创业板指数

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创业板指数范文第1篇

创业板指数基金是指以特定指数为标的指数，并以该指数的成分股为投资对象，通过购买该指数的部分或全部成分股构建投资组合，来追踪标的指数表现的基金产品。

创业板指数基金可以减少跟踪误差，它的变动趋势与标的指数基本一致，也可以取得与标的指数大致相同的收益。

（来源：文章屋网 ）

创业板指数范文第2篇

随着中小板（2009年10月）与创业板（2004年5月）的推出，中国资本市场结构逐渐完善，资本市场优化资源配置的功能得到很大程度上的加强。其中，中小板主要服务于高成长性的中小企业，创业板主要服务于创新型的中小企业，两者都为创业投资提供了更为有效的退出渠道。但是，选取相同时间段的中小板指数（以下简称中小板指）与创业板指数（以下简称创业板指）进行指数收益率对比分析后，却发现这两者在年化收益率上面有一定的差异。

二、两指数年化收益率对比分析

创业板指数以2010年5月31日为基期，这里截取2013年5月31日的数据作为期末点进行分析。创业板指在期初是1000点，期末是1073.0230点，年化收益率为0.0238。同期，中小板指数期初是5312.9240，期末是5131.9810，年化收益率是-0.0115。

（一）两股指年化收益率的趋同性

如图1所示，创业板指数与中小板指数在历史同期的走势非常接近，在2013年之前两股指的表现均不如人意，年化收益率均为负值。截止2012年5月1日，创业板指的逆转变正值，而中小板指仍未负值。两股指年化收益率的绝对值不是很大，差异的主要原因是虽然两股指在今年年初开始均有强劲的表现，但创业板指表现的更为强劲。

图1创业板指与中小板指历史同期走势

（二）两股指年化收益率差异分析

1.编制上的差异

创业板指与中小板指的编制上有很多细节上的小差异，这里仅介绍创业板相对于中小板指在编制上的创新部分。相对于中小板指的编制，创业板指有以下的创新：首先，指数选样本股主要考虑两个指标，一是成交金额市场占比，二是流通市值市场占比。这体现了深市上的股票成交活跃，流通市值比例高等特点。其次，指数计算以样本股的自由流通股本的精确值为权数，消除了因股份结构而产生的杠杆效应，使指数表现更灵敏、准确、真实。最后，指数样本股每季度调整一次，以反映创业板市场快速成长的特点。相比之下，中小板指则是每年定期调整。综上所述，创业板指对市场信息的反应更加及时、准确，短期的波动性会相对大一些，这也是2013年初创业板指波动上扬，收益率转正超过中小板指的一大原因。

图2创业板指与中小板指年收益标准差移动平均

2.两股指在市场流动上的差异

中小板市场上的公司存在股权分置的现象，同股不同权，市场流动性不足，发起人持有公司的股票自公司成立之日起三年内不得转让。相比之下，创业板就灵活的多，创业板上的公司不再存在公众股、法人股、国家股的划分，没有中小板上那么严格的限售。截止2013年5月31日，中小板的市值接近是创业板的三倍，在市场流动性较强的情况下，创业板指更容易受到资金的追捧、冲击，波动显然较大一些。如图2所示，在收益率标准差半年移动平均方面，创业板指同期内高于中小板指。

3.两市场上市公司的差异

中小板市场服务的是发展成熟的中小企业，上市条件接近主板。创业板主要服务于成长型、处于创业阶段的企业，条件比中小板的条件宽松。中小板上的公司相对创业板较成熟，投资风格也较稳健，创业板的投资风格是高风险和高回报型的，更多地是个人和私募投资者踊跃参与。如表1中的数据所示，创业板指在收益率标准差与夏普指数上均高于同期的中小板指。

4.行为金融学的解释：B/M效应

所谓BM效应，指账面市值比效应（book—to—market effect） ，指BM值较高的公司平均月收益率高于BM值较低的公司。低的账面市值比，说明公司的经营稳健，财务状况稳定，短期风险较低，高账面市值比则反之。同为规模较小的公司，因为创业板上市的公司主要是处于成长期甚至是创业阶段的公司，账面价值相对中小板上的企业较小。因而，账面市值比较高，那么对创业板指数上市公司的收益率风险溢价要求也相抵较高，因而创业板的收益率高于中小板指数也就不足为奇了。

三、结论

通过上面的分析，虽然，创业板与中小板为中小企业提供融资场所，都是我国资本市场的重要组成部分。但是，由于在指数编制上、市场流动性、市场上市公司等差异的存在，导致创业板指与中小板指在收益上呈现差别，为不同投资风格的投资者提供不同的选择。这两大股指都适合做短线投资，短期内的收益率短期内大多情况下强于上证指数与深成指数的收益率。一方面，短期内，中小板由于市值比创业板大，上市公司较为成熟，市场流动性相对不足等原因，投资指数的收益率与风险均小于投资创业板指。因此，在投资这两大股指或者与这两大股指相关的投资时，风险偏好性大的投资者可以偏向投资创业板指，投资风格稳健增长型的投资者则可以适当偏向中小板指。另一方面，长远来看，随着中国经济的不断发展，产业持续升级，新兴、高科技的产业是国家未来重点培植与发展的对象。因而，投资创业板指在未来更能够获得产业升级的收益。（作者单位：云南财经大学金融学院）

参考文献：

[1]王玉洁.我国创业板市场的波动性研究[J].时代金融.2012（3）119-120.

[2]申爱荣，谭洁骑，曾梁斌.我国创业板指数与中小板指数的联动性实证研究[J].商业现代化.2012（2）110.

创业板指数范文第3篇

［关键词］国际贸易；教育企业；构想；利弊

［中图分类号］G64［文献标识码］A［文章编号］1005-6432（2012）19-0120-02

1 前 言

目前全球经济复苏趋缓,欧洲债务危机持续升级,美国长期信用评级被下调,新兴市场和发展中国家增速回落,发达国家失业率居高不下,私人需求疲弱。在危机时期,对外贸人才的需求更加急迫,企业需要真正高素质的外贸人才,这部分人不仅仅是掌握了最新的专业知识,取得了国家颁发的某种专业资格证书的一般性专业人才,更需要具备丰富的实务操作经验,懂业务、通外语、动手能力强的复合型国际经贸人才。企业需要他们一旦进入企业就能胜任工作,就能给企业创造效益。如何自主创办“教育企业”、完善职业技术学院国际贸易专业建设,培养符合企业高需求的复合型国际经贸人才成为了职业技术学院国际贸易专业建设的重点。

本文所指的“教育企业”是为服务高职院校的教育而设立的组织，它不是一个生产产品的实体,不是一个经济利益体,而是以学院为本位,在现有教学系统的基础上全方位营造企业实践环境,将先进的教学设备、真实的企业环境引入学校,在引入和实施校外真实的企业项目的过程中,师生紧密配合,共同完成项目,从而达到在企业环境下按照企业工作过程培训学生的实践能力和操作能力的目的。接下来我们将就目前各职业技术学校国际贸易专业教学中存在的一些问题进行分析,同时探讨建设“教育企业”的可行性。

2 国际贸易专业教学中存在的问题

2.1 教师实践经验不足,教学与社会实践有差距

国际贸易专业教学质量的高低与教师自身的经验和阅历直接相关。国际贸易的专业课程既要求教师拥有深厚的专业知识,又要求有丰富的实践经验,同时还要具备一定的专业外语水平。现在我国很多职业院校的教师都是从高校毕业后就直接从事教育工作,他们有扎实的专业理论基础,但很少接触实际的外贸工作,他们的授课只能是从理论到理论,从理论到案例,他们的知识来源是书本,而不是现实外贸工作,于是他们的授课很可能和企业的需求是脱节的。

2.2 软件式的实训教学方式有待改进

我国的职业技术教育越发受到国家的重视,学校都投入大量的资金购买实训的教学软件。利用这些教学软件,学生可以模拟贸易中的不同角色,以填写表格的形式了解不同角色的主体在国际贸易中要处理的工作。但是软件式的实训方式,过于简单、单调,学生没有办法身临其境去体会贸易企业的运作,因为贸易工作并不是简单的填写数据。在实际工作中每个人都需要面对身边复杂多变的具体情况,并做出及时的反应,而软件式的实训方式则忽视了人的社会性和灵活性,仅仅立足于机械式的知识灌输。软件式的实训方式下,学生只是简单的用电脑代替了纸笔进行学习,对于学生学习积极性的促进作用也是非常有限的。

2.3 完全依赖学校外企业,学习深度有限

我国的职院一直提倡与学校外企业进行联合,提倡校企合作,但是除少数学校外,大部分学校教学效果一直收效甚微,究其原因,其实不过是学校是非营利性组织,而企业是营利性组织。高校参观企业很可能会影响企业的生产效率,所以企业一般是不愿意接待的。即使经过万般磋商,企业同意学生们参观,学生们走马观花般的参观,其学习效果终究是非常有限的。另外,学校和企业协商安排一些学生去企业实习,但是由于其实习的性质,企业一般不会安排实质性的工作,再加上从学校乍走到企业的学生往往不知所措,最后不过沦为给企业打杂而已,学习效果不理想。

3 以教学为目的的国际贸易“教育企业”构想以教学为目的的国际贸易“教育企业”首先不同于社会上的贸易公司,其主要目的是教育,其次才是收益；另外国际贸易“教育企业”和其他高校所创办的高科技企业亦有不同点,其不做生产,专职服务；国际贸易“教育企业”立足点是企业项目,其承接项目的范围主要是：为各类生产企业提供出口业务服务或者为各类国外进口企业提供进口业务服务。其赢利模式主要是收取佣金或者收取服务费。

国际贸易“教育企业”理念的重点体现在企业项目上。学院要主动与各地区各行业的协会联系,针对省内众多中小企业的实际,研究各个中小企业的需求,根据学院的特点和能力,寻找合适的项目,从而开展教学和实践。

以创办国际贸易“教育企业”的理念为指导,学院的课程设计要高度配合企业需求。学生在三年的学习中,既要进行有效的理论知识的学习,又要接受来自于“教育企业”的培训。学院将在学生入学的第一学期就对学生进行企业教育,每个学期都安排学期性的实践项目,等到三年级的时候就可以直接进入真实企业进行实习。“教育企业”的实践项目都是真实的企业项目,没有现成的可参照的成果,学生必须发挥主观能动性,努力去发现问题、查询资料，进而解决问题。因为已经有了在“教育企业”的项目经验,进入真实企业实习和工作的毕业生必然能够非常迅速地实现从学生到职员的角色转变。

国际贸易“教育企业”能否建立成功,首先取决于学校是否给予平台和政策支持。只有学校的大力支持,“教育企业”才能利用学校的平台和健全的人脉网络吸引企业合作,才能引入国内外企业的实习机会,才能开拓和创新项目。然后就要依赖于教师的专业知识和业务能力。企业项目的实施,需要不同专业背景的师生和跨学科与多元科技知识的相互配合才能应付。国际贸易的专业任课老师都有非常扎实的理论基础,学识都不可谓不渊博,但是办“教育企业”却可能是第一回,如何能够发挥合作精神把“教育企业”建立起来,如何能够在市场上拿到业务,如何能够在办理业务中指导学生实践,如何能够理顺“教育企业”和其他合作企业的关系,如何能够让我们的学生与出口企业或者进口企业深入接触,深入学习,如何能够真正为我们学生的学习搭建一个结实的桥梁,这些都是建立和经营国际贸易“教育企业”中将会涉及的问题。

4 自主创办国际贸易“教育企业”的利弊分析产学研合作是现代高等职业技术教育的必由之路,针对国际贸易这样的应用经济学学科,学院建设自己的“教育企业”,把实训“企业”建立在学校内部,把老师变成教育“企业”的管理人员,把“企业”的管理人员变成自己的老师,让我们的学生能够方便地定时在“企业”内部进行特定项目的培训和实习,是符合高职院校专业建设要求的,但是我们也必须从现实出发,分析自主创办“教育企业”的利弊,探讨和研究如何趋利避弊,发挥资源优势,办出高等职业技术教育的特色。

4.1 自主创办国际贸易教育企业的利处

(1)自主创办国际贸易教育企业,在一定程度上可以充分利用学校的教育资源。学校在师资、设备、图书等方面的较好基础都可以为国际贸易的“教育企业”所用,从而增加了各方面的使用率,更大限度地发挥其价值。

(2)自主创办国际贸易教育企业以后,各个专业老师有机会进行实际操作,从而积累了丰富的企业经营和管理经验。专业老师都熟悉贸易中的一般规律和基础原则,经过在“教育企业”中的积极探索,老师们了解到了哪些是实际工作中最行之有效的管理方法和运行机制,具备了更多的操作经验,有利于更富有成效的教学。

(3)自主创办企业国际贸易教育企业以后,学生有了真正操作的平台。学生不仅仅是在实训室用电脑填写表格,他们有机会和“教育企业”中的客户,如生产商和采购商,进行深入的接触,他们可能需要去工厂验货,他们可能跟着工厂的商检员去商检局学习如何报检,他们也可能接待远道而来的外商等。学生的学习被置于实实在在的工作中,他们可以接触到鲜活的人、事、物,学生们的学习兴趣会更足,求知欲会更高,学校效果会更好。

4.2 自主创办国际贸易教育企业的弊处

(1)国际贸易“教育企业”成立后,学校在许多方面给“企业”发展提供了支持,企业也利用了学校的各种条件,包括学校的各种无形资产,如校名、设备、场地、人员等,而这些无形中会给学校造成风险，如何控制这个风险,成为学校和“教育企业”首先要考虑的问题。对此,笔者认为企业只有把握好自己的定位,仅仅从事服务业,着眼于为教学服务,不要企图扩大业务领域,就能把风险控制在一定的范围之内。

创业板指数范文第4篇

【关键词】系统性红斑狼疮；血液灌流；护理

系统性红斑狼疮是一种多因素参与的自身免疫性疾病，发病机制不清[1]，病理损害主要表现为患者体内产生多种自身抗体，如抗核抗体、抗双链DNA抗体、抗单链DNA抗体、抗核糖抗体等，这些自身抗体与相应自身抗原结合，形成免疫复合物，沉积于血管壁和肾小球基底膜等多种器官和组织，致局部炎症而表现多种临床病症，最终导致功能丧失。传统的糖皮质激素和免疫抑制剂治疗可减少自身抗体生成，但长期应用可产生多种不良反应，且治疗效果不佳。现在一些新的治疗方法如血浆置换和血液灌流可清除血液循环中的自身抗体、免疫球蛋白和免疫复合物等致病因子，减轻患者临床症状，控制病情发展，目前临床应用已较为广泛。我科从2008年6月至2010年5月对20例患者进行了血液灌流治疗。现就护理体会报告如下：

1临床资料

20例患者均为女性，均符合中华医学会风湿病学会系统性红斑狼疮诊断标准。入院时神志清楚，伴有皮疹、口腔溃疡、发热等临床症状，实验室指标明显升高，多系统损害明显，激素控制困难，SLEDAI评分≥15分，为重度活跃。入院后予糖皮质激素和免疫抑制剂结合血液灌流治疗。

2方法

2.1材料:珠海丽珠医用生物材料有限公司生产的JF-800A血液灌流机，HA280型一次性使用树脂血液灌流器，一次性血管路，一次性血液透析穿刺针，0.9%生理盐水，肝素钠注射液。

2.2方法:行颈内静脉穿刺置管待用。将灌流器与动静脉管路连接好，垂直固定于支架上，与心脏水平，用0.9%肝素生理盐水预冲灌流器及管路，灌流器完全肝素化后，用0.9%生理盐水冲洗灌流器及管路，穿刺动静脉引血，血引出至灌流器位置，管路接上病人静脉，开始以血流量50~100ml/min灌流，逐步加至150~200ml/min，2~2.5小时后灌流结束，空气回血下机。间隔3~5天1次，共3次。

3结果

经血液灌流治疗后，18例患者的皮疹、口腔溃疡、发热等临床症状减轻或消失，实验室检查抗核抗体、抗双链DNA抗体、抗单链DNA抗体、抗核糖抗体等明显降低，SLEDAI评分改善，为轻度到中度活跃。2例临床症状缓解不明显，实验室指标改变无临床意义。总有效率90%。 转贴于

4结论

血液灌流能帮助清除体内免疫复合物及部分抗体，部分患者治疗后可获得较好的近期治疗效果，值得临床推广。但必须配合常规治疗，不能完全替代激素和免疫抑制剂。

5护理

血液灌流（HP）是一种新的血液净化系统。该系统采用动脉血液体外分流的技术，将病人动脉血流经管道引向灌流器，血液经过灌流器时借助活性炭或合成树脂的吸附作用而得到净化[2]，灌流后的血液再经管道返回静脉。这一过程有点儿类似于血液透析，所不同的是在“净化”的机理方面，血液透析借超滤及透析作用去除小分子代谢废物及水分，而血液灌流则有赖于吸附剂、酶、活细胞等对血液某些成分进行吸附粘除而达到净化血液。在灌流术中和术后均应加强护理，以提高治疗效果。

5.1在灌流过程中的护理:密切观察患者血压、脉搏，如发现血压下降，立即减慢血泵速度，保持头低足高位，扩充血容量，必要时用升压药。在血液灌流的过程中不但要观察血压，亦要观察透析器的色泽变化，血流速度，防止凝血堵塞滤器降低透析效果，另外要警惕空气栓塞[2]。

5.2灌流结束后密切观察有无出血倾向:治疗后穿刺点局部压迫止血，注意观察有无渗血，肿胀。为了防止肝素化所导致的出血倾向，可用5%葡萄糖水20ml加50mg鱼精蛋白静脉慢推拮抗肝素的不良反应，另外24小时内尽量不做静脉穿刺和肌肉注射。

5.3积极预防和控制感染:一旦出现感染，不但影响治疗效果，还会使病情恶化危及生命，因此应加强各项基础护理，保持病室的清洁，空气流通，病室每日用紫外线照射消毒2次，每次30分钟至1小时，加强口腔护理。静脉留置导管置入和使用时严格无菌操作，保持穿刺部位清洁干燥，每日换药1次，如敷料有污染应随时更换。

5.4妥善固定导管，防止脱落，禁止在导管处采血和输液。每日用每毫升生理盐水中含肝素10~100单位的封管液5ml正压封管1次[3]。封管时先回抽，再用生理盐水冲尽管道中的血液后推入封管液，以保持导管通畅。

5.5饮食护理:应进食刺激性小、易消化、富有营养的饮食，忌辛辣油腻的食物。

5.6心理护理:主动理解、关心患者，使她们感受到温暖，解除其精神上的痛苦，以便积极配合治疗护理，同时要做好患者的思想工作，鼓起生活的勇气。另外告诉患者血液灌流治疗是一种辅治疗，不能从根本上治疗系统性红斑狼疮，在治疗的同时一定要加用激素和免疫抑制剂，因此不能随意停用或减少激素和免疫抑制剂[4]。

5.7一般护理:嘱患者避免阳光直接照射皮肤，禁止日光浴，夏日外出应穿长袖衣裤，戴遮阳镜、遮阳帽等，以免引起皮疹加重，禁用碱性过强的肥皂清洗皮肤，宜用偏酸性或中性的肥皂，女患者勿用各类化妆品，勿染发、烫发。

参考文献

[1]王纯巍、李晓娟、唐宝伟.80例系统性红斑狼疮患者支原体感染情况分析[J].解放军医学杂志，2008，33（6）：718

[2]中华护理学会.临床高新技术知识与现代护理1400问[M].北京：中国科学技术出版社，2000.213~215

创业板指数范文第5篇

[关键词] 乳腺癌；改良根治术；皮下积液；肾上腺素

[中图分类号] R737.9 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）06（b）-0059-03

乳腺癌是妇女常见的恶性肿瘤之一，据WHO统计全世界每年大约有120万妇女患乳腺癌，居妇女恶性肿瘤发病率的第3位[1]，且发病呈逐年上升的趋势。乳腺癌改良根治术是经典的手术术式，目前治疗多采用以改良根治术为主的综合性治疗[2-3]，但术后并发症多，局部皮下积液是乳癌术后最常见的早期并发症[4]。在国内文献报道中，其发生率可达20%～28%[5]，常见发生部位以腋窝下方、肋弓上方、锁骨下区和胸骨旁区为主[6]，虽然不危及患者生存期[7]，但是一旦发生将影响术后辅助治疗的开展，如放疗时间推迟，因而降低放疗疗效，延长住院时间，给患者、医务工作者均造成一定程度上的困扰，增加患者经济负担及心理上的压力，降低生活质量，医务人员的正常治疗也受到影响。因此，皮下积液的有效防治具有重要的临床意义。本院2009年6月～2012年6 月共施行乳腺癌改良根治术126 例，为预防皮下积液的发生，重视术前准备、术中操作技巧、术后护理等方面，采取综合性防治措施，使术后皮下积液发生率明显下降。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2009年6月～2012年6月共本院施行乳腺癌改良根治术126 例，其中，左乳癌56 例，右乳癌69例，双乳癌1例。TNM 分期：Ⅰ期48 例，Ⅱ～ Ⅲ期77 例，Ⅳ期1 例（双侧乳癌），均经病理证实，其中浸润性导管癌101 例，浸润性小叶癌21例，黏液性腺癌2 例，乳腺鳞癌1例，乳腺肉瘤1例。全部患者随机分为治疗组与对照组，各63例，两组一般资料对比，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

治疗组：沿预切线在手术区皮下注射膨胀液（肾上腺素1 mg、0.9% NaCl溶液500 ml、利多卡因0.2 g），手术刀片（22号）迅速游离皮下浅筋膜浅层。对照组单用电刀游离手术区皮下浅筋膜浅层。两组均行乳腺癌改良根治术，创面微小渗血用电凝止血，明显活动性出血予以结扎，彻底止血，常规结扎所有由上肢向腋窝走行的条索状淋巴管组织，皮瓣无张力缝合，用多侧孔直径约0.3 cm 硅胶管引流，外接负压引流球，在腋窝及前胸易发生积液的凹陷区填充棉纱布，手术区用弹力绑带适当加压包扎，手术区皮瓣均匀受压，1周后适时停用负压引流管。皮下积液采用参考文献确认标准[8]：穿刺抽出皮下积液量30 ml为大量积液。

1.3 统计学方法

采用SPSS 18.0 统计学软件，计数资料采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

停用负压引流前无一例皮下积液发生，治疗组发生拔管后术野局部皮下再积液8 例（12.7%），对照组发生皮下积液21 例（33.3%）。治疗组和对照组比较，皮下积液发生率显著降低，两组差异有统计学意义（χ2=7.570，P < 0.05）。

3 讨论

乳腺癌术后皮下积液的发生有诸多原因，宋元虎[9]，韩渊等[10]研究表明，皮下积液的形成与以下原因有关：①手术野止血不彻底；②淋巴瘘形成；③负压引流无效，积液积聚；④停用负压引流时机不当；⑤其他因素有高龄、体质差、贫血、营养不良、局部感染、新辅助化疗等。所以术前全面评估、手术中操作技巧、术后护理及术后科学指导康复训练是预防术后皮下积液的统一体，不能以某一环节治疗为关键，应纵观全局施治方可有效预防、减少皮下积液的发生。

3.1 术前评估

全面检查，充分了解营养状况、发病特点，特别关注凝血功能、肝功能及血小板检查指标有无异常，以及有无其他基础疾病，如糖尿病、高血压等，需得到有效纠正，必要时多科室会诊。文献报道高血压病、贫血、营养不良、新辅助化疗等都可以增加术后皮下积液的发生率[11-12]。因切口可以影响手术切缘、切除范围及缝合后切口张力，故术前应根据癌灶位置、大小合理设计切口，尽量取横切口，以皮瓣张力适当为准，避免因张力过大，影响皮瓣血供。

3.2 手术操作技巧

①沿预切线在皮瓣游离手术区皮下注射含肾上腺素的膨胀液，使皮肤与浅筋膜相对疏散，方便皮下游离，肾上腺素使皮下小的血管收缩，减少渗血、皮下小血管网的损伤。手术刀锐性游离皮下浅筋膜浅层，务必解剖层次清楚、准确，皮瓣厚度在0.5～0.8 cm范围内[13]。游离较浅则进入乳腺血管层及脂肪层，失血量明显增多；游离较浅则损伤真皮毛细血管网，术后极易发生皮肤局部缺血、坏死，以及皮瓣坏死后形成皮下积液。大功率电凝可能是造成皮下积液的主要因素原因之一[14]，笔者不建议电刀游离皮瓣，应尽量减少使用，电刀使用时可灼伤皮下脂肪组织，内部毛细血管网因热凝固作用而栓塞，使血运较差的脂肪组织血液供应进一步受损，容易发生无菌性坏死，形成较多渗液[15]。手术刀要迅速游离皮瓣，电刀锐性游离腺体周边，深达胸大肌筋膜，利用电刀电弧飘过方法切除胸大肌筋膜。皮瓣、胸壁较大的血管均用丝线结扎，切勿电凝止血，避免皮瓣血供受损、皮瓣坏死及术后皮下出血、积血的发生。清扫腋窝脂肪组织及淋巴结时尽量组织剪或刀片游离，常规结扎向腋窝走行的条索状结构组织，防止淋巴液外漏， 如果淋巴管被切断后未结扎，将造成术后大量淋巴液漏出，形成顽固性皮下积液。同样结扎不彻底、仅用电刀烧灼，术后焦痂脱落，也会导致淋巴液漏出[16]。②关闭切口前用大量生理盐水反复冲洗术野创面，吸引器吸出脱落的脂肪颗粒、凝血块，以防脂肪液化的发生，仔细查找潜在小的出血点，微小的渗血点用电凝止血，明显出血点应结扎止血。③于胸骨旁区域、腋窝下方各置引流管一根，引流管顶端间断缝合1针，侧孔4～5个，直径约0.3 cm[17]，腋窝引流管顶端需越过胸大肌的外上缘约5 cm并置于锁骨下区，这样可避免引流管刺激臂丛、肩胛下神经引起疼痛，两根引流管距皮肤戳孔处约4 cm处留一个侧孔，固定于皮肤，外接负压引流球，有效负压引流。负压引流可使积血积液充分引流，使皮瓣与手术创面紧密结合，有利于毛细血管再生，尽早粘连、愈合。术中如果引流管放置不当、术后引流管侧孔堵塞，都可造成手术区内的渗血渗液不能及时引出，从而积液聚集，影响皮瓣与胸壁愈合。④皮下游离范围大，胸壁不平整，尤其是几个凹陷区域，皮瓣与胸壁不能有效贴附，留有死腔，此处容易发生皮下积液。术后用弹力绷带适当加压包扎手术区，在腋窝及前胸易发生积液的凹陷区填充棉纱布，消灭之间的死腔，可防止渗出液和血肿，也可使组织水肿减轻。需注意加压包扎时不能过紧，过紧可以限制呼吸运动，同时也可压迫皮瓣，影响皮瓣局部血液循环。包扎压力要适中，以不妨碍患者呼吸为准。加压包扎需1 周左右，有充分的时间接触，使皮瓣与胸壁粘连牢固，利于切口愈合[18]。

3.3 术后护理

①做好引流管护理工作，时刻保持引流球负压状态，防止引流管折叠、扭转、堵塞的情况发生。指导患者及家属协助护理人员共同维护负压引流的有效性[19]，做好术后并发症的宣教工作，即使有术后皮下积液及拔管后再积液的事件发生，也可最大限度地避免患者恐慌、抑郁等不良情绪。②在术后3～4 d 换药，皮瓣与手术创面有足够的粘合时间，促使毛细血管尽早再生，并检查皮瓣供血、伤口愈合情况，如有并发症及时予以处理。③鼓励患者术后第1天下床活动，创面渗血渗液顺利引出，降低下肢静脉血栓、肺栓塞等并发症的发生率。术后1周内鼓励患者前后活动前臂及肘腕关节，促进患侧上肢血液及淋巴回流，降低上肢水肿、皮下积液的发生率。④术后加强营养饮食，对于糖尿病患者，应用胰岛素控制血糖，必要时请相关科室会诊，有效控制基础疾病。⑤治疗组术后1～2 d引出皮下渗液最多，以后明显减少，有的术后4天降至15 ml/d左右，但此时不要急拔出引流管，应在术后1周引流量降至15 ml/d左右，并持续2d以上方可拔管，过早拔管，皮瓣与胸壁肌肉愈合不牢，局部容易分离，增加皮下积液的发生率。⑥术后7 d内禁止患侧肩关节外展及过大的前屈、后伸运动，患侧上肢大幅度运动或骤然持重，可使皮瓣与胸壁撕脱、分离。7 d后，医务人员指导患者循序渐进地做上肢摸墙、上举、梳头等康复训练。⑦微波照射对切口愈合有较好的治疗效果，能显著改善术野创面的血液循环，促进细胞代谢和再生能力，这主要是利用微波对生物体的热效应，间接提高酶的活性，增强白细胞吞噬能力[20]。

3.4 皮下再积液处理

对于引流管拔除后产生小面积的皮下积液，可用无菌注射器抽出，局部加压包扎。对于大面积的积液，经原手术切口，用电刀灼烧残腔表面、带枕缝合固定皮瓣、置引流管、局部加压包扎等措施治疗。经过上述方法适当方法处理，积液很快得以消除、治愈。

总之，解决乳腺癌术后皮下积液是乳腺外科的基础课题，预防皮下积液是一个系统工程，要有整体观念[21]。手术刀加用皮下注射肾上腺素游离皮瓣是防治乳腺癌改良根治术后皮下积液的有效措施，为预防皮下积液的发生，必须采取综合防治措施。

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