前言:想要写出一篇令人眼前一亮的文章吗?我们特意为您整理了5篇伤感七夕范文,相信会为您的写作带来帮助,发现更多的写作思路和灵感。
1、看别人,看的好清楚,看自己,却好模糊。
2、彼此不联络,以后更快乐。
3、每个人的生命中,都有一段无法忘怀,一段刻骨铭心
4、在这空空的怀里,拥有了一切,没了心。
5、万恶的新社会啊,怎么就没有包办婚姻了,害我今天还单身啊!
6、我等到了七夕,却没有等到你。
7、七夕怎么了,给它脸它就是七夕,不给它脸充其量就是个礼拜四。
8、当意识到一颗钻石比一颗玻璃珠贵重时,你已经可悲地长大了。
9、我不怕我不能过情人节,但我怕我喜欢的那个人和别人过情人节!
10、刚接到通知:七夕已婚和正恋爱的男女正常上班,单身的童鞋放假一天。
11、慢慢的,长大了,却感觉变沉默了,()懂得多了,却不快乐了。
12、好久不见,十分想念。
13、如果你因为是七夕情人节没人爱你疼你陪你而伤心,那么你只需牢牢记住:除了七夕外的每一天——同样也没人爱你陪你。
14、你死了,我的故事就结束了,而我死了,你的故事还长得很。
烟酒危害健康,迟到的认识
据说我国明末的方以智对吸烟曾有久服则肺焦、诸烟多不效”之说,而更早些的英皇詹姆士一世亦有劝喻禁烟之举,但人们对于烟酒对健康的影响,仍然缺乏足够的认识。当然,彼时生产力低下,对民众健康的威胁更多的恐怕还是饥饿或营养不良,加上传染病流行,人的寿命短暂,烟酒之害往往并不明显。
但随着经济的发展、科技的进步,烟酒对人类健康的危害逐步显露。1961年,英国皇家内科学会提出“吸烟有害健康”;次年,美国卫生部白皮书,倡导人们戒烟,是近代认识吸烟危害的开端。认识过度饮酒可引起肝硬化,大约也早不了多少。不过对一般民众而言,烟是吸到肺里去的,吸烟的人又常有咳嗽、吐痰之事,故“伤肺”的说法比较容易接受;喝醉酒脑子糊涂了,但睡一觉就醒过来了,而酒是喝到胃里、吸收到肝的,所以说“伤肝”也容易理解。
吸烟的危害不仅在于伤肺
烟吸到肺里,肺固然首当其冲,但烟雾中的许多有害物质是要被吸收进血液的,且会随血液循环而祸害全身。同样,酒精在肝脏中会演化为一种毒性物质乙醛,如不能进一步演化为乙酸,进而分解为二氧化碳和水排出体外,则乙醛亦不止损肝,而是会随血液循环而损害其他器官。
吸烟可引发肺癌,已勿庸置疑。其实又何止肺癌,吸烟者喉癌、食管癌、膀胱癌以及肝癌的发病率皆高于不吸烟者。近年的研究还注意到,胰腺癌亦可能与吸烟有关。而吸烟引发心脑血管病,往往就较少引起重视了。
心脑血管病的基础是动脉粥样硬化,而动脉粥样硬化是因脂类物质沉积在动脉血管中所致。其实,脂类物质在血管中随着血液流动,一般并不易沉淀下来,但动脉血管壁最里面的一层(血管内皮)如果受到了损伤,犹如公路损坏,汽车便会抛锚一样,血液中所含的过多的脂类物质便会停滞下来,甚至钻入血管壁中安营扎寨,形成动脉粥样硬化。高龄、高血压、人体内的一些“非特异性炎症”都会损伤血管内皮,促成动脉粥样硬化。
关键词:容检测;交流法;运算放大器;A/D转换器
引言
有多种测量电容的方法。但只有运算电容法适合自动在线测量。应用中使用较多的有直流充放电法和交流法。
从信号处理过程来看,充放电法与交流法并无本质区别。
充放电法的信号处理流程如图1。
交流法的信号处理流程如图2。
因此,可以将两个电路统一起来。信号流程图如图3。
相控整流电路对输入噪声信号的频谱产生搬移的作用。低频噪声成分被搬移到高频段,高频噪声成分被搬移到低频段。
相控整流输出的信号将被送入到低通滤波器中处理。输出噪声信号中的高频成分将被滤除掉。因此,相控整流电路输入信号中的低频噪声不会对最终测量结果产生影响。而(2n-1)fc附近的噪声将被搬移到低频出,影响最终测量结果。
为使测量电路有较高的分辨率,应使输入到相控整流电路的信号有较大的幅度,并有较高的信噪比。
前级放大电路,不但将信号放大,同时也引入了噪声。放大电路引入的噪声是由放大电路本身决定的。信号经过一级处理电路后,将加入固定幅度的噪声。因此,在输出信号幅度一定时,信号的信噪比与信号的平均值成正比。
充放电法,在施加方波激励时,交流放大输出的是窄脉冲,信号占空比很低。因此,信噪比也很低。其次,放大脉冲信号要较大的带宽,高次谐波两侧的噪声也将被相控整流器搬移到低频段,加大了低频噪声。
交流法,使用单频率正弦信号作为激励。信号平均值大,因而能得到较高的输出信噪比。同时,由于所处理的信号为单一频率正弦信号,可以使用窄带带通放大器,减小放大器引入的噪声,进一步输出信号的信噪比。
交流法测量变换电路可以得到更高的分辨率。而电路结构并不会比充放电法复杂。因此选用交流激励信号来构成本测量系统。
激励电路设计
激励电路输出固定频率的正弦波。要求正弦波频率、幅度、相位恒定,便于同后级相控整流驱动信号同步,便于在大范围内调整与相控整流驱动信号的相对相位。
本设计中,使用高精度、低噪声基准稳压源保证生成的脉冲信号幅度的稳定。使用温补振荡器产生高频高稳定度的信号,通过分频得高频率稳定度、低相位抖动的到控制信号。然后经过带通滤波放大得到激励信号输出。
电压基准源的选择
理想的电压基准源应该是内阻为零,不论电流是流进去还是流出来,都应当保持输出电压恒定。内阻为零的基准源是不存在的,然而内阻只有毫欧数量级的基准源是可以做得到的。基准源的工作原理、参数和选择方法,对于系统设计是一个颇为重要的因素。
基准源的类型
基准源主要有齐纳二极管、埋入式齐纳二极管和带隙电压基准三种。它们都可以设计成两端并联式电路或者三端串联式电路。
齐纳二极管是工作在反向偏置的二极管,需要一个串联的限流电阻。在要求高精度和低功耗的情况下,齐纳二极管通常是不适合的。
埋入式齐纳二极管集成基准的噪声比带隙式的低,长期稳定型好,温漂小。但是输出电压高,大约为6~7V,需要较高的供电电压。
带隙式基准的输出电压可以低至IV。现已经有1.235V,1.25V,2.048V,2.5V,4.096V,5V的器件。
电压基准源的选择
选择电压基准源时,应当针对系统的要求,综合考虑电压基准源的技术指标。电压基准源的技术指标很多,主要的指标是:初始精度、输出电压温度漂移、提供电流以及吸入电流的能力、静态电流、长期稳定性、输出电压温度迟滞、噪声等。
噪音是无法补偿的误差,因而基准源的噪音应当低。
输出电压温度迟滞现象(THYS)也是一个不能修正的误差。THYS是25℃温度下,由于温度从热到冷,然后从冷到热变化时引起的输出电压的变化。它的幅度与温度变化的大小成正比。在很多情况下,THYS误差是不重复的,它与电路设计及封装有关。
温度漂移通常是可以修正的误差,因为它是可重复的。高分辨率系统都需要补偿。对一个5V系统。如果要求在整个商用温度范围(0~70℃,以25"C为基准点)保持±1LSB。如果基准源的漂移为lppm/℃,V=lppm/℃×5V×45℃=225uV。因此lppm℃的性能仅适用于整个商用温度范围内的14位系统。常用器件的温度漂移性能为lppmFC到100ppm/℃
长期稳定性(LTS)给出了某一种封装或某类器件中潜在的硅片应力或离子迁移的程度。注意在温度和湿度处在极端状态下,电路板清洁度对此参数有很大的影响。还要注意LTS仅在25℃基准温度下有效。
电压基准源流出和吸入电流的能力是另一个重要参数。大多数应用只需要基准源对负载供出电流。许多基准源不能吸入电流。还需注意基准源的带负载能力。
高性能基准电压源―LTZl000
LTZl000和LTZl000A是一个具有极高稳定性的,带有温度补偿的参考电压源。输出电压为7V;温度漂移0.05ppm/℃;低频噪声1.2u.Vp-p长期稳定性2u.V/kHr。
一个典型的应用如图4。
电压基准源的缓冲放大
在这个环节着重考虑运算放大器的失调电压温度漂移和放大器的低频噪声。
LTCl250是一个高性能低噪声,零温度漂移运算放大器。O.1Hz~lHz等效输入噪声0.75u.Vp-p温度漂移±0.01uV/℃
脉冲形成
脉冲形成的电路原理如图5。
当开关s闭合时,运算放大器同相输入端接地,电阻R2并联在输入信号源与地之间,可将其忽略掉。则此时放大器为单位增益反相放大器。
当开关s断开时,由于运算放大器输入端阻抗很高。电阻R2上的电压降近似等于零,R2可以近似等效为短路。同时由于放大器两输入端虚短的特性,流过电阻R1的电流等于零。因此,R1可以等效为去掉。此时放大器为单位增益同相放大器。
脉冲信号的形成可以用如下公式表示。
Uaw=Uin・Gc
输入信号为电压为5V,并带有噪声的直流信号。
可见,输出信号中含有基波和奇次谐波。滤除掉高次谐波即得到所需的单一频率正弦激励信号。正弦信号的幅度由基准电压源决定,频率由控制脉冲决定。
在这个环节,放大器处理的时交流信号,同时信号幅度较大,需要着重考虑的指标有:噪声电压密度,频率响应特性,输出电压摆率。激励环节最终输出的信号将作用在电容(传感器)上,低频信号将被滤除掉。同时放大器的增益很小。因此,放大器的输入失调电压,失调电流,低频噪声等参数可以不考虑。
放大器选用LTl128。LTl128是一个单位增益稳定的低噪声运算放大器。等效输入电压噪声密度最大值为1.1nV/Hz。增益带宽积不小于13MHz。输出电压摆率5V/us。
在这里输出电压摆率要求不小于
Vref×4/π×2πf。如果取正弦信号频率为500KHz,则要求放大器的输出电压摆率不小于3 0V/us。远远高于LTll28的能力。这个问题采用下面的技术解决。
电路中的开关使用一个N沟道MOSFET来实现。
大输出电压摆幅放大技术―运算放大器复合
在这个环节要求运算放大器的等效输入噪声要尽量小,输出电压摆幅、摆率要大,并且大信号开环增益要大。低噪声高性能运算放大器都不能很好的满足要求。而这几项指标中,噪声性能是无法通过补偿改善的。通过增加一个高速的输出驱动级(如图6)可以提高低噪声放大器的输出电压摆率。
在输出级放大器A2的选取上要考虑输出电压摆率要大,放大器带宽要高,频率响应中相位移动要小。运算放大器A2在设计通频带内的相移要小于A1在此范围内的相位裕量值。
王阿姨今年65岁,最近一直牙痛,去医院口腔科看病以后,医生为她处方了抗生素阿莫西林,要求她连续服用两个星期。回到家中后,王阿姨仔细看了看药物说明书,发现阿莫西林会引起肝功能损害、血清转氨酶轻度升高。对此,她非常犹豫。原来十余年前,王阿姨曾患过急性肝炎。她担心,此次服用阿莫西林会再次加重她的肝脏损害。
阿莫西林是一种青霉素类广谱β-内酰胺类抗生素,杀菌作用强,穿透细胞壁的能力也强,且在胃肠道吸收好,是目前应用最广泛的口服抗生素之一。临床证实,阿莫西林常见的副作用一般比较轻微,包括荨麻疹、皮疹、腹泻、白细胞减少等。但是,值得注意的是,阿莫西林还有可能造成肝肾功能损害,特别是老年患者,若长期服用阿莫西林有可能引起肝损伤。
用量过大、时间过长:引起药物性肝损伤
研究表明,临床上的药物性肝损伤约一半由抗生素所引起,其中尤以阿莫西林和头孢类抗生素为甚。肝脏是人体服用药物后浓集、转化、代谢的主要器官,药物由胃肠吸收后即进入肝脏,在肝内的浓度较血液及其他器官中高。当服用阿莫西林的用量过大或用药时间过长,或患者原本就有肝功能异常时,药物可通过多种生理化学途径对肝脏造成伤害,严重的会造成部分肝细胞坏死,出现黄疸、血清谷丙转氨酶升高等。老年患者由于机体抵抗力下降,在牙科疾病、慢性支气管炎等情况下可能会进行一周或二周以上甚至更长时间的抗生素治疗。而阿莫西林又是应用最广泛的青霉素类抗生素,如果应用不当,或者没有进行有效监测,就有可能引起药物性肝损伤。事实上,每年均有大量阿莫西林造成的肝损害病例报道。
临床表现:与病毒性肝炎相似
阿莫西林引起的药物性肝炎的临床表现与病毒性肝炎相似,有时可被误诊,因此,患者的病史十分重要,如在发病前曾服用过阿莫西林。临床上,除了肝炎常见的乏力、纳呆、右侧肋部不适诸症之外,部分病例伴有皮疹、瘙痒,周围血液中嗜酸性细胞增多(计数大于5%)等;有的伴有发热,不同程度的黄疸;少数患者还可发生其他器官如心、肺、肾等的病变。
目前,对于阿莫西林引起的肝损伤,还没有特异性诊断指标和绝对诊断标准,医生诊断时会寻找药物反应的阳性特征以排除其他疾病,病情危重时,医生还会活检肝组织用以评估。一般,肝功能检查以胆红素和转氨酶(包括谷丙转氨酶或谷草转氨酶)升高为主。
老年人:长期使用时需监测肝功能
老年人由于生理功能减退,在长期服用阿莫西林时要特别注意监测肝脏功能,尤其是既往罹患过肝脏疾病的老年患者,由于肝细胞病变、肝脏功能减退,长期服用阿莫西林后,容易诱发药物性肝炎发生,更需要监测肝脏功能。建议上述人群到医院就诊时,应主动向医生说明肝病情况,供医务人员参考。另外,由于纤维类食物会影响阿莫西林的吸收,降低药效。因此,在服用阿莫西林期间,尽量避免吃燕麦、芹菜、胡萝卜等高纤维素食品。
一旦药物性肝损伤诊断确立,应立即停用阿莫西林,并注意观察病情改善程度。一般情况下,阿莫西林引起的肝损伤恢复良好,但也有一些患者在停药后几周内病情仍可继续加重,甚至需要数月时间才能康复。此时,患者应卧床休息,医生会给予足够的热量与蛋白质、维生素类等全身支持疗法,有时医生还会采用中医药护肝治疗。
总之,对于大部分老年患者而言,阿莫西林是一种非常有效、安全的抗菌药物,因此,老年患者可在医生指导下使用,以减少伤害,维护身体健康。
【关键词】 肝癌; 海藻酸钠; 肝动脉化疗栓塞术; 肝功能; 并发症
原发性肝癌(PHC)是我国消化道常见的肿瘤,中国的肝癌最新年发病及死亡病例数均超过全球平均的50%,分别为中国恶性肿瘤的第2、3位[1-2]。肝动脉插管灌注化疗栓塞术(TACE)是目前公认的中晚期肿瘤的主要治疗方法,也有肝动脉灌注化疗治疗、射频消融术、放射性粒子植合恩度等治疗办法[3-5]。目前栓塞剂常用的是碘化油,临床使用的也有海藻酸钠、PVA颗粒等。因局部高浓度化疗药物、血管栓塞的影响,多数TACE患者术后会出现肝功能损伤、腹痛、腹胀、发热、饮食差、睡眠差、骨髓抑制反应、电解质紊乱等不良反应[6]。本文主要讨论海藻酸钠-TACE术后,患者血液肝功检查、肝功能Child分级及并发症情况,评价其安全性。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2014年6月-2015年7月就诊于本院的符合条件的21例原发性肝癌患者,其中男16例,女5例;年龄28~73岁,中位年龄50岁;单个肿瘤9例,多个肿瘤11例;肿块位于右叶12例,
左叶7例,两叶均有2例;合并门脉癌栓2例,
4例合并高血压病,1例合并糖尿病。入选标准:(1)符合现代肿瘤学肝癌的诊断标准[3];(2)患者Karnofsky评分>60分;(3)预计生存期大于3个月;(4)治疗期间不接受其他治疗;(5)患者本人愿意接受本治疗方法。本研究已经获得本院伦理委员会批准,患者均签署知情同意书。
1.2 方法 所有患者均行TACE术,采用Seldinger方法穿刺股动脉,成功后置入动脉鞘,再置入导管,选择或超选择至肝癌的供血动脉(如存在血管变异,或者靶血管较细等因素致使导管甚至超微导管无法超选进靶血管时,将导管至于肝固有动脉);先灌注化疗药物,再将吡柔比星、海藻酸钠和造影剂制成混合液,进行血管栓塞。术前常规给予地塞米松及昂丹司琼对症处理,术后卧床、右下肢伸直24 h,禁食水2 h,术后均给予保肝、免疫、液体支持治疗。
1.3 观察指标
1.3.1 血液肝功检查 记录术前及术后第5天谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、直接胆红素(DBIL)、间接胆红素(IBIL)、白蛋白(ALB)的值。
1.3.2 术后并发症 记录术后所出现的各种并发症,求出并发症发生率。
1.3.3 肝功能Child分级 用Child-Pugh分级标准评价术前及术后第5天肝功能,进行分级,将术前术后的肝功能不同分级进行比较。
1.3.4 术后并发症与术前肝功能Child分级的关系 记录术后出现各种并发症的例数,按术前肝功能Child不同分级分组,得出各组的并发症发生率。
1.4 统计学处理 应用SPSS 13.0统计学软件分析数据,计量资料以(x±s)表示,比较采用t检验或秩和检验,计数资料采用 字2检验和确切概率法,以P
2 结果
2.1 患者手术前后血液肝功检查比较 本研究显示,术后第5天,患者的ALT、AST较术前均升高(P
2.2 术后并发症比较 术后并发症主要为发热和肝区疼痛,分别占90.4%(19/21)和76.2%(16/21),其次为乏力(11例,52.4%)、恶心(9例,42.9%),其余并发症依次为腹胀(3例,14.3%)、腹腔积液(2例,9.6%)、呕吐(1例,4.8%)、感染(1例,4.8%)。
2.3 肝功能Child分级比较 患者术前Child A级11例,B级10例,术后A级7例,B级11例,差异无统计学意义(P>0.05)。
2.4 术后并发症与术前肝功能Child分级的关系 术后肝功能Child A和Child B级患者均容易出现发热、肝区疼痛,肝功能Child B级患者术后更容易出现乏力(P
3 讨论
肝癌早期诊断困难,目前有多种肿瘤标记物可用于早期诊断肝癌[8-10]。就诊的肝癌患者约80%患者采用肝动脉灌注化疗栓塞治疗,目前常用的栓塞剂为碘化油,因其为短效栓塞剂,其疗效时间较短,患者需多次反复进行。因此,国际卫生组织(WHO)将寻找肝癌的新的方法列为亟待解决的重大研究课题[11]。海藻酸钠微球(KMG)是一种新型的栓塞剂,具有良好的生物可降解性和组织相容性,其材料安全、无毒[12],3~6个月逐渐以分子脱链的形式无毒降解消失,最终降解产物为无毒的不参加机体代谢的多糖随尿液排出,可重复进行栓塞治疗[13]。
肝功能损害手术后较普遍[14]。目前对于以海藻酸钠微球为基础的TACE治疗肝癌引起的肝损伤,报道不多,是本文讨论的重点。本研究显示,海藻酸钠-TACE术后第5天患者的ALT、AST较术前明显升高,差异均有统计学意义(P50%肝脏体积时应分次、分节段栓塞,先栓塞肿瘤主要供血动脉[16]。
海藻酸钠-TACE的并发症临床常见的有发热、肝区疼痛、腹胀、恶心、呕吐、乏力、腹腔积液、感染等[17]。本研究中患者发热、肝区疼痛、乏力、恶心发生率分别为90.4%、76.2%、52.4%、42.9%。发热的原因主要为肿瘤的局部缺血坏死、栓塞物刺激、坏死炎性细胞释放致热物质[18-19]。腹痛多数是由于栓塞化疗后,肝脏水肿,肝被膜张力增大所致,或栓塞后肿瘤区疼痛[20]。
本研究存在许多不足,观察病例数较小,样本的代表性相对较差;随访时间为海藻酸钠-TACE术后5 d,为早期不良反应,没有对远期不良反应进行观察;手术为不同医生进行操作,可能存在操作者偏倚。但是,目前对于海藻酸钠-TACE早期肝功能损伤的研究较少,作为基础性资料,也有一定意义。
总之,海藻酸钠-TACE术后有一定程度的肝损伤,但不会导致肝功能Child分级下降,并发症轻,安全性高。
参考文献
[1] Jemal A,Bray F,Center M M,et al.Global Cancer statistics[J].CA Cancer J Clin,2011,61(2):69-90.
[2] Ferlay J,Shin H R,Bray F,et al.Estimates of worldwide burden of cancer in 2008:GLOBOCAN 2008[J].Int J cancer,2010,127(20):2893-2897
[3]郑惊雷,梁力建,王在国,等.肝动脉灌注化疗抑制肝癌血管生成的研究.中国医学创新,2014,11(3):1-3.
[4]曾智明,朱广志.CT引导下射频消融术治疗肝癌的临床效果评价[J].中国医学创新,2014,11(26):24-26.
[5]朱莹,张丽娟.放射性粒子植合恩度治疗原发性肝癌的临床观察[J].中国医学创新,2014,11(8):1-3.
[6]黄伍奎,樊喜文,杨树法,等.金龙胶囊减少肝癌患者术后不良反应的临床分析[J].中国肿瘤临床,2013,40(3):157-160.
[7]汤钊猷.现代肿瘤学[M].2版.上海:上海医科大学出版社,2000:735-774.
[8]高艳丽,刘晓华,赵衍江,等.肿瘤标志物检测肝癌血清的阳性率与临床意义[J].中国医学创新,2013,10(3):94-95.
[9]于仁波,高嗣宝,王青民.肿瘤标志物CA125Ⅱ、CA199测定在原发性肝癌诊断中的应用[J].中国医学创新,2013,10(8):85-86.
[10]聂凤英,巩雅丽.血清AFU活性检测在早期原发性肝癌诊断中的应用价值探讨[J].中国医学创新,2012,9(22):109-110.
[11] Eroglu M,Hurkan Kursaklioglu H,Misirli Y,et al.
Chitosan-coated alginate microspheres for embolization and chemoembolization:In vivo studies[J].Microencapsul,2013,23(5):367.
[12]李彦豪.实用介入诊疗技术图解[M].北京:科学技术出版社,2002:l-8.
[13]贺红卫,吴中学,庞琦,等.非粘附性栓塞材料栓塞治疗脑动静脉畸形疗效的临床研究[J].山东大学学报:医学版,2006,44(3):3102-3151.
[14]谭娜.肝癌肝切除术后护理中不同进食时间对患者肝功能指标及术后恢复的影响[J].中国医学创新,2015,12(31):98-100.
[15]张志国,卢桂龙,宋春青,等.海藻酸钠微球在中晚期原发性肝癌TACE 治疗中的应用[J].西南国防医学,2015,25(10):1089-1092.
[16]张跃伟,李闯,唐荣彬,等.明胶海绵微粒化疗栓塞巨块型肝癌的疗效观察[J].当代医学,2009,l5(29):577-588.
[17]张静.肝癌介入治疗患者的临床护理体会[J].中国医学创新,2011,8(28):60-61.
[18]刘丹,王鹏程,齐宪荣,等.多柔比星海藻酸钠微球体内肝动脉栓塞的药代动力学和评价[J].药学学报,2006,41(8):778-783.
[19] Ko G Y,Sung K B,Yoon H K,et al.Preoperative portal vein embolization with a new liquid embolicagent[J].Radiology,2003,227(4):407-413.