盒子历险记

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盒子历险记范文第1篇

关键词： 自由基聚合;阴离子聚合;ATRP

1引言

高分子的合成中，连锁聚合反应需要活性中心，活性中心可以是自由基、阳离子或阴离子，因此根据活性中心的不同连锁聚合反应可分为自由基聚合、阳离子聚合和阴（负）离子聚合。

自由基型聚合反应是指在光、热、辐射或引发剂的作用下，单体分子被活化变为活性自由基，并以自由基型聚合机理进行的聚合反应。自由基聚合反应是合成高聚物的一种重要反应，许多塑料、合成橡胶和合成纤维都是通过这种反应合成。

离子聚合中，以阴离子为反应活性中心进行的反应称为阴离子型聚合反应。阴离子聚合是最早实现活性聚合的聚合物合成方法，在聚合物分子结构设计，新材料开发方面应用十分广泛。

2主题

2.1 原子转移自由基聚合

在高分子材料领域中， 精确控制分子的尺寸、拓扑结构、组成和功能性等，是发展新材料的前提。然而，由于工业生产中大多数聚合物都是在更为宽松的条件下通过缩聚、自由基聚合生产出来的，故所得产物的结构难以控制。因此，将活性聚合技术扩展到自由基聚合中是十分必要的。可控/活性自由基聚合（CRP）自产生以来得到人们的广泛关注， 目前已开发出多种技术，如NMP（氮氧自由基调控聚合）、ATRP（原子转移自由基聚合）和衰减转移体系等。

ATRP 使用过渡金属作为催化剂，采用过渡金属的氧化还原反应可使活性增长的高分子链与处于休眠的非活性高分子链之间形成动态平衡，从而有效降低了体系中活性种的浓度、抑制了链终止反应和不可逆链转移反应，进而实现了“活性”聚合。与其他可控活性聚合方法相比，ATRP不需要很高的聚合温度，并且可适用单体的范围更广。在合成复杂结构聚合物（如嵌段、星型和接枝共聚物等）方面，ATRP 也是最有效的方法之一;此外，ATRP在表面修饰方面也具有简单易行之特点，可将聚合物接枝至各种无机材料、有机材料和蛋白质材料的表面。

2.1.1 ATRP的动力化模型研究

为了能够更深入地了解和控制聚合过程，通过ATRP动力学模型化并耦合不同操作方式下的反应器模型已成为必然，它可以更精确地控制大分子链结构，如分子量及其分布、共聚组成及组成分布，同时还能优化聚合条件。

在聚合反应工程领域，一个完善数学模型的建立对于传统的实验和经验是有力的补充。而建立在第一性原理以及实验验证的基础之上的可靠模型，可以作为实际操作的替代品，用于一些实验费用高，操作不方便或者不安全的研究中。

2.1.2 ATRP法制备功能高分子材料

在纳米无机粒子中，SiO2作为一种优良的结构和功能材料，具有高表面活性、高比表面积、低比重、耐高温、耐腐蚀以及无毒无污染等性能，在陶瓷、塑料、橡胶、涂料和催化剂等许多领域有着广泛的应用。唐龙祥等采用ATRP法在纳米二氧化硅（SiO2）粒子表面接枝聚苯乙烯（PS），并以此对苯乙烯-丁二烯-苯乙烯嵌段共聚物（ SBS）进行改性。结果证明具有核壳结构的纳米SiO2-g-PS复合粒子在SBS中具有良好的分散性，使SBS的力学性能、热稳定性及高温玻璃化转变温度提高。

磁性高分子微球因兼具无机磁性材料的磁响应性和有机高分子材料的表面功能性，自上世纪七十年代以来，在细胞分离、固定化酶、核酸检测、靶向药物、核磁成像等领域的研究应用越来越多。郭卫强等在制备磁性微球的过程中引入了ATRP反应，直接在磁性粒子内核上枝节上对氯甲基苯甲酸，以此为引发剂，引发苯乙烯的ATRP反应，然后以此大分子微球引发丙烯酸的ATRP反应，得到功能化的高分子磁性微球。

北京化工大学的杨鑫超等对天然多糖进行化学修饰，制备具有ATRP引发位点的多糖引发剂，然后通过原子转移自由基聚合，制备以天然多糖为骨架，以不同链长的阳离子聚合物为侧链的阳离子非病毒基因载体，在基因治疗中具有良好的应用前景。

2.2阴离子聚合发展

近二十多年阴负离子聚合在新引发剂体系、新单体开发以及聚合理论方面均取得了进展，出现了配伍负离子聚合LAP、阻滞负离子聚合RAP等概念。实现了对聚合物结构、聚合动力学的进一步控制。在工业方面，阴离子聚合生产规模和产品应用范围扩大，同时也开发出多种新产品，如集成橡胶、负离子合成的高抗冲聚苯乙烯等。国内的负离子产品开发十分迅速，在加氢型负离子聚合产品方面还取得了突破性发展。

2. 2.1.负离子聚合制备弹性体

负离子活性聚合发现于上世纪五十年代，几年后便有工业产品面世。首先是苯乙烯类热塑性弹性体SBS、SIS，紧接着合成出共轭二烯烃均聚

橡胶BR以及共轭二烯烃与苯乙烯的共聚橡胶S-SBR，此后还出现了高韧性聚苯乙烯树脂。溶聚丁苯是负离子聚合的另一重要产品，主要优点表现在能方便地设计分子结构。另外，还可以通过偶联制备加工性能好的星型聚合物，也可对活性末端进行改性制备端基极性化产品。

2. 2. 2.负离子聚合设计合成新材料

负离子聚合能够对聚合物分子结构进行设计和精确控制，其产品正在被广泛使用且还存在潜在的领域。刘国军等采用负离子聚合方法设计合成了不同结构的双亲聚合物，然后进行自组装、光交联制备了星形高分子胶束、平头状高分子胶束、高分子刷、高分子纳米纤维、可调纳米孔道的高分子薄膜。双亲性聚合物的自组装可以和多种学科与行业结合，如药物缓释体系等。北京化工大学采用负离子活性分散聚合制备核壳高分子聚集体。这种聚合物聚集体的壳层可以通过硫化交联， 所得材料为自增强弹性体。我们将其称为弹性基体与补强材料“一体化橡胶”。从国内外发表文章可以看出，负离子聚合已经成为制备新材料的强有力的工具。

2. 2.3.小结

盒子历险记范文第2篇

关键词：县域;医疗资源;配置

中图分类号：C913 文献标志码：A 文章编号：1002-2589（2015）08-0024-02

依据地方发展水平，对辽宁省14个地级市县域内医疗卫生事业现状情况进行了分类研究。通过对不同经济发展区域间的横向比较，对辽宁省县域内医疗卫生资源的配置现状进行分析如下。

一、辽宁省经济和人口一般情况

将区域内年生产总值超过5 000亿的城市归入甲类地区（沈阳、大连），区域内年生产总值超过1 000亿的城市归入乙类地区（鞍山、抚顺、本溪、营口、锦州、盘锦），区域内年生产总值在1 000亿以内的城市归入丙类地区（丹东、阜新、辽阳、铁岭、朝阳、葫芦岛）。截至2011年底，辽宁省生产总值为24 679亿元，甲类、乙类和丙类地区区域内生产总值分别占总量的48.9%、32.5%和18.6%。同期全省县域人口数为2 360.9万人，三类地区人口数分别占总量的21.0%、32.2%和46.8%。（资料来源：2012辽宁统计年鉴）

二、辽宁省县域内三级医疗网络建设情况

2012年辽宁省县域内共有县医院、乡镇卫生院和村卫生室22 485家，建筑面积约560.7万平方米。三级医疗网络共有床位78 810张，万元以上设备23 548台。按照每千人口拥有医疗资源量统计，经济较为发达的甲类地区除每千人口医疗机构数量略低外，在建筑面积、床位拥有量和万元以上设备数量上均超过乙类地区和丙类地区。

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作为县域内三级医疗卫生网络的龙头，在辽宁省全部22 485家医疗机构中有县级医院241家，按级别和等次统计，二级以上县级医院共有101家，占县医院总量的42.6%;按照分科统计，省内县级综合医院、中医医院、专科医院分别为145家、41家和49家;按照经济类型划分，公立非营利性县级医院为179家、民营非营利性和营利性县级医院分别为52家和10家。

三、辽宁省县域内三级医疗网络卫生技术人员配置现状

2012年辽宁省县域内共有卫生技术人员63 135人，其中执业（助理）医师、注册护士、药师和技师分别占卫生技术人员总量的44.4%、34.4%、6.4%和5.5%。同机构设置和设备配置相类似，经济因素成为吸引更多医疗人才来到甲类地区的重要因素之一，其每千人口拥有卫生技术人员3人，丙类地区次之为每千人口2.8人，乙类地区最低为每千人口2.3人。详见表2。

作为执业（助理）医师主要的执业地点，在全省县域内28 056名执业（助理）医师中，县级医院共有15 215人。其中临床类、中医类、口腔类、公共卫生类执业（助理）医师分别占总量的85.0%、10.8%、2.8%和1.4%。

四、辽宁省县域内三级医疗网络经济运行情况分析

在医疗机构经济运行方面，2012年辽宁省县域内医疗机构收入总计为1 294 378.2万元，支出为1 305 671.7万元，总资产达1 346 832.7万元，县域内医疗机构收支缺口为11 293.5万元，资产负债率达50.0%。考察县域内每家医疗机构实际经济运行情况，22 485家医疗机构收入均值为57.6万元，甲类地区平均每家医疗机构收入最高，达81.3万元，丙类地区医疗机构收入均值位居第二，乙类地区最低。在机构支出、总资产方面三类地区呈现出与收入相同的态势。详见表3。

在辽宁省县域医疗机构全部1 294 378.2万元收入中，县级医院收入达949 614.2万元，占收入总量的73.4%。在所有收入构成中，业务收入成为县级医院收入的主要来源，而财政补助收入仅占县级医院全部收入的5.7%。

五、辽宁省县域内三级医疗网络服务提供情况分析

2012年辽宁省县域内医疗机构共完成包括门诊和急诊在内的共计7 422.6万诊疗人次，出院人数达190.9万人，各级医疗机构平均住院日为8.3天。详见表4。

在医疗服务提供能力方面，辽宁省县级医院门诊诊疗总人次、出院人数分别为1 567.7万人次、128.8万人，占全省县域卫生服务提供总量的21.1%和67.4%。

六、加强县城医疗资源合理配置的建议

（一）加强医疗机构硬件建设，带动县域卫生服务能力的提升

辽宁是我国东部经济带11省份的重要组成之一，东部省份农村医疗资源配置情况是全省做好县域卫生规划的重要参照。与东部地区县域内医疗资源相比，在机构数量上，11省份县域医疗机构区域均值为21 738家，全省2012年农村三级医疗网络机构数量为22 485家，略高于东部平均水平。在床位上，全省县域内现有床位数为78 810张，较东部地区县域内床位均值80 036张，相差1 226张。在医疗服务提供上，2012年全省县域内门诊总诊疗人次和出院人数分别为7 422.6万人次和190.9万人，与东部地区平均1.3亿的总诊疗人次和255.0万人的出院人数相比存在较大差距。综合人口因素，东部地区县域内人口均值为1 740.7万人，低于辽宁省2 360.9万人的人口水平（资料来源：2012年中国卫生统计年鉴），与东部其他地区相比，省内农村居民医疗卫生需求满足程度较低。因此，加强区域内硬件资源建设，提高床位资源配置，进而增强医疗机构卫生服务能力是全省农村医疗事业近期发展的重要内容。

（二）规模与结构并重，强化县域内卫生人才的培养

与机构基础设施建设、床位配置等短缺现状相比，卫生人力资源的严重匮乏是一项长期制约县域内医疗事业发展的核心问题，需要进行长远规划并应建立起促进区域内卫生人才发展的明确时间表和路线图。在数量上，按照《医药卫生中长期人才发展规划（2011-2020年）》到2015年每千人口配置1.88名执业（助理）医师，2.07名注册护士的要求，若假定省内县域人口就医需求不变，辽宁省县域内目前执业（助理）医师和注册护士缺口分别达16 329人和27 152人。而按照2020年每千人口配置执业（助理）医师2.10人、注册护士3.14人的要求，全省县域内在完成2015年规划目标的基础上还需补充执业（助理）医师5194人，注册护士25 262人。在人才结构上，全省在统筹协调各类卫生技术人员数量稳步增长的同时应加强对县域内精神卫生、儿科医师、全科医师以及药师、技师、护理人员等紧缺人才的引进和培养力度，并全力完善吸引各类优秀卫生人才到农村工作并扎根于农村的保障机制和激励机制，实现事业留人、待遇留人和感情留人。

（三）内增活力外加推力，促进县级医院核心功能的发挥

在农村三级医疗网络中，县级医院是龙头，带动乡镇卫生院和村卫生室诊疗业务的开展，县级医院自身实力的增强无疑对整个农村卫生服务体系能力的提升起到重要的作用。目前，全省县域内优质医疗资源匮乏，二级甲等以上医院仅有72家，占县级医院总量的30.4%。因此，全方位的增强省内县级医院的综合实力应是当前发展县域卫生的重要任务之一。在持续提升县级医院就医环境和诊疗设备质量的基础上，应积极促进县级医院加强内涵建设，在现阶段可以全省县域临床能力建设规划为契机，巩固和建立一批临床重点专科，内化一批农村诊疗适宜技术，培养一批专科骨干人才。与此同时，在盘活现有县级医院存量的基础上，优化增量，积极支持社会资本投资兴建县级医疗机构，提高农村优质服务供给，实现90%农村患者就诊在县域内，大病不出县的目标。②

盒子历险记范文第3篇

盘锦市是辽宁省西部沿海的一座石油化工城市，也是我国沿海对外开放城市之一。辖双台子、兴隆台区和盘山、大洼县。区域总面积4071km2。总人口131万人。按流域划分为大辽河、绕阳河、辽河、大凌河四个四级流域分区。

2降水量

2013年盘锦地区平均降水量536．8mm，折合水量17．99亿m3。比多年平均值少12．5%，比上年少43．9%。年际间变化较大，最大年降水量为916．4mm，最小年降水量为326．5mm。降水主要集中在在6、7、8、9、10月份。1～4月降水量62．3mm，占全年降水量的11．6%，比多年平均值多23．9%;5～9月降水量383．4mm，占全年降水量的71．4%，比多年平均值少25．5%;10～12月降水量91．1mm，占全年降水量的17．0%，比多年平均值多86．3%。

3水资源量

3．1地表水资源量

2013年盘锦市地表水资源量2．158亿m3，折合径流深64．4mm，比多年平均值少11．1%。行政分区地表水资源量分别为，盘山县最多为1．082亿m3，比多年平均值1．218亿m3少11．2%;市区最少为0．145亿m3;比多年平均值0．176亿m3少17．4%。大洼县0．930亿m3，比多年平均值1．032亿m3少9．9%;流域分区地表水资源量分别为，大辽河流域为0．644亿m3，比多年平均值0．618亿m3多4．2%;绕阳河流域为0．394亿m3，比多年平均值0．436亿m3少9．6%;辽河流域为1．093亿m3，比多年平均值1．334亿m3少18．1%;大凌河为0．027亿m3，比多年平均值0．038亿m3少29．1%。

3．2地下水资源量

平原区降水入渗补给量、地表水入渗补给量与井灌回归补给量之和为平原区地下水总补给量。平原区地下水总补给量中扣除井灌回归补给量即为平原区地下水资源量。2013年盘锦市地下水资源量1．507亿m3。其中，平原区地下水计算面积为718．8km2。各流域分区地下水资源量分别为，大辽河流域0．346亿m3，占全市地下水资源量的23．0%;绕阳河流域0．180亿m3，占全市的11．9%;辽河流域0．981亿m3，占全市的65．1%。地下水动态:平原区由于降水量偏大，地下水补给量较少，开采量不均衡，年末和年初地下水位平均降幅0．18m，全年蓄水变量0．082亿m3。咸水区与上年相比较变化不大，大洼县咸水区面积为1224km2，淡水区面积为129km2，盘山县咸水区面积为1166．5km2，淡水区面积为590．5km2，市区咸水区面积为242km2。

3．3水资源总量

2013年全市水资源总量2．944亿m3，比上年少63．1%。其中，地表水资源量2．158亿m3，地下水资源量1．507亿m3。产水系数0．16，产水模数8．78万m3/km2。3．4水库蓄水量根据我市2013年六座中型水库资料统计，盘山县八一、青年、红旗三座水库，年末蓄水总量500万m3，比上年末多300万m3;大洼县疙瘩楼、三角洲、荣兴三座水库，年末蓄水总量9000万m3，比上年末多1300万m3。3．5入境水量盘锦市入境水量146．0亿m3，其中，大辽河入境水量82．58亿m3，绕阳河入境水量4．651亿m3，辽河入境水量57．55亿m3，大凌河入境水量1．203亿m3。

4．水资源利用

4．1取水许可证

截止2013年底，全市现有取水许可证111套，审批取水量0．295亿m3。

4．2供水量

全市总供水量12．61亿m3。其中，地表水供水量11．14亿m3，蓄水工程供水量0．911亿m3，占地表水供水量的8．2%。提水工程供水量10．22亿m3，占地表水供水量的91．8%。地下水供水量1．205亿m3，浅层水0．784亿m3，第三系地下水0．391亿m3，分别占地下水供水量的66．7%、33．3%。污水处理回用供水量0．300亿m3，占总供水量的2．4%。

4．3用水量

用水量按农田灌溉、林牧渔畜、工业、城镇公共、居民生活、生态与环境几大行业分别进行统计。全市总用水量为12．61亿m3。农田灌溉用水量9．708亿m3，占总用水量的77．0%;林牧渔畜用水量1．604亿m3，占总用水量的12．7%;工业用水量0．772亿m3，占总用水量的6．1%;城镇公共用水量0．084亿m3，占总用水量的0．7%;居民生活用水量0．439亿m3，占总用水量的3．5%;生态与环境用水量0．002亿m3，所占比例很小。

4．4耗水量

全市实际总耗水量8．783亿m3，综合耗水率70%。其中，农田灌溉耗水量6．797亿m3，是耗水大户，耗水率70%;林牧渔畜耗水量1．364亿m3，耗水率85%;工业耗水量0．309亿m3，耗水率40%;城镇公共耗水量0．050亿m3，耗水率60%;居民生活耗水量0．261亿m3，耗水率60%;生态环境耗水量0．002亿m3，耗水率100．0%。行政分区耗水量分别为，大洼县4．074亿m3，耗水率71%;盘山县3．729亿m3，耗水率72%;市区0．979亿m3，耗水率58%。

5建议措施

5．1管理方面建议

节水型社会建设的本质特征是建立以水权、水市场为基础的水资源管理体系，建设节水型社会，要以水权制度为核心，完善和健全促进节约用水的法律法规体系，通过水资源取、供、用、排、回用全过程的用水管理制度建设，规范用水行为，逐步实现全过程和全面节水。

5．2技术方面措施

盒子历险记范文第4篇

关键词：子宫腺肌症（腺肌瘤）；手术方式；护理

子宫腺肌症（腺肌瘤）是当子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层时，称子宫腺肌病。少数腺肌病病灶呈局限性生长形成结节或团块，似肌壁间肌瘤，称为子宫腺肌瘤。临床主要症状：月经异常（痛经、过多、紊乱）。痛经的特点是进行性加剧，即随着时间的推移，痛经症状会不断加剧[1]。临床视患者症状、年龄和生育要求进行治疗，症状较轻、有生育要求及近绝经期患者，对患者的日常生活不造成影响，临床上可以采用非甾体类止痛类药物对患者进行治疗，可有效缓解患者的痛苦，对腺肌症患者没有过分的抑制。若患者的痛经严重，可以选择服用激素类药物，临床上一般有三苯氧胺，息隐以及内美通等。另外，也可以选择达菲林类药物。总而言之，采用药物治疗对该病患者的治疗效果均不显著，多数患者最后需要手术治疗。

子宫腺肌症（腺肌瘤）手术是妇科的一个基本手术。随着时代的发展，各种诊疗技术的提高，临床经验的积累，微创技术的提高及引入，患者对生存质量的更高要求，使妇科专家及医生对传统的手术范围、途径、术式进行了一系列的改进，一些新的子宫切除术应运而生。现将几种手术方式及相关护理方案加以综述。

1 手术方式

1.1腹式全子宫切除术

1.1.1切开宫颈筋膜，处理完子宫血管后，用手术刀切开子宫颈前壁上面的筋膜，使得患者的子宫推至耻骨的方向，子宫后壁完全的暴露。靠近患者子宫骰骨韧带附着处，同前侧在同一水平上患者的腹膜做切口。采用合适的力度切开患者的筋膜，拉患者的子宫，将筋膜和下面的基质进行分离，采用剪刀分离患者的筋膜，基质间和肠筋膜间隙，深入的达到患者的阴道附着处。

1.1.2处理患者的子宫主、骶韧带及其横切阴道，尽力对侧拉向子宫，采用血管钳在患者的筋膜下将主、骰韧带同夹，缝扎即可，打开患者筋膜下间隙内的阴道前穹隆，沿穹隆对患者的全子宫进行剪切。

1.1.3处理患者阴道断端、宫颈筋膜和盆底腹膜，采用筋膜外子宫切除术，下推患者的膀胱，不需要到达患者的宫颈外口水平[2]。该手术方法的优点是在患者的筋膜内膜操作的过程中，不损伤患者的膀胱、输尿管和直肠；对患者的宫颈筋膜外韧带的神经、血管不干扰；保持了盆底的完整性与支撑力对术后性生活影响小因此近年开展渐加广泛但不适于盆腔子宫内膜异位症的患者[3]。

1.2阴式子宫切除术 对于腹壁肥厚、子宫脱垂及伴有阴道壁膨出、膀胱或直肠膨出、压力性尿失禁者、大子宫、非脱垂子宫经阴道切除的经验也越来越多，特别是在微创外科的启发下，各地趋向于推行阴式全子宫切除术。尤其是腹腔镜的协助，使阴式全子宫切的手术指征大大放宽。阴式全切的利大于弊，术后痛苦小、创伤小、盆腔脏器刺激小，术后恢复较快，且无腹部刀口瘫痕，兼有美容效果，患者乐于接受。但因手术野较狭小，操作不方便，故其适应证受到一定限制。

1.3腹腔镜下子宫切除术 目前腹腔镜下子宫切除术的手术方式有：TLH、LAVH、LSH、LTH

1.3.1 TLH（腹腔镜下全子宫切除术） 在腹腔镜下完成子宫切除的全过程，其方法是：①患者取膀胱截石位，置导尿管，放举宫器，在患者的脐孔和腹部两做穿刺孔。②将患者的子宫圆韧带和附件进行有效的处理。③将患者的阔韧带前、后叶及膀胱腹膜反折，下推膀胱打开。④切断子宫血管。切断主、骶韧带。切开阴道前、后壁，剥离子宫，镜下缝合阴道壁。冲洗盆腔，止血，关闭穿刺孔。

1.3.2 LAVH（腹腔镜辅助下阴式全子宫切除术） 目前应用较少，其手术方法的前几步与TLH相同，而处理子宫血管，主、骶韧带，将患者的阴道穹隆切开，缝合患者的阴道残端等。

1.3.3 LSH（腹腔镜下次全子宫切除术） 在患者的子宫动、静脉进行处理之前操作与腹腔镜下全子宫切除术相同，在患者的子宫峡部采用电刀对患者的子宫体进行切除，电凝止血患者的剩余的宫颈残端，取出宫体，冲洗盆腔，止血，穿刺孔关闭即可。

1.3.4 LTH（腹腔镜下筋膜内子宫切除术） 前4步同TLH，⑤在患者的子宫峡部置于圈套器。⑥通过阴道校正患者的子宫，达到患者的宫颈管，穿透宫底。⑦采用筒状旋切刀以患者的校正棒为中心旋切宫颈及宫体。⑧取出条状颈管和子宫内膜组织后，取出患者子宫峡部的圈套器，缝扎。⑨切除患者子宫体上方的子宫峡部套扎线。⑩粉碎器旋切取出子宫，冲洗盆腔，止血，穿刺点关闭即可。此术式视野清晰，创伤小，恢复快，术后疼痛少[4]，对患者的生理干扰和刺激具有较小的反应，可大大减少患者术后并发症状。临床上主要适用于子宫肌瘤合并盆腔粘连、子宫内膜异位症、卵巢囊肿等患者。

1.4腹腔镜下子宫腺肌瘤切除术+双侧子宫动脉阻断术+骶神经阻断术[5]。①：患者取膀胱截石位，头低位下进行手术。②腹壁穿刺点：在下腹部进行第二、三、四点穿刺，穿刺点的位置根据子宫增大的程度相应向上，便于操作。③注射血管收缩剂：在宫体上注射垂体后叶素，药物作用后可见子宫肌肉组织发白。④电凝切开子宫肌层：在子宫腺肌瘤最突出部位切开子宫浆肌层与腺肌瘤直径等长，达子宫腺肌瘤，切开过程中，明显的、较大的血管电凝后再切断，出血处及时止血。⑤切除腺肌瘤：用有齿深抓钳抓住腺肌瘤组织，看清腺肌瘤与周围正常组织界限，用电针沿此界限切下腺肌瘤，在切除腺肌瘤过程中，往往因想切净腺肌瘤组织而贯通宫腔。故在切到腺肌瘤基底部时一定要看清边界，尽量不要通宫腔。⑥缝合：腺肌瘤切除后，先用PK电凝创面止血，再用0合成线连单层续缝合伤口。如果瘤窝较深或通宫腔，一般双层缝合创面。⑦取出腺肌瘤：用组织粉碎器将其粉碎成条状取出。

⑧在圆韧带、漏斗韧带及髂外血管组成的三角区内切开侧腹膜，游离输尿管及子宫动脉周围组织。⑨可以看到子宫动脉起源于髂内动脉第一支，在腹膜后沿骨盆侧壁向下、向前走行，经阔韧带基底部、子宫旁组织达到子宫外侧，于距离子宫颈内口水平2 cm处，横行跨过输尿管而达子宫侧缘。10用PK电凝子宫动脉。11将子宫向腹前壁举起，使子宫骶韧带有一定的张力。12在子宫骶韧带外侧腹膜进行减张切开，找到输尿管走向，分离骶韧带外侧疏松组织后，找到骶神经，在连接子宫体处，用PK电凝阻断骶神经。该技术最大优点是保留子宫，是目前先进的手术方式，尤其适合年轻要求保留子宫的患者，要求生育者、痛经严重者。

2 护理

2.1术前护理

2.1.1心理护理 患者术前常产生紧张、恐惧的心理。因此，应根据患者的具体情况，努力与患者建立良好的护患关系[6]。腹腔镜手术属于一种新技术，它出现时间较短，是伴随微创手术逐渐兴起的，因此患者对该种手术还缺乏了解，特别是对手术效果及其风险还不清楚，所以要求在整个围术期都开展心理护理。要积极并且非常有耐心的告诉患者与腹腔镜手术密切相关的内容，开导患者，以彻底消除其疑虑和担忧，使得患者能够以平和的状态进行手术。

2.1.2阴道、肠道的准备 首先对患者进行常规的阴道检查，患阴道炎的患者，要保证阴道炎彻底治愈后，开展该项手术。术前准备，前3 d需要采用0.5%浓度的碘伏棉球对患者的阴道进行常规消毒，1～2 次/d[7]。准备举宫器和子宫腔。肠道准备指术前12 h内必须要禁食以及禁饮。此外在手术开始的前1 d口服复方聚乙二醇电解质，必要时术晨做一次0.1%灌肠，这样就会使宿便全部都排出去，保持肠道的清洁。充分的肠道及阴道准备，可避免术中、术后造成感染，并可使术后肠功能恢复时间缩短[8，9]。

2.1.3术前皮肤准备 术前患者应洗头、洗澡、更衣、剪指甲。术前1 d进行皮肤准备，腹部手术备皮范围：上自剑突，两侧至腋中线，下达及大腿上1/3处，阴式手术备皮范围：上至耻骨联合以上10 cm，下至以下10 cm，包括腹股沟、外阴和大腿上1/3。要对脐孔附近的皮肤做一次彻底清洁，以确保脐孔附近的皮肤完好无损，无细菌感染，该项工作直接影响着手术结束后伤口的感染问题。

2.1.4营养支持 术前指导患者改善饮食，摄入高维生素、高热量、易消化吸收的食物[10]。对营养状况较差的患者，给予静脉补充营养，并纠正水、电解质紊乱，改善全身营养状况，提高机体抗病能力。对重度贫血者，给予输血治疗，使血红蛋白在90 g/L以上，为手术创造有利的条件。

2.1.5检查出、凝血时间及肝、肾功能 做血型鉴定及HIV和RPR检查，作胸片和心电图检查。检查生命体征，注意有无上呼吸道感染及皮肤感染。做相关抗生素等药物敏感试验。

2.2术后护理

2.2.1生命体征观察 腹腔镜手术尽管损伤小，出血少，不过依旧有出现并发症的可能性，患者术后6 h内要给予心电监护以对其血氧饱和度、呼吸、脉搏以及血压等各项指标进行持续监测，根据患者精神状态以及面色进行判断[11]。如存在异常要及时告知医生。

2.2.2切口敷料观察及护理 查看伤口敷料是否存在内出血或者是渗血现象，如果敷料脱落、受到感染或切口出现渗血以及渗液等情况时要及时告知医生。若患者选择全子宫切除术，那么术后还要对其阴道引流量及具体颜色进行观察，如果需要还要使用会阴垫，当出血量较大时要及时告知医生并按照医嘱使用血剂。

2.2.3导尿管的护理 导尿管应通畅，不能阻塞，不能弯曲，认真做好记录比如尿液量及其性质等，经常清洗会，用0.5%浓度的活力碘溶液清洁外阴[12-13]，1 次/d。一般为次日拔除导尿管，如果拔除后依旧不能排尿，则要尽早采取一定的护理措施，如果需要的话，还可再放置尿管，以彻底消除尿潴留。嘱咐患者经常饮水以及自行排尿[14]。

2.2.4感染的处理 阴道手术应加强会阴的护理，保持外阴清洁，擦洗外阴1～2 次/d，同时观察阴道分泌物的性质、量及气味。阴道内塞纱布者须在术后24 h内取出，并注意观察有无出血。

2.2.5饮食护理 手术结束6 h后可给予流质饮食，手术结束1～2 d后排气可进食半流质，术后2～3 d排便后才能给予普食，应坚持少量多餐原则，嘱咐患者在还没有排气以及排气不畅时，应避免一些产气食物比如豆浆，奶以及糖等，等排气后才能进半流质饮食，排便后应多进食多维生素，高蛋白以及热量含量较高的食物，以保证营养充足，促进伤口以及体力的尽快恢复。

2.2.6w位护理 患者术后还处于麻醉期内要选择平卧位，头朝一侧，避免呕吐物流入气管中。术后第2 d可取半卧位，鼓励患者早日离床活动，促进康复。摆放时，注意观察伤口敷料有无松散，浸湿和伤口渗血情况，如有内出血、腹膜刺激征状和阴道出血等异常情况及时通知医生[17]。

2.2.7术后并发症的观察及其处理 肩痛，腹腔内出血或者是皮下气肿等是腹腔镜手术术后常见的几种并发症[18]。要对患者进行密切观察，发生并发症倾向时要及时告知医生，遵医嘱给予低浓度低流量持续吸氧和浓氯化钠静脉滴注。

2.3出院指导 休息4个月禁盆浴及2个月，注意保持外阴清洁。给予高热量、高蛋白质、高维生素饮食。嘱出院2个月后来门诊复诊。如发现阴道大出血、腹痛、反复发热等情况，应立即来院诊治，保持良好的心境、适当参加锻炼、增强自信心有利于疾病的康复。

综上所述，手术是治疗子宫腺肌症（腺肌瘤）的主要手段，医生应根据患者的具体情况选择最佳的手术方式，护士应根据手术方式提供最高质量的护理，做到人性化服务，为患者减轻痛苦，使其早日康复。

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盒子历险记范文第5篇

关键词：垃圾 资源化 环境 利用 现状 前景

一、引言

城市生活垃圾主要指在城市日常生活中或者为城市日常生活提供服务的活动中产生的固体废弃物。其中大部分来自居民的生活与消费、市政建设和维护、商业活动、市区的园林绿化及市郊的耕种生产、医疗和旅游娱乐场所。包括一般性垃圾、人畜粪便、厨房弃物、污泥、垃圾残渣和灰尘等固体物质，其构成主要受城市的规模、性质、地理条件、居民生活习惯、生活水平和燃料结构、季节等的影响。

国内城市生活垃圾，目前采用单一处理方法居多，每一种处理方法只是对垃圾中一种或几种组分有效，而对其它组分常常不起作用。为了发挥某一种方法的优点，避开缺点，采用多种方法联合处理，是实现垃圾处理资源化、减量化、无害化的根本保障。而垃圾分选是实现垃圾综合处理的关键。垃圾不分选，就不能将这种复杂的混合物分成若干组分，分而治之。例如分选出易腐有机物用堆肥法处理；纸、布、塑料、金属等废品则可回收循环利用；无法回收的可燃物则采用焚烧处理，并且回收热能，而石块、焚烧残渣等可作建材或填埋处理。

二、我国城市生活垃圾处理现状及存在的问题

1.现状

1.1填埋技术

填埋是最原始最常见的城市垃圾处理技术，一般有露天堆放、自然填沟和填坑等方式，这些方式是最不卫生的做法，是病虫、病菌的繁殖之地，危害人体健康，并且污染空气、水源和影响市容，已被许多国家禁止。可是，我国城市生活垃圾有相当部分仍是露天堆放和自然填沟。

卫生填埋是将垃圾在选定的合适场所，填埋到一定高度后，加上覆盖材料，（以免鼠、虫鸟等前来吃垃圾，传播病菌）让其经过长期的物理、化学和生物作用达到稳定状态。但此法使用时间有限，且侵占了宝贵的土地资源、浪费了垃圾中宝贵的可回收资源，地下水系统受到了污染的威胁[2]。

1.2堆肥技术

垃圾堆肥技术是将有机垃圾送入机械消化机中，利用微生物在合适的条件下对城市生活垃圾中的有机物进行降解，使之变成稳定的腐殖土。将其中的有机可腐物转化为土壤可接受且迫切需要的有机营养物，为农业提供适当的腐殖土，解决土壤板结问题，并维持了自然界物质的良好循环，基本实现垃圾的无害化、资源化，变废为宝，具有很好的前景[1]。

但是这种垃圾处理技术应以垃圾分类为前提。因为从垃圾处理和利用角度看，未经分拣的垃圾成分相当复杂，仅仅靠机械筛分的办法，许多有害物质就会随着堆肥产品进入土壤，从而造成二次污染。

1.3焚烧技术

焚烧是发达国家普遍采用的一种垃圾处理方法，焚烧处理是指在高温（1200℃）条件下，垃圾中的可燃成分与空气中的氧进行剧烈的化学反应，放出热量，转化成高温的燃烧气和量少而稳定的固体残渣，同时杀灭病毒细菌的方法。优点是能显著地减容、节省填埋场空间，可以进行余热回收利用或发电。

但焚烧产生的烟气含有大量环境污染物，如二恶英有毒气体[2]（二恶英是一类急性剧毒物质，其毒性是氰化钾的1000倍以上，即使在很微量的轻情况下长期摄取也可引起癌变、畸形等顽症），尽管从理论上讲焚烧炉内温度达850℃以上[3]，二恶英便可分解，但要做到垃圾焚烧炉的持续稳定运行亦非易事。因此必须采取措施尽量避免或减少此类物质的排放，防止对环境造成新污染。从整体上看，我国采用焚烧技术尚处于起步阶段。焚烧技术的设备工艺和技术复杂严格，一次性投资巨大，而且如果解决不好排烟净化问题，很容易使得垃圾这种固体污染转化成气体污染。

2.存在的问题

我国目前在城市生活垃圾处理方面存在垃圾日处理量小，设备容量小，垃圾资源利用率低，垃圾无害化处理率低等问题，尤其是自然填埋的处理方式对土壤、地下水、大气等都会造成现实的影响和潜在的危害；国产焚烧炉装置配套不完善，缺乏可靠、经济的烟气净化设备，导致烟尘及有毒气体，形成二次污染；堆肥肥效不高，客观上造成再次堆积，由MSW一次污染转为二次污染。

所以采取有效的垃圾处理技术和引进符合国情的技术设备朝着垃圾处理的减量化、无害化、资源化方向发展已成为我国垃圾处理的当务之急。

三、城市生活垃圾资源化利用途径、前景及方式

1.前景

国外城市垃圾资源化已进入综合利用阶段．其资源化利用率已在60%以上，而我国尚不到5%[4]。以废纸为例，我国目前废纸回收率仅为20%左右，每年流失废纸约600×104t，相当于浪费木材2400×104m3。浪费森林资源10~20hm2。据估计，目前全国垃圾填埋场和堆放场中甲烷气体1年的排放量，相当于700×104t左右的煤炭的能源潜力，直接经济价值达10×l08元。中等发达城市的垃圾资源的物料和能量回收价值分别可达到16.3元/t和28.3元/t，已超过了目前垃圾填埋处理的成本（12~20元／t）[5]。可见城市垃圾资源化利用具有极大的潜力和广阔的发展前景。

2.途径

城市垃圾资源化主要包括物质回收、物质转换和能量转换等3个范畴。

根据我国城市垃圾资源的基本特点、开发利用现状，在城市垃圾资源化过程中必须坚持以下原则：先考虑垃圾减量化、资源化，节省和加速资源循环；继而考虑垃圾处理处置，加速物质循环和能量回收；最后对残留的不可利用部分进行最终处置。这一原则即要求今后城市垃圾资源化实施可持续开发和利用战略。建立和逐步完善垃圾减量化―废旧物质回收―能源回收―安全填埋的垃圾资源综合开发与利用系统。目前适合我国垃圾资源化回收利用途径及对策有[6]：

（1）混合收集―堆肥，回收有机肥料，此方式适合中小城市利用；

（2）混合收集―填埋―产沼直接用于燃烧，适合汽化率为60%～80%的大中城市；

（3）分类收集―焚烧发电―灰渣填埋―回收金属、玻璃等，适合大中城市利用；

（4）分类收集―厌氧产沼―沼渣焚烧发电―灰渣填埋―回收金属、玻璃、塑料等，适合汽化率大于80%的大、中城市；

（5）分类收集―厌氧产沼―中高温堆肥―沼渣填埋―回收金属、玻璃、塑料等，适合汽化率大于80%的大、中城市；

（6）分类收集―生化处理、热解、汽化，此方法为中近期的发展方向。

3.方式

3.1制作农肥

城市垃圾中有大部分来自厨房和食品，这些垃圾是制造肥料的可贵资源，此种组分含大量有机质、又易降解，制成有机肥料还能改良土壤。人类在发明化学肥料以前，千百年来都是利用人畜粪尿和垃圾堆肥作为农田肥料的，后来农民不愿用未经筛分的垃圾制堆肥，又麻烦又不卫生，就逐渐抛弃了这种作业，代之以化肥肥田，方便又速效。但很快出现城市生态和农业生态上的恶性循环，加剧了垃圾围城、环境污染、土地板结、地力下降。

利用垃圾集中的堆放场地建厂，采用现代化装备和技术，可把经筛分出来的垃圾组分制成优质有机肥料或复合肥料。这种肥料既无毒又卫生，生产具规模化和标准化。同时，垃圾生化成有机复合肥不仅可以解决垃圾处理问题，而且符合世界肥料的发展方向，（世界肥料的发展方向是单一肥料―无机复合肥―有机无机复合肥）。优质农业呼唤有机复合肥的使用，这样可以减少因过量施化肥引起的果品变酸，蔬菜变淡的现象。因此，城市垃圾再生成有机复合肥，既能推动我国垃圾资源化的进程，又能促进我国农业上新台阶，其前景十分广阔。

有试验表明，施入垃圾堆肥对促进油菜、小麦生长发育，提高产量和改善品质有一定的作用，对改良棕红壤农化性状的效果很明显。垃圾堆肥中矿质元素与重金属元素在土壤、植株茎叶和籽粒中有一定程度积累。随施入垃圾堆肥量的增加，土壤中积累非常显著，而植株茎叶和籽粒中的积累则比较缓慢，甚至有下降趋势。

有研究表明，使用城市生活垃圾制成的高效生物有机肥能明显提高作物的总生长量及植株的生长量，可促进果实早熟、提高作物的抗病能力，具有很好的增产效果。使用高效生物有机肥后，土壤中氮、磷、钾、有机质等各主要指标的含量均有不同程度的提高，说明该高效生物有机肥能改善土壤的理化性质，提高土壤肥力。

3.2养殖蚯蚓

利用蚯蚓处理城市垃圾，目前已成为世界各国比较感兴趣的课题，具有投资少、见效快、无污染的特点，蚯蚓的消化力极强，它的消化道分泌蛋白酶，脂肪分解酶，纤维素酶，甲壳酶、淀粉酶，除金属、玻璃、塑料、橡胶外，几乎所有的有机物都可被它消化，蚯蚓的食量很大，若养1亿条，一天可吞食40～50t垃圾，排出约20t蚯蚓粪[7]。如美国洛杉矶蚯蚓养殖场饲养1000万条蚯蚓，每月可以处理垃圾7.5万t。日本一产业商社，计划建立一座16500m2的蚯蚓养殖厂，每月处理废物3000t。印度、缅甸、菲律宾、我国台湾省，都有规模不等的处理城市垃圾的蚯蚓养殖厂。

蚯蚓粪是很好的有机肥料，肥效比原垃圾有明显的提高。此肥养分全、肥效长、无臭、多孔、呈团粒结构，具有化学肥料不能相比的优点。可作为城市花卉，绿化树木，乡村蔬菜和农作物的肥料资源。蚯蚓体内的蛋白质含量很高，是一种潜力很大的经济动物，可作为牲畜、家禽等动物饲料。此外蚯蚓还是医药和化工的重要原料。因此处理垃圾所获得的蚯蚓粪和蚯蚓，可以带来较大的经济效益。

我国近几年来也开始考虑利用蚯蚓处理垃圾及废物。如北京市环境卫生科学研究所、重庆第一师范学校和渝洲大学师范部、武汉市环境卫生科学研究所、辽宁省化工设计院，都先后在这方面有过研究，摸索出蚯蚓处理城市垃圾的基本规律，为我国城市垃圾处理厂大规模利用蚯蚓处理垃圾积累了经验，在技术上提供了可行的依据和方法。

3.3焚烧发电

目前，世界每天排放的城市垃圾多达27Mt，而且其排放速度每年以8%~10%递增。20世纪80年代以来，世界各国都开始研究开发垃圾能源，成为研究垃圾处置的热点，进而形成了新的能源研究分支――城市垃圾能源学。由于垃圾中含有大量的有机可燃废弃物热值较高，如废纸可以达到16884 kJ/kg、废塑料32830.6 kJ/kg、纺织品17589.6 kJ/kg、废橡胶23446.1kJ/kg、园林废物6562.1 kJ/kg、城市垃圾5040~5880 kJ/kg等。据美国和日本等国的测定表明，城市垃圾的热值与褐煤、油页岩成分相似，大约2t垃圾的热能相当于1t煤，焚烧1t垃圾相当于燃烧0.2t石油，焚烧1kg垃圾可得到5040~5880kJ的热量，约为城市煤气热量的30%左右。如果按现在日本的技术计算，全球每天产生的垃圾全部用于焚烧发电，则每天可发电10.8×109kW.h。如果将日本每年产生的垃圾全部焚烧发电，可发电7.8×109kW.h。若将美国的城市固体废弃物全部变成能源，则可满足全国所需能源的3%~5%。

若将我国城市垃圾1995年122.39Mt全部用于焚烧发电，则可达到49×109kW.h。

我们经过估算。全球固体废弃物每年的潜在能源为5.36×1016kJ，约相当于目前世界总能耗5.56×1017kJ的1/10；若将全球垃圾全部用于焚烧发电，则每年可发电3.94×1012kW.h，相当于1987年世界电力工业总发电量1.06×1013kW.h的37%。垃圾是一种连续不断地、可以无限期开发利用的资源，充分利用城市生活垃圾的热值可以为世界节约巨大的能源。

四、利用生物工程技术处理城市生活垃圾

1.城市垃圾生化处理系统产品

美国CBS公司开发和拥有的城市垃圾生化处理系统（以下简称CBS系统），是利用高科技对城市生活垃圾和污泥进行有机合成。解决了城市垃圾堆放和填埋所带来的问题，同时又生产出急需的有机肥料，使城市的生态进入良性循环。

1.1CBS系统优点

CBS系统垃圾直接进入反应罐，变垃圾处理前的分选为处理后对有机活性肥（颗粒状）的筛选，工艺简单可靠，处理效果保障[8]。

生活垃圾中往往混有电池等危险废物，垃圾处理时应先分离出危险废物，但很难做到。CBS系统是分解有机垃圾，对无机的危险废物并不破坏，因此用筛选分离更有效且经济，并使危险废物的集中处理得到保障。

1.2CBS有机活性肥的优势

CBS系统将城市垃圾分解并生成有用产品―有机活性肥（CBS有机活性肥）。该肥能促进土壤固态磷、钾的转化，对改土培肥作用明显，可提高农作物的产量，而且还能改良作物的品质，其与尿素的比较优势在于：

⑴CBS有机活性肥是由微生物和有机物结合而成，而尿素是人工合成的化学物质。

⑵含氮量相对较低，但除有机物本身含氮外，还可以通过微生物的固氮作用把空气中的氮气转变为植物可利用的氮。

⑶有机活性肥稳定性好，并能促进保持土壤微生物生态系统的平衡，而尿素易分解，消耗快。

⑷有机活性肥可以抑制消化大肠杆菌、沙门氏菌及伤寒、霍乱等病毒，清洁土壤，创造无病环境。

⑸有机活性肥可以消除降解土壤中有害的有机污染物。

2.城市生活垃圾厌氧消化处理

某些城镇生活垃圾含水量大、有机物含量高，采用厌氧消化进行处理是一种较为理想的垃圾处理方式，厌氧消化法处理城市有机生活垃圾，产生沼气，具有成本低、环境效益高及可持续发展等特点[9]。厌氧消化后的剩余物用来喂蚯蚓，再以蚯蚓饲料养鸡、貂等，可取得较好的综合利用效果，其底物不仅是优质的农作物有机肥料，而且因其富含微生物菌体、氨基酸等活性物质，经加工可作为优良的鱼、鸡等动物饲料。可见这种方法是城市有机生活垃圾资源化处理的有效途径之一。对于我国的中小城市，由于垃圾中的可燃成分较少、热值低，不易焚烧，采用厌氧消化的方法较为有利。

城市生活垃圾的高固体含量厌氧消化处理是生活垃圾处理方式之一，操作难度不大，可以即时即地的大量处理垃圾，最大限度地减少垃圾的污染，同时，消化得到的气体甲烷含量高，到达一定的规模后产生的气体可以为市民提供清洁的能源，缓解能源的部分紧张状态，从而可以产生较好的经济效益和环境效益。有资料表明，近10年垃圾的年平均增长速率为8.98%，垃圾中有机物成分明显增加，在某些城市增长速率高达66.7%。

城市垃圾特性的变化为我们提供了新的资源开采利用方式，有效利用垃圾资源生物能方法之一就是将其用于高固体含量厌氧消化处理产生沼气，提供能源，消化后得到的沼渣可以为农业种植业提供优质肥料，经济效益和环境效益巨大。

五、城市生活垃圾处理处置建议

目前，我国采用的垃圾处理技术，没有一种方法能独立实现垃圾处理资源化、减量化、无害化的总目标，针对现状提出建议：

研究开发适合本国国情的垃圾处理处置技术；推进资源回收和综合利用的产业化进程；加强科学的管理，健全环境监督管理体制；完善基础设施建设、重视垃圾处理的可持续发展；建立城市垃圾处理费征收制度；开展防治技术成果的应用和转化，实施技术改革和创新；加强宣传教育，提高全民环境意识。

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