。”
孤独是人生的常态
人生的轨迹如同树的脉络,分歧的线条可选择又似乎已注定。忻洛汀的艺术启蒙源自舅舅忻东旺——清华大学美术学院绘画系副教授。绘画的启蒙影响了她后来的人生选择,忻洛汀在天津美术学院上学时舅舅曾是学校的教授,也是她的导师。小时候在内蒙老家时,她喜欢看舅舅画画,那些色彩和形态总是让孩子兴奋而着迷,她学着舅舅在纸上描抹,在她对世界有限的认识里,舅舅用画笔打开了一片她从未涉足的领域,她步履蹒跚又饱含热情。
尽管跟舅舅学了一段时间的画画,但她并没有理论基础和技法支撑,舅舅并没有教她这些。简单的说,她并不“专业”。她反而善于洞悉事物的情感,她感性、细致又主观。“我完全隔绝于系统的知识理论和技法之外,对于理性事物的描述、体积、空间感都非常薄弱,唯在线条、色彩上比较令人满意。”忻洛汀显得谦卑而谨慎。
忻洛汀2003年毕业于天津美术学院学油画系,当时学校一直注重直接画法的培养,尽管自己更喜欢画卡通,喜欢一些感觉中的形象,但作品风格比较单一,大多都以写实为主——街边的路人、热闹的市集,都是生活的真实写照。这影响到毕业后她在天津的三年中大部分时间都在写生。那时她很少进行创作,感觉自己并没有从重重桎梏中完全释放出来。学校的培养对她在绘画的造型、结构、颜色上都有重要影响,去除了她作品中繁琐的笔墨。而忻洛汀内心更渴望创作,渴望塑造一个得以从具体事物中抽象出来的、以自己为载体的形象。
她谈到喜欢的画家丰子恺的作品、谈到当下很受欢迎的日本艺术家奈良美智。丰子恺的简单的线条和古朴的色彩让忻洛汀尤为欣赏;同她一样喜欢画小女孩的奈良美智刻画的虽是人物负面的形象,与她想追求的含蓄、乐观但却拥有复杂内心的孩子有很大差别,但奈良美智用同一种笔锋刻画出如此之多的女孩形象,精致的画面制作、人物形象流畅的转换,奈良美智几乎总是看到别人看不到的、捕捉到别人无法捕捉的东西,他似乎拥有比别人更成熟的想法……这些都着实令她感到惊叹。
似乎是在北京浓郁氛围的感召下,她来到北京,见到了一些其他艺术家的作品,在北京艺术形式的多样性包容了她对自己的否定和怀疑。“原来也可以这么画,原来艺术在无界中更能展现它的魅力!”她似乎豁然开朗,摆脱了一些原本在她心中不可质疑的形式与规则,她意识到艺术其实没有以前所认为的那么沉重和复杂,它容许思想有广袤无垠的空间。这时,与知识和技法相比,她更为迫切的是表达自己。她将自己置身于这样一种矛盾中:既对孤独充满恐惧却又享受它依赖它。孤独渐渐植根于她的潜意识中,如今这俨然已经是一种习惯,成为她生活的常态。尽管如此,她说人生是需要有主线的,只要认定了这条主线,剩下的事情就是怎样沿着这条线一直行走。她的主线,就是对于艺术的追求。这也是唯一可以与孤独抗衡的力量。
创作要慢慢积累
忻洛汀是个冷静而理智的人,没有极端的情绪。她没有很多艺术家身上的另类和疯狂。她平和细腻的感知着周遭的事物,她体恤生命的脆弱,一切疾病与不确定性令她感到恐惧。她虽然将自己投入这种氛围中,但与其他艺术家的交流并不频繁。但田园诗般的生活没有将她与外界的信息隔绝,也没有让她变得孤芳自赏固步自封。
面对挑战,广播电台纷纷将目光投向新的媒体领域,希望在以数字和网络技术为基础的媒体融合潮流中,抓住机遇,寻求发展。“媒介融合中,传统广播的介入点在哪里如何找到广播主导的合作模式”成为各级广播电台努力破解的难题。
本文试图从电台网络化的视角,对传统广播如何在媒体融合中找准切入点和定位的问题进行思考。
一、电台的网络再生
其实,如果不拘泥于传统的“电台—收音机”模式,以线性传播、声音传播为特点的广播消费或许并不像一般统计所显示的那样已经萎缩。
中国互联网信息中心2009年1月26日的互联网络发展状况统计报告表明,截至2008年底,中国网民规模达到2.98亿人,其中的83.7%通过网络来听音乐:
音乐之所以成为网络娱乐的第一大应用,一个重要的原因就是声音传播的伴随性。“我就是一个喜爱电台的人,喜欢边上电脑边聆听的感觉,喜欢好像有一个朋友在旁边娓娓道来的感觉,觉得这样一心二用很划算”。这段描述形象地说明了网民的行为习惯。
正是认识到这一特点,有不少商业网站都曾经将网络广播作为重点业务来加以发展:如2003年,21CN率先推出网络电台,并招募了上百名NJ(NetJockey,网络电台主持人)进行直播;2004年,网易还投资近千万元设立网络电台部,招募数百名NJ;腾讯、TOM、猫扑、新浪等纷纷推出以电台、音乐盒等为名的网络广播业务;微软、暴风影音、龙卷风、百度等则将传统电台和网络电台的音频流集成到客户端和页面之中。
广播电台也积极进军互联网。1996年底,广东珠江电台就开通了网络广播,成为中国首家上网的电台。2000年,中央人民广播电台开办中国广播网,并于2005年开播“国家网络电台”银河电台。据统计,到2008年底,全国已经有80%的广播电台建设了自己的网站,上千套无线广播节目实现了网络流媒体播出。
网络提供的低成本和低门槛条件,使得个人、校园以及社区网络电台开设成为可能。如复旦大学的VOW(Voice Of We)网络电台、上海交通大学的CNM(Center of Students’Network Media)大学生传媒中心,以及萤火虫、幽声隧道等个人网络电台,都赢得了年轻人,尤其是大学生的欢迎。2005年底,北京人民广播电台和共青团北京市委合作开办了服务于青少年的青檬网络电台;2007年底,广东人民广播电台和共青团广东省委联合开办了广东青少年网络电台,组织高校和学生个人网络电盟。
目前,在网上几乎可以收听到全世界所有的电台节目,以及无法统计的个人网络电台和其他声音内容,上亿听众在学习、工作和上网的同时,收听网络广播。说广播正在互联网上获得再生,毫不为过。
二、电台的网络传播模式
不过,真正在电台和网站之间实现了融合的案例屈指可数。其中电台网站比较成功的,是中国国际广播电台的国际在线;传统广播电台网络电台比较成功的,是北京广播网的青檬台;网站自办网络电台比较成功的,则非腾讯QQ之声莫属。
国际在线于1998年底上线,经过多次改版,目前已成为囊括环球网络电台、网络电视和播客平台等在内的多媒体集群网站,日均收听人次70万,日均页面访问量超过1000万人次,超过40%的访问者来自海外,ALEXA全球排名达2500位左右。网站不仅是电台节目内容的延伸,而且是电台节目的互动平台和听众社区:
在这个页面上,网络用户不仅可以听到广播电台正在播出的所有节目,而且可以查看到节目单以及正在播出节目的时长、类型、主持人博客等信息,更可以下载节目音频内容,并通过聊天室与主持人及其他正在听节目的网友聊天交流,参与到节目的互动传播之中。
青檬台在2007年经过大改版之后,现有志愿者台、音乐台、校园台3套节目,其中音乐台已成为网络世界中最热门的华语电台:
与国际在线相比,青檬台融合了更多的Web2.0和SNS(Social Network Service社会性网络服务应用)。比如博客、社区、节目订制、邀请好友收听,同时,还嵌入到51.Com、开心网、占座网、海内网等SNS网站,QQ、MSN、Lava-Lava等即时通讯软件客户端,以及通过手机收听。与其说这是一个网络电台,不如说是以电台为核心的网络个性社区。
腾讯QQ音乐之声在北京建有3个直播间,2个录播间,20多名主持人。目前共有欢乐派对、音乐休闲、秀radio、怀旧金曲、幽默相声等直播频率,以及Q歌Q魅、时尚伊人坊、游戏口袋、幽默风向标、星座在流行、音乐MVP、音乐日记、来点音乐、灯火阑珊、午夜故事会、QQ英语之声等专题。而且通过腾讯的网络电视客户端QQLive、音乐播放器QQMusic整合其他传统广播电台和网络电台的节目,目前已经拥有3500万活跃听众,日均同时在线的听众数达到5万人:
由于腾讯本身是一个建立在QQ即时通讯数亿用户基础之上的综合性门户网站,其网络电台与出身于传统广播电台的网站和网络电台不同,无须更多地投入对网络互动及社区功能的开发,而是将其作为一个单独的产品,嵌入和组合到社区、即时通讯、直播客户端以及页面等其他系统之中,以丰富用户的体验,同时盘活积累在即时通讯、直播客户端和网站上的用户,以实现系统性的传播效果和商业价值。
从以上分析可以看出,对于传统的广播电台来说,互联网不仅是新的传播渠道,而且是新的互动平台和生产平台。通过用户登录、博客、社区等应用,还可以将广泛而不确定的听众,转化为具体而固定的用户;而对于树状分层的网站来说,线性、伴随式传播的广播节目,不仅能通过内容吸引用户,而且可以扩张网站传播的时空关系,使用户体验更为丰富。可以说,线性与非线性、被动接受与主动挖掘,以及眼睛、耳朵与手指的传播组合,是电台网络化融合之路的本质特征。
三、电台网络的赢利模式
在2004年开办网络电台的时候,网易高层曾满怀期望地表示“除了可以利用短信实现一些点播之外,还可以开发在线广告的潜力来弥补网易的短板;或者运用其短信优势开展短信点歌、声频点播等业务,或者采取包月收费收听的方法”,但网易电台的无疾而终宣告了这一设想的失败。2008年4月,百度与包括中国国际广播电台、北京人民广播电台、湖南人民广播电台在内的全国15家电台合作推出“电盟”在线收听服务,希望以此积聚流量,经营页面和播放器广告位。但2009年初,曾经花费数十亿元收购无线电广播广告公司(DMarc Broadcasting)和广播声道通信公司(Clear Channel)电台广告业务的谷歌公司宣称,将于2009年5月31日起退出电台广告市场。可见,如何从电台与网络的融合中寻找到成功的赢利模式,仍是需要破解的难题。
哥伦比亚广播公司(CBS)与雅虎、美国在线在网络电台业务上的合并,或许可以提供一些借鉴。2008年3月,哥伦比亚广播公司(CBS)将其150个网络电台与美国在线(AOL)的200多个网络电台合并,并接管其网络电台广告业务;同年12月,CBS又接管了雅虎的150多个网络电台的业务,一举整合了拥有5000万听众、占全美互联网用户总数四分之一的网络电台市场。如今,不管是登录雅虎电台还是美国在线电台,都已经是基本统一的界面和“Power by CBS”标识了。
美国在线和雅虎之所以将网络电台业务与CBS合并,第一个原因是2007年法院裁定大幅上调网络电台向唱片公司和艺人支付的版权税,导致运营成本增加;第二个原因是网站无地域障碍的传播,恰恰不适应广播广告的地区化要求。而有着80多年历史、140多家无线电台、150个网络电台、名列世界最大媒体集团维亚康姆旗下的哥伦比亚广播公司,既有着巨大的音乐、体育和新闻音频资源,又有着丰富的地区广告销售经验,这正弥补了网站之不足。
CBS之所以接手雅虎和美国在线的网络电台业务,则是看中了网站的渠道、用户和社区功能——2007年,CBS就以2.7亿美元的价格收购了音乐社区网站Last.Fm。以美国在线电台为例,可以看到CBS对网络功能的充分运用与价值挖掘:
从上图可以看出,美国在线的网络电台播放页面上,分布了若干处进行内容、服务和广告销售的功能:
1.在左侧列出的,是美国在线电台包含CBS的无线广播和AOL及CBS的网络广播,分别按照地域和体育、新闻、谈话和音乐的分类列出,而音乐则按照古典、爵士、电声、蓝调、乡村等等,有上百套细分节目。
2.在正中播放框上侧的小按钮条,是购买和分享两个功能。通过与苹果公司iTune网站在结算与支付上的合作,用户可以通过刻录光盘、iPod和硬盘下载,以及手机下载的方式购买正在播出的内容。这些内容主要分为歌曲、音乐和相关的照片,而通过分享按钮,则可以用电子邮件或即时通讯软件向朋友推荐正在听的歌曲。
3.在右上侧位置,是一个图片广告位,既有其他产品的广告,也有正在播出的乐曲唱片的广告,并且链接到生产厂家或其他电子商务网站。用户还可以通过网站和电话来购买相关产品,据多次使用观察,主要以唱片、书籍和化妆品为主。
4.在右下侧位置,提供了将正在播出的节目设置为手机和iPhone铃声的服务,当然,也是收费的。
5.播放页正中是最主要的广告位置。广告有三种形式——在缓冲时会播出视频广告,在播出中显示图片广告,节目播出中间则插播声音广告。而且,这些广告往往和播出的电台节目有一定关联。比如体育节目中大多是通讯产品和体育用品,而经典音乐电台播出时会有洗发水和香水广告,视频和图片广告都提供了到厂商或电子商务网站的链接。而在下方工具条上,又提供了可以通过邮件、即时通讯和社区将音乐等节目推荐或赠送给朋友的服务。
可以说,在这样一个播放页面上,完美地实现了广告、电子商务和版权内容销售的接合,还有非线性的空间传播以及线性的时间传播,以及大众传播与人际传播的融合。
四、对我国电台网络化之路的建议
综上所述,广播仍然具有其他媒体方式难以取代的独特价值,其伴随式、不排他的线性、听觉传播,可以和页面浏览为主,非线性、视觉传播的互联网站形成有机的融合。互联网不仅为电台提供了新的内容传播渠道,以及分段、存储、下载等传播方式,还提供了互动性生产平台,以及让听众转化为用户,并让听众与主持人之间、听众与听众之间聚集与交流的用户社区,并可以在此基础上形成收费、多媒体广告、互动广告、电子商务等新的盈利模式。在融合中,电台的价值在于其专业能力,包括对于内容生产能力、线性编排能力,尤其是主持人凝聚听众、影响社区的能力和电台自身长期积累的品牌号召力,以及把这些能力转化为经营收入的广告销售、价值链整合能力。
因此,关于电台网络化之路,就“媒介融合中,传统广播的介入点在哪里如何找到广播主导的合作模式”的问题,或可提出三点建议:
1.传统广播的网站建设应充分加强论坛、聊天室、播客、社区等Web2.0和SNS应用,在页面和播放器上的点播、下载、编辑功能,以及综合图文、视音频和互动式播放的富媒体开发,以弥补广播线性、单一传播的不足。并将这些功能和应用融合到传统广播节目的制作和播出之中,既丰富了节目的内容和形式,也活跃了听众与节目之间的联系。并通过这种联系,培养出稳定的受众群体和传受信赖。
【关键词】美托洛尔;变异型心绞痛;治疗;临床观察
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2013)01-0218-01
心绞痛发作会加重患者管腔狭窄,导致透壁性的心肌缺血,容易出现严重心律失常、急性心肌梗死,严重时会导致患者猝死。我院通过临床应用分析,探讨美托洛尔强化治疗心绞痛的临床疗效,具体的报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2008年1月―2011年12月诊治变异型心绞痛患者54 例,患者均无β-受体阻滞剂的禁忌证,男30例,女24 例,年龄28~82岁,平均年龄(43.2±2.4)岁。其中冠心病史患者25 例,高血压病史患者21 例,有心前区闷痛患者有40例。就诊时都给予患者血压、HR、血糖、血脂、肝肾功能、心电图、心肌酶谱、动态心电图等检查,心电图发现所有患者ST段都出现异常的变化。把54 例变异型心绞痛患者随机分成观察组与对照组各27 例。两组患者从性别、年龄、检查结果等各方面比较差异无统计学意义,具有可比性。
1.2治疗方法
观察组:采用美托洛尔进行强化治疗。对已确诊患者给予美托洛尔12.5 mg /d,逐步增至50 mg /d,分成两次服用,每天最晚的服药时间为17: 00,单硝酸异山梨酯20 mg和氨氯地平2. 5 mg,每天两次;拜阿斯匹林0. 1g,一天一次;辛伐他订片20 mg ,每晚进行服用治疗,并且复方丹参注射液10 ml加入5%葡萄糖250 ml 进行静脉滴注10天,患者禁烟酒与剧烈运动,住院治疗12天后出院,连续治疗服用药物3 个月后回我院进行复诊检查,并做好相关数据的统计。
对照组:进行常规治疗。对已确诊患者除了不服用美托洛尔外,其他的上述药物都按上面标准应用,病患禁烟酒与剧烈运动,住院治疗12天后出院,连续治疗服用药物3 个月后回我院进行复诊检查,并做好相关数据的统计。
1.3疗效标准
显性:患者心绞痛基本消失,心电图中ST段均恢复正常。有效:患者心绞痛减轻,心电图中ST段的缺血好转。无效:患者在治疗后症状没有变化甚至出现病情加重。
1.4统计学方法
本次实验数据采用SPSS12.0软件进行统计学分析,其中计量资料对比采用t检验,计数资料对比采用卡方检验,以p<0.05为差异有统计学意义。
2结果
观察组用美托洛尔进行强化治疗明显的减少心绞痛的次数与疼痛程度,观察组显效患者19 例,占70.37%;有效患者6 例,占22.22%;无效患者2例,占7.41%;观察组总有效率是92.59%。对照组进行常规治疗,显效患者6例,占22.22%,有效患者13 例,占48.15%,无效患者8例,占29.63%,对照组总有效率为70.37%,且P<0.05。很明显使用美托洛尔进行强化治疗的效果比常规治疗的效果更佳。
3结论
众多研究表明, 冠状动脉痉挛参与慢性稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛发作,冠状动脉痉挛并不是变异型心绞痛特有的。有学者发现变异型心绞痛多是冠状动脉的严重狭窄段出现血管痉挛的具体结果。借助核素心肌显像的研究发现, 变异型心绞痛病发时, 急性缺血区有特别明显灌注缺损的特点,变异型心绞痛患者ST 段出现异常的临床意义是,反映出严重透壁性的心肌缺血。
变异型心绞痛是因为冠状动脉出现痉挛,导致冠状动脉的管腔一过性严重狭窄,从而引起所支配的区域出现心肌缺血,冠状动脉出现痉挛前提是机体冠状动脉内的皮细胞出现损伤或者粥样硬化斑块,感染、吸烟也可能导致机体内皮的松弛因子出现下降,而诱发冠状动脉痉挛。使用常规抗心绞痛药物来治疗变异型心绞痛,虽然能在一定程度上缓解或者减少患者心绞痛发作的次数,但是其效果不够稳定。因此探究变异型心绞痛新的治疗方法非常的有必要。
早年有学者认为使用β-受体阻滞剂来治疗变异型心绞痛会使患者血管的A受体相对较兴奋, 从而诱发机体冠状动脉痉挛,因此禁用于变异型心绞痛的治疗,但是在近几年的医学研究中发现,β-受体阻滞剂对与不稳定型心绞痛有非常明显的疗效, 因此提示β-受体阻滞剂并未加重不稳定型心绞痛冠状动脉痉挛状况,使得在变异型心绞痛的治疗中应用β-受体阻滞剂成为了可能。
β-受体阻滞剂可以通过减慢患者心率,降低其收缩压,抑制机体心肌收缩力来降低患者心肌耗氧,延长心脏舒张的时间,增加心脏灌注,可以使血流进行重新分布,改善机体心肌缺血,并抑制患者心肌重构与心肌肥大,减轻冠脉挤压;抑制血管重构,使内皮细胞膜比较稳定,配合使用阿司匹林和他汀类药物,能够实现抗炎和调脂改善机体血管内皮的功能,减轻内皮细胞的损伤程度,从本质上改善冠状动脉的痉挛状况。
综上所述,采用β-受体阻滞剂进行强化治疗变异型心绞痛可以有效减少心绞痛发作次数,缓解疼痛程度,且并发症少,可以在临床上进行科学合理的观察应用。但同时要注意严格掌握β-受体阻滞剂适应证,长期用药的患者不应立刻停止,β-受体阻滞剂要从小剂量开始,密切观察用药之后患者心绞痛发作次数变化,如果症状加重,要先停止使用,原则上来说,β-受体阻滞剂不适合单独用于治疗变异型心绞痛。
参考文献
[1] 周敬群,黄益玲,曹林生.β-受体阻滞剂强化治疗变异型心绞痛的探讨[J].实用医学修杂志,2008,28( 3) : 152-155.