不责僮婢

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不责僮婢范文第1篇

不责僮婢范文第2篇

【关键词】 拉玛泽呼吸法； 左旋布比卡因； 连续硬膜外； 分娩镇痛

产痛是自人类出现即伴随母亲的痛苦，减轻或者消除产痛是近百年来医学领域不断探索的目标之一。临床上常用的分娩镇痛方法分为非药物分娩镇痛法和药物分娩镇痛法。椎管内阻滞是应用最广泛最为安全有效的分娩镇痛方法，其中使用低浓度局部连续硬膜外阻滞因其对运动神经影响很小被称为“可行走的硬膜外”，国内外广泛应用。但目前多主张在宫口开到2～3 cm时才进行镇痛[1]，在此之前产妇则要忍受疼痛。拉玛泽呼吸法是指产妇通过刺激-反应的制约行为，学会如何自动使用神经肌肉控制运动、呼吸技巧，以达到分娩过程中减轻疼痛的目的。笔者将拉玛泽呼吸法和低浓度左旋布比卡因硬膜外分娩镇痛联合应用，观察其对产程、分娩方式、母婴安全的影响，为临床应用提供参考。

1 资料与方法

1.4 统计学处理 采用SPSS 17.0统计学软件做统计学分析，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用成组t检验，计数资料采用 字2检验或Fisher精确概率法进行比较，P

3 讨论

产痛来源于子宫的收缩、下段延长及宫颈口的扩张，被认为是最严重的疼痛之一。剧烈疼痛会使产妇体内儿茶酚胺水平增加，导致血压升高、心输出量增加、周围血管阻力增高以及氧耗增加，并能减少子宫血流，降低胎盘灌注。剧烈疼痛还使产妇过度通气，产生呼吸性碱中毒、氧离曲线左移、血红蛋白释氧能力下降、子宫血容量进一步减少，导致代谢性酸中毒，致使母儿内外环境紊乱 [2]，威胁母婴安全。另外，产痛还容易引起产妇尤其是初产妇的焦虑、紧张情绪，许多产妇就是因为害怕产痛而选择剖宫产[3]。因此，减轻产痛是减少母婴并发症，促进生殖健康的重要手段。

硬膜外自控镇痛应用低浓度酰胺类局麻药混合小量的脂溶性阿片激动剂，镇痛效果确切，因局麻药浓度低、剂量小、阻滞平面低，对呼吸和循环功能影响小，是近来采用较普遍的镇痛方法之一[4]。左旋布比的卡因是以布比卡因主体异构-S（-）镜像体存在的局麻药。其心脏毒性和神经毒性低于布比卡因，临床常用0.125%浓度用于分娩镇痛也有用0.1%左旋布比卡因加小量麻醉性镇痛药的报道[5-6]。在保证产妇镇痛满意的前提下，使用最低浓度的局麻药和最小剂量的麻醉性镇痛药是当前分娩镇痛技术发展的方向，本研究选择0.1%的左旋布比卡因加小量的芬太尼硬膜外自控镇痛就是基于这个目的。

硬膜外分娩镇痛目前多主张在宫口开到2～3cm时才给药，在此之前产妇则要忍受疼痛。拉玛泽减痛呼吸法则解决了这一问题。拉玛泽分娩法能有效减少对分娩的恐惧，帮助孕妇在分娩前做好身心准备， 对分娩有一个正确的认识和态度， 有信心迎接分娩；通过训练掌握分娩技巧及减轻疼痛的呼吸技巧， 分娩时自主减轻宫缩引起的产痛， 维持镇定的情绪，保持充沛的体力， 有助于顺利分娩。国外学者Cosans[7] 研究认为， 拉玛泽分娩法能帮助产妇在分娩过程中意识到自己是一个积极的角色， 使其能在分娩过程中有更好的表现， 从而能够处理产时疼痛， 缩短产程。国内学者研究显示，当分娩阵痛来临时，拉玛泽呼吸法使产妇将注意力集中在对自己呼吸的控制上，以转移疼痛，并将原本疼痛时立即出现的肌肉紧张，经过多次呼吸练习转化为主动肌肉放松，从而使疼痛减轻[8-9]。

笔者将拉玛泽呼吸法和左旋布比卡因硬膜外分娩镇痛联合应用，观察其对产程、分娩方式、母婴安全的影响，为临床应用提供参考。结果显示，两种方法联合应用有效减轻了产痛，而对总产程时间、缩宫素使用、产后出血和新生儿评分没有影响，说明拉玛泽呼吸法和低浓度左旋布比卡因加少量芬太尼硬膜外分娩镇痛联合应用，镇痛效果较好，安全性较高。与国内耿志宇等[10]的研究结果一致，观察组剖宫产率有所下降，可能是因为两组方法分娩镇痛效果较好，有效降低了因怕痛、焦虑、紧张情绪使产妇主动选择剖宫产的几率，与国内耿志宇等的研究结果一致。

综上所述，拉玛泽呼吸法联合左旋布比卡因硬膜外分娩镇痛作用于全产程，镇痛方法安全有效，能极大的减轻产痛、降低剖宫产率，值得临床推广使用。

参考文献

[1]韩田.分娩镇痛对产程及分娩结局影响的临床观察[J].中国医师进修杂志，2012，35（21）：50-51.

[2] Mancuso R A， Schetter C D， Rini C M， et al.Maternal prenatal anxiety and corticotrophin-releasing hormone associated with timing of delivery[J].Psychosom Med，2004，66（5）：762-769.

[3] Weaver J J，Statham H，Richards M.Are there“unnecessary”cesarean sections Perceptions of women ang obstetricians about cesarean sections for nonclinical indications[J].Birth，2007，34（1）：32-41.

[4]卢园园，曹亲亲，徐旭仲，等.低浓度布比卡因硬膜外镇痛对产妇分娩方式及产程的影响[J].实用医学杂志，2010，26（5）：836-838.

[5]程娟，王庆云，王莲，等.0.1%盐酸左旋布比卡因用于可行走镇痛分娩的疗效探讨[J].医学综述，2011，17（18）：2868-2810.

[6]房立峰，王婧瑶.罗哌卡因、布比卡因及左旋布比卡因复合芬太尼用于分娩镇痛的比较研究[J].天津医药，2011，39（1）：67-68.

[7] Cosans C.The meaning of natural childbirth[J].Perspect Biol Med，2004，47（2）：266-272.

[8]陈凤玲.拉玛泽分娩呼吸法对产痛的影响[J].临床合理用药，2012，5（2A）：42-43.

[9]杨起花，张春霞，刘金枝，等.拉玛泽减痛分娩法在初产妇产程中的应用[J].中国社区医师（医学专业），2012，14（303）：363-364.

不责僮婢范文第3篇

[关键词] 青光眼;前房角;眼压

[中图分类号] R775[文献标识码]A [文章编号]1673-7210(2010)05(a)-042-03

The changes of anterior chamber angle and the choice of surgical procedure in different intraocular pressure of acute angle-closure glaucoma

WANG Yan, ZHAO Haibin

(The First Affiliated Hospital of Nanhua University, Hengyang 421001, China)

[Abstract] Objective: To evaluate the efficacy and safety of phacoemulsification and phacotrabeculectomy for acute primary angle-closure glaucoma with the change of anterior chamber angle with different intraocular pressure (IOP). Methods: Retrospectively analyzed 135 eyes (105 cases) with acute primary angle-closure glaucoma were retrospectively analyzed from April 2005 to June 2008. Each eye was examined by gonioscopy and ultrasound biomicroscopy (UBM) with different IOP. Different methods of surgery including phacoemulsification and phacotrabeculectomy bind with foldable intraocular IOLs implantation were performed for every eye based on the changes of anterior chamber angle with different IOP. Antibiotic and glucocorticoid medicine was used in each case. All eyes were examined after 6 to 24 months. Results: The anterior chamber angle of each eye with high IOP was closed, Configuration of peripheral iris was S, site of iris insertion was AC (Spaeth classification). The anterior chamber angle was reopened in some eyes with medicine treatment. The visual acuity (VA) was improved and post operatively IOP was controlled within 20 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa). Gonioscopy and UBM showed that anterior angle was widen than that before operation in two groups. No sever intraoperative and postoperative complications happened in two groups. No changes of anterior angle were observed after 6 months with that after 1 week postoperatively after 6 to 24 months. Conclusion: According to different ocular hypertension morphological changes of anterior chamber angle, take a different surgical procedures for acute angle-closure glaucoma, the postoperative results and stability can be achieved.

[Key words] Glaucoma; Anterior chamber angle; Intraocular pressure

急性闭角型青光眼是眼科急症之一,临床治疗方法众多。白内障超声乳化手术治疗急性闭角型青光眼是目前的主要方式之一,受患者自身条件的影响,手术效果差异较大[1-3]。我院于2005年4月～2008年6月,根据急性闭角型青光眼不同眼压下前房角的形态变化,采取不同的手术方法治疗急性闭角型青光眼,效果满意,现报道如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2005年4月～2008年6月就诊于我院的诊断为原发性急性闭角型青光眼合并不同程度晶状体混浊的患者105例(135眼),其中,男43例,女62例;年龄49～71岁,平均(61.25±2.25)岁;就诊时情况:急性闭角型青光眼急性发作期96眼,前驱期39眼。发病后就诊时间:1 h～3 d,平均(1.65±1.02) d。术前视力:光感0.25。就诊时眼压均>21 mm Hg,22～30 mm Hg者18眼,31～40 mm Hg者15眼,41～60 mm Hg者46眼,>60 mm Hg者56眼。

患者就诊后,立刻于发病眼局部使用甘油13滴,以氧氟沙星眼膏为介质,使用Goldman前房角镜检查并记录术前前房角形态。对于部分患者应用甘油后,仍不能清晰检查前房角结构的,固定专人应用超声生物显微镜(UBM)进行各个方位的前房角结构的测量并记录。排除全身性疾病,应用甘露醇、甘油盐水等脱水剂,眼局部使用0.5%噻吗心安眼药水等β受体阻滞剂和毛果芸香碱等药物缩瞳,必要时使用一次性针头进行前房穿刺。经治疗12 d后,患者眼压下降,角膜水肿消失,瞳孔缩小,视力改善。再次行前房角镜和UBM检查。对于药物治疗后眼压小于21 mm Hg,前房角开放>180°,虹膜根部附于巩膜突及达到睫状体带(Spaeth房角分类法)的75眼(A组)采用超声乳化联合折叠人工晶状体植入手术[4-6]。对于药物治疗后,眼压>21 mm Hg,或房角开放

1.2 方法

术前1 h Mydrin-p眼液(0.5%托品卡胺和0.5%盐酸去氧肾上腺素)滴眼2次,间隔10 min。Alcain表面麻醉。正上方以穹隆部为基底的球结膜瓣止血,做4.0 mm×4.0 mm的1/2大小板层巩膜瓣,分离进入角膜缘内1.0 mm,暂停手术。于颞侧做隧道式透明角膜切口,2点位做旁切口。前房注入黏弹剂,撕囊镊连续环形撕囊,直径5.0 mm,充足水分离核,采用囊袋内分而治之或切削翻转法超声乳化晶状体核。设定超声乳化功率为30 W,负压吸引为200 mm Hg,超声乳化时间8～42 s,平均(25.8±7.2) s。自动注吸系统吸出残留皮质,黏弹剂维持前房,囊袋内植入折叠人工晶状体。完成上方的小梁切除术后,吸除黏弹剂。术后应用双氯芬酸钠眼水和妥布霉素眼水,45次/d。随访手术眼的视力及眼压变化,时间6～24个月,平均(18.50±4.12)个月。

1.3 统计学处理

使用SPSS 10.0统计软件做统计学处理。用最小差异法(LSD,Least-significant difference,0

2 结果

2.1 前房角

术前及术后1周,1、3、6、18和24个月时行Goldmann房角镜检查,部分病例使用UBM。本组患者术前前房角均为关闭状态,周边虹膜形态为S,虹膜根部附着位置为AC(Spaeth房角分级法)。降眼压后,A组房角关闭粘连范围270°的有29眼,虹膜根部附着位置为AC。两组周边虹膜形态未见改变。术后前房角均有增宽,虹膜根部较前平坦,动态下观察可见小梁网部分及睫状体带存留的房角关闭及周边虹膜前粘连范围明显减小,开放部位小梁表面有较多色素,具体比较见表1。UBM的检查结果与Goldmann房角镜检查结果差异无统计学意义。两组均有部分病例有不同程度和范围的房角关闭粘连存留,经精确概率χ2检验进行统计学处理后差异无统计学意义。随访3～24个月未见房角关闭粘连扩大。

2.2 眼压

术前A组用药后眼压9.5～26.0 mm Hg,平均16.55 mm Hg, B组用药后眼压15.0～40.6 mm Hg,平均25.66 mm Hg,两组比较差异有统计学意义(P=0.016)。术后两组眼压较术前明显降低,A组眼压11.5～20.5 mm Hg,平均12.5 mm Hg, B组眼压13.3～22.5 mm Hg,平均18.8 mm Hg,B组术后眼压与术前比较有非常显著性差异(P=0.001), A组术后眼压与术前用药后眼压比较差异无统计学意义(P=0.079)。术后A、B两组间眼压比较差异无统计学意义(P=0.127)。随诊6～24个月,A组3眼、B组8眼眼压>25 mm Hg,经局部应用布林左胺眼药水后,眼压稳定在20 mm Hg以内。

2.3 视力

术后裸眼视力两组均有不同程度的提高,A组0.1～0.8,平均(0.42±0.25),B组 0.05～0.60,平均(0.32±0.17),术后两组视力比较差异无统计学意义(P=0.117)。

2.4 并发症

25眼术后发生23级角膜水肿,对症治疗后好转。28例患者术后出现前房纤维素样渗出,均为术前眼压较高患者,经局部应用妥布霉素地塞米松眼药水后渗出物吸收。随诊6～24个月,两组发生人工晶状体夹持各3例;后发性白内障12例,A组4例,B组8例,行YAG激光后囊膜切开后治愈。

3 讨论

闭角型青光眼的发生与眼前段解剖结构异常关系密切,前段空间较狭窄,晶状体较厚、晶状体前后径较长、瞳孔缘相对位置前移。随着年龄的增长,晶状体老化和膨胀,瞳孔阻滞力增加,后房房水压力增大,造成瞳孔阻滞,虹膜晶状体隔的进一步前移加重瞳孔区阻滞,周边虹膜膨隆,虹膜贴向小梁网导致房水流出道关闭,眼压升高,形成狭窄甚至关闭的房角。超声乳化白内障吸出术可以解除闭角型青光眼发病机制中的晶状体源性的瞳孔阻滞,使前后房压力差减小,虹膜根部变平坦和防止房角关闭[6-7]。能否使已经关闭的前房角重新开放,恢复房水流出通道,目前尚无定论[8]。

本组病例术前房角大部分关闭,经药物治疗后,眼压下降,前房角部分开放。超声乳化白内障吸出术后房角均有增宽,虹膜周边前粘连范围明显减少,与文献报道相似[4-7]。笔者通过观察不同眼压下前房角的形态变化,初步评估术后房角开放的程度及小梁网功能的恢复,并采取不同的治疗方法。对于药物治疗后,前房角为NⅢ、NⅣ的病例,由于前房角近于关闭状态,难以确定是粘连还是虹膜根部与小梁表面及角膜后表面的暂时性相贴,术后房角能否开放及眼压能否有效控制不能确定,采取联合手术十分必要。具体疗效还需进一步的临床观察。

综上所述,白内障超声乳化术治疗原发性闭角型青光眼手术成功率高、并发症少,具有相对房角开放、眼压控制和视力提高等优点[9]。根据不同眼压下前房角的形态变化采取不同的手术方式,为临床治疗提供了一种简便、经济、安全而且有效的参考。

[参考文献]

[1]冯朝晖,孙乃学,张晓辉,等.超声乳化白内障吸除术联合房角分离术治疗原发性闭角型青光眼[J].国际眼科杂志,2007,7(2):426-428.

[2]梅海峰,邢怡桥,杨安怀,等.白内障超声乳化联合改良小梁切除术治疗青光眼合并白内障[J].眼科新进展,2004,24(2):131-132.

[3]Ho CL, Walton DS, Pasquale LR. Lens extraction for angle-closure glaucoma [J]. Int Ophthalmol Clin,2004,44(1):213-228.

[4]Kapur SB. The lens and angle-closure glaucoma [J]. J Cataract Refract Surg,2001,27(2):176-177.

[5]Gunning FP, Greve EL. Lens extraction for uncontrolled angle-closure glaucoma: long-term follow-up [J]. J Cataract RefractSurg,1998,24(10):1347-1356.

[6]Kubota T, Toguri I, Onizuka N, et al. Phacoemulsification and intraocular lens implantation for angle closure glaucoma after the relief of pupillary block [J]. Ophthalmology,2003,217(5):325-328.

[7]吴辉,于继清,凡长春,等.慢性闭角型青光眼合并白内障两种术式疗效比较[J].人民军医,2008,51(12):793.

[8]Teekhasaenee C, Ritch R. Combined phacoemulsification and gonioscopy analysis for uncontrolled chronic angle-closure glaucoma after acute angle-closure glaucoma [J]. Ophthalmology,1999,106(4):669-674.

不责僮婢范文第4篇

1.圆(x+1)2+(y-2)2=4的圆心与半径分别为(

)

A.(-1,2),2

B.(1,-2),2

C.(-1,2),4

D.(1,-2),4

2.圆心为(3,1),半径为5的圆的标准方程是(

)

A.(x+3)2+(y+1)2=5

B.(x+3)2+(y+1)2=25

C.(x-3)2+(y-1)2=5

D.(x-3)2+(y-1)2=25

3.若圆C的圆心坐标为(0,0),且圆C经过点M(3,4),则圆C的半径为(

)

A.5

B.6

C.7

D.8

4.已知一圆的圆心为点A(2,-3),一条直径的端点分别在x轴和y轴上,则圆的标准方程为(

)

A.(x+2)2+(y-3)2=13

B.(x-2)2+(y+3)2=13

C.(x-2)2+(y+3)2=52

D.(x+2)2+(y-3)2=52

5.若点(5a+1,12a)在圆(x-1)2+y2=1的内部,则实数a的取值范围是(

)

A.|a|

B.a

C.|a|

D.|a|

6.已知直线l过圆x2+(y-3)2=4的圆心,且与直线x+y+1=0垂直,则l的方程为(

)

A.x+y-2=0

B.x-y+2=0

C.x+y-3=0

D.x-y+3=0

7.若点P(-1,3)在圆x2+y2=m2上,则实数m=

.

8.已知圆C的圆心在x轴的正半轴上,点M(0,5)在圆C上,且圆心到直线2x-y=0的距离为455,则圆C的方程为

.

9.求以A(2,2),B(5,3),C(3,-1)为顶点的三角形的外接圆的标准方程.

能力达标

10.已知A(3,-2),B(-5,4),则以AB为直径的圆的方程是(

)

A.(x-1)2+(y+1)2=25

B.(x+1)2+(y-1)2=25

C.(x-1)2+(y+1)2=100

D.(x+1)2+(y-1)2=100

11.当a为任意实数时,直线(a-1)x-y+a+1=0恒过定点C,则以C为圆心,5为半径的圆的方程为(

)

A.(x-1)2+(y+2)2=5

B.(x+1)2+(y+2)2=5

C.(x+1)2+(y-2)2=5

D.(x-1)2+(y-2)2=5

12.(2020北京,5)已知半径为1的圆经过点(3,4),则其圆心到原点的距离的最小值为(

)

A.4

B.5

C.6

D.7

13.(多选题)下列各点中,不在圆(x-1)2+(y+2)2=25的外部的是(

)

A.(0,2)

B.(3,3)

C.(-2,2)

D.(4,1)

14.(多选题)已知圆C:(x-a)2+y2=4(a为常数,a∈R)不经过第二象限,则实数a的可取值为(

)

A.-2

B.0

C.2

D.4

15.圆(x-3)2+(y+1)2=1关于直线x+y-3=0对称的圆的标准方程是

.

16.已知圆C:x2+y2=1,则圆上的点到点(3,4)距离的最大值为

.

17.已知点A(-1,2)和B(3,4).求:

(1)线段AB的垂直平分线l的方程;

(2)以线段AB为直径的圆的标准方程.

18.

如图,已知点A(-1,0)与点B(1,0),C是圆x2+y2=1上异于A,B两点的动点,连接BC并延长至D,使得|CD|=|BC|,求线段AC与OD的交点P的轨迹方程.

1.圆(x+1)2+(y-2)2=4的圆心与半径分别为(

)

A.(-1,2),2

B.(1,-2),2

C.(-1,2),4

D.(1,-2),4

答案A

2.圆心为(3,1),半径为5的圆的标准方程是(

)

A.(x+3)2+(y+1)2=5

B.(x+3)2+(y+1)2=25

C.(x-3)2+(y-1)2=5

D.(x-3)2+(y-1)2=25

答案D

3.若圆C的圆心坐标为(0,0),且圆C经过点M(3,4),则圆C的半径为(

)

A.5

B.6

C.7

D.8

答案A

解析圆C的半径为32+42=5.

4.已知一圆的圆心为点A(2,-3),一条直径的端点分别在x轴和y轴上,则圆的标准方程为(

)

A.(x+2)2+(y-3)2=13

B.(x-2)2+(y+3)2=13

C.(x-2)2+(y+3)2=52

D.(x+2)2+(y-3)2=52

答案B

解析如图,结合圆的性质可知,原点在圆上,圆的半径为r=(2-0)2+(-3-0)2=13.

故所求圆的标准方程为(x-2)2+(y+3)2=13.

5.若点(5a+1,12a)在圆(x-1)2+y2=1的内部,则实数a的取值范围是(

)

A.|a|

B.a

C.|a|

D.|a|

答案D

解析依题意有(5a)2+144a2

所以169a2

所以a2

6.已知直线l过圆x2+(y-3)2=4的圆心,且与直线x+y+1=0垂直,则l的方程为(

)

A.x+y-2=0

B.x-y+2=0

C.x+y-3=0

D.x-y+3=0

答案D

解析圆x2+(y-3)2=4的圆心坐标为(0,3).

因为直线l与直线x+y+1=0垂直,所以直线l的斜率k=1.由点斜式得直线l的方程是y-3=x-0,

化简得x-y+3=0.

7.若点P(-1,3)在圆x2+y2=m2上,则实数m=

.

答案±2

解析点P在圆x2+y2=m2上,

(-1)2+(3)2=4=m2,

m=±2.

8.已知圆C的圆心在x轴的正半轴上,点M(0,5)在圆C上,且圆心到直线2x-y=0的距离为455,则圆C的方程为

.

答案(x-2)2+y2=9

9.求以A(2,2),B(5,3),C(3,-1)为顶点的三角形的外接圆的标准方程.

解设所求圆的标准方程为(x-a)2+(y-b)2=r2,

则有(2-a)2+(2-b)2=r2,(5-a)2+(3-b)2=r2,(3-a)2+(-1-b)2=r2,解得a=4,b=1,r2=5,

即ABC的外接圆的标准方程为(x-4)2+(y-1)2=5.

能力达标

10.已知A(3,-2),B(-5,4),则以AB为直径的圆的方程是(

)

A.(x-1)2+(y+1)2=25

B.(x+1)2+(y-1)2=25

C.(x-1)2+(y+1)2=100

D.(x+1)2+(y-1)2=100

答案B

解析由题意可得圆心为(-1,1),半径为r=5,所以圆的方程为(x+1)2+(y-1)2=25,故选B.

11.当a为任意实数时,直线(a-1)x-y+a+1=0恒过定点C,则以C为圆心,5为半径的圆的方程为(

)

A.(x-1)2+(y+2)2=5

B.(x+1)2+(y+2)2=5

C.(x+1)2+(y-2)2=5

D.(x-1)2+(y-2)2=5

答案C

解析直线方程变为(x+1)a-x-y+1=0.

由x+1=0,-x-y+1=0,得x=-1,y=2,C(-1,2),所求圆的方程为(x+1)2+(y-2)2=5.

12.(2020北京,5)已知半径为1的圆经过点(3,4),则其圆心到原点的距离的最小值为(

)

A.4

B.5

C.6

D.7

答案A

解析设圆心C(x,y),则(x-3)2+(y-4)2=1,

化简得(x-3)2+(y-4)2=1,

所以圆心C的轨迹是以M(3,4)为圆心,1为半径的圆,

所以|OC|≥|OM|-1=32+42-1=4,

当且仅当C在线段OM上时取等号,

故选A.

13.(多选题)下列各点中,不在圆(x-1)2+(y+2)2=25的外部的是(

)

A.(0,2)

B.(3,3)

C.(-2,2)

D.(4,1)

答案ACD

解析由(0-1)2+(2+2)225知(3,3)在圆外;由(-2-1)2+(2+2)2=25知(-2,2)在圆上,由(4-1)2+(1+2)2

14.(多选题)已知圆C:(x-a)2+y2=4(a为常数,a∈R)不经过第二象限,则实数a的可取值为(

)

A.-2

B.0

C.2

D.4

答案CD

解析圆C:(x-a)2+y2=4表示以C(a,0)为圆心,以2为半径的圆,此圆不经过第二象限,需a>0,且OC≥2,故a≥2,故选CD.

15.圆(x-3)2+(y+1)2=1关于直线x+y-3=0对称的圆的标准方程是

.

答案(x-4)2+y2=1

解析设圆心A(3,-1)关于直线x+y-3=0对称的点B的坐标为(a,b),

则b+1a-3·(-1)=-1,a+32+b-12-3=0,解得a=4,b=0,

故所求圆的标准方程为(x-4)2+y2=1.

16.已知圆C:x2+y2=1,则圆上的点到点(3,4)距离的最大值为

.

答案6

解析因为圆C的方程为x2+y2=1,

所以圆心坐标为(0,0),半径r=1.

又圆心(0,0)到点(3,4)的距离为32+42=5,

所以圆上的点到点(3,4)的距离的最大值为5+1=6.

17.已知点A(-1,2)和B(3,4).求:

(1)线段AB的垂直平分线l的方程;

(2)以线段AB为直径的圆的标准方程.

解(1)由题意得线段AB的中点C的坐标为(1,3).

A(-1,2),B(3,4),

直线AB的斜率kAB=4-23-(-1)=12.

直线l垂直于直线AB,

直线l的斜率k=-1kAB=-2,

直线l的方程为y-3=-2(x-1),即2x+y-5=0.

(2)A(-1,2),B(3,4),

|AB|=(3+1)2+(4-2)2=20=25,

以线段AB为直径的圆的半径r=12|AB|=5.

又圆心为C(1,3),

所求圆的标准方程为(x-1)2+(y-3)2=5.

18.

如图,已知点A(-1,0)与点B(1,0),C是圆x2+y2=1上异于A,B两点的动点,连接BC并延长至D,使得|CD|=|BC|,求线段AC与OD的交点P的轨迹方程.

解设动点P(x,y),由题意可知P是ABD的重心.由A(-1,0),B(1,0),

令动点C(x0,y0),则D(2x0-1,2y0),

由重心坐标公式得x=-1+1+2x0-13,y=2y03,

则x0=3x+12,y0=3y2(y0≠0),代入x2+y2=1,

不责僮婢范文第5篇

关键词：急性冠脉综合征；氯吡格雷抵抗；超敏C反应蛋白；P-选择素水平

目前，采用氯吡格雷治疗急性冠状脉综合征已成为重要的治疗手段，但研究指出，部分患者在接受标准的氯吡格雷治疗后，受多种因素的影响，仍可出现对药物无反应或反应性降低等问题，被称为氯吡格雷抵抗（CR）现象。存在CR现象可导致严重不良反应，我院通过不同剂量的氯吡格雷，观察其对急性冠脉综合性患者CR及超敏C反应蛋白与P选择素水平的影响作用，旨在为种临床提供参考，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料 选择我院心内科自2012年1月～2014年2月收治的77例急性冠脉综合征患者的临床资料，患者中男性41例，女性36例；患者年龄55～80岁，平均年龄（65.7±9.8）岁；全部患者包括急性ST段抬高型心肌梗死，急性非ST段抬高型心肌梗死及不稳定性心绞痛疾病。根据随机的原则，将患者分为观察组39例与对照组38例，两组患者在性别、年龄、病情等方面比较，无显著性差异（P>0.05），具有可比性。

1.2病例排除标准 排除严重心力衰竭患者；排除严重肝肾功能不全患者及合并恶性肿瘤患者；排除颅内出血及卒中史患者；排除有外伤及手术史患者。

1.3方法 给予全部患者常规冠心病治疗及用药。观察组患者给予300 mg负荷量的氯吡格雷片，次日起服用维持量为75 mg；对照组给予600 mg负荷量的氯吡格雷片，次日起维持量为150 mg。分别于患者服用氯吡格雷前及服用3 d后，测定ADP诱导的血小板聚集率，分别于经皮冠状动脉介入术前、术后24 h及3 d抽取5 mL静脉血，分离血清，-80℃下保存；测定hs-CRP与P选择素水平，检测方法为酶联免疫吸附法。根据试剂说明书上的步骤执行。

1.4判定标准 CR评价标准：本组采用Lau标准，计算血小板抑制率（A），A=服用前血小板聚集率-服用后血小板聚集率，A>10%时为正常反应；A≤10%为CR；A

1.5统计学方法 采用SPSS 11.5统计进行统计学分析，计量资料采用（x±s）表示，P

2结果

观察组患者发生CR13例，CR发生率为33.3%，对照组CR发生9例，CR发生率为23.7%，两组患者CR发生率对比，具有显著性差异（P0.05），但术后24 h均明显升高，且观察组患者hs-CRP及P-选择素水平升高程度较对照组要明显，术后3 d hs-CRP及P-选择素水平均有所下降，但观察组患者hs-CRP及P-选择素水平仍高于对照组患者，上述指标对比，均具有显著性差异（P

3讨论

本组研究发现，采用高剂量（600 mg，维持量150 mg）的对照组患者发生CR较低剂量（300 mg，维持量75 mg）要低，表明，增加氯吡格雷的用量对于改善CR具有一定作用。但是，临床研究[1]也指出，更高剂量用药可能带来较大的出血风险，因此在应用上应给予注意[2]。

炎性反应是冠心病病程进程中重要的作用因子，本组通过对采用经皮冠状动脉介入术的急性冠脉综合征患者术前、术后24 h及3 d的血清hs-CRP及P-选择素水平进行观察发现，患者术后hs-CRP及P-选择素水平均有明显提升，但对照组患者的提升情况明显低于观察组患者，表明氯吡格雷具有一定的抗炎作用。

总之，高剂量氯吡格雷可有效降低CR发生，降低血清hs-CRP及P选择素水平，但本组研究参考病例尚少，其降低CR作用及抗炎作用仍有待于进一步研究。

参考文献：