下次再见
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下次再见范文第1篇
记者从山西吕梁市公安局获悉，5月13日上午，在山西夏汾高速公路汾阳出口处发生了一起警察打警察事件。吕梁市公安局治安支队执行公务的2名民警被山西省公安厅交警总队高速支队九大队的几名民警打伤，其中一人下颌骨粉碎性骨折，至今无法说话。
据吕梁市公安局治安支队副队长张文辉讲，5月13日上午10时多，张文辉带着两名干警胡建华、王耀从文水县赶往孝义市执行公务。当车行驶至汾阳出口处时，突然从后面车上下来几名交警，要查看驾驶证。正在驾车的王耀将驾驶证、行车证以及积分卡从窗户上递了出去。交警不让走，要他们往后倒车。张文辉于是下车交涉，并亮明了身份。但交警还是不让走，双方发生了争执。这时，坐在车里的王耀和胡建华也下了车。突然，从后边冲上几名交警，动手就打王耀和胡建华2人。张文辉说，当时打人的有五六人。
事情发生后，前来了解情况的高速支队九大队霍副队长解释说，当时交警让停车的三个理由：一是车没后牌；二是怀疑王耀的驾驶证是假的；三是怀疑王耀开车冲卡。张文辉说，为工作方便，他们经常在执行任务中卸下车牌；况且交警也不可在高速路行车道上随便查车。至于是否开车冲卡，张文辉说，这可以从当时的收费录像中看清楚，停车地点到收费窗口至少还有两米的距离。
新华网·胡靖国 王丰
下次再见范文第2篇
【关键词】超声内镜检查； 细针穿刺活检； 胃肠道间质瘤
【中图分类号】R445.1【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2013）09-51-02 自从超声内镜（EUS）应用于消化道疾病的检查以来，胃肠道间质瘤病变的诊断水平得到了明显的提高。但是仍有部分病变，尤其是普通电子胃镜下活检无明显异常的患者的诊断不能完全明确。超声内镜引导下细针穿刺活检术（EUS-FNA）能对胃肠道间质瘤病变同时进行超声和细胞学检查，可以帮助明确诊断以及指导下一步的治疗[1]。现将我科行EUS-FNA的15例病例情况报告如下。
1资料和方法
1.1 一般资料： 本组12例，其中男7例，女5例，年龄26～81岁（平均58.5岁）。临床表现进食梗阻感2例，上消化道出血2例，消瘦2例，上腹部疼痛3例，无明显症状3例。术前均已经过普通电子胃镜检查，部分病例行胃镜下黏膜活检术，均诊断为胃肠道间质瘤。病变部位：胃部9例，肠道3例。
1.2仪器和方法： 术前禁食，检查出凝血系列以及血常规。穿刺前均常规进行 EUS检查。超声内镜型号为Olympus（GF-UM2000），使用超声频率为5.0、7.5、12 MHz。将超声内镜送入消化道腔内，抽气注水后将超声探头置于病变附近，了解病变情况后进行穿刺。穿刺镜型号为Olympus GF-UCT2000，穿刺针用Olympus NA-10J-1（22G）。操作方法：按常规EUS操作法将探头插至病灶附近，显示病灶及其周边血流分布情况，选择合适的穿刺路径以及穿刺深度。在内镜引导下将穿刺针经过胃或食管壁刺入病灶，在10 ml负压下反复插抽3～5次，拔出穿刺针，将所抽吸出的组织液以及组织碎片进行涂片，如果抽吸出组织条，则放入甲醛溶液中固定，并及时送病理科检查。如果抽吸物量和（或）形状不理想，则重复上述穿刺一次。穿刺结束后观察穿刺点，如无明显出血，则退出穿刺超声胃镜，完成操作。术后禁食24 h， 给予抑酸、补液等对症支持治疗。
2结果
病变均呈低回声，多呈类圆形，最大者6.5 cm×3.0 cm， 最小者0.6 cm×0.8 cm。12例中有9例无明显异常发现，EUS-FNA的敏感性为75.00%。有3例患者随后进行了手术治疗，术后诊断均与EUS-FNA病理或涂片结果相符合，符合率达100%。1例胃窦脓肿行EUS引导下脓肿穿刺抽吸引流术，术中内镜下见穿刺口流出较多淡黄色黏稠脓性液，原隆起性病变随之塌陷。术后口服抑酸剂以及抗生素1周，1个月后复查超声内镜，病灶基本消失。1例胃外压迫行EUS-FNA，两次均抽得血性液体，剖腹探查术发现脾切除术后残余小块脾脏紧贴胃壁并向胃内压迫。EUS-FNA发现胃窦恶性淋巴瘤，首先考虑为黏膜相关性淋巴瘤1例。该患者于外院多次胃镜活检，均无明显异常发现，拟诊“胃癌”而收住我院普外科，术前EUS-FNA使该患者避免了手术，而转入血液肿瘤科进一步诊治。本组EUS-FNA 15例无一例出现严重并发症如大出血、感染及内脏穿孔等。
3讨论
胃肠道间质瘤（GIST）是最常见的消化道间叶性肿瘤，最常发生在胃部。GIST起源于胃肠道间质干细胞―― Cajal细胞，其肿瘤细胞主要有两种形态，梭形细胞和上皮样细胞。本研究发现，认真负责的病理科医师可以提高GIST穿刺细胞涂片诊断的阳性率。Fu K等术后复查了2例术前EUS-FNA漏诊的GIST病例的细胞涂片，发现了涂片上少许梭形细胞黏连呈层状或成簇存在。术前病理科医师误以为这些细胞是纤维组织和/或胃肠道管壁的平滑肌碎片而导致漏诊。目前认为CD34和CD117（KIT）是GIST特征性的免疫组化表型，EUS-FNA结合免疫组化染色诊断GIST准确有效。Ando等对23例GIST患者检查后发现：单用EUS的定性准确率仅为78%，而EUS-FNA可达91%。绝大多数的GIST具有潜在恶性，男性GIST患者因更具潜在恶性而引起重视[2]。EUS-FNA由于可以提供细胞学甚至病理学诊断而有助于GIST潜在恶性的判断，弥补了常规EUS单纯影像学检查的不足。Sato T等认为如果采用随访观察和选择性治疗的措施，则三分之一的胃部黏膜下肿瘤的患者可以避免外科手术，随访期间并没有出现恶性肿瘤诊断延误的现象。所以，如果有条件进行EUS和最终的EUS-FNA的诊断随访，那么小的胃部黏膜下肿瘤应该进行保守的观察监测。
EUS-FNA常见的并发症为出血、感染和穿孔，报道的发生率为0.5%～1%。迄今，国外的多个临床研究均未发现有严重的并发症出现。本研究病例无一例出现明显并发症也说明EUS-FNA是一项安全的检查方法[3]。
总之，EUS已成为目前鉴别黏膜下肿瘤的首选方法。但是单独使用EUS进行影像学检查对部分病例较难进行准确诊断，特别是对于普通胃镜活检阴性的病变以及来源于第3、4层的低回声团块更应该尽可能地进行EUS-FNA组织学确诊[4]。EUS-FNA是一项安全有效的技术，对胃肠道间质瘤病变具有极高的诊断价值。
参考文献
[1] 金震东，李兆申. 消化超声内镜学[M]北京：科学出版社，2006：281-285.
[2] 宁建文，季峰，王丽君，等. 265例胃肠道间叶源性肿瘤的临床病理特征及超声内镜诊断价值[J]. 中华消化杂志，2006，26（6）：381-385.
下次再见范文第3篇
随着介入超声的不断进步，经皮肺穿刺活检已经成为临床上对于影像学、病理检查、电子支气管镜等不能定性的周围型肺部占位性病变进行病理取材明确诊断的重要方法。本院自2005年-2010年8月期间，对36例近胸壁肺肿块采用超声引导下16G粗针经皮肺穿刺活检，进行回顾性研究，认为该方法可以得到更多的组织，利于病理分型，为做出正确组织学诊断提供了保障，且安全可靠，并发症少，为临床治疗获得了明确的病理金指标，对肺部病变诊断具有重要价值。
1 资料与方法
1.1 资料:本组36例病例均为我院门诊及住院病人，经CT发现肺外周占位病变且靠近胸壁，为明确病理诊断进行超声引导下肺穿刺活检，其中男26例，女10例，年龄38-80岁，平均66岁。肿块大小为2.0cm～10.0cm，其中≤5.0cm 21例，＞5.0cm 15例。
1.2 仪器:使用东芝aplio700及SHA660彩超仪，采用3.5-5.0MHz凸阵探头,美国巴德自动活检枪，16G切割针
1.3 方法:在穿刺前，首先参考CT片确认肿块位置，由超声探及肿块并测量其大小，观察其内部结构和血流情况，常规消毒后2%利多卡因局部麻醉，在超声引导下将穿刺针刺到肿块边缘，按下活检枪开关迅速切割组织后拔针，将所取组织置入10%福尔马林溶液中固定，送病理检查，根据病灶情况和取材情况，进针次数为1-3次。
2 结果
2.1 穿刺成功率:36例均获取足够合格的组织标本，穿刺成功率100%
2.2 活检确诊率:36例取得组织学诊断，其中鳞癌8例，腺癌19例，小细胞癌2例，腺磷癌1例，转移癌2例，肺结核1例，炎性2例。1例为坏死组织。活检确诊率97.22%
2.3 术后并发证:36例中仅出现血气胸1例，同侧肺压缩＜10%，给予吸氧等对症处理一周后气体完全吸收，并发证2.78%。
3 讨论
肺部病变的良恶性对预后判断，治疗手段的选择至关重要，确诊病变性质仅靠影像学诊断结果即采取治疗措施通常不直接采用，一般均需得到病理学的诊断。目前临床上对肺部疾病病理学检查方法很多，如痰脱落细胞学检查，支气管镜检查，经皮肺穿刺活检等。对于肺的外周性病变，尤其是超声能清晰显示的靠近胸壁的病变，采用超声引导经皮肺活检是首选方法，文献报道，[1]支气管镜对周围型肺病变诊断敏感率也只有35%，诊断受限；痰脱落细胞学检查对周围型肺部病变的诊断敏感率仅仅20%。超声引导经皮肺活检创伤小，并发证少，准确率高，是周围型肺部病变的首选方法，已成为确诊的重要手段⑵。与CT引导下穿刺比较，超声引导实时动态，避开了不必要的操作失误，可预见性强，并发证少，且操作难度小，时间短，费用低。特别是肿瘤合并胸腔积液、肺不张的患者，CT难以确定肺内有无占位病变，在此情况下，超声却能清楚地显示肺内病变，超声引导不受胸水，胸膜增厚，肺不张的影响，可弥补X线胸片和CT的不足，[3]缺点是对于不与胸壁连接的超声不能探及的肿块不能进行活检，所以对于靠近胸壁的超声能探及的肺肿块采用超声引导下活检明显优于CT的引导。
活检操作的基本原则是：（1）首先观看CT片，对照相应部位扫查，使超声显示病变及病变周围的情况，对所穿刺的区域及周围有充分了解，避免伤及临近组织、心脏和大血管，（2）了解欲取材部位的内部结构和血流情况，尽量选择实性部位，避开含液量高的区域，大的病灶避开坏死区域，保证取材的组织条质量，（3）确保穿刺途径不经过肺组织，对于较小病灶穿刺引导线不能避开肺组织时，采用超声垂直于胸壁定位，测量好进针距离和放枪后的前进距离，非实时引导穿刺即可。（4）对于有肋骨部分遮挡或肺气较多病变显示较小的病例，尽量保证一针穿刺取材成功，因为有时穿第一针后病变会更加显示不清，这时不要继续盲穿。
本人对贴近胸壁的36例肺肿块采用16G粗针进行穿刺活检，所取组织条均满足病理诊断需要，取材满意率100%，与张武等[4-5]报道结果相似。有文献[6]报道超声引导下经皮肺穿刺活检并发证发生率为0-6%，本组患者中仅一例出现少量气胸，未经特殊处理自行吸收，并发证发生率为2.78%，与之相符，未出现其他严重并发证，提示此方法安全。对于结核，病变疏松或部分坏死时，粗针能提高取材满意率。[7]粗针活检由于取材量较大，有利于病变的进一步组织学分型，故值得提倡，但是必须掌握适应证，我们的体会是选择病变类型很重要，首先保证超声能清楚显示病变无气体遮盖，其次进针路径的安全是提高穿刺成功率和降低并发证的关键，另外在所取组织满意的情况下，尽量减少穿刺次数。
参考文献
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[5] 张武，吕国荣，贾建文，等.超声引导自动组织学活检术临床应用.中华超声影像学杂志，1993,2:38-40
下次再见范文第4篇
【关键词】 活组织检查
摘 要：［目的］评价CT引导下经皮骨组织穿刺活检术的实用性和对疾病诊治的意义。［方法］对CT引导下骨组织穿刺活检术137例进行总结分析。［结果］病灶刺中率100％，穿刺活检病理结果122例获得明确诊断，15例诊断不明确或误诊。穿刺活检总的诊断准确率890%，其中转移癌、原发恶性肿瘤和良性病变诊断准确率分别为958％、857％和851％。［结论］CT引导下经皮骨组织穿刺活检术，创伤小、诊断准确率高、并发症少，是一种安全有效的诊断方法，对指导治疗有重要意义。
关键词：计算机断层扫描； 骨； 活组织检查
Abstract：［Objective］To evaluate the accuracy and value of CT guided biopsy of bone lesion［Method］A total of 137 cases of CT guided biopsy were analyzed,including 1 case of cervical vertebrae,22 cases of thoracic vertebrae,47 cases of lumbar vertebra,8 cases of sacrum,9 cases of pelvis,2 cases of scapula and 48 cases of extremitiesThe biopsies were completed in local anesthesia under CT guidance,using trephine needle or Trucut needle［Result］The puncture accuracy was 100%,the general diagnostic accuracy was 890%（122/137）,in which the diagnostic accuracies of metastasis lesion,primary bone tumor and benign lesion were 958%（46/48）,857%（36/42）and 851%（40/47）respectively［Conclusion］CT guided biopsy was a safe and accurate method with little trauma and complication,having great value in deciding treatment of bone lesions
Key words：Computed tomography; Bone; Biopsy来源：
病理组织学诊断在骨肿瘤治疗中起着至关重要的作用。切开活检易于获取足够的组织做出诊断，但有较大的污染周围组织、增加转移机会的危险。作者从1996年开始开展了脊柱病变CT引导下穿刺活检检查，同时也对一些特殊的骨盆及四肢骨的病变采用了CT引导下穿刺活检〔1〕，收到了良好的效果。本文总结了本院CT引导下穿刺活检的资料，报告如下。
1 资料和方法
11 一般资料
1996年12月~2005年4月，本院共完成CT引导下经皮骨组织穿刺活检166例病人，其中资料完整的病例137例，男性61例，女性76例；年龄13~80岁，平均46岁。颈椎1例、胸椎22例、腰椎47例、骶骨8例、骨盆9例、肩胛骨2例，以及四肢骨48例。穿刺前排除出血性疾患，部分疼痛剧烈的病人检查前注射杜冷丁镇痛。
使用SIEMENS公司AR型、PLUS 4型及GE公司的LIGHTSPEED型CT扫描机。最初采用自制的环锯式骨活检针，近年来采用意大利Gillini公司的Biomid 8～12 G环锯式骨活检针和14～16 G真切式软组织活检针。
12 穿刺方法
选择合适，对病变行CT扫描，层厚为5 mm，确定病变的穿刺平面，用扫描光标在体表做标记。根据CT图像确定最佳进针点和路线。颈椎采用侧方入路，胸椎和腰椎多采用后方椎旁入路，部分选择经椎弓根入路。骶椎的穿刺从正后方入路。四肢骨穿刺选择经过拟手术的入路。皮肤上标记进针点，常规消毒铺巾，1％利多卡因局部浸润麻醉，选择8～12 G带芯活检针刺入，达到病灶后，拔去针芯，连接注射器，负压下顺时针旋转进针，CT监测进针深度，达到足够深度后，左右摇晃针体，负压吸引下拔出活检针。部分有较多骨外软组织病变的病例选用了14～16 G软组织真切式活检针。一般取2～4块送病理检查。对取出标本进行肉眼观察判断，判断是否取到了病变组织以及量的多少，如果不能肯定是否为病变组织或量少，应再取标本。标本送病理检查，部分病例同时送细胞学检查〔2〕，怀疑化脓性感染的病例进行细菌培养，怀疑结核的病例同时行抗酸涂片检查。
2 结 果
本组137例，病灶刺中率为100％，122例获得明确诊断，为890%。未能明确诊断的15例，为110％。
穿刺活检确诊转移癌46例，21例进行了手术治疗，均证实了穿刺病理结果；未手术的25例随访半年以上，支持转移癌诊断。此外，1例穿刺活检疑为浆细胞瘤，术后确诊为甲状旁腺癌转移；1例疑为前列腺癌转移的病例，穿刺活检未见到恶性肿瘤细胞，根据随访最后确诊为前列腺癌骨转移。最后诊断转移癌48例，穿刺活检诊断准确率为958％（46／48）（图1）。
穿刺活检诊断原发恶性肿瘤的42例，其中36例病理诊断明确，5例诊断恶性肿瘤，但不能明确类型。1例高度疑为浆细胞瘤。34例进行了手术切除，8例多发性骨髓瘤行非手术治疗。上述疑为浆细胞瘤的1例，术后病理确诊为甲状旁腺癌转移。3例穿刺活检仅提示恶性肿瘤，术后分别明确为软骨肉瘤、低度恶性外周神经鞘瘤、未分化梭形细胞肉瘤。2例穿刺活检报告小圆细胞恶性肿瘤，手术后确诊为原始神经外胚层肿瘤。此外，有1例胫骨病变穿刺活检提示为纤维性良性肿瘤，手术后病理确诊为低度恶性纤维肉瘤。最后确诊原发性恶性肿瘤42例，穿刺活检诊断准确率为857％（36／42）。
穿刺结果为良性的48例中，其中良性肿瘤6例，瘤样病变3例，结核8例，非特异性感染12例，转移癌放疗后排除局部复发2例，骨质疏松压缩骨折7例，椎体骨关节病改变3例，不能确定疾病名称的良性病变7例。1例手术后由良性纤维性肿瘤确诊为低度恶性纤维肉瘤。1例活检不能确定诊断者，手术后确诊为纤维结构不良。其余6例穿刺活检提示非特异性良性病变，不能做出进一步诊断，随访半年以上，病变均无进展，仍在随访中。最后确定良性病变47例，40例穿刺活检获得准确诊断，准确率为851％（40／47）（图2、3）。
图1L2椎体穿刺，病理诊断转移性腺癌 图2T11椎体穿刺，病理诊断非特异性慢性炎症 图3左胫骨穿刺，病理诊断骨的纤维异常增殖症 本组有1例L4椎体化脓性炎症，穿刺活检后出现L4神经根刺激症状较前轻度加重，数天后缓解。1例髂骨转移癌病例，活检后出现了穿刺口渗液，供血动脉栓塞治疗后愈合。本组中未出现大血管损伤、血肿及感染，无穿刺针道肿瘤种植等并发症。
下次再见范文第5篇
【关键词】 乳腺肿瘤;超声检查，多普勒，彩色;粗针穿刺活检;新辅助化疗
【摘要】 目的 评价彩色超声(彩超)引导下粗针穿刺活检在乳腺癌新辅助化疗中的应用价值。方法 对126例可疑ⅱ期以上乳腺癌患者行彩超引导下粗针穿刺活检，诊断为乳腺癌患者给予新辅助化疗后行乳腺癌根治性手术，标本再送石蜡切片病理检查，非乳腺癌患者给予切除活检，对病理结果比较分析。结果 送检126例穿刺标本分别为：乳腺增生症55例，浸润性导管癌41例，乳腺纤维瘤24例，浸润性小叶癌3例，慢性炎症2例，髓样癌1例。彩超引导下粗针穿刺活检病理结果与手术切除术后病理结果符合率为98.4%，漏诊2例占1.6%。结论 彩超引导下粗针穿刺是乳腺癌患者新辅助化疗前一种安全、微创及准确可靠的病理诊断方法。
【关键词】 乳腺肿瘤;超声检查，多普勒，彩色;粗针穿刺活检;新辅助化疗
确切的病理组织学诊断是乳腺癌患者新辅助化疗的前提条件，彩色超声(彩超)引导下粗针穿刺活检是能准确安全的取得足量乳腺组织进行病理诊断的一种微创技术。我们选取秦皇岛市第二医院和秦皇岛市妇幼医院2007年6月至2009年6月126例可疑ⅱ期以上乳腺癌患者行彩超引导下粗针穿刺活检，将穿刺物活检病理结果与切除活检病理结果、新辅助化疗术后病理结果对比，评价彩超引导下粗针穿刺活检在乳腺癌新辅助化疗中的应用价值。Www.133229.cOm
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组均为女性，年龄36～82岁，平均年龄47岁;肿瘤直径0.9～6.7 cm，平均直径2.6 cm;其中行新辅助化疗47例。器械使用美国bard magnum全自动活检枪及14 g活检针，ge logiq 500(10 mhz线阵探头)引导。
1.2 穿刺方法 粗针穿刺活检要求患者凝血酶原时间<20 s，凝血酶原活动度>50%，血小板>50×109/l。患者仰卧位，常规超声扫描肿瘤，记录病灶大小、形态、回声、血供状况，选择进针入路并肿瘤定位。常规消毒、铺巾，1%利多卡因局部麻醉。嘱患者屏气，活检针在超声引导下呈45°穿入肿块，取组织4～6条，局部压迫3 min，穿刺点无需缝合。所取组织即刻置于滤纸片上，10%甲醛固定，待石蜡包埋、切片，病理组织学检查。
2 结果
彩超引导下粗针穿刺病理结果与手术切除术后病理结果符合率为98.4%。本组穿刺后无大出血、血肿、感染及气胸等并发症发生。见表1。
3 讨论
在西方国家许多大型的医学中心，无论是对于可触及的还是影像学检测到的乳腺疾病，粗针穿刺活检以取代细针吸取细表1 彩超引导下粗针穿刺活检与手术切除后检测结果比较例胞学，成为最常用的诊断手段[1-3]。随着乳腺癌规范化治疗的进展，新辅助化疗在治疗中地位越来越受到重视，确切的病理组织学诊断是乳腺癌患者新辅助化疗的前提条件。彩超引导下粗针穿刺活检的病理诊断与手术切除病理诊断符合率高，为新辅助化疗的实施提供病理依据，并具有安全、微创、操作简单及病理结果准确可靠的优点。
3.1 新辅助化疗前肿瘤活检方法比较 目前临床上对新辅助化疗的病理诊断常用的有指诊下盲穿活检和彩超引导下细针穿刺活检等方法。指诊下盲穿活检取样量不足，取材满意率差，易引起出血;超声引导下细针穿刺活检由于探头频率较低，不适浅表组织的探查，细针穿刺取材满意率不高，也影响诊断准确性[4]。
3.2 高频彩超引导下粗针穿刺活检优点 (1)安全：能监视全程针道，避开大血管缓慢进针，进针方向与胸壁平行能避免穿透胸膜。(2)微创：与手术活检相比，穿刺针对正常组织破坏少，表皮无切口瘢痕并无需缝合，可以使一部分乳腺良性病变患者免去了不必要的手术。(3)操作简单：本方法只需局部麻醉，创伤小，操作时间短，一般15 min左右即可完成，从检查到穿刺的全过程，易被患者接受。(4)病理结果准确率高：多次取材，尤其对于直径小于2 cm的病变更必要，一般取材4～6次，de lucena等[5]报道6次取材的准确率达96.6%，而第一次取材的准确率仅为90.1%。(5)指导进一步治疗：可为新辅助化疗患者提供病理依据。对不能手术的乳腺癌患者穿刺活检不仅可明确诊断，且足够的取材可提供雌孕激素状态的定量评价，为放、化疗及内分泌治疗提供病理依据[6]。
综上所述，高品彩超引导下乳腺肿物粗针穿刺活检技术是一种安全、并发症少的介入性超声诊断技术[7]。而对新辅助化疗后疗效达病理cr的患者，最初的粗针穿刺组织活检获得的组织则是乳腺癌肿瘤组织的唯一来源[8]。所以彩超引导下粗针穿刺活检在乳腺癌新辅助化疗中有很高的应用价值。
【参考文献】
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