神经内科
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神经内科范文第1篇
关键词：神经内科；医院感染；防护对策
医院感染多发生在高龄、重症患者。神经内科患者以年龄大、瘫痪多、意识障碍多、病情危重等为特点，成为院内感染的高危人群［1］。因此，探讨神经内科住院患者医院感染的特点及防治措施，具有重要的临床意义。为确切了解我院神经内科医院感染率和病房管理中存在的问题，对本院神经内科2008年收治的所有住院患者进行回顾性调查，以分析危险因素，提出防治措施。
1资料与方法
1.1一般资料
对我院2008年1月1日—2008年12月31日神经内科收治的所有出院患者病历进行回顾性调查分析。
1.2方法
医院感染诊断标准按照卫生部下发的《医院感染诊断标准》进行诊断，对医院感染病历进行登记，并对相关因素进行统计学分析处理。
2结果
2.1一般情况
2008年1月—2008年12月共出院患者2060例，其中男1056例，女1004例，年龄16～86岁。发生医院感染人数236例次，医院感染发病率为6.04％。
2.2医院感染部位
在236例医院感染病例中，以呼吸道感染为最多见，占68.92％；其次是泌尿道感染，占10.24％；胃肠道和口腔感染分别占9.16％和10.28％；其他部位感染占0.40％。
2.3住院时间与医院感染的关系
本组患者住院时间4～120d，统计表明，患者住院时间越长，感染机会越多。住院天数≥15d者189例(85.08％)。
2.4年龄与医院感染关系
年龄16～25岁感染人数为7例(2.54％)，25～45岁为16例(6.78％)，45～60岁为45例(19.06％)，＞60岁者158例(66.95％)。
2.5病种与医院感染的关系
脑出血患者发生医院感染106例(44.92％)，脑梗死患者56例(23.73％)，以后依次为颅内感染24例(10.17％)，缺血性脑病8例(3.39％)，周围神经病6例(2.54％)，其他36例(15.25％)。
2.6侵入性操作与医院感染
236例医院感染的患者有156例进行了吸痰或导尿；18例进行了动静脉置管；有30例进行了气管切开；有32例安置了呼吸机。
3讨论
3.1危险因素分析
本组资料表明医院感染以呼吸道感染居首位，其次为泌尿道、肠道、皮肤及软组织。与牛桂林等［2］报道相近，均显示主要感染部位为呼吸道和泌尿道，说明神经内科感染部位有其共性。主要原因是高血压、脑出血伴神志昏迷者这类患者正常的生理反射如吞咽、咳嗽反射有不同程度的减弱或消失，痰、呕吐物等不易排出，气管切开、气管插管加之呼吸道侵入性操如吸痰的反复实施使黏膜损伤。这种整体和局部的抵抗力下降是引起呼吸道感染的主要原因［3］。
研究显示院内感染发生率与住院时间成正比。住院天数≥15d者占85.08％。研究显示10～30d为感染高发时间段。
年龄越大，发病率越高。在导致下呼吸道感染的许多因素中，患者的年龄及身体的抵抗力不能忽略。本次调查发现不同年龄段的发病率差异显著。其中以60岁以上发病率最高，与老年人机体免疫防御功能低下、抵抗力差有关。这部分人构成了医院感染的高危人群，在控制神经内科住院患者的医院感染时，应把这个年龄段的人群作为重点。
医院感染发病率与患者基础病密切相关。本次调查医院感染发病率最高的前3种基础病为脑出血、脑梗死、颅内感染，这些患者大多数病情较重，偏瘫、意识障碍，患者多长期卧床，免疫力低下，获得性医院感染的危险性大。此外年龄越大病死率越高，表明基础病合并感染对老年患者生命构成极大威胁。
侵入性操作是引发院内感染的重要因素。气管插管直接破坏了会厌部正常防御屏障，削弱咳嗽反射和纤毛运动，造成了清出呼吸道分泌物无效，使感染机会增多。留置尿管损伤尿路黏膜，留置胃管为胃内细菌定植咽部提供良好的通道，增加了逆行感染的机会。提示医护人员应严格掌握侵入性操作的适应证，严格按程序正规操作，以控制感染，降低医院感染率。
3.2预防及控制措施
3.2.1减少宿主的自身危险性
宿主自身因素，包括年龄、糖尿病病史、慢性肺病史、脑卒中史、起病时意识障碍、脑出血的量及部位等，这些因素虽不可干预，但如积极控制血糖、尽早清除血肿，恢复患者意识，对减少感染的发生将起重要作用。
3.2.2调整医源性因素
如医疗操作、治疗方法及用药情况，根据病情尽量少用或不用。医护人员接触每位患者及操作前后要进行手的清洁、消毒，防止各种医源性感染。进行侵入性操作要严格规范无菌操作和消毒隔离技术，定期对吸氧、吸痰等装置消毒，对留置尿管者每天用含有效碘1000mg/L碘伏溶液清洗尿道口2～3次，保持会清洁。对那些意识障碍重、呼吸道分泌物多而不易吸除的患者，应尽快做气管切开，利于分泌物的消除。留置导尿应保持密闭系统，每天更换无菌引流袋。
3.2.3加强基础护理
对清醒患者鼓励其有效咳嗽和排痰，对意识障碍或危重患者要取正确卧位协助排痰防止误吸，同时加强口腔护理保持口腔清洁。保持室内空气新鲜，病房内每日通风2～4次，每次30～60min，室内相对湿度保持在50％～60％。应定期对病房内空气、物体表面进行细菌监测等。
3.2.4合理使用抗生素
盲目大剂量使用抗生素，容易干扰人体的正常菌群，导致患者易感染性增高。有研究得出结论应对重要的抗生素保护性使用，如果滥用将对感染的治疗造成极大的困难，并严重影响原发病的治疗效果［4］。
神经内科住院患者是医院感染的高度易感人群。神经内科应列为医院感染管理科重点监控部门。针对医院感染的各种危险因素，医院要采取医院感染监控措施，医护人员要有较强的感染意识，根据患者的具体情况，尽可能去除易感染因素，尽量缩短平均住院日，降低医院感染的发生率。
【参考文献】
［1］王茂林，王改珍.基层综合医院医院感染调查分析［J］.临床医药实践杂志，2007，16(11)：10951096，1102.
［2］牛桂林，彭元娥，付国惠.神经内科住院患者的医院感染调查分析［J］.河南实用神经疾病杂志，2001，4(5)：3132.
神经内科范文第2篇
1．1护理方法
（1）对照组采用常规的护理管理：如采用支持性的心理治疗干预、饮食干预、运动干预、服药干预及病患家属健康宣教等；而实验组则需要在常规护理管理的基础上结合实际治疗和病患情况采用现代抽屉管理模式。（2）具体措施：①针对不同的患者情况制定个性化护理目标，给予特殊的护理照顾，如精神存在障碍的给予安排单间专人护理；②对生活不能自理，积极配合家属给予更多的帮助和支持，明确每一个病患的护理班组职责并细化到个人；③对于存在治疗期间需要长期卧床不起的病患要定时翻身、活动肢体等护理，防止压疮等并发症发生；④对一些情绪不稳定，存在危险的病患给予一定的强制限制措施；⑤实行人性化护理，尊重患者隐私如在医生查房检查时应用屏风或床边帘遮挡，尽可能减少患者暴露的时间和次数；⑥加强档案及随访记录工作，给予病患及时的后续跟踪护理服务。
1．2统计方法
采用SPSS16．0统计学软件进行数据处理，计量资料用均数±标准差表示，采用t检验进行分析，而计数资料采用χ2检验进行分析。P＜0．05为差异具有统计学意义。
2结果
两组患者护理管理达标情况比较：在现代管理抽屉管理模式下实验组在患者满意度、护理人员绩效优良度、工作效率方面考核指数明显优于对照组（P＜0．05），且差异明显具有统计学意义。具体结果见表1．
3讨论
（1）抽屉原理是由德国数学家约翰•彼得•古斯塔夫•勒热纳•狄利克雷（JohannPeterGustavLejeuneDirichlet，1805～1859）首先提出的，因此简称狄利克雷原理。现代抽屉式管理法是基于这一原理的基础之上形成的一种管理模式，它是一种通俗、形象的管理术语，在现代化管理中也叫做“职务分析”。其主要含义是在每个管理人员办公桌的抽屉里都有一个明确的职务工作规范。具体包括两个含义：一是对每个人所从事的职、责、权、利四个方面进行明确的规定，做到四者统一；二是明确每个人上下左右的对口单位等，理顺企业管理关系。目前世界500强中的绝大部分企业都在实施抽屉式管理，它是一个非常有效的人力资源管理工具。这一工具特别是在美国企业福特公司经理们的心目中具有非常重要的地位，几乎每一个经理人都在管理下级之中应用了这一工具；企业进行抽屉管理模式一般分为五个步骤：①建立一个由企业各个部门组成的职务分析小组；②正确处理企业内部集权与分权的关系；③围绕企业的总体目标，层层分解，逐级落实职责权限范围；④编写“职务说明”、“职务规格”，制定出对每个职务工作的要求准则；⑤必须考虑到考核制度与奖惩制度相结合。
（2）根据抽屉管理模式的要求和步骤，在实验组中我们的做法是：①通过与住院医生的沟通，联合组建了一个患者评价小组，对神经内科的患者个人情况、住院时间、病情、用药治疗情况等进行了细化性、科学性的评估分析。②针对评估分析，按照科室护理人员的排班情况，确立每一个班组的护理负责人或责任人，明确每一个病患的护理班组职责并细化到个人，并以病区护士长为第一责任人，采用专人专职负责制，同时明确职责管理权，促使护士长在实务操作及管理中勇于授权、积极授权。③目标是行动的指南，因此接下来就制定一个总体的目标使各种管理要素有效地发挥作用，产生强大的动力，例如以优质规范化护理服务患者及家属满意度达95％以上为优良，95％以下为差等，这就更好地为护理人员树立了以提高满意度为目标。④接着在实验组中针对每一个目标制定相应的护理岗位说明书，参照护理工作中医院护理人力测量及配置的125项护理工作量编制一套护理操作标准，对每一个护理环节提出具体要求和标准操作规程的参考。⑤现代护理管理主要是对人的管理和对物的管理，关键的是对人的管理，在护理管理所涉及的人中，对护士的管理是最困难、最复杂的，这是由护理专业的特殊性所决定的，因此应有效地利用激励方法通过各种方式，以达到激励的目的，最终完成管理目标；在医院神经内科中，由于病患的特殊性，会对医护人员造成很大的心理和工作压力，因此制定完善的考核制度与奖惩制度，不但进一步促进护理工作的开展，更重要的是在精神和物质上对人员进行激励促进，只有这样医护人员才能在工作中更好地为患者提供人性化的优质规范化护理服务。
（3）现代医疗质量优质服务观念是：体现以患者为中心，全方位、全过程为住院患者提供高质量的护理服务，最终达到让患者满意、家属满意、医生满意、护士满意的目标。护理要发展，管理是关键，临床护理管理的成功与否很大程度取决于管理方法，将现代管理理念及先进的管理方法应用于护理管理实践中，可在不断满足服务对象需求和专业发展需求的同时提高护理管理者的素质，向着实现提高医疗质量，促进医患和谐，创造医院良好的社会效益与经济效益，全面推进医院科学发展的目标大步迈进。
神经内科范文第3篇
1资料与方法
1.1一般资料
整群选用该院收治的52例复视患者作为研究对象，其中，男性有26例，女性有26例，年龄范围为39～69岁，平均年龄为61岁。所有患者都属于双眼复视患者，符合相关的诊断标准，且在不同的程度上出现有头晕的现象，且遮住患者的一只眼睛都能够使得复视症状消失。
1.2治疗方法
患者入院后首先要在相应科室完成红玻璃试验，然后对患者进行血生化、血糖、头颅MRI+MRA检查以及甲状腺功能检查。对于原发病的主要治疗方法为进行抗感染的治疗，有效控制患者的血糖变化。对于病情较为严重的患者，首先要到相应的科室去进行必要的会诊，主要治疗方法为指导。所有患者还必须使用以维生素B为主的药物，用以维持神经性所需营养，帮助患者病情，同时进行微循环的治疗。
1.3统计方法
该次研究所有数据都是用统计学软件SPSS17.0软件进行处理分析，计数资料使用（%）来表示，使用χ2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
经过治疗后发现，52例患者中有2例患者的病因被诊断为肌源性病因，其中，有1例患者属于重症肌无力症状，其表现为双侧上脸提肌和左侧外直肌出现麻痹；有1例患者属于甲状腺功能亢进症状，其表现为双侧上直肌和内直肌出现麻痹。剩下的50例患者均属于神经源性病因，为眼部外肌出现麻痹现象，其中，由糖尿病所导致的复视病因的比例占比最高，为55.77%。
3讨论
临床上导致复视患者的病因具有一定的复杂性，该次研究中，神经源性病因所导致的复视症状为多数，有1例患者属于重症肌无力症状，其表现为双侧上脸提肌和左侧外直肌出现麻痹；有1例患者属于甲状腺功能亢进症状，其表现为双侧上直肌和内直肌出现麻痹。剩下的50例患者均属于神经源性病因，为眼部外肌出现麻痹现象，在这52例管着中，由糖尿病所导致的复视病因的比例占比最高，为55.77%。糖尿病是一种慢性代谢的疾病，而复视症状属于隐性糖尿病疾病的首发症状，一般体现在患者某一侧的眼神过于受累，然后延伸至外展神经过于受累。对于复视伴随眼眶和额头部分疼痛的患者，在一般情况下很容易被误诊为动脉瘤，但是，由于眼部神经的缩瞳纤维位置的缺血症状较为轻微，因此，患者的瞳孔不会有多大的病情变化，可以依照这种区别来辨别出动脉瘤和复视的症状。使得糖尿病伴发神经损伤的主要机制有以下几个内容。
①由于营养神经血管中的基地膜增厚加上内皮细胞增生的现象，合并血管内部积累的多种脂肪和糖类，进而使得管腔内部变得更为狭窄；
神经内科范文第4篇
1.1方法
1.1.1分析神经内科护理风险的特点
疾病特点。从患病人群疾病组成看,这是一组发病率、死亡率、致残率均高的群体。从病人病种统计数字看脑血管病占绝大多数。全国脑血管病防治办公室的统计,在存活的脑卒中患者中75%左右不同程度的丧失劳动能力,40%重度致残。神经内科病人的共同特点就是卧床病人多,病情变化快,不同程度地存在肢体、吞咽、言语功能障碍、意识障碍,甚至智能障碍等特点,是护理风险的高危人群。病人年龄特点。根据资料评估,神经内科病区的病人年龄偏大,平均年龄67.2岁。随着人口老龄化进度的加快,年龄也在逐年提升。老年人除了自身疾病因素,更有老龄化的特点。缺少家人的细微照顾,脏器功能的衰退,加上疾病本身的因素。使这个病区的风险护理显得更加突出。护理人员特点。近些年来,医院发展较快,护理人员的大量引人,人员梯队无法在短时间形成。从人员构成上看年龄偏低,职称结构不合理,从文化素质上看本科学历太少,绝大多数是专科毕业。从床护比1:0.4:1看,护理人员编制不足。这样一支年轻的护理队伍缺少足够的护理经验,必然缺少应对突发事件的能力。学科特点。神经内科的护理工作是非常繁杂、琐碎的,特别是基础护理任务繁重,分级护理制度在目前给护理人员带来的雄她的矛盾冲突中,风险的系数必然大幅增加。
1.1.2神经内科护理风险管理方法
建立风险管理小组。由护士长任组长,组员由年资髙的主管护师、护师组成。主要负责护理风险的收集、制定风险管理的方案、定期培训护理人员风险意识及抗风险能力,时时监督护理人员落实护理风险管理方案的情况。以及出现风险时的积极应对、组织进行分析、总结、并提出改进方案,从而使风险管理方案得以持续改进,更加适应神经内科护理学科和谐、稳定、安全的发展需要。制定适合神经内科护理的应急预案及组织体系。结合神经内科病区特点,制定了15项护理风险应急预案,并成立应急预案管理小组,护士长任组长,具有抢救应急能力的髙素质护士担任组员,小组成员每月定期对全体护理人员进行培训、演练,并不断总结经验,提出改进方案。从而提高了全体护理人员的应急反应能力。设立科室的质量检查小组。护理文书书写质控小组、健康宣教小组、病房感染管理小组、三级培训小组。各小组成员由科内2年以上的护理人员承担,使整个科室呈现出人人负责、齐抓共管的局面。护士长每月召开一次科务会,各小组成员积极汇报本月质控中成绩与不足,针对不足,大家共同探讨进一步改进措施,使科室的护理质量呈阶梯上升的良性发展趋势。培训护士风险防范意识和能力。风险管理是指对患者、工作人员、探视者能产生伤害的潜在的风险进行识别评估,并采取正确行动的过程。我科特制定了适合本病区护理安全的高危人群及危险物品安全防范措施10项,并进行逐项培训,如跌倒、出走、坠床、误吸、压疮等病人的防范措施进行讲解和督察指导。护士长每天早査房中深入病房直接指导,使护理人员耳濡目染,逐日提髙防范意识和防范能力。严格履行告知义务,尊重患者知情权。实现风险双方共担是在目前的医疗纠纷中,大多数纠纷不属于医疗过失,而是部分民众对医疗风险不认识、不承担的反映M。建立告知签字制度,是医务人员从法律的角度尊重患者的知情权,使患者及家属有思想准备,利于建立医患互助、风险共担的新型医患关系,从而减少纠纷发生。严格执行各项规章制度、制定安全管理制度,组织全病区护理人员学习《医疗事故处罚条例》、《护士职业道德规范》,分析存在和潜在的护理风险问题,制定护理安全用药规范,抢救及特殊事件报告制度,护理缺陷上报制度。规范节假日、8h外管理的关键环节,使安全管理工作落到实处。合理利用人力资源。神经内科的护理队伍很年轻,人员结构不尽合理,在这种情况下,作为护理管理者就要在有限的人力资源下进行合理的安排和使用,使之发挥出最大的潜能。首先,合理搭配知识结构,老中青相结合搭配年龄结构,实行按职称上岗制和科室人员相对固定制,从而在一定程度上保证了护理质量和护理安全。其次,施行弹性排班,加强夜班、节假日、交接班时间的力量,使这些高风险的时间段有了一定的安全保障。开展人性化服务并制定出相应的标准。职业道德建设是人性化永恒的主题。如果医护人员医德髙尚、具有一颗慈悲同情之心,就不会搞不好医患关系。因此我科推行文明用语、微笑脤务、亲情服务,以诚心换放心,拉近了医患距离。同时精心设计就医流程、工作环节、医疗环境、坚持以人为本原则,使患者充分体验到神经内科就医的人性化服务。在开展人性化服务的过程中,特制定出服务标准及要求,如接诊时间掌握好两个5min,5min内准备好床单位、医嘱下达5min内给病人做上治疗。两个8h内,即责任护士8h内与病人进行有效交流与沟通,新入院病人日间护士长8h内到床前问候等等,使人性化服务从“纸上谈兵”落到实处。2结果通过对护理风险管理机制的健全、持续的质量改进,提髙了护士责任意识及防范护理风险的能力,增强了护士依法施护、防范风险的自律行为。
2讨论
2.1护理风险评估是前提通过对神经内科护理风险特点的评估,使护理管理者正确判断护理工作中的危险因素,注重了风险管理的前瞻性。
2.2完善制度加孩管理是关键完善、科学、合理的规章制度是防范差错事故及纠纷的基础。有了健全的制度,护士有章可循,护理管理者的监督和指导落到实处,护理工作才能更加井然有序。
神经内科范文第5篇
1资料与方法
1.1一般资料
以我院2015年11月～2016年11月间接治的120例神经内科患者作为本次研究对象，将其随机分为观察组60例和对照组60例，其中观察组男性37例，女性23例，年龄在45～75岁，平均年龄为（63±3.2）岁；对照组男性34例，女性26例，年龄在43～72岁，平均年龄为（61±3.5）岁；120例患者均经临床MRI或CT扫描确诊，且伴随有不同程度的病症，其中23例患者为脑梗死、27例患者伴随有头晕，晕厥患者为35例，脑出血患者为15例，眩晕综合征患者20例。观察组和对照组两组患者各60例，在年龄、性别、病症等神经内科基础资料方面，并无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
通过对对照组采取常规护理方法，主要是科学服药指导、心理疏导这些流程。同对观察组在常规护理上再加精细化护理。具体设计人员、护理工作、风险管理等方面。精细化管理首先针对护理人员的个人素质、护理技能、资质等进行管理，根据护理人员的综合素质，将其分为基础护士、责任护士、责任护士长以及责任护理组长四个级别。不同级别的护理人员分工不同，其中基础护理人员负责患者的临床基础护理工作，责任护士需要能够认真和科学的执行医生的治疗方案，配合医生开展治疗，数量操作各种医学仪器和知悉护理操作技能，并对患者的病情、心理状况等进行密切的观察记录。责任护理组长则需要对患者的心理状况、生理情况等予以评估，同时督导护士人员开展护理工作。护士长需要综合协调各护理人员工作分配，是精细化管理的具体推动者。护理工作的精细化管理则是建立在科学护理、人性化护理的基础上，在尽可能保障患者休息等基础上，开展生命体征的监测，如血压、呼吸等，同时将不同护理操作细节进行标准化管理，制定时间表和责任护理人员，予以执行，在护理进程中给予患者健康宣教工作、科学饮食指导，最大程度的降低患者的心理压力，赢取患者治疗的积极性和依从性，从而提高患者康复水平。与此同时，需要关注神经内科护理过程中可能出现的风险，如跌倒、自杀、坠床等，尽可能的避免护理风险的出现，同时通过风险管理提高护理人员的风险识别、评估予以预防能力和意识。
1.3疗效评价标准
采取自制调查问卷的方式，对患者及其家属开展精细化护理工作的满意度调查，详细询问患者及其家属对护理人员的素质、操作技能、服务态度、护理工作效果等予以评价，同时记录患者临床并发症和意外事件发生情况，对两组护理效果进行对比。1.4统计学处理采用SPSS19.0统计学标准对两组患者的治疗恢复情况进行数据分析，组间比较采用x2检验，结果用率表示，组间比较采用t检验，结果使用（x±s）表示，检验水准α=0.05，P＜0.05，为差异有统计学意义。
2结果
通过护理的效果观察，观察组服务态度满意度为88.3%、操作技术服务满意度为91.7%，总体满意度达到93.3%；相比于对照组68.3%的服务态度满意度、76.7%的操作技术满意度以及75%的总体满意度相比，具有明显的差异（P＜0.05），且具有统计学意义。具体结果详见下表1.并且，观察组无一例发生并发症或意外事件，明显优于对照组8.3%的并发症发病率和6.7%的意外事件发生率而言（P＜0.05），具有统计学意义。
3讨论
通过我院的临床观察发现，神经内科患者有其自身的病理特征，具有非常突出的特点，这就需要临床护理的科学性和合理性。精细化管理在神经内科护理管理中，能够针对神经内科患者提供有针对性风险护理，针对护理工作及人员进行详尽的护理，从而显著提高患者的临床治疗效果，或者患者与家属的广泛满意，在实践中值得推广。
作者:李晓玲 单位:河北省邯郸市第四医院
参考文献
[1]刘昭君,岳仕鸿,钱涵,等.精细化管理在神经内科护理管理中的应用效果[J].护理杂志,2013(9):54-56.
[2]吴惠玲,唐娅.细节管理在神经内科护理管理中应用的效果分析[J].中国医药指南,2015(6):251-252.
